الرعاية الصحية الأولية

في كندا ، يتم ضمان حصول جميع المواطنين على خدمات الرعاية الصحية الأولية وغيرها من الخدمات الصحية بموجب قانون الصحة الكندي .

أوصت السياسة العامة لحكومة منطقة هونغ كونغ الإدارية الخاصة لعام 2016 بتعزيز تطوير الرعاية الصحية الأولية وإنشاء قاعدة بيانات إلكترونية لـ"دليل الرعاية الصحية الأولية" لتسهيل التشاور العام. كما وضعت وزارة الصحة ملفات تعريف مرجعية للرعاية الوقائية لبعض الأمراض المزمنة.

في عام 2017، أوصى خطاب السياسة بإنشاء لجنة توجيهية لتطوير الرعاية الصحية الأولية لمراجعة تخطيط خدمات الرعاية الصحية الأولية بشكل شامل وتقديم الخدمات الطبية المجتمعية من خلال التعاون الطبي والاجتماعي الإقليمي.

اقترح خطاب السياسة لعام 2018 إنشاء أول مركز صحي على مستوى المقاطعة وشجع على إنشاء مراكز مماثلة في مقاطعات أخرى.

أنشأ مكتب الغذاء والصحة في هونغ كونغ مكتب الرعاية الصحية الأولية في الأول من مارس/آذار 2019، لمراقبة والإشراف على تطوير خدمات الرعاية الصحية الأولية. وفي إطار تطوير المراكز الصحية في مختلف المناطق، سيتم إنشاء محطات صحية إقليمية في مناطق مختلفة كوحدات انتقالية لتقديم خدمات الرعاية الصحية الأولية للجمهور.

في نيجيريا ، تُعدّ الرعاية الصحية مسؤولية مشتركة بين ثلاثة مستويات حكومية. تركز الحكومات المحلية على تقديم الرعاية الصحية الأولية (مثلًا من خلال نظام المستوصفات)، وتدير حكومات الولايات المستشفيات العامة المختلفة (الرعاية الصحية الثانوية)، بينما يقتصر دور الحكومة الفيدرالية في الغالب على تنسيق شؤون المراكز الطبية الفيدرالية والمستشفيات الجامعية التعليمية (الرعاية الصحية التخصصية).

الرعاية الأولية الأساسية ( بالبولندية : Podstawowa Opieka Zdrowotna, POZ ) هي عنصر أساسي ومشترك في نظام الرعاية الصحية في بولندا.

وحدة الرعاية الصحية الأساسية (سابقًا: مرفق الرعاية الصحية) هي كيان طبي يقدم رعاية شاملة للأفراد الذين أبدوا رغبتهم في الاستفادة من خدمات طبيب الأسرة أو أي طبيب آخر مخوّل بتسجيل المرضى. ويشمل ذلك علاج الأمراض والوقاية منها، وإعادة التأهيل، بالإضافة إلى تقييم الحالة الصحية. ولكي يصبح مركز الرعاية الصحية مزودًا للرعاية الصحية الأولية، يجب عليه أيضًا توفير الرعاية للزائرة الصحية والقابلة.

منذ عام ٢٠٠٧، يقتصر إنشاء قوائم المرضى في الرعاية الصحية الأولية على الأطباء العامين، والأطباء الذين يخضعون للتخصص في طب الأسرة، والأطباء الذين سبق لهم الحصول على حق إنشاء قائمة نشطة بسبب أقدميتهم في نظام الرعاية الصحية الأولية قبل عام ٢٠٠٧. وقد لاقت المقترحات المعروضة حاليًا على وزارة الصحة، والتي تمنح حق إنشاء قائمة نشطة لأطباء الباطنة وأطباء الأطفال الذين ليس لديهم خبرة في العمل في الرعاية الصحية الأولية، انتقادات حادة من جميع منظمات طب الأسرة.

من الناحية التنظيمية، يمكن أن تعمل POZ على النحو التالي:

• مرفق رعاية صحية غير حكومي (NZOZ) - شركة خاصة
• مؤسسة رعاية صحية عامة مستقلة (SPZOZ) ​​- وحدة تابعة للدولة أو تابعة للحكومة المحلية
• ممارسة طبية فردية - ممارسة طبية أو تمريضية خاصة
• ممارسة طبية جماعية - مجموعة من العيادات الطبية أو التمريضية الخاصة
• الممارسة الجماعية / الفردية لممرضات المجتمع والأسرة
• ممارسة القابلات المجتمعية بشكل جماعي أو فردي.

قانون 27 أكتوبر 2017 بشأن الرعاية الصحية الأساسية (الجريدة الرسمية لعام 2020، البند 172) ساري المفعول منذ عام 2017.

عيادات POZ هي شركات مستقلة (باستثناء SPZOZ)، ومع ذلك، فإن الخدمات التي تقدمها مجانية للأشخاص المؤمن عليهم عندما يكون لدى POZ عقد مع الصندوق الوطني للصحة .

الرعاية الصحية الأولية ( بالروسية : Провичная медико-санитарная помощь ) في الاتحاد الروسي مجانية ^{[ 11 ] [ 12 ]} (كجزء من برامج التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي ).

تشمل الرعاية الصحية الأولية تدابير الوقاية والتشخيص والعلاج من الأمراض والحالات الصحية، والتأهيل الطبي، ومتابعة الحمل، وتشجيع نمط حياة صحي، بما في ذلك الحد من عوامل الخطر للأمراض، والتثقيف الصحي والنظافة. تُقدم الرعاية الصحية الأولية للمواطنين في العيادات الخارجية وفي المستشفيات، سواءً كانت خدمات مُخططة أو طارئة. ^{[ 13 ]}

أنواع الرعاية الصحية الأولية:

• الرعاية الصحية الأولية قبل الطب
• الرعاية الطبية الأولية
• الرعاية الصحية الأولية المتخصصة
• يتم توفير الرعاية الصحية الأولية قبل الطبية من قبل المسعفين وأطباء التوليد وغيرهم من العاملين الطبيين الحاصلين على تعليم طبي ثانوي.

يُقدّم الرعاية الصحية الأولية أطباء عامون، وأطباء عامون في المناطق، وأطباء أطفال، وأطباء أطفال عامون في المناطق، وأطباء عامون (أطباء الأسرة). ^{[ 12 ]} أما الرعاية الصحية التخصصية الأولية فيُقدّمها أطباء متخصصون، بمن فيهم أخصائيون طبيون من منظمات طبية تُقدّم رعاية طبية متخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية.

في المملكة المتحدة ، يمكن للمرضى الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية الأولية من خلال عياداتهم العامة المحلية ، والصيدليات المجتمعية، وأخصائيي البصريات، وعيادات الأسنان ، ومقدمي خدمات رعاية السمع المجتمعية. تُقدم هذه الخدمات عادةً مجانًا عند الوصول إليها من خلال هيئة الخدمات الصحية الوطنية . في المملكة المتحدة، على عكس العديد من الدول الأخرى، لا يتمتع المرضى عادةً بإمكانية الوصول المباشر إلى استشاريي المستشفيات، ويتحكم طبيب الأسرة في الوصول إلى الرعاية الصحية الثانوية. ^{[ 14 ]} تُعرف هذه الممارسة باسم "البوابة"؛ وقد شكك الباحثون في مستقبل هذا الدور، وخلصوا إلى أنه " ينبغي إعادة النظر في سياسات البوابة لتتوافق مع هدف الحكومة المتمثل في تحديث هيئة الخدمات الصحية الوطنية من حيث منح المرضى المزيد من الخيارات وتسهيل المزيد من التعاون بين أطباء الأسرة والمتخصصين. في الوقت نفسه، ينبغي تقييم أي تخفيف لسياسات البوابة بعناية لضمان أن تفوق الفوائد السريرية وغير السريرية التكاليف ". ^{[ 15 ]}

اعتبارًا من عام 2012، كان هناك حوالي ست جمعيات مهنية للرعاية الصحية الأولية في الولايات المتحدة ، بما في ذلك الكلية الأمريكية للأطباء ، والأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة ، وجمعية الطب الباطني العام ، والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، والجمعية الأمريكية لطب العظام ، والجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة . ^{[ 16 ]}

أشار تقرير صادر عن معهد نيو إنجلاند للرعاية الصحية عام ٢٠٠٩ إلى أن ازدياد الطلب على الرعاية الصحية الأولية من قبل المرضى الأكبر سناً والأكثر مرضاً، وانخفاض عدد ممارسي الرعاية الصحية الأولية، قد أدى إلى أزمة في تقديم هذه الرعاية. وحدد البحث مجموعة من الابتكارات التي من شأنها تحسين جودة وكفاءة وفعالية الرعاية الصحية الأولية في الولايات المتحدة. ^{[ ٩ ]}

في 23 مارس/آذار 2010، وقّع الرئيس أوباما قانون حماية المرضى والرعاية الصحية الميسرة (ACA). وتشير التقديرات إلى أن القانون قد وسّع نطاق التغطية التأمينية الصحية ليشمل 20 مليون شخص بحلول أوائل عام 2016 ^{[ 17 ]} ، ومن المتوقع أن يصل عدد المستفيدين إلى 34 مليون شخص بحلول عام 2021 ^{[ 18 ].} ويعتمد نجاح توسيع نطاق التأمين الصحي بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة إلى حد كبير على توافر أطباء الرعاية الأولية. وقد فاقم القانون بشكل كبير النقص المتوقع في أطباء الرعاية الأولية اللازمين لضمان الرعاية للأمريكيين المؤمن عليهم. ووفقًا لرابطة الكليات الطبية الأمريكية (AAMC)، لولا قانون الرعاية الصحية الميسرة، لكانت الولايات المتحدة تعاني من نقص في عدد الأطباء يبلغ حوالي 64,000 طبيب بحلول عام 2020؛ ومع تطبيق القانون، سيصل النقص إلى 91,000 طبيب. بحسب تقرير القوى العاملة الطبية الصادر عن رابطة الكليات الطبية الأمريكية في نوفمبر 2009، يبلغ معدل الأطباء الذين يقدمون الرعاية الصحية الأولية على الصعيد الوطني 79.4 طبيباً لكل 100,000 مقيم. ^{[ 18 ]}

تُسفر الرعاية الصحية الأولية عن نتائج صحية أفضل، وتقليل التفاوتات الصحية ، وخفض الإنفاق، بما في ذلك على زيارات أقسام الطوارئ والرعاية الاستشفائية التي يمكن تجنبها. ومع ذلك، يُعدّ أطباء الرعاية الأولية عنصرًا هامًا لضمان استدامة نظام الرعاية الصحية ككل. إلا أنه على الرغم من أهميتهم في نظام الرعاية الصحية، فقد تراجعت مكانة أطباء الرعاية الأولية جزئيًا بسبب الفروقات في رواتبهم مقارنةً بالأطباء المتخصصين. فقد وجدت دراسة وطنية أجراها نظام جامعة كاليفورنيا في ديفيس الصحي عام 2010 حول أجور الأطباء أن الأخصائيين يتقاضون رواتب أعلى بنسبة تصل إلى 52% من أطباء الرعاية الأولية، على الرغم من أن أطباء الرعاية الأولية يعالجون عددًا أكبر بكثير من المرضى. ^{[ 19 ]}

في عام 2005، بلغ متوسط ​​أجر أطباء الرعاية الأولية 60.48 دولارًا أمريكيًا في الساعة، بينما بلغ متوسط ​​أجر الأخصائيين 88.34 دولارًا أمريكيًا. ^{[ 19 ]} وأظهرت دراسة لاحقة أجراها النظام الصحي بجامعة كاليفورنيا في ديفيس أن متوسط ​​دخل أطباء الرعاية الأولية طوال مسيرتهم المهنية يقل بما يصل إلى 2.8 مليون دولار أمريكي عن متوسط ​​دخل زملائهم الأخصائيين. ^{[ 20 ]} وقد جعل هذا التفاوت في الأجور الرعاية الأولية خيارًا أقل جاذبية لخريجي كليات الطب. ففي عام 2015، تخرج ما يقرب من 19,000 طبيب من كليات الطب الأمريكية، ولم يختر سوى 7% منهم مهنة الرعاية الأولية. ^{[ 21 ]} ويبلغ متوسط ​​عمر طبيب الرعاية الأولية في الولايات المتحدة 47 عامًا، ويقترب ربع أطباء الرعاية الأولية من سن التقاعد. ^{[ 22 ]} قبل خمسين عامًا، كان ما يقرب من نصف الأطباء في أمريكا يمارسون الرعاية الأولية، أما اليوم، فلا يتجاوز عددهم الثلث. ^{[ 23 ]}

تشير التوقعات إلى أنه بحلول عام 2033، سيزداد عدد الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر بنسبة 45.1٪، ^{[ 24 ]} مما يخلق طلبًا على أطباء الرعاية الأولية يفوق العرض.

يهدف نموذج الرعاية الصحية المنزلية إلى المساعدة في تنسيق الرعاية مع مقدم الرعاية الصحية الأولية الذي يمثل محور الرعاية الصحية للمريض. ^{[ 25 ] [ 26 ]}

لا توجد حاليًا أدلة كافية للتوصل إلى استنتاج قاطع بأن إشراك المرضى كبار السن الذين يعانون من أمراض مزمنة متعددة في عملية اتخاذ القرارات خلال استشارات الرعاية الصحية الأولية له فوائد. ^{[ 32 ]} تشمل أمثلة إشراك المرضى في اتخاذ القرارات المتعلقة برعايتهم الصحية ورش عمل وتدريبًا فرديًا للمرضى. ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحوث في هذا المجال النامي.