متلازمة التهاب الكلى

• اعتلال الكلية IgA (ملاحظة: قارن وقت بدء ظهور الأعراض مع التهاب كبيبات الكلى التالي للمكورات العقدية) - يُشخَّص عادةً لدى الأطفال الذين أُصيبوا مؤخرًا بعدوى في الجهاز التنفسي العلوي . تظهر الأعراض عادةً خلال يوم إلى يومين من الإصابة بعدوى غير محددة في الجهاز التنفسي العلوي، وتشمل ألمًا شديدًا في الخاصرة / البطن ، وبيلة ​​دموية ظاهرة (تتميز ببول بني داكن أو أحمر اللون )، ووذمة في اليدين والقدمين و/أو الوجه . ^{[ 16 ]}
• التهاب كبيبات الكلى التالي للمكورات العقدية (PSGN) - على غرار اعتلال الكلية IgA ، يحدث التهاب كبيبات الكلى التالي للمكورات العقدية (PSGN) غالبًا لدى الأطفال الذين أصيبوا مؤخرًا بعدوى في الجهاز التنفسي العلوي . ولكن على عكس اعتلال الكلية IgA، يظهر التهاب كبيبات الكلى التالي للمكورات العقدية عادةً بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من التعافي من عدوى في الجهاز التنفسي العلوي ناجمة تحديدًا عن بكتيريا المكورات العقدية . ^{[ 17 ]} تتشابه الأعراض عند بدء ظهور المرض مع أعراض اعتلال الكلية IgA، وتشمل ألمًا في البطن، وبيلة ​​دموية، ووذمة، وقلة البول . ^{[ 18 ]}
• فرفرية هينوخ-شونلاين (HSP) - تُعتبر فرفرية هينوخ-شونلاين (HSP) شكلاً جهازياً من اعتلال الكلية IgA ، وهي التهاب أوعية دموية صغيرة جهازي يتميز بترسب معقدات الأجسام المضادة IgA في مناطق رئيسية مختلفة من الجسم. غالباً ما تظهر هذه الحالة لدى الأطفال بأعراض فرفرية محسوسة ، وألم في البطن، والتهاب المفاصل . عند إصابة الكلى ، تترسب معقدات IgA المناعية في الكبيبات بشكل مشابه جداً لاعتلال الكلية IgA، وتظهر أعراضها بطريقة مماثلة. ^{[ 19 ]}
• متلازمة انحلال الدم اليوريمي - تحدث معظم الحالات مباشرةً بعد الإصابة بالإسهال المعدي الناجم عن نوع محدد من بكتيريا الإشريكية القولونية ( O157:H7 ). تُنتج هذه البكتيريا سمًا يُسبب التهابًا واسع النطاق وتكوّن جلطات دموية عديدة في الأوعية الدموية الصغيرة ( اعتلال الأوعية الدموية التخثري الدقيق ). عندما يصل الالتهاب إلى الكلى، أو تتراكم نواتج الالتهاب الجهازي فيها، يبدأ المريض في إظهار علامات متلازمة التهاب الكلية أو الفشل الكلوي الحاد المحتمل (ارتفاع مستوى الكرياتينين ، ومستوى نيتروجين اليوريا في الدم ، إلخ). ^{[ 20 ]}

• متلازمة غودباستشر - مرض مناعي ذاتي نادر، حيث تُنتَج أجسام مضادة ذاتية تستهدف الغشاء القاعدي الكبيبي في كلٍّ من الرئتين والكليتين . يُسبِّب تلف الغشاء القاعدي نزيفًا، وغالبًا ما يظهر المرض على شكل بيلة دموية ونفث دموي (سعال مصحوب بالدم). إذا لم يُعالَج المرض فورًا بفصادة ^{البلازما} لإزالة الأجسام المضادة الذاتية، فقد يُؤدِّي إلى تلف دائم في الرئتين/الكليتين. ^[ 21 ^]
• الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) - والمعروفة اختصارًا باسم "الذئبة"، هي مرض مناعي ذاتي يمكن أن يؤثر على جميع أجهزة الجسم الرئيسية تقريبًا، والكلى ليست استثناءً. يمكن للأجسام المضادة الذاتية التي تُنتج في الذئبة الحمامية الجهازية أن تُشكّل مُركّبات مناعية تترسب على طول الغشاء القاعدي الكبيبي وتُسبب التهابًا كبيبيًا يؤدي إلى متلازمة التهاب الكلية. ^{[ 22 ]}
• التهاب كبيبات الكلى سريع التطور - هو متلازمة كلوية تتميز بفقدان سريع لوظائف الكلى (عادةً انخفاض معدل الترشيح الكبيبي بنسبة تزيد عن 50% خلال 3 أشهر) ^{[ 23 ]} ، مع ظهور تكوّن الهلال الكبيبي بشكل متكرر في خزعة الكلى . بدون علاج، سيؤدي ذلك سريعًا إلى الفشل الكلوي وربما الوفاة في غضون أشهر. لهذه المتلازمة أسباب كامنة عديدة يمكن أن تُسبب أيضًا متلازمة التهاب الكلى، لذا قد يكون هذا ارتباطًا أكثر منه سببًا. ^{[ 24 ]}
• التهاب الشغاف المعدي - عدوى تصيب البطانة الداخلية للقلب ( الشغاف ) ويمكن أن تؤدي إلى تكوّن جلطة دموية على صمام واحد أو أكثر من صمامات القلب ، وإذا تُركت دون علاج، فقد تُسبب انسدادات وعائية إنتانية قد يكون لها العديد من التأثيرات الجهازية، بما في ذلك الترسيب في الكبيبة ، مما يُسبب التهاب كبيبات الكلى ومتلازمة التهاب الكلى. ^{[ 25 ]}
• كريوجلوبولين الدم - يمكن أن تنشط الأجسام المضادة الحساسة للبرد في ظروف البرد، مما يؤدي إلى زيادة لزوجة الدم ( متلازمة فرط اللزوجة )، بالإضافة إلى تكوين معقدات مناعية يمكن أن تترسب في الأوعية الدموية الصغيرة، ويمكن أن تسبب متلازمة التهاب الكلى عند حدوث ذلك في الكلى. ^{[ 26 ]}
• التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي (MPGN) - نوع آخر من التهاب كبيبات الكلى ، ينجم أساسًا عن ترسب المعقدات المناعية في المسراق الكبيبي وتثخن الغشاء القاعدي الكبيبي ، مما يُنشّط سلسلة المتممة ويُلحق الضرر بالكبيبة . يؤدي هذا الضرر إلى التهاب في الكبيبة، وقد يتجلى بمتلازمة كلوية. ^{[ 27 ]}
• التهابات الأوعية الدموية الصغيرة الأخرى المرتبطة بالأجسام المضادة للنواة المضادة للعدلات (ANCA) - تشمل الحالات المدرجة في هذه الفئة الورم الحبيبي اليوزيني مع التهاب الأوعية الدموية ، والتهاب الأوعية الدموية المجهري ، والورم الحبيبي مع التهاب الأوعية الدموية . ^{[ 9 ]}

إذا كان الشخص الموجود في العيادة يخضع للفحص من قبل طبيب ، فإن بعض نتائج الفحص البدني المتوافقة مع متلازمة التهاب الكلى تشمل ما يلي:

• الوذمة - قد تظهر هذه الحالة على شكل وذمة معممة ( استسقاء عام ) أو تورم محدد في اليدين والقدمين و/أو الوجه. ^{[ 9 ]}
• تشمل العلامات الأخرى لاحتقان السوائل : سماع خرخرة منتشرة ( أصوات فرقعة ) في قاعدتي الرئتين أو بشكل منتشر في جميع حقول الرئة عند الفحص بالسماعة الطبية . كما يمكن ملاحظة انتفاخ الوريد الوداجي عند فحص أوردة الرقبة سريريًا. ^{[ 9 ]}
• ارتفاع ضغط الدم - تم قياسه مرتين منفصلتين على الأقل مع فاصل زمني لا يقل عن دقيقتين بين القياسين باستخدام جهاز قياس ضغط الدم أو طريقة مكافئة. ^{[ 28 ]}
• أصوات القلب غير الطبيعية - إذا كان السبب الكامن وراء ذلك قلبيًا بطبيعته (مثل التهاب الشغاف المعدي )، فقد تسمع أصوات قلب غير طبيعية أثناء فحص القلب بالسماعة. ^{[ 29 ]}

إذا اشتبه الطبيب في احتمال الإصابة بمتلازمة التهاب الكلى، فقد يطلب إجراء بعض الفحوصات المخبرية الشائعة، بما في ذلك:

• شوارد الدم - تُعد الكلى من أهم منظمات الشوارد في جسم الإنسان، ويمكن أن يكون قياس مستويات الشوارد المختلفة باستخدام لوحة التمثيل الغذائي الأساسية (BMP) أو لوحة التمثيل الغذائي الشاملة (CMP) مؤشرًا مفيدًا على الحالة المرضية الكامنة. ^{[ 30 ]}
• الكرياتينين في الدم - يُقاس أيضًا باستخدام تحليل وظائف الكلى الأساسي (BMP) أو تحليل وظائف الكلى الشامل (CMP) ، وهو أحد أهم مؤشرات وظائف الكلى الحالية، ويُستخدم لحساب معدل الترشيح الكبيبي (GFR). يُعتبر ارتفاع مستوى الكرياتينين غير طبيعي، وقد يشير إلى انخفاض في وظائف الكلى. ^{[ 31 ]}
• نيتروجين يوريا الدم (BUN) - يُقاس أيضًا باستخدام BMP أو CMP ، وهو مؤشر على كمية النيتروجين الموجودة في الدم وقت سحب الدم. الكلى مسؤولة عن إفراز المواد النيتروجينية في البول، لذا فإن ارتفاع مستوى نيتروجين يوريا الدم يشير عادةً إلى خلل في وظائف الكلى. ^{[ 32 ]}
• تحليل البول - بعد أن يقدم المريض عينة بول ، تُرسل إلى المختبر لتحليلها باستخدام طرق متنوعة، منها اختبار البول السريع والفحص المجهري . ولأن الكلية مسؤولة عن إنتاج البول ، فإن تحليل البول مباشرةً يوفر بيانات بالغة الأهمية تساعد الطبيب على تشخيص متلازمة التهاب الكلية. ^{[ 33 ]} تشمل بعض نتائج تحليل البول التي تتوافق مع متلازمة التهاب الكلية وجود خلايا دم حمراء ( بيلة دموية )، وأسطوانات خلايا الدم الحمراء ، وبروتين في البول ، وربما خلايا دم بيضاء ( بيلة قيحية ). ^{[ 9 ]}

إذا تم تشخيص متلازمة التهاب الكلى، فمن المهم أن يحدد الطبيب السبب الكامن وراءها. وللقيام بذلك، قد يطلب إجراء مجموعة متنوعة من الفحوصات المخبرية ذات الصلة، والتي نذكر بعضها فيما يلي:

• زراعة الدم - هي عملية يتم فيها إرسال عينة من دم المريض إلى مختبر الأحياء الدقيقة لمحاولة عزل وتنمية أي بكتيريا قد تكون موجودة في الدم، وذلك لتحديد العامل الممرض . ^{[ 34 ]} وهذا مفيد إذا اشتبه الطبيب في أن العدوى هي السبب الكامن وراء متلازمة التهاب الكلى.
• عيار الأجسام المضادة للنواة (ANA) - عادةً ما تكون نتيجة اختبار ANA إيجابية لدى المرضى الذين يعانون من مرض مناعي ذاتي كامن ، لذا يُعد هذا الاختبار مفيدًا إذا اشتبه الطبيب في وجود مرض مناعي ذاتي كامن (راجع قسم الأسباب أعلاه للاطلاع على أمثلة) كسبب لمتلازمة التهاب الكلى الظاهرة. في حال كانت النتيجة إيجابية، فقد يطلب الطبيب إجراء اختبارات إضافية لتحديد نوع المرض المناعي الذاتي المُسبب وأفضل طريقة لعلاجه. ^{[ 35 ]}
• الأجسام المضادة للغشاء القاعدي الكبيبي (anti-GBM) - إذا كانت النتيجة إيجابية، فهذا مؤشر قوي على متلازمة غودباستشر ويمكن استخدامها لتوجيه العلاج. ^{[ 9 ]}
• الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات (ANCA) - إذا كانت النتيجة إيجابية، فهذا يشير إلى وجود التهاب أوعية دموية كامن قد يكون سببًا في متلازمة التهاب الكلى الحاد. ^{[ 36 ]}
• المتممة المصلية (C3 و C4) - ترتبط عوامل المتممة بالأجسام المضادة لتكوين معقدات مناعية ، وقد يشير انخفاض مستوى المتممة المصلية إلى استهلاك المتممة بمعدل أعلى نتيجة لتكوين المعقدات المناعية التي تؤدي إلى ترسبها في كبيبات الكلى. ^{[ 9 ]}

تُوفّر خزعة الكلى تشخيصًا نهائيًا لمتلازمة التهاب الكلية، وقد تكشف أيضًا عن السبب الكامن وراءها، وذلك بحسب العملية المرضية الأساسية. عند إجراء الخزعة ، يُظهر المريض المصاب بمتلازمة التهاب الكلية التهابًا في العديد من الكبيبات . ^{[ 37 ]}

سجلت المنطقة الجنوبية الشرقية من الولايات المتحدة معدل وفيات أعلى بكثير بسبب أمراض الكلى مقارنةً بأي منطقة أخرى في عام 2017. وسجلت ولاية ميسيسيبي أعلى معدل وفيات بسبب أمراض الكلى (21.7)، تليها لويزيانا (20.6) وأركنساس (19.7). ^{[ 46 ]} وعلى الرغم من أن ولاية فيرمونت سجلت أدنى معدل وفيات بسبب أمراض الكلى (3.3)، إلا أن غرب الولايات المتحدة سجل أدنى متوسط ​​إقليمي لمعدل الوفيات بسبب أمراض الكلى في عام 2017. ^{[ 46 ]}

من بين 1,374,392 حالة وفاة بين الإناث تم الإبلاغ عنها في الولايات المتحدة في عام 2017، تم إدراج أمراض الكلى كسبب للوفاة لـ 24,889 امرأة وتم الإبلاغ عنها كسبب تاسع للوفاة بين النساء في عام 2017. ^{[ 45 ]}

من بين 1,439,111 حالة وفاة بين الذكور تم الإبلاغ عنها في الولايات المتحدة في عام 2017، لم يتم إدراج أمراض الكلى ضمن الأسباب العشرة الأولى للوفاة. ^{[ 45 ]}

من بين 2,378,385 حالة وفاة تم الإبلاغ عنها بين الأفراد الذين عرّفوا أنفسهم بأنهم من البيض ، احتل مرض الكلى المرتبة العاشرة بشكل عام (39,105 حالة وفاة) في أسباب الوفاة في الولايات المتحدة في عام 2017. ^{[ 45 ]}

من بين 340,644 حالة وفاة تم الإبلاغ عنها بين الأفراد الذين عرّفوا أنفسهم بأنهم سود أو أمريكيون من أصل أفريقي ، احتل مرض الكلى المرتبة الثامنة بشكل عام (9,609 حالة وفاة) في أسباب الوفاة في الولايات المتحدة في عام 2017. ^{[ 45 ]}

من بين 74094 حالة وفاة تم الإبلاغ عنها للأفراد الذين عرّفوا أنفسهم بأنهم من أصول آسيوية أو من جزر المحيط الهادئ ، احتل مرض الكلى المرتبة التاسعة بشكل عام (1563 حالة وفاة) في أسباب الوفاة في الولايات المتحدة في عام 2017. ^{[ 45 ]}

من بين 197249 حالة وفاة تم الإبلاغ عنها للأفراد الذين عرّفوا أنفسهم بأنهم من أصل إسباني أو لاتيني ، احتل مرض الكلى المرتبة العاشرة بشكل عام (3928 حالة وفاة) في أسباب الوفاة في الولايات المتحدة عام 2017. ^{[ 45 ]}

في مراجعة للحالات الرومانية ، أظهرت مراجعة لمدة 10 سنوات أنه عند أخذ خزعة، كانت المتلازمة الكلوية هي ثاني أكثر المتلازمة السريرية شيوعًا بنسبة 21.9٪ (كانت المتلازمة الكلوية 52.3٪) ^{[ 47 ].}