مركز علاج الصدمات

نشأت مراكز علاج الإصابات نتيجة إدراك أن الإصابات الرضية تُعدّ حالة مرضية بحد ذاتها، تتطلب علاجًا متخصصًا متعدد التخصصات وموارد متخصصة. وكان مستشفى برمنغهام للحوادث أول مركز لعلاج الإصابات في العالم، وأول مستشفى يُنشأ خصيصًا لعلاج المصابين بدلًا من المرضى، حيث افتُتح في برمنغهام ، إنجلترا عام 1941 بعد أن كشفت سلسلة من الدراسات عن عدم كفاية علاج المصابين في إنجلترا. وبحلول عام 1947، كان لدى المستشفى ثلاثة فرق لعلاج الإصابات ، يتألف كل منها من جراحين اثنين وطبيب تخدير، بالإضافة إلى فريق لعلاج الحروق يضم ثلاثة جراحين. وانضم المستشفى إلى هيئة الخدمات الصحية الوطنية عند تأسيسها في يوليو 1948، وأُغلق عام 1993. ^{[ 7 ]}

بحسب مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن الإصابات هي السبب الرئيسي للوفاة بين الأطفال والشباب الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و19 عامًا. ^{[ 8 ]} وتشمل الأسباب الرئيسية للصدمات حوادث السيارات والسقوط والاعتداءات بأسلحة فتاكة.

في الولايات المتحدة، أنشأ روبرت ج. بيكر وروبرت ج. فريارك أول وحدة مدنية لعلاج الصدمات في مستشفى مقاطعة كوك (الذي افتُتح عام 1834) في شيكاغو، إلينوي، في 16 مارس 1966. ^{[ 9 ]} كما طُوِّر مفهوم مركز علاج الصدمات في جامعة ماريلاند، بالتيمور ، في خمسينيات وستينيات القرن العشرين على يد جراح الصدر وباحث الصدمات ر. آدامز كولي ، الذي أسس ما أصبح يُعرف بمركز علاج الصدمات في بالتيمور ، ماريلاند ، في 1 يوليو 1966. ويُعد مركز ر. آدامز كولي لعلاج الصدمات من أوائل مراكز علاج الصدمات في العالم. ^{[ 10 ]} مستشفى مقاطعة كوك في شيكاغو (مركز علاج الصدمات، افتُتح عام 1966). ^{[ 11 ]} تدرب ديفيد ر. بويد في مستشفى مقاطعة كوك من عام 1963 إلى عام 1964 قبل تجنيده في جيش الولايات المتحدة الأمريكية . بعد تسريحه من الجيش، أصبح بويد أول زميل في علاج الصدمات في مركز آر آدامز كولي لعلاج الصدمات، ثم واصل تطوير النظام الوطني لخدمات الطوارئ الطبية ، في عهد الرئيس فورد . ^{[ 12 ]} في عام 1968، تم إنشاء الجمعية الأمريكية للصدمات من قبل العديد من المؤسسين المشاركين، بمن فيهم آر آدامز كولي ورينيه جويوز، حيث أدركوا أهمية زيادة تعليم وتدريب مقدمي خدمات الطوارئ ولتقديم رعاية عالية الجودة للصدمات على الصعيد الوطني.

بحسب مارفن تايل ، مؤسس وحدة الإصابات في مركز سانيبروك للعلوم الصحية في تورنتو ، أونتاريو، "تغيرت طبيعة الإصابات في سانيبروك على مر السنين. فعندما افتُتح مركز الإصابات لأول مرة عام 1976، كان حوالي 98% من المرضى يعانون من إصابات ناتجة عن حوادث وسقوط. أما الآن، فيصل ما يصل إلى 20% من المرضى مصابين بطلقات نارية أو طعنات سكين ". ^{[ 13 ]}

تُقدّم هيئة فريزر الصحية في مقاطعة كولومبيا البريطانية ، والتي يقع مقرها في مستشفى رويال كولومبيان ومستشفى أبوتسفورد الإقليمي، خدماتها لمنطقة كولومبيا البريطانية، حيث "تعالج هيئة فريزر الصحية سنوياً ما يقرب من 130,000 مريض مصاب بصدمات كجزء من نظام الصدمات المتكامل في كولومبيا البريطانية". ^{[ 14 ]}

يُقدّم مركز الصدمات من المستوى الأول أعلى مستوى من الرعاية الجراحية لمرضى الصدمات . يُمكن أن يُقلّل العلاج في مركز صدمات من المستوى الأول من معدل الوفيات بنسبة 25% مقارنةً بمركز غير مُختص بالصدمات. ^{[ 19 ]} يضمّ المركز طيفًا كاملًا من الأخصائيين والمعدات المُتاحة على مدار الساعة ^{[ 20 ]} ، ويستقبل الحد الأدنى المطلوب سنويًا من المرضى ذوي الإصابات البليغة.

يشترط على مركز الصدمات من المستوى الأول أن يكون لديه عدد معين من الأشخاص التاليين في الخدمة على مدار 24 ساعة في المستشفى:

• الجراحون
• أطباء الطوارئ
• أطباء التخدير
• الممرضات
• أخصائيو العلاج التنفسي
• برنامج تعليمي
• برامج الوقاية والتوعية

تشمل العناصر الرئيسية توفير تغطية داخلية على مدار 24 ساعة من قبل جراحين عامين، وتوافر الرعاية على الفور في مختلف التخصصات - مثل جراحة العظام ، وجراحة القلب والصدر ، وجراحة الأعصاب ، والجراحة التجميلية ، والتخدير ، وطب الطوارئ، والأشعة ، والطب الباطني ، وجراحة الأنف والأذن والحنجرة ، وجراحة الفم والوجه والفكين ، والرعاية الحرجة - وهي أمور ضرورية للاستجابة بشكل مناسب ورعاية مختلف أشكال الإصابات التي قد يتعرض لها المريض، فضلاً عن توفير خدمات إعادة التأهيل. ^{[ 18 ]}

معظم مراكز علاج الصدمات من المستوى الأول هي مستشفيات/مجمعات تعليمية. بالإضافة إلى ذلك، يمتلك مركز المستوى الأول برنامجًا بحثيًا، ويُعدّ رائدًا في مجال التوعية بالصدمات والوقاية من الإصابات، كما أنه مصدر إحالة للمجتمعات في المناطق المجاورة. ^{[ 21 ]}

تركز مراكز الصدمات من المستوى الأول والثاني على الحفاظ على القدرة على "نقل المريض إلى غرفة العمليات فورًا على مدار الساعة طوال أيام السنة ". ^{[ 22 ] : 14} ويتطلب ذلك إدارة دقيقة لموارد المستشفى لضمان توافرها المستمر على مدار الساعة. ^{[ 22 ] : 14} فعلى سبيل المثال، يجب حجز العمليات الجراحية الاختيارية بطريقة تترك فجوات في الجدول الزمني، لضمان توفر غرفة عمليات واحدة على الأقل مجهزة بالكامل للاستخدام الفوري من قبل قسم الصدمات في جميع الأوقات. ^{[ 22 ] : 14}

يجب على مركز علاج الإصابات ضمان استجابة جراح عام أو جراح إصابات لحالة المريض في غضون 15 دقيقة من الإبلاغ، وذلك في 80% من الحالات على الأقل. ^{[ 22 ] : 14} ولتحقيق هذا الشرط، يتوفر في معظم مراكز المستوى الأول والعديد من مراكز المستوى الثاني جراح مقيم في المركز طوال الوقت، وعادةً ما يكون هناك جراح احتياطي (أي على أهبة الاستعداد للاستجابة من المنزل) عند الحاجة. ^{[ 22 ] : 14} كما يتوفر لديهم ممرضة جراحية وفني تعقيم أو ممرضتان جراحيتان مقيمتان في المركز طوال الوقت لدعم جراح الإصابات المناوب. ^{[ 22 ] : 14} ويجب أن يحظى هؤلاء الطاقم الجراحي بدعم فريق متكامل لعلاج الإصابات من الممرضات والفنيين في قسم الطوارئ، القادرين على رعاية المرضى ذوي الحالات الحرجة ودعمهم ونقلهم بأمان داخل المستشفى. ^{[ 22 ] : 12} وغالبًا ما تكون الممرضات في فريق علاج الإصابات هنّ الأكثر خبرة في قسم الطوارئ، حيث يتمتعن بتدريب مكثف في مهارات العناية المركزة، مثل إدارة مجرى الهواء المتقدمة والتوصيل السريع لعمليات نقل الدم. ^{[ 22 ] : 12}

لا يُشترط تواجد الأخصائيين الآخرين في مركز الإصابات على مدار الساعة طوال أيام السنة، ولكن يجب إدارة عملهم بعناية لتجنب الإرهاق المهني وضمان استجابة سريعة ومستمرة عند استدعائهم. ^{[ 22 ] : 16} على سبيل المثال، يُعرف عن جراحي الأعصاب ندرة وجودهم، وسيتعرضون للإرهاق إذا لم يكن عددهم كافيًا لتوزيع عبء العمل في مركز الإصابات. ^{[ 22 ] : 17}

يعمل مركز الصدمات من المستوى الثاني بالتعاون مع مركز من المستوى الأول. ويُقدّم رعاية شاملة للصدمات، ويُكمّل الخبرة السريرية لمؤسسة من المستوى الأول. كما يُوفّر المركز إمكانية الوصول على مدار الساعة إلى جميع التخصصات الأساسية، والكوادر، والمعدات. وفي كثير من الأحيان، تمتلك مراكز المستوى الثاني خدمات رعاية حرجة قادرة على رعاية جميع أنواع الإصابات تقريبًا بشكل دائم. وقد تختلف متطلبات الحد الأدنى من عدد الحالات المطلوبة حسب الظروف المحلية. ولا يُشترط على هذه المؤسسات أن يكون لديها برنامج بحث مستمر أو برنامج إقامة جراحية. ^{[ 23 ]}

لا يمتلك مركز الصدمات من المستوى الثالث جميع الأخصائيين، ولكنه يمتلك موارد للإنعاش الطارئ والجراحة والرعاية المركزة لمعظم مرضى الصدمات. ويرتبط هذا المركز باتفاقيات تحويل مع مراكز الصدمات من المستوى الأول أو الثاني، والتي توفر موارد دعم لرعاية المرضى ذوي الإصابات البالغة، مثل الإصابات المتعددة. ^{[ 21 ]}

يوجد مركز صدمات من المستوى الرابع في بعض الولايات التي لا تتوفر فيها الموارد اللازمة لمركز صدمات من المستوى الثالث. يقدم هذا المركز التقييم الأولي، وتثبيت حالة المريض، والتشخيص، والإحالة إلى مستوى رعاية أعلى. كما قد يقدم خدمات الجراحة والرعاية الحرجة، وفقًا لنطاق خدمات رعاية الصدمات. يتوفر ممرض متخصص في علاج الصدمات فور وصول المريض إلى قسم الطوارئ، بالإضافة إلى أطباء عند وصوله. توجد اتفاقيات إحالة مع مراكز صدمات أخرى ذات مستويات أعلى، تُستخدم عند الحاجة إلى الإحالة. ^{[ 21 ] [ 24 ]}

يُقدّم مركز الصدمات من المستوى الخامس التقييم الأولي، والتثبيت، والتشخيص، والإحالة إلى مستوى رعاية أعلى. وقد يُقدّم خدمات جراحية وخدمات رعاية حرجة، وفقًا لنطاق خدمات رعاية الصدمات المُقدّمة. ويتواجد ممرض مُدرّب على التعامل مع الصدمات فور وصول المريض إلى قسم الطوارئ، كما يتواجد الأطباء عند وصوله. وفي حال عدم عمل المركز على مدار الساعة، يجب أن يكون لديه بروتوكول استجابة للصدمات خارج ساعات العمل الرسمية. ^{[ 18 ]}

يمكن تصنيف المنشأة كمركز لعلاج إصابات البالغين، أو مركز لعلاج إصابات الأطفال، أو مركز لعلاج إصابات البالغين والأطفال معًا. إذا كان المستشفى يقدم رعاية الإصابات لكل من البالغين والأطفال، فقد لا يكون تصنيف المستوى متطابقًا لكل فئة. على سبيل المثال، قد يكون مركز علاج إصابات البالغين من المستوى الأول مركزًا لعلاج إصابات الأطفال من المستوى الثاني، لأن جراحة إصابات الأطفال تخصص قائم بذاته. فجراحو إصابات البالغين ليسوا متخصصين عادةً في تقديم الرعاية الجراحية لإصابات الأطفال، والعكس صحيح، والفرق في الممارسة كبير.

على عكس مراكز علاج إصابات البالغين، فإن الكلية الأمريكية للجراحين تتحقق فقط من مراكز علاج إصابات الأطفال، وتصنفها معظم الولايات إما ضمن المستوى الأول أو الثاني. ولا تصنف سوى حفنة من الولايات مراكز علاج إصابات الأطفال ضمن مستويات أعلى من المستوى الثاني؛ إذ تصنفها هاواي ^{[ 25 ]} وواشنطن ^{[ 26 ]} حتى المستوى الثالث، بينما تصنفها نيو هامبشاير ^{[ 27 ]} وتكساس ^{[ 28 ]} حتى المستوى الرابع.

تتشابه مراكز علاج الإصابات البليغة إلى حد كبير مع مراكز علاج الإصابات من المستوى الأول في الولايات المتحدة، حيث تتوفر فرق رعاية متخصصة على مدار الساعة لعلاج المرضى المصابين بإصابات من جميع درجات الخطورة. ويمكن تصنيف هذه المراكز إلى "للبالغين فقط" أو "للأطفال فقط" أو "للبالغين والأطفال" لتحديد المرضى الذين يمكنها علاجهم.

يمكن لوحدات علاج الإصابات أن تؤدي دورين، أولهما رعاية المصابين بإصابات أقل خطورة، مما يجنب استنزاف الموارد في مراكز علاج الإصابات الكبرى. أما الثاني فهو تثبيت حالة المرضى ثم نقلهم إذا كانوا بعيدين عن مركز علاج الإصابات الكبرى أو إذا كانت حالتهم غير مستقرة بحيث لا يمكن نقلهم إليه مباشرة. ^{[ 30 ]}

• مكتب خدمات الطوارئ الطبية ونظام الإصابات ، وزارة الصحة في ولاية أريزونا
• تصنيف مركز الصدمات في أريزونا
• نظام علاج الصدمات في أريزونا
• لجنة جورجيا للصدمات
• مؤسسة أنظمة الصدمات في بنسلفانيا
• نظام علاج الصدمات في ولاية ماريلاند