متلازمة القلب والكلى

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

متلازمة القلب والكلى ( CRS ) هي مجموعة من الاضطرابات التي يؤدي فيها خلل حاد أو مزمن في القلب أو الكلى إلى خلل حاد أو مزمن في العضو الآخر. [ 1 ]

يُصنَّف هذا المرض إلى خمسة أنواع فرعية بناءً على الخلل الوظيفي الأساسي في العضو المصاب، وما إذا كانت الحالة حادة أم مزمنة. يحافظ القلب والكليتان على استقرار الدورة الدموية وتدفق الدم إلى الأعضاء عبر شبكة معقدة. ينتج متلازمة القلب والكلى عن تفاعل معقد بين التغيرات في الدورة الدموية، والتنشيط العصبي الهرموني ، والوسائط الالتهابية ، واختلال وظائف البطانة الوعائية ، وكلها عوامل تُسهم في تلف الأعضاء التدريجي. [ 2 ] ترتبط متلازمة القلب والكلى عادةً بحالات مثل قصور القلب ، ومرض الكلى المزمن ، وإصابة الكلى الحادة ، وارتفاع ضغط الدم . [ 3 ]

يركز علاج متلازمة القلب والأوعية الدموية بشكل أساسي على معالجة السبب الكامن وراءها مع الحد من المضاعفات المصاحبة لها. ونظرًا لأن فرط السوائل يُعدّ سمة بارزة لدى معظم المرضى، فإن العلاج يشمل عادةً سحب السوائل، بشكل رئيسي عن طريق مدرات البول العروية ، مع استخدام الثيازيدات كعلاج مساعد في الحالات المقاومة لمدرات البول. [ 4 ] ويُلجأ إلى الترشيح الفائق في الحالات المستعصية. [ 4 ] وبحسب الحالة، قد تُستخدم علاجات إضافية مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، ومضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية ، ومقويات عضلة القلب . [ 5 ] وعلى الرغم من توفر العلاجات، لا تزال متلازمة القلب والأوعية الدموية مرتبطة بمعدلات عالية من المراضة والوفيات.

العلامات والأعراض

متلازمة القلب والكلى (CRS) تشمل طيفًا واسعًا من الاضطرابات التي يؤدي فيها خلل حاد أو مزمن في القلب أو الكلى إلى خلل في العضو الآخر. ولذلك، تتشابه العلامات والأعراض السريرية مع قصور القلب الاحتقاني ومرض الكلى المزمن . وتشمل الأعراض السريرية لمعظم المرضى عادةً فرط السوائل ، وانخفاض النتاج القلبي ، وتدهور وظائف الكلى. أما المرضى المصابون بمتلازمة القلب والكلى الحادة، فغالبًا ما تظهر عليهم أعراض احتقان رئوي أو جهازي وإصابة كلوية حادة . [ 4 ]

تُعدّ أعراض الوذمة المحيطية وضيق التنفس شائعة لدى مرضى قصور القلب الاحتقاني ومرض الكلى المزمن أو كليهما. وكثيراً ما تظهر على المرضى علامات قصور القلب الحاد غير المُعاوَض ، مثل زيادة حجم السوائل التي تتميز بالوذمة المحيطية، واحتقان الرئة ، وتمدد الوريد الوداجي ، وضيق التنفس. [ 3 ] وقد تظهر أيضاً آثار مُطوّلة لقصور القلب، مثل التعب وعدم القدرة على ممارسة الرياضة.

غالباً ما تترافق أعراض متلازمة القلب والكلى الحادة مع مؤشرات كلاسيكية لاختلال وظائف الكلى. وقد يشير ارتفاع مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم ، بالإضافة إلى انخفاض إنتاج البول، إلى تدهور وظائف الكلى. [ 6 ]

عوامل الخطر

تتمثل عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بمتلازمة القلب والكلى في وجود أمراض قلبية أو كلوية سابقة. وقد ارتبطت عوامل الخطر التالية بزيادة معدل الإصابة بهذه المتلازمة. [ 7 ]

سريري:

  • كبار السن
  • الأمراض المصاحبة (داء السكري، ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، فقر الدم)
  • الأدوية (مضادات الالتهاب، مدرات البول ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين)

قلب:

  • تاريخ من قصور القلب مع انخفاض كسر القذف البطيني الأيسر
  • احتشاء عضلة القلب السابق
  • تصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA) الوظيفي المرتفع
  • ارتفاع مستوى التروبونين القلبي

كلية:

  • مرض الكلى المزمن (انخفاض معدل الترشيح الكبيبي، ارتفاع مستوى نيتروجين اليوريا في الدم، أو الكرياتينين، أو السيستاتين)

الفيزيولوجيا المرضية

تتضمن الآلية المرضية لمتلازمة القلب والكلى تفاعلاً معقداً ثنائي الاتجاه بين القلب والكليتين. [ 8 ] تُصنف الآليات الكامنة وراء هذه المتلازمة عموماً إلى عوامل ديناميكية دموية وعوامل غير ديناميكية دموية. تشمل العوامل الديناميكية الدموية بشكل أساسي تغيرات تدفق الدم، مثل انخفاض النتاج القلبي وارتفاع ضغط الوريد المركزي أو ضغط البطن. أما العوامل غير الديناميكية الدموية فتشمل التنشيط العصبي الهرموني ، والإجهاد التأكسدي ، والالتهاب الجهازي . غالباً ما تعمل هذه الآليات بشكل تآزري، مما يُسهم في التدهور التدريجي لوظائف كلا العضوين. [ 2 ]

العوامل الديناميكية الدموية

يؤدي انخفاض النتاج القلبي ، والذي ينتج عادةً عن قصور القلب أو أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى، إلى انخفاض التروية الكلوية. [ 9 ] تاريخيًا، كان يُعتقد أن هذا الانخفاض في التروية هو السبب الرئيسي لاختلال وظائف الكلى في حالات قصور القلب. مع ذلك، تشير الدراسات الحديثة إلى أن الاحتقان الوريدي قد يلعب دورًا أكثر أهمية. يزيد قصور القلب من ضغط الوريد المركزي وضغط البطن، وهما عاملان مهمان في تنظيم تدفق الدم الكلوي. [ 10 ] يؤدي ارتفاع ضغط الوريد إلى انخفاض صافي ضغط الترشيح الكبيبي، مما يُفاقم تلف الكلى. [ 11 ] تُساهم هذه التغيرات في تفاقم فرط السوائل وزيادة تدهور وظائف القلب والكلى.

يُفعَّل نظام الرينين -أنجيوتنسين-ألدوستيرون (RAAS) استجابةً لانخفاض التروية الكلوية. ورغم أن هذا النظام يُسهم عادةً في الحفاظ على ضغط الدم وتروية الأعضاء، إلا أن فرط تنشيطه المزمن يؤدي إلى احتباس غير مناسب للصوديوم والماء. وهذا بدوره يُفاقم فرط السوائل ويُديم حلقة مفرغة من تدهور وظائف القلب والكلى. [ 12 ] [ 13 ]

العوامل غير الديناميكية الدموية

بالإضافة إلى التغيرات الديناميكية الدموية، تساهم عدة آليات غير ديناميكية دموية في تطور متلازمة القلب والكلى. وتشمل هذه الآليات التنشيط العصبي الهرموني، والإجهاد التأكسدي، والالتهاب الجهازي، وكلها مرتبطة بتدهور بنيوي ووظيفي في كل من القلب والكلى. [ 14 ]

تُفعَّل الأنظمة العصبية الهرمونية، وخاصةً نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون (RAAS) والجهاز العصبي الودي (SNS)، استجابةً لانخفاض التروية الكلوية. [ 14 ] في حالة قصور القلب، تُفرط هذه الأنظمة في النشاط، مما يُسبب تضيق الأوعية الدموية الطرفية واحتباس السوائل خارج الخلوية. [ 13 ] بالإضافة إلى التأثيرات الديناميكية الدموية، يُحفز تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون والجهاز العصبي الودي مسارات الأكسدة والالتهاب، ويُساهم في إعادة تشكيل القلب وتدهور وظائفه تدريجيًا. [ 14 ]

يلعب الإجهاد التأكسدي والالتهاب أدوارًا حاسمة. تساهم المستويات المرتفعة من أنواع الأكسجين التفاعلية (ROS) والإندوثيلين والفازوبريسين في خلل وظائف البطانة الوعائية، وتضخم عضلة القلب، والتليف، بالإضافة إلى إصابة الأنابيب الكلوية واختلال وظائف الكبيبات. [ 15 ] يؤدي اختلال التوازن بين أكسيد النيتريك وأنواع الأكسجين التفاعلية إلى تفاقم خلل وظائف البطانة الوعائية وإضعاف تروية الأعضاء. ثمة تفاعل وثيق ضمن هذه الروابط القلبية الكلوية، وكذلك بين هذه العوامل والعوامل الديناميكية الدموية، مما يجعل دراسة الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة القلب والكلى معقدة. [ 2 ]

تشخبص

يُعدّ تشخيص متلازمة القلب والكلى (CRS) أمرًا صعبًا نظرًا لطبيعة الخلل الوظيفي القلبي الكلوي المعقدة والمتداخلة. [ 16 ] من الضروري تشخيص متلازمة القلب والكلى في مرحلة مبكرة لتحقيق أفضل فعالية علاجية. لا يوجد اختبار محدد لتشخيص متلازمة القلب والكلى، بل يعتمد التشخيص على التقييم السريري، والبيانات المختبرية، والتصوير الطبي، غالبًا في سياق قصور القلب المعروف، أو أمراض الكلى، أو كليهما. [ 1 ] يتطلب تشخيص قصور القلب وجود علامات وأعراض سريرية مدعومة بأدلة على وجود خلل بنيوي أو وظيفي في القلب. يشمل هذا الشرط التشخيصي لمتلازمة القلب والكلى أدلة مماثلة لكل من القلب والكلى. [ 5 ]

المؤشرات الحيوية القلبية

يمكن أن تساعد المؤشرات الحيوية القلبية في تحديد خلل وظائف القلب عند تقييم متلازمة القلب والكلى. [ 17 ] يُعد الببتيد الدماغي الطبيعي (BNP) ببتيدًا يرتفع مستواه في حالات الإجهاد القلبي وزيادة حجم الدم. [ 18 ] يُعد التروبونين القلبي مؤشرًا حيويًا مفيدًا للدلالة على تلف عضلة القلب المستمر والإجهاد. قد يُعيق انخفاض التصفية الكلوية لدى مرضى القصور الكلوي المزمن استخدام كل من BNP والتروبونين. على الرغم من هذه القيود، يمكن أن تساعد هذه المؤشرات الحيوية في تحديد خلل وظائف القلب، وهو أمر بالغ الأهمية لتشخيص متلازمة القلب والكلى. على الرغم من قلة استخدامها في الممارسة السريرية، إلا أن الجالاكتين-3 وST2 (مثبط التسرطن 2)، وهما مؤشران للتليف والإجهاد القلبي، يمكن أن يُضيفا قيمة تنبؤية. [ 5 ]

المؤشرات الحيوية الكلوية

على عكس مؤشرات تلف القلب أو الإجهاد، مثل التروبونين ، وكرياتين كيناز، والببتيدات المدرة للصوديوم، تفتقر الدراسات إلى مؤشرات موثوقة لإصابة الكلى الحادة. [ 19 ] وقد كشفت الأبحاث مؤخرًا عن العديد من المؤشرات الحيوية التي يمكن استخدامها للكشف المبكر عن إصابة الكلى الحادة قبل حدوث فقدان خطير لوظائف الأعضاء. تشمل بعض هذه المؤشرات الحيوية الليبوكالين المرتبط بالجيلاتيناز العدلي (NGAL)، وN-أسيتيل-BD-جلوكوزامينيداز (NAG)، والسيستاتين C، وجزيء إصابة الكلى-1 (KIM-1)، والتي ثبت تورطها في تلف الأنابيب الكلوية. [ 10 ] ومن المؤشرات الحيوية الأخرى التي أثبتت فائدتها: الببتيد الناتريوتيكي من النوع B (BNP)، والإنترلوكين-18 (IL-18)، وبروتين ربط الأحماض الدهنية (FABP). [ 10 ] ومع ذلك، يوجد تباين كبير في قياس هذه المؤشرات الحيوية، ويجب تقييم استخدامها في تشخيص متلازمة القلب والكلى. [ 20 ]

التصوير غير الجراحي

يعتمد تشخيص متلازمة القلب والكلى على التصوير الطبي لتوفير معلومات أساسية حول التغيرات البنيوية والوظيفية في القلب والكليتين. يُعدّ تخطيط صدى القلب الأداة الرئيسية لتقييم وظائف القلب، ويمكنه توفير بيانات حول أداء حجرات القلب، وتشوهات الصمامات، وتقديرات ضغط الامتلاء. وقد برز التصوير بالموجات فوق الصوتية للرئتين مؤخرًا كأداة شائعة الاستخدام عند سرير المريض لتحديد الوذمة الرئوية. ويُجرى تصوير الكليتين عادةً باستخدام الموجات فوق الصوتية لتقييم حجمهما، والتغيرات البنيوية فيهما، وترويتهما الدموية. [ 5 ]

تصنيف

اقترح رونكو وآخرون لأول مرة نظام تصنيف من خمسة أجزاء لمتلازمة التهاب الجيوب الأنفية المزمن في عام 2008، والذي تم قبوله أيضًا في مؤتمر الإجماع الخاص بمبادرة جودة الهواء في أبوظبي في عام 2010. [ 1 ] وتشمل هذه الأجزاء ما يلي:

يكتبحدث مثيراضطراب ثانويمثال
النوع الأول ( متلازمة إطلاق السيتوكينات الحادة )تدهور مفاجئ في وظائف القلبإصابة الكلىالصدمة القلبية الحادة أو التدهور الحاد في قصور القلب المزمن
النوع الثاني ( التهاب الجيوب الأنفية المزمن )اضطرابات مزمنة في وظائف القلبمرض الكلى المزمن المتقدمقصور القلب المزمن
النوع الثالث ( متلازمة القلب والكلى الحادة )تدهور مفاجئ في وظائف الكلىاضطراب قلبي حاد (مثل قصور القلب، أو اضطراب نظم القلب ، أو وذمة رئوية)الفشل الكلوي الحاد أو التهاب كبيبات الكلى
النوع الرابع ( متلازمة القلب والكلى المزمنة )مرض الكلى المزمنانخفاض وظائف القلب، وتضخم عضلة القلب، و/أو زيادة خطر الإصابة بأحداث قلبية وعائية ضارةمرض الكبيبات المزمن
النوع 5 ( نظام التصنيف المشترك الثانوي )حالة جهازيةخلل في كل من القلب والكلىداء السكري، الإنتان ، الذئبة

النوع الأول: متلازمة القلب والكلى الحادة

تحدث متلازمة القلب والكلى الحادة لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض مفاجئ في وظائف القلب، مما يؤدي إلى إصابة كلوية حادة و/أو خلل في وظائف الكلى. غالبًا ما يكون الانخفاض المفاجئ في وظائف الكلى ناتجًا عن قصور القلب الحاد غير المعاوض ، أو متلازمة الشريان التاجي الحادة ، أو الصدمة القلبية ، و/أو متلازمة انخفاض تدفق الدم بعد جراحة القلب. [ 3 ] قد يختلف مدى الإصابة الكلوية، وغالبًا ما يسبب إصابة كلوية حادة ، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى الفشل الكلوي الحاد. يحمل النوع الأول من متلازمة القلب والكلى خطر التطور إلى مراحل أكثر خطورة من مرض الكلى المزمن والفشل الكلوي النهائي . [ 21 ]

النوع الثاني: متلازمة القلب والكلى المزمنة

يشير النوع الثاني من متلازمة القلب والكلى إلى الحالة التي يؤدي فيها خلل القلب المزمن إلى تدهور تدريجي في وظائف الكلى. يمكن أن تؤدي أمراض القلب، مثل قصور القلب مع انخفاض أو الحفاظ على الكسر القذفي، والرجفان الأذيني، واعتلال عضلة القلب الإقفاري، وأمراض القلب الخلقية، إلى تغيرات تكيفية في التروية الكلوية والتنشيط العصبي الهرموني مع مرور الوقت. [ 1 ] [ 14 ] وتتسبب هذه الحالات في تدهور تدريجي في وظائف الكلى مع مرور الوقت.

يستند التمييز بين متلازمة القلب والكلى من النوع الثاني والنوع الرابع إلى افتراض إمكانية التمييز بين آليتين مرضيتين مختلفتين، حتى في المراحل المتقدمة والمزمنة من المرض، في حين أن كلاً من مرض الكلى المزمن وفشل القلب غالباً ما يتطوران نتيجة لخلفية مرضية مشتركة، أبرزها ارتفاع ضغط الدم وداء السكري . علاوة على ذلك، يمكن التشكيك في جدوى التمييز بين النوعين الثاني والرابع من متلازمة القلب والكلى من حيث التشخيص. [ 22 ]

النوع 3: متلازمة الكلى والقلب الحادة

تتضمن متلازمة القلب والكلى من النوع الثالث انخفاضًا مفاجئًا في وظائف الكلى، مما يؤدي إلى اضطراب قلبي حاد. ومن أمثلة هذه المتلازمة: قصور القلب الحاد ، أو متلازمة الشريان التاجي الحادة ، أو اضطراب النظم القلبي، وذلك عقب الإصابة بالفشل الكلوي الحاد، أو أمراض الكلى الكامنة. [ 1 ] وقد ارتبطت أمراض الكلى الناجمة عن الأدوية، وانحلال الربيدات ، ومتلازمات التهاب الكلية الحاد بمتلازمة القلب والكلى من النوع الثالث. [ 3 ]

النوع الرابع: متلازمة الكلى والقلب المزمنة

متلازمة القلب والكلى من النوع الرابع هي تطور خلل مزمن في وظائف القلب نتيجةً لمرض الكلى المزمن. وقد وجدت العديد من الدراسات ارتفاعًا في معدلات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى مرضى الكلى المزمن، حيث تتناسب هذه المعدلات طرديًا مع شدة المرض، إذ يؤدي انخفاض معدل الترشيح الكبيبي إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. [ 21 ] وتشير البيانات العلمية المنشورة إلى أن مرض الكلى المزمن يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب. [ 1 ]

النوع 5: متلازمة القلب والكلى الثانوية

يشير هذا النوع الفرعي من متلازمة القلب والكلى إلى حالة منفصلة تؤدي إلى خلل وظيفي متزامن في كل من القلب والكلى. غالبًا ما تتضمن هذه الحالات أمراضًا جهازية مثل الإنتان ، والإصابات المتعددة، والداء النشواني ، والساركويد ، وداء السكري ، والتهاب الكبد ب ، والتهاب الكبد ج ، والذئبة الحمامية الجهازية ، والحروق الشديدة، مما يتسبب في انخفاض حاد في وظائف القلب والكلى.[1] كما يمكن أن يكون النوع الخامس من متلازمة القلب والكلى نتيجة لتناول أدوية العلاج الكيميائي وتعاطي مواد غير مشروعة مثل الهيروين والكوكايين . [ 21 ] [ 3 ]

يرى برام وزملاؤه أن تصنيف متلازمة القلب والكلى بناءً على ترتيب تأثر الأعضاء والإطار الزمني (الحاد مقابل المزمن) يُعدّ تبسيطًا مفرطًا، وأنه بدون تصنيف آلي، يصعب دراسة هذه المتلازمة. [ 2 ] فهم ينظرون إلى متلازمة القلب والكلى بنظرة أكثر شمولية وتكاملًا. [ 2 ] [ 23 ] وقد عرّفوا هذه المتلازمة بأنها حالة مرضية فيزيولوجية تتفاقم فيها حالة القلب والكلى معًا، مما يؤدي إلى تفاقم فشل كل عضو على حدة، وذلك عن طريق تحفيز آليات مرضية فيزيولوجية متشابهة. وبالتالي، وبغض النظر عن العضو الذي يفشل أولًا، يتم تنشيط نفس الأنظمة العصبية الهرمونية، مما يُسبب تسارعًا في أمراض القلب والأوعية الدموية، وتفاقمًا في تلف وفشل كلا العضوين. تُصنّف هذه الأنظمة إلى فئتين رئيسيتين: "العوامل الديناميكية الدموية" والعوامل غير الديناميكية الدموية أو "الروابط القلبية الكلوية". [ 2 ]

إدارة

غالبًا ما يمثل التدبير الطبي لمرضى متلازمة القلب والكلى تحديًا، إذ قد يؤثر علاج أحد أجهزة الجسم سلبًا على الجهاز الآخر. وقد تُفاقم العديد من الأدوية المستخدمة لعلاج قصور القلب وظائف الكلى. وقد ثبت أن مرض الكلى المزمن له تأثير سلبي على معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات لدى مرضى قصور القلب. [ 24 ] وقد استبعدت العديد من التجارب السريرية الأكثر تأثيرًا فيما يتعلق بتدبير قصور القلب المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد، مما حدّ من فهمنا لعلاج متلازمة القلب والكلى. [ 25 ] [ 26 ] ويختلف تدبير متلازمة القلب والكلى باختلاف نوعها الفرعي، فضلًا عن مراعاة الحالة الفردية لكل مريض.

يقل احتمال حصول مرضى الفشل الكلوي على جميع العلاجات الموصى بها وفقًا للإرشادات. وقد لوحظ أن المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن المتوسط ​​إلى الشديد يتلقون رعاية مماثلة لتلك التي يتلقاها المرضى ذوو وظائف الكلى الطبيعية. وهذا يُظهر كيف يمكن للعاملين في مجال الرعاية الصحية بذل المزيد لتحسين نتائج علاج هؤلاء المرضى. [ 27 ]

مدرات البول

تلعب مدرات البول دورًا حاسمًا في إدارة فرط السوائل لدى مرضى قصور القلب الحاد، سواءً أكان مصحوبًا بمتلازمة القلب والأوعية الدموية أم لا. ورغم عدم وجود بيانات كافية تدعم استخدام مدرات البول في علاجات قصور القلب الأخرى، كما هو الحال مع بيانات التجارب السريرية واسعة النطاق، إلا أن أفضل الممارسات السريرية المتعلقة بها لا تزال غير مؤكدة. ويُعتبر استخدام مدرات البول معيارًا أساسيًا في علاج قصور القلب الحاد، وذلك استنادًا إلى آراء الخبراء فقط. [ 5 ] وتوصي الإرشادات باستخدام مدرات البول بحذر، من خلال استخدام أقل جرعة ممكنة ومراقبة المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى عن كثب، لأنها قد تُسبب الجفاف وتدهور وظائف الكلى. [ 25 ] وتُعد مدرات البول العروية هي الأدوية الأساسية المستخدمة في علاج قصور القلب. وتُمثل مقاومة مدرات البول تحديًا يواجه الأطباء، ويمكنهم التغلب عليه بتغيير الجرعة أو عدد مرات تناولها أو إضافة دواء آخر. [ 28 ]

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARB)

يُعد استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ذا تأثير وقائي طويل الأمد على أنسجة الكلى والقلب. ويُعتبر تثبيط الأنجيوتنسين باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARB) جزءًا أساسيًا من علاج قصور القلب. وقد ثبت أن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II في علاج قصور القلب يُحسّن من فرص البقاء على قيد الحياة ويُقلل من اختلال وظائف الكلى. ومع ذلك، ينبغي استخدامها بحذر لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب والكلى المصحوبة بقصور كلوي. فعلى الرغم من أن مرضى القصور الكلوي قد يُعانون من تدهور طفيف في وظائف الكلى على المدى القصير، إلا أن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يُظهر فائدة تنبؤية على المدى الطويل. [ 28 ] وقد أشارت دراستان إلى أن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين جنبًا إلى جنب مع الستاتينات قد يكون نظامًا علاجيًا فعالًا للوقاية من عدد كبير من حالات متلازمة القلب والكلى لدى المرضى المعرضين لخطر كبير، وتحسين فرص البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة لديهم. وهناك بيانات تُشير إلى أن الاستخدام المُشترك للستاتينات ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يُحسّن النتائج السريرية أكثر من استخدام الستاتينات وحدها، وبشكل ملحوظ أكثر من استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحدها. [ 29 ]

مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين والنيبريليسين (ARNI)

ظهرت مؤخرًا فئة جديدة من الأدوية لعلاج قصور القلب المزمن، وهي مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين والنيبريليسين (ARNI)، كبديل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs). تعمل هذه الفئة الدوائية كحاصرات لمستقبلات الأنجيوتنسين، حيث تحجب تأثيرات الأنجيوتنسين II، بالإضافة إلى تثبيط إنزيم النيبريليسين، مما يمنع تكسير الببتيدات المدرة للصوديوم. [ 30 ] وقد أظهرت الدراسات السريرية الفوائد السريرية لمثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين والنيبريليسين لدى مرضى قصور القلب وأمراض الكلى المزمنة، مما يدعم استخدامها. [ 5 ] ولا تزال الإرشادات المتعلقة بالاستخدام السريري لهذه المثبطات في متلازمة القلب والكلى قيد التطوير.

مثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز المشترك 2 (SGLT2)

تُعد مثبطات ناقل الصوديوم-الجلوكوز المشترك 2 (SGLT2) أدوية شائعة الاستخدام في بروتوكولات علاج قصور القلب والحفاظ على وظائف الكلى. تعمل هذه المثبطات على منع إعادة امتصاص الجلوكوز في الكلى. وقد أظهرت هذه الأدوية فوائد وقائية للقلب والأوعية الدموية والكلى، مثل تقليل فرط السوائل ومنع تلف الكلى الناتج عن الالتهاب والإجهاد التأكسدي. [ 31 ]

مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (MRA)

قد لا يكون العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين كافيًا لكبح نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون على المدى الطويل. يمكن إضافة مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية إلى نظام العلاج لتوفير كبح إضافي لنظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون، مما يؤدي إلى فوائد قلبية كلوية أكثر أهمية على المدى الطويل. [ 5 ] [ 12 ]

حاصرات بيتا الأدرينالية

تُستخدم حاصرات بيتا بشكل شائع في بروتوكولات علاج قصور القلب المعتمدة في الإرشادات، وقد تُستخدم أيضًا في علاج متلازمة القلب والكلى. من خلال تثبيط تأثيرات الأدرينالين ، تُخفّض حاصرات بيتا ضغط الدم وتُحسّن بشكل ملحوظ معدلات الوفيات والاستشفاء لدى مرضى قصور القلب وأمراض الكلى المزمنة. [ 14 ]

الترشيح الفائق

تتضمن عملية الترشيح الفائق إزالة السوائل من الجهاز الوريدي عن طريق الترشيح، في عملية مشابهة لغسيل الكلى . ويُستخدم الترشيح الفائق عادةً للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد غير المستقر المصحوب بزيادة في حجم السوائل المقاومة لمدرات البول. [ 5 ] وقد أظهرت العديد من التقارير السريرية تحسنًا في وظائف الكلى مع الترشيح الفائق، إلا أن قيمته السريرية لم تُثبت بعد. [ 10 ] [ 5 ]

المنشطات القلبية

الأدوية المقوية للقلب هي فئة من الأدوية التي تعزز قوة انقباض القلب ونتاجه القلبي الكلي. [ 32 ] وبفضل آلية عملها، لديها القدرة على علاج متلازمة القلب والكلى عن طريق تحسين وظائف القلب وتقليل الاحتقان الوريدي. مع ذلك، لم تثبت فعالية هذه الأدوية كعلاج طويل الأمد. ويمكن استخدامها لدى مرضى متلازمة القلب والكلى في حالات الصدمة القلبية . [ 12 ] [ 5 ]

العلاج بإعادة تزامن القلب (CRT)

يُساعد العلاج بإعادة التزامن القلبي (CRT) ، وهو أحد أشكال تنظيم ضربات القلب ، على تحسين وظائف القلب عن طريق تنشيط البطينين كهربائيًا لمزامنة انقباضاتهما. [ 5 ] وقد ثبت أن العلاج بإعادة التزامن القلبي يُحسّن استجابة الكلى لدى المرضى المصابين بأمراض الكلى المزمنة وقصور القلب الاحتقاني. [ 12 ]

علم الأوبئة

يُعدّ الفشل الكلوي شائعًا جدًا لدى مرضى قصور القلب الاحتقاني . وقد أظهرت الدراسات أن الفشل الكلوي يُعقّد ثلث حالات دخول المستشفى بسبب قصور القلب، وهو السبب الرئيسي لدخول المستشفى في الولايات المتحدة بين البالغين فوق سن 65 عامًا. [ 10 ] ولا يقتصر الأمر على كونه السبب الرئيسي لدخول المستشفى، بل يُطيل أيضًا مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة. [ 33 ] وتؤدي هذه المضاعفات إلى إطالة مدة الإقامة في المستشفى، وارتفاع معدل الوفيات، وزيادة احتمالية إعادة دخول المستشفى. وقد لوحظ أن معدل الوفيات داخل المستشفى أعلى بكثير لدى المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد. [ 27 ] كما أن زيادة مدة الإقامة في المستشفى ووحدة العناية المركزة تزيد من تكلفة الرعاية الصحية. فالمرضى لا يعانون من المرض فحسب، بل يعانون أيضًا من أعباء مالية نتيجة تكاليف الإقامة في المستشفى. [ 33 ] ووجدت دراسة أخرى أن 39% من المرضى في المرحلة الرابعة من تصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA) و31% من المرضى في المرحلة الثالثة يعانون من قصور كلوي حاد. [ 34 ] وبالمثل، يمكن أن يكون للفشل الكلوي آثار ضارة على وظائف القلب والأوعية الدموية. تشير التقديرات إلى أن حوالي 44% من الوفيات بين مرضى الفشل الكلوي في مراحله النهائية تعود إلى أمراض القلب والأوعية الدموية. [ 35 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 رونكو سي، ماكولوغ بي، أنكر إس دي، أناند آي، أسبورمونتي إن، باغشو إس إم، وآخرون  . (مارس 2010). "متلازمات القلب والكلى: تقرير من مؤتمر التوافق لمبادرة جودة غسيل الكلى الحاد" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 31 (6): 703-711 . doi : 10.1093/eurheartj/ ehp507 . PMC 2838681. PMID 20037146 .  
  2. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ برام ب، جوليس جيه إيه، دانيشوار إيه إتش، غايلارد سي إيه (يناير ٢٠١٤). "متلازمة القلب والكلى - الفهم الحالي والآفاق المستقبلية". مجلة نيتشر ريفيوز لأمراض الكلى . ١٠ (١): ٤٨-٥٥ . doi : 10.1038/nrneph.2013.250 . PMID 24247284. S2CID 7556399 .  
  3. 1 2 3 4 5 أجيبوو، أبيمبولا أو؛ أوكوبي، أوكيلو إي؛ إيمور، إرهيوفبي؛ سولادوي، إليزابيث؛ سيك، شيريشي ج.؛ أودوما، فيكتور أ. بكاري، إبراهيم O.؛ كولاوولي، أولاسونكانمي أ؛ أفولايان، أديبولا؛ أوكوبي، إميكا؛ تشوكو، تشينيرياديز؛ أجيبوو، أبيمبولا أو. أوكوبي، أوكيلو إي؛ إيمور، إرهيوفبي؛ سولادوي ، إليزابيث (2023/07/01). "متلازمة القلب والأوعية الدموية: مراجعة الأدبيات" . كيوريوس . 15 (7) هـ41252. دوى : 10.7759/cureus.41252 . ردمك 2168-8184 . بمك 10389294 . PMID 37529809 .   
  4. ثيند ، غورامريندر س.؛ لوركي، مارك؛ ويلت، جيفري ل. (مارس 2018). "متلازمة القلب والكلى الحادة: الآليات والآثار السريرية". مجلة كليفلاند كلينك الطبية . 85 ( 3): 231-239 . doi : 10.3949/ccjm.85a.17019 . ISSN 1939-2869 . PMID 29522391 .  
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 رانغاسوامي، جاناني؛ بهالا، فيفيك؛ بلير، جون إي إيه؛ تشانغ، تارا آي؛ كوستا، سالفاتوري؛ لنتين، كريستا إل؛ ليرما، إدغار في؛ ميزو، كينيتشوكو؛ موليتش، مارك؛ مولينز، ويلفريد؛ رونكو، كلاوديو؛ تانغ، دبليو إتش ويلسون؛ مكولوغ، بيتر إيه؛ نيابةً عن مجلس جمعية القلب الأمريكية المعني بالكلى في أمراض القلب والأوعية الدموية ومجلس طب القلب السريري (16 أبريل 2019). "متلازمة القلب والكلى: التصنيف، والفيزيولوجيا المرضية، والتشخيص، واستراتيجيات العلاج: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية" . سيركوليشن . 139 (16): e840– e878. doi : 10.1161/CIR.0000000000000664 . PMID 30852913 . 
  6. ↑ رونكو، كلاوديو؛ سيكويرا، ماريانتونيتا؛ مكولوغ، بيتر أ. (18-09-2012). "متلازمة القلب والكلى من النوع الأول: التفاعل الفيزيولوجي المرضي المؤدي إلى خلل مشترك في وظائف القلب والكلى في سياق قصور القلب الحاد غير المعاوض" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 60 (12): 1031-1042 . doi : 10.1016/j.jacc.2012.01.077 . ISSN 0735-1097 . PMID 22840531 .  
  7. ↑ تانغ و.هـ، مولينز و . (فبراير 2010). "متلازمة القلب والكلى في قصور القلب غير المعاوض" . القلب . 96 (4): 255-260 . doi : 10.1136/hrt.2009.166256 . PMID 19401280. S2CID 6371841 .  
  8. ↑ كومار، أوجالا؛ ويترستين، نيكولاس؛ غاريميلا، براناف س. (أغسطس 2019). " متلازمة القلب والكلى: الفيزيولوجيا المرضية" . عيادات أمراض القلب . 37 (3): 251-265 . doi : 10.1016/j.ccl.2019.04.001 . ISSN 1558-2264 . PMC 6658134. PMID 31279419 .   
  9. ^ وانغ ، جين. تشانغ، ويجوانج؛ وو، لينغلينغ؛ مي، يان؛ كوي، شاويوان؛ فنغ، زهي. تشين ، شيانغمي (2020-06-19). "رؤى جديدة في الآليات الفيزيولوجية المرضية الكامنة وراء متلازمة القلب والأوعية الدموية" . الشيخوخة . 12 (12): 12422-12431 . دوى : 10.18632/aging.103354 . ردمك 1945-4589 . بمك 7343447 . بميد 32561688 .   
  10. 1 2 3 4 5 فيسواناثان ج، جيلبرت س ( أكتوبر 2010). "متلازمة القلب والكلى: الربط بينهما" . المجلة الدولية لأمراض الكلى . 2011 283137. doi : 10.4061/2011/283137 . PMC 2989717. PMID 21151533 .  
  11. ↑ كوسا، عمر؛ مولان، رايان؛ أبويتا، أحمد (2025)، "متلازمة القلب والكلى" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 31194445 ، تاريخ الاسترجاع 22-03-2025 
  12. 1 2 3 4 فيرما، ديباك؛ فيروز، أمينة؛ جارلاباتي، سمير كريشنا براساد؛ ساي شاران ريدي ساثي، ثانماي؛ حارس، محمد؛ دونجانا، بيبك؛ راي بارون. شاه، وجدان؛ كيه سي، بيبك؛ بوديل ، بالاك (2021-08-17). "العلاجات الناشئة لمتلازمة القلب والأوعية الدموية: تحديث في الفيزيولوجيا المرضية وإدارتها" . كيوريوس . 13 (8)هـ17240. دوى : 10.7759/cureus.17240 . ردمك 2168-8184 . بمك 8448169 . بميد 34540466 .   
  13. 1 2 سيرافولو، جورجيا؛ ماكيا، توماسو لا؛ كوباري، كاترينا؛ ديباسكويل، فاليريا؛ جامبادورو، أنطونيلا؛ كاستو، سيليست؛ سيرافولو، ماريا دومينيكا؛ كوتروبي، ماريسيا؛ كالابرو، ماريا بيا؛ بورجيا، باولا؛ بيكولو، جيانلوكا؛ مانكوسو، أليسيو؛ ألبيرو، ريمو؛ شيمينز ، روبرتو (2021/06/22). "تحديث بشأن التصنيف والآليات الفيزيولوجية المرضية لمتلازمات القلب والأوعية الدموية لدى الأطفال" . أطفال . 8 (7): 528. دوى : 10.3390/children8070528 . ردمك 2227-9067 . بمك 8305733 . بميد 34206173 .   
  14. 1 2 3 4 5 راينا، روبيش؛ ناير، نيخيل؛ تشاكرابورتي، رونيث؛ نيمر، لينا؛ داسغوبتا، راهول؛ فاريان، كينيث (2020). " تحديث حول الفيزيولوجيا المرضية وعلاج متلازمة القلب والكلى" . أبحاث أمراض القلب . 11 (2): 76-88 . doi : 10.14740/cr955 . ISSN 1923-2829 . PMC 7092771. PMID 32256914 .   
  15. ↑ بوخريل ن، ماهارجان ن ، داكال ب، أرورا ر ر (2008). "متلازمة القلب والكلى: مراجعة أدبية" . طب القلب التجريبي والسريري . 13 (4): 165-170 . PMC 2663478. PMID 19343160 .  
  16. ^ جورجوبولو، ثيودورا؛ بيتراكيس، يوانيس؛ ديرميتزاكي، كليو؛ بليروس، كريستوس؛ دروساتاكي، إيليني؛ أليتراس، جورجيوس؛ فوكاراكيس، إيمانويل؛ ليوداكي، إيريني؛ أندرولاكيس، إيمانويل؛ ستيليانو ، كوستاس (2023/06/18). "متلازمة القلب والأوعية الدموية: التحديات في الممارسة السريرية اليومية والنقاط الرئيسية نحو إدارة أفضل" . مجلة الطب السريري . 12 (12): 4121. دوى : 10.3390/jcm12124121 . ردمك 2077-0383 . بمك 10321054 . بميد 37373813 .   
  17. ↑ رانغاسوامي، جاناني؛ بهالا، فيفيك؛ بلير، جون إي إيه؛ تشانغ، تارا آي؛ كوستا، سالفاتوري؛ لنتين، كريستا إل؛ ليرما، إدغار في؛ ميزو، كينيتشوكو؛ موليتش، مارك؛ مولينز، ويلفريد؛ رونكو، كلاوديو؛ تانغ، دبليو إتش ويلسون؛ مكولوغ، بيتر إيه؛ نيابةً عن مجلس جمعية القلب الأمريكية المعني بالكلى في أمراض القلب والأوعية الدموية ومجلس طب القلب السريري (16 أبريل 2019). "متلازمة القلب والكلى: التصنيف، والفيزيولوجيا المرضية، والتشخيص، واستراتيجيات العلاج: بيان علمي من جمعية القلب الأمريكية" . سيركوليشن . 139 (16): e840– e878. doi : 10.1161/CIR.0000000000000664 . PMID 30852913 . 
  18. ↑ لو، يي؛ تشين، جونزهي؛ سو، لي كونغ؛ لوكوارو، أندرو فانيل؛ تشو، شي يو؛ تشنغ، شاوكسين؛ لو، يوكسين؛ فو، شا؛ ني، شنغ؛ تانغ، يينغ (2024-10-01). "الببتيد الناتريوتيكي من النوع B الطرفي N، ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر، وتطور أمراض الكلى لدى مرضى الكلى المزمنة غير المصابين بفشل القلب" . مجلة الكلى السريرية . 17 (10) sfae298. doi : 10.1093/ckj/sfae298 . ISSN 2048-8505 . PMC 11503021. PMID 39464259 .   
  19. ↑ ليسكي، جون سي؛ تشاولا، لاخمير؛ كاشاني، كيانوش؛ كيلوم، جون أ؛ كوينر، جاي إل؛ ميهتا، رافيندرا إل (2014-02-01). "المؤشرات الحيوية لإصابة الكلى الحادة: أين نحن اليوم؟ وإلى أين نتجه؟" . الكيمياء السريرية . 60 (2): 294-300 . doi : 10.1373/clinchem.2012.201988 . ISSN 0009-9147 . PMID 23958848 .  
  20. ↑ مجموعة الخبراء المعنية بالمؤشرات الحيوية (مايو 2015). "المؤشرات الحيوية في أمراض القلب - الجزء 2: في أمراض القلب التاجية، وأمراض الصمامات، والحالات الخاصة" . مجلة أرشيفات القلب البرازيلية . 104 (5): 337-346 . doi : 10.5935/abc.20150061 . PMC 4495448. PMID 26083777 .  
  21. 1 2 3 ماكولوغ، بيتر أ . (2011). "متلازمات القلب والكلى: من الفيزيولوجيا المرضية إلى الوقاية" . المجلة الدولية لأمراض الكلى . 2011 : 1-10 . doi : 10.4061/2011/762590 . ISSN 2090-214X . PMC 2995900. PMID 21151537 .   
  22. ^ دي لولو إل، بيلاسي أ، باربيرا الخامس، روسو د، روسو إل، دي إيوريو ب، وآخرون . (2017/03/01). "الفيزيولوجيا المرضية لأنواع المتلازمات القلبية الكلوية 1-5: تحديث" . مجلة القلب الهندية . 69 (2): 255-265 . دوى : 10.1016/j.ihj.2017.01.005 . بمك 5415026 . بميد 28460776 .   
  23. ↑ بونغارتز إل جي، كرامر إم جيه، دوفيندانس بي إيه، جولز جيه إيه، برام بي (يناير 2005). "متلازمة القلب والكلى الحادة: إعادة النظر في غايتون"" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 26 (1): 11– 17. doi : 10.1093/eurheartj/ehi020 . PMID 15615794 . 
  24. ↑ ماكدونا، تيريزا أ؛ ميترا، ماركو؛ أدامو، ماريانا؛ غاردنر، روي س؛ باومباخ، أندرياس؛ بوم، مايكل؛ بوري، حاران؛ بتلر، جافيد؛ تشيلوتكين، يلينا؛ شيونسيل، أوفيديو؛ كليلاند، جون جي إف؛ كوتس، أندرو جيه إس؛ كريسبو-ليرو، ماريا جي؛ فارماكيس، ديميتريوس؛ جيلارد، مارتين (21-12-2021). "تصحيح لـ: إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2021 لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزمن: وضعتها فرقة العمل المعنية بتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزمن التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) بمساهمة خاصة من جمعية قصور القلب (HFA) التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 42 (48): 4901. doi : 10.1093/eurheartj/ehab670 . ISSN 0195-668X . PMID 34649282 .  
  25. دامان ، كيفن؛ تانغ، دبليو إتش ويلسون؛ فيلكر، جي مايكل؛ لاسوس، يوهان؛ زناد، فايز؛ كروم، هنري؛ ماكموري، جون جيه في (11 مارس 2014). " الأدلة الحالية حول علاج المرضى المصابين بقصور القلب الانقباضي المزمن والقصور الكلوي: اعتبارات عملية من البيانات المنشورة" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 63 (9): 853-871 . doi : 10.1016/j.jacc.2013.11.031 . hdl : 11370/97724ef9-bd52-43c1-a2df-643fd5a15e9d . ISSN 0735-1097 . PMID 24334210 .  
  26. ↑ غناراج ج، رادهاكريشنان ج (31 أغسطس 2016). "متلازمة القلب والكلى" . F1000Research . 5 : F1000 Faculty Rev–2123. doi : 10.12688/f1000research.8004.1 . PMC 5007748. PMID 27635229 .  
  27. 1 2 باتيل يو دي، هيرنانديز إيه إف، ليانغ إل، بيترسون إي دي، لابريش كيه إيه، يانسي سي دبليو، وآخرون . (أكتوبر 2008). "جودة الرعاية والنتائج لدى مرضى قصور القلب وأمراض الكلى المزمنة: دراسة من برنامج "الالتزام بالإرشادات - قصور القلب" . المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 156 (4): 674-681 . doi : 10.1016/j.ahj.2008.05.028 . PMC 2604122. PMID 18946892 .   
  28. 1 2 شاه ، ب. ن.، وغريفز، ك. (ديسمبر 2010). "متلازمة القلب والكلى: مراجعة" . المجلة الدولية لأمراض الكلى . 2011 920195. doi : 10.4061/2011/920195 . PMC 3021842. PMID 21253529 .  
  29. ↑ أثيروس، في جي، كاتسيكي، إن، تزيومالوس، ك، كاراغيانيس، أ (2011). "الوقاية من متلازمة القلب والكلى بدلاً من علاجها: هل يمكن أن تلعب الستاتينات دورًا؟" . مجلة طب القلب والأوعية الدموية المفتوحة . 5 : 226-230 . doi : 10.2174/1874192401105010226 . PMC 3242401. PMID 22207888 .  
  30. ↑ نيكولاس، ديالا؛ كيرندت، كونور سي؛ باتيل، بريتي؛ ريد، ميريمبي (2025)، "ساكوبيتريل-فالسارتان" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 29939681 ، تاريخ الاسترجاع 25-03-2025 
  31. ^ مارجوناتو، دافيد. جالاتي، جوزيبي؛ مازيتي، سيمون. كانيستراسي، روزا؛ بيرسيجين، جيانلوكا؛ مارجوناتو، ألبرتو؛ مورتارا ، أندريا (2021-03-01). "حماية الكلى: آلية رائدة لفائدة القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعالجون بمثبطات SGLT2" . مراجعات فشل القلب . 26 (2): 337-345 . دوى : 10.1007 / s10741-020-10024-2 . ردمك 1573-7322 . بمك 7895775 . بميد 32901315 .   
  32. ↑ فان فالكينبورغ، داني؛ كيرندت، كونور سي؛ هاشمي، محمد ف. (2025)، "مُقوّيات القلب ومُضيّقات الأوعية الدموية" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): دار نشر ستات بيرلز، PMID 29494018 ، تاريخ الاسترجاع 26-03-2025 
  33. ليم واي ، أحسن إس، باباجورجيو إن (سبتمبر 2018). "فشل القلب والكلى: عضوان، حالتان مرضيتان؟". المجلة الدولية لأمراض القلب . 266 : 193-194 . doi : 10.1016/j.ijcard.2018.04.044 . PMID 29887445. S2CID 47006200 .  
  34. ↑ ماكاليستر، إف. إيه.، إيزيكويتز، ج.، تونيللي، إم.، أرمسترونغ، بي. دبليو. (مارس 2004). "القصور الكلوي وفشل القلب: الآثار التشخيصية والعلاجية من دراسة أترابية مستقبلية" . سيركوليشن . 109 (8): 1004-1009 . doi : 10.1161/01.cir.0000116764.53225.a9 . PMID 14769700 . 
  35. ↑ المعاهد الوطنية للصحة. "المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى" . التقرير السنوي للبيانات. مؤرشف من الأصل بتاريخ 13 فبراير 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 نوفمبر 2013 .