ثيوبنتال الصوديوم

ثيوبنتال الصوديوم هو باربيتورات قصير المفعول للغاية، وكان يُستخدم بشكل شائع في مرحلة تحريض التخدير العام . وقد استُبدل استخدامه إلى حد كبير بالبروبوفول ، ولكنه قد لا يزال شائعًا كعامل تحريض للتخدير السريع والتنبيب ، كما هو الحال في التوليد . [ ^{10 ] بعد} الحقن الوريدي ، يصل الدواء بسرعة إلى الدماغ ويُسبب فقدان الوعي في غضون 30-45 ثانية. بعد دقيقة واحدة، يصل تركيز الدواء في الدماغ إلى ذروته، حيث يُمثل حوالي 60% من الجرعة الكلية. بعد ذلك، ينتشر الدواء إلى باقي أجزاء الجسم، وفي غضون 5-10 دقائق تقريبًا، ينخفض ​​تركيزه في الدماغ إلى مستوى يسمح بعودة الوعي.

إن إعطاء جرعة عادية من ثيوبنتال الصوديوم (عادةً 4-6  ملغم/كغم) لامرأة حامل لإجراء عملية قيصرية يُفقدها الوعي بسرعة، بينما يبقى الجنين في رحمها واعياً . مع ذلك، فإن الجرعات الأكبر أو المتكررة قد تُضعف وعي الجنين. ^{[ 11 ]}

لا يُستخدم ثيوبنتال الصوديوم للحفاظ على التخدير في العمليات الجراحية، لأنه عند حقنه، يُظهر حركية دوائية من الرتبة الصفرية ، مما يؤدي إلى فترة طويلة قبل استعادة الوعي. وبدلاً من ذلك، يُحافظ عادةً على التخدير باستخدام مُخدِّر استنشاقي (غاز). تُزال المُخدِّرات الاستنشاقية بسرعة نسبية، لذا فإن إيقافها يسمح بعودة الوعي بسرعة. يجب إعطاء ثيوبنتال الصوديوم بكميات كبيرة للحفاظ على فقدان الوعي أثناء التخدير نظرًا لسرعة إعادة توزيعه في جميع أنحاء الجسم (لأنه يتمتع بحجم توزيع كبير ). ونظرًا لأن نصف عمره طويل جدًا، إذ يتراوح بين 5.5 و26 ساعة، فإن استعادة الوعي ستستغرق وقتًا طويلاً. ^{[ 4 ]}

في الطب البيطري ، يُستخدم ثيوبنتال الصوديوم لتخدير الحيوانات . ونظرًا لإعادة توزيعه في الدهون، فإن بعض سلالات الكلاب النحيلة، مثل كلاب الصيد، تحتاج إلى فترة نقاهة أطول بعد التخدير بسبب نقص الدهون في أجسامها. في المقابل، تتعافى الحيوانات البدينة بسرعة، ولكن يستغرق الأمر وقتًا أطول بكثير لإزالة الدواء بالكامل (استقلابه) من أجسامها. يُعطى ثيوبنتال الصوديوم دائمًا عن طريق الوريد، لأنه قد يُسبب تهيجًا للأنسجة ويُعدّ مادة مُسببة للتقرحات ؛ وقد يحدث نخر شديد في الأنسجة وتقشرها إذا حُقن بشكل خاطئ في الأنسجة المحيطة بالوريد. ^{[ 12 ]}

بالإضافة إلى التخدير، استُخدم ثيوبنتال الصوديوم تاريخيًا لإحداث غيبوبة طبية . ^{[ 13 ]} وقد حلّت محله الآن أدوية مثل البروبوفول لأن تأثيرها يزول أسرع من الثيوبنتال. قد يستفيد المرضى الذين يعانون من تورم الدماغ ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الجمجمة ، سواء كان ذلك نتيجة لصدمة أو بعد جراحة، من هذا الدواء. يُقلل ثيوبنتال الصوديوم، ومجموعة الباربيتورات، من النشاط العصبي، وبالتالي يُقلل من معدل استهلاك الأكسجين في الدماغ (CMRO2 ₎ ، مما يُقلل من استجابة الأوعية الدموية الدماغية لثاني أكسيد الكربون، الأمر الذي يُخفض بدوره ضغط الجمجمة. قد تتحسن النتائج طويلة الأمد للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الجمجمة المقاوم للعلاج (RICH) نتيجة لإصابة دماغية رضية (TBI) عند إضافة غيبوبة الباربيتورات إلى علاجهم في وحدة العناية المركزة العصبية. ^{[ 14 ]} تشير التقارير إلى أن الثيوبنتال أثبت تفوقه على البنتوباربيتال في خفض ضغط الجمجمة. ^{[ 15 ]} تُعرف هذه الظاهرة أيضًا باسم "السرقة العكسية" أو "تأثير روبن هود"، حيث ينخفض ​​تدفق الدم إلى جميع أجزاء الدماغ (نتيجة لانخفاض استجابة الأوعية الدموية الدماغية لثاني أكسيد الكربون)، مما يسمح بتدفق الدم الأمثل إلى المناطق الدماغية التي تعاني من نقص التروية والتي لديها احتياجات أيضية أعلى، نظرًا لأن الأوعية الدموية التي تغذي هذه المناطق تكون متوسعة إلى أقصى حد بسبب هذا الطلب الأيضي. ^{[ 16 ]}

يُستخدم ثيوبنتال الصوديوم عن طريق الحقن الوريدي لأغراض القتل الرحيم . في كل من بلجيكا وهولندا، حيث يُسمح بالقتل الرحيم الفعال بموجب القانون، يوصي البروتوكول القياسي باستخدام ثيوبنتال الصوديوم كعامل مثالي لإحداث الغيبوبة، يليه بروميد بانكورونيوم لشل العضلات وإيقاف التنفس. ^{[ 17 ]}

يُعدّ الحقن الوريدي الطريقة الأسرع والأكثر موثوقية لتحقيق القتل الرحيم. فالموت سريع. تبدأ العملية بإحداث غيبوبة عن طريق الحقن الوريدي لـ 20  ملغم/كغم من ثيوبنتال الصوديوم (نيسدونال) في حجم صغير (10 مل من محلول ملحي فسيولوجي). بعد ذلك، تُعطى جرعة ثلاثية من دواء حاصر عصبي عضلي  غير مزيل للاستقطاب ، مثل 20 ملغم من بروميد بانكورونيوم (بافولون) أو 20 ملغم من بروميد فيكورونيوم (نوركورون). يُفضّل إعطاء الدواء المرخي للعضلات وريديًا لضمان التوافر الحيوي الأمثل ، بينما يمكن إعطاء بروميد بانكورونيوم عضليًا بجرعة أعلى تصل إلى 40 ملغم. ^{[ 17 ]}   

إلى جانب بروميد البانكورونيوم وكلوريد البوتاسيوم ، يُستخدم الثيوبنتال في 34 ولاية أمريكية لإعدام السجناء بالحقن المميت . تُعطى جرعة كبيرة لضمان فقدان الوعي بسرعة. على الرغم من أن الوفاة تحدث عادةً في غضون عشر دقائق من بدء عملية الحقن، إلا أنه من المعروف أن بعض الحالات تستغرق وقتًا أطول. ^{[ 18 ]}

في ديسمبر/كانون الأول 2009، أصبحت ولاية أوهايو أول ولاية في الولايات المتحدة الأمريكية تستخدم جرعة واحدة من ثيوبنتال الصوديوم في عملية إعدام، وذلك بعد فشل استخدام مزيج الأدوية الثلاثة المعتاد في عملية إعدام سابقة، بسبب عدم القدرة على إيجاد أوردة مناسبة. وقد تم إعدام كينيث بيروس باستخدام طريقة الجرعة الواحدة. ^{[ 19 ]}

أصبحت واشنطن ثاني ولاية في الولايات المتحدة الأمريكية تستخدم حقن ثيوبنتال الصوديوم أحادية الجرعة في عمليات الإعدام. في سبتمبر/أيلول 2010، كان إعدام كال كوبورن براون أول عملية إعدام في الولاية تستخدم حقنة أحادية الجرعة من دواء واحد. أُعلن عن وفاته بعد حوالي دقيقة ونصف من حقنه وريديًا بخمسة غرامات من الدواء. ^{[ 20 ]}

بعد استخدام ثيوبنتال الصوديوم في إعدام جيفري لاندريجان في الولايات المتحدة، فرضت المملكة المتحدة حظرًا على تصديره في ديسمبر/كانون الأول 2010، ^{[ 21 ]} بعد التأكد من عدم استخدام أي إمدادات أوروبية منه إلى الولايات المتحدة لأي غرض آخر. ^{[ 22 ]} استندت هذه القيود إلى "لائحة الاتحاد الأوروبي بشأن التعذيب (بما في ذلك ترخيص الأدوية المستخدمة في الإعدام بالحقن المميت)". ^{[ 23 ]} اعتبارًا من 21 ديسمبر/كانون الأول 2011، وسّع الاتحاد الأوروبي نطاق القيود التجارية ليشمل منع تصدير بعض المنتجات الطبية المستخدمة في عقوبة الإعدام ، مصرحًا بأن "الاتحاد يرفض عقوبة الإعدام في جميع الظروف ويعمل على إلغائها عالميًا". ^{[ 24 ]}

لا يزال الثيوبنتال يُستخدم في بعض الأماكن كمصلٍ لكشف الحقيقة ، بهدف إضعاف عزيمة الشخص الخاضع للاستجواب وجعله أكثر خضوعًا للضغط. ^{[ 25 ]} تُقلل الباربيتورات من وظائف الدماغ العليا وكبح السلوك. يُعتقد أن الكذب عمليةٌ أكثر تعقيدًا من قول الحقيقة، لذا فإن كبح وظائف الدماغ العليا قد يُفضي إلى كشف الحقيقة. يميل هذا الدواء إلى جعل الأشخاص الخاضعين للاستجواب أكثر ثرثرةً وتعاونًا مع المحققين؛ ومع ذلك، فإن مصداقية الاعترافات التي تُنتزع تحت تأثير الثيوبنتال محل شك. ^{[ 26 ]}

استخدم الأطباء النفسيون الثيوبنتال لتخفيف حساسية المرضى المصابين بالرهاب ^{[ 27 ]} ولتسهيل استرجاع الذكريات المؤلمة المكبوتة. ^{[ 28 ]} ومن بين الأطباء النفسيين الذين استخدموا الثيوبنتال، يان باستيانز ، الذي وظّف هذه التقنية لتخفيف الصدمة لدى الناجين من المحرقة . ^{[ 29 ]} ومن الأطباء النفسيين البارزين الآخرين الذين استخدموا الثيوبنتال لأول مرة في ستينيات القرن الماضي في سياق العلاج النفسي التحليلي - بطريقة مشابهة إلى حد ما للعلاج النفسي التحليلي - الطبيب النفسي المجري الأسترالي إيمري زادور. ^{[ 30 ]} وقد أعطى زادور الثيوبنتال لمرضى العلاج النفسي لتقليل المقاومة الانتقالية في حالات فقدان الشهية العصبي، وكذلك لحلّ الانسدادات اللاشعورية في حالات أخرى.