الستيرويد الموضعي

الستيرويدات الموضعية هي أشكال موضعية من الكورتيكوستيرويدات . وهي أكثر الأدوية الموضعية شيوعًا لعلاج الطفح الجلدي والإكزيما . تتميز الستيرويدات الموضعية بخصائص مضادة للالتهاب ، وتُصنف بناءً على قدرتها على تضييق الأوعية الدموية في الجلد . ^{[ 1 ]} تتوفر العديد من منتجات الستيرويدات الموضعية. جميع المستحضرات في كل فئة لها نفس الخصائص المضادة للالتهاب، ولكنها تختلف بشكل أساسي في تركيبها وسعرها.

قد تحدث آثار جانبية عند التوقف المفاجئ عن استخدام الدواء، كما أن الاستخدام المطول والمستمر قد يؤدي إلى ترقق الجلد . ^{[ 2 ]} يُعدّ الاستخدام المتقطع للستيرويدات الموضعية لعلاج التهاب الجلد التأتبي آمنًا ولا يُسبب ترقق الجلد. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

تُستخدم الستيرويدات الموضعية الأقل قوة للمناطق ذات الجلد الرقيق والحساس، وخاصة المناطق المغطاة، مثل الإبط، والفخذ، وثنية الأرداف، وثنايا الثدي. كما تُستخدم الستيرويدات الأقل قوة على الوجه، والجفون، ومنطقة الحفاض، والجلد المحيط بالشرج ، والتهاب ثنايا الفخذ أو ثنايا الجسم. أما الستيرويدات المتوسطة القوة فتُستخدم لعلاج التهاب الجلد التأتبي ، والأكزيما النمية ، والأكزيما الجافة ، والتصلب الحزازي الضموري للفرج ، والجرب (بعد استخدام مبيد الجرب)، والتهاب الجلد الحاد . بينما تُستخدم الستيرويدات القوية لعلاج الصدفية ، والحزاز المسطح ، والذئبة القرصية ، وتشقق القدمين، والحزاز البسيط المزمن ، والتعرض الشديد لنبات اللبلاب السام، والثعلبة البقعية ، والأكزيما النمية، والتهاب الجلد التأتبي الحاد لدى البالغين. ^{[ 1 ]}

لعلاج التهاب الجلد التأتبي، تُعدّ الكورتيكوستيرويدات الحديثة (من الجيل الثاني)، مثل بروبيونات فلوتيكازون وفوروات موميتازون ، أكثر فعالية وأمانًا من الكورتيكوستيرويدات القديمة. كما أنها آمنة بشكل عام ولا تُسبب ترقق الجلد عند استخدامها بشكل متقطع لعلاج نوبات التهاب الجلد التأتبي. وهي آمنة أيضًا عند استخدامها مرتين أسبوعيًا للوقاية من النوبات (المعروف أيضًا بالعلاج في عطلة نهاية الأسبوع). ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]} يكفي استخدامها مرة واحدة يوميًا، إذ إنها فعّالة بنفس قدر استخدامها مرتين أو أكثر يوميًا. ^{[ 9 ]}

للوقاية من التسرع المناعي ، يُوصف عادةً استخدام الستيرويدات الموضعية وفق نظام أسبوع استخدام وأسبوع راحة. يوصي البعض باستخدامها لمدة ثلاثة أيام متتالية، ثم التوقف عنها لمدة أربعة أيام متتالية. ^{[ 10 ]} قد يؤدي الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات الموضعية إلى عدوى ثانوية بالفطريات أو البكتيريا (انظر سعفة الجلد الخفية )، وضمور الجلد، وتوسع الشعيرات الدموية (بروز الأوعية الدموية)، وكدمات الجلد وهشاشته. ^{[ 11 ]}

قد يكون استخدام وحدة طرف الإصبع مفيدًا في تحديد كمية الستيرويد الموضعي المطلوبة لتغطية مناطق مختلفة من الجسم.

• قمع محور الغدة النخامية-الوطائية-الكظرية (HPA) ^{[ 12 ]}
• متلازمة كوشينغ
• داء السكري ^{[ 13 ]}
• هشاشة العظام
• إدمان الستيرويدات الموضعية
• التهاب الجلد التماسي التحسسي (انظر حساسية الستيرويد )
• ضمور الستيرويد
• التهاب الجلد حول الفم : وهو طفح جلدي يظهر حول الفم ومنطقة العين ويرتبط باستخدام الستيرويدات الموضعية.
• التأثيرات العينية: تُستخدم قطرات الستيرويد الموضعية بشكل متكرر بعد جراحة العيون، ولكنها قد ترفع ضغط العين وتزيد من خطر الإصابة بالجلوكوما ، وإعتام عدسة العين ، واعتلال الشبكية ، بالإضافة إلى الآثار الجانبية الجهازية. ^{[ 14 ]}
• التكيّف الدوائي : هو التطور الحاد لتحمل الجسم لتأثير الدواء بعد تناول جرعات متكررة. ^{[ 15 ]} قد يحدث تكيّف دوائي ملحوظ بحلول اليوم الرابع من العلاج. وعادةً ما يحدث التعافي بعد 3 إلى 4 أيام من الراحة. وقد أدى ذلك إلى ظهور علاجات مثل العلاج لمدة 3 أيام ثم التوقف لمدة 4 أيام، أو العلاج لمدة أسبوع ثم التوقف لمدة أسبوع.
• الآثار الجانبية المتعلقة بالولادة
• تشمل الآثار الجانبية الموضعية الأخرى: فرط نمو الشعر في الوجه ، والتهاب الجريبات ، والطفح الحراري ، وقرح الأعضاء التناسلية ، والورم الحبيبي الألوي عند الرضع . وقد أدى الاستخدام طويل الأمد إلى الإصابة بالجرب النرويجي ، وساركوما كابوزي ، وأمراض جلدية أخرى غير شائعة . ^{[ 16 ]}

يُعدّ استخدام الستيرويدات الموضعية وفقًا للإرشادات خلال فترة الحمل آمنًا ولا يُسبب الإجهاض أو التشوهات الخلقية أو أي مشاكل أخرى متعلقة بالحمل. ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}

أصبحت الكورتيكوستيرويدات متاحة للاستخدام العام لأول مرة حوالي عام 1950. ^{[ 23 ]}

• العلاج الموضعي
• الجلوكوكورتيكويد
• الكورتيكوستيرويد
• تصميم الأدوية ذات التأثير العكسي على الأيض