دنف

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

دنف ( / كəˈكɛكسأناə /​​​​​​​​[ 1 ] الكاكسيا متلازمة تصيب الأشخاص المصابين بأمراض معينة، وتسببضمورًا عضليًالا يمكن علاجه بالكامل بتحسين التغذية. [ 2 ] وتحدث غالبًا في حالاتالسرطان،وفشل القلب الاحتقاني،ومرض الانسداد الرئوي المزمن،ومرض الكلى المزمن، والإيدز.[ 3 ] [ 4 ] تُغير هذه الحالات طريقة تعامل الجسم مع الالتهاب، والتمثيل الغذائي، وإشارات الدماغ. وهذا قد يؤدي إلى ضمور عضلي وتغيرات ضارة أخرى فيتكوين الجسم مع مرور الوقت. [ 5 ] على عكس فقدان الوزن الناتج عن عدم كفاية السعرات الحرارية، فإن الكاكسيا تسبب بشكل رئيسي ضمورًا عضليًا، وقد تحدث مع أو بدون فقدان للدهون. [ 6 ] يصعب تشخيص الكاكسيا لعدم وجود إرشادات واضحة، ولأن حدوثها يختلف من شخص لآخر. [ 7 ]

على غرار سوء التغذية ، قد يؤدي الهزال إلى تدهور الحالة الصحية وانخفاض جودة الحياة. [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] يختلف مآل المرضى المصابين بالهزال تبعًا لنوع وشدة المرض الأساسي، ولكنه عادةً ما يكون سيئًا، لا سيما لدى المرضى في المراحل المتأخرة من المرض. يمكن أن يتحسن الهزال بشكل ملحوظ مع العلاج الفعال للمرض الأساسي، ولكن أساليب العلاج العرضية، مثل العلاج الغذائي والتمارين الرياضية، لا تؤدي عادةً إلى عكس مسار المتلازمة، وتكون فائدتها محدودة للغاية في الحالات المتقدمة من الهزال.

تعريف

يصعب تعريف الكاشكسيا لأنها غالباً ما تحدث بالتزامن مع سوء التغذية وفقدان الكتلة العضلية . [ 11 ] ونظراً لعدم وجود قواعد واضحة تفصل بين هذه الحالات، يواصل الخبراء العمل على الاتفاق على تعريفات تساعد في علاج هذه المشكلات المتعلقة بالتغذية.

في الماضي، وُصفت حالة الهزال بأنها "متلازمة أيضية معقدة مرتبطة بمرض كامن، وتتميز بفقدان الكتلة العضلية مع أو بدون فقدان كتلة الدهون". [ 9 ] وفي عام 2011، قام الخبراء بتحديث هذا التعريف، قائلين إن الهزال هو "متلازمة متعددة العوامل تتميز بفقدان مستمر لكتلة العضلات الهيكلية (مع أو بدون فقدان كتلة الدهون) لا يمكن عكسه تمامًا بالدعم الغذائي التقليدي، ويؤدي إلى تدهور وظيفي تدريجي". [ 2 ] كما اقترحوا تقسيمها إلى ثلاث مراحل: ما قبل الهزال، والهزال، والهزال المقاوم للعلاج. [ 2 ]

الهزال وسوء التغذية

الهزال وسوء التغذية حالتان مرتبطتان لكنهما ليستا متطابقتين. يحدث سوء التغذية عندما لا يحصل الجسم على ما يكفي من العناصر الغذائية، مما يؤدي إلى تغيرات في وزن الجسم وقوته البدنية ووظائفه العقلية. [ 3 ] [ 4 ] يشمل سوء التغذية كلاً من سوء التغذية المرتبط بالأمراض وسوء التغذية غير المرتبط بالأمراض، كما هو الحال في المجاعة أو الشيخوخة. [ 3 ] ينبغي النظر إلى الهزال على أنه نوع من سوء التغذية حيث يتسبب الالتهاب الناتج عن مرض مزمن في فقدان غير مرغوب فيه للعضلات. [ 3 ]

الهزال وفقدان الكتلة العضلية

تتشابه الكاشكسيا والساركوبينيا في كونهما تسببان فقدان الوزن والعضلات، بالإضافة إلى أعراض مثل الضعف وفقدان الشهية. [ 12 ] ويكمن الفرق في أن الساركوبينيا تنتج عن التقدم في السن، بينما تحدث الكاشكسيا نتيجة لأمراض والتهابات مزمنة. [ 11 ] [ 12 ]

الأسباب

يرتبط الهزال في أغلب الأحيان بالمراحل النهائية من السرطان ، وغالبًا ما يطلق عليه هزال السرطان. [ 13 ]

تشمل الحالات الأخرى التي تسبب الهزال بشكل متكرر ما يلي:

قد يحدث الهزال في المراحل المتأخرة من أمراض مثل التليف الكيسي ، والتصلب المتعدد ، ومرض العصبون الحركي ، ومرض باركنسون ، والخرف ، والسل ، وضمور الأجهزة المتعددة ، والتسمم بالزئبق ، وداء كرون ، وداء المثقبيات ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وداء السيلياك ، وغيرها من الأمراض التي تؤثر على الجسم بأكمله. [ 15 ] [ 16 ]

الآلية

العمليات والآليات المتعلقة بالهزال المرتبط بالسرطان

إن آلية عمل مرض الهزال غير مفهومة تماماً، لكن تشير الأبحاث إلى أن السبب مرتبط بهذه العمليات الرئيسية في الجسم: الالتهاب، والتغيرات في التمثيل الغذائي، والتغيرات الهرمونية في الجسم. [ 5 ]

التهابي

تلعب جزيئات معينة في الجسم، تُسمى السيتوكينات الالتهابية ، دورًا كبيرًا في التسبب في الهزال. ومن أهمها عامل نخر الورم (TNF) والإنترلوكين 6 (IL-6) . [ 6 ]

عامل نخر الورم (TNF)

يُحلل عامل نخر الورم (TNF) العضلات والدهون، ويمنع تكوّن خلايا عضلية ودهنية جديدة، وذلك بتنشيط مسار البروتيازوم اليوبيكويتين . [ 5 ] [ 6 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] كما يُحفز إطلاق سيتوكينات أخرى تُسرّع من فقدان العضلات. ونظرًا لتعقيد هذه العملية، فمن غير المرجح أن يكون سبب الهزال جزيئًا واحدًا. [ 18 ] ورغم الاعتقاد بأنه يُنتَج بواسطة خلايا مناعية تُسمى البلاعم ، إلا أن العلماء ما زالوا غير متأكدين من مكان إنتاج عامل نخر الورم (TNF) تحديدًا في حالة الهزال. [ 6 ]

إنترلوكين-6 (IL-6)

يُعتقد أن الإنترلوكين-6 (IL-6) يُسبب ضمور العضلات عن طريق تنشيط مسار يُسمى مسار JAK/STAT . [ 5 ] [ 6 ] [ 20 ] [ 21 ] يُنتَج الإنترلوكين-6 بواسطة خلايا مناعية تُسمى البلاعم، والتي قد تُنتج بدورها مُتفاعلات الطور الحاد التي قد تُفاقم ضمور العضلات. [ 6 ] [ 18 ]

قد تشمل الجزيئات الأخرى ما يلي:

  • الميوستاتين - يمنع نمو العضلات وغالبًا ما يكون أعلى لدى مرضى السرطان. [ 6 ] [ 18 ] [ 22 ]
  • قد يساهم الأكتيفين في فقدان العضلات عندما يكون عامل نخر الورم نشطًا أيضًا. [ 6 ] [ 18 ]
  • عامل التمايز والنمو 15 (GDF-15) - يُنتج عادةً أثناء الإجهاد الخلوي. يُعتقد أنه يلعب دورًا في النفور من الطعام ويرتبط بانخفاض تناول الطعام. [ 5 ]

الأيض

قد ينتج الهزال أيضًا عن تغيرات في عملية الأيض. ففي بعض الأحيان، تُطلق الأورام جزيئات تُحلل الدهون والعضلات، مما يُسبب الهزال نتيجة صعوبة تلبية الجسم لاحتياجاته من الطاقة. [ 19 ] تشمل هذه الجزيئات عامل تحريك الدهون، وعامل تحفيز تحلل البروتين ، وبروتينات فصل الميتوكوندريا . [ 19 ] [ 23 ] بالإضافة إلى ذلك، يزيد الالتهاب غير المُسيطر عليه لدى الأشخاص المصابين بالهزال من حاجة الجسم إلى العناصر الغذائية. [ 20 ] [ 22 ]

تتغير طريقة استخدام الجسم للعناصر الغذائية في حالة الهزال. قد يعاني المصابون بالهزال من فقدان الشهية، وانخفاض الاستجابة للأنسولين، وزيادة تكسير الدهون، مما يُصعّب على الجسم استخدام الطعام بشكل سليم. ويصدق هذا بشكل خاص على مرضى السرطان. [ 18 ]

هرموني

الهرمونات هي جزيئات إشارة تستخدم لتنظيم السلوك الجسدي، ويُعتقد أنها تلعب دورًا في مرض الهزال أيضًا.

تُنتَج الجلوكوكورتيكويدات كجزء من استجابة الجسم الطبيعية للإجهاد. ومن المعروف أيضاً أنها تلعب دوراً في تكسير العضلات. [ 6 ] [ 24 ] علاوة على ذلك، يُعالَج الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة كالسرطان بالجلوكوكورتيكويدات بشكل متكرر، مما يزيد من احتمالية إصابتهم بالهزال. [ 6 ]

تُنتج بعض الأورام جزيئًا يُسمى الببتيد المرتبط بالغدة الدرقية (PTHrP). يزيد هذا الجزيء من عملية الأيض عن طريق تحفيز إنتاج الطاقة في الميتوكوندريا الموجودة في الخلايا الدهنية. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]

اللبتين هرمون معروف بقدرته على تقليل الشهية. غالباً ما يكون لدى الأشخاص المصابين بالهزال مستويات عالية من اللبتين، مما يجعلهم يشعرون بجوع أقل. [ 19 ]

يتأثر الوطاء ، مركز التحكم بالشهية في الدماغ، أيضًا في حالة الهزال. ونظرًا لدور الوطاء في التحكم بالشهية، يُعتقد أنه يلعب دورًا في الهزال. [ 5 ] يُتحكم في مركز التحكم بالشهية في الوطاء بواسطة الببتيد العصبي Y (NPY) والبروتين المرتبط بجين أغوتي (AgRP) اللذين يزيدان الشهية، بالإضافة إلى البروأوبيوميلانوكورتين (POMC) والنسخة المنظمة بالكوكايين والأمفيتامين (CART) اللذين يقللان الشهية. [ 19 ] [ 20 ] قد يُؤدي الالتهاب إلى تعطيل إشارات الشهية هذه، مما يُسبب انخفاضًا في الشعور بالجوع ويؤدي إلى مزيد من فقدان الوزن والعضلات. ومع ذلك، لا يزال العلماء يدرسون بدقة كيفية عمل هذه العملية. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]

تشخبص

كان الأطباء في السابق يشخصون الهزال بشكل أساسي من خلال مراقبة تغيرات وزن الجسم. وكان يُعتبر الشخص مصابًا بالهزال إذا كان لديه مؤشر كتلة جسم منخفض أو فقدان وزن غير مرغوب فيه يزيد عن 10%. [ 25 ] ومع ذلك، فإن الوزن وحده ليس دائمًا طريقة موثوقة. فعوامل مثل احتباس السوائل ( الوذمة )، وحجم الورم، والسمنة، قد تُصعّب تشخيص الهزال. [ 25 ] ولا تأخذ هذه المعايير القائمة على الوزن في الحسبان فقدان الكتلة العضلية، وهو عنصر أساسي في الهزال. [ 25 ]

لتحسين تشخيص الهزال، اقترح الخبراء إضافة فحوصات مخبرية وتقييمات للأعراض. ​​[ 9 ] وبناءً على ذلك، قد يُشخَّص الشخص بالهزال إذا فقد 5% على الأقل من وزن جسمه الكلي خلال 12 شهرًا، أو إذا كان مؤشر كتلة جسمه أقل من 22  كجم/م² مع وجود ثلاثة أعراض على الأقل مما يلي: ضعف العضلات، والإرهاق، وفقدان الشهية، وانخفاض كتلة العضلات، أو نتائج غير طبيعية في الفحوصات المخبرية. [ 9 ]

لقد بُذلت محاولات لتحديد أنواع محددة من الهزال، مثل الهزال القلبي، الذي قد يصيب الأشخاص المصابين بقصور القلب الاحتقاني . [ 26 ] ومع ذلك، لا يوجد تعريف متفق عليه على نطاق واسع. [ 26 ]

أحدث المعايير

يتم تشخيص الهزال السرطاني بناءً على:

  1. فقدان الوزن غير المرغوب فيه بنسبة تزيد عن 5% خلال 6 أشهر. [ 2 ] [ 19 ]
  2. بالنسبة للأشخاص الذين يقل مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 20  كجم/م² ، فإن فقدان الوزن بنسبة تزيد عن 2% يُعدّ أمراً ضرورياً. [ 2 ] [ 19 ] [ 27 ]
  3. بالنسبة للأشخاص المصابين بضمور العضلات، يُعتبر فقدان الوزن بنسبة تزيد عن 2% مؤشراً مهماً. [ 2 ] [ 19 ] [ 27 ]

يجري استكشاف طرق جديدة لتقييم وتحديد مراحل الهزال، لا سيما لدى الأشخاص المصابين بالسرطان المتقدم. [ 19 ]

أنظمة التسجيل

لفهم مدى شدة الهزال لدى كل شخص بشكل أفضل، يستخدم الأطباء أنظمة تسجيل النقاط مثل نظام تصنيف مراحل الهزال ونظام تسجيل نقاط الهزال. [ 19 ]

يُصنّف مقياس مراحل الهزال (CSS) الأشخاص إلى أربع مراحل بناءً على فقدان الوزن، ووظائف العضلات، وفقدان الشهية، ونتائج الفحوصات المخبرية: ما قبل الهزال، والهزال، والهزال المُستعصي. [ 25 ] ويُعاني المصابون بالمراحل المتقدمة من انخفاض في كتلة العضلات، وزيادة في فقدان العضلات المرتبط بالتقدم في السن، وتفاقم الأعراض، وتدني جودة الحياة، بالإضافة إلى قصر فترة البقاء على قيد الحياة. [ 19 ]

تجهيز المسرح

  • غير مصاب بالهزال (0-2 نقطة) - لا يوجد فقدان كبير في الوزن أو مشاكل في الشهية. [ 19 ]
  • مرحلة ما قبل الهزال (3-4 نقاط) - فقدان طفيف للوزن ومشاكل في الشهية. قد يؤدي العلاج المبكر في هذه المرحلة إلى إبطاء تطور الهزال. [ 19 ]
  • الهزال (5-8 نقاط) - فقدان كبير في العضلات يصعب عكسه ويؤثر على الأداء اليومي. [ 28 ]
  • الهزال المقاوم للعلاج (9-12 نقطة) - فقدان شديد في الوزن والعضلات مع استجابة ضعيفة للعلاج ومتوسط ​​عمر متوقع أقل من 3 أشهر. [ 19 ]

يُعدّ مؤشر كاشكسيا (CASCO) نظام تقييم آخر ينظر إلى فقدان الوزن، والالتهاب، والتمثيل الغذائي، ووظيفة المناعة، والقدرة البدنية، والشهية، ونوعية الحياة لتوفير تقييم أكثر تفصيلاً. [ 25 ]

الفحوصات المخبرية

تُستخدم الفحوصات المخبرية أحيانًا للكشف عن الهزال. تشمل هذه الفحوصات الألبومين ، والبروتين المتفاعل C ، والجريلين، وعامل النمو الشبيه بالأنسولين 2 (IGF-2)، واللبتين. [ 7 ] كما تُدرس أيضًا مُفاعلات الطور الحاد (إنترلوكين-6، وإنترلوكين-1β، وعامل نخر الورم ، وإنترلوكين-8، وإنترفيرون غاما) ، والسيتوكينات المصلية، ولكنها ليست دائمًا مؤشرًا موثوقًا للتنبؤ بالهزال. [ 7 ] [ 18 ] وتختلف القيم الحدية المخبرية بين المؤسسات المختلفة. [ 7 ] ولا يوجد فحص مخبري واحد يُمكنه تأكيد الهزال أو التنبؤ باحتمالية حدوثه. [ 11 ] [ 25 ]

التصوير

يُعدّ قياس فقدان العضلات بطريقة سهلة وميسورة التكلفة أحد التحديات في تشخيص الهزال. ومن بين تقنيات التصوير التي يمكن أن تساعد في تقييم تكوين الجسم ما يلي:

ومع ذلك، لا تُستخدم هذه الأساليب على نطاق واسع لأنها قد تكون مكلفة ويصعب الوصول إليها. [ 25 ]

علاج

نظرًا لأن الهزال حالة معقدة ذات أسباب محتملة متعددة، يتطلب علاجها اتباع مناهج متعددة في آن واحد. [ 7 ] وتتمثل أفضل استراتيجية في علاج سبب الهزال، إن عُرف. [ 5 ] [ 29 ] فعلى سبيل المثال، غالبًا ما تتحسن حالة الأشخاص المصابين بالهزال الناتج عن الإيدز بعد بدء علاج الإيدز. [ 30 ] ومع ذلك، ولأن الآلية الدقيقة للهزال غير واضحة، فلا يوجد دواء واحد قادر على علاجه بفعالية. [ 20 ] وبدلًا من ذلك، يركز العلاج على مزيج من التمارين الرياضية، والتغذية، والأدوية مثل محفزات الشهية والأندروجينات مثل ديكانوات الناندرولون، والدعم النفسي والاجتماعي. [ 20 ]

يمارس

يُنصح بممارسة التمارين الرياضية بانتظام لعلاج الهزال نظرًا لتأثيراتها الإيجابية على وظائف العضلات. [ 20 ] إذ يُمكن للتمارين الرياضية أن تُقلل من تكسير البروتين، وتُحسّن قوة العضلات، وتُخفّف الالتهاب، وتُعزّز عملية الأيض. [ 20 ] مع ذلك، لا تزال فعاليتها لدى مرضى السرطان - وخاصةً أولئك الذين يُعانون من الضعف أو ضمور العضلات - غير مؤكدة. [ 20 ] [ 31 ] كما يتجنب العديد من المصابين بالهزال ممارسة الرياضة إما لافتقارهم إلى الحافز أو خوفًا من تفاقم أعراضهم. [ 32 ]

تَغذِيَة

قد يؤدي الهزال إلى زيادة معدل الأيض وكبح الشهية، مما يزيد من فقدان العضلات الحالي. [ 22 ] تشير الدراسات إلى أن الأنظمة الغذائية الغنية بالسعرات الحرارية والبروتين قد تساعد في تثبيت الوزن، على الرغم من أنها لا تُحسّن بالضرورة كتلة العضلات. [ 17 ] تشمل التوصيات تناول 1.5 غرام/كغ/يوم من البروتين، بما يُشكّل 15-20% من السعرات الحرارية اليومية. [ 20 ] مع ذلك، لا ينبغي استخدام أنابيب التغذية ( التغذية المعوية ) بشكل روتيني. [ 33 ]

الأدوية

استُخدمت بعض الأدوية، مثل الجلوكوكورتيكويدات والقنب والبروجستينات ، في البداية لعلاج الهزال بهدف زيادة الشهية. [ 20 ] أظهرت البروجستينات نتائج واعدة في البداية، لكنها لا توقف ضمور العضلات وقد تُسبب احتباس السوائل وزيادة الدهون وآثارًا جانبية أخرى. [ 7 ] [ 11 ] [ 20 ] [ 34 ]

تُستخدم مُحفزات هرمون الغريلين، مثل أناموريلين ، بشكل شائع في علاج السرطان لزيادة الشهية، والوزن، وكتلة العضلات. [ 20 ] ومع ذلك، فإن استخدامها وفعاليتها في علاج الهزال لم تُدرس بشكل كافٍ.

تُظهر مُعدِّلات مستقبلات الأندروجين الانتقائية (SARMs) مثل إينوبوسارم نتائج واعدة في زيادة الأداء البدني وكتلة العضلات، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتأكيد فعاليتها في علاج الهزال. [ 7 ]

تم بحث استخدام الأدوية المضادة للالتهابات. أظهر الثاليدوميد ، وهو دواء مضاد للالتهابات، نتائج واعدة في منع فقدان الوزن، لكن استخدامه في علاج الهزال ليس مقبولاً على نطاق واسع. [ 7 ] [ 35 ] ومع ذلك، لم تُظهر مثبطات عامل نخر الورم الأخرى نتائج واعدة مماثلة. [ 20 ] أظهرت مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، مثل سيليكوكسيب وإيبوبروفين ، بعض الفوائد المبكرة، لكن آثارها الجانبية (إصابة الكلى، نزيف الجهاز الهضمي) تحد من استخدامها. [ 7 ]

تُستخدم الأدوية المضادة للغثيان، مثل مضادات مستقبلات 5-HT3 ، بشكل شائع أيضًا إذا كان الغثيان عرضًا بارزًا. [ 17 ]

قد تساعد الستيرويدات الابتنائية مثل أوكساندرولون، ولكن لا يُنصح باستخدامها إلا لفترة قصيرة نظرًا لآثارها الجانبية ، بما في ذلك سمية الكبد. [ 7 ] [ 34 ] [ 36 ]

المكملات الغذائية

قد يُسهم استخدام بعض الأحماض الأمينية في إبطاء تكسير العضلات بتزويد الجسم بالعناصر الأساسية اللازمة لعمليات أيض العضلات والجلوكوز. وعلى وجه التحديد، قد يمنع الليوسين والفالين تكسير العضلات. [ 37 ] يُستخدم الجلوتامين في المكملات الغذائية الفموية لمرضى السرطان المتقدم [ 38 ] أو المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز . [ 39 ]

يُعدّ بيتا-هيدروكسي بيتا-ميثيل بوتيرات (HMB) جزيئًا مشتقًا من الليوسين، يُعزز نمو العضلات. تُشير الدراسات إلى نتائج إيجابية في علاج أمراض الرئة المزمنة، وكسور الورك، والهزال المرتبط بالإيدز والسرطان. مع ذلك، غالبًا ما يُدرس هذا المركب مع عناصر غذائية أخرى، مما يُصعّب تقييم تأثيراته بمفرده. [ 40 ] [ 41 ]

قد يساعد تناول مكملات الكرياتين في تقليل ضمور العضلات، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من البحث. [ 42 ]

علم الأوبئة

تفتقر البيانات الوبائية الدقيقة حول انتشار الهزال إلى توافرها، وذلك بسبب تغير معايير التشخيص وقلة تشخيص المصابين به. [ 43 ] وتشير التقديرات إلى أن الهزال الناتج عن أي مرض يصيب أكثر من 5 ملايين شخص في الولايات المتحدة. [ 11 ] ويتزايد انتشار الهزال، حيث يُقدر بنحو 1% من السكان. ويكون انتشاره أقل في آسيا، ولكنه يمثل عبئًا مماثلًا نظرًا لكبر حجم سكانها. كما يُعد الهزال مشكلة كبيرة في أمريكا الجنوبية وأفريقيا. [ 43 ]

في مرضى السرطان، تراوحت نسبة انتشار الهزال سابقًا بين 11% و71%. [ 44 ] وتشير التحديثات الحديثة إلى أن 33% إلى 51.8% من مرضى السرطان يُصابون بالهزال، مع العلم أن التقديرات تتباين بشكل كبير وقد تكون غير دقيقة نظرًا لعدم وجود إرشادات تشخيصية موحدة، واختلاف خصائص مرضى السرطان، وتفاوت توقيت التشخيص. [ 11 ] [ 45 ] [ 46 ] وبالتحديد، سُجلت أعلى النسب لدى كبار السن، وكذلك لدى المصابين بسرطانات الجهاز الهضمي العلوي، والقولون والمستقيم، والرئة. [ 11 ] [ 46 ] ويزداد انتشار الهزال في المراحل المتقدمة من السرطان، حيث يُصيب ما يصل إلى 80% من حالات السرطان في مراحلها النهائية. [ 13 ]

أكثر الأمراض شيوعاً التي تسبب الهزال في الولايات المتحدة هي: 1) السرطان، 2) قصور القلب المزمن، 3) مرض الكلى المزمن ، 4) مرض الانسداد الرئوي المزمن. [ 43 ]

يُساهم الهزال في فقدان كبير للوظائف وزيادة استخدام الرعاية الصحية. تشير التقديرات إلى أن الهزال تسبب في 177,640 حالة دخول إلى المستشفيات في الولايات المتحدة عام 2016. [ 47 ] يُعتبر الهزال السبب المباشر لوفاة العديد من مرضى السرطان، بنسبة تتراوح بين 22 و40%. [ 48 ]

تاريخ

كلمة "كاشكسيا" مشتقة من الكلمتين اليونانيتين " كاكوس " (سيئ) و" هيكسيس " (حالة). وكان طبيب العيون الإنجليزي جون زكريا لورانس أول من استخدم عبارة "الكشكسيا السرطانية" عام 1858، حيث طبقها على الهزال المزمن المصاحب للأورام الخبيثة. ولم يُعطَ مصطلح "الكشكسيا المرتبطة بالسرطان" تعريفًا رسميًا إلا في عام 2011، وذلك من خلال منشور لكينيث فيرون . عرّف فيرون هذه الحالة بأنها "متلازمة متعددة العوامل تتميز بفقدان مستمر للعضلات الهيكلية (مع أو بدون فقدان كتلة الدهون) لا يمكن عكسه تمامًا بالدعم الغذائي التقليدي، ويؤدي إلى تدهور وظيفي تدريجي". [ 27 ]

بحث

هناك العديد من الأدوية قيد الدراسة أو تم تجربتها سابقًا لاستخدامها في علاج الهزال، ولكنها ليست مستخدمة سريريًا على نطاق واسع:

أُجيز استخدام الماريجوانا الطبية لعلاج الهزال في بعض الولايات الأمريكية، مثل ميزوري، وإلينوي، وماريلاند، وديلاوير، ونيفادا، وميشيغان، وواشنطن، وأوريغون، وكاليفورنيا، وكولورادو، ونيو مكسيكو، وأريزونا، وفيرمونت، ونيو جيرسي، ورود آيلاند، ومين، ونيويورك [ 52 ] [ 53 ] ، وهاواي [ 54 ] ، وكونيتيكت [ 55 ] [ 56 ] .

العلاج متعدد الوسائط

على الرغم من الدراسات المكثفة التي أُجريت على أهداف علاجية محددة لمرض الهزال، فإن أكثر العلاجات فعالية هي تلك التي تستهدف عدة أهداف. في أوروبا، يُستخدم مزيج من الأساليب غير الدوائية، بما في ذلك التدريب البدني، والاستشارات الغذائية، والتدخلات النفسية، اعتقادًا بأن هذا النهج قد يكون أكثر فعالية من العلاج الأحادي. [ 34 ] وقد أظهر استخدام الأدوية المضادة للالتهابات فعالية وأمانًا في علاج مرضى الهزال السرطاني المتقدم. [ 49 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "الكاشكسيا | تعريف الكاشكسيا من ليكسيكو" . قواميس ليكسيكو | الإنجليزية . مؤرشف من الأصل في 8 نوفمبر 2019.
  2. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ فيرون ك، ستراسر ف، أنكر إس دي، وآخرون . (مايو ٢٠١١). "تعريف وتصنيف هزال السرطان: إجماع دولي". مجلة لانسيت للأورام . ١٢ (٥): ٤٨٩-٩٥ . doi : 10.1016/s1470-2045(10)70218-7 . PMID 21296615 .  {{cite journal}}: CS1 maint: overridden setting ( link )
  3. 1 2 3 4 سيدرهولم تي، بارازوني آر، أوستن بي، وآخرون (2017). "إرشادات الجمعية الأوروبية للتغذية السريرية والتمثيل الغذائي (ESPEN) بشأن تعريفات ومصطلحات التغذية السريرية". التغذية السريرية . 36 (1): 49-64 . doi : 10.1016/j.clnu.2016.09.004 . hdl : 11368/2883964 . PMID 27642056 .  
  4. 1 2 موسكاريتولي م، أنكر س، أرجيليس ج، وآخرون (2009). "تعريف توافقي لمرض ساركوبينيا، ومرض كاشكسيا، ومرحلة ما قبل الكاشكسيا: وثيقة مشتركة أعدتها مجموعات الاهتمام الخاصة (SIG) "الكاشكسيا وفقدان الشهية في الأمراض المزمنة المسببة للهزال" و"التغذية في طب الشيخوخة" التغذية السريرية . 29 ( 2): 154-159 . doi : 10.1016/j.clnu.2009.12.004 . PMID 20060626 . 
  5. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ فيرير م، أنتوني ت ج، آيرز ج س، وآخرون . (٢٠٢٣). " الهزال: نتيجة جهازية لمرض متفاقم وغير مُشخَّص" . الخلية . ١٨٦ ( ٩): ١٨٢٤-١٨٤٥ . doi : 10.1016/j.cell.2023.03.028 . PMC 11059056. PMID 37116469 .   
  6. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ فيرون كيه سي، جلاس دي جيه، جوتريج دي سي (أغسطس ٢٠١٢). "هزال السرطان: الوسائط، والإشارات، والمسارات الأيضية" . أيض الخلية . ١٦ (٢): ١٥٣-١٦٦ . doi : 10.1016/j.cmet.2012.06.011 . PMID 22795476 . 
  7. صادقي م ، كيشافارز فتحي م ، باراكوس ف، وآخرون (يوليو 2018). " هزال السرطان : التشخيص والتقييم والعلاج". مراجعات نقدية في علم الأورام/أمراض الدم . 127 : 91-104 . doi : 10.1016 / j.critrevonc.2018.05.006 . PMID 29891116 .  
  8. ↑ نورمان ك، بيشارد س، لوخس هـ، وآخرون (2008). "الأثر التنبؤي لسوء التغذية المرتبط بالأمراض". التغذية السريرية . 27 (1): 5-15 . doi : 10.1016/j.clnu.2007.10.007 . PMID 18061312 .  
  9. 1 2 3 4 إيفانز دبليو جيه، مورلي جي إي، أرجيليس جيه، وآخرون . (ديسمبر 2008). “الدنف: تعريف جديد”. التغذية السريرية . 27 (6): 793– 9. دوى : 10.1016/j.clnu.2008.06.013 . بميد 18718696 .  {{cite journal}}: CS1 maint: overridden setting ( link )
  10. ↑ بوسي، ب.، ديلريو، ب.، ماشيروني، أ.، وآخرون . (9 يونيو 2021). "طيف سوء التغذية/الهزال/ضمور العضلات في علم الأورام وفقًا لأنواع السرطان المختلفة والظروف المحيطة: مراجعة سردية" . المغذيات . 13 ( 6): 1980. doi : 10.3390/nu13061980 . PMC 8226689. PMID 34207529 .   
  11. 1 2 3 4 5 6 7 بيترسون إس جيه، موزر إم (فبراير 2017). "التمييز بين ساركوبينيا وكاكسيا لدى مرضى السرطان". التغذية في الممارسة السريرية . 32 (1): 30-39 . doi : 10.1177/0884533616680354 . PMID 28124947 . 
  12. 1 2 ميزا-فالديراما د، ماركو إي، دافالوس-يروفي ف، وآخرون . (26 فبراير 2021). "ساركوبينيا، سوء التغذية، والهزال: تكييف تعريفات ومصطلحات الاضطرابات الغذائية لدى كبار السن المصابين بالسرطان" . المغذيات . 13 ( 3): 761. doi : 10.3390/nu13030761 . PMC 7996854. PMID 33652812 .   
  13. 1 2 فيرون كيه سي، موسى إيه جي (سبتمبر 2002). "هزال السرطان". المجلة الدولية لأمراض القلب . 85 (1): 73-81 . doi : 10.1016/S0167-5273(02)00235-8 . PMID 12163211 . 
  14. 1 2 3 4 إبنر ن، سبرينغر ج، كلانتر زاده ك، وآخرون . (يوليو 2013). "آلية الهزال في الأمراض المزمنة ونهج علاجية جديدة له". ماتوريتاس . 75 (3): 199-206 . doi : 10.1016/j.maturitas.2013.03.014 . PMID 23664695 .  
  15. ↑ ميريس ب، ريبوش ج، هيمان م، وآخرون . (يناير 2009). "داء السيلياك: من التحمل الفموي إلى التهاب الأمعاء، والمناعة الذاتية، وتكوّن الأورام اللمفاوية" . علم المناعة المخاطية . 2 (1): 8-23 . doi : 10.1038/mi.2008.75 . PMID 19079330 .  
  16. ↑ مورلي جيه إي، توماس دي آر، ويلسون إم إم (أبريل 2006). "الهزال: الفيزيولوجيا المرضية والأهمية السريرية" . المجلة الأمريكية للتغذية السريرية . 83 (4): 735-743 . doi : 10.1093/ajcn/83.4.735 . PMID 16600922 . 
  17. 1 2 3 كومار إن بي، كازي إيه، سميث تي، وآخرون . (ديسمبر 2010). "هزال السرطان: العلاجات التقليدية والأساليب العلاجية الحديثة القائمة على الآليات الجزيئية" . خيارات العلاج الحالية في علم الأورام . 11 ( 3-4 ): 107-117 . doi : 10.1007/s11864-010-0127-z . PMC 3016925. PMID 21128029 .   
  18. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 بيتروزيللي م، فاغنر إي إف (1 مارس 2016). "آليات الخلل الأيضي في الهزال المرتبط بالسرطان" . الجينات والتطور . 30 (5): 489-501 . doi : 10.1101/gad.276733.115 . PMC 4782044. PMID 26944676 .  
  19. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ نيشيكاوا هـ ، غوتو م، فوكونيشي س، وآخرون . (٦ أغسطس ٢٠٢١). "هزال السرطان: آليته وأهميته السريرية" . المجلة الدولية للعلوم الجزيئية . ٢٢ (١٦ ) : ٨٤٩١. doi : 10.3390/ijms22168491 . PMC 8395185. PMID 34445197 .   
  20. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ سيتياوان تي، ساري آي إن، ويجايا واي تي، وآخرون . ( ٢٢ مايو ٢٠٢٣). "هزال السرطان: الآليات الجزيئية واستراتيجيات العلاج" . مجلة أمراض الدم والأورام . ١٦ (١): ٥٤. doi : 10.1186/s13045-023-01454-0 . PMC 10204324. PMID 37217930 .   
  21. ↑ موريسي ف، أدامو س ، بيرغيلا ل (30 أبريل 2019). " مسار JAK/STAT في الفيزيولوجيا المرضية للعضلات الهيكلية" . فرونتيرز إن فيزيولوجي . 10500. doi : 10.3389/fphys.2019.00500 . PMC 6502894. PMID 31114509 .  
  22. ١ ٢ ٣ أرجيليس جيه إم، كامبوس إن، لوبيز-بيدروسا جيه إم، وآخرون . (سبتمبر ٢٠١٦). "العضلات الهيكلية تنظم عملية الأيض عبر التفاعل بين الأعضاء: أدوارها في الصحة والمرض" . مجلة جمعية المديرين الطبيين الأمريكيين . ١٧ (٩): ٧٨٩-٩٦ . doi : 10.1016/j.jamda.2016.04.019 . hdl : 11268/9072 . PMID 27324808 .  
  23. ↑ مارتينيوني، م. إي.، كونزي ، ب.، فريس، هـ. (نوفمبر 2003). "هزال السرطان" . السرطان الجزيئي . 2 (1): 36. doi : 10.1186/1476-4598-2-36 . PMC 280692. PMID 14613583 .  
  24. ↑ صالحيان ب، كيجريوال ك (1999). "ضمور العضلات الناجم عن الجلوكوكورتيكويد: الآليات والاستراتيجيات العلاجية". ممارسة الغدد الصماء . 5 (5): 277-281 . doi : 10.4158/EP.5.5.277 . PMID 15251668 . 
  25. 1 2 3 4 5 6 7 ديف ر (يناير 2019). "قياس الهزال - معايير التشخيص" . حوليات الطب التلطيفي . 8 (1): 24-32 . doi : 10.21037/apm.2018.08.07 . PMID 30525765 . 
  26. 1 2 أنكر إس دي، كوتس إيه جيه (1999). "هزال القلب". الصدر . 115 (3): 836-847 . doi : 10.1378/chest.115.3.836 . PMID 10084500 . 
  27. 1 2 3 بيسواس إيه كيه، أشاريا إس (2020). "الهزال المرتبط بالسرطان: نتيجة جهازية لتطور السرطان" . المراجعة السنوية لبيولوجيا السرطان . 4 : 391-411 . doi : 10.1146/annurev-cancerbio-030419-033642 .
  28. ↑ أريندز ج، باراكوس ف، بيرتز هـ، وآخرون . (أكتوبر 2017). "توصيات فريق خبراء الجمعية الأوروبية للتغذية السريرية والتمثيل الغذائي (ESPEN) بشأن الإجراءات المتخذة لمكافحة سوء التغذية المرتبط بالسرطان". التغذية السريرية . 36 (5): 1187-1196 . doi : 10.1016/j.clnu.2017.06.017 . PMID 28689670 .  
  29. ↑ "إرشادات إدارة الرعاية للإرهاق وفقدان الشهية والهزال" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 14 مايو 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 23 فبراير 2014 .
  30. ↑ "متلازمة الهزال المرتبطة بالإيدز" . موقع WebMD .
  31. ↑ غراندي إيه جيه، سيلفا في، ساواريس نيتو إل، وآخرون . (مارس 2021). "التمارين الرياضية لعلاج هزال السرطان لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (3) CD010804. doi : 10.1002/14651858.CD010804.pub3 . PMC 8094916. PMID 33735441 .   
  32. ↑ واسلي د، غيل ن، روبرتس س، وآخرون (فبراير 2018). "يفتقر المرضى المصابون بهزال السرطان المُثبت إلى الدافع والكفاءة الذاتية لممارسة التمارين الرياضية المنتظمة والمنظمة". علم النفس الأورام . 27 (2): 458-464 . doi : 10.1002/pon.4512 . hdl : 10369/8759 . PMID 28758698 .  
  33. ↑ رويلاند إي جيه، بولك كيه، باراكوس في إي، وآخرون . (20 يوليو 2020). "إدارة الهزال السرطاني: دليل الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري". مجلة علم الأورام السريري . 38 (21): 2438-2453 . doi : 10.1200/JCO.20.00611 . PMID 32432946 .  
  34. 1 2 3 4 5 6 7 8 "إرشادات أوروبية جديدة: إرشادات الممارسة السريرية بشأن الهزال السرطاني لدى مرضى السرطان المتقدم" . التعاون الأوروبي لأبحاث الرعاية التلطيفية. مؤرشف من الأصل في 2 مايو 2014. تم الاطلاع عليه في 23 فبراير 2014 .
  35. ↑ ريد ج، ميلز م، كانتويل م، وآخرون (أبريل 2012). "الثاليدوميد لعلاج هزال السرطان" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2021 (4) CD008664. doi : 10.1002/14651858.cd008664.pub2 . PMC 6353113. PMID 22513961 .   
  36. ↑ جيوفاني مانتوفاني (6 أكتوبر 2007). الهزال والوهن: منهج حديث . سبرينغر ساينس آند بيزنس ميديا. ص 673 وما بعدها. ISBN  978-88-470-0552-5.
  37. ↑ إيلي إتش إل، راسل إس تي، تيسديل إم جيه (أكتوبر 2007). "تأثير الأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة على ضمور العضلات في هزال السرطان" . المجلة البيوكيميائية . 407 (1): 113-120 . doi : 10.1042/BJ20070651 . PMC 2267397. PMID 17623010 .  
  38. ↑ ماي، بي. إي.، باربر، أ.، دوليمبيو، جيه. تي.، وآخرون . (أبريل 2002). "عكس الهزال المرتبط بالسرطان باستخدام مكملات فموية تحتوي على مزيج من بيتا-هيدروكسي-بيتا-ميثيل بوتيرات، وأرجينين، وجلوتامين". المجلة الأمريكية للجراحة . 183 (4): 471-479 . doi : 10.1016/s0002-9610(02)00823-1 . PMID 11975938 .  
  39. ↑ "الجلوتامين" . WebMD . WebMD, LLC . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 مارس 2015 .
  40. ↑ بريوش تي، باجانو إيه إف، بي جي، وآخرون . (أغسطس 2016). "هزال العضلات والشيخوخة: نماذج تجريبية، وتراكم الدهون، والوقاية". الجوانب الجزيئية للطب . 50 : 56-87 . doi : 10.1016/j.mam.2016.04.006 . PMID 27106402 .  
  41. ↑ هولتشيك م (أغسطس 2017). "مكملات بيتا-هيدروكسي-بيتا-ميثيل بوتيرات والعضلات الهيكلية في حالات الصحة وهزال العضلات" . مجلة كاشكسيا، ساركوبينيا والعضلات . 8 (4): 529-541 . doi : 10.1002/jcsm.12208 . PMC 5566641. PMID 28493406 .  
  42. ↑ لولو وآخرون (7 ديسمبر 2022). "يُعدِّل الكرياتين استقلاب الطاقة الخلوية ويحمي من ضمور العضلات المرتبط بمتلازمة الهزال السرطاني" . مجلة فرونتيرز إن فارماكولوجي . 13 1086662. doi : 10.3389/fphar.2022.1086662 . PMC 9767983. PMID 36569317 .   
  43. فون هايلينغ إس، أنكر إس دي (سبتمبر 2010). "الهزال كحاجة طبية رئيسية غير مُقدَّرة حق قدرها وغير مُلبَّاة: حقائق وأرقام" . مجلة الهزال، ضمور العضلات، والعضلات . 1 (1): 1-5 . doi : 10.1007/s13539-010-0002-6 . PMC 3060651. PMID 21475699 .  
  44. ↑ أنكر إم إس، هولكومب آر، موسكاريتولي إم، وآخرون (2019). "حالة مرض الهزال السرطاني كمرض نادر في الولايات المتحدة الأمريكية والاتحاد الأوروبي: مراجعة منهجية" . مجلة الهزال، ضمور العضلات، والعضلات . 10 (1): 22-34 . doi : 10.1002/jcsm.12402 . PMC 6438416. PMID 30920776 .   
  45. ↑ تاكاوكا تي، ياغاشي أ، واتانابي د (2024). "انتشار الهزال ومعدل البقاء على قيد الحياة لدى مرضى السرطان: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة التغذية المتقدمة . 15 (9) 100282. doi : 10.1016/j.advnut.2024.100282 . PMC 11402144. PMID 39127425 .  
  46. 1 2 بويسون ج، مارتينيز-تابيا س، هيتز د، وآخرون . (2021). "انتشار وتأثير الهزال على مآل المرض لدى كبار السن المصابين بالسرطان: دراسة استقصائية مقطعية على مستوى الدولة (NutriAgeCancer)" . مجلة الهزال، ضمور العضلات، والعضلات . 12 (6): 1477-1488 . doi : 10.1002/jcsm.12776 . PMC 8718093. PMID 34519440 .   
  47. ↑ باريت إم إل، بيلي إم كيه، أوينز بي إل. حالات الإقامة في المستشفيات غير المتعلقة بالأمومة وغير المتعلقة بالمواليد الجدد في الولايات المتحدة بسبب سوء التغذية، 2016. متاح على الإنترنت. 30 أغسطس 2018. الوكالة الأمريكية لأبحاث وجودة الرعاية الصحية. متاح على الرابط: https://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/HCUPMalnutritionHospReport_083018.pdf مؤرشف بتاريخ 27 نوفمبر 2021 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) .
  48. ↑ الحمارنه، أ.، أغادا، ف.، مادن، ل.، وآخرون . (مارس 2011). "مستويات إنترلوكين-10 في المصل وعدد الخلايا التائية التنظيمية CD4(+) CD25(high) في الدورة الدموية كمؤشرات للتنبؤ بالنتائج السريرية والبقاء على قيد الحياة لدى مرضى سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة" . الرأس والرقبة . 33 (3): 415-423 . doi : 10.1002/hed.21464 . PMID 20645289 .  
  49. 1 2 Argilés JM، Busquets S، López-Soriano FJ (سبتمبر 2011). “العلاجات المضادة للالتهابات في دنف السرطان”. المجلة الأوروبية لعلم الصيدلة . 668 (ملحق 1): S81–6. دوى : 10.1016/j.ejphar.2011.07.007 . بميد 21835173 . 
  50. ↑ ريس أ، تروتنبرغ ب، إلسنر ف، وآخرون (يونيو 2012). "مراجعة منهجية حول دور زيت السمك في علاج الهزال في حالات السرطان المتقدم: مشروع إرشادات الهزال التابع للمركز الأوروبي لأبحاث السرطان والرعاية التلطيفية" . الطب التلطيفي . 26 (4): 294-304 . doi : 10.1177/0269216311418709 . PMID 21865295 .  
  51. 1 2 سوزوكي هـ، أساكاوا أ، أميتاني هـ، وآخرون . (مايو 2013). "هزال السرطان - الفيزيولوجيا المرضية والإدارة" . مجلة أمراض الجهاز الهضمي . 48 (5): 574-94 . doi : 10.1007/s00535-013-0787-0 . PMC 3698426. PMID 23512346 .   
  52. ↑ "معلومات البرنامج والأخبار - برنامج الماريجوانا الطبية في ولاية نيويورك" . www.health.ny.gov .
  53. ↑ قواعد تنظيم برنامج استخدام الماريجوانا للأغراض الطبية في ولاية مين، مؤرشفة بتاريخ 12 نوفمبر 2014 في أرشيف الإنترنت - 10-144 CMR الفصل 122 - القسم 3.1.3
  54. ↑ "برنامج تسجيل الماريجوانا الطبية | الحالات الطبية المنهكة المؤهلة" . health.hawaii.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 22 مايو 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 أبريل 2016 .
  55. ↑ غانيون ب، برويرا إي (مايو 1998). "مراجعة للعلاج الدوائي للهزال المصاحب للسرطان". الأدوية . 55 (5): 675-88 . doi : 10.2165/00003495-199855050-00005 . PMID 9585863 . 
  56. ↑ يافوزسن تي، ديفيس إم بي، والش دي، وآخرون . (نوفمبر 2005). "مراجعة منهجية لعلاج فقدان الشهية ونقص الوزن المرتبط بالسرطان". مجلة علم الأورام السريري . 23 (33): 8500-11 . doi : 10.1200/JCO.2005.01.8010 . PMID 16293879 .