تسرع القلب فوق البطيني

تسرع القلب فوق البطيني ( SVT ) هو مصطلح شامل لاضطرابات نظم القلب السريعة التي تنشأ من الجزء العلوي من القلب . ^{[ 2 ]} وهذا يختلف عن مجموعة اضطرابات نظم القلب السريعة الأخرى - تسرع القلب البطيني ، الذي يبدأ في الحجرات السفلية للقلب . ^{[ 2 ]} هناك أربعة أنواع رئيسية من تسرع القلب فوق البطيني: الرجفان الأذيني ، والرفرفة الأذينية ، وتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PSVT)، ومتلازمة وولف-باركنسون-وايت . ^{[ 2 ]} تشمل أعراض تسرع القلب فوق البطيني الخفقان ، والشعور بالإغماء، والتعرق، وضيق التنفس ، و/أو ألم الصدر . ^{[ 1 ]}

تبدأ هذه الاضطرابات في نظم القلب إما من الأذينين أو العقدة الأذينية البطينية . ^{[ 2 ]} وهي تعود عمومًا إلى إحدى آليتين: إعادة الدخول أو زيادة التلقائية . ^{[ 3 ]} ويتم التشخيص عادةً عن طريق تخطيط كهربية القلب (ECG) أو جهاز هولتر أو جهاز مراقبة الأحداث . ^{[ 4 ]} وقد تُجرى فحوصات الدم لاستبعاد أسباب كامنة محددة مثل فرط نشاط الغدة الدرقية أو ورم القواتم أو اضطرابات الكهارل . ^{[ 4 ]}

يتراوح معدل ضربات القلب الطبيعي أثناء الراحة بين 60 و100 نبضة في الدقيقة. ويُعرف معدل ضربات القلب أثناء الراحة الذي يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة بتسرع القلب. وخلال نوبة تسرع القلب فوق البطيني ، ينبض القلب حوالي 150 إلى 220 مرة في الدقيقة. ^{[ 9 ]}

يعتمد العلاج المحدد على نوع تسرع القلب فوق البطيني ^{[ 5 ]} ، وقد يشمل الأدوية أو الإجراءات الطبية أو الجراحة. ^{[ 5 ]} قد يكون توجيه المرضى لأداء مناورات العصب المبهم ، مثل مناورة فالسالفا ، أو إجراء عملية تُعرف باسم استئصال القسطرة ، فعالاً في أنواع معينة. ^{[ 5 ]} بالنسبة للرجفان الأذيني، يمكن استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم أو حاصرات بيتا للتحكم في معدل ضربات القلب، ويستفيد بعض المرضى من مميعات الدم (مضادات التخثر) مثل الوارفارين أو مضادات التخثر الحديثة . ^{[ 5 ]} يصيب الرجفان الأذيني حوالي 25 من كل 1000 شخص، ^{[ 7 ]} وتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي 2.3 من كل 1000، ^{[ 6 ]} ومتلازمة وولف-باركنسون-وايت 2 من كل 1000، ^{[ 8 ]} والرفرفة الأذينية 0.8 من كل 1000. ^{[ 10 ]}

قد تظهر العلامات والأعراض فجأةً وتزول دون علاج. يمكن أن يؤدي التوتر والرياضة والانفعال إلى زيادة طبيعية في معدل ضربات القلب، ولكنها قد تُسبب تسرع القلب فوق البطيني في حالات نادرة. قد تستمر النوبات من بضع دقائق إلى يوم أو يومين، وقد تستمر أحيانًا حتى العلاج. يُقلل تسارع ضربات القلب، إذا كان سريعًا جدًا، من فرصة امتلاء القلب بالدم بين النبضات، مما يُقلل من نتاج القلب وبالتالي ضغط الدم . الأعراض التالية نموذجية لمعدل ضربات قلب يتراوح بين 150 و270 نبضة في الدقيقة أو أكثر: ^{[ 11 ]}

• قلب يخفق بشدة
• تسارع ضربات القلب
• ضيق في التنفس
• ألم صدر
• التنفس السريع
• دوخة
• التعرق
• فقدان الوعي

يصعب تقييم أعراض اضطرابات نظم القلب، مثل تسرع القلب فوق البطيني، لدى الرضع والأطفال الصغار نظرًا لمحدودية قدرتهم على التواصل. ينبغي على مقدمي الرعاية مراقبة فقدان الرغبة في الرضاعة، والتنفس السطحي، والخمول. قد تكون هذه الأعراض خفيفة، وقد يصاحبها القيء و/أو انخفاض الاستجابة. ^{[ 12 ]}

تُحمى حجرة الضخ الرئيسية، البطين ، (إلى حد ما) من المعدلات العالية المفرطة الناجمة عن المناطق فوق البطينية بواسطة "آلية تحكم" في العقدة الأذينية البطينية ، ^{[ 13 ]} والتي تسمح فقط لجزء من النبضات السريعة بالمرور إلى البطينين. يمكن لمسار جانبي إضافي أن يتجاوز العقدة الأذينية البطينية وحمايتها بحيث يمكن نقل المعدل السريع مباشرة إلى البطينين. لهذه الحالة علامات مميزة في تخطيط كهربية القلب . ^{[ 14 ]} يرتبط تشوه إبشتاين ، وهو عيب خلقي في القلب ، في أغلب الأحيان بتسرع القلب فوق البطيني.

يمكن تمييز الأنواع الفرعية لتسرع القلب فوق البطيني (SVT) غالبًا من خلال خصائص تخطيط كهربية القلب (ECG). معظمها يتميز بمركب QRS ضيق ، مع أن اضطرابات التوصيل الكهربائي قد تُنتج أحيانًا مركب QRS عريضًا يُشابه تسرع القلب البطيني (VT). في الممارسة السريرية، يُعد التمييز بين تسرع القلب ذي المركب الضيق والعريض (فوق البطيني مقابل البطيني) أساسيًا نظرًا لاختلاف طريقة علاجهما. إضافةً إلى ذلك، قد يتطور تسرع القلب البطيني بسرعة إلى رجفان بطيني ووفاة، مما يستدعي دراسةً مختلفة. في الحالات الأقل شيوعًا التي قد يكون فيها تسرع القلب ذو المركب العريض فوق بطيني، وُضعت عدة خوارزميات (مثل معايير بروجادا ) للمساعدة في التمييز بينهما. ^{[ 15 ]} عمومًا، يزيد وجود تاريخ مرضي لأمراض القلب البنيوية بشكل ملحوظ من احتمالية أن يكون تسرع القلب بطينيًا. ^{[ 16 ]}

• يُعدّ تسرّع القلب الجيبي حالةً طبيعيةً تحدث عندما يُحفّزها مُنبّهٌ معقول، مثل ارتفاع مستوى الكاتيكولامينات المصاحب للخوف أو التوتر أو النشاط البدني. وهو يُشابه نظم القلب الجيبي الطبيعي ، باستثناء سرعته العالية (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة لدى البالغين). ومع ذلك، يُعتبر تسرّع القلب الجيبي جزءًا من تشخيصات تسرّع القلب فوق البطيني وفقًا لمعظم المصادر. ^{[ 17 ]}
• يحدث تسرع القلب الانتيابي في العقدة الجيبية الأذينية (SANRT) نتيجةً لدائرة إعادة دخول متمركزة في العقدة الجيبية الأذينية ، مما ينتج عنه موجة P ذات شكل وحجم طبيعيين ( مورفولوجيا ) تسبق مركب QRS منتظمًا وضيقًا. لا يمكن تمييزه تخطيطيًا عن تسرع القلب الجيبي إلا إذا لوحظ ظهوره المفاجئ (أو تم تسجيله بواسطة جهاز مراقبة مستمر ). ويمكن أحيانًا تمييزه من خلال استجابته السريعة لمناورات العصب المبهم . ^{[ 16 ]}
• ينشأ تسرع القلب الأذيني خارج الرحم (أحادي البؤرة) من بؤرة مستقلة داخل الأذينين، ويتميز بموجة P ثابتة ذات شكل و/أو حجم غير طبيعيين تسبق مركب QRS ضيقًا ومنتظمًا. قد يكون سببه التلقائية ، أي أن بعض خلايا عضلة القلب، التي تمتلك القدرة الفطرية على توليد نبضات كهربائية مشتركة بين جميع خلايا عضلة القلب، قد رسخت نفسها كمركز إيقاع بمعدل تفريغ كهربائي طبيعي أسرع من معدل العقدة الجيبية الأذينية الطبيعية . قد يكون بعض تسرع القلب الأذيني، بدلًا من أن يكون نتيجة لزيادة التلقائية، ناتجًا عن دائرة إعادة دخول دقيقة (يُعرّفها البعض بأنها أقل من 2  سم في أطول قطر لتمييزها عن الرفرفة الأذينية الكبيرة). وقد يكون تسرع القلب الأذيني الآخر ناتجًا عن نشاط مُحفّز بسبب إزالة الاستقطاب اللاحقة. ^{[ 18 ]}
• تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر (MAT) هو تسرع في القلب ينشأ من ثلاث بؤر خارج الرحم على الأقل داخل الأذينين، ويتميز بموجات P ذات ثلاثة أشكال مختلفة على الأقل تقع جميعها قبل مركبات QRS غير منتظمة وضيقة. يُلاحظ هذا الإيقاع بشكل شائع لدى كبار السن المصابين بداء الانسداد الرئوي المزمن . ^{[ 19 ]}

• يُعتبر الرجفان الأذيني من ضمن تعريفات تسرع القلب فوق البطيني عندما يرتبط باستجابة بطينية تتجاوز 100 نبضة في الدقيقة. ويتميز بأنه "إيقاع غير منتظم" في كل من إزالة استقطاب الأذين والبطين، ويتسم بموجات أذينية رجفانية تحفز، في مرحلة ما من اضطرابها، استجابة من البطينين على شكل مركبات QRS ضيقة وغير منتظمة.
• يحدث الرجفان الأذيني نتيجةً لاضطراب النظم القلبي الناتج عن إعادة دخول نبضات القلب في الأذينين، بمعدل أذيني منتظم يبلغ عادةً حوالي 300 نبضة في الدقيقة. يظهر هذا الرجفان على تخطيط كهربية القلب (ECG) على شكل خط من الموجات المنشارية تسبق مركب QRS. لا تقوم العقدة الأذينية البطينية عادةً بتوصيل 300 نبضة في الدقيقة، لذا فإن نسبة P إلى QRS تكون عادةً 2:1 أو 4:1 (وإن كانت نادرة 3:1، وأحيانًا 1:1 عند استخدام مضادات اضطراب النظم من الفئة IC ). ولأن نسبة P إلى QRS ثابتة عادةً، فإن الرجفان الأذيني يكون منتظمًا في أغلب الأحيان مقارنةً بنظيره غير المنتظم، وهو الرجفان الأذيني. كما أن الرجفان الأذيني ليس بالضرورة تسرعًا في القلب بحسب التعريف، إلا إذا سمحت العقدة الأذينية البطينية باستجابة بطينية تتجاوز 100 نبضة في الدقيقة.
• تتضمن تسرع القلب الانتيابي الأذيني البطيني (AVNRT) دائرة إعادة دخول تتشكل بجوار العقدة الأذينية البطينية أو داخلها. غالبًا ما تتضمن هذه الدائرة مسارين صغيرين، أحدهما أسرع من الآخر. ولأن العقدة تقع مباشرة بين الأذينين والبطينين، فإن دائرة إعادة الدخول غالبًا ما تحفز كليهما، فتظهر على شكل موجة P موصلة عكسية (رجعية) مدفونة داخل أو تحدث مباشرة بعد مركبات QRS المنتظمة والضيقة.
• ينتج تسرع القلب الأذيني البطيني الانتيابي (AVRT) أيضًا عن دائرة إعادة دخول، وإن كانت أكبر حجمًا بكثير من دائرة تسرع القلب الأذيني البطيني الانتيابي (AVNRT). عادةً ما يكون أحد أجزاء هذه الدائرة هو العقدة الأذينية البطينية، والآخر مسار إضافي غير طبيعي (وصلة عضلية) من الأذينين إلى البطينين. تُعد متلازمة وولف-باركنسون-وايت (WPW) حالة شائعة نسبيًا مصحوبة بمسار إضافي، وهو حزمة كينت التي تعبر حلقة الصمام الأذيني البطيني . ^{[ 20 ]}
  • في حالة تسرع القلب الأذيني البطيني الانتيابي (AVRT) ذي المسار الرجعي، تنتقل النبضات الأذينية عبر العقدة الأذينية البطينية، ثم تعود إلى الأذين عبر المسار الإضافي. ولذلك، من السمات المميزة لهذا النوع من التسرع وجود موجة P مقلوبة (مقارنةً بموجة P الجيبية) تلي كل مركب من مركبات QRS المنتظمة والضيقة، نتيجةً للتوصيل الرجعي.
  • في تسرع القلب الأذيني البطيني العكسي، تنتقل النبضات الأذينية عبر المسار الإضافي، ثم تعود إلى الأذين بشكل رجعي عبر العقدة الأذينية البطينية. ولأن المسار الإضافي يبدأ التوصيل في البطينين خارج حزمة هيس ، يكون مركب QRS في تسرع القلب الأذيني البطيني العكسي أعرض من المعتاد. تُعد موجة دلتا انحرافًا أوليًا غير منتظم يُلاحظ في الجزء الأول من مركب QRS الضيق لدى مريض مُعرَّض لخطر متلازمة وولف-باركنسون-وايت، وهي مؤشر على وجود مسار إضافي. تمثل هذه النبضات اندماجًا بين التوصيل عبر المسار الإضافي والتوصيل المتأخر قليلًا ولكنه المهيمن عبر العقدة الأذينية البطينية. بمجرد بدء تسرع القلب الأذيني البطيني العكسي، لا تظهر موجات دلتا، بل يظهر تسرع قلب ذو مركب QRS عريض (>120 مللي ثانية).
• تسرع القلب الوصلي خارج الرحم (JET) هو نوع نادر من تسرع القلب ينتج عن زيادة النشاط التلقائي للعقدة الأذينية البطينية نفسها، مما يؤدي إلى بدء ضربات قلب متكررة. في تخطيط كهربية القلب، يظهر تسرع القلب الوصلي غالبًا بموجات P غير طبيعية الشكل، والتي قد تقع في أي مكان بالنسبة لمركب QRS منتظم وضيق. وغالبًا ما يكون سببه سمية الأدوية . ^{[ 21 ]}

تصنيف

تُصنَّف الأنواع التالية من تسرع القلب فوق البطيني بدقة أكبر حسب موقع منشئها المحدد. مع أن كل نوع منها ينتمي إلى التصنيف العام لتسرع القلب فوق البطيني، إلا أنه يُفضَّل استخدام المصطلح/التشخيص المحدد كلما أمكن ذلك.

المنشأ الجيبي الأذيني : ^{[ 22 ]}

• تسرع القلب الانتيابي العقدي الجيبي الأذيني (SNRT)

منشأ أذيني :

• تسرع القلب الأذيني خارج الرحم (أحادي البؤرة) (EAT)
• تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر (MAT)
• الرجفان الأذيني مع استجابة بطينية سريعة
• رفرفة أذينية مع استجابة بطينية سريعة

(بدون استجابة بطينية سريعة، لا يتم تصنيف الرجفان والرفرفة عادةً على أنهما تسرع القلب فوق البطيني)

المنشأ الأذيني البطيني : ^{[ 21 ]}

• تسرع القلب الانتيابي الأذيني البطيني (AVNRT) أو تسرع القلب التبادلي الوصلي (JRT)
• تسرع القلب التبادلي الأذيني البطيني (AVRT) - مرئي أو خفي (بما في ذلك متلازمة وولف-باركنسون-وايت )
  • تسرع القلب التبادلي الوصلي الدائم (أو المستمر) ، وهو شكل من أشكال تسرع القلب فوق البطيني الذي يتضمن توصيلًا رجعيًا بطيئًا عبر مسار إضافي - يحدث بشكل رئيسي عند الرضع والأطفال ولكنه قد يحدث أحيانًا عند البالغين
• تسرع القلب الوصلي خارج الرحم (JET)

بعد توقف اضطراب النظم القلبي الحاد، قد يُوصى بمتابعة العلاج لمنع تكراره. أما الحالات التي تحدث فيها نوبة واحدة فقط، أو نوبات نادرة ذات أعراض طفيفة، فلا تستدعي عادةً علاجًا سوى المراقبة والتوضيح.

بشكل عام، يحتاج المرضى الذين يعانون من أعراض متكررة أو مُعيقة إلى شكل من أشكال الوقاية. يمكن استخدام مجموعة متنوعة من الأدوية، بما في ذلك عوامل حصر العقدة الأذينية البطينية البسيطة مثل حاصرات بيتا وفيراباميل ، بالإضافة إلى الأدوية المضادة لاضطراب النظم، وعادةً ما يكون لها تأثير جيد، على الرغم من ضرورة موازنة الآثار الجانبية لهذه العلاجات مع فوائدها المحتملة. ^{[ 23 ]}

أحدث الاستئصال بالترددات الراديوية ثورة في علاج تسرع القلب الناتج عن مسار إعادة الدخول. وهو إجراء منخفض المخاطر يستخدم قسطرة داخل القلب لتوصيل طاقة الترددات الراديوية لتحديد وتدمير المسارات الكهربائية غير الطبيعية. وقد أثبت الاستئصال فعاليته العالية، حيث تصل نسبة نجاحه إلى حوالي 90% في حالة تسرع القلب الأذيني البطيني الانتيابي. وتُحقق نسب نجاح مماثلة في حالات تسرع القلب الأذيني البطيني الانتيابي والرفرفة الأذينية النموذجية. ^{[ 24 ]}

الاستئصال بالتبريد هو علاج حديث يستهدف العقدة الأذينية البطينية مباشرةً. غالبًا ما يُعدّ تسرع القلب فوق البطيني الذي يشمل العقدة الأذينية البطينية مانعًا لاستخدام الاستئصال بالترددات الراديوية نظرًا لانخفاض نسبة حدوث إصابة العقدة الأذينية البطينية (1%)، مما يستدعي تركيب جهاز تنظيم ضربات قلب دائم. يستخدم الاستئصال بالتبريد قسطرةً مُبرّدةً بغاز أكسيد النيتروز لتجميد الأنسجة إلى -10  درجة مئوية (+14.0  درجة فهرنهايت). يُحقق هذا الإجراء نفس نتائج الاستئصال بالترددات الراديوية، ولكنه لا ينطوي على نفس المخاطر. في حال تبيّن تجميد النسيج الخطأ، يُمكن إيقاف عملية التجميد بسرعة، ليعود النسيج إلى درجة حرارته ووظيفته الطبيعية في وقت قصير. إذا تم  الحصول على النتيجة المرجوة بعد تجميد النسيج إلى -10 درجة مئوية، يُمكن تبريد النسيج أكثر إلى درجة حرارة -73  درجة مئوية (-99.4  درجة فهرنهايت) ليتم استئصاله نهائيًا. ^{[ 25 ]}

وقد حسّن هذا العلاج بشكل أكبر خيارات العلاج لـ AVNRT (وأنواع أخرى من SVT ذات مسارات قريبة من العقدة الأذينية البطينية)، مما وسّع نطاق تطبيق الاستئصال العلاجي للمرضى الشباب الذين يعانون من أعراض خفيفة نسبياً ولكنها لا تزال مزعجة والذين ربما لم يقبلوا مخاطر الحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب.

معظم حالات تسرع القلب فوق البطيني مزعجة وليست مهددة للحياة، مع أن تسارع ضربات القلب الشديد قد يُشكل مشكلة لمن يعانون من أمراض القلب الإقفارية أو كبار السن. يمكن علاج النوبات عند حدوثها عن طريق مناورة فالسالفا ، أو حقن الأدينوزين ، أو تناول دواء حاصر للعقدة الأذينية البطينية ، كما يمكن استخدام الأدوية بانتظام للوقاية من تكرارها أو الحد منه. في حين أن بعض طرق العلاج قابلة للتطبيق على جميع أنواع تسرع القلب فوق البطيني، إلا أن هناك علاجات محددة متاحة لعلاج بعض الأنواع الفرعية. وبالتالي، يتطلب العلاج الفعال معرفة كيفية ومكان بدء اضطراب النظم القلبي وطريقة انتشاره. ^{[ 26 ]}

قد تكون هناك حاجة إلى تغييرات في نمط الحياة، وتناول الأدوية، وإجراءات القلب للسيطرة على سرعة ضربات القلب والأعراض المصاحبة لها أو القضاء عليها. ^{[ 9 ]}

يمكن تصنيف حالات تسرع القلب فوق البطيني (SVT) بناءً على ما إذا كانت العقدة الأذينية البطينية (AV) تُشارك في الحفاظ على النظم. إذا كانت تُشارك، فإن المناورات التي تُبطئ التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية ستُنهي الحالة. أما إذا لم تكن تُشارك، فإن مناورات حجب العقدة الأذينية البطينية لن تُنهي الحالة، ولكن التثبيط المؤقت الناتج للعقدة الأذينية البطينية يظل مفيدًا في الكشف عن اضطراب النظم الكامن. ^{[ 26 ]}

يتم علاج النوبات الحادة من تسرع القلب فوق البطيني باستخدام إسمولول (عن طريق الوريد).

حالات بارزة من تسرع القلب فوق البطيني:

• بوبي جوليش ، راكب دراجات محترف أمريكي ، صاحب المركز الثالث في سباق فرنسا للدراجات عام 1998 ، وحائز على الميدالية البرونزية في دورة الألعاب الأولمبية الصيفية لعام 2004 ^{[ 27 ] .}
• طيبة حنيف بارك ، لاعبة كرة طائرة أمريكية شاركت في دورة الألعاب الأولمبية الصيفية لعام 2008 ^{[ 28 ]}
• توني بلير ، رئيس الوزراء السابق للمملكة المتحدة ^{[ 29 ]}
• أناستاسيا ، مغنية وكاتبة أغاني أمريكية. ^{[ 30 ]}
• ريبيكا سوني ، سباحة أولمبية أمريكية حائزة على الميدالية الذهبية ^{[ 31 ]}
• دانا فولمر ، سباحة أولمبية أمريكية حائزة على الميدالية الذهبية ^{[ 32 ]}
• بول بيرر ، مدير المصارعة ^{[ 33 ]}
• تم تشخيص إصابة ناثان كوهين ، بطل العالم مرتين وبطل الأولمبياد في التجديف من نيوزيلندا، بتسرع القلب فوق البطيني في عام 2013 عندما كان يبلغ من العمر 27 عامًا. ^{[ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]}
• مايلي سايروس ، مغنية وممثلة أمريكية ^{[ 37 ]}
• جورج بليمبتون ، مؤلف بارز، وكاتب رياضي، وشخصية أدبية ^{[ 38 ]}
• تشيلسي غرين ، مصارعة محترفة ^{[ 39 ]}

• اضطرابات القلب - مشروع الدليل المفتوح، مؤرشف بتاريخ 16 مارس 2017 على موقع Wayback Machine