رائحة الفم الكريهة

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

رائحة الفم الكريهة ، والمعروفة أيضاً باسم بخر الفم ، هي عرض يتميز بوجود رائحة كريهة ملحوظة في الفم . [ 1 ] وقد تؤدي إلى القلق لدى المصابين بها. [ 1 ] كما أنها مرتبطة بالاكتئاب وأعراض الوسواس القهري . [ 1 ]

يمكن تقسيم مشكلة رائحة الفم الكريهة إلى حالات حقيقية وأخرى غير حقيقية. [ 2 ] من بين الحالات الحقيقية، تنشأ حوالي 85% من رائحة الفم الكريهة من داخل الفم. [ 1 ] أما الحالات المتبقية، فيُعتقد أنها ناتجة عن اضطرابات في الأنف ، أو الجيوب الأنفية ، أو الحلق ، أو الرئتين ، أو المريء ، أو المعدة . [ 3 ] وفي حالات نادرة، قد تكون رائحة الفم الكريهة ناتجة عن حالة طبية خطيرة كامنة، مثل فشل الكبد ، أو الحماض الكيتوني ، أو القيء البرازي . [ 2 ] أما الحالات غير الحقيقية، فتحدث عندما يشكو شخص ما من رائحة فم كريهة، لكن الآخرين لا يلاحظونها. [ 2 ] ويُقدر أن هذه الحالات تتراوح بين 5% و72% من إجمالي الحالات. [ 2 ]

يعتمد العلاج على السبب الكامن. [ 1 ] قد تشمل الجهود الأولية تنظيف اللسان ، واستخدام غسول الفم ، والخيط السني . [ 1 ] تشير أدلة أولية إلى فائدة استخدام غسول الفم الذي يحتوي على الكلورهيكسيدين أو كلوريد السيتيل بيريدينيوم . [ 1 ] على الرغم من وجود أدلة أولية على فائدة استخدام منظف اللسان، إلا أنها غير كافية لاستخلاص استنتاجات قاطعة. [ 4 ] قد يُفيد علاج الأمراض الكامنة مثل أمراض اللثة ، وتسوس الأسنان ، وحصى اللوزتين ، أو داء الارتجاع المعدي المريئي . [ 1 ] قد تكون الاستشارة مفيدة لمن يعتقدون خطأً أن لديهم رائحة فم كريهة. [ 1 ]

تتراوح النسبة التقديرية لانتشار رائحة الفم الكريهة بين 6% و50% من السكان. [ 1 ] ويُعدّ القلق بشأن رائحة الفم الكريهة ثالث أكثر الأسباب شيوعًا لطلب الرعاية السنية ، بعد تسوس الأسنان وأمراض اللثة. [ 2 ] [ 3 ] ويُعتقد أنها تزداد شيوعًا مع التقدم في السن. [ 1 ] وتُعتبر رائحة الفم الكريهة من المحرمات الاجتماعية ، وقد يتعرض المصابون بها للوصم . [ 1 ] [ 2 ] وينفق الناس في الولايات المتحدة أكثر من مليار دولار سنويًا على غسول الفم لعلاجها. [ 3 ]

العلامات والأعراض

رائحة الفم الكريهة هي رائحة كريهة ملحوظة تنبعث من النفس . وقد تُسبب القلق لمن يعانون منها، كما أنها مرتبطة بالاكتئاب وأعراض الوسواس القهري . [ 1 ]

الأسباب

فم

في حوالي 90% من حالات رائحة الفم الكريهة الحقيقية، يكون مصدر الرائحة في الفم نفسه. [ 5 ] يُعرف هذا باسم رائحة الفم الكريهة داخل الفم، أو رائحة الفم غير الطبيعية، أو رائحة الفم الكريهة.

من أكثر الأسباب شيوعًا لرائحة الفم الكريهة وجود طبقة حيوية مُسببة للرائحة على الجزء الخلفي من اللسان أو مناطق أخرى من الفم نتيجةً لسوء نظافة الفم. تُؤدي هذه الطبقة الحيوية إلى انبعاث روائح كريهة للغاية. وتنتج هذه الروائح بشكل رئيسي عن تحلل البروتينات إلى أحماض أمينية ، يتبعها تحلل إضافي لبعض الأحماض الأمينية لإنتاج غازات كريهة الرائحة . ترتبط مركبات الكبريت المتطايرة بمستويات رائحة الفم الكريهة، وعادةً ما تنخفض بعد العلاج الناجح. [ 6 ] قد تُساهم أجزاء أخرى من الفم أيضًا في الرائحة العامة، ولكنها ليست شائعة مثل الجزء الخلفي من اللسان. هذه المواقع، مرتبة تنازليًا حسب شيوعها، هي: الفراغات بين الأسنان وتحت اللثة، وتركيبات الأسنان غير السليمة ، ومناطق انحشار الطعام بين الأسنان، والخراجات ، وأطقم الأسنان غير النظيفة . [ 7 ] قد تُساهم أيضًا الآفات الفموية الناتجة عن العدوى الفيروسية مثل فيروس الهربس البسيط وفيروس الورم الحليمي البشري في رائحة الفم الكريهة.

قد تختلف شدة رائحة الفم الكريهة خلال اليوم، نتيجة تناول بعض الأطعمة (مثل الثوم والبصل واللحوم والأسماك والجبن )، والتدخين ، [ 8 ] واستهلاك الكحول . ولأن الفم يتعرض لكمية أقل من الأكسجين ويكون غير نشط أثناء الليل، فإن الرائحة عادةً ما تكون أسوأ عند الاستيقاظ (" رائحة الفم الصباحية "). قد تكون رائحة الفم الكريهة عابرة، وغالبًا ما تختفي بعد الأكل أو الشرب أو تنظيف الأسنان بالفرشاة أو الخيط أو المضمضة بغسول فم متخصص . وقد تكون رائحة الفم الكريهة مستمرة (رائحة الفم الكريهة المزمنة)، والتي تصيب حوالي 25% من السكان بدرجات متفاوتة. [ 9 ]

لسان

مظهر طبيعي للسان، يظهر فيه طبقة بيضاء مرئية بدرجة معينة وسطح غير منتظم طبيعي على الجزء الخلفي من ظهر اللسان

يُعد اللسان أكثر المواقع شيوعًا لرائحة الفم الكريهة . [ 10 ] تُنتج بكتيريا اللسان مركبات كريهة الرائحة وأحماضًا دهنية، وتُشكّل ما بين 80 إلى 90% من جميع حالات رائحة الفم الكريهة. [ 11 ] غالبًا ما توجد كميات كبيرة من البكتيريا الطبيعية على السطح الخلفي للسان، حيث لا تتأثر كثيرًا بالنشاط اليومي. هذا الجزء من اللسان جاف نسبيًا ويفتقر إلى النظافة، كما أن التركيب الميكروبي المعقد لسطح اللسان يُوفّر بيئة مثالية للبكتيريا اللاهوائية ، التي تزدهر تحت طبقة متجددة باستمرار من بقايا الطعام ، والخلايا الظهارية الميتة ، وإفرازات الأنف الخلفية ، والبكتيريا الحية والميتة التي تغطيها. عند تركها على اللسان، قد ينتج عن التنفس اللاهوائي لهذه البكتيريا رائحة كريهة تشبه رائحة الإندول ، والسكاتول ، والبوليامينات ، أو رائحة "البيض الفاسد" الناتجة عن مركبات الكبريت المتطايرة مثل كبريتيد الهيدروجين ، وميثيل مركابتان ، وأليل ميثيل كبريتيد ، وثنائي ميثيل كبريتيد . يجب عدم الخلط بين وجود البكتيريا المسببة لرائحة الفم الكريهة على الجزء الخلفي من اللسان وبين طبقة بيضاء تغطي اللسان. البكتيريا غير مرئية للعين المجردة، وتوجد درجات متفاوتة من هذه الطبقة البيضاء على اللسان لدى معظم الأشخاص، سواء كانوا يعانون من رائحة الفم الكريهة أم لا. لا تعني الطبقة البيضاء المرئية على اللسان بالضرورة أن الجزء الخلفي منه هو مصدر رائحة الفم الكريهة؛ ومع ذلك، يُعتقد أن " اللسان الأبيض " علامة على وجودها. في طب الفم ، يُعتبر اللسان الأبيض عمومًا علامة على العديد من الحالات الطبية. وقد تبين أن مرضى أمراض اللثة لديهم انتشار لطبقة بيضاء على اللسان بمعدل ستة أضعاف مقارنةً بالأشخاص الأصحاء. كما تبين أن مرضى رائحة الفم الكريهة لديهم أحمال بكتيرية أعلى بكثير في هذه المنطقة مقارنة بالأفراد الذين لا يعانون من رائحة الفم الكريهة.

اللثة

تُعدّ الشقوق اللثوية أخاديد صغيرة بين الأسنان واللثة، وهي موجودة في الحالة الصحية، ولكنها قد تلتهب عند الإصابة بالتهاب اللثة . ويكمن الفرق بين الشق اللثوي والجيب اللثوي في أن الأول يقل عمقه عن 3 مم، بينما يزيد عمق الثاني عن 3 مم. وعادةً ما تترافق الجيوب اللثوية مع أمراض اللثة. ويُثار جدلٌ حول دور أمراض اللثة في التسبب برائحة الفم الكريهة. ومع ذلك، يُعدّ مرض اللثة المتقدم سببًا شائعًا لرائحة الفم الكريهة الشديدة. ويُعدّ مرضى السكري غير المُسيطر عليه أكثر عرضةً للإصابة بخراجات لثوية ودواعم سنية متعددة. وتظهر لثتهم بوضوح على شكل جيوب كبيرة يتراكم فيها القيح. ويمكن أن تكون بؤرة العدوى هذه مصدرًا محتملاً لرائحة الفم الكريهة. وقد ثبت أن إزالة الجير تحت اللثة (أي البلاك الصلب) والأنسجة الهشة تُحسّن رائحة الفم بشكل ملحوظ. ويتم ذلك عن طريق تنظيف اللثة وكشط الجذور وغسل الفم بغسول فم مضاد حيوي. البكتيريا المسببة لالتهاب اللثة وأمراض دواعم السن (مسببات أمراض دواعم السن) هي دائمًا بكتيريا سالبة الغرام وقادرة على إنتاج مركبات الكبريت المتطايرة. يُعرف ميثيل مركابتان بأنه المساهم الأكبر في رائحة الفم الكريهة الناتجة عن أمراض دواعم السن والتهاب اللثة. وقد ثبت أن مستوى مركبات الكبريت المتطايرة في الزفير يرتبط ارتباطًا إيجابيًا بعمق الجيوب اللثوية، وعددها، وما إذا كانت هذه الجيوب تنزف عند فحصها بمسبار الأسنان . في الواقع، قد تكون مركبات الكبريت المتطايرة نفسها مساهمة في الالتهاب وتلف الأنسجة الذي يميز أمراض دواعم السن. مع ذلك، لا يعاني جميع مرضى دواعم السن من رائحة الفم الكريهة، ولا يعاني جميع مرضى رائحة الفم الكريهة من أمراض دواعم السن. على الرغم من أن مرضى دواعم السن أكثر عرضة للإصابة برائحة الفم الكريهة من عامة السكان، فقد تبين أن عرض رائحة الفم الكريهة يرتبط بشكل أقوى بدرجة تغطية اللسان منه بشدة مرض دواعم السن. ومن الأعراض المحتملة الأخرى لأمراض اللثة الطعم السيئ، والذي لا يصاحبه بالضرورة رائحة كريهة يمكن للآخرين اكتشافها.

أسباب أخرى

تشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها من داخل الفم ما يلي: [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]

  • آفات التسوس العميقة (تسوس الأسنان)  – التي تسبب انحشار الطعام الموضعي وتوقفه
  • تمتلئ تجاويف الأسنان المخلوعة حديثًا  بجلطات دموية، مما يوفر بيئة مثالية لتكاثر البكتيريا.
  • تراكم الطعام بين الأسنان  (انحشار الطعام بين الأسنان) - قد ينتج هذا عن فقدان بعض الأسنان، أو ميلانها، أو تباعدها، أو ازدحامها، أو حشوات الأسنان غير المتقنة . تتراكم بقايا الطعام، وتتعرض لتحلل بكتيري بطيء، مما يؤدي إلى انبعاث روائح كريهة. كما قد يُسبب تراكم الطعام رد فعل موضعي في اللثة، يتميز بألم في الأسنان يخف بتنظيف منطقة تراكم الطعام بفرشاة ما بين الأسنان أو خيط تنظيف الأسنان.
  • أطقم الأسنان الأكريليكية (أسنان اصطناعية بلاستيكية)  - قد تؤدي ممارسات النظافة غير السليمة لأطقم الأسنان، كعدم تنظيفها وإزالتها كل ليلة، إلى ظهور رائحة كريهة من البلاستيك نفسه أو من الفم نتيجة استجابة الميكروبات للبيئة المتغيرة. يتميز البلاستيك بمساميته، وسطحه الداخلي غير منتظم عادةً، مصمم خصيصًا ليتناسب مع تشريح الفم الخالي من الأسنان. تُهيئ هذه العوامل بيئةً مناسبةً لتراكم البكتيريا والفطريات، مما يُسبب رائحة كريهة.
  • التهاب الفم
  • تقرحات الفم
  • صيام
  • التوتر أو القلق
  • الدورة الشهرية  - في منتصف الدورة وأثناء الحيض ، تم الإبلاغ عن زيادة في مركبات الكبريت المتطايرة في التنفس لدى النساء.
  • التدخين  – يرتبط التدخين بأمراض اللثة، التي تُعد ثاني أكثر أسباب رائحة الفم الكريهة شيوعاً. كما أن للتدخين العديد من الآثار السلبية الأخرى على الفم، بدءاً من زيادة معدلات تسوس الأسنان وصولاً إلى الآفات ما قبل السرطانية وحتى سرطان الفم .
  • الكحول
  • الأطعمة المتطايرة - مثل البصل والثوم والدوريان والملفوف والقرنبيط والفجل. قد تترك هذه الأطعمة بقايا كريهة الرائحة في الفم، والتي تتعرض للتعفن البكتيري وإطلاق مركبات الكبريت المتطايرة. كما قد تسبب هذه الأطعمة رائحة الفم الكريهة عبر آلية انتقالها عبر الدم.
  • الأدوية  - غالباً ما تسبب الأدوية جفاف الفم، مما يؤدي إلى زيادة نمو الميكروبات في الفم.

الأنف والجيوب الأنفية

في هذه الحالة، يكون للهواء الخارج من الأنف رائحة نفاذة تختلف عن رائحة الفم. قد تكون رائحة الأنف ناتجة عن التهابات الجيوب الأنفية أو وجود أجسام غريبة . [ 6 ] [ 7 ]

كثيراً ما يُذكر أن رائحة الفم الكريهة هي أحد أعراض التهاب الجيوب الأنفية المزمن ؛ ومع ذلك، لم تُطبَّق تقنيات تحليل التنفس المعيارية الذهبية. نظرياً، توجد عدة آليات محتملة لرائحة الفم الكريهة، سواء الموضوعية منها أو الذاتية. [ 15 ]

اللوزتان

يوجد اختلاف في الآراء حول نسبة حالات رائحة الفم الكريهة الناتجة عن أمراض اللوزتين. [ 16 ] يزعم البعض أن اللوزتين هما السبب الرئيسي لرائحة الفم الكريهة بعد الفم نفسه. [ 16 ] ووفقًا لأحد التقارير، فإن حوالي 3% من حالات رائحة الفم الكريهة مرتبطة باللوزتين. [ 16 ] تشمل أمراض اللوزتين التي قد ترتبط برائحة الفم الكريهة التهاب اللوزتين الجبني المزمن (حيث يمكن أن تخرج مادة تشبه الجبن من فتحات اللوزتين )، وحصى اللوزتين ، وفي حالات أقل شيوعًا، خراج حول اللوزتين ، وداء الشعيات ، والأورام الفطرية الخبيثة ، والورم الغضروفي المشيمي ، وورم الأرومة الليفية العضلية الالتهابي . [ 16 ]

المريء

قد لا تنغلق العضلة العاصرة المريئية السفلية ، وهي الصمام الفاصل بين المعدة والمريء ، بشكل صحيح نتيجةً لفتق الحجاب الحاجز أو ارتجاع المريء ، مما يسمح بدخول الحمض إلى المريء وخروج الغازات إلى الفم. كما قد يؤدي رتج زنكر إلى رائحة الفم الكريهة بسبب بقايا الطعام العالقة في المريء.

معدة

يعتبر معظم الباحثين المعدة مصدراً غير شائع لرائحة الفم الكريهة. المريء أنبوب مغلق ومنكمش، وتدفق الغازات أو المواد النتنة باستمرار من المعدة يشير إلى مشكلة صحية، مثل الارتجاع المعدي المريئي الحاد الذي يؤدي إلى خروج محتويات المعدة، أو وجود ناسور بين المعدة والمريء، مما قد يُظهر أعراضاً أكثر خطورة من مجرد رائحة كريهة. [ 5 ]

في حالة كبريتيد الأليل ميثيل (المنتج الثانوي لهضم الثوم )، فإن الرائحة لا تأتي من المعدة، لأنها لا يتم استقلابها هناك.

الأمراض الجهازية

توجد بعض الحالات الطبية الجهازية (غير الفموية) التي قد تسبب رائحة فم كريهة، ولكنها نادرة الحدوث بين عامة الناس. ومن هذه الحالات: [ 17 ] [ 18 ]

  1. رائحة الكبد الكريهة : مثال على نوع نادر من رائحة الفم الكريهة الناتجة عن فشل الكبد المزمن .
  2. التهابات الجهاز التنفسي السفلي (التهابات الشعب الهوائية والرئتين).
  3. التهابات الكلى والفشل الكلوي .
  4. سرطان .
  5. تريميثيل أمينوريا (متلازمة رائحة السمك).
  6. داء السكري .
  7. الحالات الأيضية ، على سبيل المثال، تؤدي إلى ارتفاع مستوى ثنائي ميثيل الكبريتيد في الدم . [ 19 ]

غالباً ما يُظهر الأفراد المصابون بالحالات المذكورة أعلاه أعراضاً إضافية أكثر دلالة تشخيصية من مجرد رائحة الفم الكريهة.

وهم رائحة الفم الكريهة

يعاني ربع الأشخاص الذين يطلبون استشارة طبية بشأن رائحة الفم الكريهة من قلق مبالغ فيه حيالها، يُعرف برهاب رائحة الفم الكريهة ، أو وهم رائحة الفم الكريهة ، أو كأحد مظاهر متلازمة حاسة الشم المرجعية . وهم متأكدون من إصابتهم برائحة الفم الكريهة، على الرغم من أن الكثيرين منهم لم يستشيروا أحدًا للحصول على رأي موضوعي. وقد تؤثر رائحة الفم الكريهة بشدة على حياة ما بين 0.5% و1.0% من البالغين. [ 20 ]

تشخبص

هناك 5 طرق فحص لتشخيص رائحة الفم الكريهة. التقييم الذاتي، وتقييم الآخرين، والفحص الحسي، والاختبارات الكيميائية والإنزيمية، وقياس رائحة الفم.

توجد طرق عديدة وبروتوكولات مُعدّلة لفحص رائحة الفم الكريهة. تُحدد الاختبارات الكيميائية والإنزيمية وجود أنواع البكتيريا، أو نواتجها الأيضية، أو الإنزيمات في الفم، بينما تُقيس أجهزة قياس رائحة الفم الغازات بدقة، لكنها لا تكشف عن الرائحة الكريهة. تستهدف الفحوصات التي تُجرى عن طريق الأنف (التقييم الذاتي، أو التغذية الراجعة، أو الفحص الحسي من قِبل فاحص) الكشف عن رائحة الفم الكريهة بشكل مباشر؛ ومع ذلك، لا يكفي الفحص الحسي وحده للتشخيص الدقيق عندما لا يشكو الشخص من رائحة الفم الكريهة. يعتمد الإبلاغ عن وجود رائحة الفم الكريهة، أو تطورها، أو شفائها بشكل أساسي على عاملين رئيسيين:

1- التقييم الذاتي؛ و2- ردود الفعل من الآخرين.

كلاهما الدافعان الرئيسيان اللذان يدفعان الأفراد المصابين برائحة الفم الكريهة إلى طلب العلاج الطبي. ومع ذلك، تواجه أدوات وأساليب التشخيص الأخرى صعوبات كبيرة. [ 21 ]

التشخيص الذاتي

لطالما اعتقد العلماء أن شم رائحة النفس الذاتية غالباً ما يكون صعباً بسبب التأقلم ، على الرغم من أن الكثيرين ممن يعانون من رائحة الفم الكريهة قادرون على تمييزها لدى الآخرين. وقد أشارت الأبحاث إلى أن التقييم الذاتي لرائحة الفم الكريهة ليس بالأمر السهل بسبب الأفكار المسبقة حول مدى سوءها. يفترض البعض أن رائحة أنفاسهم كريهة بسبب الطعم الكريه (المعدني، الحامض، البرازي، إلخ)؛ إلا أن الطعم الكريه يُعتبر مؤشراً غير دقيق.

غالباً ما يقوم المرضى بتشخيص أنفسهم عن طريق سؤال صديق مقرب. [ 22 ]

إحدى الطرق المنزلية الشائعة لتحديد وجود رائحة الفم الكريهة هي لعق ظهر الرسغ ، وترك اللعاب يجف لمدة دقيقة أو دقيقتين، ثم شم الرائحة. إلا أن هذه الطريقة تُعطي نتائج مبالغ فيها ، كما خلصت إليه الأبحاث، لذا يُنصح بتجنبها. [ 5 ] والطريقة الأفضل هي كشط الجزء الخلفي من اللسان برفق باستخدام ملعقة بلاستيكية للاستخدام مرة واحدة، ثم شم البقايا بعد جفافها. تتوفر الآن اختبارات منزلية تستخدم تفاعلًا كيميائيًا للكشف عن وجود البوليامينات ومركبات الكبريت في مسحات اللسان، ولكن الدراسات التي تُظهر مدى دقتها في الكشف عن الرائحة قليلة. علاوة على ذلك، ونظرًا لتغير شدة رائحة الفم على مدار اليوم تبعًا لعوامل عديدة، فقد يلزم إجراء عدة جلسات اختبار.

الاختبار

إذا استمرت رائحة الفم الكريهة، وبعد استبعاد جميع العوامل الطبية والأسنانية الأخرى، يلزم إجراء فحوصات وعلاج متخصصين. وتدّعي مئات عيادات الأسنان ومراكز علاج رائحة الفم التجارية قدرتها على تشخيص وعلاج رائحة الفم الكريهة، وغالبًا ما تستخدم عدة طرق مخبرية لتشخيصها.

  • جهاز هاليميتر : جهاز محمول لقياس الكبريتيدات، يُستخدم لاختبار مستويات انبعاثات الكبريت (وتحديدًا كبريتيد الهيدروجين ) في هواء الفم. عند استخدامه بشكل صحيح، يكون هذا الجهاز فعالًا جدًا في تحديد مستويات بعض أنواع البكتيريا المنتجة لمركبات الكبريت المتطايرة. مع ذلك، توجد بعض العيوب في التطبيقات السريرية. على سبيل المثال، لا تُسجل أنواع الكبريتيدات الشائعة الأخرى (مثل المركابتان ) بسهولة، وقد تُعطي نتائج خاطئة. بعض الأطعمة، كالثوم والبصل، تُنتج الكبريت في الزفير لمدة تصل إلى 48 ساعة، مما قد يؤدي إلى قراءات خاطئة. كما أن جهاز هاليميتر حساس جدًا للكحول، لذا يُنصح بتجنب شرب الكحول أو استخدام غسول الفم الذي يحتوي على الكحول لمدة 12 ساعة على الأقل قبل إجراء الاختبار. يفقد هذا الجهاز التناظري حساسيته بمرور الوقت، ويتطلب إعادة معايرة دورية للحفاظ على دقته. [ 23 ]
  • الكروماتوغرافيا الغازية : يجري دراسة الأجهزة المحمولة. [ 24 ] صُممت هذه التقنية لقياس المستويات الجزيئية للمركبات الكبريتية المتطايرة الرئيسية في عينة من هواء الفم (مثل كبريتيد الهيدروجين ، وميثيل مركابتان ، وثنائي ميثيل كبريتيد ) رقميًا. وهي دقيقة في قياس مكونات الكبريت في الزفير، وتُنتج نتائج مرئية على شكل رسوم بيانية عبر واجهة حاسوبية.
  • اختبار BANA : يهدف هذا الاختبار إلى تحديد مستويات إنزيم معين في اللعاب يشير إلى وجود بكتيريا معينة مرتبطة برائحة الفم الكريهة.
  • اختبار بيتا جالاكتوزيداز : وُجد أن مستويات هذا الإنزيم في اللعاب مرتبطة برائحة الفم الكريهة.

على الرغم من شيوع استخدام هذه الأجهزة والفحوصات في عيادات علاج رائحة الفم، إلا أن أهم مقياس لرائحة الفم الكريهة (المعيار الذهبي) هو الاستنشاق الفعلي وتقييم مستوى ونوع الرائحة من قبل خبراء مدربين ("القياسات الحسية"). ويُقيّم مستوى الرائحة عادةً على مقياس شدة من ست نقاط. [ 3 ] [ 6 ]

تصنيف

تم اقتراح العديد من مخططات التصنيف لتحديد رائحة الفم الكريهة. [ 25 ]

ميازاكي وآخرون

وُصِف تصنيف ميازاكي وآخرون لأول مرة عام 1999 في منشور علمي ياباني، [ 26 ] وتم تعديله منذ ذلك الحين ليعكس المجتمع الأمريكي الشمالي، لا سيما فيما يتعلق برهاب رائحة الفم الكريهة. [ 27 ] ويفترض هذا التصنيف ثلاثة أقسام رئيسية لأعراض رائحة الفم الكريهة، وهي: رائحة الفم الكريهة الحقيقية، ورائحة الفم الكريهة الزائفة، ورهاب رائحة الفم الكريهة.

  • رائحة الفم الكريهة الحقيقية
    • أ. رائحة الفم الكريهة الفسيولوجية
    • ب. رائحة الفم الكريهة المرضية
      • (أ) شفوي
      • (ii) خارج الفم
  • رائحة الفم الكريهة الكاذبة
  • هاليتوفوبيا

تعرض هذا التصنيف لانتقادات بسبب جموده، كما أن فئتي "الرائحة الكريهة الكاذبة" و"رهاب الرائحة الكريهة" تحملان دلالات نفسية مرضية. [ 25 ]

تانجرمان ووينكل

تم اقتراح تصنيف Tangerman و Winkel في أوروبا في عام 2002. [ 28 ] [ 19 ] يركز هذا التصنيف فقط على الحالات التي يوجد فيها رائحة فم حقيقية، ولذلك تم انتقاده لكونه أقل فائدة سريرية لطب الأسنان مقارنة بتصنيف Miyazaki et al .

  • رائحة الفم الكريهة داخل الفم
  • رائحة الفم الكريهة خارج الفم
    • أ. رائحة الفم الكريهة المنقولة بالدم
      • (أ) الأمراض الجهازية
      • (ii) الأمراض الأيضية
      • (ثالثاً) الطعام
      • (رابعاً) الأدوية
    • ب. رائحة الفم الكريهة غير المنقولة بالدم
      • (أ) الجهاز التنفسي العلوي
      • (ii) الجهاز التنفسي السفلي

واقترح المؤلفون أنفسهم أيضًا أنه يمكن تقسيم رائحة الفم الكريهة وفقًا لطبيعة الرائحة إلى 3 مجموعات: [ 19 ]

أيدين وهارفي-وودوورث

استنادًا إلى نقاط القوة والضعف في المحاولات السابقة للتصنيف، اقترح أيدين وهارفي-وودوورث تصنيفًا قائمًا على السبب. [ 25 ]

  • النوع 0 (فسيولوجي)
  • النوع 1 (عن طريق الفم)
  • النوع 2 (المجرى الهوائي)
  • النوع 3 (المريء المعدي)
  • النوع الرابع (المنقول بالدم)
  • النوع 5 (ذاتي)

قد يكون أي عرض من أعراض رائحة الفم الكريهة عبارة عن مجموع هذه الأنواع بأي تركيبة، بالإضافة إلى الرائحة الفسيولوجية الموجودة لدى جميع الأفراد الأصحاء. [ 25 ]

إدارة

قد تشمل طرق تحسين رائحة الفم الكريهة وسائل فيزيائية أو كيميائية لتقليل البكتيريا في الفم، ومنتجات لإخفاء الرائحة، أو مواد كيميائية لتغيير الجزيئات المسببة للرائحة. [ 1 ] وقد تم اقتراح وتجربة العديد من التدخلات المختلفة، مثل معاجين الأسنان، وغسولات الفم، والليزر، وكشط اللسان، وغسولات الفم. [ 29 ] لا توجد أدلة قوية تشير إلى أي من هذه التدخلات فعال وأيها أكثر فعالية. [ 29 ] يُنصح مستخدمو منتجات التبغ بالإقلاع عنها. [ 1 ] لا تدعم الأدلة فائدة تغيير النظام الغذائي أو مضغ العلكة . [ 1 ]

التدابير الميكانيكية

قد يُفيد تنظيف الأسنان بالفرشاة. [ 30 ] ورغم وجود أدلة مبدئية على فائدة تنظيف اللسان، إلا أنها غير كافية لاستخلاص استنتاجات قاطعة. [ 4 ] وقد يكون استخدام خيط الأسنان مفيدًا. [ 1 ]

غسولات الفم

تحتوي غسولات الفم عادةً على مواد مضادة للبكتيريا، بما في ذلك كلوريد السيتيل بيريدينيوم ، والكلورهيكسيدين ، وغلوكونات الزنك ، وكلوريد الزنك ، ولاكتات الزنك، وبيروكسيد الهيدروجين ، وثاني أكسيد الكلور ، وفلوريدات الأمين ، وفلوريد القصدير ، والهينوكيتيول ، [ 31 ] والزيوت العطرية . [ 32 ] يُعدّ ليسترين أحد أشهر منتجات غسول الفم، وهو مُكوّن من زيوت عطرية مختلفة. [ 33 ] كما تمّ اقتراح تركيبات أخرى تحتوي على منتجات عشبية وبروبيوتيك. [ 34 ] قد يُسبّب كلوريد السيتيل بيريدينيوم والكلورهيكسيدين تلوّنًا مؤقتًا للأسنان.

مرض تحتي

في حالة وجود أمراض اللثة وتسوس الأسنان ، يُنصح بمعالجتها. [ 1 ]

إذا كان يُعتقد أن أمراضًا خارج الفم تساهم في المشكلة، فقد يؤدي العلاج إلى تحسنات. [ 1 ]

قد يكون الاستشارة مفيدة لأولئك الذين يعتقدون خطأً أن لديهم رائحة فم كريهة. [ 1 ]

علم الأوبئة

يصعب على الباحثين تقدير مدى انتشار رائحة الفم الكريهة بين عامة الناس لعدة أسباب. أولًا، تُعدّ رائحة الفم الكريهة من المحظورات الاجتماعية والوصمة الاجتماعية، مما قد يؤثر على رغبة الأفراد في المشاركة في مثل هذه الدراسات أو الإبلاغ بدقة عن تجربتهم مع هذه الحالة. ثانيًا، لا يوجد اتفاق عالمي حول المعايير التشخيصية وطرق الكشف التي ينبغي استخدامها لتحديد من يعاني من رائحة الفم الكريهة ومن لا يعاني منها. تعتمد بعض الدراسات على التقييم الذاتي لرائحة الفم الكريهة، وهناك جدل حول ما إذا كان هذا التقييم مؤشرًا موثوقًا لرائحة الفم الكريهة الفعلية أم لا. ونتيجةً لهذه المشكلات، تتفاوت البيانات الوبائية المُبلغ عنها بشكل كبير. [ 35 ]

التاريخ والمجتمع والثقافة

أقدم ذكر معروف لرائحة الفم الكريهة يعود إلى مصر القديمة، حيث وُضعت وصفات مفصلة لمعجون الأسنان قبل بناء الأهرامات . تصف بردية إيبرس، التي يعود تاريخها إلى عام 1550 قبل الميلاد، أقراصًا لعلاج رائحة الفم الكريهة مصنوعة من البخور والقرفة والمر والعسل . [ 36 ] وقد أوصى الطب الأبقراطي بغسول للفم مصنوع من النبيذ الأحمر والتوابل لعلاج رائحة الفم الكريهة. [ 37 ] ويُعتقد الآن أن غسولات الفم التي تحتوي على الكحول تُفاقم رائحة الفم الكريهة لأنها تُجفف الفم، مما يؤدي إلى زيادة نمو الميكروبات. كما يصف كتاب أبقراط وصفة تعتمد على مسحوق الرخام للنساء اللواتي يعانين من رائحة الفم الكريهة. [ 38 ] وكتب الطبيب الروماني القديم بليني عن طرق لتحسين رائحة الفم. [ 39 ] وتتضمن مجموعة النكات الرومانية المكتوبة باللغة اليونانية، فيلوجيلوس، نكاتًا عن رائحة الفم الكريهة. [ 40 ] [ 41 ]

Ancient Chinese emperors required visitors to chew clove before an audience.[36] The Talmud describes bad breath as a disability, which could be grounds for legal breaking of a marriage license.[12] Early Islamic theology stressed that the teeth and tongue should be cleaned with a siwak, a stick from the plant Salvadora persica tree.[12] This traditional chewing stick is also called a Miswak, especially used in Saudi Arabia, and is essentially like a natural toothbrush made from twigs.[36] During the Renaissance era, Laurent Joubert, doctor to King Henry III of France stated that bad breath is "caused by dangerous miasma that falls into the lungs and through the heart, causing severe damages".[36]

In B. G. Jefferis and J. L. Nichols' "Searchlights on Health" (1919), the following recipe is offered: "[One] teaspoonful of the following mixture after each meal: One ounce chloride of soda, one ounce liquor of potassa, one and one-half ounces phosphate of soda, and three ounces of water."

في الوقت الحاضر، تُعدّ رائحة الفم الكريهة من أكبر المحظورات الاجتماعية. يولي عامة الناس أهمية بالغة لتجنبها، ويتجلى ذلك في إنفاق المستهلكين في الولايات المتحدة مليار دولار سنويًا على غسولات الفم (المزيلة للعرق)، والنعناع، ​​وغيرها من المنتجات المماثلة التي تُباع دون وصفة طبية. [ 13 ] كثير من هذه الممارسات ليست سوى محاولات قصيرة الأجل لإخفاء الرائحة. وقد أشار بعض الباحثين إلى وجود أساس تطوري للقلق بشأن رائحة الفم الكريهة. فالنفور الغريزي من الروائح الكريهة قد يكون وسيلةً للكشف عن مصادر الطعام الفاسدة وغيرها من المواد التي قد تكون سامة أو ضارة. [ 42 ] ويُعتقد عمومًا أن روائح الجسم تلعب دورًا مهمًا في اختيار الشريك لدى البشر، [ 43 ] وقد تُشير الرائحة الكريهة إلى وجود مرض، وبالتالي اختيار غير موفق للشريك. وعلى الرغم من وجود تقارير عن رائحة الفم الكريهة في أقدم الكتابات الطبية المعروفة، فمن المرجح أن الوصمة الاجتماعية قد تغيرت بمرور الوقت، ربما جزئيًا بسبب عوامل اجتماعية وثقافية، بما في ذلك ضغوط الإعلانات. نتيجةً لذلك، ربما تفاقمت الجوانب النفسية والاجتماعية السلبية لرائحة الفم الكريهة، وربما أصبحت حالات نفسية مثل رهاب رائحة الفم الكريهة أكثر شيوعًا مما كانت عليه في السابق. وقد وردت تقارير نادرة عن حالات انتحار بسبب رائحة الفم الكريهة، سواءً كانت حقيقية أم لا.

أصل الكلمة

كلمة "بخر الفم" مشتقة من الكلمة اللاتينية "halitus " التي تعني "نَفَس"، واللاحقة اليونانية " -osis " التي تعني "مريض" أو "حالة مرضية". [ 44 ] مع النزعة الاستهلاكية الحديثة ، كان هناك تفاعل معقد بين ضغوط الإعلانات والنفور الفطري من الروائح الكريهة. وخلافًا للاعتقاد الشائع بأن ليسترين هي من صاغت مصطلح "بخر الفم" ، فإن أصوله تعود إلى ما قبل وجود المنتج، [ 45 ] حيث صاغه الطبيب جوزيف ويليام هاو في كتابه " نَفَسُك، والأمراض التي تُعطيه رائحة كريهة" عام 1874 ، [ 46 ] [ 47 ] على الرغم من أنه لم يُستخدم على نطاق واسع إلا في عشرينيات القرن الماضي عندما روّجت حملة تسويقية لليسترين كحل لـ"بخر الفم المزمن". وكانت الشركة أول من صنع غسولات الفم في الولايات المتحدة. وفقًا لكتاب "Freakonomics ":

تم اختراع ليسترين في القرن التاسع عشر كمطهر جراحي قوي. لاحقًا، تم بيعه، في صورة مُقطّرة، كمنظف للأرضيات وعلاج لمرض السيلان . لكنه لم يحقق نجاحًا باهرًا إلا في عشرينيات القرن العشرين، عندما تم الترويج له كحل لـ"رائحة الفم الكريهة المزمنة" - وهو مصطلح طبي كان غامضًا آنذاك. عرضت إعلانات ليسترين الجديدة شابات وشبابًا يائسين، يتوقون للزواج لكنهم ينفرون من رائحة فم شريكهم الكريهة. تساءلت إحدى الفتيات: "هل يمكنني أن أكون سعيدة معه رغم ذلك ؟ ". حتى ذلك الحين، لم تكن رائحة الفم الكريهة تُعتبر كارثة، لكن ليسترين غيّر ذلك. وكما كتب الباحث في مجال الإعلان جيمس ب. تويتشل: "لم يصنع ليسترين غسول الفم بقدر ما صنع رائحة الفم الكريهة". في غضون سبع سنوات فقط، ارتفعت إيرادات الشركة من 115 ألف دولار إلى أكثر من 8 ملايين دولار. [ 48 ]

الطب البديل

بحسب الطب الأيورفيدي التقليدي، يُعدّ مضغ جوز الأريكا وأوراق التنبول علاجًا لرائحة الفم الكريهة. [ 49 ] في جنوب آسيا، كان من المعتاد بين العشاق مضغ جوز الأريكا أو التنبول مع أوراق التنبول لما يتمتع به هذا المزيج من خصائص منعشة ومنشطة. يُعتبر كل من الجوز والأوراق منبهين خفيفين، وقد يُسببان الإدمان مع الاستخدام المتكرر. كما يُسبب مضغ جوز التنبول تسوس الأسنان وظهور بقع حمراء أو سوداء عليها. [ 50 ] مع ذلك، قد يُسبب مضغ جوز الأريكا وأوراق التنبول آفات ما قبل سرطانية مثل طلاوة الفم والتليف تحت المخاطي ، وهما من عوامل الخطر المعروفة لسرطان الخلايا الحرشفية في الفم والبلعوم ( سرطان الفم ). [ 51 ]

يبيع ممارسو الطب البديل ومروجوه مجموعة واسعة من المنتجات التي تدّعي فائدتها في علاج رائحة الفم الكريهة، بما في ذلك المكملات الغذائية والفيتامينات والبروبيوتيك الفموية. ويُزعم غالباً أن رائحة الفم الكريهة هي أحد أعراض " متلازمة فرط الحساسية للكانديدا " أو أمراض ذات صلة، ويُزعم أنها قابلة للعلاج بالأدوية المضادة للفطريات أو بالأدوية البديلة لعلاج العدوى الفطرية.

بحث

في عام 1996، تم تشكيل الجمعية الدولية لأبحاث رائحة النفس (ISBOR) لتعزيز البحث متعدد التخصصات حول جميع جوانب روائح النفس.

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ كابور ، يو؛ شارما، جي؛ جونجا، إم؛ ناجبال، إيه (٢٠١٦). "رائحة الفم الكريهة: المفاهيم الحالية حول المسببات والتشخيص والعلاج" . المجلة الأوروبية لطب الأسنان . ١٠ (٢): ٢٩٢-٣٠٠ . doi : 10.4103/1305-7456.178294 . PMC 4813452. PMID 27095913 .  
  2. 1 2 3 4 5 6 7 هارفي-وودوورث، سي إن (أبريل 2013). "ثنائي ميثيل سلفيد الدم: أهمية ثنائي ميثيل سلفيد في رائحة الفم الكريهة المنقولة بالدم خارج الفم" . المجلة البريطانية لطب الأسنان . 214 (7): E20. doi : 10.1038/sj.bdj.2013.329 . PMID 23579164 . 
  3. 1 2 3 4 لوش، دبليو جيه؛ كازور، سي (2002). "علم الأحياء الدقيقة وعلاج رائحة الفم الكريهة". طب دواعم الأسنان 2000. 28 : 256-79 . doi : 10.1034 /j.1600-0757.2002.280111.x . PMID 12013345 . 
  4. 1 2 فان دير سلين، مي؛ فتحة، دي؛ فان تريجفيل، إي؛ وينكل، على سبيل المثال؛ فان دير فايدن، جورجيا (2010/11/01). "فعالية تنظيف اللسان الميكانيكي على رائحة التنفس وطلاء اللسان: مراجعة منهجية". المجلة الدولية لصحة الأسنان . 8 (4): 258-268 . دوى : 10.1111 / j.1601-5037.2010.00479.x . ISSN 1601-5037 . بميد 20961381 .  
  5. 1 2 3 روزنبرغ، م. (2002). "علم رائحة الفم الكريهة". مجلة ساينتفك أمريكان . 286 (4): 72-79 . Bibcode : 2002SciAm.286d..72R . doi : 10.1038/scientificamerican0402-72 . PMID 11905111 . 
  6. 1 2 3 روزنبرغ، م (1996). "التقييم السريري لرائحة الفم الكريهة: المفاهيم الحالية". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان . 127 (4): 475-482 . doi : 10.14219/jada.archive.1996.0239 . PMID 8655868 . 
  7. 1 2 سكولي سي، روزنبرغ إم. رائحة الفم الكريهة. تحديث طب الأسنان . مايو 2003؛ 3
  8. ^ زاليوسكا، أ. زاتونسكي، م؛ جابلونكا ستروم، أ؛ بارادوفسكا، أ؛ كوالا، ب؛ ليتوين، أ (سبتمبر 2012). “رائحة الفم الكريهة – مشكلة طبية واجتماعية شائعة. مراجعة لعلم الأمراض والتشخيص والعلاج “. اكتا الجهاز الهضمي المعوي بلجيكا . 75 (3): 300– 9. بميد 23082699 . 
  9. ↑ بوسي، أ. (1997). "رائحة الفم الكريهة: الجوانب الفلسفية والعملية". مجلة (الجمعية الكندية لطب الأسنان) . 63 (3): 196-201 . PMID 9086681 . 
  10. ↑ ناشناني، س (2011). "رائحة الفم الكريهة: الأسباب والتقييم والعلاج". موسوعة التعليم المستمر في طب الأسنان . 32 (1): 22-4 ، 26-8 ، 30-1 ، اختبار 32، 34. PMID 21462620 . 
  11. ↑ «علماء يكتشفون الميكروب المسؤول عن رائحة الفم الكريهة» . رويترز . 7 أبريل 2008. مؤرشف من الأصل في 29 مايو 2010.
  12. 1 2 3 وينكل إي جي (2008). "الفصل 60: مكافحة رائحة الفم الكريهة". في لينده جيه، لانج إن بي، كارينج تي (محررون). طب دواعم الأسنان السريري وزراعة الأسنان (الطبعة الخامسة ). أكسفورد: بلاكويل مونكسجارد. الصفحات 1324-1340 . ISBN   978-1-4051-6099-5.
  13. 1 2 كيرينين إم، فان دن فيلد إس، فانديكيرخوف بي، داداميو جيه (2012). “الفصل 29: رائحة الفم الكريهة”. في نيومان إم جي، تاكي سمو، كلوكيفولد بي آر، كارانزا إف إيه (محرران). أمراض اللثة السريرية لكارانزا ( الطبعة الحادية عشرة). سانت لويس، ميسوري: إلسفير / سوندرز. ص 331 – 338. ISBN   978-1-4377-0416-7.
  14. ↑ سكولي، كريسبان (2008). طب الفم والوجه والفكين: أساس التشخيص والعلاج ( الطبعة الثانية). إدنبرة: تشرشل ليفينغستون. ISBN  978-0-443-06818-8.
  15. ↑ فيرغسون، م. (23 مايو 2014). "التهاب الجيوب الأنفية في طب الفم وطب الأسنان" . المجلة الأسترالية لطب الأسنان . 59 (3): 289-295 . doi : 10.1111/adj.12193 . PMID 24861778 . 
  16. ١ ٢ ٣ ٤ فيرغسون، م؛ أيدين، م؛ ميكيل، ج (٥ أغسطس ٢٠١٤). "رائحة الفم الكريهة واللوزتين: مراجعة للإدارة". طب الأنف والأذن والحنجرة - جراحة الرأس والرقبة . ١٥١ (٤): ٥٦٧-٧٤ . doi : 10.1177/0194599814544881 . PMID 25096359. S2CID 39801742 .  
  17. ↑ تانجرمان، أ. (2002). "رائحة الفم الكريهة في الطب: مراجعة" . المجلة الدولية لطب الأسنان . 52 ملحق 3 (5): 201-206 . doi : 10.1002/j.1875-595x.2002.tb00925.x . PMID 12090453 . 
  18. ↑ تونزيتش، ج. (1977). "إنتاج وأصل رائحة الفم الكريهة: مراجعة للآليات وطرق التحليل". مجلة طب دواعم الأسنان . 48 (1): 13-20 . doi : 10.1902/jop.1977.48.1.13 . PMID 264535 . 
  19. 1 2 3 تانجرمان، أ؛ وينكل، إي جي (مارس 2010). "رائحة الفم الكريهة خارج الفم: نظرة عامة". مجلة أبحاث التنفس . 4 (1) 017003. doi : 10.1088/1752-7155/4/1/017003 . PMID 21386205. S2CID 5342660 .  
  20. ↑ لوخنر، سي؛ شتاين، دي جيه (2003). "متلازمة الإشارة الشمية: معايير التشخيص والتشخيص التفريقي". مجلة طب الدراسات العليا . 49 (4): 328-331 . PMID 14699232 . 
  21. ↑ أيدين م، بولين س م، أوزين م إ. القيمة التشخيصية لطرق فحص رائحة الفم الكريهة. مجلة التعليم المستمر في طب الأسنان. 2016 37(3):174-178
  22. ↑ إيلي، آي؛ باهت، آر؛ كوريات، إتش؛ روزنبرغ، إم (2001). "الإدراك الذاتي لرائحة النفس". مجلة الجمعية الأمريكية لطب الأسنان . 132 (5): 621-626 . doi : 10.14219/jada.archive.2001.0239 . PMID 11367966 . 
  23. ↑ روزنبرغ، م؛ ماكولوتش، سي إيه (1992). "قياس رائحة الفم الكريهة: الطرق الحالية والآفاق المستقبلية". مجلة طب اللثة . 63 (9): 776-82 . doi : 10.1902/jop.1992.63.9.776 . PMID 1474479 . 
  24. ^ أندرياس فيليبي، “رائحة الفم الكريهة – مراجعة”. Oralprophylaxe & Kinderzahnheilkunde 31 (2009) 4: 173-174.
  25. 1 2 3 4 أيدين، م؛ هارفي-وودوورث، سي إن (11 يوليو 2014). "رائحة الفم الكريهة: تعريف وتصنيف جديدان" . المجلة البريطانية لطب الأسنان . 217 (1): E1. doi : 10.1038/sj.bdj.2014.552 . PMID 25012349 . 
  26. ↑ ميازاكي، هـ؛ أراو، م؛ أوكامورا، ك؛ كاواغوتشي، ي؛ تويوفوكو، أ؛ هوشي، ك؛ ياغاكي، ك. (1999). "[تصنيف مبدئي لرائحة الفم الكريهة واحتياجات علاجها] (باللغة اليابانية)". مجلة نيغاتا لطب الأسنان . 32 : 7-11 .
  27. ↑ ياغاكي، ك؛ كويل، ج.م. (مايو 2000). " فحص وتصنيف وعلاج رائحة الفم الكريهة؛ وجهات نظر سريرية" . مجلة (الجمعية الكندية لطب الأسنان) . 66 (5): 257-261 . PMID 10833869. مؤرشف من الأصل في 16 مايو 2013. 
  28. ↑ تانجرمان، أ. (يونيو 2002). "رائحة الفم الكريهة في الطب: مراجعة" . المجلة الدولية لطب الأسنان . 52 (ملحق 3): 201-206 . doi : 10.1002/j.1875-595x.2002.tb00925.x . PMID 12090453 . 
  29. 1 2 كومبارجير نجراج، سومانث؛ إيميباتي، براشانتي؛ أوما، إسوارا؛ سينغ، فيجندرا بال؛ إسماعيل، نورليزا مستورة؛ فارغيز، إيبي (2019). "التدخلات لإدارة رائحة الفم الكريهة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (12) CD012213. دوى : 10.1002/14651858.CD012213.pub2 . ISSN 1469-493X . بمك 6905014 . بميد 31825092 .   
  30. ↑ "رائحة الفم الكريهة - التشخيص والعلاج - مايو كلينك" . www.mayoclinic.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 يناير 2018 .
  31. ↑ إيها، كوساكو؛ سوزوكي، ناو؛ يونيدا، ماساهيرو؛ تاكيشيتا، تورو؛ هيروفوجي، تاكاو (أكتوبر 2013). "تأثير تنظيف الفم باستخدام جل يحتوي على الهينوكيتيول على رائحة الفم الكريهة: دراسة تجريبية عشوائية مفتوحة التسمية". جراحة الفم، طب الفم، علم أمراض الفم، وأشعة الفم . 116 (4): 433-439 . doi : 10.1016/j.oooo.2013.05.021 . PMID 23969334 . 
  32. ↑ سكولي ، سي (18 سبتمبر 2014). "رائحة الفم الكريهة" . الأدلة السريرية في المجلة الطبية البريطانية . 2014. PMC 4168334. PMID 25234037 .  
  33. ↑ نيوتن، ديفيد (2008). العلامات التجارية: تاريخ العلامات التجارية الشهيرة، من أيرتكس إلى قطران الفحم من رايت . ستراود: دار ساتون للنشر. ISBN 978-0-7509-4590-5.
  34. ↑ براساد، مونيكا (2016). "الفعالية السريرية للمضمضة بعد تنظيف الأسنان بالفرشاة في الحد من تراكم البلاك والتهاب اللثة: مراجعة منهجية" . مجلة البحوث السريرية والتشخيصية . 10 (5): ZE01-7. doi : 10.7860/JCDR/2016/16960.7708 . PMC 4948552. PMID 27437376 .  
  35. ↑ كورتيلي، جيه آر؛ باربوسا، إم دي؛ ويستفال، إم إيه (2008). "رائحة الفم الكريهة: مراجعة للعوامل المرتبطة بها والنهج العلاجي" . مجلة البحوث الفموية البرازيلية . 22 (ملحق 1): 44-54 . doi : 10.1590/s1806-83242008000500007 . PMID 19838550 . 
  36. 1 2 3 4 طيارة، رفيف؛ رياض باشو. "رائحة الفم الكريهة: ما القصة؟" . مؤرشف من الأصل في 24 مارس 2013. تم الاطلاع عليه في 13 أغسطس 2012 .
  37. ↑ مجموعة أبقراط
  38. ↑ روزنبرغ، ميل، محرر. (1998). رائحة الفم الكريهة: وجهات نظر بحثية ( الطبعة الثانية). تل أبيب: دار راموت للنشر. ISBN  978-965-274-173-8.
  39. ↑ إيغرت، ف. مايكل. "رائحة الفم الكريهة مشكلة قديمة!" . مؤرشف من الأصل في 5 نوفمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 13 أغسطس 2012 .
  40. ^ روبيو هانكوك، جايمي (2022). El gran libro del الفكاهة الأسبانية (بالإسبانية الأوروبية) ( الطبعة الأولى). برشلونة: أربا. ص. 335. ردمك   978-84-18741-64-7. لقد تعلمت عن رائحة الفم الكريهة، وهو أمر عملي تم التخلص منه في اليوم التالي.
  41. ↑ هيروكليس؛ فيلاغريوس (1920). "عن أصحاب رائحة الفم الكريهة". نكات هيروكليس وفيلاغريوس . نادي روفانت. ص 90-95 . تاريخ الاسترجاع: 10 ديسمبر 2025 . 
  42. ↑ هوفر، ك. س. (2010). "الشم بإلهام: الأهمية التطورية لحاسة الشم" . المجلة الأمريكية للأنثروبولوجيا الفيزيائية . 143 (ملحق 51): 63-74 . doi : 10.1002/ajpa.21441 . PMID 21086527 . 
  43. ↑ غرامر، ك؛ فينك، ب؛ نيف، ن (1 فبراير 2005). "الفيرومونات البشرية والانجذاب الجنسي". المجلة الأوروبية لأمراض النساء والتوليد وعلم الأحياء التناسلية . 118 (2): 135-142 . doi : 10.1016/j.ejogrb.2004.08.010 . PMID 15653193 . 
  44. ↑ هاربر، دوغلاس. "رائحة الفم الكريهة" . قاموس أصل الكلمات على الإنترنت .
  45. ↑ رائحة الفم الكريهة  - التعريف والمزيد من قاموس ميريام-ويبستر المجاني. مؤرشف بتاريخ 15 نوفمبر 2011 على موقع Wayback Machine . Merriam-webster.com. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 أكتوبر 2011.
  46. ↑ هاو، جوزيف و. (1874). النفس، والأمراض التي تعطيه رائحة كريهة . نيويورك: دي. أبليتون وشركاه. ص 20. 
  47. ↑ كاتز، هارولد (12 يناير 2011). "أصل وتطور" . ثيرا بريث . مؤرشف من الأصل في 25 نوفمبر 2016. تم الاسترجاع في 24 نوفمبر 2016 .
  48. ↑ ليفيت، ستيفن د .؛ دوبنر، ستيفن ج. ( 2009). الاقتصاد الغريب: خبير اقتصادي متمرد يستكشف الجانب الخفي لكل شيء . نيويورك : هاربر كولينز . ​​ص 87. ISBN  978-0-06-073133-5. OCLC 502013083 . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2011-02-13. 
  49. ↑ نافين باتنايك، شجرة الحياة
  50. ↑ نورتون، إس. أ. (يناير 1998). "التنبول: استهلاكه وعواقبه". مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية . 38 (1): 81-88 . doi : 10.1016/s0190-9622(98)70543-2 . ​​PMID 9448210 . 
  51. ↑ وارناكولاسوريا، س؛ تريفيدي، س؛ بيترز، ت ج (6 أبريل 2002). "استخدام جوز الأريكا: عامل خطر مستقل لسرطان الفم" . المجلة الطبية البريطانية (الطبعة البحثية السريرية) . 324 (7341): 799-800 . doi : 10.1136/bmj.324.7341.799 . PMC 1122751. PMID 11934759 .