البطن الحاد
| البطن الحاد | |
|---|---|
| التخصص | طب الجهاز الهضمي |
يشير البطن الحاد إلى ألم شديد مفاجئ في البطن . [1] وهو في كثير من الحالات حالة طبية طارئة تتطلب تشخيصًا عاجلاً ومحددًا. وتتطلب العديد من الأسباب علاجًا جراحيًا فوريًا .
التشخيص التفريقي
تشمل الأسباب الشائعة للبطن الحاد ثقب الجهاز الهضمي ، ومرض القرحة الهضمية ، ونقص تروية المساريقا ، والتهاب المرارة الحاد ، والتهاب الزائدة الدودية ، والتهاب الرتج ، والتهاب البنكرياس ، ونزيف البطن. ومع ذلك، فهذه قائمة غير شاملة وقد تؤدي أسباب أخرى أقل شيوعًا أيضًا إلى البطن الحاد. [2] في المريضة الحامل، يعد خراج قناة فالوب والمبيض ، أو كيس المبيض الممزق، أو الحمل خارج الرحم الممزق من الأسباب الشائعة للبطن الحاد. [2]
نقص تروية البطن الحاد
من المرجح أن تؤثر الاضطرابات الوعائية على الأمعاء الدقيقة أكثر من الأمعاء الغليظة. يتم توفير الإمداد الشرياني للأمعاء من خلال الشرايين المساريقية العلوية والسفلية (SMA و IMA على التوالي)، وكلاهما فروع مباشرة للشريان الأورطي. [3]
سريريًا، يعاني المرضى من آلام منتشرة في البطن، وتمدد الأمعاء، وإسهال دموي. في الفحص البدني، لن تسمع أصوات الأمعاء. تكشف الاختبارات المعملية عن زيادة عدد الكريات البيضاء المتعادلة، وأحيانًا مع تحول إلى اليسار، وزيادة الأميليز في المصل. سيُظهر التصوير الشعاعي للبطن العديد من مستويات الهواء والسوائل، بالإضافة إلى الوذمة المنتشرة. البطن الإقفارية الحادة هي حالة جراحية طارئة. عادةً، يتضمن العلاج إزالة منطقة الأمعاء التي تعرضت للاحتشاء ، ثم توصيل الأنسجة السليمة المتبقية. [4]
تشخبص
تقليديًا، كان يُثبط استخدام المواد الأفيونية أو غيرها من مسكنات الألم في المرضى الذين يعانون من البطن الحاد قبل الفحص السريري بسبب القلق من أن مسكنات الألم قد تخفي علامات وأعراض الحالة وبالتالي قد تؤدي إلى تأخير التشخيص. ومع ذلك، فقد أظهرت الأدبيات العلمية أن الإعطاء المبكر لأدوية الألم، بما في ذلك المواد الأفيونية، في أولئك الذين يعانون من البطن الحاد لا يؤدي إلى تأخير التشخيص أو تأخير العلاج أو أخطاء في الإدارة (العلاج الجراحي غير الصحيح أو إجراء جراحة غير ضرورية). [5] [6] [2] في تحليل تلوي لأولئك الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد، وجد أن الإعطاء المبكر للمواد الأفيونية يغير نهج العلاج (مع معدل أعلى قليلاً لاستئصال الزائدة الدودية في أولئك الذين تلقوا المواد الأفيونية) ولكن دقة التشخيص والنتائج الجراحية لم تتأثر باستخدام مسكنات الألم. [7] توصي المبادئ التوجيهية السريرية أيضًا بالاستخدام المبكر للمسكنات قبل تحديد السبب. [8]
تساعد التصوير الطبي في تشخيص الأسباب المحتملة للبطن الحاد. يُعد التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية للبطن والحوض من الطرق التصويرية المفضلة لتقييم البطن الحاد. [8] يعمل استخدام عوامل التباين الإشعاعي مع عمليات التصوير المقطعي المحوسب على تحسين دقة التشخيص. [2] يدعو بعض المؤلفين إلى استخدام تصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب مع التباين للبطن والحوض كطريقة تصوير مفضلة. [2] الموجات فوق الصوتية هي طريقة التصوير المفضلة لدى المرضى الحوامل لأن عمليات التصوير المقطعي المحوسب تعرض الجنين للإشعاع المؤين مما قد يؤدي إلى نتائج حمل سلبية. [2] قد تُظهر الأشعة السينية للبطن وجود هواء حر في تجويف البطن بسبب ثقب في الجهاز الهضمي. ومع ذلك، لا يُنصح بالأشعة السينية للبطن كجزء من التقييم التشخيصي للبطن الحاد بسبب انخفاض حساسيتها وخصوصيتها. [8] [2] يرتبط التأخير في الحصول على التصوير الطبي وتفسيره لأكثر من ساعتين بزيادة خطر حدوث المضاعفات والوفاة. [2] [9]
المجتمع والثقافة
في دراسة سكانية أجريت على مرضى الرعاية الطبية في الولايات المتحدة، كان المرضى السود الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب البطن الحاد الذي يتطلب استشارة الجراحة العامة أقل بنسبة 14% في تلقي استشارة جراحية مقارنة بالمرضى البيض. استمرت هذه الفوارق العرقية في الرعاية (بفارق 11%) عندما تم توحيد العوامل الاجتماعية والاقتصادية. [10] في دراسة سكانية أخرى أجريت في الولايات المتحدة، كان المرضى السود والمرضى من مجموعات الأقليات العرقية الأخرى أقل بنسبة 22-30% في تلقي مسكنات الألم للبطن الحاد مقارنة بالمرضى البيض. [11]
مراجع
- ^ سكاليوني، ماريانو؛ لينسينماير، أولريش؛ شولر، جيرارد (2012). الأشعة الطارئة للبطن: ميزات التصوير والتشخيص التفريقي من أجل نهج إدارة في الوقت المناسب. سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ص. 2. ISBN 9788847025134.
- ^ abcdefgh Rogers, Selwyn O.; Kirton, Orlando C. (4 July 2024). "Acute Abdomen in the Modern Era". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 391 (1): 60–67. doi :10.1056/NEJMra2304821. PMID 38959482.
- ^ سكينر، ديلان؛ ويرل، تشيس جيه؛ فوسن، كيلي فان (10 أغسطس 2020). "تشريح البطن والحوض، الشريان المساريقي السفلي". المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية، المكتبة الوطنية الأمريكية للطب . StatPearls Publishing LLC. PMID 29489246. تم الاسترجاع في 11 يونيو 2021 .
- ^ Haglund, Ulf, MD (2001). "Mesenteric ischemia". المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية، المكتبة الوطنية الأمريكية للطب . W. Zuckschwerdt Verlag GmbH . تم الاسترجاع في 13 يونيو 2021 .
{{cite web}}:CS1 maint: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( الرابط ) - ^ مانتيرولا، كارلوس؛ فيال، مانويل؛ موراجا، خافيير؛ أستوديلو، باولا (2011-01-19). "التسكين لدى المرضى الذين يعانون من آلام البطن الحادة". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (1): CD005660. doi :10.1002/14651858.cd005660.pub3. ISSN 1465-1858. PMID 21249672.
- ^ رانجي إس آر، جولدمان إل إي، سيميل دي إل، شوجانيا كيه جي (أكتوبر 2006). "هل تؤثر المواد الأفيونية على التقييم السريري للمرضى الذين يعانون من آلام البطن الحادة؟". JAMA . 296 (14): 1764–74. doi :10.1001/jama.296.14.1764. PMID 17032990.
- ^ Ciarrocchi, Andrea; Amicucci, Gianfranco (نوفمبر 2013). "السلامة والتأثير على دقة التشخيص للتسكين المبكر في حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد المشتبه به: تحليل تلوي". المجلة الدولية للجراحة . 11 (9): 847–852. doi :10.1016/j.ijsu.2013.08.005. PMID 23973418.
- ^ abc Mayumi, Toshihiko; Yoshida, Masahiro; Tazuma, Susumu (January 2016). "The Practice Guidelines for Primary Care of Acute Abdomen 2015". المجلة اليابانية للأشعة . 34 (1): 80–115. doi :10.1007/s11604-015-0489-z. PMID 26678269.
- ^ ريتشي، كيفن ب.؛ أوسلوك، ويندلين م.؛ إنغراهام، أنجيلا م.؛ راشينج، إيمي ب.؛ دياز، أدريان؛ باريديس، أنجيلا ز.؛ دانيال، فيجايا ت.؛ كولينز، كورتني إي.؛ هيه، فيكتور ك.؛ بازيليس، هولي إي.؛ ستراسيلز، سكوت أ.؛ كاتيرينو، جيفري م.؛ سانتري، هينا ب. (مايو 2021). "أهمية أخصائيي الأشعة في تحسين النتائج لكبار السن الأمريكيين المصابين بأمراض البطن الحادة". مجلة البحوث الجراحية . 261 : 361-368. doi :10.1016/j.jss.2020.12.022. PMID 33493888.
- ^ روبرتس، سانفورد إي؛ روزن، كلير بي؛ كيلي، لوك جيه؛ فيرتالا، كريستوفر جيه؛ سيفيك، سولوميا؛ كوفمان، إلينور جيه؛ رايلي، باتريك إم؛ نيومان، مارك دي؛ ماك هيو، ماثيو دي؛ كيلز، راشيل آر (1 ديسمبر 2022). "معدلات الاستشارات الجراحية بعد دخول قسم الطوارئ لدى مرضى الرعاية الطبية من البيض والسود". JAMA Surgery . 157 (12): 1097–1104. doi :10.1001/jamasurg.2022.4959. PMC 9558057. PMID 36223108 .
- ^ شاه، عادل أ.؛ زوغ، شيريل ك.؛ ظفر، سيد نبيل (ديسمبر 2015). "الوصول إلى المسكنات لعلاج آلام البطن الحادة في قسم الطوارئ بين المرضى من الأقليات العرقية/الإثنية: فحص على مستوى البلاد". الرعاية الطبية . 53 (12): 1000-1009. doi :10.1097/MLR.0000000000000444. PMID 26569642.
روابط خارجية
