نقل الدم

تاريخيًا، كان يُنظر في نقل خلايا الدم الحمراء عندما ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين إلى أقل من 100 غ/ل أو ينخفض ​​الهيماتوكريت إلى أقل من 30%. ^{[ 3 ] [ 4 ]} ولأن كل وحدة دم تُنقل تنطوي على مخاطر، يُستخدم الآن عادةً مستوى أقل من ذلك، يتراوح بين 70 و80 غ/ل، إذ ثبت أنه يحقق نتائج أفضل للمرضى. ^{[ 5 ] [ 6 ][ 7 ]} يُعدّ إعطاء وحدة دم واحدة (حوالي 450 مل) ^{[ 8 ]} المعيارَ المُعتمد للمرضى المُنوَّمين في المستشفى الذين لا يُعانون من نزيف، ويُتبع هذا العلاج بإعادة تقييم مع مراعاة الأعراض وتركيز الهيموجلوبين. ^{[ 5 ]} قد يحتاجالمرضى الذين يُعانون من انخفاضتشبّع الأكسجين ^{إلى المزيد من الدم. [ 5 ]} يُعزى التحذير الاستشاري باستخدام نقل الدم فقط في حالاتفقر الدمجزئيًا إلى وجود أدلة تُشير إلى تدهور النتائج عند إعطاء كميات أكبر. ^{[ 9 ]} يُمكن النظر في نقل الدم للأشخاص الذين يُعانون من أعراضأمراض القلب والأوعية الدموية، مثل ألم الصدر أو ضيق التنفس. ^{[ 4 ]} في الحالات التي يُعاني فيها المرضى من انخفاض مستويات الهيموجلوبين بسبب نقص الحديد، ولكنهم مستقرون من الناحية القلبية الوعائية،الحديد المُعطى عن طريق الفم أو الحقنخيارًا مُفضَّلًا نظرًا لفعاليته وسلامته. ^{[ 10 ]} تُعطى مُنتجات الدم الأخرى عند الحاجة، مثلالبلازما الطازجة المُجمدةلعلاج اضطرابات التخثر،والصفائح الدمويةلعلاج النزيف أو منعه لدى المرضى الذين يُعانون من نقص الصفيحات.

يمكن أن يكون مصدر الدم المراد نقله إما المتلقي المحتمل ( نقل ذاتي ) أو شخص آخر ( نقل متجانس أو غيري). ويُعدّ النوع الثاني أكثر شيوعًا من الأول. ويتطلب استخدام دم شخص آخر التبرع بالدم أولًا. ويُتبرع بالدم عادةً كدم كامل يُسحب عن طريق الوريد ويُخلط بمضاد للتخثر . في الدول المتقدمة، تكون التبرعات عادةً مجهولة المصدر بالنسبة للمتلقي، ولكن يمكن تتبع منتجات بنك الدم بشكل فردي طوال دورة التبرع، والفحص، وفصل المكونات، والتخزين، وإعطائها للمتلقي. ^{[ 12 ]} وهذا يُتيح إدارة أي حالة يُشتبه في انتقال مرض أو رد فعل ناتج عن نقل الدم والتحقيق فيها . وتعتمد الدول النامية بشكل كبير على المتبرعين البدلاء والمتبرعين المدفوع لهم بدلًا من المتبرعين المتطوعين غير المدفوع لهم، وذلك بسبب المخاوف المتعلقة بالعدوى المنقولة عن طريق التبرع ونقل الدم، فضلًا عن المعتقدات المحلية والثقافية. ^{[ 13 ]}

من غير الواضح ما إذا كان استخدام مسحة كحولية وحدها أو مسحة كحولية متبوعة بمطهر يمكن أن يقلل من تلوث دم المتبرع. ^{[ 14 ]}

تشير الدراسات إلى أن الدوافع الرئيسية للتبرع بالدم تميل إلى أن تكون ذات طابع اجتماعي إيجابي (مثل الإيثار، ونكران الذات، والعمل الخيري)، بينما تشمل العوامل الرئيسية المثبطة الخوف، وعدم الثقة، ^{[ 15 ] [ 16 ]} أو التمييز العنصري المتصور في السياقات التاريخية. ^{[ 16 ]}

عادةً ما تُعالَج التبرعات الدموية بعد جمعها لجعلها مناسبة للاستخدام في فئات محددة من المرضى. يُفصل الدم المجموع إلى مكوناته بواسطة الطرد المركزي: خلايا الدم الحمراء ، والبلازما ، والصفائح الدموية . يمكن معالجة البلازما بشكل إضافي لإنتاج بروتين الألبومين ، ومركزات عوامل التخثر، والراسب البردي ، ومركز الفيبرينوجين ، والغلوبولينات المناعية ( الأجسام المضادة ). كما يمكن التبرع بخلايا الدم الحمراء والبلازما والصفائح الدموية بشكل فردي من خلال عملية أكثر تعقيدًا تُسمى فصل مكونات الدم .

تتطلب مكونات الدم المختلفة ظروف تخزين محددة: تُخزن خلايا الدم الحمراء عادةً عند درجة حرارة 1-6  درجة مئوية، والصفائح الدموية عند درجة حرارة 20-24  درجة مئوية مع التحريك المستمر، ويُخزن البلازما مجمداً عند درجة حرارة -18  درجة مئوية أو أقل للحفاظ على عوامل التخثر. ^{[ 17 ]}

• 

  توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) بإجراء فحص لجميع الدم المتبرع به للكشف عن العدوى المنقولة عبر نقل الدم. وتشمل هذه العدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد B ، والتهاب الكبد C ، وداء الزهري ( الجرثومة اللولبية الشاحبة )، وعند الاقتضاء، عدوى أخرى تُشكل خطرًا على سلامة إمدادات الدم، مثل داء شاغاس ( المثقبية الكروزية ) والملاريا ( أنواع المتصورة ). ^{[ 18 ]} ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، لا تستطيع 10 دول فحص جميع الدم المتبرع به للكشف عن واحد أو أكثر من الأمراض التالية: فيروس نقص المناعة البشرية ، أو التهاب الكبد B، أو التهاب الكبد C، أو الزهري. ^{[ 11 ]} أحد الأسباب الرئيسية لذلك هو عدم توفر أدوات الفحص دائمًا. ^{[ 11 ]} ومع ذلك، فإن معدل انتشار العدوى المنقولة عبر نقل الدم أعلى بكثير في البلدان منخفضة الدخل مقارنةً بالبلدان متوسطة وعالية الدخل. ^{[ 11 ]}
• ينبغي فحص جميع الدم المتبرع به للتأكد من توافق فصيلة دمه مع فصيلة دم المريض (ABO و Rh). ^{[ 19 ]}
• بالإضافة إلى ذلك، في بعض البلدان، تخضع منتجات الصفائح الدموية لاختبارات الكشف عن العدوى البكتيرية نظراً لارتفاع احتمالية تلوثها بسبب تخزينها في درجة حرارة الغرفة. ^{[ 20 ] [ 21 ]}
• قد يخضع المتبرعون لاختبار فيروس المضخم للخلايا (CMV) نظرًا لخطر انتقاله إلى بعض المتلقين ذوي المناعة الضعيفة، مثل مرضى زراعة الخلايا الجذعية أو المصابين بأمراض الخلايا التائية. مع ذلك، لا يُعدّ الاختبار إلزاميًا في جميع الحالات، لأن الدم منزوع الكريات البيضاء يُعتبر عمومًا آمنًا من انتقال فيروس المضخم للخلايا؛ كما أن معظم المتبرعين (والمتلقين) يحملون أجسامًا مضادة لفيروس المضخم للخلايا، ولا يعانون من وجود الفيروس في الدم. ويظل المتبرعون الذين يحملون أجسامًا مضادة لفيروس المضخم للخلايا مؤهلين للتبرع. ^{[ 22 ]}
• تُعرف عملية تقليل عدد الكريات البيضاء بإزالة خلايا الدم البيضاء عن طريق الترشيح. وتُعدّ منتجات الدم المُخفّضة الكريات البيضاء أقل عرضةً للتسبب في التحسس المناعي ضد مستضدات الكريات البيضاء البشرية (تكوين أجسام مضادة ضد فصائل دم معينة)، وتفاعلات نقل الدم غير الانحلالية المصحوبة بالحمى ، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا ، ومقاومة نقل الصفائح الدموية . ^{[ 23 ]} تُجرى عملية تقليل عدد الكريات البيضاء باستخدام أنظمة ترشيح متخصصة أثناء معالجة الدم، وفي العديد من البلدان، تُطبّق هذه العملية بشكل روتيني على معظم منتجات الدم قبل التخزين لتقليل خطر تفاعلات نقل الدم وانتقال بعض أنواع العدوى. ^{[ 24 ]}
• أثبتت الدراسات فعالية معالجة الحد من مسببات الأمراض، والتي تتضمن على سبيل المثال إضافة الريبوفلافين مع التعرض اللاحق للأشعة فوق البنفسجية، في تعطيل مسببات الأمراض (الفيروسات، والبكتيريا، والطفيليات، وخلايا الدم البيضاء) في منتجات الدم. ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]} ومن خلال تعطيل خلايا الدم البيضاء في منتجات الدم المتبرع بها، يمكن أن تحل معالجة الريبوفلافين والأشعة فوق البنفسجية محل التشعيع بأشعة غاما كطريقة للوقاية من داء الطعم حيال المضيف ( TA-GvHD ). ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]}

قبل أن يتلقى المريض عملية نقل دم، يجب إجراء اختبار توافق بين دم المتبرع ودم المتلقي. الخطوة الأولى قبل نقل الدم هي تحديد فصيلة دم المتلقي وفحصها. يحدد تحديد فصيلة دم المتلقي حالة ABO وRh. ثم تُفحص العينة بحثًا عن أي أجسام مضادة قد تتفاعل مع دم المتبرع. ^{[ 31 ]} تستغرق هذه العملية حوالي 45 دقيقة (حسب الطريقة المستخدمة). يتحقق أخصائي بنك الدم أيضًا من الاحتياجات الخاصة للمريض (مثل الحاجة إلى دم مغسول أو مُشعّع أو خالٍ من الفيروس المضخم للخلايا) ومن تاريخه الطبي لمعرفة ما إذا كان قد تم تشخيص وجود أجسام مضادة لديه سابقًا وأي شذوذات مصلية أخرى.

تستدعي نتيجة الفحص الإيجابية إجراء فحص شامل للأجسام المضادة لتحديد أهميتها السريرية. يتكون فحص الأجسام المضادة من معلقات خلايا الدم الحمراء من فصيلة O المُحضّرة تجاريًا من متبرعين، والتي تم تحديد نمطها الظاهري لمستضدات تتوافق مع الأجسام المضادة المغايرة الشائعة ذات الأهمية السريرية. قد تُظهر خلايا المتبرع تعبيرًا متماثلًا (مثل K+k+)، أو تعبيرًا غير متماثل (K+k-)، أو عدم تعبير عن مستضدات مختلفة (K−k−). تُعرض الأنماط الظاهرية لجميع خلايا المتبرع التي يتم فحصها في مخطط. يُفحص مصل المريض ضد خلايا المتبرع المختلفة باستخدام اختبار كومبس غير المباشر . بناءً على تفاعلات مصل المريض مع خلايا المتبرع، سيظهر نمط لتأكيد وجود جسم مضاد واحد أو أكثر. ليست كل الأجسام المضادة ذات أهمية سريرية (أي تُسبب تفاعلات نقل الدم، أو انحلال الدم الوليدي، إلخ). بمجرد أن يُطوّر المريض جسمًا مضادًا ذا أهمية سريرية، من الضروري أن يتلقى خلايا دم حمراء خالية من المستضدات لمنع حدوث تفاعلات نقل الدم في المستقبل. ^{[ 32 ]}

في حال عدم وجود أجسام مضادة، يُمكن إجراء اختبار التوافق الفوري بالطرد المركزي ، حيث يتم حضن مصل المتلقي مع كريات الدم الحمراء للمتبرع. في هذه الطريقة، تُختبر قطرتان من مصل المريض مقابل قطرة من معلق كريات الدم الحمراء للمتبرع بتركيز 3-5% في أنبوب اختبار، ثم يُوضع الأنبوب في جهاز طرد مركزي. يُعد التراص أو انحلال الدم (أي نتيجة إيجابية لاختبار كومبس) في أنبوب الاختبار مؤشرًا على وجود تفاعل إيجابي. إذا كانت نتيجة اختبار التوافق إيجابية، يلزم إجراء المزيد من الفحوصات. قد يكون المرضى الذين ليس لديهم تاريخ من الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء مؤهلين لإجراء اختبار التوافق بمساعدة الحاسوب، والذي لا يتضمن دمج مصل المريض مع كريات الدم الحمراء للمتبرع.

في حال الاشتباه بوجود جسم مضاد، يجب أولاً فحص وحدات الدم المتبرع بها المحتملة للكشف عن المستضد المقابل من خلال تحديد النمط الظاهري لها. ثم تُختبر الوحدات الخالية من المستضد مقابل بلازما المريض باستخدام تقنية التوافق غير المباشر/مضاد الغلوبولين عند درجة حرارة 37 درجة مئوية لتعزيز التفاعل وتسهيل قراءة الاختبار.

في الحالات الطارئة التي يتعذر فيها إجراء اختبار التوافق، ويكون خطر انخفاض مستوى الهيموجلوبين أكبر من خطر نقل دم غير متوافق، يُستخدم دم من فصيلة O-negative، ويُجرى اختبار التوافق في أسرع وقت ممكن. كما يُستخدم دم من فصيلة O-negative للأطفال والنساء في سن الإنجاب. يُفضل أن يأخذ المختبر عينة دم قبل نقل الدم في هذه الحالات لإجراء فحص لتحديد فصيلة الدم الفعلية للمريض والتحقق من وجود الأضداد المغايرة.

توافق نظامي ABO وRh لنقل خلايا الدم الحمراء (الكريات الحمراء)

يوضح هذا المخطط احتمالات التوافق في عمليات نقل الدم بين المتبرع والمتلقي باستخدام نظامي ABO وRh. يشير الرمز إلى التوافق.

		المتبرع
		O−	O+	ب−	ب+	أ−	ممتاز	AB−	AB+
متلقي	AB+
	AB−
	ممتاز
	أ−
	ب+
	ب−
	O+
	O−

• تُعرَّف تفاعلات انحلال الدم الحادة، وفقًا لتصنيف المخاطر الجسيمة لنقل الدم (SHOT)، بأنها "حمى وأعراض/علامات أخرى لانحلال الدم خلال 24 ساعة من نقل الدم؛ مؤكدة بواحد أو أكثر مما يلي: انخفاض مستوى الهيموجلوبين، ارتفاع مستوى نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH)، اختبار مضاد الغلوبولين المباشر (DAT) إيجابي، اختبار التوافق المتقاطع إيجابي" ^{[ 37 ].} ويعود ذلك إلى تدمير خلايا الدم الحمراء للمتبرع بواسطة الأجسام المضادة الموجودة مسبقًا لدى المتلقي. غالبًا ما يحدث هذا بسبب أخطاء إدارية أو عدم دقة تحديد فصيلة الدم ABO واختبار التوافق المتقاطع، مما يؤدي إلى عدم تطابق فصيلة الدم ABO بين المتبرع والمتلقي. تشمل الأعراض الحمى، والقشعريرة، وألم الصدر، وألم الظهر، ^{[ 38 ]} والنزيف، وزيادة معدل ضربات القلب ، وضيق التنفس، وانخفاض سريع في ضغط الدم . عند الاشتباه، يجب إيقاف نقل الدم فورًا، وإرسال عينة من الدم لإجراء فحوصات لتقييم وجود انحلال الدم. العلاج داعم. قد يحدث تلف الكلى نتيجة لتأثيرات التفاعل الانحلالي (اعتلال الكلية الصباغي). ^{[ 39 ]} وتعتمد شدة تفاعل نقل الدم على كمية مستضدات المتبرع المنقولة، وطبيعة مستضدات المتبرع، وطبيعة وكمية الأجسام المضادة لدى المتلقي. ^{[ 38 ]}
• تحدث تفاعلات انحلال الدم المتأخرة بعد أكثر من 24 ساعة من نقل الدم، وعادةً ما تحدث خلال 28 يومًا من النقل. قد يعود سببها إما إلى انخفاض مستوى الأجسام المضادة الموجودة قبل بدء عملية النقل، والتي لا يمكن الكشف عنها في الفحوصات التي تُجرى قبل النقل، أو إلى تكوّن جسم مضاد جديد ضد مستضد في الدم المنقول. لذلك، لا يظهر تفاعل انحلال الدم المتأخر إلا بعد مرور 24 ساعة، عندما يتوفر ما يكفي من الأجسام المضادة لإحداث التفاعل. تقوم البلاعم بإزالة خلايا الدم الحمراء من الدورة الدموية إلى الكبد والطحال لتدميرها، مما يؤدي إلى انحلال الدم خارج الأوعية الدموية. عادةً ما تتوسط هذه العملية الأجسام المضادة لعامل Rh والأجسام المضادة لـ Kidd. مع ذلك، يُعد هذا النوع من تفاعلات نقل الدم أقل حدةً مقارنةً بتفاعل انحلال الدم الحاد الناتج عن نقل الدم. ^{[ 38 ]}
• تُعدّ التفاعلات غير الانحلالية المصحوبة بالحمى ، إلى جانب تفاعلات نقل الدم التحسسية، أكثر أنواع تفاعلات نقل الدم شيوعًا، وتحدث نتيجة إطلاق إشارات كيميائية التهابية من خلايا الدم البيضاء في دم المتبرع المخزن ^{[ 23 ]} أو مهاجمة الأجسام المضادة لدى المتلقي لخلايا الدم البيضاء لدى المتبرع. ^{[ 38 ]} ويحدث هذا النوع من التفاعلات في حوالي 7% من عمليات نقل الدم. وعادةً ما تكون الحمى قصيرة الأمد وتُعالج بخافضات الحرارة ، ويمكن إنهاء عملية نقل الدم بمجرد استبعاد حدوث تفاعل انحلالي حاد. وهذا أحد أسباب الاستخدام الواسع النطاق حاليًا لتقنية تقليل عدد الكريات البيضاء - وهي عملية ترشيح خلايا الدم البيضاء من وحدات منتجات خلايا الدم الحمراء. ^{[ 23 ]}
• تحدث تفاعلات نقل الدم التحسسية نتيجةً للأجسام المضادة من نوع IgE المضادة لمسببات الحساسية. فعندما ترتبط هذه الأجسام المضادة بمستضداتها، يُفرز الهيستامين من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية . ويمكن أن تُسبب الأجسام المضادة من نوع IgE، سواءً من المتبرع أو المتلقي، رد الفعل التحسسي. وهي أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين يعانون من حالات تحسسية مثل حمى القش . قد يشعر المريض بالحكة أو يُصاب بالشرى، ولكن الأعراض عادةً ما تكون خفيفة ويمكن السيطرة عليها بإيقاف عملية نقل الدم وإعطاء مضادات الهيستامين . ^{[ 38 ]}
• تُعدّ تفاعلات الحساسية المفرطة حالات نادرة ومهددة للحياة، ناجمة عن أجسام مضادة من نوع IgA لبروتينات البلازما. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص انتقائي في الغلوبولين المناعي A ، يُفترض أن يكون سبب التفاعل هو وجود أجسام مضادة من نوع IgA في بلازما المتبرع. قد تظهر على المريض أعراض الحمى، والصفير، والسعال، وضيق التنفس، والصدمة الدورية . يلزم العلاج الفوري بالإبينفرين . ^{[ 38 ]}
• الفرفرية التالية لنقل الدم هي مضاعفة نادرة للغاية تحدث بعد نقل منتجات الدم، وترتبط بوجود أجسام مضادة في دم المريض موجهة ضد مستضد الصفائح الدموية البشرية (HPA) لكل من المتبرع والمتلقي. يُصاب المتلقون الذين يفتقرون إلى هذا البروتين بحساسية تجاهه نتيجة عمليات نقل دم سابقة أو حمل سابق، وقد يُصابون بنقص الصفيحات الدموية، ونزيف تحت الجلد، وظهور تلون أرجواني للجلد يُعرف بالفرفرية . يُعد الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) العلاج الأمثل. ^{[ 38 ] [ 40 ]}
• إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI) هي متلازمة مشابهة لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، وتتطور أثناء أو خلال ست ساعات من نقل منتج دموي يحتوي على البلازما. غالبًا ما يصاحب هذا النوع من التفاعلات ارتفاع في درجة الحرارة، وانخفاض ضغط الدم، وضيق في التنفس، وتسرع في ضربات القلب. وللتشخيص النهائي، يجب أن تظهر الأعراض خلال ست ساعات من نقل الدم، وأن يكون هناك نقص في الأكسجين في الدم، ودليل شعاعي على وجود ارتشاحات ثنائية الجانب، وألا يكون هناك دليل على ارتفاع ضغط الدم في الأذين الأيسر (زيادة السوائل). ^{[ 41 ]} تحدث هذه الحالة لدى 15% من المرضى الذين خضعوا لنقل الدم، مع معدل وفيات يتراوح بين 5 و10%. تشمل عوامل الخطر لدى المتلقي: أمراض الكبد في مراحلها النهائية، والإنتان، والأورام الدموية الخبيثة، والإنتان، والمرضى الذين يخضعون للتنفس الاصطناعي. وقد ارتبطت الأجسام المضادة لمستضدات العدلات البشرية (HNA) ومستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) بهذا النوع من تفاعلات نقل الدم. تؤدي الأجسام المضادة للمتبرع، عند تفاعلها مع أنسجة المتلقي الحاملة للمستضد، إلى إطلاق السيتوكينات الالتهابية، مما ينتج عنه تسرب في الشعيرات الدموية الرئوية. ويكون العلاج داعماً. ^{[ 42 ]}
• يُعدّ فرط حجم الدم المرتبط بنقل الدم (TACO) رد فعل شائع، ولكنه يُشخّص بشكل ناقص، لنقل منتجات الدم، ويتمثل في ظهور أو تفاقم ثلاثة من الأعراض التالية خلال 6 ساعات من توقف النقل: ضيق تنفس حاد، ارتفاع مستوى الببتيد الناتريوتيكي الدماغي (BNP)، ارتفاع ضغط الوريد المركزي (CVP)، دلائل على قصور القلب الأيسر، دلائل على زيادة توازن السوائل، و/أو دلائل شعاعية على احتقان الأوعية الدموية الرئوية. ^{[ 41 ]} يُعدّ المرضى المصابون بقصور القلب الاحتقاني أو أمراض الكلى أكثر عرضةً لفرط حجم الدم. بالنسبة للمرضى الأكثر عرضةً للخطر، يمكن تقسيم وحدة خلايا الدم الحمراء القياسية بتقنية معقمة في بنك الدم وإعطاؤها على مدى 8 ساعات بدلاً من 4 ساعات المعتادة. يُعدّ نقل البلازما أكثر عرضةً للتسبب في فرط حجم الدم المرتبط بنقل الدم، نظرًا للحاجة عادةً إلى كميات كبيرة منه لتحقيق أي فائدة علاجية.
• يُعدّ داء الطعم ضد المضيف المرتبط بنقل الدم شائعًا لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، حيث يعجز جسم المتلقي عن التخلص من الخلايا التائية للمتبرع، فتقوم هذه الخلايا بمهاجمة خلايا المتلقي. ويحدث هذا الداء بعد أسبوع من نقل الدم. ^{[ 38 ]} غالبًا ما تترافق هذه الأعراض مع الحمى والطفح الجلدي والإسهال. ترتفع نسبة الوفيات، حيث يتوفى 89.7% من المرضى بعد 24 يومًا. يُعدّ العلاج المثبط للمناعة الطريقة الأكثر شيوعًا للعلاج. ^{[ 43 ]} يُعدّ تشعيع منتجات الدم وتقليل عدد الكريات البيضاء ضروريًا للمرضى المعرضين لخطر كبير لمنع الخلايا التائية من مهاجمة خلايا المتلقي. ^{[ 38 ]}

يُعتقد أن استخدام كميات أكبر من خلايا الدم الحمراء يزيد من خطر الإصابة بالعدوى، ليس فقط العدوى المنقولة عن طريق نقل الدم، بل أيضًا بسبب ظاهرة تُعرف باسم تعديل المناعة المرتبط بنقل الدم (TRIM). قد يكون سبب TRIM هو البلاعم ونواتجها الثانوية. ^{[ 44 ]} في المرضى الذين تلقوا خلايا الدم الحمراء فقط مع فقر دم حاد ("استراتيجية تقييدية")، بلغت معدلات الإصابة بالعدوى الخطيرة 10.6%، بينما في المرضى الذين تلقوا خلايا الدم الحمراء مع مستويات أقل من فقر الدم ("استراتيجية سخية")، بلغت معدلات الإصابة بالعدوى الخطيرة 12.7%. ^{[ 45 ]}

في حالات نادرة، قد تتلوث منتجات الدم بالبكتيريا. وهذا قد يؤدي إلى عدوى خطيرة تُعرف باسم العدوى البكتيرية المنقولة عن طريق نقل الدم. ويُقدّر خطر الإصابة بعدوى بكتيرية حادة، اعتبارًا من عام 2020، بـتُقدّر نسبة حدوث التلوث بمنتجات الدم بحوالي حالة واحدة لكل 2500 عملية نقل صفائح دموية، وحالة واحدة لكل مليوني عملية نقل خلايا دم حمراء. ^{[ 46 ]} على الرغم من ندرة حدوث التلوث بمنتجات الدم، إلا أنه لا يزال أكثر شيوعًا من العدوى نفسها. ويعود سبب تلوث الصفائح الدموية أكثر من منتجات الدم الأخرى إلى تخزينها في درجة حرارة الغرفة لفترات قصيرة. كما يزداد التلوث مع فترات التخزين الطويلة، خاصةً إذا تجاوزت خمسة أيام. تشمل مصادر التلوث دم المتبرع، وجلده، وجلد فني سحب الدم، والأوعية. وتتنوع الكائنات الحية الملوثة بشكل كبير، وتشمل البكتيريا الموجودة على الجلد، والبكتيريا المعوية، والكائنات الحية الموجودة في البيئة. وتُطبّق العديد من الاستراتيجيات في مراكز التبرع بالدم والمختبرات للحد من خطر التلوث. ويشمل التشخيص النهائي للعدوى البكتيرية المنقولة عن طريق نقل الدم تحديد وجود مزرعة إيجابية في دم المتلقي (دون وجود تشخيص بديل)، بالإضافة إلى تحديد وجود نفس الكائن الحي في دم المتبرع.

منذ ظهور اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية في دم المتبرعين في منتصف/أواخر ثمانينيات القرن الماضي، مثل اختبار ELISA عام ١٩٨٥ ، انخفض انتقال الفيروس أثناء نقل الدم بشكل كبير. قبل ذلك، كانت اختبارات دم المتبرعين تقتصر على فحص الأجسام المضادة للفيروس. إلا أنه بسبب العدوى الكامنة (فترة الحضانة التي يكون فيها الشخص مُعديًا، لكن لم تتح له الفرصة لتكوين أجسام مضادة)، لم يتم الكشف عن العديد من حالات الدم المصابة بالفيروس. وقد أدى تطوير اختبار الحمض النووي لـ RNA الخاص بفيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول إلى خفض معدل إيجابية المصل في دم المتبرعين بشكل كبير إلى حوالي حالة واحدة لكل ٣ ملايين وحدة. وبما أن انتقال الفيروس لا يعني بالضرورة الإصابة به، فقد تحدث الإصابة بمعدل أقل.

يبلغ معدل انتقال التهاب الكبد الوبائي سي عن طريق نقل الدم حاليًا حوالي حالة واحدة لكل مليوني وحدة دم. وكما هو الحال مع فيروس نقص المناعة البشرية، يُعزى هذا المعدل المنخفض إلى إمكانية فحص كل من الأجسام المضادة واختبار الحمض النووي الفيروسي (RNA) في دم المتبرعين.

تشمل العدوى النادرة الأخرى القابلة للانتقال التهاب الكبد B ، والزهري ، وداء شاغاس ، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا (في المتلقين الذين يعانون من نقص المناعة)، و HTLV ، وبابيزيا .

إن عدم فعالية نقل الدم أو عدم كفاية فعالية وحدة أو وحدات معينة من منتجات الدم، وإن لم يكن بحد ذاته "مضاعفة" ، إلا أنه قد يؤدي بشكل غير مباشر إلى مضاعفات، بالإضافة إلى تسببه في فشل عملية نقل الدم كلياً أو جزئياً في تحقيق غرضها السريري. وقد يكون هذا الأمر بالغ الأهمية لبعض فئات المرضى، مثل مرضى العناية المركزة أو حديثي الولادة.

بالنسبة لخلايا الدم الحمراء، وهي المنتج الأكثر شيوعًا في عمليات نقل الدم، قد ينتج ضعف فعالية النقل عن تلف الوحدات بسبب ما يُعرف بتلف التخزين - وهو مجموعة من التغيرات الكيميائية الحيوية والميكانيكية الحيوية التي تحدث أثناء التخزين. في حالة خلايا الدم الحمراء، قد يؤدي ذلك إلى انخفاض حيويتها وقدرتها على تزويد الأنسجة بالأكسجين. ^{[ 48 ]} على الرغم من أن بعض التغيرات الكيميائية الحيوية قابلة للعكس بعد نقل الدم، ^{[ 49 ]} إلا أن التغيرات الميكانيكية الحيوية أقل قابلية للعكس، ^{[ 50 ]} ولا تزال منتجات التجديد غير قادرة على عكس هذه الظاهرة بشكل كافٍ. ^{[ 51 ]} وقد ثار جدل حول ما إذا كان عمر وحدة الدم عاملًا مؤثرًا في فعالية النقل، وتحديدًا حول ما إذا كان الدم "الأقدم" يزيد بشكل مباشر أو غير مباشر من مخاطر حدوث مضاعفات. ^{[ 52 ] [ 53 ]} لم تكن الدراسات متسقة في الإجابة على هذا السؤال، ^{[ 54 ]} حيث أظهرت بعضها أن الدم الأقدم أقل فعالية بالفعل، بينما لم تُظهر دراسات أخرى أي فرق من هذا القبيل. ^{[ 55 ] [ 56 ]} يتم متابعة هذه التطورات عن كثب من قبل بنوك الدم في المستشفيات - وهم الأطباء، وعادة ما يكونون أخصائيي علم الأمراض، الذين يقومون بجمع وإدارة مخزونات وحدات الدم القابلة للنقل.

تُطبَّق بعض الإجراءات التنظيمية للحد من تلف خلايا الدم الحمراء أثناء التخزين، بما في ذلك تحديد مدة صلاحية قصوى (42 يومًا حاليًا)، وعتبة قصوى لانحلال الدم الذاتي (1% حاليًا في الولايات المتحدة، و0.8% في أوروبا)، ومستوى أدنى لبقاء خلايا الدم الحمراء حية بعد نقلها داخل الجسم (75% حاليًا بعد 24 ساعة). ^{[ 57 ]} مع ذلك، تُطبَّق جميع هذه المعايير بشكل موحد لا يُراعي الاختلافات بين وحدات المنتج. ^{[ 58 ]} على سبيل المثال، يُجرى اختبار بقاء خلايا الدم الحمراء حية بعد نقلها داخل الجسم على عينة من المتطوعين الأصحاء، ثم يُفترض الامتثال لجميع وحدات خلايا الدم الحمراء بناءً على معايير التصنيع الجيد (GMP) العالمية (بقاء خلايا الدم الحمراء حيًا بحد ذاته لا يضمن الفعالية، ولكنه شرط أساسي ضروري لوظيفة الخلية، وبالتالي يُستخدم كمؤشر تنظيمي). وتختلف الآراء حول "أفضل" طريقة لتحديد فعالية نقل الدم للمريض داخل الجسم . ^{[ 59 ]} بشكل عام، لا توجد حتى الآن أي اختبارات مخبرية لتقييم جودة أو التنبؤ بفعالية وحدات محددة من منتجات الدم المكونة من كريات الدم الحمراء قبل نقلها، على الرغم من وجود دراسات جارية لاختبارات ذات صلة محتملة تعتمد على خصائص غشاء كريات الدم الحمراء مثل قابلية تشوه كريات الدم الحمراء [ ^{60 ] وهشاشتها} ( الميكانيكية). ^{[ 61 ]}

اعتمد الأطباء ما يُسمى "البروتوكول التقييدي" - الذي يُقلل من عمليات نقل الدم إلى الحد الأدنى - ويعود ذلك جزئيًا إلى الشكوك الملحوظة المحيطة بتلف التخزين، بالإضافة إلى التكاليف المباشرة وغير المباشرة الباهظة جدًا لعمليات نقل الدم. ^{[ 62 ] [ 63 ] [ 64 ]} ومع ذلك، فإن البروتوكول التقييدي ليس خيارًا مناسبًا لبعض المرضى المعرضين للخطر بشكل خاص والذين قد يحتاجون إلى بذل قصارى جهدهم لاستعادة أكسجة الأنسجة بسرعة.

على الرغم من أن عمليات نقل الصفائح الدموية أقل بكثير (مقارنة بخلايا الدم الحمراء)، إلا أن تلف الصفائح الدموية أثناء التخزين وما ينتج عنه من فقدان في الفعالية يمثل مصدر قلق أيضاً. ^{[ 65 ]}

• لوحظ وجود علاقة بين نقل الدم أثناء الجراحة وعودة السرطان في سرطان القولون والمستقيم. ^{[ 66 ]} وفي سرطان الرئة، ارتبط نقل الدم أثناء الجراحة بعودة السرطان مبكرًا، وانخفاض معدلات البقاء على قيد الحياة، ونتائج أسوأ بعد استئصال الرئة. ^{[ 67 ] [ 68 ]} وقد أشير إلى أن تثبيط الجهاز المناعي عن طريق نقل الدم يلعب دورًا في أكثر من 10 أنواع مختلفة من السرطان ، من خلال آليات تشمل الجهاز المناعي الفطري والتكيفي. ^{[ 69 ]} وتشمل خمس آليات رئيسية لذلك: مجموعة الخلايا اللمفاوية التائية ، والخلايا الكابتة المشتقة من النخاع (MDSCs)، والبلعميات المرتبطة بالورم (TAMs)، والخلايا القاتلة الطبيعية (NKCs)، والخلايا المتغصنة (DCs). وقد يُعدِّل نقل الدم نشاط الخلايا اللمفاوية التائية السامة المضادة للورم CD8+ (CD8+/CTL)، والاستجابة الزمنية للخلايا التائية التنظيمية ( Tregs )، ومسار إشارات STAT3 . تم استكشاف دور الاستجابة المناعية المضادة للأورام في علاجات السرطان تاريخيًا من خلال استخدام البكتيريا لتعزيز هذه الاستجابة ، ومؤخرًا في العلاج المناعي الخلوي . ^{[ 69 ]} ومع ذلك، لم يتم تحديد تأثير تعديل المناعة المرتبط بنقل الدم (TRIM) على تطور السرطان بشكل قاطع، ويتطلب الأمر مزيدًا من الدراسات. ^{[ 70 ]}
• في الدراسات الاسترجاعية، ارتبط نقل الدم بنتائج أسوأ بعد الجراحة الاستئصالية والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق . ^{[ 71 ]} ومع ذلك، فإن الارتباط لا يثبت السببية، وغالبًا ما يخضع المرضى الذين تم نقل الدم إليهم لعمليات جراحية أكثر تعقيدًا ويعانون من أمراض قلبية رئوية كامنة أكثر مقارنة بالمرضى الذين لم يتم نقل الدم إليهم؛ لذا ينبغي أن تستند الاستنتاجات إلى تجارب عشوائية مضبوطة مستقبلية .
• قد يحدث انخفاض حرارة الجسم عند نقل كميات كبيرة من منتجات الدم التي تُخزن عادةً في درجات حرارة منخفضة. قد تنخفض درجة حرارة الجسم الأساسية إلى 32  درجة مئوية، مما قد يُسبب اضطرابات فسيولوجية. وللوقاية، يُنصح بتدفئة الدم إلى درجة حرارة الغرفة قبل نقله. تتوفر أجهزة تدفئة الدم لتجنب انحلال الدم الذي قد يحدث نتيجة ممارسات غير آمنة، مثل التسخين في الميكروويف. ^{[ 72 ]}
• قد تؤدي عمليات نقل الدم بكميات كبيرة من خلايا الدم الحمراء، سواءً بسبب النزيف الحاد أو عدم فعالية نقل الدم (انظر أعلاه)، إلى زيادة احتمالية النزيف. يُعتقد أن الآلية تعود إلى التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، بالإضافة إلى تخفيف تركيز صفائح الدم وعوامل التخثر لدى المتلقي. يُنصح بالمراقبة الدقيقة ونقل الصفائح الدموية والبلازما عند الضرورة. قد تتفاقم الإصابة النزفية التدريجية لدى مرضى إصابات الدماغ الرضية نتيجةً لاستراتيجيات نقل الدم المفرطة. ^{[ 73 ]}
• قد يحدث القلاء الاستقلابي مع عمليات نقل الدم بكميات كبيرة نتيجة لتحلل السترات المخزنة في الدم إلى بيكربونات. ومع ذلك، فإن الحماض شائع لدى المرضى الذين يتلقون عمليات نقل دم بكميات كبيرة، ويتأثر توازن الحموضة والقلوية بعوامل معقدة. ^{[ 74 ]}
• قد يحدث نقص كالسيوم الدم أيضاً مع عمليات نقل الدم بكميات كبيرة بسبب ارتباط السترات بالكالسيوم في الدم.  يجب معالجة مستويات الكالسيوم التي تقل عن 0.9 مليمول/لتر. ^{[ 75 ]}
• يستخدم الرياضيون منشطات الدم لزيادة قدرتهم البدنية. ^{[ 76 ]} قد يؤدي نقص المعرفة والخبرة إلى تحويل عملية نقل الدم إلى حدث خطير. على سبيل المثال، قد يؤدي التخزين غير السليم، بما في ذلك التجميد والإذابة، أو عدم توافق المستضدات الطفيف، إلى انحلال الدم.

لم يصبح نقل الدم أكثر أماناً إلا في عام 1901، عندما اكتشف النمساوي كارل لاندشتاينر ثلاث فصائل دم بشرية (O و A و B). ^{[ 102 ]}

اكتشف لاندشتاينر أن الآثار الضارة تنشأ عن خلط دم شخصين غير متوافقين. فقد وجد أن خلط فصائل الدم غير المتوافقة يُحفز استجابة مناعية، مما يؤدي إلى تكتل خلايا الدم الحمراء. يحدث التفاعل المناعي عندما يمتلك متلقي نقل الدم أجسامًا مضادة لخلايا دم المتبرع. ويؤدي تدمير خلايا الدم الحمراء إلى إطلاق الهيموجلوبين الحر في مجرى الدم، وهو ما قد يكون له عواقب وخيمة. وقد مكّن عمل لاندشتاينر من تحديد فصيلة الدم، وجعل عمليات نقل الدم أكثر أمانًا. وقد نال جائزة نوبل في الطب وعلم وظائف الأعضاء عام 1930 تقديرًا لاكتشافه هذا؛ ومنذ ذلك الحين، تم اكتشاف العديد من فصائل الدم الأخرى . ^{[ 103 ]}

يُنسب إلى جورج واشنطن كرايل الفضل في إجراء أول عملية جراحية باستخدام نقل الدم المباشر في عام 1906 في مستشفى سانت أليكسيس في كليفلاند عندما كان أستاذاً للجراحة في جامعة كيس ويسترن ريزيرف . ^{[ 104 ]}

اكتشف يان يانسكي أيضًا فصائل الدم البشرية؛ ففي عام 1907 صنف الدم إلى أربع مجموعات: I و II و III و IV. ^{[ 105 ]} ولا تزال تسميته مستخدمة في روسيا وفي دول الاتحاد السوفيتي السابق، حيث يتم تسمية فصائل الدم O و A و B و AB على التوالي I و II و III و IV.

قام الطبيب الأمريكي ويليام لورينزو موس (1876-1957) بتطوير تقنية لتحديد فصائل الدم في عام 1910 (المعروفة باسم نظام موس لتحديد فصائل الدم) والتي شاع استخدامها حتى الحرب العالمية الثانية . ^{[ 106 ] [ 107 ]} كما استخدمت تقنية موس الأرقام الرومانية، حيث يرمز I وII وIII وIV إلى فصائل الدم AB وA وB وO على التوالي؛ ^{[ 108 ]} وهو ما قد يشكل تداخلاً خطيراً مع تصنيف جانسكي.

أجرى الجراح الأمريكي ويليام ستيوارت هالستيد (1852-1922) إحدى أولى عمليات نقل الدم في الولايات المتحدة. استُدعي لرؤية أخته بعد ولادتها، فوجدها في حالة احتضار نتيجة فقدان الدم، فقام بمبادرة جريئة بسحب دمه ونقله إلى أخته، ثم أجرى لها عملية جراحية لإنقاذ حياتها. ^{[ 109 ]}

بنوك الدم في الحرب العالمية الأولى

في حين كان لا بد من إجراء عمليات نقل الدم الأولى مباشرةً من المتبرع إلى المتلقي قبل حدوث التخثر ، فقد اكتُشف أنه بإضافة مضاد للتخثر وتبريد الدم ، أصبح من الممكن تخزينه لعدة أيام، مما مهد الطريق لتطوير بنوك الدم . وكان جون براكستون هيكس أول من جرب الطرق الكيميائية لمنع تخثر الدم في مستشفى سانت ماري بلندن في أواخر القرن التاسع عشر. إلا أن محاولاته، باستخدام فوسفات الصوديوم ، باءت بالفشل.

أجرى الطبيب البلجيكي ألبرت هوستين أول عملية نقل دم غير مباشرة في  27 مارس 1914، باستخدام محلول دم مخفف. وفي نوفمبر من العام نفسه، استخدم الطبيب الأرجنتيني لويس أغوتي محلولاً أقل تخفيفاً بكثير. واستخدم كلاهما سترات الصوديوم كمضاد للتخثر . ^{[ 110 ]}

شكّلت الحرب العالمية الأولى ( 1914-1918) حافزًا للتطور السريع لبنوك الدم وتقنيات نقل الدم. وقد حقق فرانسيس بيتون روس وجوزيف ر. تيرنر في جامعة روكفلر (التي كانت تُعرف آنذاك باسم معهد روكفلر للأبحاث الطبية) أولى الاكتشافات المهمة التي تُشير إلى ضرورة تحديد فصائل الدم لتجنب تجلط الدم، وإمكانية حفظ عينات الدم باستخدام المعالجة الكيميائية. ^{[ 111 ] [ 112 ]} وأظهر تقريرهما الأول في مارس 1915 أن الجيلاتين والأجار ومستخلصات مصل الدم والنشا وألبومين البقر مواد حافظة غير فعّالة. ^{[ 113 ]}

مع ذلك، وبناءً على التجربة نفسها، اكتشفوا أن مزيج سترات الصوديوم ومحلول الجلوكوز ( الدكستروز ) يُعدّ مادة حافظة مثالية؛ فكما ذكروا في عدد فبراير من مجلة الطب التجريبي ، كانت عينات الدم المحفوظة تُشبه تمامًا عينات الدم الطازجة، وأنها "تعمل بكفاءة عالية عند إعادة إدخالها إلى الجسم". ^{[ 114 ]} ويمكن حفظ الدم لمدة تصل إلى أربعة أسابيع. كما حققت تجربة مصاحبة باستخدام مزيج السترات والسكروز (السكروز) نجاحًا أيضًا، حيث تمكنت من الحفاظ على خلايا الدم لمدة أسبوعين. ^{[ 115 ]} وكان استخدام السترات والسكريات، المعروف أحيانًا باسم محلول روس-ترنر، أساسًا لتطوير بنوك الدم وتحسين طرق نقل الدم. ^{[ 116 ] [ 117 ]}

كان اكتشاف آخر لروس وتيرنر خطوة حاسمة في ضمان سلامة نقل الدم. كان روس يدرك تمامًا أن مفهوم لاندشتاينر عن فصائل الدم لم يُطبّق عمليًا بعد، إذ علّق قائلًا: "إن مصير جهود لاندشتاينر للفت الانتباه إلى الأثر العملي لاختلافات فصائل الدم البشرية يُعد مثالًا رائعًا على إهمال المعرفة للتقنية. لم يكن نقل الدم يُجرى آنذاك (حتى عام 1915 على الأقل) بسبب ارتفاع خطر التجلط." ^{[ 118 ]} في يونيو 1915، نشرا تقريرًا هامًا في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية يفيد بإمكانية تجنب التراص الدموي إذا تم فحص عينات دم المتبرع والمتلقي مسبقًا. ووصفا هذه الطريقة بأنها سريعة وبسيطة لاختبار توافق الدم، حيث استُخدم سترات الصوديوم لتخفيف عينات الدم، وبعد مزج دم المتلقي والمتبرع بنسب 9:1 و1:1، كان الدم إما يتكتل أو يبقى سائلًا بعد 15 دقيقة. وبحسب نصيحتهم، "ينبغي دائماً اختيار الدم غير المتكتل إن أمكن". ^{[ 119 ]}

لعب الطبيب الكندي والملازم لورانس بروس روبرتسون دورًا محوريًا في إقناع الفيلق الطبي للجيش الملكي باعتماد نقل الدم في مراكز إخلاء المصابين. في أكتوبر 1915، أجرى روبرتسون أول عملية نقل دم له في زمن الحرب باستخدام محقنة لمريض مصاب بجروح متعددة بشظايا. وأتبع ذلك بأربع عمليات نقل دم أخرى في الأشهر اللاحقة، وتم إبلاغ السير والتر مورلي فليتشر ، مدير لجنة البحوث الطبية، بنجاحه . ^{[ 120 ]}

نشر روبرتسون نتائج بحثه في المجلة الطبية البريطانية عام ١٩١٦، وبمساعدة عدد من الأشخاص ذوي التوجهات المشابهة (بمن فيهم الطبيب البارز إدوارد ويليام أرشيبالد )، تمكن من إقناع السلطات البريطانية بفوائد نقل الدم. ثم أنشأ روبرتسون أول جهاز لنقل الدم في محطة إخلاء المصابين على الجبهة الغربية في ربيع عام ١٩١٧. ^{[ ١٢٠ ] [ ١٢١ ]} لم يختبر روبرتسون اختبار التوافق، مما أدى إلى وفاة شخص واحد بسبب انحلال الدم في عملية نقل الدم التي أجراها عام ١٩١٦، وثلاثة أشخاص عام ١٩١٧. ^{[ ١٢٢ ]}

أُلحق أوزوالد هوب روبرتسون ، الباحث الطبي وضابط الجيش الأمريكي ،  بالفيلق الطبي للجيش الملكي البريطاني عام ١٩١٧، حيث كان له دورٌ محوري في إنشاء أول بنوك دم استعدادًا لمعركة إيبر الثالثة المتوقعة . ^{[ ١٢٣ ]} استخدم سترات الصوديوم كمضاد للتخثر؛ حيث كان يُستخرج الدم من ثقوب في الوريد ويُخزن في زجاجات في محطات إخلاء المصابين البريطانية والأمريكية على طول الجبهة. كما جرب روبرتسون حفظ خلايا الدم الحمراء المفصولة في زجاجات مثلجة. ^{[ ١٢١ ]} طور جيفري كينز ، الجراح البريطاني، جهازًا محمولًا لتخزين الدم لتسهيل عمليات نقل الدم.

توسع

أسس بيرسي لين أوليفر ، سكرتير الصليب الأحمر البريطاني ، أول خدمة للتبرع بالدم في العالم عام 1921. في ذلك العام، تواصل مستشفى كينغز كوليدج مع أوليفر ، حيث كانوا في حاجة ماسة إلى متبرع بالدم. ^{[ 124 ]} بعد توفير متبرع، شرع أوليفر في تنظيم نظام للتسجيل الطوعي للمتبرعين بالدم في عيادات في أنحاء لندن، وعُيّن السير جيفري كينز مستشارًا طبيًا. خضع المتطوعون لسلسلة من الفحوصات البدنية لتحديد فصيلة دمهم . كانت خدمة نقل الدم في لندن مجانية، وتوسعت بسرعة في سنواتها الأولى. بحلول عام 1925، كانت تقدم خدماتها لما يقرب من 500 مريض؛ وتم دمجها في هيكل الصليب الأحمر البريطاني عام 1926. تطورت أنظمة مماثلة في مدن أخرى، بما في ذلك شيفيلد ومانشستر ونورويتش ، وبدأ عمل الخدمة يجذب اهتمامًا دوليًا. أنشأت فرنسا وألمانيا والنمسا وبلجيكا وأستراليا واليابان خدمات مماثلة. ^{[ 125 ]}

أسس ألكسندر بوغدانوف مؤسسة أكاديمية متخصصة في علم نقل الدم في موسكو عام 1925. وكان دافع بوغدانوف، جزئيًا على الأقل، البحث عن الشباب الدائم ، وقد أبدى ارتياحه لتحسن بصره، وتوقف تساقط شعره، وظهور أعراض إيجابية أخرى بعد تلقيه 11 عملية نقل دم كامل . توفي بوغدانوف عام 1928 نتيجة لإحدى تجاربه، عندما نُقل إليه دم طالب مصاب بالملاريا والسل . ^{[ 126 ]} وعلى خطى بوغدانوف، كان فلاديمير شاموف وسيرجي يودين في الاتحاد السوفيتي من رواد نقل دم الجثث من متبرعين متوفين حديثًا. أجرى يودين عملية نقل دم ناجحة لأول مرة في 23 مارس 1930، وقدم تقريرًا عن أول سبع عمليات نقل دم سريرية له بدم الجثث في المؤتمر الرابع للجراحين الأوكرانيين في خاركيف في سبتمبر. ومع ذلك، لم تُستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع، حتى في الاتحاد السوفيتي. ومع ذلك، كان الاتحاد السوفيتي أول من أنشأ شبكة من المرافق لجمع وتخزين الدم لاستخدامه في عمليات نقل الدم في المستشفيات.

أسس فريدريك دوران-جوردا أحد أوائل بنوك الدم خلال الحرب الأهلية الإسبانية عام 1936. انضم دوران إلى قسم نقل الدم في مستشفى برشلونة مع بداية النزاع، لكن سرعان ما غمر المستشفى الطلب المتزايد على الدم وقلة المتبرعين. وبدعم من وزارة الصحة في الجيش الجمهوري الإسباني ، أنشأ دوران بنك دم مخصصًا للجنود الجرحى والمدنيين.  كان يتم خلط 300-400 مل من الدم المستخلص مع محلول سترات بنسبة 10% في دورق إرلنماير معدل من تصميم دوران. ثم يُحفظ الدم في وعاء زجاجي معقم ومغلق تحت ضغط عند درجة حرارة 2  مئوية. خلال 30 شهرًا من العمل، سجل قسم نقل الدم في برشلونة ما يقارب 30,000 متبرع، وقام بمعالجة 9,000 لتر من الدم. ^{[ 127 ]}

في عام ١٩٣٧، أنشأ برنارد فانتوس ، مدير قسم العلاج في مستشفى مقاطعة كوك في شيكاغو ، أول بنك دم في مستشفى بالولايات المتحدة . ومن خلال إنشاء مختبر مستشفى لحفظ وتبريد وتخزين دم المتبرعين، ابتكر فانتوس مصطلح "بنك الدم". وفي غضون سنوات قليلة، أُنشئت بنوك دم في المستشفيات والمجتمعات في جميع أنحاء الولايات المتحدة. ^{[ ١٢٨ ]} وحتى منتصف الحرب العالمية الثانية، كانت بنوك الدم الأمريكية التي أُنشئت حديثًا ترفض المتبرعين الأمريكيين من أصل أفريقي. وخلال الحرب، سُمح للسود بالتبرع بالدم، ولكن كان يُصنف الدم المتبرع به على أنه مناسب فقط لنقله إلى شخص آخر من نفس العرق. ^{[ ١٢٩ ]}

فرّ فريدريك دوران-جوردا إلى بريطانيا عام 1938، وعمل مع الدكتورة جانيت فوغان في كلية الدراسات الطبية العليا الملكية بمستشفى هامرسميث لإنشاء نظام بنوك دم وطنية في لندن. ^{[ 130 ]} ومع اقتراب اندلاع الحرب عام 1938، أنشأت وزارة الحرب مستودع إمداد الدم التابع للجيش (ABSD) في بريستول، برئاسة ليونيل ويتبي ، والذي أشرف على أربعة مستودعات دم كبيرة في أنحاء البلاد. تمثلت السياسة البريطانية خلال الحرب في تزويد الأفراد العسكريين بالدم من مستودعات مركزية، على عكس النهج الذي اتبعه الأمريكيون والألمان حيث كان يتم سحب الدم من الجنود على الجبهة لتوفير الدم اللازم. أثبتت الطريقة البريطانية نجاحًا أكبر في تلبية جميع الاحتياجات بشكل كافٍ، وتم سحب الدم من أكثر من 700,000 متبرع خلال الحرب. تطور هذا النظام ليصبح الخدمة الوطنية لنقل الدم التي تأسست عام 1946، وهي أول خدمة وطنية يتم تطبيقها. ^{[ 131 ]}

تروي القصص عن استخدام النازيين في أوروبا الشرقية خلال الحرب العالمية الثانية للأطفال الأسرى كمتبرعين بالدم بشكل متكرر وغير طوعي. ^{[ 132 ]}

التطورات الطبية

اقترح غوردون ر. وارد، في مقالٍ له في قسم المراسلات بالمجلة الطبية البريطانية ، استخدام بلازما الدم كبديلٍ للدم الكامل ولأغراض نقل الدم في وقتٍ مبكرٍ من عام ١٩١٨. ومع بداية الحرب العالمية الثانية ، استُخدمت البلازما السائلة في بريطانيا. وفي أغسطس ١٩٤٠، انطلق مشروعٌ ضخمٌ يُعرف باسم "دمٌ لبريطانيا" لجمع الدم في مستشفيات مدينة نيويورك لتصدير البلازما إلى بريطانيا . وبعد الخسائر الفادحة في معركة دونكيرك، أطلقت جمعية نقل الدم في مدينة نيويورك حملةً وسّعت نطاقها لتشمل الولايات المتحدة بأكملها من قِبل الصليب الأحمر ، وأُطلق عليها اسم البرنامج الوطني للدم. ^{[ ١٣٣ ]} في ذلك الوقت، كان الطبيب الأمريكي إدوين كوهن رائدًا في عملية تجزئة الدم . وقد طوّر تقنياتٍ لعزل جزء ألبومين المصل من بلازما الدم ، وهو ضروريٌ للحفاظ على الضغط الأسموزي في الأوعية الدموية ، ومنع انهيارها. ^{[ 134 ]} طُوِّرت عبوة بلازما مجففة بالتجميد من قِبَل الجراحين العامين للجيش والبحرية، بالتعاون مع المجلس الوطني للبحوث ، ^{[ 135 ]} مما قلل من التلف وجعل النقل والتعبئة والتخزين أبسط بكثير. ^{[ 136 ]}

كانت عبوة البلازما المجففة الناتجة تأتي في علبتين معدنيتين تحتوي كل منهما على زجاجة سعة 400 مل. احتوت إحدى الزجاجتين على كمية كافية من الماء المقطر لإعادة تكوين البلازما المجففة الموجودة في الزجاجة الأخرى. في غضون ثلاث دقائق تقريبًا، تصبح البلازما جاهزة للاستخدام ويمكن أن تبقى طازجة لمدة أربع ساعات تقريبًا. ^{[ 137 ]} عُيّن تشارلز ر. درو مشرفًا طبيًا، وتمكن من تحويل طرق أنابيب الاختبار إلى أول تقنية ناجحة للإنتاج بكميات كبيرة.

حدث تقدم هام آخر في الفترة ما بين عامي 1937 و1940 عندما اكتشف كارل لاندشتاينر (1868-1943)، وأليكس وينر، وفيليب ليفين، و ر. إ. ستيتسون نظام فصائل الدم الريسوسية ، والذي تبين أنه سبب غالبية تفاعلات نقل الدم حتى ذلك الحين. بعد ثلاث سنوات، أدى تقديم جيه . إف. لوتيت وباتريك إل. موليسون لمحلول حمض الستريك والجلوكوز (ACD)، الذي قلل من حجم مضاد التخثر، إلى السماح بنقل كميات أكبر من الدم وتخزينه لفترات أطول.

قدم كارل والتر و دبليو بي مورفي جونيور الكيس البلاستيكي لجمع الدم في عام 1950. وقد سمح استبدال الزجاجات الزجاجية القابلة للكسر بأكياس بلاستيكية متينة مصنوعة من مادة PVC بتطوير نظام جمع قادر على تحضير مكونات الدم المتعددة بشكل آمن وسهل من وحدة واحدة من الدم الكامل.

في مجال جراحة السرطان ، أصبح تعويض النزيف الحاد مشكلة رئيسية، إذ كانت نسبة توقف القلب مرتفعة. في عام ١٩٦٣، اكتشف سي. بول بويان وويليام إس. هاولاند أن درجة حرارة الدم ومعدل ضخه يؤثران بشكل كبير على معدلات البقاء على قيد الحياة، وقد أدخلا تقنية تدفئة الدم في الجراحة. ^{[ ١٣٨ ] [ ١٣٩ ]}

وقد ساهم استخدام مادة حافظة مضادة للتخثر، CPDA-1، في عام 1979، في إطالة مدة صلاحية الدم المخزن إلى 42 يومًا، مما زاد من إمدادات الدم وسهّل تبادل الموارد بين بنوك الدم. ^{[ 140 ] [ 141 ]}

اعتبارًا من عام 2006تم نقل حوالي 15 مليون وحدة من منتجات الدم سنويًا في الولايات المتحدة. ^{[ 142 ]} وبحلول عام 2013، انخفض هذا العدد إلى حوالي 11 مليون وحدة، نتيجةً للتحول نحو جراحة المناظير وغيرها من التطورات الجراحية، بالإضافة إلى الدراسات التي أظهرت أن العديد من عمليات نقل الدم كانت غير ضرورية. فعلى سبيل المثال، قلل المعيار الطبي المعتمد كمية الدم المنقولة في إحدى الحالات من 750 إلى 200  مل. ^{[ 79 ]} وفي عام 2019، تم نقل 10,852,000 وحدة من خلايا الدم الحمراء، و2,243,000 وحدة من الصفائح الدموية، و2,285,000 وحدة من البلازما في الولايات المتحدة. ^{[ 80 ]}

لضمان سلامة نقل الدم للمرضى الأطفال، تتخذ المستشفيات احتياطات إضافية لتجنب العدوى، وتفضل استخدام وحدات دم الأطفال المضمونة خلوها من الفيروس المضخم للخلايا . وقد أوصت بعض الإرشادات بتوفير مكونات دم خالية من الفيروس المضخم للخلايا، وليس فقط مكونات منزوعة الكريات البيضاء، للمواليد الجدد أو الأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة الذين لم يكتمل نمو جهازهم المناعي بعد، ^{[ 143 ]} إلا أن الممارسة تختلف. ^{[ 144 ]} تفرض هذه المتطلبات قيودًا إضافية على المتبرعين بالدم الذين يمكنهم التبرع لاستخدامه في حديثي الولادة، وهو ما قد يكون غير عملي نظرًا لندرة المتبرعين الذين لا يحملون أجسامًا مضادة للفيروس المضخم للخلايا، ولتفضيل استخدام وحدات الدم الطازجة.

تندرج عمليات نقل الدم لحديثي الولادة عادةً ضمن إحدى الفئتين التاليتين:

• عمليات نقل الدم "التكميلية"، لتعويض الخسائر الناتجة عن الخسائر التجريبية وتصحيح فقر الدم.
• تُجرى عمليات نقل الدم التبادلية (أو التبادلية الجزئية) لإزالة البيليروبين، وإزالة الأجسام المضادة، واستبدال خلايا الدم الحمراء (على سبيل المثال، لعلاج فقر الدم الثانوي الناتج عن الثلاسيميا واعتلالات الهيموجلوبين الأخرى أو داء انحلال الدم الجنيني ). ^{[ 145 ]}

يُستخدم بروتوكول نقل الدم المكثف عند حدوث فقدان كبير للدم، كما هو الحال في الإصابات البليغة ، حيث يلزم نقل أكثر من عشر وحدات من الدم. ويتم عادةً إعطاء خلايا الدم الحمراء المكدسة، والبلازما المجمدة الطازجة، والصفائح الدموية. ^{[ 146 ]} وتتراوح النسب النموذجية للبلازما المجمدة الطازجة ، والصفائح الدموية ، وخلايا الدم الحمراء المكدسة بين 1:1:1 و1:1:2. ^{[ 147 ]}

في بعض المناطق، بدأ إعطاء الدم قبل الوصول إلى المستشفى في محاولة للحد من الوفيات التي يمكن الوقاية منها نتيجة فقدان الدم الشديد. أشارت تحليلات سابقة إلى أن ما يصل إلى 31,000 مريض في الولايات المتحدة يموتون سنوياً بسبب النزيف، وكان من الممكن إنقاذ حياتهم لو توفرت عمليات نقل الدم قبل الوصول إلى المستشفى على نطاق واسع. ^{[ 148 ]} على سبيل المثال، عندما تتعرض الأم لفقدان دم حاد أثناء الحمل، ^{[ 149 ]} تستطيع سيارات الإسعاف الوصول مزودة بدم مخزن في ثلاجات دم محمولة معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، مماثلة لتلك الموجودة في بنوك الدم. بمجرد إعطاء المحلول الوريدي في موقع الحادث، يتوفر للمريض وسيارة الإسعاف وقت أطول للوصول إلى المستشفى لإجراء الجراحة وتلقي محاليل إضافية إذا لزم الأمر. قد يكون هذا الأمر بالغ الأهمية في المناطق الريفية أو المدن المترامية الأطراف حيث قد يكون المرضى بعيدين عن المستشفيات الكبرى، وقد يحتاج فريق الطوارئ الطبية المحلي إلى استخدام عمليات نقل الدم للحفاظ على حياة المريض أثناء النقل. أشارت دراسات أوسع نطاقاً إلى تحسن في معدل الوفيات خلال 24 ساعة مع عمليات نقل البلازما وخلايا الدم الحمراء قبل الوصول إلى المستشفى، ولكن لم يُلاحظ أي فرق في معدل الوفيات خلال 30 يوماً أو على المدى الطويل. ^{[ 150 ]}

نظرًا لأن فصيلة الدم O السالبة متوافقة مع جميع الفصائل، فإنها غالبًا ما تُستخدم بإفراط وتكون شحيحة. ^{[ 151 ]} ووفقًا لجمعية تطوير الدم والعلاجات البيولوجية ، ينبغي حصر استخدام هذا الدم على الأشخاص ذوي فصيلة الدم O السالبة، إذ لا يوجد دم آخر متوافق معهم، وعلى النساء الحوامل اللواتي يستحيل إجراء فحص فصيلة الدم لهن قبل تقديم العلاج الطارئ لهن. ^{[ 151 ]} وتوصي الجمعية الأمريكية لبنوك الدم (AABB) كلما أمكن ذلك، بالحفاظ على فصيلة الدم O السالبة باستخدام فحص فصيلة الدم لتحديد بديل أقل ندرة. ^{[ 151 ]}

يُعرف هذا النوع النادر من الدم أيضاً باسم فصيلة الدم hh ، ولا يمكنه تلقي الدم من أي فصيلة دم أخرى من فصائل الدم ABO، ويجب أن يتلقى دم hh إما من شخص آخر مصاب بهذه الحالة أو من نفسه (عمليات نقل الدم الذاتية). ^{[ 152 ]}

نظراً لأنّ الحصول على منتجات الدم وتخزينها ونقلها وإدارتها يتطلب بنية تحتية واسعة، توجد مناطق عديدة تفتقر إلى الدم، تُعرف شعبياً باسم "مناطق انعدام الدم". في هذه المناطق، غالباً ما يكون نقل الدم غير ممكن، وقد تضطر المجتمعات إلى الاعتماد على ممارسة غير قانونية شائعة تتمثل في سحب الدم مباشرة من أفراد المجتمع الآخرين. تُعدّ مناطق انعدام الدم أزمة صحية عالمية خطيرة تؤثر على الكثير من الناس كل عام. ^{[ 153 ]}

قد يعترض شهود يهوه على عمليات نقل الدم بسبب اعتقادهم بأن الدم مقدس. ^{[ 154 ]}

أحيانًا يرفض الناس عمليات نقل الدم بسبب مخاوف تتعلق بسلامة إمدادات الدم. ^{[ 129 ]} وبشكل عام، تسمح قواعد الموافقة المستنيرة للبالغين الأصحاء عقليًا برفض عمليات نقل الدم حتى لو كانت اعتراضاتهم مبنية على معلومات مغلوطة أو تحيز ، وحتى لو كان رفضهم قد يؤدي إلى ضرر جسيم ودائم، بما في ذلك الوفاة. ^{[ 129 ]} على سبيل المثال، منذ توفر لقاحات كوفيد-19 ، رفض بعض الأشخاص عمليات نقل الدم لأن المتبرع قد يكون قد تلقى اللقاح، ويخشون أن يتسبب ذلك في ضرر غير مباشر لهم . ^{[ 129 ]} يستند هذا الخيار إلى معتقدات خاطئة، ولكن عادةً ما تُحترم خيارات البالغين الأصحاء عقليًا. ^{[ 155 ]} ومع ذلك، إذا رأى الأطباء أن الآباء والأوصياء يتخذون خيارات ضارة بشأن الأطفال، فيمكن نقض رأيهم (في بعض الولايات القضائية) باستخدام حجج قانونية تستند إلى مبدأ الضرر ؛ في هذه الحالة، إذا اعتقد الأطباء أن رفض نقل الدم سيعرض الطفل لخطر الإصابة بجروح خطيرة أو الوفاة. ^{[ 155 ]} لا تقوم بنوك الدم بجمع معلومات غير ذات صلة بعملية نقل الدم، بما في ذلك عرق المتبرعين، أو أصلهم العرقي، أو ميولهم الجنسية، أو حالة تطعيمهم ضد كوفيد-19، وما إلى ذلك، لذا فإن اختيار وحدات الدم بناءً على اعتراضات الفرد الشخصية ليس عمليًا. ^{[ 129 ] [ 155 ]}