عتامة الزجاج المصنفر

في سياق الالتهاب الرئوي ، يُعد وجود التعتيم الزجاجي (بدلاً من التصلب الرئوي) مؤشراً تشخيصياً مفيداً. تؤدي معظم العدوى البكتيرية إلى تصلب فصي، بينما قد تُسبب الالتهابات الرئوية غير النمطية التعتيم الزجاجي. مع أن العديد من التهابات الرئة المذكورة أدناه قد تؤدي إلى التعتيم الزجاجي، إلا أن هذا لا يحدث في جميع الحالات. ^{[ 2 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}

يشير النمط المنتشر عادةً إلى وجود بقع زجاجية معتمة في فصوص متعددة من إحدى الرئتين أو كلتيهما. وبشكل عام، يمكن أن ينتج النمط المنتشر للبقع الزجاجية المعتمة عن إزاحة الهواء بالسوائل أو الحطام الالتهابي أو التليف. ويُعدّ الوذمة الرئوية القلبية المنشأ ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة من الأسباب الشائعة لامتلاء الرئة بالسوائل. أما النزف السنخي المنتشر فهو سبب أقل شيوعًا للبقع الزجاجية المعتمة المنتشرة، ويُلاحظ في بعض أنواع التهاب الأوعية الدموية، وأمراض المناعة الذاتية، واضطرابات النزيف. ^{[ 6 ]}

يمكن أن يتسبب الالتهاب والتليف أيضًا في ظهور بقع زجاجية معتمة منتشرة. يُعد التهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية ، وهو عدوى شائعة لدى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة (مثل مرضى الإيدز ) أو الذين يعانون من كبت المناعة ، سببًا كلاسيكيًا لهذه البقع. كما يمكن أن تؤدي العديد من حالات الالتهاب الرئوي الفيروسي والتهاب الرئة الخلالي مجهول السبب إلى ظهور نمط بقع زجاجية معتمة منتشرة. ويمكن أن يؤدي التهاب الرئة الإشعاعي، وهو أحد الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي للرئة، إلى تليف رئوي وظهور بقع زجاجية معتمة منتشرة. ^{[ 6 ]}

توجد أسباب محتملة عديدة لظهور التعتيم الزجاجي العقدي، ويمكن تصنيفها بشكل عام إلى حالات حميدة وأخرى خبيثة. تشمل الحالات الحميدة التي قد تؤدي إلى ظهور التعتيم الزجاجي العقدي: داء الرشاشيات، والالتهاب الرئوي اليوزيني الحاد، والتليف الخلالي البؤري، والورم الحبيبي مع التهاب الأوعية، والتهاب الأوعية الدموية IgA ، والالتهاب الرئوي المنظم، وكدمة الرئة، وداء المُستخفيات الرئوي، وانتباذ بطانة الرحم الصدري. يُمثل التليف الخلالي البؤري تحديًا فريدًا عند التمييز بينه وبين التعتيم الزجاجي العقدي الخبيث في التصوير المقطعي المحوسب. فهو عادةً ما يستمر خلال المتابعة التصويرية طويلة الأمد، ويتشابه في مظهره مع التعتيم الزجاجي العقدي الخبيث. ^{[ 9 ]}

تشمل الأسباب ما قبل الخبيثة أو الخبيثة للعُقيدات الزجاجية المعتمة: السرطان الغدي، والسرطان الغدي الموضعي، وفرط التنسج الغدي اللانمطي. وقد وجدت دراسة مراجعة واسعة النطاق أن 80% من العُقيدات الزجاجية المعتمة التي ظهرت في التصوير المقطعي المحوسب المتكرر تمثل إما أورامًا ما قبل خبيثة أو خبيثة. قد يُمثل التمييز بين الأورام ما قبل الخبيثة والخبيثة بالاعتماد على التصوير المقطعي المحوسب وحده تحديًا لأخصائيي الأشعة؛ ومع ذلك، توجد عدة سمات تُشير إلى العُقيدات ما قبل الخبيثة. يُعد فرط التنسج الغدي اللانمطي سببًا ما قبل خبيث للعُقيدات الزجاجية المعتمة، ويرتبط عادةً بانخفاض الكثافة في التصوير المقطعي المحوسب وصغر حجم العُقيدة (أقل من 10  مم) مقارنةً بالسرطان الغدي. ^{[ 10 ]} بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يفتقر فرط التنسج الغدي اللانمطي إلى السمات الصلبة والمظهر الشائك الذي يرتبط عادةً بالأورام الخبيثة. ^{[ ٩ ]} في المقابل، عندما يصبح السرطان الغدي غازيًا، فإنه غالبًا ما يتسبب في انكماش غشاء الجنب المجاور، وقد يُظهر زيادة في العلامات الوعائية.  وتُمثل العُقيدات التي يزيد قطرها عن ١٥ مم في أغلب الأحيان سرطانًا غديًا غازيًا. ^{[ ٩ ] [ ١٠ ]}

تشير التعتيمات الزجاجية المركزية إلى التعتيمات التي تحدث داخل فصيص ثانوي واحد أو أكثر من فصيصات الرئة، والتي تتكون من قصيبة تنفسية وشريان رئوي صغير والأنسجة المحيطة. ^{[ 3 ]} ومن السمات المميزة لهذه التعتيمات عدم إصابة الحاجز بين الفصيصات. تشمل الأسباب المحتملة للتعتيمات الزجاجية المركزية تكلسات الرئة الناتجة عن الأمراض النقيلية ، وبعض أنواع الالتهابات الرئوية الخلالية مجهولة السبب، والتهاب الرئة التحسسي، والتهاب الرئة الاستنشاقي، وأورام حبيبية الكوليسترول، وتضخم الأوعية الدموية الشعرية الرئوية . ^{[ 6 ]}

يشير نمط الفسيفساء في التعتيم الزجاجي المعتم إلى مناطق متعددة غير منتظمة ذات كثافة متزايدة وأخرى ذات كثافة منخفضة في التصوير المقطعي المحوسب. وغالبًا ما ينتج عن انسداد الشرايين الرئوية الصغيرة أو انسداد المسالك الهوائية الصغيرة مما يؤدي إلى احتباس الهواء. ^{[ 6 ]} يُعد داء الساركويد سببًا إضافيًا لظهور نمط الفسيفساء في التعتيم الزجاجي المعتم نتيجة لتكوّن الأورام الحبيبية في الأنسجة الخلالية. وقد يتزامن هذا مع داء الورم الحبيبي المصحوب بالتهاب الأوعية، مما يؤدي إلى ظهور مناطق منتشرة ذات كثافة متزايدة ومظهر زجاجي معتم. ^{[ 6 ]}

قد يظهر نمط الرصف العشوائي عند وجود توسع بين الفصوص وداخلها. يشبه هذا أحيانًا طريقًا مرصوفًا بطوب أو بلاط غير منتظم. وهو عادةً ما يكون منتشرًا، ويشمل مساحات واسعة من فص واحد أو عدة فصوص. هناك مجموعة متنوعة من الأسباب المحتملة، بما في ذلك التهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية، وسرطان الغدد في مراحله المتأخرة، والوذمة الرئوية، وبعض أنواع الالتهابات الرئوية الخلالية مجهولة السبب، والنزيف السنخي المنتشر، والساركويد، وبروتينية الحويصلات الرئوية. ^{[ 6 ]} كما ثبت أن كوفيد-19 قد يتسبب أحيانًا في ظهور بقع زجاجية معتمة بنمط الرصف العشوائي. ^{[ 11 ]}

تشير علامة الهالة إلى منطقة معتمة زجاجية تغطي المنطقة المحيطة بالتصلب أو العقدة. وتُلاحظ هذه العلامة بشكل شائع في أنواع مختلفة من التهابات الرئة، بما في ذلك الالتهاب الرئوي الفيروسي المضخم للخلايا، والسل، وعدوى النوكارديا، وبعض أنواع الالتهابات الرئوية الفطرية، والانسدادات الإنتانية. كما أن داء البلهارسيا، وهو عدوى طفيلية ، يُصاحبه عادةً ظهور علامة الهالة. وتشمل الأسباب غير المعدية الهامة الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية، والمرض النقيلي المصحوب بنزيف رئوي، وبعض أنواع الالتهابات الرئوية الخلالية مجهولة السبب. ^{[ 6 ]}

علامة الهالة المعكوسة هي عتامة مركزية تشبه الزجاج الأرضي محاطة بتصلب أكثر كثافة . وفقًا للمعايير المنشورة، يجب أن يشكل التصلب أكثر من ثلاثة أرباع دائرة وأن يكون  سمكه 2 مم على الأقل. ^{[ 12 ]} غالبًا ما تشير هذه العلامة إلى التهاب رئوي منظم ، ^{[ 13 ]} ولكنها لا تُرى إلا في حوالي 20% من الأفراد المصابين بهذه الحالة. ^{[ 12 ]} يمكن أن تظهر أيضًا في احتشاء الرئة حيث تتكون الهالة من نزيف، ^{[ 14 ]} وكذلك في الأمراض المعدية مثل داء الباراكوكسيديويدوميكوزيس ، والسل ، وداء الرشاشيات ، بالإضافة إلى الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية ، والورم الحبيبي اللمفاوي ، والساركويد . ^{[ 15 ]}

• 
  التصوير المقطعي المحوسب يُظهر عتامات زجاجية منتشرة في محيط كلتا الرئتين لدى مريض مصاب بـ COVID-19.
• 
  صورة مقطعية محوسبة تُظهر عقيدة زجاجية أرضية (محاطة بدائرة).
• 
  صورة مقطعية محوسبة تُظهر نمطًا مركزيًا للفصيصات من التعتيم الزجاجي في مريض مصاب بالسل الرئوي. لاحظ المناطق العقدية الصغيرة ذات الكثافة المتزايدة في كلتا الرئتين.
• 
  صورة مقطعية محوسبة تُظهر نمطًا فسيفسائيًا لانخفاض الكثافة لدى مريض مصاب بالتهاب رئوي تحسسي. لاحظ المناطق المتناوبة غير المنتظمة ذات الكثافة المتزايدة والمتناقصة، وخاصة في الرئة اليسرى (على يمين الشاشة).
• 
  صورة مقطعية تُظهر نمطًا عشوائيًا من التعتيم الزجاجي في كلتا الرئتين.
• 
  صورة مقطعية محوسبة تُظهر علامة الهالة لدى مريض مصاب بداء الرشاشيات الرئوي. لاحظ التعتيم الزجاجي المحيط بمنطقة التصلب (المُحاطة بدائرة).
• 
  صورة مقطعية محوسبة لعلامة الهالة المعكوسة لدى مريض مصاب بالتهاب رئوي منظم.