الحول

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 14 صور
الموسوعة الحرة

الحول هو اضطراب في العين لا تتطابق فيه العينان بشكل صحيح عند النظر إلى جسم ما. [ 2 ] وقد تتناوب العين التي تُحدِّث الجسم. [ 3 ] وقد يكون الحول موجودًا بشكل متقطع أو مستمر. [ 3 ] إذا استمر الحول خلال جزء كبير من الطفولة، فقد يؤدي إلى كسل العين (الغمش) وفقدان إدراك العمق . [ 3 ] أما إذا بدأ الحول في مرحلة البلوغ، فمن المرجح أن يؤدي إلى ازدواج الرؤية . [ 3 ]

قد يحدث الحول نتيجة خلل في وظيفة العضلات (مثل الوهن العضلي الوبيل [ 4 ] [ 5 ] )، أو طول النظر ، أو مشاكل في الدماغ، أو إصابات، أو التهابات. [ 3 ] تشمل عوامل الخطر الولادة المبكرة ، والشلل الدماغي ، والتاريخ العائلي للمرض. [ 3 ] تشمل أنواع الحول: الحول الإنسي (حيث تكون العينان متقاطعتين)؛ والحول الوحشي (حيث تكون العينان متباعدتين)؛ والحول العلوي أو السفلي (حيث تكون العينان غير متوازيتين عموديًا). [ 3 ] يمكن أيضًا تصنيف الحول حسب ما إذا كانت المشكلة موجودة في جميع الاتجاهات التي ينظر إليها الشخص (متوافقة) أو تختلف باختلاف الاتجاه (غير متوافقة). [ 3 ] هناك حالة أخرى تُسبب أعراضًا مشابهة وهي أمراض الأعصاب القحفية . [ 3 ] يمكن تشخيص الحول من خلال ملاحظة الضوء المنعكس من عيني الشخص، والتأكد من أنه ليس متمركزًا على البؤبؤ . [ 3 ] يُعرف هذا باسم اختبار هيرشبرغ الانعكاسي .

يعتمد العلاج على نوع الحول وسببه الكامن. [ 3 ] قد يشمل ذلك استخدام النظارات الطبية ، وربما الجراحة . [ 3 ] تستفيد بعض أنواع الحول من الجراحة المبكرة. [ 3 ] يصيب الحول حوالي 2% من الأطفال. [ 3 ] يُشتق المصطلح من الكلمة اليونانية القديمة στραβισμός ( strabismós )، والتي تعني "الحول". [ 6 ] من المصطلحات الأخرى المستخدمة لوصف هذه الحالة: "الحول" و"انحراف العين". [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]

العلامات والأعراض

عند فحص شخص مصاب بالحول، قد يكون انحراف العينين واضحًا تمامًا. فمن السهل جدًا ملاحظة الشخص الذي يعاني من انحراف مستمر وكبير في العين. مع ذلك، قد لا يُلاحظ الحول البسيط أو المتقطع بسهولة عند الفحص العابر. في جميع الأحوال، يمكن لأخصائي العيون إجراء فحوصات مختلفة، مثل فحص التغطية، لتحديد مدى الحول بدقة.

تشمل أعراض الحول ازدواج الرؤية وإجهاد العين . ولتجنب ازدواج الرؤية، قد يتكيف الدماغ بتجاهل إحدى العينين . عند الأطفال، قد يؤدي كبت العين المنحرفة لفترة طويلة إلى الغمش، الذي قد يُسبب فقدانًا دائمًا للبصر إذا لم يُعالج مبكرًا. [ 10 ] في هذه الحالة، غالبًا لا تظهر أعراض ملحوظة سوى ضعف طفيف في إدراك العمق. قد لا يكون هذا الضعف ملحوظًا لدى من يعاني من الحول منذ الولادة أو الطفولة المبكرة، إذ من المحتمل أنهم تعلموا تقدير العمق والمسافات باستخدام إشارات أحادية العين . مع ذلك، يُعد الحول الأحادي المستمر الذي يُسبب كبتًا مستمرًا عامل خطر للإصابة بالغمش عند الأطفال. من المرجح أن يُسبب الحول ذو الزاوية الصغيرة والمتقطع أعراضًا بصرية مزعجة. بالإضافة إلى الصداع وإجهاد العين، قد تشمل الأعراض عدم القدرة على القراءة براحة، والتعب أثناء القراءة، وعدم استقرار الرؤية أو اهتزازها.

الآثار النفسية والاجتماعية

صورة مومياء من الفيوم ، حوالي 150-200 ميلادي
توماسو إنغيرامي
نورما شيرر
ألجر هيس
جان بول سارتر
مارتي فيلدمان
حارسة مرمى تشيلسي، هانا هامبتون، تعاني من الحول.
كان باتريك بيرس يصر دائمًا تقريبًا على أن يتم تصويره من الجانب، لإخفاء الحول الذي يعاني منه. [ 11 ]

قد يواجه الأشخاص من جميع الأعمار الذين يعانون من الحول الملحوظ صعوبات نفسية واجتماعية. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] كما تم لفت الانتباه إلى التأثير الاجتماعي والاقتصادي المحتمل الناتج عن حالات الحول القابلة للكشف. ويُعدّ الاعتبار الاجتماعي والاقتصادي ذا أهمية بالغة في سياق القرارات المتعلقة بعلاج الحول، [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] بما في ذلك الجهود المبذولة لاستعادة الرؤية الثنائية وإمكانية استعادة الرؤية المجسمة . [ 15 ]

أظهرت إحدى الدراسات أن الأطفال المصابين بالحول يُظهرون عادةً سلوكيات تتسم بدرجات أعلى من الكبت والقلق والضيق العاطفي، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى اضطرابات عاطفية صريحة. وترتبط هذه الاضطرابات غالبًا بنظرة سلبية من أقران الطفل. ولا يعود ذلك فقط إلى تغير المظهر الجمالي، بل أيضًا إلى الطبيعة الرمزية المتأصلة للعين والنظرة ، والدور الحيوي الذي تلعبه في حياة الفرد كعناصر اجتماعية. وقد تحسنت هذه المشكلات بشكل ملحوظ لدى البعض بعد جراحة الحول . [ 16 ] ومن الجدير بالذكر أن الحول يعيق التواصل البصري الطبيعي ، مما يسبب في كثير من الأحيان الإحراج والغضب والشعور بالحرج، وبالتالي يؤثر على التواصل الاجتماعي بشكل جوهري، مع احتمال وجود تأثير سلبي على تقدير الذات . [ 17 ] [ 18 ]

قد يكون الأطفال المصابون بالحول، وخاصةً المصابون بالحول الخارجي (انحراف العين للخارج)، أكثر عرضةً للإصابة باضطرابات نفسية مقارنةً بالأطفال ذوي البصر الطبيعي. وقد افترض الباحثون أن الحول الداخلي (انحراف العين للداخل) لم يُثبت ارتباطه بزيادة احتمالية الإصابة بالأمراض النفسية، وذلك بسبب الفئة العمرية للمشاركين، بالإضافة إلى قصر فترة المتابعة؛ حيث تمت متابعة الأطفال المصابين بالحول الداخلي حتى متوسط ​​عمر 15.8  عامًا، مقارنةً بـ 20.3  عامًا لمجموعة الأطفال المصابين بالحول الخارجي. [ 19 ] [ 20 ]

أبرزت الدراسات تأثير الحول على جودة الحياة. [ 21 ] وأظهرت دراساتٌ عُرضت فيها صورٌ لأشخاصٍ مصابين بالحول وغير مصابين به، تحيزًا سلبيًا واضحًا تجاه من تظهر عليهم أعراض الحول، مما يُشير بوضوح إلى احتمالية وجود آثار اجتماعية واقتصادية مستقبلية فيما يتعلق بفرص العمل ، فضلًا عن آثار نفسية واجتماعية أخرى مرتبطة بسعادة الفرد بشكل عام. [ 22 ] [ 23 ]

لاحظ كل من البالغين والأطفال أن الحول المائل لليمين أكثر إزعاجًا من الحول المائل لليسار، كما لاحظ الأطفال أن الحول الإنسي "أسوأ" من الحول الوحشي. [ 24 ] وقد ثبت أن التصحيح الجراحي الناجح للحول، لدى البالغين والأطفال على حد سواء، له تأثير إيجابي كبير على الصحة النفسية. [ 25 ] [ 26 ]

لا توجد سوى أبحاث قليلة حول استراتيجيات التأقلم التي يستخدمها البالغون المصابون بالحول. صنّفت إحدى الدراسات أساليب التأقلم إلى ثلاث فئات فرعية: التجنب (الامتناع عن المشاركة في النشاط)، والتشتيت (صرف الانتباه عن الحالة)، والتكيف (التعامل مع النشاط بطريقة مختلفة). اقترح مؤلفو الدراسة أن الأفراد المصابين بالحول قد يستفيدون من الدعم النفسي والاجتماعي، مثل التدريب على المهارات الشخصية . [ 27 ] لم تُجرَ أي دراسات لتقييم ما إذا كانت التدخلات النفسية والاجتماعية قد حققت أي فوائد للأفراد الذين يخضعون لجراحة الحول. [ 28 ]

الفيزيولوجيا المرضية

تتحكم عضلات العين الخارجية في وضع العينين. لذا، فإن أي خلل في هذه العضلات أو الأعصاب المتحكمة بها قد يُسبب الحول الشللي. تُسيطر الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس على عضلات العين الخارجية . يُؤدي تلف العصب القحفي الثالث إلى انحراف العين المصابة إلى الأسفل والخارج، وقد يؤثر أو لا يؤثر على حجم البؤبؤ. أما تلف العصب القحفي الرابع ، والذي قد يكون خلقيًا ، فيُسبب انحراف العين المصابة إلى الأعلى، وربما قليلاً إلى الداخل. يُسبب شلل العصب السادس انحراف العين المصابة إلى الداخل، وله أسباب عديدة نظرًا لطول مساره نسبيًا. كما أن ارتفاع ضغط الجمجمة قد يضغط على العصب أثناء مروره بين منحدر الجمجمة وجذع الدماغ . [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]

تشير الأدلة إلى أن سبب الحول قد يكمن في المعلومات الواردة إلى القشرة البصرية . [ 33 ] فإذا كان هناك فرق كبير في وضوح الصور بين العينين اليمنى واليسرى، فقد لا تكون المعلومات كافية لإعادة وضع العينين بشكل صحيح. كما أن هناك أسبابًا أخرى لاختلاف الرؤية بين العينين، مثل إعتام عدسة العين غير المتناظر، أو عيوب الانكسار، أو أمراض العيون الأخرى، والتي قد تسبب الحول أو تفاقمه. [ 29 ]

تشخبص

أثناء فحص العين ، تُستخدم اختبارات مثل اختبار التغطية أو اختبار هيرشبرغ لتشخيص الحول وقياسه، بالإضافة إلى تحديد تأثيره على الرؤية. ويمكن استخدام مسح انكسار الضوء في الشبكية لفحص الأطفال الصغار للكشف عن انحراف العين. وقد وجدت مراجعة كوكرين لأنواع اختبارات التشخيص المختلفة دراسة واحدة فقط. استخدمت هذه الدراسة جهاز فحص ضوئي، وُجد أنه يتمتع بخصوصية عالية (دقة في تحديد غير المصابين بالحالة) ولكن بحساسية منخفضة (عدم دقة في تحديد المصابين بها). [ 34 ]

يتم إجراء عدة تصنيفات عند تشخيص الحول.

كمون

يمكن أن يكون الحول ظاهرًا ( الحول الظاهر ) أو كامنًا ( الحول الكامن ). يظهر الحول الظاهر، أو الحول المتباين (والذي قد يكون تقاربيًا ، أو تباعديًا ، أو فرطيًا ، أو ناقصًا ، أو دورانيًا، أو مزيجًا منها)، عندما ينظر الشخص إلى هدف بكلتا عينيه دون تغطية أي منهما. ولا يستطيع الشخص حينها محاذاة نظر كل عين لتحقيق الاندماج البصري. أما الحول الكامن، أو الحول المتباين ( والذي قد يكون تقاربيًا ، أو تباعديًا ، أو فرطيًا، أو ناقصًا ، أو دورانيًا ، أو مزيجًا منها)، فلا يظهر إلا بعد انقطاع الرؤية بكلتا العينين، وعادةً ما يكون ذلك بتغطية إحدى العينين. ويستطيع هذا النوع من الأشخاص عادةً الحفاظ على الاندماج البصري رغم عدم المحاذاة الذي يحدث عند استرخاء نظام تحديد الموضع. أما الحول المتقطع فهو مزيج من هذين النوعين، حيث يستطيع الشخص تحقيق الاندماج البصري، ولكنه يتعثر أحيانًا أو كثيرًا إلى حد ظهور الحول الظاهر.

بداية

يمكن تصنيف الحول أيضًا بناءً على وقت ظهوره، سواء كان خلقيًا أو مكتسبًا أو ثانويًا لعملية مرضية أخرى. يولد العديد من الأطفال الرضع بعيون منحرفة قليلاً، وعادةً ما يزول هذا الانحراف في عمر ستة إلى اثني عشر شهرًا. [ 35 ] أما الحول المكتسب والثانوي فيتطوران لاحقًا. يبدأ الحول الإنسي التكيفي ، وهو تقارب مفرط للعينين نتيجة جهد التكيف ، في الغالب في مرحلة الطفولة المبكرة. ويتطور الحول غير التكيفي المكتسب والحول الثانوي بعد اكتمال نمو الرؤية الثنائية الطبيعية. أما في البالغين الذين كانت عيونهم سليمة سابقًا، فعادةً ما يؤدي ظهور الحول إلى ازدواج الرؤية .

طفل مصاب بالحول التكيفي الذي يؤثر على العين اليمنى. تشير العين اليسرى إلى الأمام بينما تشير العين اليمنى إلى الداخل باتجاه الأنف.
طفل مصاب بالحول التكيفي الداخلي الذي يؤثر على العين اليمنى

أي مرض يُسبب فقدان البصر قد يُسبب الحول أيضًا، [ 36 ] ولكنه قد ينتج أيضًا عن أي إصابة شديدة و/أو رضية للعين المصابة. الحول الحسي هو الحول الناتج عن فقدان البصر أو ضعفه ، مما يؤدي إلى انحراف أفقي أو رأسي أو دوراني أو مزيج منها، حيث تنحرف العين الأضعف بصريًا قليلًا بمرور الوقت. في أغلب الأحيان، تكون النتيجة انحرافًا أفقيًا. يعتمد اتجاهه على عمر الشخص عند حدوث الضرر: فالأشخاص الذين فقدوا بصرهم أو ضعفوه عند الولادة هم أكثر عرضة للإصابة بالحول الإنسي، بينما يُصاب الأشخاص الذين يعانون من فقدان البصر أو ضعفه المكتسب بالحول الوحشي في الغالب. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] في الحالات القصوى، يؤدي العمى التام في إحدى العينين عمومًا إلى عودة العين العمياء إلى وضعها التشريحي الطبيعي. [ 40 ]

على الرغم من معرفة العديد من الأسباب المحتملة للحول، بما في ذلك الإصابات الشديدة و/أو الرضية للعين المصابة، إلا أنه في كثير من الحالات لا يمكن تحديد سبب محدد. وهذا الأخير هو الحال عادةً عندما يكون الحول موجودًا منذ الطفولة المبكرة . [ 41 ]

تشير نتائج دراسة جماعية أمريكية إلى أن معدل الإصابة بالحول الذي يبدأ في مرحلة البلوغ يزداد مع التقدم في السن، وخاصة بعد العقد السادس من العمر، ويبلغ ذروته في العقد الثامن من العمر، وأن خطر الإصابة بالحول الذي يبدأ في مرحلة البلوغ خلال العمر يبلغ حوالي 4٪. [ 42 ]

التفضيل الجانبي

يمكن تصنيف الحول إلى أحادي الجانب إذا انحرفت إحدى العينين باستمرار، أو متبادل إذا لوحظ انحراف إحدى العينين. قد يحدث تبادل الحول تلقائيًا، سواءً شعر به الشخص أم لا. كما قد يحدث التبادل نتيجةً لفحوصات مختلفة أثناء فحص العين. [ 43 ] وقد لوحظ أن الحول أحادي الجانب ينتج عن إصابة شديدة أو رضية في العين المصابة. [ 37 ]

الاتجاه والكمون

تُصنَّف الانحرافات الأفقية إلى نوعين، باستخدام البادئات: eso- لوصف الانحرافات الداخلية أو المتقاربة باتجاه خط المنتصف، و exo- لوصف الانحرافات الخارجية أو المتباعدة. كما تُصنَّف الانحرافات الرأسية إلى نوعين، باستخدام البادئات: hyper- لوصف العين التي يكون اتجاه نظرها أعلى من العين الأخرى، و hypo- لوصف العين التي يكون اتجاه نظرها أسفل. وأخيرًا، تشير البادئة cyclo- إلى الحول الدوراني، الذي يحدث عندما تدور العينان حول المحور الأمامي الخلفي، مما يؤدي إلى انحرافهما، وهو نادر الحدوث.

تُستخدم هذه البادئات الخمسة الدالة على الاتجاه مع اللاحقة "-tropia" (في حالة الحول الظاهر) أو "-phoria" (في حالة الحول الكامن) لوصف أنواع مختلفة من الحول. على سبيل المثال، يُشخَّص الحول العلوي الأيسر الثابت عندما تكون عين الشخص اليسرى دائمًا أعلى من عينه اليمنى. أما الشخص المصاب بالحول الإنسي الأيمن المتقطع، فعينه اليمنى تنحرف أحيانًا نحو أنفه، ولكنها في أوقات أخرى تكون قادرة على التوافق مع نظرة عينه اليسرى. بينما يستطيع الشخص المصاب بالحول الخارجي الخفيف الحفاظ على اندماج العينين في الظروف الطبيعية، ولكن عند اختلال هذا النظام، ينحرف وضع العينين قليلًا عن بعضهما.

اعتبارات أخرى

يمكن تصنيف الحول بشكل إضافي على النحو التالي:

  • يحدث الحول الشللي نتيجة شلل عضلة واحدة أو عدة عضلات خارج العين .
  • لا يعود الحول غير المصحوب بشلل جزئي إلى شلل عضلات العين الخارجية.
  • الحول المصاحب (أو الحول المتزامن ) هو انحراف له نفس المقدار بغض النظر عن وضع النظرة.
  • الحول غير المتوافق (أو غير المتوافق ) له مقدار يختلف باختلاف حركة الشخص بنظره لأعلى أو لأسفل أو إلى الجانبين.

الحول غير المصحوب بشلل جزئي يكون عادةً مصاحباً. [ 44 ] معظم أنواع الحول عند الرضع والأطفال مصاحبة. [ 45 ] يمكن أن يكون الحول المصحوب بشلل جزئي مصاحباً أو غير مصاحب. ينتج الحول غير المصاحب في أغلب الأحيان عن محدودية دوران العين بسبب تقييد حركة العين الخارجية (تقييد العين) أو بسبب شلل جزئي في عضلات العين الخارجية . [ 45 ] لا يمكن تصحيح الحول غير المصاحب بشكل كامل باستخدام النظارات المنشورية ، لأن العينين ستحتاجان إلى درجات مختلفة من التصحيح المنشوري تبعاً لاتجاه النظر. [ 46 ] يُصنف الحول غير المصاحب من النوع الداخلي أو الخارجي على أنه "نمط أبجدي": يُرمز إليه بالحرف A أو V أو نادراً بالحرف λ أو Y أو X، وذلك تبعاً لدرجة التقارب أو التباعد عند تحريك النظر لأعلى أو لأسفل. تشير هذه الأحرف الأبجدية إلى أنماط حركة العين التي تتشابه مع الحرف المعني: ففي النمط A، يكون هناك (نسبياً) تقارب أكبر عند توجيه النظر للأعلى وتباعد أكبر عند توجيهه للأسفل، وفي النمط V يكون العكس صحيحاً، أما في الأنماط λ وY وX، فيكون الحول ضئيلاً أو معدوماً في الوضع الأوسط، ولكن يكون التباعد أكبر نسبياً في أحد الوضعين العلوي والسفلي أو كليهما، وذلك تبعاً لشكل الحرف. [ 47 ]

تشمل أنواع الحول غير المتوافق ما يلي: متلازمة دوان ، وشلل النظرة الأفقية ، والتليف الخلقي للعضلات خارج العين . [ 48 ]

عندما يكون انحراف العينين كبيرًا وواضحًا، يُسمى الحول بالحول ذي الزاوية الكبيرة، نسبةً إلى زاوية انحراف خطي النظر. أما الانحرافات الأقل حدة فتُسمى بالحول ذي الزاوية الصغيرة. وتختلف درجة الحول باختلاف ما إذا كان الشخص ينظر إلى هدف بعيد أو قريب.

يُطلق على الحول الذي يحدث بعد تصحيح محاذاة العين جراحياً اسم الحول المتتالي .

التشخيص التفريقي

الحول الكاذب هو مظهرٌ زائفٌ للحول. ويحدث عادةً عند الرضع والأطفال الصغار الذين يكون جسر أنفهم عريضًا ومسطحًا، مما يُسبب ظهور الحول الداخلي نتيجةً لقلة ظهور بياض العين من الجهة الأنفية. ومع التقدم في العمر، يضيق جسر أنف الطفل وتصبح طيات زاوية العين أقل وضوحًا.

قد يؤدي ورم الشبكية أيضًا إلى انعكاس غير طبيعي للضوء من العين.

جراحة تصحيح الحول

إدارة

يُعالج الحول عادةً بمزيج من النظارات الطبية ، والعلاج البصري، والجراحة ، وذلك بحسب السبب الكامن وراء عدم المحاذاة. وكما هو الحال مع اضطرابات الرؤية الثنائية الأخرى، فإن الهدف الأساسي هو الحصول على رؤية ثنائية مريحة، وواضحة، وطبيعية على جميع المسافات وفي جميع اتجاهات النظر. [ 49 ]

نظارات

في حالات الحول الإنسي التكيفي ، تنحرف العينان إلى الداخل بسبب جهد التركيز على العيون البعيدة النظر، ويتضمن علاج هذا النوع من الحول بالضرورة تصحيح الانكسار، والذي يتم عادةً عن طريق النظارات التصحيحية أو العدسات اللاصقة، وفي هذه الحالات لا يُنظر في إجراء المحاذاة الجراحية إلا إذا لم يحل هذا التصحيح مشكلة انحراف العين.

في حالات تفاوت الانكسار الشديد بين العينين ، قد تكون العدسات اللاصقة أفضل من النظارات لأنها تتجنب مشكلة التباين البصري الناتج عن اختلاف حجم الصورة ( تباين حجم الصورة بين العينين )، والذي ينتج عادةً عن النظارات التي تختلف فيها قوة الانكسار بشكل كبير بين العينين. في بعض حالات الأطفال المصابين بالحول مع كسل العين الناتج عن تفاوت الانكسار، تم إجراء جراحة تصحيح الانكسار لموازنة عيوب الانكسار في العينين قبل إجراء جراحة الحول. [ 50 ]

قد يُقلل العلاج المبكر للحول في مرحلة الطفولة من احتمالية الإصابة بالغمش ومشاكل إدراك العمق. مع ذلك، خلصت مراجعة للتجارب المعشاة ذات الشواهد إلى أن استخدام النظارات التصحيحية للوقاية من الحول غير مدعوم بالأبحاث الحالية. [ 51 ] لطالما اعتُبر الغمش حالة دائمة إذا لم يُعالج خلال فترة حرجة، أي قبل سن السابعة تقريبًا. [ 35 ]

تؤثر النظارات على وضعية العين من خلال تغيير استجابة الشخص للتركيز. تعمل الموشورات على تغيير طريقة سقوط الضوء، وبالتالي الصور، على العين، مما يحاكي تغييرًا في وضعية العين. [ 36 ]

جراحة

لا تُغني جراحة الحول عن حاجة الطفل إلى ارتداء النظارات. ولا يُعرف حاليًا ما إذا كانت هناك أي اختلافات في إجراء جراحة الحول قبل أو بعد علاج كسل العين لدى الأطفال. [ 52 ]

تهدف جراحة الحول إلى محاذاة العينين عن طريق تقصير أو إطالة أو تغيير موضع عضلة أو أكثر من عضلات العين الخارجية. تستغرق العملية عادةً حوالي ساعة، وتتطلب فترة نقاهة تتراوح بين ستة وثمانية أسابيع. يمكن استخدام خيوط جراحية قابلة للتعديل لتحسين محاذاة العينين في الفترة المبكرة بعد الجراحة. [ 53 ] لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت هناك فروق بين الخيوط القابلة للتعديل وغير القابلة للتعديل، إذ لم تُجرَ دراسات كافية في هذا الشأن. [ 54 ] يُعدّ التدخل الجراحي المحدود لعلاج الحول (MISS) بديلاً عن الجراحة التقليدية، حيث يستخدم شقوقًا أصغر من المعتاد.

دواء

يُستخدم العلاج الدوائي للحول في بعض الحالات. في عام ١٩٨٩، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على علاج الحول باستخدام توكسين البوتولينوم للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن ١٢ عامًا. [ ٥٥ ] [ ٥٦ ] يُستخدم هذا العلاج بشكل شائع لدى البالغين، ولكنه يُستخدم أيضًا لعلاج الأطفال، وخاصةً الأطفال المصابين بالحول الإنسي الطفولي. [ ٥٧ ] [ ٥٨ ] [ ٥٩ ] يُحقن التوكسين في العضلة الأقوى، مما يُسبب شللًا جزئيًا مؤقتًا. قد يلزم تكرار العلاج بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر بمجرد زوال تأثير الشلل. تشمل الآثار الجانبية الشائعة ازدواج الرؤية، وتدلي الجفن، وفرط التصحيح، وعدم الاستجابة للعلاج. عادةً ما تختفي هذه الآثار الجانبية أيضًا في غضون ثلاثة إلى أربعة أشهر. أُفيد بأن علاج توكسين البوتولينوم يُحقق نجاحًا مماثلًا لجراحة الحول لدى الأشخاص الذين يتمتعون برؤية ثنائية، ونجاحًا أقل من الجراحة لدى من لا يتمتعون برؤية ثنائية. [ ٦٠ ]

التكهن

عندما يكون الحول خلقيًا أو يتطور في مرحلة الرضاعة، فقد يُسبب الغمش ، حيث يتجاهل الدماغ الإشارات الواردة من العين المنحرفة. حتى مع علاج الغمش، قد يحدث عمى التجسيم . كما قد يُشكل مظهر الحول مشكلة تجميلية . فقد ذكرت إحدى الدراسات أن 85% من البالغين المصابين بالحول أفادوا بأنهم واجهوا صعوبات في العمل والدراسة والرياضة بسببه. وذكرت الدراسة نفسها أيضًا أن 70% منهم قالوا إن الحول "يؤثر سلبًا على صورتهم الذاتية ". [ 61 ] وفي بعض الأحيان، قد يتطلب الأمر إجراء عملية جراحية ثانية لتقويم العينين. [ 29 ]

في الحيوانات الأخرى

قطة بالينية مصابة بالحول الداخلي

تُعدّ القطط السيامية والسلالات ذات الصلة أكثر عرضةً للإصابة بالحول. وتشير الأبحاث إلى أن هذا تعويض سلوكي عن تشوهات نمائية في مسار الأعصاب في التصالب البصري . [ 62 ]

قد يحدث الحول أيضاً لدى الكلاب، وغالباً ما يكون ذلك بسبب عدم توازن قوة العضلات المحيطة بالعين. بعض السلالات، مثل كلب شار بي، لديها استعداد وراثي لهذه الحالة. قد يشمل العلاج الجراحة أو العلاج الطبيعي لتقوية العضلات. [ 63 ]

مراجع

  1. 1 2 "الحول (اسم) - التعريف، الصور، النطق، وملاحظات الاستخدام | قاموس أكسفورد المتقدم للمتعلمين" . www.oxfordlearnersdictionaries.com . مؤرشف من الأصل في 1 أغسطس 2017. تم الاطلاع عليه في 1 أغسطس 2017 .
  2. ١ ٢ "المعالجة البصرية: الحول" . المعهد الوطني للعيون . المعاهد الوطنية للصحة. ١٦ يونيو ٢٠١٠. مؤرشف من الأصل في ٥ أكتوبر ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ٢ أكتوبر ٢٠١٦ .
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Gunton KB, Wasserman BN, DeBenedictis C (سبتمبر 2015). "الحول". الرعاية الأولية . 42 (3): 393-407 . دوى : 10.1016/j.pop.2015.05.006 . بميد 26319345 . 
  4. ^ ميرينو سانز بي، ديل سيرو بيريز الأول، آلان بينادو جي، جوميز دي ليانو سانشيز بي (مارس 2019). “الأسباب والعلاج الجراحي للشفع والحول الثانوي للوهن العضلي الوبيل”. Archivos de la Sociedad Espanola de Oftalmologia . 94 (3): 107-113 . دوى : 10.1016/j.oftal.2018.11.007 . بميد 30580990 . 
  5. ↑ مايدا م، شيمومورا هـ، توكوناغا س، تانيغوتشي ن، لي ت، تاكيشيما ي (مايو 2024). "الخصائص السريرية وعلاج الوهن العضلي الوبيل لدى الأحداث - تجربة مركز واحد" . مجلة الأطفال . 11 (5): 572. doi : 10.3390/children11050572 . PMC 11120409. PMID 38790567 .  
  6. ↑ هاربر، د. ر. "الحول (اسم)" . قاموس أصل الكلمات على الإنترنت . مؤرشف من الأصل في 12 ديسمبر 2016. تم الاطلاع عليه في 2 أكتوبر 2016 .
  7. ↑ براون، ل. (1993). قاموس أكسفورد الإنجليزي المختصر الجديد القائم على المبادئ التاريخية . أكسفورد: كلارندون. ص. الحول. ISBN  978-0-19-861271-1.
  8. ↑ "الحول" . الإنجليزية: قواميس أكسفورد الحية . مطبعة جامعة أكسفورد. 2016. مؤرشف من الأصل في 21 أبريل 2016. تم الاسترجاع في 6 أبريل 2016 .
  9. ↑ "تعريف الحول" . Dictionary.com . تم الاطلاع عليه في 20 يوليو 2016 .
  10. ↑ "الحول: أهمية الرعاية المتخصصة في الوقت المناسب" . مايو كلينك . ١٨ يناير ٢٠١٩. تم الاطلاع عليه في ٢ مايو ٢٠٢٦ .
  11. ↑ جون سبين، "وقفة بيرس الجانبية البطولية؟ فعلها لإخفاء حوله المحرج" مؤرشف في 20 ديسمبر 2016 في Wayback Machine ، صحيفة Irish Independent ، 24 أغسطس 2013
  12. 1 2 ساترفيلد د، كيلتنر جيه إل، موريسون تي إل (أغسطس 1993). "الجوانب النفسية والاجتماعية لدراسة الحول". أرشيف طب العيون . 111 (8): 1100-5 . doi : 10.1001/archopht.1993.01090080096024 . PMID 8166786 . 
  13. 1 2 أوليتسكي إس إي، سوديش إس، غراتسيانو إيه، هامبلين جيه، بروكس إس إي، شاها إس إتش (أغسطس 1999). "الأثر النفسي الاجتماعي السلبي للحول لدى البالغين". مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب العيون وجراحة العيون للأطفال . 3 (4): 209-11 . doi : 10.1016/S1091-8531(99)70004-2 . PMID 10477222 . 
  14. 1 2 أوريتمن، أو.، إغريلمز، س.، كوسه، س.، باموكجو، ك.، أكين، ج.، بالامار، م. (أبريل 2003). "التحيز الاجتماعي السلبي ضد الأطفال المصابين بالحول" . مجلة طب العيون الإسكندنافية . 81 (2): 138-142 . doi : 10.1034/j.1600-0420.2003.00024.x . PMID 12752051 . 
  15. ↑ انظر مناقشة الأقران في: ميتس إم بي، بيوشامب سي، هالدي بي إيه (2003). "الرؤية الثنائية بعد التصحيح الجراحي للحول لدى البالغين" . معاملات الجمعية الأمريكية لطب العيون . 101 (5): 201-205 ، مناقشة 205-207. doi : 10.1016/j.jaapos.2004.07.003 . PMC 1358989. PMID 14971578 .  
  16. ↑ بيرنفيلد أ (1982). "[الآثار النفسية للحول عند الأطفال]" [ الآثار النفسية للحول عند الأطفال ] . المجلة الفرنسية لطب العيون (بالفرنسية). 5 ( 8-9 ): 523-530 . PMID 7142664 . 
  17. ↑ "الحول" . كل شيء عن الرؤية . مجموعة أكسس ميديا. مؤرشف من الأصل في 16 سبتمبر 2014.
  18. ↑ إستس، كيه جيه، باريش، آر كيه، سيناكور، جيه، مامبي، بي بي، وماكدونيل، جيه إف (2020). تأثير جراحة تصحيح الحول على القلق الاجتماعي والوعي الذاتي لدى البالغين. مجلة AAPOS : المنشور الرسمي للجمعية الأمريكية لطب عيون الأطفال والحول، 24(5)، 280.e1–280.e4. https://doi.org/10.1016/j.jaapos.2020.05.017
  19. ↑ تونج، بي. جيه.، ليبتون، جي. إل.، كروفورد، جي. (مارس 1984). "الارتباطات النفسية والتعليمية للحول لدى أطفال المدارس". المجلة الأسترالية والنيوزيلندية للطب النفسي . 18 (1): 71-77 . doi : 10.3109/00048678409161038 . PMID 6590030. S2CID 42734067 .  
  20. ↑ موهني بي جي، ماكنزي جيه إيه، كابو جيه إيه، نوز كيه جيه، مرازيك دي، ديهل إن إن (نوفمبر 2008). "الأمراض النفسية لدى الشباب الذين عانوا من الحول في طفولتهم" . طب الأطفال . 122 (5): 1033-1038 . doi : 10.1542/peds.2007-3484 . PMC 2762944. PMID 18977984 .  
  21. ↑ بيوشامب جي آر، فيليوس جيه، ستاغر دي آر، بيوشامب سي إل (ديسمبر 2005). "جدوى الحول لدى البالغين" . معاملات الجمعية الأمريكية لطب العيون . 103 : 164-171 ، مناقشة 171-172. PMC 1447571. PMID 17057800 .  
  22. ^ موجون عزي إس إم، موجون دي إس (نوفمبر 2009). "الحول والتوظيف: رأي الباحثين عن الكفاءات" . اكتا طب العيون . 87 (7): 784– 8. دوى : 10.1111/j.1755-3768.2008.01352.x . بميد 18976309 . 
  23. ^ موجون عزي إس إم، موجون دي إس (أكتوبر 2007). "رأي الباحثين عن الكفاءات حول قدرة الأشخاص المصابين بالحول على الحصول على عمل" . طب العيون. المجلة الدولية لطب العيون. المجلة الدولية لطب العيون. Zeitschrift für Augenheilkunde . 221 (6): 430– 3. دوى : 10.1159/000107506 . بميد 17947833 . S2CID 29398388 .  
  24. ^ موجون عزي إس إم، كونز أ، موجون دي إس (مايو 2011). "تصور الحول لدى الأطفال والكبار" . أرشيف جرايف لطب العيون السريري والتجريبي = Albrecht von Graefes Archiv für Klinische und Experimentelle Ophthalmogie . 249 (5): 753– 7. دوى : 10.1007 / s00417-010-1555-y . بميد 21063886 . S2CID 10989351 .  
  25. ↑ بيرك جيه بي، ليتش سي إم، ديفيس إتش (مايو 1997). "الآثار النفسية والاجتماعية لجراحة الحول لدى البالغين". مجلة طب عيون الأطفال والحول . 34 (3): 159-164 . doi : 10.3928/0191-3913-19970501-06 . PMID 9168420 . 
  26. ↑ دورنيان، جيه إم، ونونان، سي بي، ومارش، آي بي (أبريل 2011). "الآثار النفسية والاجتماعية للحول لدى البالغين: مراجعة" ( ملف PDF) . المجلة البريطانية لطب العيون . 95 (4): 450-453 . doi : 10.1136/bjo.2010.188425 . PMID 20852320. S2CID 206870079 .  
  27. ↑ جاكسون إس، جليسون ك (أغسطس 2013). "العيش والتعامل مع الحول في مرحلة البلوغ" . المجلة الطبية الأوروبية لطب العيون . 1 : 15-22 . مؤرشف من الأصل في 21 يونيو 2017.
  28. ↑ ماكنزي ك، هانكوكس ج، مكبين هـ، عزرا د.ج، آدامز ج، نيومان س (مايو 2016). "التدخلات النفسية والاجتماعية لتحسين جودة الحياة لدى البالغين الخاضعين لجراحة الحول" ( ملف PDF) . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (5) CD010092. doi : 10.1002/14651858.CD010092.pub4 . PMC 9250695. PMID 27171652 .  
  29. 1 2 3 كونينغهام إي تي، ريوردان-إيفا بي (17 مايو 2011). طب العيون العام لفوغان وأسبري ( الطبعة 18). ماكجرو هيل الطبية. ISBN  978-0-07-163420-5.
  30. ↑ أداتشي م، كاباساوا هـ، كاواغوتشي إي (مايو 2008). "تصوير الأعصاب القحفية داخل جذع الدماغ باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار متعدد اللقطات بتقنية PROPELLER" . المجلة الأمريكية لعلم الأشعة العصبية . 29 (5): 911-912 . doi : 10.3174/ajnr.A0957 . PMC 8128587. PMID 18258705 .  
  31. ↑ "تشوهات الوصل القحفي الرقبي - الاضطرابات العصبية" . دليل ميرك - الطبعة المهنية .
  32. ↑ تراوريغ إتش إتش (6 فبراير 2008). كون بي إم (محرر). علم الأعصاب في الطب . دار هومانا للنشر. الصفحات 247-269 . doi : 10.1007/978-1-60327-455-5_15 – عبر رابط سبرينغر. 
  33. ↑ تايكسن إل (أغسطس 2012). "يكمن سبب الحول الطفولي في الجزء العلوي من القشرة الدماغية، وليس في الجزء السفلي من جذع الدماغ". مجلة أرشيف طب العيون . 130 (8): 1060-1 . doi : 10.1001/archophthalmol.2012.1481 . PMID 22893080 . 
  34. ↑ هول إس، تايلور في، بالدوزي إس، راهي جيه، شمكر سي، فيرجيلي جي، دالمان-نور إيه (6 نوفمبر 2017). "اختبارات للكشف عن الحول لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة وست سنوات في المجتمع" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (11) CD011221. doi : 10.1002/14651858.cd011221.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6486041. PMID 29105728 .   
  35. 1 2 نيلد إل إس، مانجانو إل إم (أبريل 2009). "الحول: ما يجب إخبار الآباء به ومتى يجب التفكير في الجراحة" . استشاري . 49 (4). مؤرشف من الأصل في 14 أبريل 2009.
  36. 1 2 "الحول" . موسوعة ميدلاين بلس . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب، المعاهد الوطنية للصحة. مؤرشف من الأصل في 27 مارس 2013. تم الاطلاع عليه في 5 أبريل 2013 .
  37. 1 2 روزنباوم، أ. ل.، وسانتياغو، أ. ب. (1999). الإدارة السريرية للحول: المبادئ والتقنيات الجراحية . ديفيد هنتر. الصفحات 193-194 . ISBN  978-0-7216-7673-9أُرشف من الأصل في 6 مايو 2016. تم استرجاعه في 21 يونيو 2016 – عبر كتب جوجل.
  38. ^ Havertape SA، Cruz OA، Chu FC (نوفمبر 2001). “الحول الحسي – إيسو أم إكسو؟”. مجلة طب عيون الأطفال والحول . 38 (6): 327-30 ، الاختبار 354-5. دوى : 10.3928/0191-3913-20011101-05 . بميد 11759769 . 
  39. ↑ هافرتاب إس إيه، كروز أو إيه (يناير 2001). "الحول الحسي: متى يحدث وفي أي اتجاه ينحرف؟". المجلة الأمريكية لتقويم البصر . 51 (1): 36-38 . doi : 10.3368/aoj.51.1.36 . S2CID 71251248 . 
  40. ↑ ألبرت دي إم، بيركنز إي إس، غام دي إم (24 مارس 2017). "أمراض العيون" . الموسوعة البريطانية . الحول . مؤرشف من الأصل في 16 مارس 2017.
  41. ↑ روبين إم إل، وينوغراد إل إيه (2003). "الحول: هل فهمت حقًا ما قاله لك طبيب العيون؟" . العناية بعينيك: مجموعة من منشورات تثقيف المرضى التي يستخدمها كبار أطباء العيون في أمريكا . تراياد كوميونيكيشنز. ISBN 978-0-937404-61-4.
  42. ↑ مارتينيز-تومسون، جيه إم، ديهل، إن إن، هولمز، جيه إم، موهني، بي جي (أبريل 2014). " معدل الإصابة، والأنواع، وخطر الإصابة بالحول في مرحلة البلوغ على مدى العمر" . طب العيون . 121 (4): 877-882 . doi : 10.1016/j.ophtha.2013.10.030 . PMC 4321874. PMID 24321142 .  
  43. ↑ فريدمان، ن. ج.، وكايزر، ب. ك.، وبينيدا، ر. (2009). الدليل المصور لطب العيون الصادر عن مستشفى ماساتشوستس للعيون والأذن (الطبعة الثالثة ). سوندرز/إلسيفير. رقم ISBN  978-1-4377-0908-7.
  44. ↑ "الحول المصاحب" . TheFreeDictionary . Farlex.
  45. 1 2 رايت كيه دبليو، سبيجل بي إتش (يناير 2003). طب عيون الأطفال والحول . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ص 155. ISBN  978-0-387-95478-3تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 7 مايو 2016 – عبر كتب جوجل.
  46. ↑ "جراحة الحول لدى البالغين - 2013" . شبكة ONE . الجمعية الأمريكية لطب العيون. أبريل 2013. مؤرشف من الأصل في 7 سبتمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 6 سبتمبر 2014 .
  47. ↑ بلوتنيك جيه إل، بارتيس إم جيه (13 أكتوبر 2015). "الحول الإنسي والحول الوحشي من النمط أ" . ميدسكيب . مؤرشف من الأصل في 8 سبتمبر 2014. تم الاسترجاع في 8 سبتمبر 2014 .
  48. ↑ إنجل إي سي (فبراير 2007). "الأساس الجيني للحول الخلقي". أرشيف طب العيون . 125 (2): 189-195 . doi : 10.1001/archopht.125.2.189 . PMID 17296894 . 
  49. ↑ إسكيدج، ج. ب. (أكتوبر 1993). "ازدواج الرؤية المستمر المصاحب لجراحة الحول". طب العيون وعلوم الرؤية . 70 (10): 849-53 . doi : 10.1097/00006324-199310000-00013 . PMID 8247489 . 
  50. ↑ أستل، دبليو إف، ورحمت، جيه، وإنجرام، إيه دي، وهوانغ، بي تي (ديسمبر 2007). "استئصال القرنية تحت الظهارة بمساعدة الليزر لعلاج الغمش الانكساري لدى الأطفال: النتائج بعد عام واحد". مجلة جراحة الساد وجراحة الانكسار . 33 (12): 2028-2034 . doi : 10.1016/ j.jcrs.2007.07.024 . PMID 18053899. S2CID 1886316 .  
  51. ↑ جونز-جوردان إل، وانغ إكس، شيرر آر دبليو، موتي دي أو (2 أبريل 2020). "تصحيح النظر بالنظارات مقابل عدم استخدام النظارات للوقاية من الحول لدى الأطفال المصابين بطول النظر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (4) CD007738. doi : 10.1002/14651858.CD007738.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 7117860. PMID 32240551 .   
  52. ↑ كورا إس، فيليب إس، جاسبر إس، أنطونيو سانتوس إيه، براغانزا إيه (أكتوبر 2014). "جراحة الحول قبل وبعد إتمام علاج الغمش لدى الأطفال" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (10) CD009272. doi : 10.1002/14651858.CD009272.pub2 . PMC 4438561. PMID 25315969 .  
  53. ↑ باريك آر كيه، ليفلر سي تي (يوليو 2013). " تقنية الخياطة الحلقية للتعديل الاختياري في جراحة الحول" . مجلة الشرق الأوسط وأفريقيا لطب العيون . 20 (3): 225-228 . doi : 10.4103/0974-9233.114797 . PMC 3757632. PMID 24014986 .  
  54. ↑ حسن س، هاريداس أ، سوندارام ف (مارس 2018). مجموعة كوكرين للعيون والرؤية (محررون). "الخيوط الجراحية القابلة للتعديل مقابل غير القابلة للتعديل لعلاج الحول" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (3) CD004240. doi : 10.1002/14651858.CD004240.pub4 . PMC 6494216. PMID 29527670 .  
  55. ↑ "ردًا على: ملف رقم FDA-2008-P-0061" (ملف PDF) . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية . 30 أبريل 2009. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 24 سبتمبر 2015. تم الاطلاع عليه في 6 أبريل 2014 .
  56. ↑ كوال إل، وونغ إي، ياهالوم سي (ديسمبر 2007). "سم البوتولينوم في علاج الحول: مراجعة لاستخدامه وآثاره". الإعاقة والتأهيل . 29 (23): 1823-1831 . doi : 10.1080/09638280701568189 . PMID 18033607. S2CID 19053824 .  
  57. ↑ ثوفينين د، ليساج-بودون س، أرني جيه إل (يناير 2008). " حقن البوتوكس في الحول الطفولي. النتائج ومعدل حدوث الجراحة الثانوية في دراسة طويلة الأمد شملت 74 حالة عولجت قبل بلوغ 36 شهرًا من العمر " . المجلة الفرنسية لطب العيون ( بالفرنسية). 31 ( 1): 42-50 . doi : 10.1016/S0181-5512(08)70329-2 . PMID 18401298. مؤرشف من الأصل في 5 نوفمبر 2017. 
  58. ↑ دي ألبا كامبومانيس إيه جي، بينينباوم جي، كامبومانيس إيغيارتي جي (أبريل 2010). "مقارنة توكسين البوتولينوم بالجراحة كعلاج أولي للحول الإنسي عند الرضع". مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب العيون وجراحة العيون للأطفال . 14 (2): 111-116 . doi : 10.1016/j.jaapos.2009.12.162 . PMID 20451851 . 
  59. ↑ غورسوي، ح.، باسماك، ح.، شاهين، أ.، يلدريم، ن.، أيدين، ي.، كولاك، إ. (يونيو 2012). "المتابعة طويلة الأمد لحقن توكسين البوتولينوم الثنائية مقابل تراجع العضلة المستقيمة الإنسية الثنائية لعلاج الحول الإنسي الطفولي". مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب العيون وجراحة العيون للأطفال . 16 (3): 269-273 . doi : 10.1016/j.jaapos.2012.01.010 . PMID 22681945 . 
  60. ↑ رو، إف جيه، ونونان، سي بي (15 فبراير 2012). رو، إف جيه (محرر). "سم البوتولينوم لعلاج الحول". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (2) CD006499. doi : 10.1002/14651858.CD006499.pub3 . ISSN 1469-493X . PMID 22336817 .  
  61. ↑ "علاج "العين الكسولة" يتجاوز الجانب التجميلي" . ملاحظات الكاتب/الخريج . جامعة واين ستيت. ربيع 2001. مؤرشف من الأصل في 26 يونيو 2015.
  62. ↑ بليك ر، كروفورد م (1974). "تطور الحول في القطط السيامية". أبحاث الدماغ . 77 (3): 492-496 . doi : 10.1016/0006-8993(74)90637-4 . ISSN 0006-8993 . PMID 4851345 .  
  63. ↑ "أمراض محجر العين عند الكلاب" . PetMD. 23 سبتمبر 2008. تم الاطلاع عليه في 3 يناير 2021 .

للمزيد من القراءة

  • دوناهو إس بي، باكلي إي جي، كريستيانسن إس بي، كروز أو إيه، داجي إل آر (أغسطس 2014). "مشاكل معقدة: الحول". مجلة الجمعية الأمريكية لطب عيون الأطفال والحول . 18 (4): e41. doi : 10.1016/j.jaapos.2014.07.132 .