الحبل السري

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 13 صور
الموسوعة الحرة

في الثدييات المشيمية ، يُعد الحبل السري (ويُسمى أيضًا خيط السرة ، [ 1 ] أو حبل الولادة أو الحبل السري ) قناةً تربط الجنين النامي بالمشيمة . خلال التطور الجنيني ، يُعتبر الحبل السري جزءًا من الجنين من الناحية الفيزيولوجية والوراثية، ويحتوي (في البشر) عادةً على شريانين ( الشريانين السريين ) ووريد واحد ( الوريد السري )، جميعها مدفونة داخل مادة وارتون الهلامية . يُزوّد ​​الوريد السري الجنين بدم غني بالأكسجين والمغذيات من المشيمة . في المقابل، يضخ قلب الجنين دمًا منخفض الأكسجين والمغذيات عبر الشريانين السريين عائدًا إلى المشيمة.

الهيكل والتطوير

صورة مجهرية مقطعية للحبل السري البشري. صبغة الهيماتوكسيلين والإيوسين . القناة الألانتوية الموسومة تُعرف أيضاً باسم القناة الهاجرة .
صورة بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل لجنين يبلغ عمره الحملي ثمانية أسابيع وثلاثة أيام. يحيط بالجنين أغشية رقيقة من الكيس الأمنيوسي ، ويظهر الحبل السري في المركز، رابطاً الجنين بالمشيمة .

يتطور الحبل السري من بقايا كيس المح والمشيمة ، ويحتوي عليها . ويتشكل بحلول الأسبوع الخامس من الحمل ، ليحل محل كيس المح كمصدر لتغذية الجنين. [ 2 ] لا يتصل الحبل السري مباشرةً بالجهاز الدوري للأم، بل يتصل بالمشيمة التي تنقل المواد من وإلى دم الأم دون السماح بالاختلاط المباشر. يبلغ طول الحبل السري تقريبًا طول الجنين من الرأس إلى المقعدة طوال فترة الحمل . يبلغ طول الحبل السري عند الولادة مكتملة النمو حوالي 50 سنتيمترًا (20 بوصة ) وقطره حوالي 2 سنتيمتر (0.79 بوصة) . ويتناقص هذا القطر بسرعة داخل المشيمة. يتكون الشريان السري السليم من طبقتين رئيسيتين: طبقة خارجية تتألف من خلايا عضلية ملساء مرتبة بشكل دائري، وطبقة داخلية تظهر خلايا مرتبة بشكل غير منتظم وفضفاض مغمورة في مادة أساسية وفيرة تتلون بصبغة متغيرة اللون . [ 3 ] خلايا العضلات الملساء في هذه الطبقة ضعيفة التمايز، وتحتوي على عدد قليل من الخيوط العضلية الدقيقة ، وبالتالي من غير المرجح أن تساهم بشكل فعال في عملية الإغلاق بعد الولادة. [ 3 ] 

يمكن الكشف عن الحبل السري بواسطة الموجات فوق الصوتية بحلول الأسبوع السادس من الحمل، ويمكن رؤيته بوضوح بحلول الأسبوع الثامن إلى التاسع من الحمل. [ 4 ]

تُعدّ بطانة الحبل السري مصدرًا غنيًا بالخلايا الجذعية اللحمية المتوسطة والخلايا الجذعية الظهارية. وقد استُخدمت الخلايا الجذعية اللحمية المتوسطة المستخلصة من الحبل السري (UC-MSC) سريريًا لعلاج التهاب المفاصل، وأمراض المناعة الذاتية، والعديد من الحالات الأخرى. وتشمل مزاياها سهولة استخلاصها وتكاثرها، وخصائصها المثبطة للمناعة التي تُعزز إمكانية استخدامها في عمليات الزرع. كما أن استخدامها من شأنه أن يُزيل الاعتراضات الأخلاقية التي تُثار حول استخدام الخلايا الجذعية الجنينية . [ 5 ]

يحتوي الحبل السري على مادة وارتون الهلامية ، وهي مادة هلامية تتكون في معظمها من عديدات السكاريد المخاطية، وتحمي الأوعية الدموية بداخله. يحتوي الحبل السري على وريد واحد ينقل الدم المؤكسج والغني بالمغذيات إلى الجنين، وشريانين ينقلان الدم غير المؤكسج والفقير بالمغذيات بعيدًا عنه. [ 6 ] في بعض الأحيان، لا يوجد سوى وعاءين دمويين (وريد واحد وشريان واحد) في الحبل السري. يرتبط هذا أحيانًا بتشوهات جنينية، ولكنه قد يحدث أيضًا دون أي مشاكل مصاحبة.

من غير المألوف أن يحمل الوريد دمًا مؤكسجًا وأن تحمل الشرايين دمًا أقل أكسجينًا (ومن الأمثلة الأخرى الأوردة والشرايين الرئوية التي تربط الرئتين بالقلب). ومع ذلك، تعكس هذه التسمية حقيقة أن الوريد السري يحمل الدم باتجاه قلب الجنين، بينما تحمل الشرايين السرية الدم بعيدًا عنه. كما أن الدم الشرياني الجهازي للجنين هو مزيج من الدم الوريدي الجهازي (الفقير بالأكسجين) والدم الوريدي السري (الغني بالأكسجين)، وبالتالي لا يحتوي على نفس نسبة الأكسجين الموجودة في الدم الشرياني الجهازي بعد الولادة أو لدى البالغين.

يبلغ تدفق الدم عبر الحبل السري حوالي 35 مل/دقيقة في الأسبوع العشرين من الحمل، و240 مل/دقيقة في الأسبوع الأربعين . [ 7 ] وبالنسبة لوزن الجنين، فإن هذا يعادل 115 مل/دقيقة/كجم في الأسبوع العشرين و64 مل/دقيقة/كجم في الأسبوع الأربعين. [ 7 ]

يشير الجزء القريب من الحبل السري إلى الجزء الأقرب إلى الجنين أو الجنين، وإلى المشيمة، ويقابل الجزء البعيد . [ 8 ]

وظيفة

الاتصال بالجهاز الدوري للجنين

يدخل الحبل السري الجنين عبر البطن ، عند النقطة التي ستصبح (بعد الانفصال) السرة . داخل الجنين، يمتد الوريد السري باتجاه الشق المستعرض للكبد (بوابة الكبد) ، حيث ينقسم إلى فرعين. يتصل أحد هذين الفرعين بالوريد البابي الكبدي (متصلاً بفرعه الأيسر)، الذي ينقل الدم إلى الكبد. أما الفرع الثاني (المعروف بالقناة الوريدية ) فيتجاوز الكبد ويصب في الوريد الأجوف السفلي ، الذي ينقل الدم إلى القلب. يتفرع الشريانان السريان من الشرايين الحرقفية الداخلية ويمران على جانبي المثانة إلى الحبل السري، مُكملين بذلك الدورة الدموية عائدين إلى المشيمة. [ 9 ]

تبادل الغازات

يفتقر الحبل السري إلى الأوعية الدموية المغذية لجدار الأوعية الدموية ، مما يعني أن خلايا هلام وارتون تعتمد على انتشار الغازات والمغذيات لتلبية احتياجاتها الأيضية. [ 10 ] وقد افترض الباحثون أن هذا الانتشار قد يفسر استمرار وجود الشريان السري المزدوج، بينما يضمر الوريد السري الثاني في المراحل المبكرة من الحمل. [ 10 ] [ 11 ] يزيد الشريان السري المزدوج من مساحة سطح جدران الشرايين (وبالتالي معدل الانتشار) بنحو 45% مقارنةً بالشريان السري الأحادي، مع الحفاظ على تدفق الدم المشيمي نفسه. [ 12 ] قد يوفر هذا آلية وقائية ثلاثية ضد تأثير انقباضات الرحم أثناء الولادة . [ 11 ] إذ تعطل هذه الانقباضات تدفق دم الأم نحو المشيمة، وبالتالي قد تؤدي إلى حماض جنيني قد يكون ضارًا . أثناء انقباض الرحم، يستمر تدفق الدم عبر الحبل السري، وبالتالي انتشاره في مادة وارتون الهلامية. أولًا، تعمل مادة وارتون الهلامية كمخزون للأكسجين، مما يؤخر بدء عملية الأيض اللاهوائي، وبالتالي يؤخر ظهور الحماض الجنيني. ثانيًا، يساهم انتشار ثاني أكسيد الكربون من دم الجنين إلى مادة وارتون الهلامية في تخفيف زيادة حموضة دم الجنين، مما يؤخر ظهور الحماض أيضًا. أخيرًا، يُسرّع انتشار ثاني أكسيد الكربون عائدًا إلى الدم الشرياني بعد انقباض الرحم من تعافي الجنين، حيث يرفع نسبة ثاني أكسيد الكربون في دم الجنين الداخل إلى المشيمة. في المشيمة، تزيد هذه الزيادة في ثاني أكسيد الكربون من امتصاص الأكسجين من دم الأم نتيجة لتأثير بور . وبدورها، تزيد هذه الكمية المتزايدة من الأكسجين من معدل إزالة ثاني أكسيد الكربون من أنسجة الجنين، نتيجة لتأثير هالدين . بما أن التأثيرات الثلاثة جميعها تتناسب مع معدل الانتشار، فإن الخصائص الوقائية تقل بالنسبة للأجنة التي لديها شريان سري واحد، مما يفسر زيادة عدد المضاعفات التي تُلاحظ لدى هذه الأجنة أثناء الولادة. [ 11 ]

التغيرات بعد الولادة

بعد الولادة، يجفّ جذع الحبل السري ويسقط عند بلوغ الطفل ثلاثة أسابيع من العمر. [ 13 ] إذا لم ينفصل الجذع بعد ثلاثة أسابيع، فقد يكون ذلك علامة على وجود مشكلة كامنة، مثل عدوى أو اضطراب في الجهاز المناعي. [ 13 ]

في غياب أي تدخل خارجي، ينغلق الحبل السري تلقائيًا بعد الولادة بفترة وجيزة، ويعزى ذلك إلى تورم وانكماش مادة وارتون الهلامية استجابةً لانخفاض درجة الحرارة، بالإضافة إلى انقباض الأوعية الدموية بفعل انقباض العضلات الملساء. وبذلك، يتشكل ما يشبه المشبك الطبيعي الذي يوقف تدفق الدم. في الهواء عند درجة حرارة 18  درجة مئوية، يستغرق هذا الانغلاق الطبيعي ثلاث دقائق أو أقل. [ 14 ] أما في الولادة المائية ، حيث تكون درجة حرارة الماء قريبة من درجة حرارة الجسم، فقد يستمر النبض الطبيعي لمدة خمس دقائق أو أكثر.

يتألف انسداد الشريان السري عن طريق تضيق الأوعية من عدة انقباضات تزداد في عددها وشدتها مع مرور الوقت. وتوجد أجزاء متوسعة تحتوي على دم غير متخثر محصور بين الانقباضات قبل الانسداد الكامل. [ 15 ] وينتج كل من الانقباض الجزئي والانسداد النهائي بشكل رئيسي عن طريق خلايا العضلات في الطبقة الدائرية الخارجية. [ 3 ] في المقابل، يبدو أن الطبقة الداخلية تعمل بشكل أساسي كنسيج مرن يمكن تحريكه بسهولة في اتجاه محوري ثم طيه داخل التجويف المتضيق لإتمام الانسداد. [ 3 ] ويبدو أن الانسداد الناتج عن تضيق الأوعية يتوسطه بشكل رئيسي السيروتونين [ 16 ] [ 17 ] والثرومبوكسان A2 . [ 16 ] وتتقلص شرايين الحبل السري لدى الأطفال الخدج بشكل أكبر استجابةً للأنجيوتنسين II وحمض الأراكيدونيك، وتكون أكثر حساسية للأوكسيتوسين مقارنةً بالأطفال مكتملي النمو. [ 17 ] على عكس مساهمة هلام وارتون، فإن التبريد لا يسبب سوى تضيق مؤقت للأوعية الدموية. [ 17 ]

في الطفل، ينغلق الوريد السري والقناة الوريدية، ويتحولان إلى بقايا ليفية تُعرف بالرباط المدور للكبد والرباط الوريدي على التوالي. وينغلق جزء من كل شريان سري (متحولًا إلى ما يُعرف بالأربطة السرية الإنسية )، بينما تبقى الأجزاء المتبقية كجزء من الجهاز الدوري.

الأهمية السريرية

المشاكل والشذوذات

حبل معقود على رقبة طفل حديث الولادة

يمكن أن تؤثر العديد من التشوهات على الحبل السري، مما قد يسبب مشاكل تؤثر على كل من الأم والطفل: [ 18 ]

التثبيت والقطع

سيتم قطع الحبل السري بالمقص عن طريق العملية القيصرية
مشبك الحبل السري
طفل عمره يوم واحد ولا يزال جذع الحبل السري متصلاً به.
حبل سري منفصل طوله 7 سم (2.8 بوصة ) .  

يمكن ربط الحبل السري في أوقات مختلفة؛ إلا أن تأخير ربطه لمدة دقيقة واحدة على الأقل بعد الولادة يُحسّن النتائج، شريطة إمكانية علاج خطر الإصابة باليرقان، إن وُجد. [ 21 ] يلي الربط قطع الحبل السري، وهو إجراء غير مؤلم لعدم احتوائه على أعصاب . الحبل السري شديد الصلابة، كالأوتار السميكة ، لذا يتطلب قطعه أداة حادة مناسبة. مع أن قطع الحبل السري قد يتأخر حتى يتوقف نبضه (من دقيقة إلى ثلاث دقائق بعد الولادة)، إلا أنه لا يحدث عادةً فقدان يُذكر للدم الوريدي أو الشرياني أثناء القطع. لا تدعم الأدلة الحالية، ولا تنفي، تأخير قطع الحبل السري، وفقًا لإرشادات الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG).

توجد مشابك للحبل السري مزودة بسكين. هذه المشابك أكثر أمانًا وسرعة، إذ تسمح بوضع المشبك أولًا ثم قطع الحبل السري. بعد تثبيت الحبل وقطعه، يرتدي المولود مشبكًا بلاستيكيًا على منطقة السرة حتى تجف المنطقة المضغوطة من الحبل وتُغلق جيدًا.

يختلف طول الحبل السري المتبقي متصلاً بالمولود الجديد باختلاف الممارسات الطبية؛ ففي معظم المستشفيات، يكون طول الحبل المتبقي بعد ربطه وقطعه ضئيلاً. أما في الولايات المتحدة، فعندما تتم الولادة خارج المستشفى ويقوم فني الطوارئ الطبية بربط الحبل وقطعه، يُترك جزء أطول يصل طوله إلى 18 سم (7 بوصات) [ 22 ] [ 23 ] متصلاً بالمولود.  

يبقى الجزء المتبقي من الحبل السري لمدة تصل إلى عشرة أيام حتى يجف ثم يسقط.

التثبيت المبكر مقابل التثبيت المتأخر

خلصت مراجعة كوكرين عام 2013 إلى أن تأخير قطع الحبل السري (بين دقيقة وثلاث دقائق بعد الولادة) "من المرجح أن يكون مفيدًا طالما توفرت إمكانية الوصول إلى علاج اليرقان الذي يتطلب العلاج الضوئي". [ 24 ] في هذه المراجعة، لم يُسفر تأخير قطع الحبل السري، مقارنةً بقطعه مبكرًا، عن أي فرق في خطر حدوث نزيف حاد للأم بعد الولادة أو وفيات حديثي الولادة، كما لوحظ انخفاض في درجة أبغار . من ناحية أخرى، أدى تأخير قطع الحبل السري إلى زيادة في وزن الولادة بمعدل 100 غرام تقريبًا، وزيادة في تركيز الهيموجلوبين بمعدل 1.5 غرام/ديسيلتر، مع انخفاض خطر نقص الحديد إلى النصف عند عمر ثلاثة وستة أشهر، ولكن مع زيادة خطر الإصابة باليرقان الذي يتطلب العلاج الضوئي . [ 24 ]

في عام ٢٠١٢، أقرت الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء رسميًا تأخير قطع الحبل السري لمدة ٣٠-٦٠ ثانية مع إبقاء المولود الجديد أسفل مستوى المشيمة في جميع حالات الولادة المبكرة، استنادًا بشكل كبير إلى أدلة تُشير إلى أن ذلك يُقلل من خطر النزيف داخل البطيني لدى هؤلاء الأطفال بنسبة ٥٠٪. [ ٢٥ ] وفي بيان اللجنة نفسه، أقرت الكلية أيضًا بالعديد من الفوائد الأخرى المحتملة للأطفال الخدج، بما في ذلك "تحسين الدورة الدموية الانتقالية، وتحسين تكوين حجم خلايا الدم الحمراء، وتقليل الحاجة إلى نقل الدم". وفي يناير ٢٠١٧، وسّع رأي مُنقّح للجنة نطاق التوصية ليشمل الأطفال مكتملي النمو، مستشهدًا ببيانات تُشير إلى أن الأطفال مكتملي النمو يستفيدون من ارتفاع مستويات الهيموجلوبين في فترة حديثي الولادة وتحسين مخزون الحديد في الأشهر الأولى من حياتهم، مما قد يُؤدي إلى تحسين نتائج النمو. وقد لاحظت الكلية زيادة طفيفة في حالات اليرقان لدى الأطفال مكتملي النمو الذين تأخر قطع الحبل السري لديهم، وأوصت بوضع سياسات لمراقبة وعلاج يرقان حديثي الولادة. وأشارت الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) أيضاً إلى أن تأخير قطع الحبل السري لا يرتبط بزيادة خطر النزيف ما بعد الولادة. [ 26 ]

أظهرت العديد من الدراسات فوائد تأخير قطع الحبل السري: فقد أظهر تحليل تلوي [ 27 ] أن تأخير قطع الحبل السري لدى حديثي الولادة مكتملي النمو لمدة دقيقتين على الأقل بعد الولادة يُفيد المولود الجديد في تحسين مستوى الهيماتوكريت ، وحالة الحديد كما تم قياسها بتركيز الفيريتين والحديد المخزن، بالإضافة إلى تقليل خطر الإصابة بفقر الدم ( الخطر النسبي 0.53؛ فاصل الثقة 95%، 0.40-0.70). [ 27 ] كما لوحظ انخفاض مماثل في دراسة أجريت عام 2008. [ 28 ] على الرغم من ارتفاع مستوى الهيموجلوبين عند عمر شهرين، إلا أن هذا التأثير لم يستمر بعد عمر ستة أشهر. [ 29 ] وقد أدى عدم قطع الحبل السري لمدة ثلاث دقائق بعد ولادة الطفل إلى تحسين النتائج عند بلوغه أربع سنوات. [ 30 ] كما أن تأخير قطع الحبل السري لمدة ثلاث دقائق أو أكثر بعد الولادة يقلل من انتشار فقر الدم لدى الرضع. [ 31 ]

تشمل الآثار السلبية لتأخير قطع الحبل السري زيادة خطر الإصابة بكثرة الحمر . ومع ذلك، فقد بدت هذه الحالة حميدة في الدراسات. [ 27 ] وكان لدى الرضع الذين تم قطع حبلهم السري بعد أكثر من 60 ثانية من الولادة معدل أعلى من اليرقان الوليدي الذي يتطلب العلاج الضوئي . [ 29 ]

لا يُنصح بتأخير قطع الحبل السري في حالات عدم تنفس المولود الجديد بشكل جيد وحاجته إلى الإنعاش. بل يُنصح بقطع الحبل السري فورًا وإجراء الإنعاش القلبي الرئوي . [ 32 ] ولا يُعد نبض الحبل السري دليلاً على حصول الطفل على كمية كافية من الأكسجين. [ 33 ]

عدم قطع الحبل السري

يختار بعض الآباء عدم قطع الحبل السري نهائيًا، وهي ممارسة تُعرف باسم " الولادة اللوتسية " أو عدم قطع الحبل السري. يُترك الحبل السري سليمًا ليجف وينفصل من تلقاء نفسه (عادةً في اليوم الثالث بعد الولادة)، ويسقط تاركًا سرةً ملتئمة. [ 34 ] وقد حذرت الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء من مخاطر العدوى، حيث تُصبح أنسجة المشيمة المتحللة بيئةً خصبةً لتكاثر البكتيريا المُعدية مثل المكورات العنقودية . [ 35 ] في إحدى هذه الحالات، نُقل رضيع يبلغ من العمر 20 ساعة، اختار والداه عدم قطع الحبل السري، إلى المستشفى في حالة احتضار، وشُخصت إصابته بتسمم الدم ، واحتاج إلى علاج بالمضادات الحيوية لمدة ستة أسابيع. [ 36 ] [ 37 ]

قسطرة الحبل السري

بما أن الوريد السري متصل مباشرة بالدورة الدموية المركزية، فإنه يُستخدم كمسار لإدخال قسطرة وريدية للتسريب الوريدي وإعطاء الأدوية. تُعد قسطرة الوريد السري بديلاً موثوقاً للقسطرات الوريدية الطرفية أو المركزية عبر الجلد أو القنيات داخل العظم، ويمكن استخدامها في إنعاش حديثي الولادة أو العناية المركزة بهم.

أخذ عينات الدم

من الأسبوع الرابع والعشرين إلى الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل، عندما يكون الجنين عادةً قابلاً للحياة، يمكن سحب عينة دم من الحبل السري لفحصها بحثًا عن أي تشوهات (وخاصةً الأمراض الوراثية ). يُعرف هذا الإجراء التشخيصي الجيني باسم أخذ عينة دم من الحبل السري عن طريق الجلد . [ 38 ]

تخزين دم الحبل السري

يُعدّ الدم الموجود في الحبل السري، والمعروف بدم الحبل السري ، مصدراً غنياً ومتوفراً بسهولة للخلايا الجذعية الأولية غير المتمايزة (من النوع CD34- إيجابي و CD38- سلبي). ويمكن استخدام خلايا دم الحبل السري هذه في عمليات زرع نخاع العظم .

يختار بعض الآباء تحويل هذا الدم من دم الحبل السري للطفل عن طريق قطع الحبل السري مبكرًا، وتجميده للتخزين طويل الأمد في بنك دم الحبل السري تحسبًا لاحتياج الطفل إلى الخلايا الجذعية من دم الحبل السري (على سبيل المثال، لاستبدال نخاع العظم المتضرر أثناء علاج سرطان الدم ). وتُعد هذه الممارسة مثيرة للجدل، إذ يؤكد المنتقدون أن سحب دم الحبل السري مبكرًا عند الولادة يزيد من احتمالية إصابة الطفل بأمراض الطفولة، نظرًا لحجم الدم الكبير المسحوب (بمعدل 108 مل) مقارنةً بإجمالي كمية دم الطفل (عادةً 300 مل). [ 28 ] وقد صرحت الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء في عام 2006 بأنه "لا تزال الأدلة غير كافية للتوصية بجمع دم الحبل السري التجاري الموجه وتخزين الخلايا الجذعية في الأسر منخفضة المخاطر". [ 39 ]

أعلنت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أنه ينبغي عدم تشجيع تخزين دم الحبل السري للاستخدام الذاتي (إذ أن معظم الحالات التي تتطلب استخدام الخلايا الجذعية موجودة بالفعل في دم الحبل السري)، بينما ينبغي تشجيع تخزينه للاستخدام العام. [ 40 ] في المستقبل، قد يتم تخزين الخلايا الجذعية الشبيهة بالخلايا الجذعية الجنينية المشتقة من دم الحبل السري (CBEs) ومطابقتها مع مرضى آخرين، تمامًا كما هو الحال مع الدم والأنسجة المزروعة. وقد يساهم استخدام هذه الخلايا في التغلب على الصعوبات الأخلاقية المرتبطة بالخلايا الجذعية الجنينية (ESCs). [ 41 ]

في حين أن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال لا تشجع على حفظ دم الحبل السري في بنوك خاصة إلا في حالة وجود حاجة طبية قائمة، فإنها تقول أيضًا إنه ينبغي توفير معلومات حول الفوائد والقيود المحتملة لحفظ دم الحبل السري وزرعه حتى يتمكن الآباء من اتخاذ قرار مستنير.

في الولايات المتحدة، حظي التثقيف بشأن دم الحبل السري بدعم المشرعين على المستويين الفيدرالي والولائي. في عام ٢٠٠٥، نشرت الأكاديمية الوطنية للعلوم تقريرًا صادرًا عن معهد الطب أوصى بتزويد الآباء والأمهات المنتظرين برؤية متوازنة حول خياراتهم المتعلقة بحفظ دم الحبل السري. واستجابةً لمطالب ناخبيهم، يُقدم مشرعو الولايات في جميع أنحاء البلاد تشريعات تهدف إلى توعية الأطباء والآباء والأمهات المنتظرين بخيارات التبرع بالخلايا الجذعية المنقذة للحياة للمواليد الجدد، أو التخلص منها، أو حفظها. حاليًا، سنّت ١٧ ولاية، تمثل ثلثي الولادات في الولايات المتحدة، تشريعات موصى بها في إرشادات معهد الطب.

يجري بالفعل دراسة استخدام الخلايا الجذعية المستخلصة من دم الحبل السري في علاج حالات مثل إصابات الدماغ [ 42 ] وداء السكري من النوع الأول [ 43 ] على البشر، كما تُجرى أبحاث في مراحل مبكرة لعلاج السكتة الدماغية [ 44 ] [ 45 ] وفقدان السمع [ 46 ] .

يُخصص دم الحبل السري المخزن في بنوك الدم الخاصة عادةً لاستخدام الطفل المتبرع فقط. في المقابل، يُتاح دم الحبل السري المخزن في بنوك الدم العامة لأي شخص لديه تطابق نسيجي وثيق وحاجة مُثبتة. [ 47 ] يتزايد استخدام دم الحبل السري من بنوك الدم العامة. ويُستخدم حاليًا بدلاً من زراعة نخاع العظم في علاج اضطرابات الدم مثل اللوكيميا، حيث تُتاح التبرعات للزراعة من خلال سجل واحد، Netcord.org، [ 48 ] وقد تجاوز عدد التبرعات مليون تبرع حتى يناير 2013. يُستخدم دم الحبل السري عندما يتعذر على المريض العثور على متبرع بنخاع عظم مطابق؛ وقد ساهم هذا التوسع في قاعدة المتبرعين في زيادة عدد بنوك الدم العامة.

المواد السامة المسببة للسرطان في الحبل السري البشري

أظهرت دراسات أمريكية ودولية متعددة وجود مواد كيميائية مسرطنة في دم الحبل السري. وتنتج هذه المواد عن أنواع معينة من البلاستيك، ولوحات الدوائر الإلكترونية، والأبخرة، والعطور الاصطناعية، وغيرها. وقد تم رصد أكثر من 300 مادة كيميائية سامة ، من بينها ثنائي الفينول أ (BPA)، ورباعي برومو ثنائي الفينول أ (TBBPA)، وحمض البيرفلوروكتانويك المرتبط بالتفلون ، والجالاكسوليد ، والمسك الاصطناعي ، وغيرها. [ 49 ] وأظهرت الدراسات التي أُجريت في أمريكا مستويات أعلى من هذه المواد لدى الأمريكيين من أصول أفريقية ، والأمريكيين من أصول لاتينية ، والأمريكيين من أصول آسيوية ، ويُعتقد أن ذلك يعود إلى سكنهم في مناطق ذات مستويات تلوث أعلى. [ 50 ]

في الحيوانات الأخرى

يحتوي الحبل السري في بعض الثدييات، بما في ذلك الأبقار والأغنام، على وريدين سريين متميزين. بينما يوجد وريد سري واحد فقط في الحبل السري للإنسان. [ 51 ]

في بعض الحيوانات، تقضم الأم الحبل السري، فتفصل المشيمة عن صغيرها. وغالبًا ما تأكل الأم الحبل السري مع المشيمة لتغذيته والتخلص من الأنسجة التي قد تجذب الحيوانات المفترسة. أما في الشمبانزي ، فتترك الأم الحبل السري في مكانه وترضع صغيرها مع بقاء الحبل والمشيمة متصلين حتى يجف الحبل وينفصل بشكل طبيعي في غضون يوم من الولادة، وعندها تتخلص منه. (وثّق علماء الحيوان هذه الظاهرة لأول مرة في البرية عام ١٩٧٤. [ ٥٢ ] )

بعض أنواع أسماك القرش - مثل أسماك القرش المطرقة ، وأسماك القرش الركويم ، وأسماك القرش الملساء - تلد صغارها ولها حبل سري متصل بمشيمتها. [ 53 ]

الممارسات الثقافية

في بعض التقاليد، يقوم والد الطفل بقطع الحبل السري، وقد تُتاح له هذه الفرصة أثناء الولادات الحديثة. في دراسة أُجريت عام 2012 على آباء في مستشفى بالبرتغال، لم يُطلب من 30% منهم قطع الحبل السري، بينما قام 43% بقطعه، أما النسبة المتبقية البالغة 27% فقد طُلب منهم ذلك لكنهم رفضوا. [ 54 ]

في العديد من الثقافات، يُدفن الحبل السري في مكان ذي دلالة، وغالبًا ما يُدفن مع المشيمة. [ 55 ] كان الأزتيك يجففون الحبل قبل دفنه، في ساحة معركة للصبي أو على الموقد للفتاة. [ 56 ] أما الكومانش فكانوا يعلقونه على شجرة، لاعتقادهم أن الطفل سيعيش طويلًا إذا تحلل الحبل دون أن يُزعج. [ 57 ] يُعد قبر الحبل السري لتايجو من سلالة جوسون موقعًا أثريًا في كوريا، ويضم حبلَي تايجو ملك جوسون وابنه.

في اليابان ، تحتفظ الأم تقليدياً بالحبل السري. ويُعتقد أنه يرتبط بصحة الطفل ويرمز إلى مصيره. وقد يُعرض في عيد ميلاد الطفل، أو يُهدى إليه عند مغادرته المنزل. [ 58 ] [ 59 ]

تستخدم القابلات المايا علامات على الحبل السري للتنبؤ بمستقبل الطفل. [ 60 ]

استخدامات أخرى لمصطلح "الحبل السري"

يُستخدم مصطلح "الحبل السري" أو "السرّي" اختصارًا للإشارة إلى أسلاك أخرى ذات وظائف مماثلة، مثل الخرطوم الذي يربط الغواصين المزودين بأجهزة إمداد سطحية بإمدادات الهواء و/أو التدفئة، أو رواد الفضاء بمركباتهم الفضائية. ويستخدم المهندسون هذا المصطلح أحيانًا لوصف كابل معقد أو بالغ الأهمية يربط أحد المكونات، خاصةً عندما يتكون من حزم من الموصلات ذات ألوان وسماكات وأنواع مختلفة، وينتهي بوصلة فصل متعددة الأطراف.

صور إضافية

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "السُرّي" . قاموس أصل الكلمات على الإنترنت . مؤرشف من الأصل في 4 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 27 مارس 2018 .
  2. ↑ "الحبل السري" . yale.edu . مؤرشف من الأصل في 28 مارس 2013. تم الاطلاع عليه في 27 مارس 2018 .
  3. 1 2 3 4 ماير دبليو دبليو، رومبيلت إتش جيه، ياو إيه سي، ليند جيه (يوليو 1978). "بنية وآلية إغلاق الشريان السري البشري". المجلة الأوروبية لطب الأطفال . 128 (4): 247-259 . doi : 10.1007/BF00445610 . PMID 668732. S2CID 37516644 .  
  4. ↑ مشيري، مريم؛ الزيدي، صدف ف؛ روبنسون، تريسي J.؛ بهارجافا، بونيت؛ سيبرت، جوزيف ر. دوبينسكي، ثيودور J.؛ كاتز، دوغلاس س. (يناير 2014). "مراجعة تصويرية شاملة لتشوهات الحبل السري" . الرسومات الشعاعية . 34 (1): 179-196 . دوى : 10.1148 / rg.341125127 . ردمك 0271-5333 . بميد 24428290 .  
  5. ↑ صالح، ر؛ رضا، ح.م. (10 أكتوبر 2017). "مراجعة موجزة عن الخلايا الظهارية المبطنة للحبل السري البشري وتطبيقاتها السريرية المحتملة" . أبحاث وعلاج الخلايا الجذعية . 8 (1): 222. doi : 10.1186/s13287-017-0679-y . PMC 5634865. PMID 29017529 .  
  6. ↑ "دورة دم الجنين" . www.heart.org . مؤرشف من الأصل بتاريخ 22 ديسمبر 2017. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 مارس 2018 .
  7. 1 2 كيسيرود، ت.؛ أشاريا، ج . (2004). "الدورة الدموية للجنين". التشخيص قبل الولادة . 24 (13): 1049-1059 . doi : 10.1002/pd.1062 . PMID 15614842. S2CID 25040285 .  
  8. ^ ميكائيل هاجستروم، دكتور في الطب (2020-08-27). "المشيمة" . Patholines.org . تم الاسترجاع بتاريخ 2023-04-07 .
  9. ↑ "خصائص الجهاز الوعائي في الجنين - تشريح غراي لجسم الإنسان - ياهو! للتعليم" . مؤرشف من الأصل في 23 يناير 2012.
  10. 1 2 علم أمراض المشيمة البشرية لبنيرشكه (الطبعة السابعة، 2022 ). 4030 تشام: سبرينغر. 2022. ISBN  978-3-030-84724-1.{{cite book}}: CS1 maint: location ( link )
  11. 1 2 3 دي فريس، إيفار ر.؛ أوي، س. جيد؛ فان دير هوت فان دير جاغت، م. بياتريس؛ ديركس، جوست AJ. فولينجس، ريك؛ فيس، جولاند Y.؛ برويرين ، مارتن إيه سي . فان لار ، جوديث OEH (سبتمبر 2025). "دليل خارج الجسم الحي على الحبل السري البشري كمنطقة عازلة فسيولوجية ضد الحماض الجنيني" . المشيمة . 169 : 1– 7. دوى : 10.1016/j.placenta.2025.07.007 . بميد 40683027 . 
  12. ↑ دي كات، ل.؛ بوريني، د.؛ ماريس، س.؛ ووترشوت، ت. (1996). "شريان سري واحد: تحليل مؤشرات تدفق دوبلر وأقطار الشرايين في الأجنة الطبيعية والأجنة صغيرة الحجم بالنسبة لعمر الحمل". الموجات فوق الصوتية في طب التوليد وأمراض النساء . 8 (1): 27-30 . doi : 10.1046/j.1469-0705.1996.08010027.x . PMID 8843615 . 
  13. 1 2 "العناية بالحبل السري: ما يجب فعله وما لا يجب فعله للآباء" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 12-06-2022 .
  14. ↑ كوهين، جيه إس (2010). "بروتوكول مقترح لإدارة المرحلة الثالثة - طريقة جودي 3، 4، 5، 10 دقائق". الولادة . 37 (1): 84-85 . doi : 10.1111/j.1523-536x.2009.00385_2.x . PMID 20402731 . 
  15. ↑ ياو إيه سي، ليند جيه، لو تي (1977). "انغلاق الشريان السري البشري: برهان فسيولوجي على نظرية بيرتون". المجلة الأوروبية لأمراض النساء والتوليد وعلم الأحياء التناسلية . 7 (6): 365-368 . doi : 10.1016/0028-2243(77)90064-8 . PMID 264063 . 
  16. 1 2 كوان أ، ليونغ إس دبليو، لاو تي تي، مان آر واي (ديسمبر 2003). "السيروتونين والثرومبوكسان أ2 كوسائط فيزيولوجية لإغلاق الشريان السري البشري". مجلة جمعية أبحاث أمراض النساء والتوليد . 10 (8): 490-5 . doi : 10.1016/S1071-5576(03)00149-7 . PMID 14662162 . 
  17. 1 2 3 وايت، آر. بي. (يناير 1989). "دراسة ديناميكية دوائية لنضج وانغلاق الشرايين السرية البشرية". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 160 (1): 229-37 . doi : 10.1016/0002-9378(89)90127-0 . PMID 2912087 . 
  18. ↑ "مضاعفات الحبل السري: طب التوليد وأمراض النساء الإلكتروني" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 29-01-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24-01-2010 .
  19. 1 2 3 P02.5 الجنين والوليد المتأثران بضغط آخر على الحبل السري. مؤرشف في 2014-11-02 في Wayback Machine في التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 ، التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض
  20. ↑ "مشاكل الجنين أو المولود الجديد: مضاعفات المخاض والولادة: دليل ميرك المنزلي" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 28-03-2010 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27-03-2010 .
  21. ↑ ماكدونالد، إس جيه؛ ميدلتون، بي؛ داوسويل، تي؛ موريس، بي إس (11 يوليو 2013). " تأثير توقيت قطع الحبل السري للأطفال مكتملي النمو على نتائج الأم والوليد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 7 (7) CD004074. doi : 10.1002/14651858.CD004074.pub3 . PMC 6544813. PMID 23843134 .  
  22. ↑ ستيغلر، بول م.، طبيب (مايو 2007). "بروتوكولات فنيي الطوارئ الطبية الأساسيين والمتوسطين" (ملف PDF) . خدمات الطوارئ الطبية في مقاطعة داين. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 6 أبريل 2012. تم الاطلاع عليه في 17 ديسمبر 2011 .{{cite web}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  23. ↑ ميرسمان، جاك. "فني طب طوارئ أساسي: التوليد، الرضع والأطفال" . وايلد آيريس للتعليم الطبي. مؤرشف من الأصل في 20 يناير 2012. تم الاطلاع عليه في 17 ديسمبر 2011 .
  24. 1 2 ماكدونالد، إس جيه؛ ميدلتون، بي؛ داوسويل، تي؛ موريس، بي إس (2013). ماكدونالد، سوزان جيه (محرر). " تأثير توقيت قطع الحبل السري للأطفال مكتملي النمو على نتائج الأم والوليد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 7 (7) CD004074. doi : 10.1002/14651858.CD004074.pub3 . PMC 6544813. PMID 23843134 .  
  25. ↑ لجنة الممارسات التوليدية، الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ديسمبر 2012). "رأي اللجنة رقم 543: توقيت قطع الحبل السري بعد الولادة". طب التوليد وأمراض النساء . 120 (6): 1522-1526 . doi : 10.1097/01.aog.0000423817.47165.48 . PMID 23168790 . 
  26. ↑ لجنة الممارسات التوليدية (2017-01-01). "رأي اللجنة رقم 684". طب التوليد وأمراض النساء . 129 (1): e5– e10. doi : 10.1097/aog.0000000000001860 . ISSN 1873-233X . PMID 28002310 .  
  27. 1 2 3 هاتون إي كيه، حسن إي إس (مارس 2007). "القطع المتأخر مقابل القطع المبكر للحبل السري لدى حديثي الولادة مكتملي النمو: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب المضبوطة". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 297 (11): 1241-1252 . doi : 10.1001/jama.297.11.1241 . PMID 17374818 . 
  28. 1 2 فحص حديثي الولادة وصحة حديثي الولادة: نهج متعدد الأبعاد، ص 116-117
  29. 1 2 "تأثير توقيت قطع الحبل السري للأطفال مكتملي النمو على نتائج الأم والوليد." قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2008؛ (2):CD004074
  30. ↑ أندرسون، أ؛ ليندكويست، ب؛ ليندغرين، م؛ ستيرنكفيست، ك؛ دوميلوف، م؛ هيلستروم-ويستاس، ل (1 يوليو 2015). "تأثير تأخير قطع الحبل السري على النمو العصبي في سن 4 سنوات: تجربة سريرية عشوائية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لطب الأطفال . 169 (7): 631-638 . doi : 10.1001/jamapediatrics.2015.0358 . PMID 26010418 . 
  31. ↑ "هل يمكن لتأخير قطع الحبل السري أن يقلل من فقر الدم لدى الرضع في عمر 8 و12 شهرًا؟" . medicalxpress.com . مؤرشف من الأصل في 25 فبراير 2018. تم الاطلاع عليه في 27 مارس 2018 .
  32. ↑ طب التوليد وأمراض النساء العسكري - ولادة الطفل. مؤرشف بتاريخ 23 يناير 2010 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) . قسم التعليم الطبي في مؤسسة بروكسايد أسوشيتس. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 يناير 2009.
  33. ↑ منظمة الولادة المائية الدولية - الأسئلة الشائعة حول الولادة المائية، مؤرشفة بتاريخ 18 مارس 2011 في أرشيف الإنترنت، تم الاطلاع عليها بتاريخ 10 يناير 2009
  34. ↑ كروثر، س (2006). "الولادة اللوتسية: ترك الحبل السري وشأنه". القابلة الممارسة . 9 (6): 12-14 . PMID 16830839 . 
  35. ↑ بيان الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد بشأن عدم قطع الحبل السري أو "الولادة اللوتسية"" الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء . 1 ديسمبر 2008. مؤرشف من الأصل في 22 مارس 2017. تم الاطلاع عليه في 6 فبراير 2020. "
  36. ↑ إيتلمان، بنيامين ر.؛ جيرمان، كينديل ر.؛ سكوت، إميلي؛ ووكر، فالنسيا؛ فلاهيرمان، فاليري ج.؛ سزابو، جوان؛ بيفرز، جيسيكا ب. (2019). "عدم قطع الحبل السري والنتائج السلبية على حديثي الولادة". طب الأطفال السريري . 58 (2): 238-240 . doi : 10.1177/0009922818805243 . PMID 30280596. S2CID 52912265 .  
  37. ↑ الدكتورة آمي توتور (19 ديسمبر 2018). "الولادة الطبيعية تُصيب المولود الجديد بمرض خطير نتيجة عدوى في القلب" . مجلة التوليد المتشككة . تاريخ الاطلاع: 20 ديسمبر 2018 .
  38. ↑ "التكاثر البشري، محاضرات: علم الوراثة السريرية" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 11-02-2010 .
  39. ↑ "حفظ دم الحبل السري" (ملف PDF) (ورقة بحثية ذات تأثير علمي رقم 8). الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. 2006. تاريخ الاطلاع: 1 يوليو 2021 .
  40. ↑ الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (يناير 2007). "حفظ دم الحبل السري لعمليات الزرع المحتملة في المستقبل" . سياسة الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال . 119 (1). مؤرشف من الأصل في 13 أكتوبر 2007.
  41. ↑ "دم الحبل السري ينتج خلايا جذعية جنينية "أخلاقية". مؤرشف في 10 أكتوبر 2008 على موقع Wayback Machine ، بقلم كوجلين أ. ، مجلة نيو ساينتست ، 18 أغسطس 2005. تم الاطلاع عليه في 25 يونيو 2007.
  42. ↑ دم الحبل السري لعلاج اعتلال الدماغ الناتج عن نقص الأكسجين ونقص التروية لدى حديثي الولادة (مؤرشف بتاريخ 12 أغسطس 2011 على موقع Wikiwix) ، خلايا دم الحبل السري الذاتية لعلاج اعتلال الدماغ الناتج عن نقص الأكسجين ونقص التروية: الدراسة 1. دراسة المرحلة الأولى للجدوى والسلامة
  43. ↑ هالر إم جيه؛ فينر إتش إل؛ واسرفال سي؛ بروسكو تي؛ أتكينسون إم إيه؛ شاتز دي إيه؛ وآخرون . (2008). "نقل دم الحبل السري الذاتي لعلاج داء السكري من النوع الأول" . مجلة علم الدم التجريبي . 36 (6): 710-715 . doi : 10.1016/j.exphem.2008.01.009 . PMC 2444031. PMID 18358588 .   
  44. ↑ فيندرام وآخرون (2006). "دم الحبل السري يُعالج التغيرات التي يُحدثها السكتة الدماغية في نمط ووظيفة الخلايا الطحالية". علم الأعصاب التجريبي . 199 (1): 191-200 . doi : 10.1016/j.expneurol.2006.03.017 . PMID 16713598. S2CID 29804539 .   
  45. ↑ فيندرام م، وآخرون (2005). "التأثيرات المضادة للالتهاب لخلايا دم الحبل السري البشري في نموذج فأر مصاب بالسكتة الدماغية". Stem Cells Dev . 14 (5): 595–604 . doi : 10.1089/scd.2005.14.595 . PMID 16305344 .  
  46. ↑ ريفولتيلا وآخرون (2008). "إصلاح القوقعة عن طريق زرع خلايا CD133+ من دم الحبل السري البشري في فئران nod-scid المصابة بالصمم باستخدام الكاناميسين والضوضاء". زرع الخلايا . 17 (6): 665-678 . doi : 10.3727/096368908786092685 . hdl : 11577/139892 . PMID 18819255. S2CID 27705881 .   
  47. ↑ نجار، دانا (18 ديسمبر 2020). "هل ينبغي عليكِ حفظ دم الحبل السري لطفلكِ؟" . صحيفة نيويورك تايمز . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0362-4331 . تاريخ الاسترجاع: 1 يوليو 2021 . 
  48. ↑ "نظام إدارة أعضاء الجمعية المتكامل | عضويتك" (ملف PDF) . مؤرشف (ملف PDF) من النسخة الأصلية بتاريخ 2013-11-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2013-04-13 .
  49. ↑ تشين، مي-هوي؛ ها، إيون-هي؛ وين، تينغ-وين؛ سو، يي-نينغ؛ ليان، غوانغ-وين؛ تشين، تشيا-يانغ؛ تشين، باو-تشونغ؛ هسيه، وو-شيون (3 أغسطس 2012). " المركبات المشبعة بالفلور في دم الحبل السري وتأثيرها السلبي على نتائج الولادة" . PLOS ONE . 7 (8) e42474. Bibcode : 2012PLoSO...742474C . doi : 10.1371/journal.pone.0042474 . PMC 3411780. PMID 22879996 .  
  50. ↑ "لماذا تظهر آثار المواد الكيميائية في دم الحبل السري؟" . مجلة ساينتفك أمريكان . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2012-09-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2012-09-01 .
  51. ↑ نظافة اللحوم . جيه إف جرايسي، دي إس كولينز، روبرت جيه هيوي. ص 32.
  52. ↑ انظر كتاب "في ظل الإنسان" لجين جودال.
  53. ↑ "أسماك القرش (Chondrichthyes)" . منظمة الأغذية والزراعة. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2008-08-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2009-09-14 .
  54. ^ برانداو ، سونيا. فيغيريدو، باربرا (2012). "مشاركة الأب العاطفية مع الوليد: تأثير تجربة قطع الحبل السري" . مجلة التمريض المتقدم . 68 (12): 2730–2739 . دوى : 10.1111/j.1365-2648.2012.05978.x . اتش دي ال : 1822/41492 . ISSN 0309-2402 . تم الاسترجاع 2025-12-26 . 
  55. ^ أوزدمير، سوزي؛ شيمشيك ، عائشة جول (2022-04-27). "الممارسات المتعلقة بالمشيمة والحبل السري في فترة ما بعد الولادة" . KTO Karatay Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi (باللغة التركية). 3 (1). KTO Karatay Üniversitesi: 71– 80. ISSN 2717-8501 . تم الاسترجاع 2025-12-26 . 
  56. ↑ إيبرل، ماركوس (2013). "آلهة التغذية: الميلاد والشخصية في مخطوطات المرتفعات المكسيكية". مجلة كامبريدج الأثرية . 23 (3): 453-476 . doi : 10.1017/S0959774313000437 . S2CID 162775156 . 
  57. ↑ والاس، إرنست؛ هوبل، إي. أدامسون (1952). الكومانش: سادة السهول الجنوبية . نورمان، أوكلاهوما: مطبعة جامعة أوكلاهوما. ص 143-144 . ISBN  9780806102498. OCLC 1175397 . {{cite book}}عدم توافق رقم ISBN / التاريخ ( مساعدة )
  58. ↑ سيلين، هيلين ؛ ستون، باميلا ك. (2009). الولادة عبر الثقافات: أفكار وممارسات الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة . دوردريخت، نيويورك: سبرينغر . ISBN 978-90-481-2598-2.
  59. ↑ إيفري، تسيبى (2010). تجسيد الثقافة: الحمل في اليابان وإسرائيل . نيو برونزويك، نيو جيرسي: مطبعة جامعة روتجرز. ISBN 978-0-8135-4636-0.
  60. ↑ تيدلوك، باربرا (1992). "دور الأحلام والروايات الرؤيوية في بقاء ثقافة المايا". إيثوس . 20 (4): 453-476 . doi : 10.1525/eth.1992.20.4.02a00030 . JSTOR 640279 .