جراحة تأكيد الجنس

الموسوعة الحرة

جراحة تأكيد الجنس هي إجراء جراحي ، أو سلسلة من الإجراءات، تُغير المظهر الجسدي والخصائص الجنسية للشخص لتُشابه تلك المرتبطة بهويته الجنسية . يرتبط هذا المصطلح غالبًا بالرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا ، على الرغم من أن العديد من هذه العلاجات تُجرى أيضًا من قِبل الأفراد غير المتحولين جنسيًا . تُعرف أيضًا باسم جراحة إعادة تحديد الجنس ، وجراحة تأكيد الجنس ، وغيرها من الأسماء .

وضعت المنظمات الطبية المهنية معايير الرعاية التي يتم تطبيقها قبل أن يتمكن أي شخص من التقدم بطلب للحصول على عمليات جراحية لتأكيد الجنس وتلقيها، بما في ذلك التقييم النفسي، وفترة من الخبرة الحياتية الواقعية في العيش بالجنس المرغوب.

تُعرف العمليات الجراحية المُؤنثة بأنها تلك التي تُؤدي إلى تكوين تشريح أنثوي، مثل رأب المهبل ، ورأب الفرج ، وتكبير الثدي . أما العمليات الجراحية المُذكرة فهي تلك التي تُؤدي إلى تكوين تشريح ذكوري، مثل رأب القضيب واستئصال الثدي .

بالإضافة إلى الجراحة لتأكيد الجنس، قد يحتاج المرضى إلى اتباع مسار مدى الحياة من العلاج بالهرمونات البديلة المذكرة أو المؤنثة لدعم نظام الغدد الصماء.

أصبحت السويد أول دولة في العالم تسمح للأشخاص المتحولين جنسياً بتغيير جنسهم القانوني بعد "جراحة إعادة تحديد الجنس" وتوفير العلاج الهرموني مجاناً، وذلك في عام 1972. [ 1 ] وتبعتها سنغافورة بعد ذلك بوقت قصير في عام 1973، لتكون بذلك أول دولة في آسيا تفعل ذلك. [ 2 ]

مصطلحات

تُعرف جراحة تأكيد الجنس بأسماء عديدة، منها جراحة تأكيد الجنس ، وجراحة تغيير الجنس ، وجراحة إعادة تحديد الجنس ، وجراحة تأكيد الجنس . [ 3 ] ويُطلق عليها أحيانًا اسم تغيير الجنس ، [ 4 ] مع أن هذا المصطلح يُعتبر عادةً مسيئًا. [ 5 ] وتشير جراحة الصدر وجراحة الأعضاء التناسلية إلى العمليات الجراحية التي تُجرى على الصدر والأعضاء التناسلية على التوالي. [ 6 ]

يُعرّف بعض المتحولين جنسياً الذين يرغبون في الحصول على مساعدة طبية للانتقال من جنس إلى آخر أنفسهم بأنهم " متحولون جنسياً ". [ 7 ] [ 8 ]

قد تخضع النساء المتحولات جنسياً وغيرهن ممن تم تصنيفهن كذكور عند الولادة لإجراء واحد أو أكثر من إجراءات التأنيث: عمليات جراحية تناسلية مثل استئصال القضيب، واستئصال الخصيتين ، وتجميل المهبل، وتجميل الفرج ؛ بالإضافة إلى تكبير الثدي ، وتصغير تفاحة آدم ، وجراحة تأنيث الوجه ، وجراحة تأنيث الصوت ، وغيرها.

قد يخضع المتحولون جنسيًا من الإناث إلى الذكور، وغيرهم ممن تم تصنيفهم كإناث عند الولادة، لعملية جراحية واحدة أو أكثر لتذكيرهم، مثل إعادة بناء الصدر ، واستئصال الثدي ، وتصغير الثدي ، واستئصال الرحم، واستئصال المبيضين، واستئصال قناتي فالوب. ويمكن بناء القضيب من خلال عملية تجميل القضيب (Metoidioplasty أو Phalloplasty ) ، وكيس الصفن من خلال عملية تجميل الصفن (Scrotoplasty ) ، ويُعزز ذلك أحيانًا بزراعة خصيتين. [ 9 ]

مع ازدياد الوعي بالهويات الجندرية غير الثنائية في الأوساط الطبية، أصبح المزيد من الجراحين على استعداد لتصميم العمليات الجراحية بما يتناسب مع الاحتياجات الفردية. تسمح عمليات تكوين الأعضاء التناسلية المزدوجة للأفراد بإنشاء قضيب أو مهبل مع الحفاظ على أعضائهم الأصلية. أما عملية إلغاء الهوية الجندرية فهي إزالة جميع الأعضاء التناسلية الخارجية باستثناء فتحة مجرى البول. [ 10 ]

يمكن أن تشير الجراحة المؤكدة للجنس أيضًا إلى العمليات التي يخضع لها الأشخاص غير المتحولين جنسيًا ، مثل تجميل الثدي ، أو زرع القضيب ، أو زرع الخصيتين بعد استئصال الخصيتين . [ 11 ]

غالباً ما يتم تضخيم جراحة تأكيد الجنس وتشويهها من قبل الناشطين المناهضين للمتحولين جنسياً باستخدام مصطلحات مثل جراحة تشويه الأعضاء التناسلية . [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]

العمليات الجراحية

أشهر الإجراءات الجراحية لتأكيد الهوية الجنسية هي تلك التي تُعيد تشكيل الأعضاء التناسلية، والمعروفة أيضاً بجراحة إعادة تحديد الجنس ، وجراحة ترميم الأعضاء التناسلية ، وجراحة تغيير الجنس، وجراحة الأعضاء التناسلية السفلية (وقد سُميت الأخيرة بهذا الاسم تمييزاً لها عن جراحة الثديين). مع ذلك، أوضحت المنظمة الطبية، الرابطة العالمية للمهنيين في مجال صحة المتحولين جنسياً (WPATH)، أن مصطلح "جراحة تغيير الجنس" يشمل أيًا من عدد أكبر من الإجراءات الجراحية التي تُجرى كجزء من العلاج الطبي لاضطراب الهوية الجنسية .

تُشير الرابطة العالمية لمتخصصي الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا (WPATH) إلى أن العمليات الجراحية الضرورية طبيًا لتأكيد الهوية الجنسية تشمل "استئصال الرحم الكامل، واستئصال الثديين، وإعادة بناء أو تكبير الصدر... بما في ذلك تركيبات الثدي الاصطناعية عند الضرورة، وإعادة بناء الأعضاء التناسلية (باستخدام تقنيات مختلفة يجب أن تكون مناسبة لكل مريض...)... وبعض عمليات التجميل التجميلية للوجه." [ 15 ] كما تعتبر الرابطة إجراءات أخرى غير جراحية علاجات ضرورية طبيًا، بما في ذلك إزالة شعر الوجه بالتحليل الكهربائي . [ 15 ]

جراحة الأعضاء التناسلية

تأنيث

بالنسبة للنساء المتحولات جنسيًا والأشخاص ذوي الميول الأنثوية ، تتضمن إعادة بناء الأعضاء التناسلية عادةً إجراءً جراحيًا لإنشاء مهبل . ومن أكثر التقنيات شيوعًا: قلب القضيب ، وتضييق المهبل باستخدام المستقيم السيني ، وتضييق المهبل عن طريق سحب الصفاق (PPT). [ 16 ] وهناك تقنية أخرى، وهي تقنية قلب القضيب غير الجراحية، تستخدم نسيج الصفن المثقوب لإنشاء قناة المهبل. [ 17 ] أما عملية تجميل الفرج ، فهي إجراء أقل توغلاً ويتطلب رعاية أقل بعد الجراحة ، حيث يتم فيها إنشاء أعضاء تناسلية أنثوية خارجية دون قناة مهبلية. لكن يعيب هذه العملية أنها لا تسمح بممارسة الجنس الإيلاج.

تذكير

بالنسبة للرجال المتحولين جنسياً والأشخاص ذوي الميول الذكورية ، قد يشمل إعادة بناء الأعضاء التناسلية بناء قضيب من خلال عملية رأب القضيب أو عملية رأب القضيب ، وهي أقل توغلاً ولكنها تؤدي إلى قضيب أصغر.

الأشخاص غير الثنائيين

قد يختار الأشخاص غير الثنائيين الخضوع لأي من العمليات الجراحية المذكورة أعلاه، وذلك بحسب جنسهم المُحدد . كما يمكنهم اختيار عمليات جراحية لإزالة الأعضاء التناسلية المزدوجة أو عمليات إلغاء الهوية الجنسية. تشمل عمليات إزالة الأعضاء التناسلية المزدوجة عملية تجميل المهبل مع الحفاظ على القضيب، [ 18 ] أو عملية تجميل القضيب مع الحفاظ على المهبل. [ 19 ] نادرًا ما تُجرى هذه العمليات. [ 19 ] في عام 2017، علّق جيمس بيلينجر ، أحد أبرز جراحي المتحولين جنسيًا في المملكة المتحدة ، بأنه لم يتلقَّ أي طلب لإجراء مثل هذه العمليات. [ 20 ]

اعتبارات أخرى

قد تشمل جراحة الأعضاء التناسلية إجراءات طبية ضرورية أخرى، مثل استئصال الخصية ، أو استئصال القضيب ، أو استئصال المهبل . تكون مضاعفات عملية تجميل المهبل بقلب القضيب طفيفة في الغالب؛ ومع ذلك، قد يحدث ناسور مستقيمي مهبلي (اتصال غير طبيعي بين المهبل الجديد والمستقيم) لدى حوالي 1-3% من المرضى. ويتطلب هذا النوع من الناسور جراحة إضافية لتصحيحه. [ 21 ]

عمليات جراحية أخرى

صدر رجل متحول جنسياً مغطى بالشعر بعد التئام عملية إعادة بناء الصدر بشقين، 2020
رجل متحول جنسياً خضع لعملية ترميم صدرية مزدوجة الشق بعد التئامها ، 2020

كما أكدت الرابطة العالمية لمتخصصي الصحة النفسية للمتحولين جنسيًا (WPATH)، قد يشمل التحول الجنسي مجموعة متنوعة من العمليات الجراحية غير التناسلية التي تُغير الخصائص الجنسية الأولية أو الثانوية، ويُعتبر أي منها "جراحة تأكيد الهوية الجنسية" عند إجرائها لتأكيد هوية الشخص الجنسية . [ 22 ] بالنسبة للرجال المتحولين جنسيًا، قد تشمل هذه العمليات استئصال الثدي (إزالة الثديين) وإعادة بناء الصدر (تشكيل صدر ذي ملامح ذكورية)، أو استئصال الرحم واستئصال المبيضين وقناتي فالوب . بالنسبة لبعض النساء المتحولات جنسيًا، تُعد جراحة تجميل الوجه الأنثوي ، وزراعة الشعر ، وتكبير الثدي أيضًا من المكونات التجميلية لعلاجهن الجراحي. [ 23 ] جراحة تأنيث الصوت هي إجراء يتم فيه تقليل النطاق الصوتي العام للمريض. [ 24 ] جراحة تصغير تفاحة آدم ( رأب الغضروف الحنجري ) أو حلاقة القصبة الهوائية هي إجراء يتم فيه تصغير الجزء الأكثر بروزًا من غضروف الغدة الدرقية. [ 25 ]

وهناك أيضاً علاج لتكبير تفاحة آدم، حيث يتم استخدام الغضروف لإبراز تفاحة آدم لدى المرضى المتحولين من الإناث إلى الذكور. [ 26 ]

تاريخ

تعود التقارير عن الأشخاص الذين سعوا لإجراء جراحة تأكيد الجنس (رأب المهبل) إلى القرن الثاني، مثل الإمبراطور الروماني إيلاغابالوس . [ 27 ] [ 28 ]

القرن العشرين

في الولايات المتحدة عام 1917، أصبح آلان إل هارت ، وهو متخصص أمريكي في مرض السل، أحد أوائل المتحولين جنسياً من الذكور الذين خضعوا لعملية استئصال الرحم واستئصال الغدد التناسلية كعلاج لما يسمى الآن باضطراب الهوية الجنسية. [ 29 ]

دورا ريختر هي أول امرأة متحولة جنسيًا معروفة تخضع لجراحة تحويل جنسي كاملة من ذكر إلى أنثى. كانت واحدة من عدة أشخاص متحولين جنسيًا تحت رعاية عالم الجنس ماغنوس هيرشفيلد في معهد برلين للأبحاث الجنسية . في عام 1922، خضعت ريختر لعملية استئصال الخصيتين. وفي أوائل عام 1931، خضعت لعملية استئصال القضيب، تلتها في يونيو عملية تجميل المهبل. [ 29 ] [ 30 ]

في الفترة ما بين عامي 1930 و1931، خضعت ليلي إلب لأربع عمليات جراحية لتغيير الجنس، شملت استئصال الخصيتين، وزرع المبيض ، واستئصال القضيب. وفي يونيو/حزيران من عام 1931، خضعت لعمليتها الجراحية الخامسة، والتي تضمنت زرع رحم تجريبي وتجميل المهبل، على أمل أن تُمكّنها من الإنجاب. إلا أن جسمها رفض الرحم المزروع، وتوفيت نتيجة مضاعفات ما بعد الجراحة في سبتمبر/أيلول، عن عمر يناهز 48 عامًا. [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ]

كانت إحدى المريضات السابقات اللواتي خضعن لجراحة تغيير الجنس مدبرة منزل ماغنوس هيرشفيلد ، [ 34 ] ولكن لم يتم اكتشاف اسمها.

ربما كان إلمر بيلت أول جراح أمريكي يجري جراحة تأكيد الجنس، في حوالي عام 1950. [ 35 ]

في عام 1951، عمل هارولد جيليس ، جراح التجميل الذي نشط خلال الحرب العالمية الثانية، على تطوير أول تقنية لجراحة تأكيد الجنس من أنثى إلى ذكر ، فابتكر تقنية أصبحت معيارًا حديثًا، تُعرف باسم رأب القضيب . [ 36 ] رأب القضيب هو إجراء تجميلي يُنتج قضيبًا ظاهريًا من نسيج مُطعم من المريض نفسه.

في عام 1971، أجرى روبرتو فارينا أول عملية جراحية لتأكيد الجنس من ذكر إلى أنثى في البرازيل. [ 37 ]

في عام 1984، طور جالما خورادو تقنية جراحية جديدة، استخدمها في عمليات جراحية لأكثر من 500 امرأة متحولة جنسياً في البرازيل ومن جميع أنحاء العالم. [ 38 ]

بعد عملية رأب القضيب، طُوِّرت عملية رأب القضيب المصغر (Metoidioplasty) عام ١٩٩٩، وهي إجراء جراحي لتحويل الإناث إلى ذكور، على يد الطبيبين ليبوفيتش ولاوب. [ ٣٩ ] تُعتبر عملية رأب القضيب المصغر نوعًا من رأب القضيب، حيث تعمل على إنشاء قضيب من بظر المريضة الحالي. وهذا يسمح للمريضة بالحصول على رأس قضيب حساس. [ ٣٩ ] يمكن استخدام رأب القضيب المصغر بالتزامن مع رأب القضيب لإنتاج قضيب أكبر حجمًا وأكثر شبهًا بالذكورة على مراحل متعددة. [ ٣٩ ]

القرن الحادي والعشرون

في 12 يونيو/حزيران 2003، أصدرت المحكمة الأوروبية لحقوق الإنسان حكمًا لصالح كارولا فان كوك، وهي امرأة ألمانية متحولة جنسيًا، رفضت شركة التأمين الخاصة بها تعويضها عن تكاليف جراحة تغيير الجنس والعلاج الهرموني البديل . واستندت الحجج القانونية إلى المادة 6 من الاتفاقية الأوروبية لحقوق الإنسان ، بالإضافة إلى المادة 8 منها . وتُعرف هذه القضية باسم "فان كوك ضد ألمانيا" . [ 40 ]

في عام 2011، فازت كريستيان فولينغ بأول قضية ناجحة رفعها شخص ثنائي الجنس ضد جراح بسبب تدخل جراحي غير توافقي، ووصفتها اللجنة الدولية للحقوقيين بأنها "مثال على فرد خضع لجراحة تغيير الجنس دون علمه الكامل أو موافقته". [ 41 ]

اعتبارًا من عام 2017،تشترط بعض الدول الأوروبية التعقيم القسري للاعتراف القانوني بتغيير الجنس. [ 42 ] اعتبارًا من عام 2020كما تشترط اليابان على الفرد الخضوع لعملية تعقيم لتغيير جنسه القانوني. [ 43 ]

استعرض العديد من المؤلفين التاريخ المبكر لجراحة تأكيد الجنس لدى المتحولين جنسياً. [ 44 ] [ 45 ]

انتشار

يصعب قياس مدى انتشار العمليات الجراحية المتعلقة بالتحول الجنسي، ومن المرجح أن يكون هذا الانتشار أقل من الواقع. في عام 2015، أفادت أكبر دراسة استقصائية أجريت على المتحولين جنسياً في الولايات المتحدة أن 25% من المشاركين أفادوا بأنهم خضعوا لمثل هذه الجراحة. [ 46 ]

قبل الجراحة

الاعتبارات الطبية

قد تؤدي بعض الحالات الطبية، بما في ذلك داء السكري والربو وفيروس نقص المناعة البشرية، إلى مضاعفات في العلاج والإدارة الدوائية اللاحقة. [ 47 ] تتضمن إجراءات جراحة تأكيد الجنس عادةً أنظمة دوائية معقدة، بما في ذلك العلاج بالهرمونات الجنسية ، أثناء الجراحة وبعدها. يشمل علاج المريض عادةً فريق رعاية صحية يتكون من مجموعة متنوعة من مقدمي الرعاية الصحية، بمن فيهم أخصائيو الغدد الصماء ، الذين قد يستشيرهم الجراح لتحديد مدى لياقة المريض البدنية لإجراء الجراحة. [ 48 ] [ 49 ] يمكن لمقدمي الرعاية الصحية، بمن فيهم الصيادلة، أن يلعبوا دورًا في الحفاظ على أنظمة علاجية آمنة وفعالة من حيث التكلفة، وتوفير التثقيف الصحي للمرضى، ومعالجة المشكلات الصحية الأخرى، بما في ذلك الإقلاع عن التدخين وإنقاص الوزن. [ 50 ]

قد يواجه المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد الوبائي سي صعوبة في إيجاد جراح قادر على إجراء جراحة ناجحة. يعمل العديد من الجراحين في عيادات خاصة صغيرة لا تستطيع معالجة المضاعفات المحتملة لدى هذه الفئات. يتقاضى بعض الجراحين أجورًا أعلى للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي؛ بينما يؤكد آخرون من الأطباء أن حرمان المتحولين جنسيًا من العلاجات الجراحية أو الهرمونية لمجرد إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد الوبائي سي أمر غير أخلاقي. [ 51 ]

تُعد الخصوبة أيضاً عاملاً يؤخذ في الاعتبار في جراحة تأكيد الجنس، حيث يتم إبلاغ المرضى عادةً بأنه في حالة إجراء عملية استئصال الخصيتين أو استئصال المبيض والرحم، فإن ذلك سيجعلهم عقيمين بشكل لا رجعة فيه. [ 48 ]

الأطفال الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية

لا تُجرى جراحة تأكيد الجنس عادةً للأطفال دون سن 18 عامًا، إلا أنه في حالات نادرة قد تُجرى للمراهقين إذا وافق مقدمو الرعاية الصحية على وجود فائدة استثنائية من إجرائها أو مخاطر محتملة لعدم إجرائها. [ 52 ] تشمل العلاجات المفضلة للأطفال مثبطات البلوغ [ 53 ] والعلاج الهرموني لتأكيد الجنس ، مما يقلل الحاجة إلى جراحة مستقبلية. تتطلب البروتوكولات الطبية عادةً استشارة نفسية طويلة الأمد للتحقق من استمرار اضطراب الهوية الجنسية الحقيقي قبل أي تدخل، ويُشترط قانونًا في معظم الأنظمة القضائية الحصول على موافقة أحد الوالدين أو الوصي أو أمر قضائي. [ 22 ]

الأطفال ثنائيو الجنس وحالات الصدمة

قد يخضع الأطفال المولودون بحالات ثنائية الجنس لتدخلات طبية عند الولادة أو بعدها بفترة وجيزة. [ 54 ] وهذا الأمر مثير للجدل لما له من آثار على حقوق الإنسان . [ 55 ] [ 56 ]

قد تترتب على عدم تطابق الجنس المُحدد جراحيًا مع الهوية الجنسية للشخص عواقب سلبية (بما في ذلك اضطراب ما بعد الصدمة والانتحار)، وهو ما لن يدركه الشخص إلا لاحقًا في حياته. [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] أوصى ميلتون دايموند، من كلية جون أ. بيرنز للطب بجامعة هاواي ، الأطباء بعدم إجراء عمليات جراحية للأطفال حتى يبلغوا سنًا كافيًا لإعطاء موافقة مستنيرة، وتحديد الجنس الذي يُرجح أن يتكيفوا معه بشكل أفضل. اعتقد دايموند أن تعريف الأطفال بآخرين لديهم اختلافات في النمو الجنسي قد يُساعد في إزالة الشعور بالخجل والوصم. اعتبر دايموند حالة الخنوثة اختلافًا في النمو الجنسي، وليس اضطرابًا . [ 60 ] [ 61 ]

معايير الرعاية

قد يكون الحصول على جراحة تأكيد الجنس أمرًا صعبًا نظرًا للعوائق المالية، والتغطية التأمينية، ونقص مقدمي الخدمات. ويتزايد عدد الجراحين الذين يتدربون حاليًا على إجراء هذه العمليات. في العديد من المناطق، غالبًا ما تخضع عملية تأكيد الجنس، أو على الأقل تُوجّه، بوثائق تُعرف باسم معايير الرعاية الصحية للأشخاص المتحولين جنسيًا وذوي الهويات الجنسية المتنوعة (SOC). وتُعدّ معايير الرعاية الصحية الأكثر انتشارًا في هذا المجال تلك التي تنشرها وتُراجعها باستمرار الرابطة العالمية للمهنيين في مجال صحة المتحولين جنسيًا (WPATH، والتي كانت تُعرف سابقًا باسم جمعية هاري بنجامين الدولية لاضطراب الهوية الجنسية أو HBIGDA). وتعترف العديد من السلطات القضائية والهيئات الطبية في الولايات المتحدة ودول أخرى بمعايير الرعاية الصحية الصادرة عن الرابطة العالمية للمهنيين في مجال صحة المتحولين جنسيًا لعلاج الأفراد المتحولين جنسيًا. وقد يتطلب بعض العلاج حدًا أدنى من مدة التقييم النفسي والعيش كفرد من الجنس المستهدف بشكل كامل، وهو ما يُسمى أحيانًا بتجربة الحياة الواقعية (RLE) (ويُطلق عليه أحيانًا خطأً اختبار الحياة الواقعية [RLT])، قبل أن تُغطي شركات التأمين تكاليف جراحات تغيير الجنس.

تُحدد معايير الرعاية عادةً متطلبات "دنيا" محددة للغاية كإرشادات للمضي قدمًا في العلاج، مما يجعلها وثائق مثيرة للجدل ومُسيئة السمعة بين المرضى المتحولين جنسيًا الذين يسعون لإجراء جراحة. توجد معايير رعاية محلية بديلة، كما هو الحال في هولندا وألمانيا وإيطاليا. وينطبق جزء كبير من الانتقادات الموجهة إلى معيار الرعاية الخاص بالرابطة العالمية لمحترفي الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا/الرابطة الدولية للأفراد ذوي الهوية الجنسية والهوية الجندرية المختلطة (WPATH/HBIGDA-SOC) على هذه المعايير أيضًا، وبعض هذه المعايير (معظمها معايير أوروبية) تستند في الواقع إلى إصدارات أقدم بكثير من معيار WPATH. بينما توجد معايير أخرى مستقلة تمامًا عن معيار WPATH. وتُعد معايير العديد من هذه المعايير أكثر صرامة من أحدث نسخة من معيار WPATH. يلتزم العديد من الجراحين المؤهلين في أمريكا الشمالية والعديد من الجراحين في أوروبا التزامًا شبه تام بمعيار WPATH أو معايير أخرى. ومع ذلك، في الولايات المتحدة، يستطيع العديد من الجراحين ذوي الخبرة تطبيق معيار WPATH بطرق تتناسب مع الظروف الطبية لكل فرد، بما يتوافق مع المعيار.

يشترط العديد من الجراحين تقديم رسالتي توصية لإجراء جراحة تأكيد الجنس. يجب أن تكون إحدى هاتين الرسالتين على الأقل من أخصائي صحة نفسية ذي خبرة في تشخيص اضطراب الهوية الجنسية (المعروف حاليًا باسم اضطراب الهوية الجنسية )، والذي يعرف المريض منذ أكثر من عام. يجب أن تنص الرسالتان على أن جراحة تغيير الجنس هي العلاج الأمثل للمريض. [ 62 ] [ 63 ]

أكد العديد من الأطباء والجمعيات المهنية أنه لا ينبغي اشتراط التدخلات الجراحية لتغيير الجنس المُسجل في وثائق الهوية للأفراد المتحولين جنسيًا. [ 15 ] [ 64 ] [ 65 ] ومع ذلك، وبحسب المتطلبات القانونية في العديد من الدول، غالبًا ما يعجز المتحولون جنسيًا عن تغيير جنسهم المُسجل في السجلات العامة ما لم يقدموا خطابًا من طبيب يُثبت خضوعهم لجراحة تغيير الجنس. وفي بعض الدول، يُحظر تغيير الجنس قانونيًا تحت أي ظرف، حتى بعد إجراء جراحة أو علاج للأعضاء التناسلية أو غيرها. [ 66 ]

تأمين

يتضمن عدد متزايد من خطط التأمين الصحي العامة والتجارية في الولايات المتحدة الأمريكية مزايا محددة تغطي الإجراءات المتعلقة بتغيير الجنس، والتي تشمل عادةً جراحة إعادة بناء الأعضاء التناسلية (من ذكر إلى أنثى ومن أنثى إلى ذكر)، وإعادة بناء الصدر (من أنثى إلى ذكر)، وتكبير الثدي (من ذكر إلى أنثى)، واستئصال الرحم (من أنثى إلى ذكر). [ 67 ] وللتأهل للحصول على التغطية التأمينية، قد تتطلب بعض خطط التأمين تقديم ما يثبت ما يلي:

  • تقييم أولي مكتوب من قبل أخصائي صحة نفسية مؤهل ومرخص
  • اضطراب الهوية الجنسية المستمر والموثق جيداً
  • أشهر من العلاج الهرموني السابق تحت إشراف الطبيب

في يونيو/حزيران 2008، صرّح مجلس مندوبي الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) بأن حرمان المرضى الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية من المزايا المشمولة بالتغطية التأمينية يُعد تمييزًا، وأن الجمعية الطبية الأمريكية تدعم "تغطية التأمين الصحي العام والخاص لعلاج اضطراب الهوية الجنسية وفقًا لتوصيات الطبيب المعالج". [ 68 ] وقد أصدرت منظمات أخرى بيانات مماثلة، بما في ذلك الرابطة العالمية لمتخصصي الصحة النفسية للمتحولين جنسيًا (WPATH)، [ 15 ] والجمعية الأمريكية لعلم النفس ، [ 64 ] والرابطة الوطنية للأخصائيين الاجتماعيين . [ 65 ]

في عام ٢٠١٧، وافقت وكالة الصحة الدفاعية الأمريكية لأول مرة على تغطية تكاليف جراحة تغيير الجنس لفرد من أفراد الخدمة العسكرية الأمريكية في الخدمة الفعلية. وكانت المريضة، وهي جندية مشاة متحولة جنسيًا، قد بدأت بالفعل علاجًا لتغيير الجنس. أُجريت العملية، التي اعتبرها الطبيب المعالج ضرورية طبيًا، في ١٤ نوفمبر في مستشفى خاص، نظرًا لافتقار المستشفيات العسكرية الأمريكية للخبرة الجراحية اللازمة. [ ٦٩ ]

الآثار اللاحقة للإجراء

الصحة النفسية وجودة الحياة

إن البحوث السريرية المتعلقة بنتائج جودة الحياة على المدى الطويل بعد الجراحة محدودة ومعقدة بسبب عوامل مختلفة، بما في ذلك صغر حجم العينات، ومعدلات خط الأساس لمشاكل الصحة العقلية والانتحار بين المتحولين جنسياً مقارنة بعامة السكان. [ 70 ]

خلص تحليل تلوي أُجري عام 2020 إلى وجود "أدلة ضعيفة الجودة" تشير إلى أن جراحة تأكيد الجنس، وخاصةً جراحة إعادة بناء الصدر للرجال المتحولين جنسيًا، تُحسّن جودة الحياة. [ 71 ] ووجدت مراجعة منهجية أُجريت عام 2022 أن إجراءات جراحة تأكيد الجنس أدت إلى "انخفاض معدلات محاولات الانتحار، والقلق، والاكتئاب، وأعراض اضطراب الهوية الجنسية، إلى جانب ارتفاع مستويات الرضا عن الحياة، والسعادة، وجودة الحياة بعد جراحة تأكيد الجنس". [ 72 ] ووجدت مراجعة منهجية أُجريت عام 2024 أن جراحات الأعضاء التناسلية حسّنت بشكل ملحوظ الاكتئاب والانفصال لدى المتحولين جنسيًا والأفراد ذوي التنوع الجنسي، مع "نتائج متباينة" فيما يتعلق بجوانب الصحة النفسية الأخرى. وخلصت إلى وجود "أدلة أقل حسمًا" على تحسن الصحة النفسية بعد إجراءات جراحة التحول الجنسي مقارنةً بالعلاج الهرموني، على الرغم من أنها أبدت دعمًا مبدئيًا لكليهما. [ 70 ]

أظهر تحليل ثانوي لمسح المتحولين جنسيًا في الولايات المتحدة أن جراحة تأكيد الجنس ترتبط ارتباطًا وثيقًا بانخفاض معدلات الضيق النفسي والتدخين والأفكار الانتحارية، مقارنةً بالمعدلات بين المشاركين الذين رغبوا في إجراء الجراحة لكنهم لم يخضعوا لها. [ 73 ] وكانت هذه أكبر دراسة مضبوطة حول هذا الموضوع حتى الآن (عدد المشاركين = 19,960)، على الرغم من أن تصميم المسح والإجابات المُبلغ عنها ذاتيًا قد أدخلت بعض القيود واحتمالية وجود تحيز في الإجابات . [ 73 ]

يمكن اعتبار الجراحة التأكيدية للجنس بمثابة تحسين بشري . [ 74 ]

العوائق الاجتماعية

كثيرًا ما يقع المتحولون جنسيًا ضحيةً لعقبات اجتماعية مختلفة قد تعيق حصولهم على الرعاية، مثل التمييز والتحيز والمضايقة وغيرها من السلوكيات التي تُوصمهم. [ 72 ] [ 75 ] ويُعدّ الرفض الذي يواجهه المتحولون جنسيًا أشدّ وطأةً بكثير مما يواجهه المثليون والمثليات ومزدوجو الميول الجنسية. [ 76 ] ونظرًا لهذه الضغوطات التي تواجهها الأقليات ، قد لا تُسفر جراحة تأكيد الجنس إلا عن تحسينات محدودة في جودة الحياة. [ 72 ]

قد يكون الندم بعد جراحة تأكيد الجنس نتيجةً للتمييز الذي يواجهه المتحولون جنسيًا. ووفقًا لدراسة منهجية نُشرت عام ٢٠٢١، فإن "ضعف الدعم الاجتماعي والجماعي، وتأخر بدء عملية التحول الجنسي، وضعف الأداء الجنسي، ومشاكل الصحة النفسية، كلها عوامل مرتبطة بالندم". ومع ذلك، وجدت الدراسة أن نسبة انتشار الندم بعد جراحة تأكيد الجنس منخفضة جدًا، إذ تبلغ حوالي ١٪ من بين ٧٩٢٨ مريضًا متحولًا جنسيًا شملتهم الدراسة. [ ٧٧ ]

الجنسانية

بالنظر تحديدًا إلى حساسية الأعضاء التناسلية لدى المتحولين جنسيًا، فإن كلًا من المتحولين جنسيًا من الذكور إلى الإناث قادرون على الحفاظ على هذه الحساسية بعد جراحة تأكيد الجنس. ومع ذلك، فإن ذلك يعتمد على الإجراءات والتقنيات الجراحية المستخدمة للحفاظ على هذه الحساسية. ونظرًا لأهمية حساسية الأعضاء التناسلية في مساعدة المتحولين جنسيًا على تجنب أي ضرر أو إصابة غير ضرورية لأعضائهم التناسلية، والسماح للمتحولين جنسيًا من الذكور إلى الإناث بتحقيق الانتصاب عن طريق زرع دعامة قضيبية بعد عملية تجميل القضيب ، [ 78 ] فإن قدرة المتحولين جنسيًا على تجربة الحساسية الجنسية واللمسية في أعضائهم التناسلية المُعاد بناؤها تُعد أحد الأهداف الأساسية التي يسعى الجراحون إلى تحقيقها في جراحة تأكيد الجنس. [ 78 ] [ 79 ] علاوة على ذلك، وجدت الدراسات أيضًا أن الإجراء الحاسم للحفاظ على حساسية الأعضاء التناسلية وتحقيق النشوة الجنسية بعد عملية تجميل القضيب هو الحفاظ على كل من غطاء البظر والبظر نفسه أسفل القضيب المُعاد بناؤه . [ 78 ] [ 79 ]

تُقاس الحساسية الجنسية بالقدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية في الأنشطة الجنسية التناسلية، مثل الاستمناء والجماع. [ 78 ] وقد أشارت العديد من الدراسات إلى أن كلاً من المتحولين جنسياً من الذكور إلى الإناث والمتحولين جنسياً من الإناث إلى الذكور قد أبلغوا عن زيادة في النشوة الجنسية في كلا النشاطين الجنسيين، [ 80 ] [ 81 ] مما يعني إمكانية الحفاظ على الحساسية الجنسية أو حتى تعزيزها بعد جراحة تأكيد الجنس.

أفاد معظم المتحولين جنسيًا بأنهم يتمتعون بحياة جنسية أفضل ورضا جنسي أكبر بعد جراحة تأكيد الجنس. [ 81 ] وقد ارتبط تحسن الرضا الجنسي إيجابيًا بالرضا عن الخصائص الجنسية الأولية الجديدة. [ 81 ] قبل جراحة تأكيد الجنس، كان لدى المتحولين جنسيًا أعضاء تناسلية غير مرغوب فيها كانوا يرغبون بشدة في إزالتها. ولذلك، لم يكونوا متحمسين لممارسة النشاط الجنسي. أما المتحولون جنسيًا الذين خضعوا لجراحة تأكيد الجنس فهم أكثر رضا عن أجسادهم ويشعرون بتوتر أقل عند ممارسة النشاط الجنسي. [ 81 ]

أفاد معظم الأفراد بأنهم شعروا بالإثارة الجنسية أثناء ممارسة الجنس، بما في ذلك الاستمناء. [ 81 ] ترتبط القدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية ارتباطًا إيجابيًا بالرضا الجنسي. [ 80 ] يختلف تواتر وشدة النشوة الجنسية اختلافًا كبيرًا بين المتحولين جنسيًا من الإناث إلى الذكور والمتحولين جنسيًا من الإناث إلى الذكور. كشف جميع المتحولين من الإناث إلى الذكور تقريبًا عن زيادة في الإثارة الجنسية، ويمكنهم الوصول إلى النشوة الجنسية من خلال ممارسة الجنس مع شريك أو عن طريق الاستمناء، [ 81 ] [ 80 ] بينما يتمكن 85% فقط من المتحولين من الذكور إلى الإناث من الوصول إلى النشوة الجنسية بعد جراحة تأكيد الجنس. [ 82 ] وجدت دراسة أن كلاً من المتحولين جنسيًا من الإناث إلى الذكور والمتحولين جنسيًا من الإناث إلى الذكور أبلغوا عن تغيير نوعي في تجربتهم للنشوة الجنسية. أفاد المتحولون من الإناث إلى الذكور بأنهم يختبرون إثارة ونشوة جنسية أكثر كثافة وقوة، بينما يواجه المتحولون من الذكور إلى الإناث مشاعر أطول وأكثر رقة. [ 81 ]

تغيرت معدلات الاستمناء أيضًا بعد جراحة تأكيد الجنس لكل من المتحولات جنسيًا من الإناث إلى الذكور. أشارت دراسة إلى زيادة عامة في وتيرة الاستمناء لدى معظم المتحولين جنسيًا، حيث تمكن 78% منهم من الوصول إلى النشوة الجنسية عن طريق الاستمناء بعد جراحة تأكيد الجنس. [ 80 ] [ 81 ] [ 83 ] وأظهرت دراسة أخرى وجود اختلافات في وتيرة الاستمناء بين المتحولين جنسيًا من الذكور إلى الإناث والمتحولات جنسيًا من الإناث إلى الذكور؛ إذ كان المتحولون من الإناث إلى الذكور يمارسون الاستمناء بوتيرة أعلى من المتحولين من الذكور إلى الإناث. [ 81 ] قد تُعزى الأسباب المحتملة لهذا الاختلاف في وتيرة الاستمناء إلى زيادة الرغبة الجنسية الناتجة عن علاجات التستوستيرون، أو إلى زوال اضطراب الهوية الجنسية. [ 80 ]

فيما يتعلق بتوقعات المتحولين جنسيًا بشأن مختلف جوانب حياتهم، تُعدّ الجوانب الجنسية الأقل رضا بين جميع العناصر الأخرى (الجسدية والعاطفية والاجتماعية). [ 83 ] عند مقارنة المتحولين جنسيًا بغير المتحولين من نفس الجنس، كانت النساء المتحولات جنسيًا يتمتعن برضا جنسي مماثل للنساء غير المتحولات، بينما كان الرجال المتحولون جنسيًا أقل رضا جنسيًا من الرجال غير المتحولين. علاوة على ذلك، كان الرجال المتحولون جنسيًا أقل رضا عن حياتهم الجنسية من النساء المتحولات جنسيًا. [ 80 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ «تم اختيار السويد كأكثر الدول ملاءمةً للمسافرين من مجتمع الميم» . Trafalgar.com. 1 مايو 2009. مؤرشف من الأصل في 22 يناير 2022. تم الاطلاع عليه في 12 فبراير 2022 .
  2. ↑ تشان إم سي (4 أغسطس 2011). "أول عملية جراحية لتغيير الجنس" . موارد إلكترونية تابعة لمجلس المكتبة الوطنية . حكومة سنغافورة. مؤرشف من الأصل في 1 يونيو 2019. تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2022 .
  3. ↑ "جراحات تأكيد الجنس" . الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل . مؤرشف من الأصل في 12 يونيو 2020. تم الاطلاع عليه في 7 أغسطس 2017 .
  4. ↑ هارينغتون، ل. (1 مايو 2016). عبور النوع الاجتماعي: فهم واقع المتحولين جنسيًا . دار ميستيك للإنتاج. ص 287. ISBN  978-1-942733-83-6OCLC 947837700. مؤرشف من الأصل بتاريخ 16 مارس 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 أكتوبر 2018 . 
  5. ↑ "تعريف تغيير الجنس " . قاموس ميريام-ويبستر . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 سبتمبر 2022 .
  6. ↑ "مسرد مصطلحات المتحولين جنسياً" . كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 مايو 2022 .
  7. ↑ بيفان، تي إي (2014). علم النفس البيولوجي للتحول الجنسي والتحول الجندري . دار بلومزبري للنشر، الولايات المتحدة الأمريكية. رقم ISBN 978-1-4408-3127-0.، الصفحة 42: "صاغ كولدول (1949) مصطلح "متحول جنسيًا" ونشره هاري بنجامين (1966) [...]. أما مصطلح "متحول جنسيًا" فقد صاغه جون أوليفين (1965) ونشره العديد من المتحولين جنسيًا الذين كانوا روادًا في مفهوم وممارسة التحول الجنسي. ويُقال أحيانًا إن فيرجينيا برينس (1976) هي من نشرت المصطلح، لكن التاريخ يُظهر أن العديد من المتحولين جنسيًا دعوا إلى استخدام هذا المصطلح أكثر بكثير من برينس."
  8. ↑ بولي ر، نيكول ج (يناير 2011). "فهم المريض المتحول جنسيًا: رعاية مراعية للخصوصية الثقافية في ممارسة التمريض الطارئ". مجلة التمريض الطارئ المتقدم . 33 (1): 55-64 . doi : 10.1097/TME.0b013e3182080ef4 . PMID 21317698. S2CID 2481961 .  
  9. ↑ "جراحة تأكيد الجنس: خيارات التذكير" . جامعة أوريغون للصحة والعلوم (OHSU) . مؤرشف من الأصل في 25 أبريل 2022. تم الاطلاع عليه في 8 يونيو 2021 .
  10. ↑ آشا، م.، ريغسبي، س.، شوهام، م.، أخافان، أ.أ.، سوانسون، م.، ستريد الابن، س.ج.، غورجالا، أ.، موريسون، س.د.، بانغ، ج.هـ.، وساتروايت، ت. (2024). إجراءات الأعضاء التناسلية المُخصصة فرديًا لتأكيد الهوية الجنسية: التقنيات والاعتبارات. مجلة الطب الجنسي، 21 (9)، 827-834. https://doi.org/10.1093/jsxmed/qdae075
  11. ↑ شال، تي إي، وموسى، جيه دي (مايو 2023). " الرعاية الداعمة للهوية الجندرية للأشخاص غير المتحولين جنسيًا" . تقرير مركز هاستينغز . 53 (3): 15-24 . doi : 10.1002/hast.1486 . ​​PMID 37285414. S2CID 259110063 .  
  12. ↑ ماكلين إل سي (27 يناير 2023). "«لا تُشيروا إلى ربي يسوع المسيح بالضمائر أبدًا»: دراسة الجدل الدائر حول التمييز ذي الدوافع الدينية على أساس الهوية الجنسية . مجلة القانون والدين . 38 (1): 1-9 . doi : 10.1017/jlr.2023.1 . ISSN 0748-0814 . 
  13. ↑ بيرتون جيه إس، بفيفوف كيه، سكولنيك جي بي، ساكس جيه إم، سنايدر-وارويك إيه كيه (يونيو 2024). " محددات الرأي العام تجاه جراحة تأكيد الجنس في الولايات المتحدة" . صحة المتحولين جنسيًا . 9 (3): 241-253 . doi : 10.1089/trgh.2022.0119 . PMC 11299100. PMID 39109263 .  
  14. ↑ بيرنباوم، ج. (25 فبراير 2021). "حاول راند بول عرقلة جلسة استماع راشيل ليفين التاريخية للتصديق عليها بمعلومات مضللة معادية للمتحولين جنسيًا" . فوكس . تم الاطلاع عليه في 15 أغسطس 2024 .
  15. 1 2 3 4 توضيح بشأن الضرورة الطبية للعلاج، وتغيير الجنس، والتغطية التأمينية في الولايات المتحدة (ملف PDF) ، WPATH، مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 30 سبتمبر 2011 ، تم استرجاعه في 7 أكتوبر 2011
  16. ↑ "نظرة عامة على عملية تجميل المهبل باستخدام القولون السيني للمتحولين جنسياً من الذكور إلى الإناث (جراحة تغيير الجنس باستخدام القولون السيني)" . مجلة إستيتيكا تايلانديا . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 سبتمبر 2024 .
  17. ↑ "تقنية ترقيع الجلد للدكتور شيتاووت لجراحة تغيير الجنس | جراحة شيتاووت التجميلية" . مركز الدكتور شيتاووت لجراحة تغيير الجنس وتأنيث الوجه . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 سبتمبر 2024 .
  18. ↑ فينسنت ب (3 يوليو 2019). "كسر الحواجز والثنائيات في الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا: الاعتراف بالأشخاص غير الثنائيين" . المجلة الدولية للمتحولين جنسيًا . 20 ( 2-3 ): 132-137 . doi : 10.1080/15532739.2018.1534075 . PMC 6831034. PMID 32999601 .  
  19. 1 2 باوم إس إي (14 نوفمبر 2022). "الأشخاص المتحولون جنسيًا يسعون لإجراء عمليات جراحية لتغيير الجنس" . فايس . تم الاسترجاع في 29 سبتمبر 2023 .
  20. ↑ بيلينجر ج (2017). "الجراحة للأجسام التي تُصنف عادةً على أنها ذكورية". في: ريتشاردز سي، بومان دبليو بي، باركر إم جيه (محررون). الجندر الكويري والجندر غير الثنائي . سبرينغر. ص 247-263 . doi : 10.1057/978-1-137-51053-2_12 . ISBN  978-1-137-51052-5.
  21. ↑ غايثر تي دبليو، عوض إم إيه، أوستربيرغ إي سي، مورفي جي بي، روميرو إيه، باورز إم إل، وآخرون . (مارس 2018). " المضاعفات بعد الجراحة عقب عملية تجميل المهبل بقلب القضيب الأولي لدى 330 مريضًا متحولًا جنسيًا من الذكور إلى الإناث" . مجلة جراحة المسالك البولية . 199 (3): 760-765 . doi : 10.1016/j.juro.2017.10.013 . PMID 29032297. S2CID 42635923. مؤرشف من الأصل في 11 مارس 2022. تم الاسترجاع في 23 مايو 2021 .   
  22. 1 2 كولمان إي، راديكس إيه إي، بومان دبليو بي، براون جي آر، دي فريس إيه إل، دويتش إم بي، وآخرون . (19 أغسطس 2022). "معايير الرعاية الصحية للأشخاص المتحولين جنسيًا وذوي الهويات الجندرية المتنوعة، الإصدار 8" . المجلة الدولية لصحة المتحولين جنسيًا . 23 (ملحق 1): S1– S259 . doi : 10.1080/26895269.2022.2100644 . PMC 9553112. PMID 36238954 .   
  23. ↑ "ما الذي أحتاج إلى معرفته حول عملية الانتقال؟" . اتحاد تنظيم الأسرة الأمريكي (PPFA) . مؤرشف من الأصل في 5 مايو 2019. تم الاطلاع عليه في 5 مايو 2019 .
  24. ↑ "العلاج والجراحة لتأنيث الصوت - مايو كلينك" . مايو كلينك . مؤرشف من الأصل في 23 مايو 2021. تم الاطلاع عليه في 23 مايو 2021 .
  25. ↑ كوهين إم بي، إنسالاكو إل إف، تون سي آر، شبيغل جيه إتش (أكتوبر 2018). "رضا المرضى بعد عملية تجميل غضروف الحنجرة" . جراحة التجميل والترميم. غلوبال أوبن . 6 (10) e1877. doi : 10.1097/GOX.0000000000001877 . PMC 6250475. PMID 30534483 .  
  26. ↑ "جراحة تذكير الوجه (FMS)" . الجراحة الترميمية . مؤرشف من الأصل في 23 مايو 2021. تم الاسترجاع في 23 مايو 2021 .
  27. ↑ سميث إس، هان جيه (1 أبريل 2019). "تحول جراحة تأكيد الجنس: تاريخ موجز" . مجلة جراحة المسالك البولية . 201 (4S): e244. doi : 10.1097/01.JU.0000555394.71572.8e . S2CID 149966616 . 
  28. ↑ غولدبيرغ، أ. إي.، وبيمين، ج. (محرران). (2021). "العصور القديمة والوسطى". موسوعة سيج لدراسات المتحولين جنسيًا . دار نشر سيج. ص 32. doi : 10.4135/9781544393858.n188 . ISBN  978-1-5443-9381-0. S2CID 242422061 . 
  29. 1 2 مونرو د. "مراقبة الإعلام العابر" . مؤرشف من الأصل في 18 ديسمبر 2019. تم الاسترجاع في 1 نوفمبر 2018 .
  30. ↑ مانشيني إي (8 نوفمبر 2010). ماغنوس هيرشفيلد والسعي نحو الحرية الجنسية: تاريخ أول حركة دولية للحرية الجنسية ( الطبعة الأولى). نيويورك: بالغراف ماكميلان. ISBN  978-0-230-11439-5. OCLC 696313936 . 
  31. ↑ هارود هـ (8 ديسمبر 2015). "القصة الحقيقية المأساوية وراء فيلم الفتاة الدنماركية " . صحيفة التلغراف . مؤرشف من الأصل في 21 أبريل 2016. تم الاطلاع عليه في 11 ديسمبر 2015 .
  32. ↑ "ليلي إلب" . Biography.com . 10 سبتمبر 2015. مؤرشف من الأصل في 8 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه في 25 سبتمبر 2022 .
  33. ↑ هوير ن، محرر. (1933). رجل يتحول إلى امرأة: سجل موثق لتغيير الجنس . لندن: دار جارولد للنشر. ص 128. 
  34. ^ هيرشفيلد م (1908). Zeitschrift für Sexualwissenschaft .
  35. ↑ مايرويتز ج (2002). كيف تغير الجنس: تاريخ التحول الجنسي في الولايات المتحدة . مطبعة جامعة هارفارد. ص 214. 
  36. ↑ روتش م (18 مارس 2007). "الفتيات سيبقين كالأولاد" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 5 مايو 2019. تم الاطلاع عليه في 5 مايو 2019 .
  37. ↑ ""Monstro، prostituta، bichinha": como a Justiça condenou a 1ª cirurgia de mudança de sexo do Brasil" . بي بي سي نيوز برازيل (باللغة البرتغالية البرازيلية). أرشفة من النسخة الأصلية في 27 ديسمبر 2023. تم الاسترجاع 25 أكتوبر 2023 .
  38. ↑ "}} مجلة Tpm" . 22 مارس 2014. مؤرشف من الأصل في 22 مارس 2014. تم الاطلاع عليه في 22 أكتوبر 2023 .
  39. 1 2 3 ديورديفيتش إم إل، ستانوجيفيتش دي، بيزيتش إم، كوجوفيتش في، مايستوروفيتش إم، فوجوفيتش إس، وآخرون . (مايو 2009). "عملية تجميل القضيب كجراحة تغيير جنس أحادية المرحلة لدى المتحولات جنسيًا: تجربة بلغراد". مجلة الطب الجنسي . 6 (5): 1306-1313 . doi : 10.1111/j.1743-6109.2008.01065.x . PMID 19175859 .  
  40. ^ “المحكمة الأوروبية لحقوق الإنسان – القسم الثالث – قضية فان كوك ضد ألمانيا” (PDF) . Österreichisches Institut für Menschenrechtet [ المعهد النمساوي لحقوق الإنسان ] . 12 يونيو 2003 أرشفة (PDF) من النسخة الأصلية في 9 مارس 2021 . تم الاسترجاع في 23 مايو 2021 .
  41. ↑ اللجنة الدولية للحقوقيين. "مقدمة كتاب قضايا التوجه الجنسي والهوية الجندرية، الفصل السادس: ثنائيو الجنس" . مؤرشف من الأصل في 7 مايو 2019. تم الاطلاع عليه في 27 ديسمبر 2015 .
  42. ↑ MH (1 سبتمبر 2017). "لماذا يتم تعقيم المتحولين جنسياً في بعض الدول الأوروبية؟" . مجلة الإيكونوميست . مؤرشف من الأصل في 1 سبتمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 2 سبتمبر 2017 .
  43. ↑ "عقبة بالغة الصعوبة" . هيومن رايتس ووتش . 19 مارس 2019. مؤرشف من الأصل في 22 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه في 26 أكتوبر 2020 .
  44. ↑ إدجيرتون إم تي، كنور إن جيه، كاليسون جيه آر (يناير 1970). "العلاج الجراحي للمرضى المتحولين جنسيًا: القيود والمؤشرات". جراحة التجميل والترميم . 45 (1): 38-46 . doi : 10.1097/00006534-197001000-00006 . PMID 4902840. S2CID 27318408 .  
  45. ↑ هوبس ، جيه إي، كنور، إن جيه، وولف، إس آر (نوفمبر 1968). "التحول الجنسي: اعتبارات تتعلق بتغيير الجنس". مجلة الأمراض العصبية والعقلية . 147 (5): 510-516 . doi : 10.1097/00005053-196811000-00007 . PMID 5726922. S2CID 22252676 .  
  46. ↑ نولان آي تي، كونر سي جيه، داي جي دبليو (يونيو 2019). "الاتجاهات الديموغرافية والزمنية في الهويات المتحولة جنسيًا وجراحة تأكيد الجنس" . طب الذكورة والمسالك البولية الانتقالي . 8 (3): 184-190 . doi : 10.21037/tau.2019.04.09 . PMC 6626314. PMID 31380225 .  
  47. ↑ بيشوب، ب.م. (ديسمبر 2015). " اعتبارات العلاج الدوائي في إدارة المرضى المتحولين جنسيًا: مراجعة موجزة". العلاج الدوائي . 35 (12): 1130-1139 . doi : 10.1002/phar.1668 . PMID 26684553. S2CID 37001563 .  
  48. 1 2 هاج جيه ​​جيه (يناير 1995). " المتطلبات الطبية وعواقب جراحة تغيير الجنس". الطب والعلوم والقانون . 35 (1): 17-24 . doi : 10.1177/002580249503500105 . PMID 7877467. S2CID 22752221 .  
  49. ↑ بيزيتش إم آر، جيفتوفيتش إم، بوسيكا إس، ستويانوفيتش بي، دويسين دي، فوجوفيتش إس، وآخرون . (13 يونيو 2018). "اضطراب الهوية الجنسية: الجوانب الأخلاقية الحيوية للعلاج الطبي" . مجلة البحوث الطبية الحيوية الدولية . 2018 9652305. doi : 10.1155/2018/9652305 . PMC 6020665. PMID 30009180 .   
  50. ↑ ريدفيرن جيه إس ، جان إم دبليو (أبريل 2019). "الدور المتطور للصيادلة في الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا" . صحة المتحولين جنسيًا . 4 (1): 118-130 . doi : 10.1089/trgh.2018.0038 . PMC 6608700. PMID 31289749 .  
  51. ↑ "معايير الرعاية" . الرابطة العالمية للمهنيين الصحيين للمتحولين جنسياً (WPATH ). مؤرشف (PDF) من الأصل بتاريخ 14 أغسطس 2015. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 مايو 2021 .
  52. ↑ رافيرتي ج (أكتوبر 2018). "ضمان الرعاية والدعم الشاملين للأطفال والمراهقين المتحولين جنسيًا وذوي الهويات الجنسية المتنوعة" . طب الأطفال . 142 (4) e20182162. doi : 10.1542/peds.2018-2162 . PMID 30224363. S2CID 52288840 .  
  53. ↑ "علاج اضطراب الهوية الجنسية" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية . المملكة المتحدة، 3 أكتوبر 2018. مؤرشف من الأصل في 2 نوفمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 27 أغسطس 2021 .
  54. ↑ برادلي إس جيه، أوليفر جي دي، تشيرنيك إيه بي، زوكر كيه جيه (يوليو 1998). "تجربة التنشئة: استئصال القضيب في عمر شهرين، وتغيير الجنس في عمر سبعة أشهر، ومتابعة نفسية جنسية في مرحلة الشباب". طب الأطفال . 102 (1) e9. doi : 10.1542/peds.102.1.e9 . PMID 9651461. S2CID 7364636 .  
  55. ↑ الأمم المتحدة، مكتب المفوض السامي لحقوق الإنسان (2015). صحيفة وقائع حملة الحرية والمساواة: ثنائيو الجنس (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 4 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 14 مارس 2016 .
  56. ↑ مجلس أوروبا ، مفوض حقوق الإنسان (أبريل 2015)، حقوق الإنسان والأشخاص ثنائيي الجنس، ورقة عمل ، مؤرشفة من الأصل في 21 يناير 2022 ، تم استرجاعها في 23 مايو 2021
  57. ↑ بويل، جي جي (2005). "فضيحة جراحة تشويه الأعضاء التناسلية للأطفال الرضع". في: ماي، إل (محرر). المتحولون جنسيًا وثنائيو الجنس . باودن، جنوب أستراليا: فاست لين (إحدى مطبوعات إيست ستريت). الصفحات 95-100 . ISBN  978-0-9751145-4-4.
  58. ↑ كولابينتو، ج. (2002). كما خلقته الطبيعة: الصبي الذي نشأ كفتاة . سيدني: دار هاربر كولينز للنشر. ISBN 978-0-7322-7433-7.
  59. ↑ دايموند م (6 نوفمبر 2009). "الهوية الجنسية، التوائم المتطابقة الذين نشأوا في أدوار جنسية متضاربة، ومتابعة من بي بي سي" . جامعة هاواي . مؤرشف من الأصل في 30 أغسطس 2019. تم الاطلاع عليه في 1 أغسطس 2011 .
  60. ↑ دايموند م، سيغموندسون هـ ك (أكتوبر 1997). "إدارة الخنوثة: إرشادات للتعامل مع الأشخاص ذوي الأعضاء التناسلية الغامضة". مجلة أرشيف طب الأطفال والمراهقين . 151 (10): 1046-1050 . doi : 10.1001/archpedi.1997.02170470080015 . PMID 9343018 . 
  61. ↑ دايموند م، بيه هـ ج (يناير 2008). "التغييرات في إدارة الأطفال ذوي الحالات الجنسية المتداخلة". مجلة نيتشر كلينيكال براكتس . الغدد الصماء والتمثيل الغذائي . 4 (1): 4-5 . doi : 10.1038/ncpendmet0694 . hdl : 10125/66380 . PMID 17984980. S2CID 13382948 .  
  62. ↑ ويبر-مين، أ.م. (يوليو 2012). فول، هـ. (محرر). "معايير الرعاية الصحية للأشخاص المتحولين جنسيًا، والمتحولين جندريًا، وغير المطابقين للجنس (الإصدار 7)" (ملف PDF) . wpath.org . الرابطة العالمية للمهنيين في مجال صحة المتحولين جنسيًا . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 20 سبتمبر 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 أكتوبر 2013 .
  63. ↑ "معايير الرعاية الصادرة عن الرابطة العالمية لمتخصصي الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا" . Tssurgeryguide.com. 17 ديسمبر 2003. مؤرشف من الأصل في 1 سبتمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 11 أغسطس 2014 .
  64. 1 2 "بيان سياسة الجمعية الأمريكية لعلم النفس بشأن عدم التمييز على أساس الجنس، والهوية الجنسية، والتعبير الجنسي" (ملف PDF) . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 11 فبراير 2009.
  65. 1 2 "بيان سياسة الجمعية الوطنية للأخصائيين الاجتماعيين بشأن قضايا المتحولين جنسيًا والهوية الجندرية" (ملف PDF) . الجمعية الوطنية للأخصائيين الاجتماعيين (NASW) . أغسطس 2008 [2006]. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 15 مارس 2023. تم الاطلاع عليه في 2 سبتمبر 2022 .
  66. ↑ ويرهام ج. "تقرير جديد يُظهر الأماكن التي يُعد فيها كون الشخص متحولًا جنسيًا غير قانوني في عام 2020" . فوربس . مؤرشف من الأصل في 30 أبريل 2021. تم الاطلاع عليه في 8 يونيو 2021 .
  67. ↑ "التمييز في التأمين الصحي ضد المتحولين جنسياً" . حملة حقوق الإنسان . 26 فبراير 2009. مؤرشف من الأصل في 26 فبراير 2009.
  68. ↑ قرار الجمعية الطبية الأمريكية رقم 122 "إزالة العوائق المالية أمام رعاية المرضى المتحولين جنسياً" (ملف PDF) ، مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 27 مارس 2009
  69. ↑ كيوب سي (14 نوفمبر 2017). "البنتاغون سيتكفل بتكاليف جراحة جندي متحول جنسيًا" . أخبار إن بي سي . مؤرشف من الأصل في 30 يوليو 2020. تم الاطلاع عليه في 15 نوفمبر 2017 .
  70. شيليمي إل ، كوتون إس، كرين سي، نايت إم (3 أبريل 2024). "مراجعة منهجية للنتائج المتوقعة للصحة النفسية لدى البالغين بعد التدخلات الإيجابية لعلاج اضطراب الهوية الجنسية" . المجلة الدولية لصحة المتحولين جنسيًا . 26 (3): 480-500 . doi : 10.1080/26895269.2024.2333525 . ISSN 2689-5269 . PMC 12312132. PMID 40756726 .   
  71. ↑ باسوس، تي إس، تيكسيرا، إم إس، ألميدا-سانتوس، إم إيه (1 يونيو 2020). "جودة الحياة بعد جراحة تأكيد الجنس: مراجعة منهجية وتحليل تلوي شبكي". بحوث الجنسانية والسياسة الاجتماعية . 17 (2): 252-262 . doi : 10.1007/s13178-019-00394-0 . ISSN 1553-6610 . 
  72. 1 2 3 سوان ج، فيليبس ت م، ساندرز ت، مولينز أ ب، ديباتيستا ج، برومدال أ (2 يناير 2023). "نتائج الصحة النفسية وجودة الحياة لجراحة تأكيد الجنس: مراجعة منهجية للأدبيات". مجلة الصحة النفسية للمثليين والمثليات . 27 (1): 2-45 . doi : 10.1080/19359705.2021.2016537 . ISSN 1935-9705 . 
  73. 1 2 ألمازان، أ. ن.، وكيروغليان، أ. س. (1 يوليو 2021). "العلاقة بين جراحات تأكيد الجنس ونتائج الصحة النفسية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للجراحة . 156 (7). doi : 10.1001/jama (غير نشط في 15 أكتوبر 2025). ISSN 2168-6254 . مؤرشف من الأصل في 16 سبتمبر 2025. تتضمن دراستنا عدة قيود. قد يحد أسلوب أخذ العينات غير الاحتمالي في دراسة USTS من إمكانية تعميم النتائج. جميع المقاييس مُبلغ عنها ذاتيًا وقد تخضع لتحيز الاستجابة. [...] في هذه المقالة، نقدم أكبر دراسة -حسب علمنا- حتى الآن حول العلاقات بين جراحات تأكيد الجنس ونتائج الصحة النفسية. تُظهر نتائجنا أن الخضوع لجراحة تأكيد الجنس يرتبط بتحسن في الضيق النفسي الشديد خلال الشهر الماضي، والتدخين خلال العام الماضي، والأفكار الانتحارية خلال العام الماضي. {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من أكتوبر 2025 ( رابط )
  74. ↑ زوهني، هـ.، إيرب، ب.د.، سافوليسكو، ج. (2022). "تعزيز المساواة بين الجنسين" ( ملف PDF) . مجلة البحث في الأخلاقيات الحيوية . 19 (2): 225-237 . doi : 10.1007/s11673-021-10163-7 . ISSN 1176-7529 . PMC 9233637. PMID 35129785. تاريخ الاسترجاع: 19 يناير 2025 .   
  75. ↑ شيرز، د. أ.، وجافي، ك. (مايو 2015). "العوامل المرتبطة بتجارب التمييز في الرعاية الصحية لدى عينة وطنية من الأفراد المتحولين جنسيًا من الإناث إلى الذكور". الصحة والعمل الاجتماعي . 40 (2): 134-141 . doi : 10.1093/hsw/hlv025 . ISSN 0360-7283 . PMID 26027422 .  
  76. ↑ نورتون إيه تي، هيريك جي إم (1 يونيو 2013). "مواقف المغايرين جنسيًا تجاه المتحولين جنسيًا: نتائج من عينة احتمالية وطنية من البالغين في الولايات المتحدة". أدوار الجنس . 68 (11): 738-753 . doi : 10.1007/s11199-011-0110-6 . ISSN 1573-2762 . 
  77. ↑ بوستوس، في. بي.، بوستوس، إس. إس.، ماسكارو، أ.، ديل كورال، جي.، فورتي، إيه. جيه.، سيوداد، بي.، وآخرون . (مارس 2021). "الندم بعد جراحة تأكيد الجنس: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للانتشار" . جراحة التجميل والترميم. غلوبال أوبن . 9 (3) e3477. doi : 10.1097/GOX.0000000000003477 . ISSN 2169-7574 . PMC 8099405. PMID 33968550 .    
  78. 1 2 3 4 Selvaggi G، Monstrey S، Ceulemans P، T'Sjoen G، De Cuypere G، Hoebeke P (أبريل 2007). “الحساسية التناسلية بعد جراحة تغيير الجنس لدى المرضى المتحولين جنسياً”. حوليات الجراحة التجميلية . 58 (4): 427-433 . دوى : 10.1097/01.sap.0000238428.91834.be . بميد 17413887 . S2CID 46169398 .  
  79. 1 2 هاج جيه ​​جيه، بومان إف جي، دي غراف إف إتش، بلوم جيه جيه (يونيو 1993). "بناء القضيب الجديد لدى المتحولين جنسيًا من الإناث إلى الذكور: تجربة أمستردام". مجلة جراحة المسالك البولية . 149 (6): 1463-1468 . doi : 10.1016/S0022-5347(17)36416-9 . PMID 8501789 . 
  80. 1 2 3 4 5 6 ويركس ك، فان كاينجيم إي، إيلوت إي، ديديكر د، فان دي بير ف، توي ك، وآخرون . (ديسمبر 2011). "جودة الحياة والصحة الجنسية بعد جراحة تغيير الجنس لدى المتحولين جنسيًا من الإناث إلى الذكور". مجلة الطب الجنسي . 8 (12): 3379-3388 . doi : 10.1111/j.1743-6109.2011.02348.x . PMID 21699661 .  
  81. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 دي كويبير جي، تسجوين جي، بيرتن آر، سيلفاجي جي، دي سوتر بي، هوبيكي بي، وآخرون . (ديسمبر 2005). “الصحة الجنسية والجسدية بعد جراحة تغيير الجنس”. أرشيف السلوك الجنسي . 34 (6): 679-690 . دوى : 10.1007 / s10508-005-7926-5 . بميد 16362252 . S2CID 42916543 .   
  82. ↑ لورانس، أ. أ. (أبريل 2005). "الجنسانية قبل وبعد جراحة تغيير الجنس من ذكر إلى أنثى". مجلة أرشيف السلوك الجنسي . 34 (2): 147-166 . CiteSeerX 10.1.1.538.6381 . doi : 10.1007/s10508-005-1793- y . PMID 15803249. S2CID 25671520 .   
  83. 1 2 غوميز-جيل إي، زوبياوري-إلورزا إل، دي أنطونيو آي إي، غيلامون أ، سالاميرو إم (مارس 2014). “محددات نوعية الحياة لدى المتحولين جنسياً الأسبان الذين يحضرون وحدة الجنس قبل جراحة إعادة تحديد الجنس التناسلي”. أبحاث جودة الحياة . 23 (2): 669-676 . دوى : 10.1007 / s11136-013-0497-3 . بميد 23943260 . S2CID 23051224 .  
  • شعار ويكيميديا ​​كومنزوسائط متعلقة بجراحة تأكيد الجنس على ويكيميديا ​​كومنز