طب أمراض النساء للأطفال

يمكن لطبيب أمراض النساء للأطفال أن يعتني بالأطفال الذين يعانون من عدد من حالات الخنوثة ، بما في ذلك متلازمة سوير ( النمط النووي 46،XY ). ^{[ 2 ]}

انقطاع الطمث، أي غياب الدورة الشهرية ، قد يشير إلى خلل خلقي في الجهاز التناسلي. عادةً ما يكون غشاء البكارة غير المثقوب واضحًا عند الفحص البصري الخارجي لفرج الطفلة، وهو عبارة عن غشاء بكارة يغطي فتحة المهبل بالكامل. تشمل التشوهات الأخرى التي قد تسبب انقطاع الطمث: غياب قنوات مولر الذي يؤثر على الرحم وعنق الرحم و/أو المهبل؛ انسداد قرن الرحم ؛ متلازمة OHVIRA ؛ ووجود حاجز مهبلي عرضي . كما يمكن أن تسبب متلازمة OHVIRA وانسداد قرن الرحم زيادة في ألم الدورة الشهرية ( عسر الطمث ) في الأشهر التي تلي البلوغ . ^{[ 3 ]}

قد يُثير النزيف المهبلي غير المصاحب لبلوغ سن البلوغ قلقًا لدى الطفلة. ففي الأيام الأولى من حياتها، يُعدّ نزيف مهبلي بكمية معينة أمرًا طبيعيًا، نتيجةً لانخفاض مستوى الهرمونات المنقولة عبر المشيمة. تشمل أسباب النزيف المهبلي لدى الأطفال: الإصابات، والثآليل التناسلية، والحزاز المتصلب، والتهاب الفرج والمهبل، والأورام، وهبوط الإحليل، والبلوغ المبكر، والتعرض لهرمونات خارجية، وبقاء جسم غريب داخل المهبل. يُمكن تشخيص معظم هذه الأسباب من خلال فحص الفرج بصريًا والاطلاع على التاريخ الطبي بدقة، ولكن قد يتطلب بعضها تنظيرًا مهبليًا أو فحصًا بالمنظار. ^{[ 3 ]}

قد يكون التهاب الفرج والمهبل لدى الأطفال "غير محدد"، أي ناتجًا عن تهيج دون سبب معدي معروف، أو معديًا، أي ناتجًا عن كائن حي ممرض. قد ينجم التهاب الفرج والمهبل غير المحدد عن التلوث البرازي، أو الاعتداء الجنسي، أو الأمراض المزمنة، أو الأجسام الغريبة ، أو ظهارة غير متأثرة بالإستروجين، أو المهيجات الكيميائية، أو الأكزيما ، أو الزهم ، أو نقص المناعة. يُعالج هذا الالتهاب بالستيرويدات الموضعية؛ وقد تُعطى المضادات الحيوية في الحالات التي تؤدي فيها الحكة إلى عدوى ثانوية. ^{[ 3 ]}

يمكن أن يحدث التهاب الفرج والمهبل المعدي بسبب المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ (7-20% من الحالات)، أو المستدمية النزلية ، أو المكورات الرئوية ، أو المكورات العنقودية الذهبية ، أو الشيغيلا ، أو اليرسينيا ، أو الكائنات المسببة للأمراض المنقولة جنسيًا الشائعة ( مثل النيسرية البنية ، والمتدثرة الحثرية ، والمشعرة المهبلية ، وفيروس الهربس البسيط ، وفيروس الورم الحليمي البشري ) . تختلف أعراض وعلاج التهاب الفرج والمهبل المعدي باختلاف الكائن المسبب له. عادةً ما تتزامن عدوى الشيغيلا في الجهاز التناسلي مع عدوى الجهاز الهضمي، وتسبب إفرازات مخاطية قيحية. ويتم علاجها باستخدام تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول . أما عدوى المكورات العقدية فتسبب أعراضًا مشابهة لالتهاب الفرج والمهبل غير المحدد، ويتم علاجها باستخدام أموكسيسيلين . قد يكون التهاب الفرج والمهبل المرتبط بالأمراض المنقولة جنسياً ناتجاً عن الاعتداء الجنسي أو الانتقال الرأسي ، ويتم علاجه وتشخيصه مثل التهابات البالغين. ^{[ 3 ]}

التهاب الفرج، وهو التهاب يصيب منطقة الفرج، قد يكون له أسباب متعددة لدى الأطفال والمراهقين، بما في ذلك التهاب الجلد التحسسي ، والتهاب الجلد التماسي ، والحزاز المتصلب ، والعدوى البكتيرية والفطرية والطفيليات. أما التهاب الجلد عند الرضع، فغالباً ما يكون سببه ترك الحفاض المتسخ لفترة طويلة. ويكفي في معظم الحالات زيادة عدد مرات تغيير الحفاضات واستخدام المرطبات الموضعية . أما التهاب الفرج عند الأطفال الأكبر سناً، فعادةً ما يكون سببه التعرض لمادة مهيجة (مثل المنتجات المعطرة التي تلامس الفرج، ومساحيق الغسيل، والصابون، إلخ)، ويُعالج بمنع التعرض لهذه المادة وتشجيع استخدام حمامات المقعدة مع بيكربونات الصوديوم أثناء شفاء جلد الفرج. وتشمل خيارات العلاج الأخرى لالتهاب الفرج تناول هيدروكسيزين هيدروكلوريد عن طريق الفم أو استخدام هيدروكورتيزون موضعياً . ^{[ 3 ]}

يُعدّ الحزاز المتصلب سببًا شائعًا آخر لالتهاب الفرج لدى الأطفال، وغالبًا ما يُصيب منطقة جلدية على شكل الساعة الرملية أو الرقم ثمانية حول فتحة الشرج والفرج. تشمل أعراض الحالات الخفيفة تشققات جلدية، وفقدان صبغة الجلد ( نقص التصبغ )، وضمور الجلد، وملمسًا خشنًا يشبه الرق، وعسر التبول، والحكة، وعدم الراحة، والخدوش. في الحالات الأكثر شدة، قد يتغير لون الفرج، وتظهر كدمات داكنة أرجوانية ( كدمات )، ونزيف، وندبات، وترقق الشفرين الصغيرين، وتشققات ونزيف في الجزء الخلفي من الفرج . سبب هذا المرض غير معروف، ولكن يُرجّح أن يكون وراثيًا أو مناعيًا ذاتيًا، ولا يرتبط بالأورام الخبيثة لدى الأطفال. إذا لم تكن التغيرات الجلدية واضحة عند الفحص البصري، فقد تُجرى خزعة من الجلد للوصول إلى تشخيص دقيق. قد يشمل علاج التصلب الحزازي الفرجوي استخدام الهيدروكورتيزون الموضعي في الحالات الخفيفة، أو الستيرويدات الموضعية الأقوى (مثل بروبيونات كلوبيتاسول ). تشير الدراسات الأولية إلى أن 75% من الحالات لا تشفى مع البلوغ. ^{[ 3 ]}

تشمل الكائنات الحية المسببة لالتهاب الفرج لدى الأطفال الديدان الدبوسية ( Enterobius vermicularis )، وفطر الكانديدا ، والمكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ . على الرغم من أن الديدان الدبوسية تصيب منطقة الشرج بشكل رئيسي، إلا أنها قد تسبب حكة وتهيجًا في الفرج أيضًا. يُعالج داء الديدان الدبوسية بالألبيندازول . تُعد عدوى الكانديدا الفرجية غير شائعة لدى الأطفال، وتحدث عادةً عند الرضع بعد العلاج بالمضادات الحيوية، وعند الأطفال المصابين بداء السكري أو نقص المناعة . تسبب عدوى الكانديدا طفحًا جلديًا أحمر مرتفعًا في الفرج مع آفات ثانوية وحدود واضحة، ويتم تشخيصها عن طريق الفحص المجهري لعينة مُعالجة بهيدروكسيد البوتاسيوم للكشف عن الخيوط الفطرية. تُعالج هذه العدوى باستخدام البوتوكونازول الموضعي ، أو الكلوتريمازول ، أو الميكونازول . تتميز عدوى المكورات العقدية بتغير لون الفرج وفتحة المهبل إلى اللون الأحمر الداكن، وتسبب ألمًا وحكة ونزيفًا وعسرًا في التبول. تُعالج هذه العدوى بالمضادات الحيوية. ^{[ 3 ]}

قد يُثير وجود كتلة غير طبيعية في ثدي الطفل النامي أو نمو أنسجة الثدي في وقت مبكر القلق. قد يُلاحظ لدى حديثي الولادة براعم ثدي صغيرة عند الولادة أو إفرازات بيضاء (حليب الساحرات)، نتيجة التعرض للهرمونات المنتقلة عبر المشيمة داخل الرحم. هذه الظواهر ليست مرضية وتختفي عادةً خلال الأسابيع أو الأشهر الأولى من العمر. تظهر حلمات إضافية ( تعدد الحلمات ) لدى 1% من الأطفال على طول خط الحليب الجنيني ، وهي حميدة في معظم الحالات. يمكن إزالتها جراحيًا إذا نمت فيها أنسجة غدية وتسببت في ألم أو إفرازات أو تطورت إلى أورام ليفية غدية. ^{[ 3 ]}

يُعدّ بعض التفاوت في نمو الثدي أمرًا طبيعيًا في بداية سن المراهقة، ولكن قد ينتج هذا التفاوت عن إصابات، أو أورام ليفية غدية ، أو أكياس. يزول معظم التفاوت غير المرضي تلقائيًا مع نهاية سن البلوغ؛ وإذا لم يزل، يُمكن اللجوء إلى التدخل الجراحي. قد تُصاب بعض المراهقات بتضخم الثدي الأنبوبي، حيث ينمو النسيج الدهني والغدي الطبيعي بعيدًا عن الصدر مباشرةً نتيجة التصاق لفافة الثدي بالعضلة الكامنة. يُستخدم العلاج الهرموني البديل أو حبوب منع الحمل الفموية لتحفيز نمو قاعدة الثدي نحو الخارج. قد يُمثل تضخم أنسجة الثدي مشكلةً أو لا يُمثلها لدى بعض المراهقات؛ وقد يكون ألم الظهر، أو الحداب ، أو ألم الكتف، أو الضيق النفسي سببًا لإجراء جراحة تصغير الثدي بعد اكتمال النمو. في المقابل، قد لا تنمو أنسجة الثدي لأسبابٍ مُتعددة. السبب الأكثر شيوعًا هو انخفاض مستويات هرمون الإستروجين ( نقص الإستروجين )، والذي قد ينتج عن أمراض مزمنة، أو العلاج الإشعاعي أو الكيميائي، أو متلازمة بولاند ، أو النشاط البدني المفرط، أو خلل تكوين الغدد التناسلية . أما انعدام الثدي ، الذي يحدث عندما يولد الطفل بدون نسيج غدي في الثدي، فهو حالة نادرة. ^{[ 3 ]}

أكثر من 99% من كتل الثدي لدى الأطفال والمراهقين حميدة، وتشمل التغيرات الليفية الكيسية في الثدي، والأكياس، والأورام الليفية الغدية، والعقد اللمفاوية، والخراجات. تشكل الأورام الليفية الغدية ما بين 68% و94% من جميع كتل الثدي لدى الأطفال، ويمكن مراقبتها فقط للتأكد من استقرارها، أو استئصالها إذا كانت مصحوبة بأعراض، أو كبيرة الحجم، أو في ازدياد حجمها. ^{[ 3 ]}

يحدث البلوغ المبكر عندما يمر الأطفال دون سن الثامنة بتغيرات تدل على البلوغ ، بما في ذلك نمو براعم الثدي (بداية نمو الثدي)، وظهور شعر العانة ، وطفرة نمو . يُعتبر ظهور الثدي قبل سن الثامنة غير طبيعي. مع أن ليس لكل حالة بلوغ مبكر سبب مرضي محدد، إلا أنها قد تشير إلى مشكلة طبية خطيرة وتخضع لتقييم شامل. في معظم الحالات، لا يمكن تحديد سبب البلوغ المبكر. ينشأ " البلوغ المبكر المركزي " أو "البلوغ المبكر الحقيقي" من التنشيط المبكر لمحور الغدة النخامية-الوطائية-المبيضية . ويحدث لدى شخص واحد من بين كل 5000 إلى 10000 شخص، وقد يكون سببه خللاً في الجهاز العصبي المركزي أو قد لا يكون له سبب واضح . أما "البلوغ المبكر المحيطي" أو "البلوغ المبكر غير المعتمد على هرمون GnRH" فلا يشمل محور الغدة النخامية-الوطائية-المبيضية، بل يشمل مصادر هرمونية أخرى. تشمل أسباب البلوغ المبكر المحيطي أورام الغدة الكظرية أو المبيض، وتضخم الغدة الكظرية الخلقي، والتعرض للهرمونات الخارجية. ^{[ 3 ]}

التصاق الشفرين هو اندماج بين الشفرين الصغيرين، وقد يكون صغيرًا وخلفيًا - وعادةً لا يُسبب أعراضًا - أو قد يشمل الشفرين بالكامل ويُغلق فتحة المهبل تمامًا. يُعالج عادةً فقط عند ظهور أعراض بولية؛ وإلا فإنه يزول تلقائيًا عند بدء البلوغ وتأثر الغشاء المخاطي المهبلي بالإستروجين. تشمل العلاجات وضع الإستروجينات أو البيتا ميثازون موضعيًا مع شد لطيف للشفرين، يليه تناول فيتامين أ ، وفيتامين د ، و/أو الفازلين لمنع إعادة الالتصاق. يمكن فصل الشفرين يدويًا تحت التخدير الموضعي أو جراحيًا تحت التخدير العام (في إجراء يُسمى رأب فتحة المهبل ) إذا لم ينجح العلاج الموضعي. ويُتبع ذلك بعلاج الإستروجين لمنع تكرار الحالة. ^{[ 3 ]}

تكون كتل المبيض لدى الأطفال عادةً كيسية، ولكن 1% منها عبارة عن سرطانات مبيض خبيثة. يعاني ما بين 30% و70% من حديثي الولادة من أكياس المبيض؛ وتنتج هذه الأكياس عن انتقال الهرمونات عبر المشيمة داخل الرحم أو عن الارتفاع المفاجئ في مستوى الهرمونات التناسلية بعد الولادة . عادةً ما تصيب أكياس المبيض لدى حديثي الولادة مبيضًا واحدًا، ولا تسبب أعراضًا، وتُصنف على أنها بسيطة، وتختفي في عمر 4 أشهر. في حالات نادرة، قد تؤدي أكياس المبيض لدى حديثي الولادة إلى التواء المبيض ، أو بتر المبيض تلقائيًا، أو نزيف داخل الكيس ، أو تمزقه ، أو ضغط على الأعضاء المحيطة. يمكن مراقبة الأكياس التي يقل قطرها عن 5 سنتيمترات باستخدام الموجات فوق الصوتية؛ أما الأكياس الأكبر حجمًا فهي أكثر عرضة للتسبب في مضاعفات، ويتم تصريفها إما عن طريق الشفط عبر الجلد أو استئصالها جراحيًا. ^{[ 3 ]}

قد تُسبب الكتل الكيسية في المبيض لدى الأطفال الأكبر سنًا تغيرًا ملحوظًا في شكل الجسم، وألمًا مزمنًا، وبلوغًا مبكرًا؛ كما تُسبب مضاعفات هذه الأكياس ألمًا حادًا وشديدًا في البطن. يُمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن لتشخيص وتصوير أكياس المبيض لدى الأطفال، نظرًا لعدم التوصية باستخدام المجسات المهبلية معهم. غالبًا ما تكون الأكياس المعقدة أورامًا مسخية كيسية ناضجة حميدة ، بينما تُعد أورام الخلايا الجرثومية الخبيثة وسرطان المبيض الظهاري أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا في هذه الفئة العمرية . ^{[ 3 ]}