عسر المزاج

📅 آخر تحديث: ٢٤ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٤ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

عسر المزاج ( يُلفظ / dɪsˈθaɪmiə / ) ، المعروف باسم اضطراب الاكتئاب المستمر ( PDD ) في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، الطبعة الخامسة، المعدلة ( DSM-5-TR) [ 5 ] ، واضطراب عسر المزاج في التصنيف الدولي للأمراض ، الطبعة الحادية عشرة (ICD-11 ) [ 6 ]، هو حالة نفسية تتميز بأعراض مشابهة لأعراض اضطراب الاكتئاب الشديد ، ولكنها تستمر لمدة عامين على الأقل لدى البالغين وعام واحد لدى الأطفال. [ 7 ] [ 8 ] وقد صاغ روبرت سبيتزر هذا المصطلح في أواخر سبعينيات القرن العشرين كبديل لمفهوم "الشخصية الاكتئابية". [ 9 ]

مع نشر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5) في عام 2013، اتخذ هذا الاضطراب اسمه الحالي (أي اضطراب الاكتئاب المستمر)، بعد أن كان يُطلق عليه اضطراب عسر المزاج في الإصدار السابق من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( DSM - IV )، وبقي كذلك في التصنيف الدولي للأمراض، الإصدار الحادي عشر (ICD-11). يُعرَّف اضطراب الاكتئاب المستمر بتاريخ مرضي يمتد لسنتين من أعراض الاكتئاب الشديد التي لا يمكن تفسيرها بشكل أفضل بحالة صحية أخرى، بالإضافة إلى ضائقة شديدة أو خلل وظيفي كبير. [ 8 ]

قد يعاني الأفراد المصابون باضطراب الاكتئاب المستمر، والذي يُعرَّف جزئيًا بطول مدته ، من أعراض المرض لسنوات قبل تشخيص حالتهم، إن تم تشخيصها أصلًا. ونتيجةً لذلك، قد ينظرون إلى اكتئابهم على أنه سمة شخصية أو صفة مميزة، وليس حالة طبية مستقلة، ولا يناقشون أعراضهم مع مقدمي الرعاية الصحية. [ 10 ] [ 11 ] وقد حلّ اضطراب الاكتئاب المستمر محل تشخيصات اضطراب الاكتئاب الشديد المزمن واضطراب عسر المزاج الواردة في الإصدارات السابقة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM). [ 3 ] وجاء هذا التغيير نتيجةً لاستمرار غياب الأدلة على وجود فرق ذي دلالة سريرية بين الاكتئاب الشديد المزمن واضطراب عسر المزاج. [ 8 ]

العلامات والأعراض

تتميز عسر المزاج بتاريخ من الاكتئاب لمدة عامين، بالإضافة إلى اثنين على الأقل من الأعراض التالية: ضعف الشهية أو الإفراط في تناول الطعام، فرط النوم أو الأرق، التعب أو انخفاض الطاقة، تدني احترام الذات، ضعف التركيز أو صعوبة اتخاذ القرارات، والشعور باليأس. [ 5 ] قد يغلب الشعور بالانفعال، بدلاً من الحزن، في طب الأطفال. [ 3 ] [ 12 ] [ 13 ]

Mild degrees of dysthymia may result in withdrawal from stress-inducing activities and avoidance of opportunities for failure.[14] In more severe cases of dysthymia, the patient may withdraw from daily activities.[15] They will usually find little pleasure in usual activities and pastimes, a symptom of depression known as anhedonia.

Diagnosis of dysthymia can be difficult because of the subtle nature of the symptoms and patients can often hide them in social situations, making it challenging for others to detect symptoms. Additionally, dysthymia is often comorbid with other psychological conditions, adding complexity to dysthymia recognition due to overlapping symptoms.[16] Dysthymia is frequently comorbid with anxiety disorders, substance use disorders, and personality disorders, and suicidal ideation is common.[8][17]

Causes

There are no known biological causes that apply consistently to all cases of dysthymia, which suggests diverse origin of the disorder.[16] However, there are some indications that there is a genetic predisposition to dysthymia: "The rate of depression in the families of people with dysthymia is as high as fifty percent for the early-onset form of the disorder".[18] More recent studies have indicated that the frequency of dysthymia is likely influenced more heavily by "family environmental and non-shared environmental factors," rather than genetic or neurobiological factors.[19] Part of the reason for the uncertainty with regard to understanding the biological basis of dysthymia is due to the lack of genetic and neurobiological research, genome wide studies, and "grossly underpowered sample sizes". Other factors linked with dysthymia include stress, social isolation, and lack of social support.[16]

In a 1998 study using identical and fraternal twins, results indicated that there was not a stronger likelihood of identical twins both having dysthymia than fraternal twins. This provides support for the idea that dysthymia does not have a consistent genetic basis.[20]

Co-occurring conditions

غالباً ما يتزامن اضطراب عسر المزاج مع اضطرابات نفسية أخرى . ويُعرف "الاكتئاب المزدوج" بحدوث نوبات اكتئاب حاد بالإضافة إلى عسر المزاج. أما التناوب بين فترات عسر المزاج وفترات الهوس الخفيف فيشير إلى اضطراب دوروية المزاج ، وهو شكل خفيف من اضطراب ثنائي القطب .

يعاني ما لا يقل عن ثلاثة أرباع مرضى عسر المزاج من مرض جسدي مزمن أو اضطراب نفسي آخر، مثل أحد اضطرابات القلق ، أو اضطراب المزاج الدوري ، أو إدمان المخدرات، أو إدمان الكحول. [ 18 ] تشمل الحالات المصاحبة الشائعة الاكتئاب الشديد (حتى 75%)، واضطرابات القلق (حتى 50%)، واضطرابات الشخصية (حتى 40%)، والاضطرابات الجسدية الشكلية (حتى 45%)، واضطرابات تعاطي المواد (حتى 50%). [ 16 ] الأشخاص المصابون بعسر المزاج أكثر عرضة من غيرهم للإصابة بالاكتئاب الشديد. [ 21 ] وجدت دراسة متابعة استمرت 10 سنوات أن 95% من مرضى عسر المزاج عانوا من نوبة اكتئاب شديد. [ 22 ] عندما تحدث نوبة اكتئاب حادة بالإضافة إلى عسر المزاج، تُسمى هذه الحالة "الاكتئاب المزدوج". [ 21 ]

اكتئاب مزدوج

يحدث الاكتئاب المزدوج عندما يعاني الشخص من نوبة اكتئاب حادة بالإضافة إلى حالة عسر المزاج الموجودة مسبقًا. يصعب علاجه، إذ يتقبل المرضى أعراض الاكتئاب الحادة كجزء طبيعي من شخصيتهم أو كجزء من حياتهم خارج عن سيطرتهم. قد يؤدي تقبّل المصابين بعسر المزاج لتفاقم هذه الأعراض كأمر لا مفر منه إلى تأخير العلاج. وعندما يلجأ هؤلاء الأشخاص إلى العلاج، قد لا يكون فعالًا جدًا إذا اقتصر على معالجة أعراض الاكتئاب الحاد فقط دون أعراض عسر المزاج. [ 23 ]

يميل المرضى المصابون بالاكتئاب المزدوج إلى الإبلاغ عن مستويات أعلى بكثير من اليأس مقارنةً بالمعدل الطبيعي، بينما يُظهر المرضى الذين تم تشخيصهم فقط باضطراب المزاج الدوري أو الاكتئاب الشديد مستويات أكثر اعتدالًا من اليأس. يوفر هذا لمقدمي خدمات الصحة النفسية أساسًا مرجعيًا عند النظر في تشخيصات الاكتئاب المزدوج مقارنةً بغيرها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون عرضًا مفيدًا لمقدمي الخدمات للتركيز عليه عند العمل مع المرضى لعلاج هذه الحالة. [ 24 ] يمكن أن تكون العلاجات المعرفية فعالة في العمل مع الأشخاص المصابين بالاكتئاب المزدوج للمساعدة في تغيير أنماط التفكير السلبية ومنح الأفراد طريقة جديدة لرؤية أنفسهم وبيئتهم. [ 25 ]

يُعتقد أن أفضل طريقة للوقاية من الاكتئاب المزدوج هي علاج عسر المزاج. ويمكن أن يكون الجمع بين مضادات الاكتئاب والعلاجات المعرفية مفيدًا في منع ظهور أعراض الاكتئاب الشديد. بالإضافة إلى ذلك، يُعتقد أن ممارسة الرياضة واتباع عادات نوم صحية (مثل تحسين أنماط النوم) لهما تأثير إضافي في علاج أعراض عسر المزاج ومنع تفاقمها. [ 23 ]

الفيزيولوجيا المرضية

توجد أدلة تشير إلى وجود مؤشرات عصبية محتملة لبداية مبكرة لاضطراب الاكتئاب الجزئي. تختلف بعض تراكيب الدماغ ( الجسم الثفني والفص الجبهي ) لدى النساء المصابات بهذا الاضطراب عن النساء غير المصابات به. قد يدل هذا على وجود اختلاف في النمو بين هاتين المجموعتين. [ 26 ]

أظهرت دراسة أخرى، استخدمت تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لتقييم الاختلافات بين الأفراد المصابين باضطراب عسر المزاج وغيرهم، دعماً إضافياً للمؤشرات العصبية لهذا الاضطراب. ووجدت هذه الدراسة عدة مناطق في الدماغ تعمل بشكل مختلف. فقد كانت اللوزة الدماغية (المرتبطة بمعالجة المشاعر كالخوف) أكثر نشاطاً لدى مرضى عسر المزاج. كما لاحظت الدراسة زيادة في نشاط الفص الجزيري (المرتبط بمشاعر الحزن). وأخيراً، لوحظت زيادة في نشاط التلفيف الحزامي (الذي يربط بين الانتباه والعاطفة). [ 27 ]

أشارت دراسة قارنت بين الأفراد الأصحاء والأشخاص المصابين باضطراب عسر المزاج إلى وجود مؤشرات بيولوجية أخرى لهذا الاضطراب. وقد ظهرت نتيجة متوقعة، حيث توقع الأفراد الأصحاء أن تُوصف لهم صفات سلبية أقل، بينما توقع المصابون باضطراب عسر المزاج أن تُوصف لهم صفات إيجابية أقل في المستقبل. كما تميزت هاتان المجموعتان بيولوجيًا بأن الأفراد الأصحاء أظهروا توقعًا عصبيًا أكبر لجميع أنواع الأحداث (إيجابية، محايدة، أو سلبية) مقارنةً بالمصابين باضطراب عسر المزاج. ويُقدم هذا دليلًا عصبيًا على تبلد المشاعر الذي تعلمه المصابون باضطراب عسر المزاج لحماية أنفسهم من المشاعر السلبية الشديدة، مقارنةً بالأصحاء. [ 28 ]

توجد بعض الأدلة على وجود أساس وراثي لجميع أنواع الاكتئاب، بما في ذلك عسر المزاج. أشارت دراسة أجريت على توائم متطابقة وغير متطابقة إلى أن احتمالية إصابة التوائم المتطابقة بالاكتئاب أعلى من احتمالية إصابة التوائم غير المتطابقة به. وهذا يدعم فكرة أن عسر المزاج ينتج جزئيًا عن عوامل وراثية. [ 29 ]

ظهر مؤخرًا في الأدبيات العلمية نموذج جديد يتعلق بمحور الغدة النخامية-الغدة الكظرية-الوطاء (البنى الدماغية التي تنشط استجابةً للضغط النفسي) [ 30 ] وارتباطه باضطراب المزاج الاكتئابي (مثل التغيرات الظاهرية في هرمون إطلاق الكورتيكوتروبين (CRH) وهرمون فازوبريسين الأرجينين (AVP)، وانخفاض وظائف الغدة الكظرية)، بالإضافة إلى آليات السيروتونين في الدماغ الأمامي. [ 31 ] ونظرًا لأن هذا النموذج لا يزال في مراحله الأولية، فإنه يتطلب المزيد من البحث.

تشخبص

يُعرّف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الرابعة ( DSM-IV )، الصادر عن الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين ، اضطراب عسر المزاج. [ 32 ] يتمثل العرض الأساسي في شعور الفرد بالاكتئاب معظم الأيام، وأجزاء من اليوم، لمدة عامين على الأقل. كما تُساهم عادةً انخفاض الطاقة، واضطرابات النوم أو الشهية، وتدني احترام الذات في الصورة السريرية. غالبًا ما يُعاني المصابون بهذا الاضطراب من عسر المزاج لسنوات عديدة قبل تشخيصه. وكثيرًا ما يصفهم المحيطون بهم بعبارات مثل "مجرد شخص متقلب المزاج". وفيما يلي معايير التشخيص: [ 33 ] [ 34 ]

  • خلال معظم أيام السنة لمدة عامين أو أكثر، يُبلغ المريض البالغ عن حالة مزاجية مكتئبة، أو يبدو مكتئباً للآخرين طوال معظم اليوم.
  • عندما يُصاب المريض بالاكتئاب، فإنه يعاني من اثنين أو أكثر مما يلي:
    • انخفاض أو زيادة الشهية؛
    • انخفاض أو زيادة النوم ( الأرق أو فرط النوم )؛
    • التعب أو انخفاض الطاقة؛
    • انخفاض تقدير الذات؛
    • انخفاض التركيز أو مشاكل في اتخاذ القرارات؛
    • مشاعر اليأس أو التشاؤم.
  • خلال هذه الفترة التي تمتد لسنتين، لا تغيب الأعراض المذكورة أعلاه لأكثر من شهرين متتاليين.
  • خلال فترة السنتين، ربما يكون المريض قد عانى من نوبة اكتئاب حاد مستمرة .
  • لم يعاني المريض من أي نوبات هوس أو هوس خفيف أو نوبات مختلطة .
  • لم يستوفِ المريض قط معايير اضطراب المزاج الدوري .
  • لا يقتصر الاكتئاب على كونه جزءًا من الذهان المزمن (مثل الفصام أو اضطراب الأوهام ).
  • غالباً لا تكون الأعراض ناتجة بشكل مباشر عن مرض طبي أو عن مواد، بما في ذلك تعاطي المخدرات أو الأدوية الأخرى.
  • قد تسبب الأعراض مشاكل أو ضائقة كبيرة في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو الأكاديمية أو غيرها من المجالات الرئيسية للحياة. [ 32 ]

قد يكون المزاج متقلبًا لدى الأطفال والمراهقين ، ويجب أن تستمر الحالة لمدة عام واحد على الأقل، على عكس العامين اللازمين للتشخيص لدى البالغين.

يرتبط التشخيص المبكر (قبل سن 21) بتكرار الانتكاسات، ودخول المستشفيات النفسية، ووجود حالات مرضية مصاحبة أكثر. [ 16 ] أما بالنسبة للبالغين الأصغر سنًا المصابين باضطراب عسر المزاج، فيزداد احتمال وجود اضطرابات في الشخصية، وغالبًا ما تكون الأعراض مزمنة. [ 35 ] في المقابل، لدى كبار السن المصابين باضطراب عسر المزاج، ترتبط الأعراض النفسية بحالات طبية و/أو أحداث حياتية مرهقة وخسائر. [ 36 ]

يمكن التمييز بين عسر المزاج واضطراب الاكتئاب الشديد من خلال تقييم الطبيعة الحادة للأعراض. ​​يُعد عسر المزاج أكثر مزمنة (طويلة الأمد) من اضطراب الاكتئاب الشديد، حيث قد تستمر أعراضه لمدة أسبوعين فقط. كما أن عسر المزاج غالباً ما يظهر في سن أصغر من اضطراب الاكتئاب الشديد. [ 37 ]

وقاية

على الرغم من عدم وجود طريقة قاطعة للوقاية من عسر المزاج، إلا أن هناك بعض الاقتراحات التي تساعد في تخفيف آثاره. ولأن عسر المزاج غالباً ما يظهر في مرحلة الطفولة، فمن المهم تحديد الأطفال المعرضين لخطر الإصابة به. وقد يكون من المفيد العمل مع الأطفال لمساعدتهم على التحكم في التوتر، وتعزيز قدرتهم على التكيف، ورفع مستوى ثقتهم بأنفسهم ، وتوفير شبكات دعم اجتماعي قوية لهم. قد تكون هذه الأساليب مفيدة في الوقاية من أعراض عسر المزاج أو تأخير ظهورها. [ 38 ]

العلاجات

يمكن علاج اضطراب الاكتئاب المستمر بالعلاج النفسي والعلاج الدوائي . ويكون معدل ودرجة نجاح العلاج أقل نوعًا ما مقارنةً بالاكتئاب غير المزمن، ويُظهر الجمع بين العلاج النفسي والعلاج الدوائي أفضل النتائج. [ 39 ]

العلاج النفسي

قد يكون العلاج النفسي فعالاً في علاج عسر المزاج. في دراسة تحليلية شاملة أجريت عام ٢٠١٠، أظهر العلاج النفسي تأثيراً طفيفاً ولكنه ذو دلالة إحصائية عند مقارنته بالمجموعات الضابطة. مع ذلك، يُعد العلاج النفسي أقل فعالية بشكل ملحوظ من العلاج الدوائي في المقارنات المباشرة. [ ٤٠ ]

توجد أنواع عديدة ومختلفة من العلاج النفسي، وبعضها أكثر فعالية من غيرها.

العلاج الدوائي

في تحليل تلوي أجري عام 2010، اقتصرت فائدة العلاج الدوائي على مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) بدلاً من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs).

بحسب تحليل تجميعي أُجري عام ٢٠١٤، فإن مضادات الاكتئاب لا تقل فعالية عن مضادات الاكتئاب في علاج اضطراب الاكتئاب المستمر. [ ٣٩ ] عادةً ما تكون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) هي الخط الأول للعلاج الدوائي نظرًا لطبيعتها التي يُزعم أنها أكثر تحملاً وأقل آثارًا جانبية مقارنةً بمثبطات أكسيداز أحادي الأمين غير القابلة للعكس أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. وقد وجدت الدراسات أن متوسط ​​الاستجابة لأدوية مضادات الاكتئاب لدى الأشخاص المصابين باضطراب عسر المزاج يبلغ ٥٥٪، مقارنةً بنسبة استجابة تبلغ ٣١٪ للدواء الوهمي . [ ٤٦ ]

في دراسة تحليلية شاملة أجريت عام ٢٠٠٥، وُجد أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) متساوية الفعالية في علاج عسر المزاج. كما وُجد أن مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs) تتمتع بميزة طفيفة على استخدام الأدوية الأخرى في علاج هذا الاضطراب. [ ٤٨ ] مع ذلك، يحذر مؤلف هذه الدراسة من أن مثبطات أكسيداز أحادي الأمين لا ينبغي بالضرورة أن تكون الخط الأول في علاج عسر المزاج، لأنها غالبًا ما تكون أقل تحملاً من نظيراتها، مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. [ ٤٨ ]

تشير الأدلة الأولية إلى إمكانية استخدام الأميسولبرايد لعلاج عسر المزاج، ولكن مع زيادة الآثار الجانبية. [ 49 ]

العلاج المركب

عند مقارنة العلاج الدوائي وحده بالعلاج المركب الذي يجمع بين العلاج الدوائي والعلاج النفسي، يظهر اتجاه قوي لصالح العلاج المركب. [ 40 ]

لم يتمكن تحليل كوكرين لعام 2019، الذي شمل 10 دراسات تضم 840 مشاركًا، من التوصل إلى استنتاج قاطع بأن العلاج الدوائي المستمر بمضادات الاكتئاب (المستخدمة في الدراسات) فعال في منع انتكاس أو عودة اضطراب الاكتئاب المستمر. كانت الأدلة المتوفرة قليلة جدًا بحيث لا تسمح باستنتاج قاطع، على الرغم من أن الدراسة تُقر بأن العلاج النفسي المستمر قد يكون مفيدًا مقارنةً بعدم تلقي أي علاج. [ 50 ]

مقاومة العلاج

نظراً لطبيعة عسر المزاج المزمنة، فإن مقاومة العلاج شائعة إلى حد ما. [ 39 ] [ 46 ] في مثل هذه الحالة، يُنصح غالباً بتدعيم العلاج. قد تشمل هذه العلاجات المعززة الليثيوم (دواءً) ، وتدعيم هرمون الغدة الدرقية، والأميسولبرايد ، والبوسبيرون ، والبوبروبيون ، والغوانفاسين ، والمنشطات ، والميرتازابين . بالإضافة إلى ذلك، إذا كان الشخص يعاني أيضاً من اضطراب عاطفي موسمي ، فقد يكون العلاج بالضوء مفيداً في تعزيز التأثيرات العلاجية. [ 46 ]

علم الأوبئة

على الصعيد العالمي، يبلغ معدل الإصابة السنوي حوالي 105  ملايين شخص (1.53% من سكان العالم). [ 51 ] اعتبارًا من عام 2012تشير الأبحاث إلى معدلات إصابة تبلغ 1.8% للنساء و1.3% للرجال. [ 51 ] وفي عموم سكان الولايات المتحدة، تشير الأبحاث إلى معدل انتشار مدى الحياة يتراوح بين 3 و6%. أما في مراكز الرعاية الصحية الأولية، فيتراوح معدل الانتشار مدى الحياة بين 5 و15%. [ 16 ]

تاريخ

تطور المصطلحات

لقد تغيرت مصطلحات الاكتئاب المزمن بشكل كبير مع مرور الوقت. تاريخيًا، كانت الأعراض المرتبطة الآن باضطراب عسر المزاج تُصنف أحيانًا على أنها "اكتئاب عصابي" أو "عصاب اكتئابي". أُدرج مصطلح عسر المزاج ( باليونانية القديمة : δυσθυμία ؛ ويعني "حالة ذهنية سيئة، مزاج سيئ") رسميًا في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( DSM-III ) عام 1980 لوصف شكل طويل الأمد من الاكتئاب، أقل حدة ولكنه لا يزال مُعيقًا. لاحقًا، نقحت الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين (APA) المصطلحات في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( DSM-IV) ، ثم في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5 ) عام 2013، وأعادت تسمية التشخيص إلى اضطراب الاكتئاب المستمر (PDD)، لدمج عسر المزاج واضطراب الاكتئاب الشديد المزمن تحت فئة واحدة موحدة. أظهرت النسخة المعدلة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، أهمية التأثير العملي وطول مدة المرض مقارنةً بشدة الأعراض، مما شجع على اعتراف سريري أوسع بالأعراض المزمنة وتحسين الاتساق في التشخيص والبحث. [ 52 ] [ 53 ]

المعالم التشخيصية

التشخيص المبكر

في أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين، بدأ التعامل مع أعراض الاكتئاب المزمنة الخفيفة بشكل مختلف عن الاكتئاب الحاد العرضي، على الرغم من قلة التوافق في المصطلحات أو طرق العلاج. وظل مفهوم الاكتئاب المزمن غير معروف تقريبًا في النصف الأول من القرن العشرين.

التقييس والأثر الوبائي

أدى إدراج عسر المزاج رسميًا كاضطراب مستقل في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-III) إلى زيادة الدراسات المنهجية. في أوائل العقد الأول من الألفية الثانية، قامت جهود بحثية واسعة النطاق قائمة على السكان، مثل دراسة التكرار الوطني للاعتلالات المصاحبة (NCS-R)، بقياس التوزيع الجنساني والعبء الاجتماعي لعسر المزاج في الولايات المتحدة. وقدّرت دراسة NCS-R، التي قادتها جامعة هارفارد ورعتها المعاهد الوطنية للصحة العقلية (NIMH)، معدل انتشار عسر المزاج مدى الحياة بنسبة 2.5%؛ ووجد أن النساء أكثر تأثرًا به. وفي نقطة بالغة الأهمية، وسّع الملحق الخاص بالمراهقين من دراسة التكرار الوطني للاعتلالات المصاحبة (NCS-A) نطاق هذا البحث ليشمل الشباب، مُظهرًا أن أعراض الاكتئاب المزمنة تحدث بالفعل لدى الأطفال والمراهقين وترتبط بصعوبات دراسية، وزيادة الصراع مع الأقران، وارتفاع خطر الإصابة باضطرابات نفسية وسلوكية لاحقًا. [ 52 ]

العجز والإعاقة

لأول مرة، تم ربط درجات ضعف وظيفي قوية باضطراب عسر المزاج باستخدام مقياس شيهان للإعاقة: أفاد ما يقرب من نصف البالغين الذين تم تشخيصهم بإعاقة شديدة، بينما عانى الباقون من تأثيرات متوسطة أو خفيفة على قدرتهم على العمل أو التواصل الاجتماعي أو إدارة مسؤولياتهم. وقد تم توثيق العلاقة بين صدمات الطفولة المبكرة والإجهاد المزمن والاضطرابات النفسية المصاحبة (مثل القلق أو تعاطي المخدرات) بشكل أكبر خلال هذه المرحلة البحثية. [ 52 ]

تطورات البحث

فهم موسع

طوال تسعينيات القرن الماضي والعقد الأول من الألفية الجديدة، أظهرت مجموعة متزايدة من الأبحاث التي رعاها المعهد الوطني للصحة العقلية أن عسر المزاج ليس مجرد اكتئاب "أخف" بل مرض مزمن ذو عبء كبير. وكشفت الدراسات الطولية أن اضطراب الاكتئاب المستمر غالبًا ما يبدأ مبكرًا، أحيانًا في سن المراهقة أو حتى الطفولة، وقد يستمر لسنوات أو عقود دون علاج مناسب، ويتخلله أحيانًا نوبات اكتئاب حاد (" الاكتئاب المزدوج "). وقد حوّلت هذه النتائج التركيز السريري نحو التدخل المبكر والإدارة طويلة الأمد. [ 54 ] [ 52 ]

تأثير ذلك على معايير العلاج

أدى التركيز المتزايد على القصور الوظيفي (وليس مجرد عدد الأعراض) في كل من التجارب السريرية وبيانات الصحة العامة إلى قيام المنظمات المهنية بتحديث إرشادات العلاج، ودعم الجمع بين العلاج النفسي (مثل العلاج السلوكي المعرفي أو العلاج التفاعلي ) والتدخلات الدوائية عند الاقتضاء . ويؤكد خطر الانتكاس الموثق في هذه الدراسات على أهمية الدعم والمتابعة المستمرين. [ 52 ]

تقدير الأطفال

تغيير وجهات النظر

في مرحلة الطفولة، لم يحظَ الاكتئاب المزمن باهتمام كبير من الأطباء طوال معظم القرن العشرين. وبالرغم من افتراض عدم شيوعه أو تشخيصه خطأً على أنه مشكلات سلوكية أو اضطراب تكيفي ، إلا أنه بحلول أواخر التسعينيات وأوائل الألفية الثانية، بدأت الأبحاث التي أجرتها مراكز طب الأطفال، ولا سيما مستشفى بوسطن للأطفال ، في الكشف عن تأثير عسر المزاج لدى الصغار. وقد أبرزت هذه الأبحاث أن التهيج المستمر، والتراجع الدراسي، والشكاوى الجسدية، والانعزال الاجتماعي قد تكون علامات على اضطراب النمو الشامل الكامن، وليست مجرد " آلام نمو ". [ 55 ]

المعايير التشخيصية وتقييم الأسرة

تتطلب الأساليب الحديثة، كما ذكر موقع MedlinePlus والمستشفيات الرائدة، دراسة التاريخ النفسي الكامل للنمو والعائلة كجزء من اختبار الاكتئاب لدى الأطفال. يكفي ظهور الأعراض لمدة عام واحد فقط لدى الطفل أو المراهق لاستيفاء الشروط، بينما يُشترط مرور عامين لدى البالغين. يتلقى الأطباء الآن تدريبًا على مراعاة المخاطر العائلية، والتعاون مع المدارس والأسر، بل والبحث عن أدق العلامات، لوضع خطة رعاية شاملة. يُعد التدخل المبكر الآن من أهم الأولويات، سواء للحد من الإعاقة طويلة الأمد أو للوقاية من خطر الإصابة بمشاكل الصحة النفسية والسلوكية لاحقًا. [ 53 ] [ 55 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ موسوعة ميدلاين بلس : اضطراب الاكتئاب المستمر
  2. 1 2 3 4 "الاكتئاب" . المعهد الوطني للصحة العقلية . مايو 2016. مؤرشف من الأصل في 5 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه في 31 يوليو 2016 .
  3. 1 2 3 الجمعية الأمريكية للطب النفسي (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الخامسة . واشنطن العاصمة: دار النشر الأمريكية للطب النفسي. الصفحات 168-171 . ISBN  978-0-89042-554-1.
  4. ↑ فريق عمل دراسة العبء العالمي للأمراض 2015 (8 أكتوبر 2016). "معدلات الإصابة والانتشار العالمية والإقليمية والوطنية، وسنوات العيش مع الإعاقة لـ 310 أمراض وإصابات، 1990-2015: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . مجلة لانسيت . 388 (10053): 1545-1602 . doi : 10.1016/S0140-6736( 16 )31678-6 . PMC 5055577. PMID 27733282 .  
  5. 1 2 "الاضطرابات الاكتئابية". الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الخامسة، مراجعة النص . واشنطن العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 2022. doi : 10.1176/appi.books.9780890425787.x04_Depressive_Disorders . ISBN 978-0-89042-576-3.
  6. ↑ الأوصاف السريرية ومتطلبات التشخيص للاضطرابات النفسية والسلوكية والنمائية العصبية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) . جنيف: منظمة الصحة العالمية . 2024. الصفحات 255-258 . ISBN  978-92-4-007726-3.
  7. ↑ باتيل، راج ك.؛ أسلم، ساني ب.؛ روز، غريغوري م. (2025)، "اضطراب الاكتئاب المستمر" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 31082096 ، تم الاطلاع عليه في 24 مارس 2025 
  8. 1 2 3 4 شرام، إليزابيث؛ كلاين، دانيال ن؛ إلساسر، موريتز؛ فوروكاوا، توشي أ؛ دومشكه، كاتارينا (1 سبتمبر 2020). "مراجعة عسر المزاج واضطراب الاكتئاب المستمر: التاريخ، والارتباطات، والآثار السريرية" . مجلة لانسيت للطب النفسي . 7 (9): 801-812 . doi : 10.1016/S2215-0366(20)30099-7 .
  9. ↑ برودي، جين (18 يناير 1995). "عسر المزاج: مساعدة للحزن المزمن" . صحيفة نيويورك تايمز . مدينة نيويورك . ص. C8 . تاريخ الاسترجاع: 24 مارس 2025 . 
  10. ↑ أكيسكال، إتش إس (يناير 1983). "اضطراب عسر المزاج: علم الأمراض النفسية للأنواع الفرعية المقترحة للاكتئاب المزمن". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 140 (1): 11-20 . doi : 10.1176/ajp.140.1.11 . ISSN 0002-953X . PMID 6336637 .  
  11. ↑ كلاين، د.ن.؛ ريسو، ل.ب.؛ أندرسون، ر.ل. (1993). "عسر المزاج وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الثالثة المنقحة: مقدمات وافتراضات أساسية". التقدم في أبحاث الشخصية التجريبية وعلم الأمراض النفسية . 16 : 222-253 . الرقم الدولي الموحد للدوريات 1056-7151 . الرقم المرجعي في PubMed 8293082 .  
  12. ^ إيشيزاكي، جونكو؛ ميمورا، ماسارو (27 يونيو 2011). "الاكتئاب واللامبالاة: التشخيص والعلاج" . أبحاث وعلاج الاكتئاب . 2011 إي893905. دوى : 10.1155/2011/893905 . ISSN 2090-1321 . بمك 3130974 . بميد 21747995 .   
  13. ↑ سيلف، شيلي س.؛ ماكدونا، ماريان س. (15 نوفمبر 2019). "الاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين: التقييم والعلاج" . طبيب الأسرة الأمريكي . 100 (10): 609-617 .
  14. ↑ دوغال، ديفيكا؛ فيرتوك، إريك أ.؛ هوبريتش، ستيفن ك. (2021)، "مجال الخلل الاجتماعي في اضطرابات الاكتئاب المعقدة" ، في دي لا بارا، غييرمو؛ داغنينو، باولا؛ بين، أليكس (محررون)، الاكتئاب واضطراب الشخصية: منظور تكاملي للمجالات الوظيفية ، تشام: دار نشر سبرينغر الدولية، ص 123-144 ، doi : 10.1007/978-3-030-70699-9_5 ، ISBN  978-3-030-70699-9تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 مارس 2025
  15. ↑ نيكوليسكو، أ.ب.؛ أكيسكال، هـ.س. (2001). " الأنماط الظاهرية الداخلية المقترحة لاضطراب عسر المزاج: اعتبارات تطورية وسريرية وصيدلانية جينية". الطب النفسي الجزيئي . 6 (4): 363-366 . doi : 10.1038/sj.mp.4000906 . PMID 11443518. S2CID 1225537 .  
  16. 1 2 3 4 5 6 سانسون، آر إيه، دكتور في الطب؛ سانسون، إل إيه، دكتور في الطب (2009). " اضطراب عسر المزاج: مهمَل ومُتجاهل؟" . الطب النفسي . 6 (5): 46-50 . PMC 2719439. PMID 19724735 .  
  17. ↑ بالدوين، ديفيد؛ رودج، شونا؛ توماس، سالي (1995). "عسر المزاج". أدوية الجهاز العصبي المركزي . 4 (6): 422-431 . doi : 10.2165/00023210-199504060-00005 .
  18. 1 2 "عسر المزاج" . منشورات هارفارد الصحية . جامعة هارفارد. فبراير 2005. مؤرشف من الأصل (عدد فبراير 2005 من رسالة هارفارد للصحة العقلية) في 6 يناير 2010. تم الاطلاع عليه في 12 ديسمبر 2009 .
  19. ↑ شرام، إليزابيث؛ كلاين، دانيال ن.؛ إلساسر، موريتز؛ فوروكاوا، توشي أ.؛ دومشكه، كاتارينا (1 سبتمبر 2020). "مراجعة عسر المزاج واضطراب الاكتئاب المستمر: التاريخ، والعوامل المرتبطة به، والآثار السريرية" . مجلة لانسيت للطب النفسي . 7 (9): 805. doi : 10.1016/S2215-0366(20)30099-7 . ISSN 2215-0366 . PMID 32828168 .  
  20. ↑ ليونز، مايكل جيه؛ آيزن، سيث إيه؛ غولدبيرغ، جاك؛ ترو، ويليام؛ لين، نونغ؛ ماير، جوان إم؛ تومي، روزماري؛ فاراون، ستيفن في؛ ميرلا-راموس، ماري؛ تسوانغ، مينغ تي. (1 مايو 1998). "دراسة توأمية قائمة على السجلات للاكتئاب لدى الرجال" . أرشيف الطب النفسي العام . 55 (5): 468. doi : 10.1001/archpsyc.55.5.468 . ISSN 0003-990X . 
  21. 1 2 "الاكتئاب المزدوج: اليأس عنصر أساسي في اضطراب المزاج" . ساينس ديلي . 26 يوليو 2007. مؤرشف من الأصل في 7 سبتمبر 2008. تم الاطلاع عليه في 17 يوليو 2008 .
  22. ↑ كلاين، د.ن.؛ شانكمان، س.أ.؛ روز، س. (2006). "دراسة متابعة مستقبلية لمدة عشر سنوات للمسار الطبيعي لاضطراب عسر المزاج والاكتئاب المزدوج". المجلة الأمريكية للطب النفسي . 163 (5): 872-880 . doi : 10.1176/appi.ajp.163.5.872 . PMID 16648329 . 
  23. ١ ٢ الاكتئاب المزدوج: التعريف، الأعراض، العلاج، والمزيد . Webmd.com (٧ يناير ٢٠١٢). تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٠١٢-٠٧-٠١.
  24. ↑ جوينر، توماس إي، وآخرون. "الاكتئاب المزدوج لدى المرضى النفسيين المسنين المراجعين للعيادات الخارجية: اليأس كسمة مميزة". مجلة الاضطرابات العاطفية، المجلد 101، العدد 1-3، أغسطس 2007، الصفحات 235-238، https://doi.org/10.1016/j.jad.2005.03.019 . تاريخ الوصول: 24 مايو 2022.
  25. ↑ الاكتئاب المزدوج: التعريف، الأعراض، العلاج، والمزيد. Webmd.com (7 يناير 2012). تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 يوليو 2012.
  26. ↑ ليو، إن كيون؛ كوون، جون سو؛ لي، سو جين؛ هان، مون هي؛ تشانغ، تشانغ غوك؛ سيو، تشون سيوك؛ لي، سانغ إيك؛ رينشو، بيري ف (2002). "انخفاض في ركبة الجسم الثفني لدى مرضى عسر المزاج المبكر واضطراب الشخصية الاكتئابية الذين لم يتناولوا أدوية من قبل". الطب النفسي البيولوجي . 52 (12). إلسيفير بي في: 1134-1143 . doi : 10.1016/s0006-3223(02)01436-1 . ISSN 0006-3223 . PMID 12488058. S2CID 25677987 .   
  27. ↑ رافيندران، أرون ف.؛ سميث، أندرا؛ كاميرون، كولين؛ بهاتلا، راج؛ كاميرون، إيان؛ جورجيسكو، تانيا م.؛ هوجان، ماثيو ج. (2009). "نحو تشريح عصبي وظيفي لعسر المزاج: دراسة تصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي". مجلة الاضطرابات العاطفية . 119 ( 1-3 ). دار النشر إلسيفير: 9-15 . doi : 10.1016/j.jad.2009.03.009 . ISSN 0165-0327 . PMID 19351572 .  
  28. ↑ كاسمنت، دكتور في الطب؛ شيستيوك، أي واي؛ بيست، جيه إل؛ كاساس، بي آر؛ غليزر، إيه؛ سيغوندو، إم إيه؛ ديلدين، بي جيه (2008). " توقع الانفعال في عسر المزاج: مؤشرات سلوكية وعصبية فيزيولوجية" . الطب النفسي البيولوجي . 77 (2): 197-204 . doi : 10.1016/j.biopsycho.2007.10.007 . PMC 2709790. PMID 18063468 .  
  29. ^ إدواردسن، ج.؛ تورجيرسن، S .؛ رويسامب، إي. ليجرين، S .؛ سكري، أنا. أونستاد، س. أوين، أ. (2009). “الاضطرابات الاكتئابية أحادية القطب لها نمط وراثي شائع”. مجلة الاضطرابات العاطفية . 117 ( 1 – 2): 30 – 41. دوى : 10.1016/j.jad.2008.12.004 . بميد 19167093 . 
  30. ↑ شاكتر، دانيال ل.؛ جيلبرت، دانيال تود؛ ويجنر، دانيال م. (2011). علم النفس ( الطبعة الثانية). وورث. ص 631. ISBN   978-1-4292-3719-2. OCLC 755079969 . 
  31. ↑ غريفيث، ج؛ رافيندران، أ.ف؛ ميرالي، ز؛ أنيسمان، هـ (2000). "عسر المزاج: مراجعة للعوامل الدوائية والسلوكية" . الطب النفسي الجزيئي . 5 (3): 242-261 . doi : 10.1038/sj.mp.4000697 . PMID 10889527 . 
  32. 1 2 الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، محررة. (يونيو 2000). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية DSM-IV-TR ( الطبعة الرابعة). دار النشر الأمريكية للطب النفسي. ISBN  978-0-89042-024-9تمت أرشفة هذا النص من النسخة الأصلية في 17 مايو 2008.
  33. ^ تيرنر ، صموئيل م. هيرسن، ميشيل. بيدل، ديبورا سي ، محرران. (2007). علم النفس المرضي للبالغين والتشخيص ( الطبعة الخامسة). هوبوكين، نيو جيرسي: جون وايلي. رقم ISBN  978-0-471-74584-6. OCLC 427516745 . 
  34. ↑ 300.4 ، التصنيف الدولي للأمراض 9، تم الاطلاع عليه في 2 مايو 2009
  35. ↑ "اضطراب الاكتئاب المستمر (عسر المزاج)" . مايو كلينك. ديسمبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 مايو 2020 .
  36. ↑ بيلينو، س.؛ باتريا، ل.؛ زيرو، س.؛ روكا، ج.؛ بوغيتو، ف. (2001). "السمات السريرية للاكتئاب الجزئي والعمر: دراسة سريرية". مجلة الطب النفسي . 103 ( 2-3 ): 219-228 . doi : 10.1016/S0165-1781(01)00274-8 . PMID 11549409. S2CID 2502577 .  
  37. ↑ غودمان، شيريل هـ.؛ شواب-ستون، ماري؛ لاهي، بنجامين ب.؛ شافير، ديفيد؛ جنسن، بيتر س. (2000). "الاكتئاب الشديد واضطراب المزاج المزمن لدى الأطفال والمراهقين: الصلاحية التمييزية والنتائج التفاضلية في عينة مجتمعية". مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين . 39 (6). إلسيفير بي في: 761-770 . doi : 10.1097/00004583-200006000-00015 . ISSN 0890-8567 . PMID 10846311 .  
  38. ↑ عسر المزاج (اضطراب عسر المزاج): الوقاية . MayoClinic.com (26 أغسطس 2010). تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 يوليو 2012.
  39. 1 2 3 4 5 6 أوهير، ر. (31 يوليو 2014). اضطراب الاكتئاب المستمر، عسر المزاج، والاكتئاب المزمن: تحديث حول التشخيص والعلاج. مجلة تايمز للطب النفسي، 31، 8، 1-3. تم الاسترجاع من https://www.psychiatrictimes.com/special-reports/persistent-depressive-disorder-dysthymia-and-chronic-depression-update-diagnosis-treatment مؤرشف في 29 مارس 2019 على موقع Wayback Machine
  40. 1 2 كويجبرز، بيم؛ فان ستراتن، أنيميكي؛ شورمانس، جوسيان؛ فان أوبن، باتريشيا؛ هولون، ستيفن د.؛ أندرسون، جيرهارد (2010). “العلاج النفسي للاكتئاب الشديد المزمن والاكتئاب: التحليل التلوي”. مراجعة علم النفس العيادي . 30 (1): 51-62 . دوى : 10.1016/j.cpr.2009.09.003 . بميد 19781837 . S2CID 35545304 .  
  41. ↑ مارغريتا تارتاكوفسكي (2020)، https://psychcentral.com/disorders/dysthymic-disorder-symptoms/persistent-depressive-disorder-dysthymia-treatment/ . psychcentral.com
  42. ↑ كيلر، مارتن ب.؛ مكولوغ، جيمس ب.؛ كلاين، دانيال ن.؛ أرنو، بروس؛ دانر، ديفيد ل.؛ جيلينبيرج، آلان ج.؛ ماركويتز، جون س.؛ نيميروف، تشارلز ب.؛ راسل، جيمس م.؛ ثاس، مايكل إي.؛ تريفيدي، مادوكار هـ.؛ بلالوك، جانيس أ.؛ بوريان، فرانسيس إي.؛ جودي، دارلين ن.؛ ديباتيستا، تشارلز؛ كوران، لورين م.؛ شاتزبيرج، آلان ف.؛ فوسيت، جان؛ هيرشفيلد، روبرت م.أ.؛ كيتنر، غابور؛ ميلر، إيفان؛ كوتشيس، جيمس هـ.؛ كورنستين، سوزان ج.؛ مانبر، راشيل؛ نينان، فيليب ت.؛ روثباوم، باربرا؛ راش، أ. جون؛ فيفيان، دينا؛ زاجيكا، جون (18 مايو 2000). "مقارنة بين نيفازودون، ونظام التحليل السلوكي المعرفي للعلاج النفسي، ومزيجهما لعلاج الاكتئاب المزمن" . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 342 (20): 1462-1470 . doi : 10.1056/NEJM200005183422001 . PMID 10816183 . 
  43. ↑ كوتشيس، جيمس هـ.؛ جيلينبيرج، آلان ج.؛ روثباوم، باربرا أ.؛ كلاين، دانيال ن.؛ تريفيدي، مادوكار هـ.؛ مانبر، راشيل؛ كيلر، مارتن ب.؛ ليون، أندرو س.؛ ويسنيوسكي، ستيفن ر.؛ أرنو، بروس أ.؛ ماركويتز، جون س.؛ ثاس، مايكل إ.؛ محققو مشروع REVAMP. (نوفمبر 2009). "نظام التحليل السلوكي المعرفي للعلاج النفسي والعلاج النفسي الداعم الموجز لتعزيز الاستجابة لمضادات الاكتئاب في الاكتئاب المزمن" . مجلة أرشيف الطب النفسي العام . 66 (11): 1178-1188 . doi : 10.1001/archgenpsychiatry.2009.144 . PMC 3512199. PMID 19884606 .  
  44. ↑ هيرتس، كيت ل.؛ إيفانز، سوزان (فبراير 2021). "العلاج المخططي للاكتئاب المزمن المرتبط بصدمات الطفولة: دراسة حالة". دراسات الحالة السريرية . 20 (1): 22-38 . doi : 10.1177/1534650120954275 . S2CID 225333899 . 
  45. ↑ "العلاج النفسي بين الأشخاص | علم النفس اليوم" .
  46. 1 2 3 4 علاج اضطراب الاكتئاب الجزئي على موقع eMedicine
  47. ↑ كريستون، ليفينتي؛ فون وولف، أليسا؛ ويستفال، أنيكا؛ هولزيل، لارس ب.؛ هارتر، مارتن (أغسطس 2014). "فعالية ومقبولية العلاجات الحادة لاضطراب الاكتئاب المستمر: تحليل تلوي شبكي" . الاكتئاب والقلق . 31 (8): 621-630 . doi : 10.1002 / da.22236 . PMID 24448972. S2CID 41163109 .  
  48. 1 2 باليستيروس، خافيير (أبريل 2005). "مقارنات الأدوية اليتيمة والتحليل التلوي غير المباشر: دراسة حالة حول فعالية مضادات الاكتئاب في علاج عسر المزاج، مقارنة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين باستخدام النماذج الخطية العامة". مجلة علم الأدوية النفسية السريرية . 25 (2): 127-131 . doi : 10.1097/01.jcp.0000155826.05327.c1 . PMID 15738743. S2CID 844705 .  
  49. ↑ كوموسا، كاتيا؛ ديبينغ، آنا م؛ غودشو، أندريا؛ كيسلينغ، فيرنر؛ لويشت، ستيفان (8 ديسمبر 2010). "مضادات الذهان من الجيل الثاني لعلاج اضطراب الاكتئاب الشديد واضطراب عسر المزاج" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2012 (12) CD008121. doi : 10.1002/14651858.CD008121.pub2 . PMC 11994262. PMID 21154393 .  
  50. ↑ ماشموتو، كاتيا؛ مايستر، رامونا؛ يانسن، أليسا؛ كريستون، ليفينتي؛ واتزكي، بيرجيت؛ هارتر، مارتن كريستيان؛ ليبهرز، سارة (20 مايو 2019). " الفعالية المقارنة للعلاجات المستمرة والوقائية لاضطراب الاكتئاب المستمر لدى البالغين" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (5) CD012855. doi : 10.1002/14651858.CD012855.pub2 . PMC 6526465. PMID 31106850 .  
  51. 1 2 فوس، ثيو؛ وآخرون . (ديسمبر 2012). "سنوات العيش مع الإعاقة (YLDs) لـ 1160 من مضاعفات 289 مرضًا وإصابة 1990-2010: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2010" . مجلة لانسيت . 380 (9859): 2163-2196 . doi : 10.1016/S0140-6736(12)61729-2 . PMC 6350784. PMID 23245607 .   
  52. 1 2 3 4 5 "اضطراب الاكتئاب المستمر (اضطراب عسر المزاج) - المعهد الوطني للصحة العقلية (NIMH)" . www.nimh.nih.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 نوفمبر 2025 .
  53. 1 2 "اضطراب الاكتئاب المستمر - التشخيص والعلاج - مايو كلينك" . www.mayoclinic.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 نوفمبر 2025 .
  54. ↑ "ما هو اضطراب الاكتئاب المستمر؟" . عيادة كليفلاند . مؤرشف من الأصل في 10 أكتوبر 2025. تم الاطلاع عليه في 22 نوفمبر 2025 .
  55. 1 2 "عسر المزاج (اضطراب الاكتئاب المستمر) | مستشفى بوسطن للأطفال" . www.childrenshospital.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 نوفمبر 2025 .