صحة السكان

يُعرَّف مفهوم صحة السكان بأنه "النتائج الصحية لمجموعة من الأفراد، بما في ذلك توزيع هذه النتائج داخل المجموعة". ^{[ 1 ]} ويهدف هذا المفهوم إلى تحسين صحة جميع أفراد المجتمع. ويتكون من ثلاثة عناصر رئيسية: "النتائج الصحية، وأنماط محددات الصحة، والسياسات والتدخلات ". ^{[ 1 ]}

يُعدّ الحدّ من التفاوتات الصحية بين مختلف فئات السكان أولويةً بالغة الأهمية لتحقيق هدف الصحة العامة، وذلك بسبب عوامل عديدة، من بينها المحددات الاجتماعية للصحة . تشمل هذه المحددات جميع العوامل (الاجتماعية والبيئية والثقافية والجسدية) التي يولد فيها السكان وينشؤون ويتفاعلون معها طوال حياتهم، والتي قد يكون لها تأثير ملموس على صحة السكان. ^{[ 2 ]} يُمثّل مفهوم الصحة العامة تحولاً في التركيز من المستوى الفردي، الذي يُميّز معظم الممارسات الطبية السائدة . كما يسعى إلى استكمال الجهود التقليدية لهيئات الصحة العامة من خلال معالجة نطاق أوسع من العوامل التي ثبت تأثيرها على صحة مختلف فئات السكان. وقد أفادت لجنة المحددات الاجتماعية للصحة التابعة لمنظمة الصحة العالمية في عام 2008 بأن عوامل المحددات الاجتماعية للصحة مسؤولة عن الجزء الأكبر من الأمراض والإصابات، وأنها تُعدّ من الأسباب الرئيسية للتفاوتات الصحية في جميع البلدان. ^{​​[ 3 ]} وفي الولايات المتحدة، تشير التقديرات إلى أن المحددات الاجتماعية للصحة تُساهم بنسبة 70% من الوفيات التي يُمكن تجنّبها. ^{[ 4 ]}

من منظور صحة السكان، لم يُعرَّف مفهوم الصحة ببساطة على أنه حالة خالية من الأمراض، بل على أنه "قدرة الأفراد على التكيف مع تحديات الحياة وتغيراتها، والاستجابة لها، والسيطرة عليها". ^{[ 5 ]} وقد عرّفت منظمة الصحة العالمية الصحة بمعناها الأوسع في عام 1946 بأنها "حالة من اكتمال السلامة البدنية والنفسية والاجتماعية ، وليست مجرد غياب المرض أو العجز". ^{[ 6 ] [ 7 ]}

موقع "أصحاء 2020" هو موقع إلكتروني ترعاه وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، ويمثل ثمرة 34 عامًا من الاهتمام من قبل مكتب الجراح العام وجهات أخرى. يُحدد الموقع 42 موضوعًا تُعتبر من المحددات الاجتماعية للصحة ، ونحو 1200 هدفًا محددًا لتحسين صحة السكان. كما يوفر روابط لأحدث الأبحاث المتاحة حول مواضيع مختارة، ويُؤكد على أهمية مشاركة المجتمع في معالجة هذه المشكلات بفعالية. ^{[ 8 ]}

في الآونة الأخيرة، ازداد اهتمام علماء الأوبئة بموضوع التفاوت الاقتصادي وعلاقته بصحة السكان. ثمة ارتباط قوي بين الوضع الاجتماعي والاقتصادي والصحة . يشير هذا الارتباط إلى أن الفقراء ليسوا وحدهم من يميلون إلى المرض بينما يتمتع الآخرون بصحة جيدة، إذ تنتشر أمراض مثل أمراض القلب ، والقرحة ، والسكري من النوع الثاني ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وأنواع معينة من السرطان ، والشيخوخة المبكرة في جميع المستويات الاجتماعية والاقتصادية. ورغم وجود تدرج الوضع الاجتماعي والاقتصادي ، إلا أن هناك جدلاً حول أسبابه. يرى عدد من الباحثين (مثل أ. لي، و سي. جينكس، و أ. كلاركويست - انظر أيضاً أوراق عمل راسل سيج) صلة واضحة بين الوضع الاقتصادي والوفيات نتيجةً لامتلاك الأثرياء موارد اقتصادية أكبر، لكنهم يجدون ارتباطاً ضعيفاً بسبب اختلافات الوضع الاجتماعي .

وجد باحثون آخرون، مثل ريتشارد ج. ويلكنسون ، وج. لينش، وج. أ. كابلان، أن الوضع الاجتماعي والاقتصادي يؤثر بشكل كبير على الصحة حتى عند ضبط الموارد الاقتصادية وإمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية. ولعلّ أشهر الدراسات التي ربطت بين الوضع الاجتماعي والصحة هي دراسات وايتهول ، وهي سلسلة من الدراسات التي أُجريت على موظفي الخدمة المدنية في لندن . وقد وجدت هذه الدراسات أنه على الرغم من تمتع جميع موظفي الخدمة المدنية في إنجلترا بنفس إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية، إلا أن هناك ارتباطًا قويًا بين الوضع الاجتماعي والصحة. كما وجدت الدراسات أن هذه العلاقة ظلت قوية حتى عند ضبط العادات المؤثرة على الصحة، مثل ممارسة الرياضة والتدخين وشرب الكحول . علاوة على ذلك، لوحظ أنه مهما بلغت الرعاية الطبية، فلن تُسهم في تقليل احتمالية إصابة الشخص بداء السكري من النوع الأول أو التهاب المفاصل الروماتويدي ، مع العلم أن كلا المرضين أكثر شيوعًا بين السكان ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المتدني. وأخيرًا، وُجد أنه بين أغنى ربع دول العالم (مجموعة تمتد من لوكسمبورغ إلى سلوفاكيا )، لا توجد علاقة بين ثروة الدولة وصحة السكان بشكل عام.يشير هذا إلى أنه بعد مستوى معين، يصبح تأثير مستويات الثروة المطلقة على صحة السكان ضئيلاً، بينما يكون تأثير المستويات النسبية داخل الدولة بالغاً. يحاول مفهوم الضغط النفسي الاجتماعي تفسير كيف يمكن للظواهر النفسية الاجتماعية، كالمكانة الاجتماعية والتصنيف الاجتماعي، أن تؤدي إلى العديد من الأمراض المرتبطة بتدرج الوضع الاجتماعي والاقتصادي . تميل المستويات المرتفعة من عدم المساواة الاقتصادية إلى تعميق التسلسل الهرمي الاجتماعي، وتؤدي عموماً إلى تدهور جودة العلاقات الاجتماعية، مما ينتج عنه مستويات أعلى من التوتر والأمراض المرتبطة به. وقد وجد ريتشارد ويلكنسون أن هذا ينطبق ليس فقط على أفقر أفراد المجتمع، بل أيضاً على أغناهم. إن عدم المساواة الاقتصادية يضر بصحة الجميع. ولا يقتصر تأثير عدم المساواة على صحة البشر فقط، فقد وجد ديفيد إتش. أبوت، من المركز الوطني لأبحاث الرئيسيات في ويسكونسن، أن الهياكل الاجتماعية الأقل مساواة ترتبط، بين العديد من أنواع الرئيسيات، بارتفاع مستويات هرمونات التوتر لدى الأفراد ذوي الوضع الاجتماعي الأدنى. ويقدم بحث روبرت سابولسكي من جامعة ستانفورد نتائج مماثلة.

توجد اختلافات موثقة جيدًا في النتائج الصحية تبعًا للاختلافات الجغرافية في العديد من دول العالم. ويشمل ذلك الولايات المتحدة، مع إضافة التباين الجغرافي في استخدام الرعاية الصحية وتكاليفها، وصولًا إلى مستوى مناطق الإحالة إلى المستشفيات (المعرفة بأنها سوق إقليمية للرعاية الصحية، قد تتجاوز حدود الولايات، ويبلغ عددها 306 منطقة في الولايات المتحدة). ^{[ 9 ] [ 10 ]} ومع ذلك، فإن توافر بيانات المؤشرات الصحية للمناطق دون الوطنية محدود من حيث العدد ومصدر البيانات والنطاق الجغرافي. في جميع دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية البالغ عددها 38 دولة، تُعد المنطقة، أو ما يعادلها من كيانات دون وطنية كبيرة، المستوى الجغرافي السائد لمؤشرات الوفيات والأمراض. وكان توافر المؤشرات الصحية في المناطق الأصغر حجمًا ضئيلًا، وتفاوت بشكل كبير حسب التعريف الجغرافي والمؤشر الصحي والفئة العمرية للسكان وعدد السنوات المتاحة. وفي جميع الحالات، اعتمدت الحدود الجغرافية على التعريفات الإدارية فقط. ^{[ 11 ]}

يدور نقاش مستمر حول المساهمات النسبية للعرق، والجنس، والفقر، ومستوى التعليم، والموقع الجغرافي في هذه الاختلافات. ويوصي مكتب علم الأوبئة التابع لمكتب صحة الأم والطفل باستخدام منهج تحليلي (التأثيرات الثابتة أو التأثيرات الثابتة الهجينة) في أبحاث التفاوتات الصحية للحد من تأثيرات المتغيرات الجغرافية (الحي) على النتائج.

لقد خضعت صحة السكان لانتقادات مستمرة وافتراضاتها. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

إحدى طرق تحسين صحة السكان هي إدارة صحة السكان (PHM)، والتي تُعرَّف بأنها "المجال التقني الذي يستخدم مجموعة متنوعة من التدخلات الفردية والتنظيمية والثقافية للمساعدة في تحسين أنماط الاعتلال (أي عبء المرض والإصابة) وسلوك استخدام الرعاية الصحية لدى فئات سكانية محددة". ^{[ 17 ]} وتتميز إدارة صحة السكان عن إدارة الأمراض بتضمينها المزيد من الحالات والأمراض المزمنة ، واستخدامها "نقطة اتصال وتنسيق واحدة"، و" النمذجة التنبؤية عبر حالات سريرية متعددة". ^{[ 18 ]} وتُعتبر إدارة صحة السكان أوسع نطاقًا من إدارة الأمراض لأنها تشمل أيضًا "إدارة الرعاية المركزة للأفراد الأكثر عرضة للخطر" و"إدارة الصحة الشخصية... لأولئك الذين لديهم مستويات أقل من المخاطر الصحية المتوقعة". ^{[ 19 ]} وقد نُشرت العديد من المقالات المتعلقة بإدارة صحة السكان في مجلة "إدارة صحة السكان " ، وهي المجلة الرسمية لتحالف استمرارية الرعاية التابع لجمعية إدارة الرعاية الصحية الأمريكية (DMAA) . ^{[ 20 ]}

تم اقتراح خارطة الطريق التالية لمساعدة منظمات الرعاية الصحية على اجتياز الطريق نحو تنفيذ إدارة فعالة لصحة السكان: ^{[ 21 ]}

• إنشاء سجلات دقيقة للمرضى
• تحديد نسبة المريض إلى مقدم الخدمة
• حدد البسط بدقة في سجلات المرضى
• مراقبة وقياس المؤشرات السريرية ومؤشرات التكلفة
• الالتزام بالمبادئ التوجيهية الأساسية للممارسة السريرية
• المشاركة في أنشطة التوعية بإدارة المخاطر
• الحصول على بيانات خارجية
• التواصل مع المرضى
• تثقيف المرضى والتفاعل معهم
• وضع والالتزام بإرشادات الممارسة السريرية المعقدة
• التنسيق الفعال بين فريق الرعاية والمريض
• تتبع النتائج المحددة

يُحدث إصلاح الرعاية الصحية تغييرًا في نماذج سداد تكاليف المستشفيات التقليدية. فقبل تطبيق قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة (PPACA) ، كانت المستشفيات تُسدد تكاليفها بناءً على حجم الإجراءات الطبية من خلال نماذج الدفع مقابل الخدمة . أما بموجب قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة، فقد تحولت نماذج السداد من التركيز على الحجم إلى التركيز على القيمة. وتُبنى نماذج السداد الجديدة على مبدأ الدفع مقابل الأداء ، وهو نهج سداد قائم على القيمة، يضع حوافز مالية مرتبطة بنتائج المرضى، وقد غيّر هذا جذريًا طريقة إدارة المستشفيات الأمريكية لأعمالها لضمان استمراريتها المالية. ^{[ 22 ]} وبالإضافة إلى التركيز على تحسين تجربة المريض في تلقي الرعاية وخفض التكاليف، يجب على المستشفيات أيضًا التركيز على تحسين صحة السكان (أهداف معهد تحسين الرعاية الصحية الثلاثية ^{[ 23 ]} ).

مع ازدياد المشاركة في نماذج السداد القائمة على القيمة، مثل منظمات الرعاية المسؤولة (ACOs)، ستساهم هذه المبادرات في تحسين صحة السكان. ^{[ 24 ]} ضمن نموذج منظمات الرعاية المسؤولة، يتعين على المستشفيات استيفاء معايير جودة محددة، والتركيز على الوقاية، وإدارة المرضى المصابين بأمراض مزمنة بعناية. ^{[ 25 ]} يحصل مقدمو الرعاية الصحية على أجر أعلى مقابل الحفاظ على صحة مرضاهم وتجنب دخولهم المستشفى. ^{[ 25 ]} أظهرت الدراسات انخفاض معدلات دخول المرضى إلى المستشفيات خلال السنوات العشر الماضية في المجتمعات التي تبنت نموذج منظمات الرعاية المسؤولة مبكرًا، وطبقت تدابير صحة السكان لعلاج المرضى "الأقل خطورة" في العيادات الخارجية. ^{[ 26 ]} أظهرت دراسة أجريت في منطقة شيكاغو انخفاضًا في معدلات استخدام خدمات المرضى الداخليين في جميع الفئات العمرية، بمتوسط ​​انخفاض إجمالي قدره 5% في حالات دخول المرضى إلى المستشفيات. ^{[ 27 ]}

تجد المستشفيات أن التركيز على إدارة صحة السكان والحفاظ على صحة أفراد المجتمع أمرٌ مجدٍ اقتصاديًا. ^{[ 28 ]} يهدف برنامج إدارة صحة السكان إلى تحسين نتائج المرضى وزيادة رأس المال الصحي. وتشمل الأهداف الأخرى الوقاية من الأمراض، وسدّ فجوات الرعاية، وتوفير التكاليف لمقدمي الخدمات. ^{[ 29 ]} في السنوات الأخيرة، بُذلت جهودٌ أكبر لتطوير خدمات التطبيب عن بُعد، والعيادات المجتمعية في المناطق التي يرتاد فيها عددٌ كبيرٌ من السكان قسم الطوارئ كمركزٍ للرعاية الصحية الأولية، بالإضافة إلى استحداث وظائف منسقي رعاية المرضى لتنسيق خدمات الرعاية الصحية على امتداد سلسلة الرعاية. ^{[ 28 ]}

يمكن اعتبار الصحة سلعة رأسمالية؛ فرأس المال الصحي جزء من رأس المال البشري وفقًا لنموذج غروسمان. ^{[ 30 ]} ويمكن اعتبار الصحة سلعة استثمارية واستهلاكية في آنٍ واحد. ^{[ 31 ]} تؤثر عوامل مثل السمنة والتدخين سلبًا على رأس المال الصحي، كما قد يؤثر التعليم ومعدل الأجور والعمر عليه أيضًا. ^{[ 31 ]} عندما يتمتع الأفراد بصحة أفضل بفضل الرعاية الوقائية، يصبح بإمكانهم عيش حياة أطول وأكثر صحة، والعمل بشكل أكبر، والمشاركة في الاقتصاد، وزيادة إنتاجيتهم بناءً على عملهم. كل هذه العوامل من شأنها زيادة الدخل. وقد طبقت بعض الولايات، مثل نيويورك، مبادرات على مستوى الولاية لمعالجة صحة السكان. يوجد في ولاية نيويورك 11 برنامجًا من هذا القبيل. ^{[ 32 ]} تعمل هذه البرامج على تلبية احتياجات السكان في مناطقها، بالإضافة إلى مساعدة منظمات المجتمع المحلي والخدمات الاجتماعية على جمع البيانات، ومعالجة التفاوتات الصحية، واستكشاف التدخلات القائمة على الأدلة والتي ستؤدي في نهاية المطاف إلى صحة أفضل للجميع.

• لوبيز إيه دي، ماذرز سي دي، عزاتي إم، جاميسون دي تي، موراي سي جيه (27 مايو 2006). "العبء العالمي والإقليمي للأمراض وعوامل الخطر، 2001: تحليل منهجي لبيانات صحة السكان" ( ملف PDF) . مجلة لانسيت . 367 (9524): 1747-1757 . doi : 10.1016/S0140-6736(06)68770-9 . PMID 16731270. S2CID 22609505. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) في 23 مارس 2009.  

• "ما هي صحة السكان؟" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . 6 أكتوبر 2020.
• "صحة السكان" . وكالة الصحة العامة الكندية . 25 نوفمبر 2001.
• "صحة السكان والرعاية الصحية" . المعهد الكندي للمعلومات الصحية .
• تقرير أمانة البحوث السياسية الكندية حول صحة السكان
• "صحة السكان وبرنامج إدارة صحة السكان" . هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنجلترا .
• موقع منتدى صحة السكان