برنامج الخطوات الاثنتي عشرة

برامج الخطوات الاثنتي عشرة هي برامج مساعدة متبادلة تدعم التعافي من إدمان المواد المخدرة ، والإدمان السلوكي ، والسلوكيات القهرية . طُوِّر أول برنامج من هذا النوع في ثلاثينيات القرن العشرين، وهو برنامج مدمني الكحول المجهولين (AA)، الذي أسسه بيل ويلسون وبوب سميث ، وساعد أعضاءه على التغلب على إدمان الكحول . ^{[ 1 ]} ومنذ ذلك الحين، انبثقت عشرات المنظمات الأخرى من نهج مدمني الكحول المجهولين لمعالجة مشاكل متنوعة كإدمان المخدرات ، والقمار القهري ، والجنس ، والإفراط في تناول الطعام . تستخدم جميع برامج الخطوات الاثنتي عشرة نسخة من الخطوات الاثنتي عشرة المقترحة من مدمني الكحول المجهولين، والتي نُشرت لأول مرة في كتاب " مدمنو الكحول المجهولون: قصة تعافي أكثر من مئة رجل من إدمان الكحول" عام 1939. ^{[ 2 ]}

كما لخصتها الجمعية الأمريكية لعلم النفس (APA)، فإن العملية تتضمن ما يلي: ^{[ 1 ]}

• الاعتراف بأن المرء لا يستطيع السيطرة على إدمانه للكحول أو إدمانه أو قهره؛
• أن يصبح المرء مؤمناً بقوة عليا قادرة على منح القوة؛
• فحص الأخطاء السابقة بمساعدة راعٍ (عضو ذو خبرة)؛
• إصلاح هذه الأخطاء؛
• تعلم عيش حياة جديدة بقواعد سلوك جديدة؛
• مساعدة الآخرين الذين يعانون من نفس الإدمانات أو السلوكيات القهرية (بما في ذلك إدمان الكحول).

تم تكييف أساليب الخطوات الاثنتي عشرة لمعالجة طيف واسع من مشاكل إدمان الكحول والمخدرات والاعتماد . وقد تبنت أكثر من 200 منظمة مساعدة متبادلة - تُعرف غالبًا باسم الزمالات - تضم ملايين الأعضاء حول العالم، خطوات وتقاليد جمعية المدمنين المجهولين الاثنتي عشرة للتعافي . تأسست جمعية مدمني المخدرات المجهولين على يد مدمنين لم يجدوا أنفسهم في تفاصيل إدمان الكحول. ^{[ 3 ]}

أدت التفضيلات الديموغرافية المتعلقة بنوع المخدر المفضل لدى المدمنين إلى إنشاء جمعيات مثل جمعية مدمني الكوكايين المجهولين ، وجمعية مدمني الكريستال ميث المجهولين ، وجمعية مدمني الماريجوانا المجهولين . وتُعالج المشكلات السلوكية، كالإدمان على القمار ، والجريمة ، والطعام ، والجنس ، والاكتناز ، والوقوع في الديون ، والعمل، في جمعيات مثل جمعية المقامرين المجهولين ، وجمعية مدمني الطعام المجهولين ، وجمعية مدمني الجنس المجهولين ، وجمعية المدينين المجهولين .

تُعدّ مجموعات الدعم المساعدة، مثل "آلان-أون" و "نار-أون" ، المخصصة لأصدقاء وأفراد عائلات مدمني الكحول والمخدرات على التوالي، جزءًا من الاستجابة لاعتبار الإدمان مرضًا تُسهّله الأنظمة الأسرية . ^{[ 4 ]} وتتناول منظمة "أبناء مدمني الكحول والأسر المختلة" (ACA أو ACOA) آثار النشأة في أسرة مدمنة على الكحول أو أسرة مختلة وظيفيًا. أما منظمة "المعتمدون المجهولون" ( CoDA ) فتتناول السلوكيات القهرية المتعلقة بالعلاقات، والتي تُعرف بالاعتمادية المتبادلة .

تأسست جمعية المدمنين المجهولين (AA)، وهي أول جمعية تعتمد على برنامج الخطوات الاثنتي عشرة، عام ١٩٣٥ على يد بيل ويلسون والدكتور روبرت هولبروك سميث ، المعروفين بين أعضاء الجمعية باسم "بيل دبليو" و"الدكتور بوب"، في مدينة أكرون بولاية أوهايو . وفي عام ١٩٤٦، وضعا رسمياً التقاليد الاثنتي عشرة للمساعدة في معالجة قضايا كيفية تواصل المجموعات المختلفة وتفاعلها مع ازدياد عدد الأعضاء. ^{[ ٥ ] [ ٦ ]} وقد نُشرت ممارسة إخفاء الهوية (باستخدام الاسم الأول فقط) عند التعامل مع عامة الناس في الطبعة الأولى من كتاب جمعية المدمنين المجهولين الكبير. ^{[ ٧ ]}

مع ازدياد عدد فروع جمعية المدمنين المجهولين خلال ثلاثينيات وأربعينيات القرن العشرين، تم تحديد المبادئ التوجيهية تدريجيًا في صورة التقاليد الاثني عشر. وبرز هدف واحد في التقليد الخامس: "لكل مجموعة هدف أساسي واحد فقط، وهو إيصال رسالتها إلى مدمن الكحول الذي لا يزال يعاني". ^{[ 8 ]} ونتيجة لذلك، فإن مدمني المخدرات الذين لا تنطبق عليهم تفاصيل إدمان الكحول المتضمنة في جمعية المدمنين المجهولين والذين يأملون في التعافي، لا يُرحب بهم رسميًا في الاجتماعات "المغلقة" إلا إذا كانت لديهم رغبة في الإقلاع عن شرب الكحول . ^{[ 9 ]}

استُخدمت مبادئ جمعية المدمنين المجهولين لتشكيل العديد من الزمالات الأخرى المصممة خصيصًا لأولئك الذين يتعافون من أمراض مختلفة ؛ وتؤكد كل منها على التعافي من المرض المحدد الذي دفع المصاب إلى الانضمام إلى الزمالة. ^{[ 10 ]}

فيما يلي الخطوات الاثنتي عشرة كما نشرتها جمعية المدمنين المجهولين في عام 2001: ^{[ 11 ]}

1. اعترفنا بأننا عاجزون أمام الكحول، وأن حياتنا أصبحت خارجة عن السيطرة.
2. لقد وصلنا إلى الاعتقاد بأن قوة أعظم منا قادرة على إعادة عقولنا إلى رشدها.
3. اتخذنا قرارًا بتسليم إرادتنا وحياتنا إلى عناية الله ، كما فهمناه.
4. أجرينا جردًا أخلاقيًا دقيقًا وجريئًا لأنفسنا.
5. اعترفنا لله ولأنفسنا ولإنسان آخر بالطبيعة الدقيقة لأخطائنا.
6. نحن على استعداد تام لأن يزيل الله كل هذه العيوب في الشخصية .
7. طلبنا منه بتواضع أن يزيل نقائصنا.
8. أعددنا قائمة بجميع الأشخاص الذين تسببنا في إلحاق الضرر بهم، وأصبحنا على استعداد لتقديم التعويضات لهم جميعاً.
9. قام بتعويض هؤلاء الأشخاص بشكل مباشر كلما أمكن ذلك، إلا إذا كان القيام بذلك سيؤدي إلى إلحاق الضرر بهم أو بغيرهم.
10. استمروا في إجراء تقييم ذاتي، وعندما كنا مخطئين، اعترفنا بذلك على الفور.
11. نسعى من خلال الصلاة والتأمل إلى تحسين اتصالنا الواعي بالله ، وندعو فقط لمعرفة إرادته لنا والقوة على تنفيذها.
12. بعد أن شهدنا صحوة روحية نتيجة لهذه الخطوات، حاولنا إيصال هذه الرسالة إلى مدمني الكحول وممارسة هذه المبادئ في جميع شؤوننا.

في حين اعتمدت مجموعات أخرى من مدمني الكحول المجهولين خطوات برنامج الاثنتي عشرة خطوة كمبادئ توجيهية، يتم تحديث الخطوة الأولى عادةً لتعكس محور التعافي. على سبيل المثال، في برنامج مدمني الطعام المجهولين، تنص الخطوة الأولى على: "اعترفنا بعجزنا أمام الإفراط القهري في تناول الطعام، وأن حياتنا أصبحت خارجة عن السيطرة". وتحدث أحيانًا اختلافات في صياغة الخطوة الثالثة (التي كانت تتحدث سابقًا عن اتخاذ "قرار بتسليم إرادتنا وحياتنا إلى عناية الله كما نفهمه" ^{[ 12 ]} ) ^{[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]} لتجنب استخدام ضمائر خاصة بالجنس أو لمراعاة المعتقدات غير الإلهية. ^{[ 17 ]} وقد يُغيّر بعض ممارسي برنامج الاثنتي عشرة خطوة الإشارة إلى "الله" للإشارة إلى "قوة عليا" أو إلى "HP". ^{[ 18 ]}

تُرافق التقاليد الاثنا عشر الخطوات الاثنتي عشرة. تُقدّم هذه التقاليد إرشاداتٍ لإدارة المجموعة. وقد طُوّرت في جمعية المدمنين المجهولين للمساعدة في حلّ النزاعات في مجالات الدعاية والسياسة والدين والتمويل. ^{[ 19 ]} تقاليد جمعية المدمنين المجهولين الاثنا عشر هي: ^{[ 7 ]}

1. ينبغي أن تكون مصلحتنا المشتركة هي الأولوية؛ فالتعافي الشخصي يعتمد على وحدة مدمني الكحول المجهولين.
2. لا توجد لمصلحة جماعتنا سوى سلطة واحدة مطلقة، وهي الله المحب كما يتجلى في ضميرنا الجماعي. قادتنا ليسوا إلا خدامًا موثوقين، لا يحكمون.
3. الشرط الوحيد لعضوية جمعية المدمنين المجهولين هو الرغبة في التوقف عن شرب الكحول.
4. ينبغي أن تتمتع كل مجموعة بالاستقلالية باستثناء الأمور التي تؤثر على المجموعات الأخرى أو على جمعية المدمنين المجهولين ككل.
5. لكل مجموعة هدف أساسي واحد فقط، وهو إيصال رسالتها إلى المدمن على الكحول الذي لا يزال يعاني.
6. لا ينبغي لأي مجموعة من مجموعات المدمنين المجهولين أن تؤيد أو تمول أو تقرض اسم المدمنين المجهولين لأي منشأة ذات صلة أو مشروع خارجي، خشية أن تحول مشاكل المال والممتلكات والمكانة انتباهنا عن هدفنا الأساسي.
7. ينبغي أن تكون كل مجموعة من مجموعات المدمنين المجهولين مكتفية ذاتياً تماماً، وأن ترفض المساهمات الخارجية.
8. ينبغي أن تبقى جمعية مدمني الكحول المجهولين غير مهنية إلى الأبد، ولكن قد توظف مراكز الخدمة التابعة لنا عمالاً متخصصين.
9. لا ينبغي تنظيم جمعية المدمنين المجهولين على هذا النحو؛ ولكن يمكننا إنشاء مجالس أو لجان خدمية مسؤولة مباشرة أمام أولئك الذين تخدمهم.
10. لا تُبدي جمعية المدمنين المجهولين رأياً في القضايا الخارجية؛ لذا لا ينبغي أبداً إقحام اسم الجمعية في الجدل العام.
11. تعتمد سياستنا في العلاقات العامة على الجذب بدلاً من الترويج؛ فنحن نحتاج دائماً إلى الحفاظ على سرية هويتنا الشخصية على مستوى الصحافة والإذاعة والأفلام.
12. إن إخفاء الهوية هو الأساس الروحي لجميع تقاليدنا، وهو يذكرنا دائماً بوضع المبادئ قبل الأشخاص.

في برنامج الخطوات الاثنتي عشرة، يُرمز إلى بنية الإنسان بثلاثة أبعاد: الجسدي، والنفسي، والروحي. وتُفهم المشكلات التي تواجهها المجموعات على أنها تتجلى في كل بُعد. بالنسبة للمدمنين على المخدرات والكحول، يُمكن وصف البُعد الجسدي على أفضل وجه برد فعل جسدي شبيه بالحساسية، مما يؤدي إلى إجبار الشخص على الاستمرار في تعاطي المواد حتى عندما يكون ذلك ضارًا أو عندما يرغب المدمن في الإقلاع. ^{[ 20 ] [ 21 ]} تشير العبارة الواردة في الخطوة الأولى، والتي تفيد بأن الفرد "عاجز" عن السيطرة على سلوك تعاطي المواد المخدرة، إلى فقدان السيطرة على هذا الإدمان، الذي يستمر رغم أي عواقب سلبية قد يتحملها نتيجة لذلك. ^{[ 22 ]}

يُعرَّف الهوس الذهني بأنه العمليات المعرفية التي تدفع الفرد إلى تكرار السلوك القهري بعد فترة من الامتناع، إما لعلمه بعدم قدرته على التوقف أو لاعتقاده الخاطئ بأن النتيجة ستكون مختلفة. ويشير وصف حياة مدمن الكحول أو المخدرات في الخطوة الأولى بأنها "غير قابلة للسيطرة" إلى انعدام الخيارات المتاحة أمام عقل المدمن فيما يتعلق بالشرب أو التعاطي مرة أخرى. ^{[ 23 ]} ويُعتبر مرض البُعد الروحي، أو "الداء الروحي"، في جميع مجموعات الخطوات الاثنتي عشرة، هو الأنانية. ^{[ 20 ] [ 21 ]} وتهدف عملية تطبيق الخطوات إلى استبدال الأنانية بوعي أخلاقي متنامٍ واستعداد للتضحية بالنفس والعمل البنّاء غير الأناني. ^{[ 21 ]} ويُعرف هذا في مجموعات الخطوات الاثنتي عشرة بـ"الصحوة الروحية". ^{[ 24 ]} ويجب عدم الخلط بين هذا وبين رد الفعل الانفعالي ، الذي يُحدث تغييرات جذرية، ولكنها مؤقتة. ^{[ 25 ]} وكقاعدة عامة، في جماعات الاثنتي عشرة خطوة، يحدث الاستيقاظ الروحي ببطء على مدى فترة من الزمن، على الرغم من وجود استثناءات حيث يختبر الأعضاء استيقاظًا روحيًا مفاجئًا. ^{[ 26 ]}

تماشياً مع الخطوة الأولى، تُشدد مجموعات الاثنتي عشرة خطوة على اعتراف الأعضاء بأنفسهم بالمشكلة التي يتعافون منها. وانطلاقاً من هذا المبدأ، غالباً ما يُعرّف الأعضاء عن أنفسهم مع الاعتراف بمشكلتهم، كأن يقولوا: "مرحباً، أنا [ الاسم الأول فقط ] ، وأنا مدمن كحول". ^{[ 27 ]}

الراعي هو شخص أكثر خبرة في التعافي، يُرشد المُريد الأقل خبرة ("المُرَعاة") خلال خطوات البرنامج الاثنتي عشرة. يُشجَّع الأعضاء الجدد في برامج الخطوات الاثنتي عشرة على بناء علاقة مع راعٍ واحد على الأقل، يكون لديه راعٍ وقد اجتاز الخطوات الاثنتي عشرة بنفسه. ^{[ 28 ]} تُؤكد منشورات زمالات الخطوات الاثنتي عشرة أن الرعاية هي علاقة "فردية" غير هرمية، قائمة على تبادل الخبرات، وتركز على تطبيق الخطوات الاثنتي عشرة. ^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]} وفقًا لمدمني المخدرات المجهولين:

يُشارك الرعاة خبراتهم وقوتهم وأملهم مع من يرعونهم... دور الراعي ليس دور مستشار قانوني، أو مصرفي، أو أب، أو مستشار زواج، أو أخصائي اجتماعي. كما أنه ليس معالجًا نفسيًا يُقدّم أي نوع من النصائح المهنية. الراعي ببساطة هو مدمن آخر في طور التعافي، مُستعد لمشاركة رحلته عبر الخطوات الاثنتي عشرة. ^{[ 32 ]}

يشارك الرعاة والمُرَشَّحون في أنشطة تُفضي إلى النمو الروحي. وغالبًا ما يتبادل الأعضاء المغادرون تجاربهم في البرنامج مع الأعضاء الجدد، ويُعتبر هذا التبادل للخبرات ذا فائدة روحية عظيمة. ^{[ 33 ]} وقد تشمل هذه الأنشطة ممارسات مثل مناقشة الأدب ودراسته، والتأمل، والكتابة. وعادةً ما يُشير إتمام البرنامج إلى الكفاءة اللازمة لتوجيه الوافدين الجدد، وهو أمرٌ يُشجَّع عليه. ^{[ 34 ]} عادةً ما يُؤدي المُرَشَّحون الخطوة الخامسة، ويُراجعون جردهم الأخلاقي الذي كتبوه كجزء من الخطوة الرابعة، مع راعيهم. وقد شُبِّهت الخطوة الخامسة، وكذلك الخطوة التاسعة، بالاعتراف والتوبة . ^{[ 35 ]} وقد لاحظ الفيلسوف الفرنسي ميشيل فوكو أن هذه الممارسات تُحدث تغييرات جوهرية في الشخص، فتُبرئه وتُخلِّصه وتُطهِّره، وتُخفف عنه عبء ذنبه، وتُحرِّره ، وتعده بالخلاص. ^{[ 35 ] [ 36 ]}

إن الطبيعة الشخصية للمشاكل السلوكية التي تدفع إلى طلب المساعدة في برامج الزمالة ذات الاثنتي عشرة خطوة تُؤدي إلى علاقة قوية بين المُسترشد والمرشد. ولأن هذه العلاقة مبنية على مبادئ روحية، فهي فريدة من نوعها ولا تُوصف عادةً بأنها "صداقة". ويتمثل الهدف الأساسي للمرشد في مساعدة المُسترشد على التعافي من المشكلة السلوكية التي دفعته إلى الانضمام إلى برنامج الاثنتي عشرة خطوة، الأمر الذي يُساعد المرشد بدوره على التعافي. ^{[ 28 ]}

أظهرت دراسةٌ حول ممارسات الرعاية في جمعيتي مدمني الكحول المجهولين ومدمني المخدرات المجهولين أن تقديم التوجيه والدعم لمدمني الكحول والمخدرات الآخرين يرتبط باستمرار امتناع المُرشد عن التعاطي، لكنها أشارت إلى وجود فوائد قليلة على المدى القصير فيما يتعلق بمعدل امتناع المُسترشد عن التعاطي لمدة عام واحد. ^{[ 37 ] [ 38 ]}

تُعدّ جمعية مدمني الكحول المجهولين أكبر برامج الخطوات الاثنتي عشرة (التي تُشتق منها جميع البرامج الأخرى)، تليها جمعية مدمني المخدرات المجهولين؛ إذ يتعافى معظم أعضاء هذه البرامج من إدمان الكحول أو المخدرات. مع ذلك، تُعالج غالبية برامج الخطوات الاثنتي عشرة أمراضًا أخرى غير إدمان المواد. فعلى سبيل المثال، يُساعد برنامج " ألانون" ، ثالث أكبر برامج الخطوات الاثنتي عشرة ، أفراد عائلات وأصدقاء الأشخاص الذين يُعانون من إدمان الكحول أو غيره من أنواع الإدمان. يُخصّص حوالي 20% من برامج الخطوات الاثنتي عشرة للتعافي من إدمان المواد، بينما تُعالج النسبة المتبقية البالغة 80% مجموعة متنوعة من المشاكل، بدءًا من الديون وصولًا إلى الاكتئاب . ^{[ 39 ]} ومن الخطأ افتراض أن فعالية أساليب الخطوات الاثنتي عشرة في علاج المشاكل في مجالٍ ما تُترجم إلى جميع المجالات أو إلى مجالات أخرى. ^{[ 40 ]}

أظهرت مراجعة كوكرين لعام 2020 لبرنامج مدمني الكحول المجهولين أن المشاركة في هذا البرنامج أدت إلى امتناع عدد أكبر من مدمني الكحول عن تناول الكحول لفترات أطول مقارنةً بالعلاج السلوكي المعرفي والعلاج التحفيزي ، وكانت بنفس فعالية هذين العلاجين في جوانب أخرى. ^{[ 41 ] [ 42 ]} لم تقارن مراجعة 2020 برامج الخطوات الاثنتي عشرة باستخدام دواءي ديسلفيرام أو نالتريكسون ، على الرغم من أن بعض المرضى تلقوا هذين الدواءين. ^{[ 41 ]} يُعتبر هذان الدواءان المعيار العلاجي المعتمد في علاج اضطراب تعاطي الكحول بين الخبراء الطبيين، وقد أثبتا فعاليتهما في التجارب المعشاة ذات الشواهد في تعزيز الامتناع عن الكحول. ^{[ 43 ] [ 44 ]} وخلصت مراجعة منهجية نُشرت عام 2017 إلى أن برامج الخطوات الاثنتي عشرة للحد من تعاطي المخدرات غير المشروعة ليست أفضل ولا أسوأ من التدخلات الأخرى، على الرغم من أن الباحثين القائمين على المراجعة أشاروا إلى ضعف معظم الدراسات التي تم تحليلها، مما قد يؤدي إلى تفسيرات لنتائجها لا تعكس الصورة الحقيقية بدقة. ^{[ 45 ]}

انتقد بعض الأطباء برامج الخطوات الاثنتي عشرة، واصفين إياها بأنها "طائفة تعتمد على الله كآلية عمل"، وأنها تفتقر إلى أي دليل تجريبي يدعم فعاليتها. ^{[ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]} وقد حالت الاعتبارات الأخلاقية والتطبيقية دون إجراء تجارب سريرية عشوائية مضبوطة لمقارنة برامج الخطوات الاثنتي عشرة مباشرةً بالأساليب الأخرى. ^{[ 47 ]} وأظهرت دراسات أحدث، استخدمت أساليب غير عشوائية وشبه تجريبية، أن برامج الخطوات الاثنتي عشرة تُقدم فائدة مماثلة للعلاج التحفيزي (MET) والعلاج السلوكي المعرفي (CBT)، وكانت أكثر فعالية في تحقيق الامتناع المستمر والتعافي مقارنةً بهذه الأساليب. ^{[ 49 ] [ 50 ] [ 41 ]}

• مجموعات التعافي من الإدمان
• إعادة تأهيل المدمنين
• فعالية جمعية المدمنين المجهولين
• العلاج النفسي الجماعي
• قائمة مجموعات الخطوات الاثنتي عشرة
• مجموعات المساعدة الذاتية للصحة النفسية
• نموذج الاسترداد