نزيف رئوي ناتج عن ممارسة الرياضة

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

يُعرف نزيف الرئة الناتج عن ممارسة الرياضة ( EIPH )، أو " النزيف " أو " نوبة النزيف "، بوجود دم في مجاري الهواء في الرئتين أثناء ممارسة الرياضة. يُعدّ نزيف الرئة الناتج عن ممارسة الرياضة شائعًا لدى الخيول التي تُمارس تمارين رياضية مكثفة، ولكنه سُجّل أيضًا لدى الرياضيين من البشر، والإبل، وكلاب الصيد . يُطلق على الخيول التي تُعاني من نزيف الرئة الناتج عن ممارسة الرياضة اسم "الخيول النازفة" أو "التي انفجرت فيها الأوعية الدموية". في معظم الحالات، لا يظهر نزيف الرئة الناتج عن ممارسة الرياضة إلا عند إجراء فحص بالمنظار لمجاري الهواء بعد التمرين. ويختلف هذا عن أنواع النزيف الأخرى من الأنف، والتي تُسمى الرعاف .

علم الأوبئة

يُعدّ نزيف ما بعد التمرين (EIPH) شائعًا في الخيول التي تتسابق بسرعات عالية، ويزداد عدد الخيول المصابة تبعًا لسرعة وشدة التمرين. وقد يحدث في خيول السباق الأصيلة ( سباقات المضمار ، وسباقات الحواجز ، وسباقات القفز )، وخيول الكوارتر الأمريكية (بنسبة تتراوح بين 50 و75%)، وخيول ستاندردبريد (بنسبة تتراوح بين 40 و60%)، والخيول العربية ، وخيول الأبالوزا . كما يُصيب نزيف ما بعد التمرين خيول سباقات الفروسية الثلاثية ، وخيول القفز ، وخيول البولو ، وخيول التحمل ، وخيول الجرّ التي تُستخدم في المنافسات ، [ 1 ] والخيول المشاركة في فعاليات السرعة الغربية مثل سباق البراميل ، [ 2 ] وسباقات الترويض والتقطيع . وهو نادر الحدوث في خيول التحمل أو سلالات الجرّ. [ 3 ]

أقل مستويات شدة التمارين التي قد تسبب نزيف الرئة الناجم عن التمرين هي الهرولة الشديدة (40-60% من الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين) [ 4 ] والعدو بسرعة 16-19 ميلاً في الساعة (26-31 كم/ساعة) . [ 5 ] 

يحدث نزيف الرئة الناجم عن التمرين بشكل أقل تكرارًا في الفحول مقارنة بالأفراس أو الخيول المخصية . [ 6 ]

انتشار

يُلاحظ وجود دم في القصبة الهوائية والشعب الهوائية لدى ما يقارب 43 إلى 75% من الخيول بعد إجراء فحص تنظيري واحد بعد السباق. [ 7 ] وفي إحدى الدراسات، تبين أن جميع الخيول التي خضعت للتنظير في ثلاث مناسبات منفصلة على الأقل بعد السباق، عانت من نزيف رئوي ناتج عن الجهد مرة واحدة على الأقل. [ 8 ]

يُعدّ نزيف الأنف (خروج الدم من إحدى فتحتي الأنف أو كلتيهما) أقل شيوعًا بكثير، إذ يحدث في 0.25-13% من الحالات. [ 1 ] [ 9 ] في دراسة استقصائية شملت أكثر من 220,000 مشاركة في سباقات الخيل في المملكة المتحدة، سواءً في سباقات المضمار أو سباقات القفز، تمّ رصد 185 حالة نزيف أنفي (0.83 لكل 1000 مشاركة). وقد سُجّلت معدلات مماثلة في اليابان (1.5 لكل 1000 مشاركة) وجنوب إفريقيا (1.65 لكل 1000 مشاركة)، بينما سُجّل معدل أعلى في كوريا (8.4 لكل 1000 مشاركة). [ 10 ]

العلامات السريرية

ما لم يُعانِ الحصان من نزيف رئوي حاد ناتج عن التمرين، مع وجود دم في فتحتي الأنف (يُعرف باسم الرعاف )، فإن العلامة الرئيسية عادةً ما تكون ضعف الأداء الرياضي؛ أما العلامات الأخرى فتكون عادةً خفية ويصعب اكتشافها. [ 11 ] قد يُشير البلع المتكرر والسعال في فترة التعافي المباشرة بعد التمرين، وضعف الشهية بعد الأداء، إلى الإصابة بنزيف رئوي ناتج عن التمرين. لا يُمكن وضع تشخيص نهائي إلا من خلال فحص القصبة الهوائية بالمنظار. في حالة عدم وجود دم مرئي في القصبة الهوائية، قد يكون النزيف الرئوي الناتج عن التمرين في المجاري الهوائية الصغيرة موجودًا، ويمكن تأكيده عن طريق غسل القصبات الهوائية. لوحظ انخفاض في ضغط غازات الدم الشرياني (الأكسجين) أثناء التمرين المكثف، وزيادة في حمض اللاكتيك في الدم، ونادرًا ما حدثت الوفاة (على الأرجح بسبب تمزق الأوتار الوترية أو آلية أخرى لنزيف الرئة). يُشخَّص الرعاف عند رؤية الدم في إحدى فتحتي الأنف أو كلتيهما أثناء التمرين أو بعده. للتأكد من مصدر النزيف، سواءً كان من الجهاز التنفسي العلوي أو السفلي، يلزم إجراء فحص إضافي بالمنظار، مع العلم أنه في بعض الحالات لا يمكن تحديد موقعه. في معظم حالات نزيف الأنف، يكون مصدر الدم من الرئة. أما نزيف الأنف أثناء أو بعد ممارسة الرياضة، فقد يحدث في حالات أقل شيوعًا نتيجة نزيف في الجهاز التنفسي العلوي، كما في حالات إصابات الرأس ، أو وجود أكياس تحت لسان المزمار ، أو الرجفان الأذيني ، أو فطريات الجيب الحنجري .

التأثيرات على الأداء

يُقلل نزيف الرئة الناتج عن التمرين (EIPH) من أداء الحصان في السباقات. ويُقصر نزيف الرئة الحاد (الرعاف) مسيرة الحصان في السباقات. ويرتبط نزيف الرئة المتوسط ​​إلى الحاد بتراجع مركز الحصان في السباق، واحتلاله مركزًا متأخرًا عن الفائز. وتحصل الخيول التي تُعاني من نزيف رئة خفيف على جوائز مالية أكبر من تلك التي تُعاني من نزيف حاد. [ 12 ] في حين أن نوبات نزيف الرئة الفردية قد لا تكون واضحة للفارس أو المالك أو المدرب إلا عند إجراء فحص بالمنظار، إلا أن تأثيرها على الأداء خلال السباق الواحد يبدو كبيرًا ولكنه طفيف نسبيًا. [ 13 ] في دراسة أُجريت عام 2005، كانت الخيول التي أنهت السباقات وهي تُعاني من نزيف رئة من الدرجة الرابعة متأخرة بمعدل 6 أمتار عن تلك التي أنهت السباق وهي تُعاني من نزيف رئة من الدرجة الصفرية. [ 13 ] ومع ذلك، فإن تأثير نوبات نزيف الرئة المتكررة التي تحدث مع التدريب اليومي قد يؤدي إلى تغييرات أكثر أهمية ودرجة أكبر من تلف الأنسجة بمرور الوقت [ 14 ] مع ما يترتب على ذلك من فقدان وظائف الرئة.

تشخبص

بما أن حالة واحدة فقط من بين كل عشر حالات من حالات نزيف الرئة الناجم عن الجهد (EIPH) مصحوبة بنزيف من الأنف (نزيف من فتحتي الأنف)، [ 15 ] وبما أن نزيف الأنف يمكن أن يكون له أسباب أخرى غير نزيف الرئة الناجم عن الجهد، [ 16 ] يتم استخدام أدوات تشخيصية مختلفة لتشخيص نزيف الرئة الناجم عن الجهد.

التنظير الداخلي

يُشخَّص نزيف الرئة الناتج عن التمرين (EIPH) عادةً عن طريق التنظير الداخلي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة ، ويُعدّ التوقيت الأمثل لإجراء التنظير هو بعد 60-90 دقيقة من التمرين الشاق. [ 15 ] يتيح هذا التأخير بعد التمرين الوقت الكافي للدم الموجود في الرئتين للوصول إلى القصبة الهوائية. [ 17 ] يمكن عادةً الكشف عن الدم في القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية لمدة 1-3 أيام بعد نوبة نزيف الرئة الناتج عن التمرين، ولكن قد يستمر وجوده لمدة تصل إلى أسبوع. [ 18 ] تُصنَّف كمية الدم المرئية في القصبة الهوائية وقت الفحص عادةً على مقياس من 0 (لا يوجد دم) إلى 4 (الممرات الهوائية مليئة بالدم). [ 19 ] في بعض الخيول المصابة بشكل طفيف، يجب إجراء التنظير الداخلي عدة مرات لتأكيد تشخيص نزيف الرئة الناتج عن التمرين. [ 20 ]

يعتمد مستوى التقييد المطلوب لإجراء التنظير الداخلي على الحصان؛ فقد يتطلب الأمر تحريك الأنف أو التخدير . [ 18 ]

علم أمراض الخلايا

يمكن لعلم أمراض الخلايا (الفحص تحت المجهر ) لعينة غسيل القصبة الهوائية أو عينة غسل القصبات الهوائية تحديد ما إذا كان قد حدث نزيف رئوي ناتج عن الجهد.

  1. في حالات النزيف الحاد، يمكن تحديد عدد خلايا الدم الحمراء باستخدام عداد خلايا الدم . تحتوي عينة غسل الرئة الطبيعية على أقل من 10 خلايا دم حمراء لكل ميكرولتر من السائل. أما في حالة نزيف الرئة الناجم عن الجهد، فسيكون العدد أعلى بكثير.
  2. في حالات النزيف المزمن، يشير وجود أعداد كبيرة من الخلايا البلعمية المحتوية على الهيموسيديرين، والتي تحتوي حويصلاتها على كمية كبيرة من الحديد، إلى حدوث نزيف في الرئة في وقت سابق. والخلايا البلعمية المحتوية على الهيموسيديرين هي خلايا بلعمية سنخية ابتلعت وهضمت خلايا الدم الحمراء من نوبات سابقة من نزيف الرئة الناجم عن الجهد. والناتج النهائي لهضم خلايا الدم الحمراء هو مركب لتخزين الحديد يُعرف باسم الهيموسيديرين . [ 21 ]
    رسم تخطيطي لمحتوى الهيموسيديرين المستمر في البلاعم السنخية المصبوغة بصبغة بيرلز الزرقاء البروسية. وفقًا لنظام التقييم الذي وضعه دوسيه وفيل، [ 22 ] تُصنف البلاعم إلى 5 درجات منفصلة: (أ) الدرجة 0، (ب) الحد الفاصل بين الدرجتين 0 و1، (ج) الدرجة 1، (د) الحد الفاصل بين الدرجتين 1 و2، (هـ) الدرجة 2، (و) الحد الفاصل بين الدرجتين 2 و3، (ز) الدرجة 3، (ح) الحد الفاصل بين الدرجتين 3 و4، (ط) الدرجة 4. [ 21 ]

غسل القصبات الهوائية

غسل القصبات الهوائية (BAL) هو إجراء يتم فيه حقن كمية صغيرة من السائل في المسالك الهوائية السفلية وسحبها فورًا منها لأخذ عينات من خلايا وسوائل الحويصلات الهوائية والظهارة القصبية. [ 23 ] يمكن إجراء غسل القصبات الهوائية باستخدام أنبوب خاص يسمح بإضافة السائل إلى القصبات الهوائية وإزالته منها، أو يمكن إجراؤه أثناء التنظير الداخلي، إذا كان المنظار مزودًا بقناة ري. [ 24 ] لإجراء غسل القصبات الهوائية، يُخدَّر الحصان عادةً، ويُحقن مخدر موضعي في المسالك الهوائية لتقليل السعال. [ 24 ]

يُعدّ غسل القصبات الهوائية أقل فائدةً في حالات النزيف الحاد. إذ تعكس نتائجه حالة المنطقة الموضعية من الرئة التي تم غسلها فقط، وقد لا تكون ممثلةً للرئة بأكملها. [ 24 ] ويُرسل السائل المُستخلص بواسطة غسل القصبات الهوائية للفحص الخلوي .

التصوير

التصوير الشعاعي

لا يمكن استخدام تصوير الرئتين عن طريق أخذ صورة شعاعية (أشعة سينية) للصدر لتشخيص نزيف الرئة الناجم عن التمرين، حيث تشترك رئتا الخيول المصابة وغير المصابة في نفس الخصائص. [ 20 ]

التصوير الومضاني الرئوي

قد يكشف التصوير الومضاني للرئتين عن تغيرات متوسطة إلى شديدة في تروية الرئة، وربما تهويتها، في الجزء الظهري الذنبي منها. [ 25 ] ولا يُعد استخدام خلايا الدم الحمراء الموسومة إشعاعيًا والتصوير الومضاني لتحديد موقع النزيف أو قياس كميته مفيدًا، نظرًا لاحتجاز الرئة لخلايا الدم الحمراء الموسومة إشعاعيًا بشكل عام، حتى في غياب النزيف. [ 26 ]

فحص ما بعد الوفاة

نادرًا ما يؤدي نزيف الرئة الناجم عن الجهد (EIPH) إلى نفوق الحصان، ولكن في حال نفوق حصان مصاب وخضوعه لتشريح الجثة ، ستظهر عليه علامات تلون مميزة باللون الأزرق الرمادي البني في الرئتين نتيجة تكرار نوبات نزيف الرئة الناجم عن الجهد. [ 27 ] ويعود هذا التلون إلى وجود الهيموسيديرين. ويكون التلون عادةً أكثر كثافة في المنطقة الظهرية الذيلية للفصين الحجابيين الأيمن والأيسر، وغالبًا ما ينتشر باتجاه الرأس والبطن مع تكرار الضرر. غالبًا ما توجد حدود واضحة بين أنسجة الرئة السليمة وأجزاء الرئة المتضررة من نزيف الرئة الناجم عن الجهد. تشمل النتائج النسيجية المرضية الأخرى التليف ، وتكوّن أوعية دموية جديدة في الشريان القصبي ، وإعادة تشكيل الأوردة، والتهاب القصيبات ، وتراكم الهيموسيديرين، وزيادة عدد الخلايا في الأنسجة (مثل الخلايا البلعمية للهيموسيديرين)، ومناطق التهاب متعددة البؤر، وزيادة سمك جدران الأوعية الدموية والممرات الهوائية.

الأسباب

يحدث نزيف الرئة الناجم عن التمرين (EIPH) عندما يدخل الدم إلى الممرات الهوائية في رئة الحصان ، نتيجةً لتمزق الشعيرات الدموية . وقد طُرحت أسبابٌ عديدة، ولكن يُرجّح أن يكون نزيف الرئة الناجم عن التمرين حالةً متعددة العوامل، تشمل مكوناتٍ متعلقة بالممرات الهوائية والأوعية الدموية والالتهابات والدم والقلب والحركة وإعادة تشكيل الأنسجة.

من المرجح أن تكون الآلية الرئيسية هي ارتفاع ضغط الأوعية الدموية الرئوية مع ضغط سلبي متزامن في مجرى الهواء، مما يُسبب إجهادًا شديدًا على غشاء الشعيرات الدموية الرئوية (الغشاء الهش الذي يفصل الدم في الشعيرات الدموية الرئوية عن الحويصلات الهوائية) وما يترتب على ذلك من نزيف في الحويصلات الهوائية للرئة. قد تشمل العوامل المساهمة الأخرى انسداد مجرى الهواء العلوي ، وزيادة لزوجة الدم ، وتشوهات قلبية المنشأ (صغر مساحة المقطع العرضي للصمامات الأذينية البطينية ، وتصلب الصمامات، وبطء زمن استرخاء البطين الأيسر ، وارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات الأيمن )، والتوزيع التفضيلي لتدفق الدم إلى المناطق الظهرية الذيلية من الرئة، والصدمات الميكانيكية، وانسداد مجرى الهواء السفلي، والالتهاب، واضطرابات تخثر الدم، وعدم تجانس التهوية، والصدمات الحركية. يبدأ نزيف الرئة الناجم عن الجهد في المنطقة الظهرية الذيلية من الرئة ويتطور في اتجاه رأسي بطني مع مرور الوقت.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي

النظرية الأكثر قبولًا هي أن ارتفاع الضغط عبر جدار الأوعية الدموية يؤدي إلى فشل إجهادي في الشعيرات الدموية الرئوية. وقد يكون للدورة الدموية في الشعب الهوائية دورٌ في ذلك. يتحدد الضغط عبر جدار الشعيرات الدموية الرئوية بضغط الشعيرات الدموية الرئوية وضغط مجرى الهواء. يُلاحظ ارتفاع ضغط الأوعية الدموية الرئوية لدى الخيول أثناء التمارين الشاقة، حيث يتجاوز 100 ملم زئبق في الشريان الرئوي. أثناء الزفير، يُقابل الضغط الإيجابي العالي في الأوعية الدموية الرئوية، الدافع للخارج، بضغط إيجابي عالٍ في مجرى الهواء، دافعًا للخلف، مما لا يُسبب إجهادًا زائدًا على جدران الأوعية الدموية الرقيقة. أما أثناء الشهيق، فيُقابل الضغط الإيجابي العالي في الأوعية الدموية الرئوية، الدافع للخارج، بضغط سلبي يُؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية وزيادة الضغط على جدرانها. تُشير الدراسات المخبرية إلى حدوث تمزق كبير في الشعيرات الدموية الرئوية عند ضغط يُقارب 80 ملم زئبق. في الجسم الحي ، يحدث نزيف رئوي ملحوظ ناتج عن التمرين عند ضغط متوسط ​​للشريان الرئوي يتراوح بين 80 و95 ملم زئبق تقريبًا. [ 28 ] [ 29 ] بناءً على هذه النظرية، فإن أي عامل أو مرض يزيد من ضغط الأوعية الدموية الرئوية (مثل فرط حجم الدم) أو يزيد من شدة الضغط السلبي في الرئة أثناء الشهيق (مثل انسداد مجرى الهواء العلوي الديناميكي) من شأنه أن يزيد من شدة النزيف الرئوي الناتج عن التمرين؛ ومع ذلك، فإن الشلل النصفي الحنجري المُستحث تجريبيًا أو الإزاحة الظهرية للحنك الرخو لا يزيدان من ضغط جدار الشعيرات الدموية الرئوية. [ 30 ] [ 31 ] علاوة على ذلك، تشير التقارير إلى أن شدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي والشعيري والوريدي الناتج عن التمرين متشابهة في الخيول سواء كانت مصابة بالنزيف الرئوي الناتج عن التمرين أم لا.

إصابات مرتبطة بالحركة

تستند هذه النظرية إلى حقيقة أنه أثناء العدو ، يؤدي غياب أي اتصال عظمي بين الأرجل الأمامية والعمود الفقري لدى الحصان إلى ضغط الكتف على القفص الصدري الأمامي. [ 32 ] يُحدث ضغط الصدر موجة ضغط وتمدد تنتشر للخارج. ومع ذلك، ونظرًا لشكل الرئة وانعكاسات الصوت عن جدار الصدر، تتركز موجة التمدد والضغط وتتضخم في الجزء الظهري الخلفي من الرئة. [ 33 ] يُحدث التمدد والضغط المتناوب على المستوى المجهري في المناطق المجاورة من نسيج الرئة إجهادًا قصيًا وتمزقًا في الشعيرات الدموية. تتوقع النظرية أن يكون النزيف أكثر حدة على أسطح المضامير الصلبة، لكنها لا تفسر سبب حدوث نزيف الرئة الناتج عن التمرين (EIPH) لدى الخيول أثناء السباحة.

إعادة تشكيل انسداد الأوردة

تقترح هذه النظرية كيف يمكن أن تؤدي الضغوط الوريدية الرئوية المرتفعة إلى تمزق الشعيرات الدموية والتغيرات النسيجية التي تُلاحظ في EIPH. [ 14 ] يساهم إعادة تشكيل الأوردة الانسدادية الإقليمية، وخاصة داخل حقول الرئة الذيلية الظهرية، في التسبب في EIPH، حيث يؤدي إعادة تشكيل الأوردة إلى احتقان الأوعية الدموية الإقليمية والنزيف، وتراكم الهيموسيديرين، والتليف، وتكوين الأوعية الدموية في القصبات الهوائية .

عوامل الخطر

على الرغم من أن جميع الخيول التي تخضع لتمارين رياضية مكثفة تُصاب بدرجة ما من نزيف الرئة الناتج عن التمرين، إلا أن بعضها يُعاني باستمرار من نزيف أشد، بينما يُعاني البعض الآخر من نوبات متفرقة من زيادة شدة هذا النزيف. في حالة الخيول التي تُظهر باستمرار شدة أكبر من نزيف الرئة الناتج عن التمرين، يُعزى ذلك على الأرجح إلى عوامل وراثية، مثل ارتفاع ضغط الأوعية الدموية الرئوية. أما في حالة الخيول التي تُعاني من نوبات متفرقة من زيادة شدة نزيف الرئة الناتج عن التمرين، فقد تشمل العوامل المُساهمة، من بين أمور أخرى، العدوى الرئوية أو الرجفان الأذيني، والالتهابات، والمسافات الطويلة، ومدة التمرين الطويلة، والأسطح الصلبة، وسباقات الحواجز، وطول مسيرة الحصان، والسلالة (مثل الخيول الأصيلة أكثر من الخيول الأصيلة القياسية)، ومدة التدريب/السباق، والعوامل الوراثية، ودرجات الحرارة المنخفضة.

الإدارة والعلاج

يُقلل دواء فوروسيميد (الاسم التجاري: لاسيكس) المُعطى قبل السباقات أو التمارين الشاقة لخيول السباق من سلالتي ثوروبريد وستاندردبريد من شدة نزيف الرئة الناتج عن التمرين (EIPH) لدى 68% من الخيول. [ 34 ] وقد تم إعطاء فوروسيميد لما يصل إلى 85% من خيول السباق من سلالة ثوروبريد في الولايات المتحدة مرة واحدة على الأقل خلال مسيرتها في السباقات. [ 7 ] يُخفض فوروسيميد ضغط الشريان الرئوي من خلال تأثيراته المدرة للبول، ويُوسع الشعب الهوائية، ويُعيد توزيع تدفق الدم أثناء التمرين. ويُقلل من نزيف الرئة الناتج عن التمرين بنسبة تتراوح بين 90% عند التمارين دون القصوى ونحو 50% عند أقصى شدة للتمارين. ومع ذلك، فإنه يُسبب مع مرور الوقت اختلالات في توازن الكهارل ويُقلل من فعاليته. يُحظر استخدام فوروسيميد في الخيول المُشاركة في السباقات في بعض البلدان، ومن قِبل اللجنة الأولمبية الدولية . وتُعد الولايات المتحدة وكندا الدولتين الوحيدتين اللتين تسمحان باستخدام فوروسيميد أثناء السباقات.

أما العوامل الوعائية الأخرى مثل أكسيد النيتريك (NO) و n-nitro-l-arginine methyl ester (L-Name) والنيتروجليسرين ومثبطات فوسفودايستراز NO + (مثل السيلدينافيل ) ومضادات مستقبلات الإندوثيلين فليس لها أي تأثير، وفي بعض الحالات تؤدي إلى تفاقم نزيف EIPH.

تُعدّ شرائط الأنف المخصصة للخيول خيارًا غير دوائي مدعومًا علميًا بقوة للوقاية من نزيف الرئة الناتج عن ممارسة الرياضة (EIPH). وقد افترضت العديد من الدراسات [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] - وأكدها هولكومب وآخرون (2002) [ 41 ] - أن الحركة الزنبركية للشريط تمنع انهيار الأنسجة الرخوة داخل تجويف الأنف. تحافظ هذه الآلية على قطر مجرى الهواء أثناء التمرين، مما يُقاوم الارتفاع الكبير في مقاومة مجرى الهواء وجهد التنفس، والذي يُشكّل، في حال عدم السيطرة عليه، أكثر من 50% من إجمالي مقاومة الشهيق. من خلال تقليل مقاومة الشهيق، يُقلّل الشريط الضغط السلبي على حاجز الدم والغازات الحساس، وبالتالي يُقلّل من تمزق الشعيرات الدموية وما يتبعه من نزيف في مجرى الهواء. علاوة على ذلك، يُحقق شريط الأنف انخفاضًا أكبر نسبيًا في مقاومة الشهيق ونزيف الرئة الناتج عن ممارسة الرياضة مع زيادة مدة التمرين وشدته. عند بذل أقصى جهد، تتساوى فعالية الشريط الأنفي في الحد من نزيف الرئة الناجم عن الجهد مع فعالية فوروسيميد، [38] كما أن الجمع بين لاسيك والشريط الأنفي يُحدث تأثيرًا تآزريًا في زيادة الحد من نزيف الرئة الناجم عن الجهد. وقد أظهرت الدراسات التي أُجريت على جهاز المشي [35، 37] وفي مضمار السباق [39] أن الخيول التي تعاني من نزيف حاد تستفيد بشكل كبير من الشرائط الأنفية. بالإضافة إلى ذلك، يُقلل الشريط من الجهد وتدفق الدم اللازمين لعضلات الشهيق، مما يسمح بتوجيه المزيد من الدم المؤكسج إلى عضلات الحركة، وبالتالي زيادة القدرة على تحمل الجهد. [35، 37، 38، 40] وتحظى الشرائط الأنفية بموافقة واسعة النطاق في سباقات الخيول على المضمار المسطح وسباقات الخيول بالسرج في أمريكا الشمالية، وفي العديد من الولايات القضائية الدولية، ومن قبل جميع الهيئات التنظيمية الرئيسية غير المتعلقة بالسباقات. [40]

إن توسع القصبات الهوائية يكون في أقصى حد له بالفعل في الحصان الذي يمارس الرياضة، لذلك فإن عوامل توسيع القصبات الهوائية مثل إبراتروبيوم ، [ 42 ] ألبوتيرول ، [ 42 ] أو كلينبوتيرول ليست فعالة في تقليل نزيف الرئة الناجم عن التمرين.

إن خلل التخثر ليس سببًا لـ EIPH، كما أن عوامل منع التخثر ، بما في ذلك ساليسيلات كاربازوكروم ، والأسبرين ، وبريمارين ، وأميكار ، وفيتامين K ، ليست فعالة في تقليل EIPH، وفي بعض الحالات قد تؤدي إلى تفاقمه.

تُقلل أحماض أوميغا-3 الدهنية ( DHA و EPA ) من نزيف الرئة الناجم عن الجهد، ويُعتقد أن ذلك يتم عبر زيادة فعالية خلايا الدم البيضاء في إزالة الدم من الرئتين. وقد قلل مصل الخيول المُركّز من نزيف الرئة الناجم عن الجهد بنسبة 53% من خلال آلية مُركبة تتضمن خفض الالتهاب بنسبة 30% وزيادة فعالية خلايا الدم البيضاء. أما العوامل الأخرى المضادة للالتهاب، مثل الهيسبيريدين - بيوفلافونويدات الحمضيات ، وفيتامين ج ، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل فينيل بيوتازون ، والكورتيكوستيرويدات ، والعلاج ببخار الماء الساخن، وحمض الكروموغليسيك ، أو نيدوكروميل ، فلا تُظهر أي تأثيرات مُفيدة في تقليل شدة نزيف الرئة الناجم عن الجهد. وقد يُؤدي فينيل بيوتازون إلى عكس التأثيرات المُفيدة للفوروسيميد جزئيًا.

وتشمل العلاجات الأخرى غير الفعالة مثبطات بروتياز الإيلاستاز في الكريات البيضاء ، ولصقة EIPH، والعلاج بالأكسجين عالي الضغط ، والبنتوكسيفيلين ، والجوانابنز ، والكلونيدين ، وسم الأفعى ، والإينالابريل .

قد تستفيد الخيول التي تخضع لعملية جراحية تصحيحية لخلل في مجرى الهواء العلوي، والتي يتم إراحتها وتعيش في بيئات خاضعة للتحكم البيئي مع تقليل الغبار.

في الختام، يُعدّ إعطاء دواء فوروسيميد (لاسيكس) قبل أربع ساعات من السباق وارتداء شرائط الأنف المخصصة للخيول (FLAIR®) العلاجين الوحيدين اللذين أثبتا علميًا فعاليتهما في الحدّ من نزيف الرئة الناتج عن التمرين لدى الخيول. ولا تزال هذه التدخلات هي المعيار في إدارة نزيف الرئة الناتج عن التمرين، مدعومة بفعاليتها المثبتة في العديد من الدراسات المضبوطة. [ 43 ]

مراجع

  1. 1 2 ريغال، رونالد؛ سوزان هاكولا (2004). الأطلس المصور لتشريح الخيول السريري والأمراض الشائعة لدى الخيول . المجلد  2. منشورات إكويستار. ص. . ISBN  978-0-9654461-1-2.
  2. ↑ ليغويليت، ر؛ شتاينمان، م؛ بوند، س.ل؛ ستانتون، ب (يوليو 2016). "التقييم التنظيري للقصبة الهوائية لنزيف الرئة والتهاب المسالك الهوائية الناتج عن التمرين في خيول سباق البراميل" . مجلة الطب الباطني البيطري . 30 (4): 1327-1332 . doi : 10.1111/jvim.13959 . PMC 5089608. PMID 27278854 .  
  3. ↑ هينشكليف، كينيث و. "نزيف رئوي ناتج عن التمرين". نزيف رئوي (ملف PDF) . فرساي، كنتاكي: مؤسسة كنتاكي لأبحاث الخيول. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 7 يناير 2010.
  4. ↑ إيب، تي إس؛ ماكدونو، بي؛ باديلا، دي جيه؛ جنتيل، جيه إم؛ إدواردز، كيه إل؛ إريكسون، إتش إتش؛ بول، دي سي (أغسطس 2006). "نزيف رئوي ناتج عن التمرين أثناء ممارسة التمارين دون الحد الأقصى". مجلة الطب البيطري للخيول. ملحق . 38 (S36): 502-507 . doi : 10.1111 / j.2042-3306.2006.tb05595.x . PMID 17402474. S2CID 24739288 .  
  5. ↑ أويكاوا، م (نوفمبر 1999). "الآفات النزفية الناجمة عن التمرين في الأطراف الظهرية الذيلية للفصوص الذيلية لرئتي الخيول الأصيلة الصغيرة". مجلة علم الأمراض المقارن . 121 (4): 339-47 . doi : 10.1053/jcpa.1999.0331 . PMID 10542123 . 
  6. ↑ هيليدج، سي جيه؛ ويتلوك، تي دبليو (مايو 1986). "الاختلاف بين الجنسين في انتشار النزيف الرئوي الناتج عن التمارين الرياضية في خيول السباق من سلالة الكوارتر". بحث في العلوم البيطرية . 40 (3): 406-407 . doi : 10.1016/S0034-5288(18)30559-9 . PMID 3738238 . 
  7. 1 2 هينشكليف، كينيث (2009). "نزيف الرئة الناتج عن التمرين" (ملف PDF) . التقدم في تغذية الخيول . 4 : 367-374 . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في 24 نوفمبر 2016. تم الاسترجاع في 24 نوفمبر 2016 - عبر جوجل سكولار.
  8. ↑ بيركس، إي كيه؛ شولر، كيه إم؛ سوما، إل آر؛ مارتن، بي بي؛ ماركوناتو، إل؛ ديل بييرو، إف؛ تيليس، دي سي؛ شار، دي؛ هيسينجر، إيه إي؛ أوبوه، سي إي (سبتمبر 2002). "EIPH: التقييم التنظيري بعد السباق للخيول الأصيلة والخيول الأصيلة" . مجلة الطب البيطري للخيول. ملحق . 34 (34): 375-378 . doi : 10.1111/j.2042-3306.2002.tb05451.x . PMID 12405719 . 
  9. ↑ ميرك (2008). "نزيف رئوي ناتج عن ممارسة الرياضة (رعاف، "نزيف")" . دليل ميرك البيطري . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 أغسطس 2010 .
  10. ↑ كيم، بي إس؛ هوانغ، واي كيه؛ كوون، سي جيه؛ ليم، واي جيه (1998). "دراسة استقصائية حول معدل حدوث نزيف الرئة الناتج عن ممارسة الرياضة (EIPH) لدى خيول السباق الأصيلة في مضمار سباق سيول". المجلة الكورية للطب البيطري السريري . 15 : 417-426 .
  11. ↑ ويلكنز، باميلا أ. (2014). "الفصل 31: أمراض الجهاز التنفسي: نزيف رئوي ناتج عن ممارسة الرياضة". في سميث، برادفورد ب. (محرر). الطب الباطني للحيوانات الكبيرة ( الطبعة الخامسة). إلسيفير للعلوم الصحية. الصفحات 543-549 . ISBN   9780323088404.
  12. ↑ هينشكليف، ك. و.؛ كوتيل، ل. ل.؛ نايت، ب. ك.؛ مورلي، ب. س.؛ روبنسون، ن. إ.؛ سويني، س. ر.؛ فان إرك، إ. (مايو 2015). "نزيف الرئة الناتج عن التمرين في الخيول: بيان توافق آراء الكلية الأمريكية للطب الباطني البيطري" . مجلة الطب الباطني البيطري . 29 (3): 743-758 . doi : 10.1111/jvim.12593 . PMC 4895427. PMID 25996660 .  
  13. هينشكليف ، ك. و.؛ جاكسون، م. أ.؛ مورلي، ب. س.؛ براون، ج. أ.؛ دريدج، أ. إ.؛ أوكالاهان، ب. أ.؛ مكافري، ج. ب.؛ سلوكومب، ر. إ.؛ كلارك، أ. إ. (1 سبتمبر 2005). " العلاقة بين النزيف الرئوي الناتج عن التمرين وأداء خيول السباق الأصيلة" . مجلة الجمعية الأمريكية للطب البيطري . 227 (5): 768-774 . doi : 10.2460/javma.2005.227.768 . PMID 16178399 . 
  14. ديركسن ، إف جيه؛ ويليامز، كيه جيه؛ بانيرسيلفام، آر آر؛ دي فيجتر-روب، إتش؛ ستيل، سي إم؛ روبنسون، إن إي (يوليو 2009). "التوزيع الإقليمي للكولاجين والهيموسيديرين في رئتي الخيول المصابة بنزيف رئوي ناتج عن التمرين" . مجلة الطب البيطري للخيول . 41 (6): 586-91 . doi : 10.2746/042516409X429419 . PMID 19803055 . 
  15. 1 2 باراكزاي، صفية (2006). "الفصل 7: القصبة الهوائية والشعب الهوائية". دليل تنظير الجهاز التنفسي للخيول . إدنبرة: إلسيفير سوندرز. ص 89-104 . ISBN  9780702028182.
  16. ↑ رمضان، بيتر إتش إل (2014). "أمراض الجهاز التنفسي: أمراض المسالك الهوائية السفلية". حصان السباق: دليل بيطري . مطبعة سي آر سي. الصفحات 222-234 . ISBN  9781482221916.
  17. ↑ ويز، سكوت؛ مونرو، غراهام، محرران. (2011). "الفصل 3: الجهاز التنفسي". الطب السريري للخيول، والجراحة، والتكاثر . لندن: دار مانسون للنشر/دار النشر البيطرية. الصفحات 381-480 . ISBN  9781840766080.
  18. 1 2 هينشكليف، ك. و. (2013). "الفصل 29: نزيف الرئة الناتج عن التمرين (EIPH)". في هينشكليف، ك. و.؛ كانيبس، أ. ج.؛ جور، ر. ج. (محررون). كتاب إلكتروني في طب وجراحة الخيول الرياضية (الطبعة الثانية المنقحة ). إلسيفير للعلوم الصحية. الصفحات 633-648 . ISBN   9780702054228.
  19. ↑ ليغويليت، ر.؛ شتاينمان، م.؛ بوند، س. ل.؛ ستانتون، ب. (يوليو 2016). "التقييم التنظيري للقصبة الهوائية لنزيف الرئة والتهاب المسالك الهوائية الناتج عن التمرين في خيول سباق البراميل" . مجلة الطب الباطني البيطري . 30 (4): 1327-1332 . doi : 10.1111/jvim.13959 . PMC 5089608. PMID 27278854 .  
  20. 1 2 ريد، إس إم؛ بايلي، دبليو إم؛ سيلون، دي سي، محرران. (2009). "اضطرابات الجهاز التنفسي: نزيف رئوي ناتج عن ممارسة الرياضة". الطب الباطني للخيول ( الطبعة الثالثة). سانت لويس، ميزوري: سوندرز/إلسيفير. ص 346-349 . ISBN   9781437708851.
  21. 1 2 بيرترام، كريستوف أ.؛ مارزال، كريستيان؛ بارتل، ألكسندر؛ ستايت، جيسون؛ بونسيمبيانتي، فيديريكو؛ بيلر-مارفيسي، جانيت؛ بارتون، آن ك.؛ بروكا، جينيفرا؛ جيلان، ماريا إي.؛ غلاسيل، أغنيس؛ بريز، كيلي دو؛ ويلر، كريستينا؛ فايسنباخر-لانغ، كريستيان؛ برينينغر، كاتارينا؛ أوبرفيل، مارك؛ ماير، أندرياس؛ كلوبفلايش، روبرت؛ هيل، جيني (17 نوفمبر 2022). "التقييم الخلوي لنزيف الرئة الناتج عن التمارين الرياضية لدى الخيول: أداء الخبراء البشريين وخوارزمية قائمة على التعلم العميق" . علم الأمراض البيطرية . 60 (1): 75-85 . doi : 10.1177/03009858221137582 . ISSN 0300-9858 . PMC 9827485. PMID 36384369 .​   
  22. ↑ دوسيه، ميشيل ي.؛ فييل، لوران (مايو 2002). "درجة ترسب الهيموسيديرين في البلاعم السنخية من غسل القصبات الهوائية في الخيول المصابة بنزيف رئوي ناتج عن التمرين ومجموعات الضبط" . مجلة الطب الباطني البيطري . 16 (3): 281-286 . doi : 10.1111/j.1939-1676.2002.tb02370.x . PMID 12041658 . 
  23. ↑ ماكين، إس. أ.؛ روز، آر. جيه. (10 يونيو 2010). "تأثير شدة التمرين والتدريب على علم الخلايا في غسل القصبات الهوائية". مجلة الطب البيطري للخيول . 27 (ملحق 18): 58-62 . doi : 10.1111/j.2042-3306.1995.tb04891.x . S2CID 73156946 . 
  24. 1 2 3 ستاك، أ. (2014). "الفصل 58: نزيف رئوي ناتج عن ممارسة الرياضة". في سبرايبيري، ك. أ.؛ روبنسون، ن. إ. (محرران). العلاج الحالي لروبنسون في طب الخيول - كتاب إلكتروني ( الطبعة السابعة). إلسيفير للعلوم الصحية. الصفحات 252-256 . ISBN   9780323242165.
  25. ↑ أوكالاهان، إم دبليو؛ باسكو، جيه آر؛ أوبراين، تي آر؛ هورنوف، دبليو جيه؛ ماسون، دي كيه (سبتمبر 1987). "نزيف رئوي ناتج عن التمرين في الخيول: نتائج دراسة سريرية مفصلة، ​​ودراسة تشريحية، ودراسة تصويرية. السادس. الارتباطات الإشعاعية/المرضية". مجلة الطب البيطري للخيول . 19 (5): 419-422 . doi : 10.1111/j.2042-3306.1987.tb02634.x . PMID 3678184 . 
  26. ↑ فوتون، د.م.؛ روبرتس، س.أ.؛ مارلين، د.ج.؛ ليكو، ب.م. (يوليو 1999). "جدوى التصوير الومضاني في الكشف عن النزيف الرئوي الناتج عن التمارين الرياضية وتحديد كميته: دراسات أولية" . مجلة الطب البيطري للخيول. ملحق . 31 (30): 137-142 . doi : 10.1111/j.2042-3306.1999.tb05204.x . PMID 10659238 . 
  27. ↑ ساوليز، إم إن (2009). "الفصل 71: نزيف رئوي ناتج عن ممارسة الرياضة". في روبنسون، إن إي؛ سبرايبيري، كيه إيه (محرران). العلاج الحالي في طب الخيول ( الطبعة السادسة). سانت لويس، ميزوري: سوندرز إلسيفير. الصفحات 320-323 . ISBN   9781416054757.
  28. ↑ ماير، تي إس؛ فيد، إم آر؛ غوغان، إي إم؛ لانغسيتو، آي؛ إريكسون، إتش إتش (يوليو 1998). "قياس النزيف الرئوي الناتج عن التمرين باستخدام غسل القصبات الهوائية". مجلة الطب البيطري للخيول . 30 (4): 284-288 . doi : 10.1111/j.2042-3306.1998.tb04098.x . PMID 9705109 . 
  29. ↑ لانغسيتو، آي.؛ فيد، إم آر؛ ماير، تي إس؛ إريكسون، إتش إتش (سبتمبر 2000). "علاقة ضغط الشريان الرئوي بنزيف الرئة لدى الخيول أثناء التمرين". مجلة الطب البيطري للخيول . 32 (5): 379-384 . doi : 10.2746/042516400777591066 . PMID 11037258 . 
  30. ↑ جاكسون، جيه إيه؛ دوشارم، إن جي؛ هاكيت، آر بي؛ ريدر، آر إس؛ أينسورث، دي إم؛ شانون، كيه جيه؛ إريكسون، بي كيه؛ إرب، إتش إن؛ جانسون، إن؛ سودرهولم، إل في الابن؛ ثورسون، إل إم (أغسطس 1997). "تأثيرات انسداد مجرى الهواء على ضغط الشريان الرئوي عبر الجدار في الخيول أثناء التمرين". المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية . 58 (8): 897-903 . doi : 10.2460/ajvr.1997.58.08.897 . PMID 9256978 . 
  31. ↑ هاكيت، آر بي؛ دوشارم، إن جي؛ أينسورث، دي إم؛ إريكسون، بي كي؛ إرب، إتش إن؛ سودرهولم، إل في الابن؛ ثورسون، إل إم (أبريل 1999). "تأثيرات انسداد مجرى الهواء خارج الصدر على الضغط داخل الصدر وضغط الشريان الرئوي لدى الخيول أثناء التمرين". المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية . 60 (4): 485-94 . doi : 10.2460/ajvr.1999.60.04.485 . PMID 10211694 . 
  32. ↑ شروتر، آر سي؛ مارلين، دي جيه؛ ديني، إي (مايو 1998). "النزيف الرئوي الناتج عن التمرين (EIPH) في الخيول ينتج عن صدمة ناتجة عن الحركة - مفهوم جديد وموحد". مجلة الطب البيطري للخيول . 30 (3): 186-192 . doi : 10.1111/j.2042-3306.1998.tb04486.x . PMID 9622318 . 
  33. ↑ شروتر، آر سي؛ ليمينغ، إيه؛ ديني، إي؛ بهارات، إيه؛ مارلين، دي جيه (يوليو 1999). "نمذجة انتقال الموجات الناجمة عن الصدمات عبر نسيج الرئة وعلاقتها بمسببات النزيف الرئوي الناتج عن التمارين الرياضية" . مجلة الطب البيطري للخيول. ملحق . 31 (30): 34-38 . doi : 10.1111/j.2042-3306.1999.tb05184.x . PMID 10659218 . 
  34. ↑ سوليفان، إس إل؛ ويتيم، تي؛ مورلي، بي إس؛ هينشكليف، كيه دبليو (مايو 2015). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لفعالية فوروسيميد في علاج النزف الرئوي الناتج عن التمارين الرياضية في خيول السباق الأصيلة والخيول الأصيلة القياسية". مجلة الطب البيطري للخيول . 47 (3): 341-349 . doi : 10.1111/evj.12373 . PMID 25291214 . 
  35. ↑ بول، دي سي، كينديج، سي إيه، فينتون، جي، فيرجسون، إل، راش، بي آر، وإريكسون، إتش إي (2000) تأثيرات الدعم الأنفي الخارجي على تبادل الغازات الرئوية ونزيف الرئة الناجم عن التمرين في الخيول. مجلة علوم الطب البيطري للخيول. 20(9):579-585.
  36. ↑ كيندج، سي إيه، ماكدونو، بي، فينتون، جي، بول، دي سي، وإريكسون، إتش إي (2001) مجلة علم وظائف الأعضاء التطبيقي. 91:1396-1400.
  37. ↑ جور، آر جيه، أوموندسون، إل، فينتون، جي، وباغان، جيه دي (2001) تأثيرات شريط الأنف الخارجي والفوروسيميد على النزيف الرئوي في الخيول الأصيلة بعد ممارسة التمارين الرياضية عالية الكثافة. مجلة الطب البيطري للخيول. 33(6):577-584.
  38. ↑ ماكدونو، ب.، كينديج، ك.أ.، هيلدريث، ت.س.، باديلا، د.ج.، بينكي، ب.ج.، إريكسون، هـ.هـ.، وبول، د.س. (2004) تأثير فوروسيميد وشريط الأنف الخيلي على النزيف الرئوي الناتج عن التمرين والوقت اللازم للإرهاق لدى الخيول التي تمارس أقصى جهد بدني. فسيولوجيا التمرين الخيلي والمقارن. 10: 1-9.
  39. ↑ فالديز، إس سي، نيتو، جيه إي، سبير، إس جيه، أوينز، إس دي، بيلدومينيكو، بي، وسنايدر، جيه آر (2004) تأثير شريط موسع للأنف الخارجي على الخصائص الخلوية لسائل غسل القصبات الهوائية في خيول السباق الأصيلة. مجلة الجمعية الأمريكية للطب البيطري. 224(4):558-561.
  40. ↑ بول، دي سي وإريكسون، إتش إي (2016) نزيف الرئة الناتج عن ممارسة الرياضة: أين نحن الآن؟ الطب البيطري. 7:133-148.
  41. ↑ هولكومب، إس جيه، بيرني، سي، كورنيليس، سي جيه، ديركسن، إف جيه، وروبنسون، إن إي (2002) تأثير شرائط الأنف المتوفرة تجارياً على مقاومة مجرى الهواء لدى الخيول أثناء التمرين. المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية. 63(8): 1101-1105.
  42. 1 2 بايلي، دبليو إم؛ سلوكومب، آر إف؛ شوت، إتش سي الثاني؛ هاينز، إم تي؛ سايدز، آر إتش؛ هاكالا، جيه إي (مايو 2001). "تأثيرات استنشاق كبريتات ألبوتيرول، وبروميد إبراتروبيوم، وفوروسيميد على آليات التنفس وتبادل الغازات لدى الخيول السليمة أثناء التمرين". مجلة الطب البيطري للخيول . 33 (3): 302-310 . doi : 10.2746/042516401776249741 . PMID 11352354 . {{cite journal}}: صيانة CS1: الأسماء الرقمية: قائمة المؤلفين ( رابط )
  43. ↑ بايلي، وارويك، وفان إرك إيمانويل (5-6 فبراير 2024). نزيف الرئة الناتج عن التمرين (EIPH): ليس مجرد اضطراب يصيب خيول السباق. المؤتمر السابع والعشرون لصحة الخيول وتغذيتها. أوكالا، فلوريدا. الصفحات 43-47.

مصادر

  • هينشكليف، ك.و. (2009). "النزيف الرئوي الناجم عن التمرين". التقدم في تغذية الخيول، 4: 367-374.
  • ماكنمارا، ب؛ باور، س؛ إيافي، ج (1 فبراير 1990). "التقييم التنظيري للنزيف الرئوي الناتج عن التمرين ومرض الانسداد الرئوي المزمن المرتبط بضعف الأداء في خيول السباق من سلالة ستاندردبريد". مجلة الجمعية الأمريكية للطب البيطري . 196 (3): 443-445 . doi : 10.2460/javma.1990.196.03.443 . PMID 2298674 . 
  • ماسون، دي كيه، إي إيه كولينز، وآخرون (1983). نزيف رئوي ناتج عن التمرين في الخيول. المؤتمر الدولي الأول حول فسيولوجيا التمرين في الخيول، أكسفورد، المملكة المتحدة.
  • ميرك (2008). "نزيف رئوي ناتج عن ممارسة الرياضة (رعاف، "نزيف")" . دليل ميرك البيطري . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 أغسطس 2010 .
  • نيوتن، جيه آر؛ وود، جيه إل (سبتمبر 2002). "دليل على وجود ارتباط بين أمراض التهاب المسالك الهوائية ونزيف الرئة الناجم عن التمرين لدى الخيول الأصيلة الصغيرة أثناء التدريب". مجلة الطب البيطري للخيول. ملحق . 34 (34): 417-24 . doi : 10.1111/j.2042-3306.2002.tb05459.x . PMID 12405727. S2CID 41241703 .  
  • باسكو، جيه آر؛ فيرارو، جي إل؛ كانون، جيه إتش؛ آرثر، آر إم؛ ويت، جيه دي (مايو 1981). "النزيف الرئوي الناجم عن التمرين في خيول السباق الأصيلة: دراسة أولية". المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية . 42 (5): 703-707 . PMID 7258791 . 
  • رافيل، سي إف؛ سوما، إل آر (يوليو 1982). "نزيف رئوي ناتج عن التمرين في الخيول الأصيلة بعد السباق والتدريب". المجلة الأمريكية للبحوث البيطرية . 43 (7): 1123-1127 . PMID 7103190 . 
  • ريغال، رونالد؛ سوزان هاكولا (2004). الأطلس المصور لتشريح الخيول السريري والأمراض الشائعة لدى الخيول . المجلد  2. منشورات إكويستار. ص. . ISBN  978-0-9654461-1-2.
  • روبرتس، سي إيه، هيليدج، سي، ومارلين، دي جيه (1993) نزيف رئوي ناتج عن ممارسة الرياضة في خيول السباق الأصيلة في بريطانيا العظمى. المؤتمر الدولي الأول للنزيف الرئوي الناتج عن ممارسة الرياضة، غويلف، كندا، ص 11.
  • سبيرز، في سي؛ فان فينندال، جي سي؛ هاريسون، آي دبليو؛ سميث، جي بي؛ أندرسون، جي إيه؛ ويلسون، دي في؛ جيلبو، بي (أغسطس 1982). "نزيف رئوي في خيول ستاندردبريد بعد السباق". المجلة البيطرية الأسترالية . 59 (2): 38-40 . doi : 10.1111/j.1751-0813.1982.tb02712.x . PMID 6890804 . 

للمزيد من القراءة

  • بيركس، إي كيه؛ دوراندو، إم إم؛ ماكبرايد، إس (أبريل 2003). "نزيف رئوي ناتج عن التمرين". العيادات البيطرية لأمريكا الشمالية. ممارسة الخيول . 19 (1): 87-100 . doi : 10.1016/S0749-0739(02)00068-8 . PMID 12747663 . 
  • إيب، تي إس؛ إدواردز، كيه إل؛ بول، دي سي؛ إريكسون، إتش إتش (17 ديسمبر 2008). "تأثيرات الإستروجينات المقترنة وحمض أمينوكابرويك على النزف الرئوي الناتج عن ممارسة الرياضة". علم وظائف الأعضاء المقارن للتمارين الرياضية . 5 (2): 95-103 . doi : 10.1017/S1478061508120242 ..
  • هينشكليف، ك.و. (2007) نزيف الرئة الناجم عن التمرين في طب وجراحة الجهاز التنفسي للخيول، تحرير ماكغوروم، ديكسون، روبنسون وشوماخر، سوندرز إلسيفير، الصفحة 620-621.