تنظير البطن

الموسوعة الحرة

التنظير البطني ( من اليونانية القديمة λαπάρα ( lapára ) بمعنى " الخاصرة، الجانب " و σκοπέω ( skopéō ) بمعنى " الرؤية " ) هو عملية جراحية تُجرى في البطن أو الحوض باستخدام شقوق صغيرة (عادةً 0.5-1.5 سم) بمساعدة كاميرا. يُساعد المنظار البطني في التشخيص أو التدخلات العلاجية من خلال بضع شقوق صغيرة في البطن. [ 1 ]   

الجراحة التنظيرية، والتي تُعرف أيضاً بالجراحة طفيفة التوغل ، أو جراحة الضمادات ، أو جراحة ثقب المفتاح ، هي تقنية جراحية حديثة . تتميز الجراحة التنظيرية بعدة مزايا للمريض مقارنةً بالجراحة الاستكشافية التقليدية . تشمل هذه المزايا انخفاض الألم نتيجةً لصغر حجم الشقوق الجراحية، وتقليل النزيف ، وتقصير فترة النقاهة. ويكمن العنصر الأساسي في استخدام المنظار ، وهو عبارة عن نظام كابلات ألياف بصرية طويل يسمح برؤية المنطقة المصابة من خلال إدخال الكابل من موقع أبعد، ولكنه أسهل وصولاً.

تشمل جراحة المناظير العمليات الجراحية التي تُجرى داخل تجويف البطن أو الحوض، بينما تُسمى جراحة ثقب المفتاح التي تُجرى في تجويف الصدر بجراحة المناظير الصدرية. تشمل الأدوات الجراحية المستخدمة في جراحة المناظير ملقط التوليد ، والمقص، والمجسات، والمشرحات، والخطافات، والمباعدات. تنتمي جراحة المناظير وجراحة المناظير الصدرية إلى مجال التنظير الداخلي الأوسع . أجرى الجراح الألماني جورج كيلينج أول عملية جراحية بالمنظار عام ١٩٠١.

أنواع المناظير البطنية

استئصال المرارة كما يُرى من خلال منظار البطن. باتجاه عقارب الساعة من أعلى اليسار، يقرأ النص: " المرارة "، " الشريان الكيسي "، "في الكيس الخارج"، و" القناة الكيسية " .

يوجد نوعان من المناظير البطنية: [ 2 ]

  1. نظام عدسة قضيب تلسكوبي ، متصل عادة بكاميرا فيديو ( CCD أحادي الشريحة أو CCD ثلاثي الشرائح )
  2. منظار بطني رقمي يتم فيه وضع كاميرا فيديو رقمية مصغرة في نهاية المنظار، مما يلغي نظام العدسة الأسطوانية.

تُستخدم الآلية المذكورة في النوع الثاني بشكل أساسي لتحسين جودة الصورة في المناظير المرنة، لتحل محل المناظير الليفية التقليدية . مع ذلك، فإن مناظير البطن هي مناظير صلبة، والصلابة ضرورية في الممارسة السريرية. تهيمن مناظير البطن ذات العدسات الأسطوانية بشكل كبير في الممارسة العملية، نظرًا لدقتها البصرية العالية (50  ميكرومتر عادةً، وتعتمد على حجم فتحة العدسة المستخدمة في العدسة الشيئية)، ويمكن أن تكون جودة الصورة أفضل من جودة الكاميرا الرقمية عند الضرورة. يُعدّ النوع الثاني من مناظير البطن نادرًا جدًا في سوق المناظير وفي المستشفيات.

يُلحق بالجهاز نظام كابلات ألياف بصرية موصول بمصدر ضوء بارد ( هالوجين أو زينون ) لإضاءة منطقة الجراحة، ويتم إدخاله عبر قنية أو مبزل بقطر 5  أو 10  ملم . عادةً ما يُنفخ البطن بغاز ثاني أكسيد الكربون نظرًا لعدم وضوح سلامة ومخاطر وفوائد الغازات الأخرى (مثل الهيليوم والأرجون والنيتروجين وأكسيد النيتروز وهواء الغرفة). [ 3 ] يؤدي ذلك إلى رفع جدار البطن فوق الأعضاء الداخلية لتوفير مساحة عمل ورؤية واضحة. يُستخدم ثاني أكسيد الكربون لأنه موجود في جسم الإنسان ويمكن امتصاصه من قِبل الأنسجة وإخراجه عن طريق الجهاز التنفسي. كما أنه غير قابل للاشتعال، وهو أمر مهم لأن أجهزة الجراحة الكهربائية شائعة الاستخدام في عمليات تنظير البطن. [ 4 ]

إجراءات

يقوم الجراحون بإجراء جراحة المعدة بالمنظار.

وضع المريض

أثناء إجراء تنظير البطن، يكون وضع المريض إما في وضعية ترندلنبرغ أو وضعية ترندلنبرغ المعكوسة. تؤثر هاتان الوضعيتان على وظائف القلب والرئتين. في وضعية ترندلنبرغ، يزداد التحميل القبلي نتيجةً لزيادة العائد الوريدي من الأطراف السفلية. ينتج عن هذه الوضعية تحرك الأحشاء نحو الرأس، مما يزيد الضغط على الحجاب الحاجز. أما في حالة وضعية ترندلنبرغ المعكوسة، فتميل وظائف الرئة إلى التحسن نتيجةً لتحركات الأحشاء نحو الأسفل، مما يحسن حجم المد والجزر عن طريق تقليل الضغط على الحجاب الحاجز. كما تقلل هذه الوضعية التحميل القبلي على القلب وتسبب انخفاضًا في العائد الوريدي، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. يزيد تجمع الدم في الأطراف السفلية من الركود الدموي، مما يهيئ المريض للإصابة بتجلط الأوردة العميقة. [ 5 ]

المرارة

بدلاً من شق جراحي لا يقل عن 20 سم كما في استئصال المرارة  التقليدي (الجراحي المفتوح) ، تكفي أربعة شقوق يتراوح طولها بين 0.5 و1.0 سم، أو، بدءًا من العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين، شق واحد يتراوح طوله بين 1.5 و2.0 سم، [ 6 ] لإجراء استئصال المرارة بالمنظار . ولأن المرارة تشبه بالونًا صغيرًا يخزن ويطلق الصفراء، فإنه يمكن عادةً إزالتها من البطن عن طريق شفط الصفراء ثم إزالة المرارة المفرغة من خلال شق بطول 1 سم عند سرة المريض. وتكون مدة الإقامة في المستشفى بعد العملية قصيرة جدًا، ويمكن لمعظم المرضى مغادرة المستشفى بأمان في نفس اليوم. [ 7 ]   

القولون والكلى

في بعض عمليات تنظير البطن المتقدمة، حيث يكون حجم العينة المستأصلة كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن سحبها عبر فتحة المبزل (كما هو الحال مع المرارة)،  يجب إجراء شق جراحي يزيد طوله عن 10 مم. ومن أكثر هذه العمليات شيوعًا استئصال القولون كليًا أو جزئيًا ( استئصال القولون )، أو استئصال الكلية ( استئصال الكلية ). يُجري بعض الجراحين هذه العمليات بالكامل باستخدام المنظار، حيث يقومون بإجراء الشق الأكبر قرب نهاية العملية لاستخراج العينة، أو، في حالة استئصال القولون، لتحضير الأمعاء السليمة المتبقية لإعادة توصيلها (إنشاء مفاغرة ). ويرى العديد من الجراحين الآخرين أنه بما أنهم سيضطرون إلى إجراء شق أكبر لاستخراج العينة على أي حال، فمن الأفضل استخدام هذا الشق لإبقاء أيديهم في منطقة الجراحة أثناء العملية للمساعدة في سحب الأنسجة، وفصلها، وللتمكن من تحسس كثافات الأنسجة المختلفة (الجس)، كما يفعلون في الجراحة المفتوحة. تُسمى هذه التقنية تنظير البطن بمساعدة اليد. بما أنهم سيستمرون في استخدام المناظير وغيرها من أدوات تنظير البطن، فسيتعين الحفاظ على ثاني أكسيد الكربون في بطن المريض، لذا يجب استخدام جهاز يُعرف بمنفذ الوصول اليدوي (كمّ مزود بختم يسمح بمرور اليد). يرى الجراحون الذين يختارون هذه التقنية المساعدة باليد أنها تقلل وقت العملية بشكل ملحوظ مقارنةً بنهج تنظير البطن التقليدي. كما أنها تمنحهم خيارات أكثر في التعامل مع المضاعفات غير المتوقعة (مثل النزيف غير المنضبط) التي قد تتطلب في غير هذه الحالة إجراء شق جراحي أكبر بكثير والتحول إلى جراحة مفتوحة بالكامل. [ 8 ]

يهدف النهج الجراحي بالمنظار، من الناحية النظرية، إلى تقليل الألم بعد العملية وتسريع فترة التعافي، مع الحفاظ على مجال رؤية محسّن للجراحين. ونظرًا لتحسن نتائج المرضى في أوائل القرن الحادي والعشرين، فقد اعتُمدت الجراحة بالمنظار في العديد من التخصصات الجراحية الفرعية، بما في ذلك جراحة الجهاز الهضمي (بما في ذلك جراحات السمنة المفرطة )، وجراحة النساء، وجراحة المسالك البولية. واستنادًا إلى العديد من التجارب السريرية العشوائية المضبوطة ، أثبت هذا النهج فائدته في الحد من المضاعفات بعد العملية، مثل التهابات الجروح والفتق الجراحي ( خاصةً لدى مرضى السمنة المفرطة)، ويُعتبر الآن آمنًا عند تطبيقه في جراحة أنواع معينة من السرطان، مثل سرطان القولون. [ 9 ] [ 10 ]

أدوات تنظير البطن

يُعدّ ضعف الرؤية، وصعوبة استخدام الأدوات (التي تتطلب مهارات جديدة في التنسيق بين اليد والعين)، وانعدام الإحساس اللمسي، ومحدودية مساحة العمل، من العوامل التي تزيد من التعقيد التقني لهذا النهج الجراحي. ولهذه الأسباب، برزت الجراحة طفيفة التوغل كتخصص فرعي جديد شديد التنافسية ضمن مختلف مجالات الجراحة. ويتلقى الأطباء المقيمون في الجراحة الراغبون في التركيز على هذا المجال تدريبًا إضافيًا في جراحة المناظير خلال سنة أو سنتين من الزمالة بعد إكمال إقامتهم الجراحية الأساسية. وفي برامج الإقامة في طب النساء والتوليد، يبلغ متوسط ​​نسبة جراحة المناظير إلى جراحة فتح البطن 0.55. [ 11 ]

في الطب البيطري

طُوّرت تقنيات التنظير البطني في مجال الطب البيطري . ونظرًا للتكلفة العالية نسبيًا للمعدات اللازمة، لم تنتشر هذه التقنيات في معظم العيادات البيطرية التقليدية اليوم، بل اقتصر استخدامها على العيادات المتخصصة. ويمكن تطبيق العديد من العمليات الجراحية نفسها التي تُجرى على البشر على الحيوانات  ، بدءًا من السلحفاة التي تعاني من احتباس البيض وصولًا إلى كلب الراعي الألماني، حيث يمكن لكل شيء الاستفادة من الجراحة طفيفة التوغل. وأظهرت دراسة نُشرت في مجلة الجمعية الأمريكية للطب البيطري (JAVMA) عام 2005 أن الكلاب التي خضعت لعملية تعقيم بالمنظار عانت من ألم أقل بكثير (65%) من تلك التي خضعت للعملية بالطرق الجراحية التقليدية المفتوحة. [ 12 ] وتُجرى اليوم عمليات تنظير المفاصل ، وتنظير الصدر، وتنظير المثانة في الطب البيطري.

المزايا

توجد عدة مزايا للمريض في جراحة المناظير مقارنةً بالجراحة المفتوحة، ومنها:

  • يقلل النزيف ، مما يقلل من احتمالية الحاجة إلى نقل الدم . [ 13 ] [ 14 ]
  • يؤدي الشق الجراحي الأصغر إلى تقليل الألم وتقصير فترة النقاهة، فضلاً عن تقليل الندبات بعد العملية. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]
  • ألم أقل، مما يؤدي إلى تقليل الحاجة إلى مسكنات الألم . [ 17 ] [ 16 ]
  • إن استخدام التخدير الموضعي (مع التوصية باستخدام التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية معًا ) في جراحة المناظير، بدلاً من التخدير العام المطلوب في العديد من العمليات الجراحية غير المناظيرية، يمكن أن يقلل من المضاعفات ويسرع من التعافي. [ 18 ]
  • على الرغم من أن مدة الإجراءات عادةً ما تكون أطول قليلاً، إلا أن مدة الإقامة في المستشفى أقصر، وغالبًا ما يتم الخروج في نفس اليوم مما يؤدي إلى عودة أسرع إلى الحياة اليومية. [ 15 ] [ 19 ]
  • يقلل ذلك من تعرض الأعضاء الداخلية للملوثات الخارجية المحتملة، وبالتالي يقلل من خطر الإصابة بالعدوى. [ 9 ]

على الرغم من أن تنظير البطن إجراء مقبول على نطاق واسع لدى البالغين، إلا أن فوائده لدى الأطفال محل تساؤل. [ 20 ] [ 21 ] ويبدو أن فوائد تنظير البطن تتضاءل مع صغر السن. كما أن فعالية تنظير البطن أقل من الجراحة المفتوحة في بعض الحالات، مثل بضع البواب لعلاج تضيق البواب الضخامي عند الرضع . وعلى الرغم من أن استئصال الزائدة الدودية بالمنظار يُسبب مشاكل أقل في الجروح مقارنةً بالجراحة المفتوحة، إلا أن الأول يرتبط بزيادة احتمالية حدوث خراجات داخل البطن . [ 22 ]

العيوب

على الرغم من أن الجراحة التنظيرية تتميز بمزايا واضحة من حيث نتائج المرضى، إلا أن الإجراء أكثر صعوبة من وجهة نظر الجراح عند مقارنته بالجراحة التقليدية المفتوحة:

  • تتطلب الجراحة بالمنظار استرواح الصفاق من أجل الرؤية الكافية والتعامل الجراحي. [ 5 ]
  • يعاني الجراح من نطاق حركة محدود في موقع الجراحة، مما يؤدي إلى فقدان البراعة. [ 23 ]
  • ضعف إدراك العمق. [ 23 ]
  • يضطر الجراحون إلى استخدام أدوات للتفاعل مع الأنسجة بدلاً من معالجتها مباشرةً بأيديهم. ينتج عن ذلك عدم القدرة على تقدير مقدار القوة المطبقة على الأنسجة بدقة، وزيادة خطر إتلافها نتيجة تطبيق قوة أكبر من اللازم. كما يقلل هذا القيد من الإحساس اللمسي، مما يصعّب على الجراح تحسس الأنسجة (وهي أداة تشخيصية مهمة أحيانًا، كما هو الحال عند جسّ الأورام)، ويجعل العمليات الدقيقة، مثل ربط الخيوط الجراحية، أكثر صعوبة. [ 24 ]
  • تتحرك أطراف الأدوات في الاتجاه المعاكس لحركة يدي الجراح بسبب نقطة الارتكاز، مما يجعل جراحة المناظير مهارة حركية غير بديهية ويصعب تعلمها. يُعرف هذا بتأثير نقطة الارتكاز . [ 25 ]
  • تُحقق بعض العمليات الجراحية (مثل متلازمة النفق الرسغي) نتائج أفضل للمريض عند فتح المنطقة، مما يسمح للجراح برؤية الأنسجة المحيطة، وبالتالي معالجة المشكلة بشكل أفضل. وفي هذا الصدد، قد تكون جراحة المنظار غير فعالة. [ 26 ]

المخاطر

بعض المخاطر موصوفة بإيجاز أدناه:

  • تتمثل المشاكل الرئيسية أثناء جراحة المناظير في التأثير القلبي الرئوي الناتج عن استرواح الصفاق، وامتصاص ثاني أكسيد الكربون في الجسم، وانصمام الغاز الوريدي، والإصابات غير المقصودة للهياكل داخل البطن، ووضع المريض. [ 5 ] [ 27 ]
  • تتمثل أخطر المخاطر في إصابات المبزل أثناء إدخاله إلى تجويف البطن، حيث يُدخل المبزل عادةً دون رؤية مباشرة. تشمل هذه الإصابات ورم دموي في جدار البطن ، وفتقًا سريًا، والتهابًا في جرح السرة، واختراق الأوعية الدموية أو الأمعاء الدقيقة أو الغليظة . [ 28 ] يزداد خطر هذه الإصابات لدى المرضى ذوي مؤشر كتلة الجسم المنخفض [ 29 ] أو الذين لديهم تاريخ جراحي سابق في البطن . على الرغم من ندرة هذه الإصابات، إلا أنه قد تحدث مضاعفات خطيرة، وترتبط في المقام الأول بموقع إدخال المبزل في السرة. يمكن أن تؤدي إصابات الأوعية الدموية إلى نزيف قد يُهدد الحياة. كما يمكن أن تُسبب إصابات الأمعاء التهابًا بريتونيًا متأخرًا . من المهم جدًا تشخيص هذه الإصابات في أسرع وقت ممكن. [ 30 ]
  • في إجراءات تنظير البطن لعلاج الأورام ، يوجد خطر انتشار السرطان إلى موضع إدخال المنظار، خاصةً لدى المرضى المصابين بسرطان الصفاق . ويمكن تقليل هذا الانتشار العرضي للسرطان باتخاذ تدابير خاصة مثل حماية موضع إدخال المنظار ووضعه في منتصف البطن. [ 31 ]
  • تعرض بعض المرضى لحروق كهربائية لم يلاحظها الجراحون الذين يعملون بأقطاب كهربائية تسرب التيار إلى الأنسجة المحيطة. ويمكن أن تؤدي الإصابات الناتجة إلى ثقب الأعضاء، وقد تؤدي أيضاً إلى التهاب الصفاق. [ 32 ]
  • يُصاب حوالي 20% من المرضى بانخفاض حرارة الجسم أثناء الجراحة وإصابة الصفاق نتيجةً لزيادة تعرضهم للغازات الباردة والجافة أثناء النفخ . وقد ثبت أن استخدام العلاج بالترطيب الجراحي ، والذي يعتمد على استخدام ثاني أكسيد الكربون المُدفأ والمرطب للنفخ، يُقلل من هذا الخطر. [ 33 ]
  • ليس كل ثاني أكسيد الكربونيُزال أنبوب ثاني أكسيد الكربون المُدخل إلى تجويف البطن عبر الشقوق الجراحية أثناء العملية. يميل الغاز إلى الصعود، وعندما تتشكل جيبة منثانيفي البطن، فإنها تضغط علىالحجاب الحاجز(العضلة التي تفصل تجويف البطن عن تجويف الصدر وتُسهّل عملية التنفس)، وقد تُسبب ضغطًا علىالعصب الحجابي. ينتج عن ذلك إحساس بالألم قد يمتد إلى كتفي المريضة، كما هو الحال لدى حوالي 80% من النساء. في جميع الحالات، يكون الألم عابرًا، حيث تمتص أنسجة الجسم ثاني أكسيد الكربونوتتخلصمنه عبر عملية التنفس. [ 34 ]
  • قد تشكل اضطرابات التخثر والالتصاقات الكثيفة ( النسيج الندبي ) الناتجة عن جراحة البطن السابقة خطرًا إضافيًا على جراحة المناظير وتعتبر موانع نسبية لهذا النهج.
  • يُعدّ تكوّن الالتصاقات داخل البطن أحد المخاطر المرتبطة بكلٍّ من الجراحة التنظيرية والجراحة المفتوحة، ولا يزال يُمثّل مشكلةً كبيرةً لم تُحلّ بعد. [ 35 ] الالتصاقات عبارة عن ترسبات ليفية تربط الأنسجة بالأعضاء بعد الجراحة. وعمومًا، تحدث في 50-100% من جميع جراحات البطن، [ 35 ] مع تساوي خطر تكوّن الالتصاقات في كلا الإجراءين. [ 36 ] [ 37 ] تشمل مضاعفات الالتصاقات ألم الحوض المزمن ، وانسداد الأمعاء ، والعقم عند النساء . ويُشكّل انسداد الأمعاء الدقيقة على وجه الخصوص المشكلة الأكثر خطورة. [ 36 ] قد يُقلّل استخدام العلاج بالترطيب الجراحي أثناء الجراحة التنظيرية من حدوث الالتصاقات. [ 38 ] تشمل التقنيات الأخرى للحدّ من تكوّن الالتصاقات استخدام حواجز مادية مثل الأغشية أو المواد الهلامية، أو عوامل سائلة واسعة التغطية لفصل الأنسجة أثناء فترة التعافي بعد الجراحة. [ 36 ]
  • قد يتسرب الغاز المستخدم لتوفير المساحة والدخان الناتج أثناء العمليات الجراحية إلى غرفة العمليات عبر أو حول أجهزة الوصول والأدوات الجراحية. ويمكن أن يلوث عمود الغاز الهواء الذي يتشاركه فريق الجراحة والمريض بجزيئات، وربما مسببات أمراض، بما في ذلك الجزيئات الفيروسية. [ 39 ] [ 40 ]

الجراحة الروبوتية بالمنظار

جهاز جراحة روبوتية بالمنظار

في السنوات الأخيرة، تم تطوير أدوات إلكترونية لمساعدة الجراحين. ومن بين ميزاتها ما يلي:

  • التكبير البصري  - استخدام شاشة عرض كبيرة يحسن الرؤية
  • التثبيت  - التخميد الكهروميكانيكي للاهتزازات الناتجة عن الآلات أو ارتعاش اليدين البشريتين
  • أجهزة المحاكاة  - استخدام أدوات تدريب الواقع الافتراضي المتخصصة لتحسين كفاءة الأطباء في الجراحة [ 41 ]
  • انخفاض عدد الشقوق [ 42 ]

يُنظر إلى الجراحة الروبوتية كحلٍّ للدول النامية ، حيث يمكن لمستشفى مركزي واحد تشغيل عدة أجهزة عن بُعد في مواقع نائية. كما حظيت إمكانات الجراحة الروبوتية باهتمام عسكري كبير، بهدف توفير رعاية طبية متنقلة مع الحفاظ على سلامة الأطباء المدربين من ساحات القتال.

في يناير 2022، أجرى روبوت أول جراحة تنظيرية ناجحة على الإطلاق دون مساعدة بشرية. أجرى الروبوت الجراحة على الأنسجة الرخوة لخنزير، ونجح في إجراء مفاغرة معوية، وهي عملية تتضمن توصيل طرفي الأمعاء. صُمم هذا الروبوت، المسمى الروبوت الذكي المستقل للأنسجة (STAR)، من قبل فريق من الباحثين في جامعة جونز هوبكنز. [ 43 ]

أنظمة المساعدة اليدوية غير الروبوتية

توجد أيضًا أنظمة مساعدة غير روبوتية سهلة الاستخدام، وهي عبارة عن أجهزة تُوجَّه بيد واحدة، وتتمتع بإمكانية عالية لتوفير الوقت والمال. لا تتقيد هذه الأجهزة بقيود أنظمة الروبوتات الطبية الشائعة. تُعزز هذه الأنظمة الإمكانيات اليدوية للجراح وفريقه، فيما يتعلق بالحاجة إلى استبدال قوة التثبيت الثابتة أثناء التدخل الجراحي. [ 44 ]

بفضل قدرة تنظير البطن على تشخيص الأنسجة والمساعدة في الوصول إلى التشخيص النهائي دون أي مضاعفات تُذكر وبوقت جراحي أقل، يمكن الاستنتاج بثقة أن تنظير البطن التشخيصي يُعد إضافة آمنة وسريعة وفعالة لطرائق التشخيص غير الجراحية، وذلك للوصول إلى تشخيص قاطع، ولكن ما إذا كان سيحل محل دراسات التصوير كطريقة أساسية للتشخيص يحتاج إلى مزيد من الأدلة. [ 45 ]

تاريخ

هانز كريستيان جاكوبايوس

من الصعب إرجاع الفضل في ريادة تقنية تنظير البطن إلى شخص واحد. ففي عام 1901، أجرى جورج كيلينج من دريسدن بألمانيا أول عملية تنظير بطني على الكلاب، وفي عام 1910، أجرى هانز كريستيان جاكوبايوس من السويد أول عملية تنظير بطني على البشر. [ 46 ]

خلال العقود اللاحقة، قام العديد من الأفراد بتطوير ونشر هذا النهج في جراحة المناظير. وكان ظهور كاميرات التلفزيون المزودة برقائق إلكترونية حدثًا محوريًا في هذا المجال. فقد وفر هذا الابتكار التكنولوجي إمكانية عرض صورة مكبرة لمنطقة الجراحة على شاشة، وفي الوقت نفسه، حرر يدي الجراح، مما سهّل إجراء عمليات جراحية معقدة بالمنظار.

ظهر أول منشور عن تنظير البطن التشخيصي الحديث بواسطة راؤول بالمر في عام 1947، [ 47 ] وتلاه منشور هانز فرانجينهايم وكورت سيم ، وكلاهما مارسا تنظير البطن باستخدام ثاني أكسيد الكربون.2 تنظير الرحم من منتصف السبعينيات. [ 48 ]

كان باتريك ستيبتو ، أحد رواد التلقيح الصناعي ، شخصية مهمة في نشر جراحة المناظير في المملكة المتحدة. وقد نشر كتابًا بعنوان " جراحة المناظير في أمراض النساء" عام 1967. [ 49 ]

في عام ١٩٧٢، ابتكر إتش. كورتيناي كلارك جراحة المناظير، ونشرها، وحصل على براءة اختراع لها، وقدمها، وسجلها على فيلم، باستخدام أدوات ابتكرها وسوّقتها شركة فين للأجهزة الطبية في بوفالو، نيويورك . [ ٥٠ ] وكان أول من أجرى عملية جراحية بالمنظار باستخدام خيوط جراحية قياسية [ ٥١ ] وأدوات بسيطة. وكان الهدف من ذلك تسهيل تطبيق جراحة المناظير في جميع القطاعات الاقتصادية من خلال تجنب المواد والأجهزة باهظة الثمن. [ ٥٢ ]

في عام 1975، بدأ تاراسكوني، من قسم أمراض النساء والتوليد في كلية الطب بجامعة باسو فوندو (باسو فوندو، ريو غراندي دو سول، البرازيل)، تجربته في استئصال الأعضاء عن طريق تنظير البطن (استئصال البوق)، والذي تم الإبلاغ عنه لأول مرة في الاجتماع الثالث للجمعية الأمريكية لجراحي المناظير النسائية، فندق حياة ريجنسي أتلانتا، نوفمبر 1976، ونُشر لاحقًا في مجلة طب التكاثر في عام 1981. [ 53 ] كان هذا الإجراء الجراحي بالمنظار هو أول استئصال للأعضاء بالمنظار يتم الإبلاغ عنه في الأدبيات الطبية.

في عام ١٩٨١، أجرى سيم، من عيادة أمراض النساء بجامعة كيل في ألمانيا، أول عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار . بعد محاضرته حول هذا الموضوع، راسل رئيس الجمعية الألمانية للجراحة مجلس إدارة الجمعية الألمانية لأمراض النساء مقترحًا تعليق عضوية سيم في الممارسة الطبية. لاحقًا، قدّم سيم بحثًا حول استئصال الزائدة الدودية بالمنظار إلى المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد ، والذي رُفض في البداية لعدم ملاءمته للنشر بحجة أن التقنية المذكورة فيه "غير أخلاقية"، ولكنه نُشر في النهاية في مجلة التنظير الداخلي . يمكن الاطلاع على ملخص بحثه حول استئصال الزائدة الدودية بالمنظار على موقع المجلة. [ ٤٨ ] [ ٥٤ ]

وضع سيم عدة إجراءات قياسية تُجرى بانتظام، مثل استئصال كيس المبيض ، واستئصال الورم الليفي ، وعلاج الحمل خارج الرحم ، وأخيرًا استئصال الرحم المهبلي بمساعدة المنظار (المعروف أيضًا باسم استئصال الرحم داخل اللفافة العنقية لسيم). كما أسس شركة Wisap للأجهزة الطبية في ميونيخ ، ألمانيا ، والتي لا تزال تُنتج أدوات تنظيرية متنوعة. في عام 1985، صمم جهاز تدريب الحوض (pelvi-trainer = laparo-trainer)، وهو نموذج جراحي عملي يُتيح للزملاء التدرب على تقنيات التنظير البطني. نشر سيم أكثر من 1000 بحث في دوريات علمية مختلفة. كما أنتج أكثر من 30 فيلمًا تنظيريًا وأكثر من 20000 شريحة ملونة لتعليم زملائه المهتمين وإطلاعهم على تقنيته. نُشر أطلسه الأول، " مزيد من التفاصيل حول تنظير الحوض وتنظير الرحم"، في عام 1976، وأطلس شرائح حول تنظير الحوض وتنظير الرحم وتنظير الجنين في عام 1979، وكتبه عن جراحة المناظير النسائية باللغات الألمانية والإنجليزية والعديد من اللغات الأخرى في أعوام 1984 و1987 و2002. [ 48 ]

في عام ١٩٨٥، أجرى إريك موه ، أستاذ الجراحة في ألمانيا، أول عملية استئصال مرارة بالمنظار . [ ٥٥ ] بعد ذلك، لاقت جراحة المناظير قبولًا سريعًا في التطبيقات غير النسائية. أُجريت أول جراحة بالمنظار بمساعدة الفيديو في عام ١٩٨٧، وكانت عملية استئصال مرارة بالمنظار. [ ٥٦ ] قبل ذلك، كان الجراحون يرون منطقة الجراحة مباشرةً عبر المنظار.

في عام ١٩٨٧، أجرى ألفريد كوشيري أول جراحة طفيفة التوغل في المملكة المتحدة مع فريقه في مستشفى ناينويلز، وذلك بعد تعاونه مع العديد من الباحثين من مختلف أنحاء العالم، بمن فيهم باتريك ستيبتو . استغل كوشيري الكاميرات الأصغر حجمًا لإجراء عمليات جراحية بشقوق أصغر وفترات نقاهة أقصر. بعد بعض الجدل ووفيات بعض المرضى، أُنشئت مراكز تدريب جديدة على جراحة المناظير، نظرًا لافتقار معظم الجراحين للتدريب المتخصص اللازم لإجراء هذه الجراحة. افتُتح أول مركز من هذا النوع في دندي عام ١٩٩١، وأصبح مركز كوشيري للمهارات في مستشفى ناينويلز عام ٢٠٠٤. وبحلول عام ٢٠٠٨، اعتمدت ٤٠ مركزًا متخصصًا حول العالم مركز كوشيري للمهارات في تدريبها على جراحة المناظير. [ ٥٧ ]

قبل موهي، كان التخصص الوحيد الذي يُجري تنظير البطن على نطاق واسع هو طب النساء، وغالبًا لإجراءات قصيرة وبسيطة نسبيًا مثل تنظير البطن التشخيصي أو ربط البوق. وقد ساهم طرح جهاز تطبيق مشابك تنظير البطن عام 1990، المزود بعشرين مشبكًا ذاتيًا (بدلًا من جهاز تطبيق المشابك ذي التحميل الفردي الذي كان يتطلب إخراجه وإعادة تعبئته وإدخاله مرة أخرى لكل تطبيق)، في تسهيل انتقال الجراحين العامين إلى إجراء عمليات استئصال المرارة بالمنظار. في المقابل، لا يزال بعض الجراحين يستخدمون أجهزة تطبيق المشابك الفردية لأنها توفر ما يصل إلى 200 دولار أمريكي لكل حالة للمريض، ولا تؤثر على جودة ربط المشبك، وتضيف ثوانٍ معدودة فقط إلى مدة العملية. ويمكن إجراء كل من ربط البوق واستئصال المرارة بالمنظار باستخدام الخياطة والربط، مما يقلل من التكلفة الباهظة للمشابك الفردية والمتعددة (مقارنةً بالخياطة). مرة أخرى، قد يؤدي هذا إلى زيادة طول القضايا، لكن التكاليف تنخفض بشكل كبير (وهو أمر مثالي للدول النامية) ويتم القضاء على الحوادث واسعة النطاق للمشابك السائبة.

أُجريت أول جراحة عبر المحيط الأطلسي في عام 2001، وكانت عبارة عن استئصال المرارة بالمنظار. كما أُجريت أولى سلسلة جراحات الأطفال الروبوتية المتقدمة في مصر، وتحديدًا في جامعة القاهرة . [ 58 ] [ 59 ] ومنذ ذلك الحين، أصبحت الجراحات عن بُعد والجراحات الروبوتية أكثر شيوعًا، وهي في الغالب إجراءات بالمنظار.

الجمعيات الجراحية

توجد العديد من الجمعيات الجراحية الدولية والأمريكية المعنية بالتعليم والتدريب الجراحي في مجال تنظير البطن، وتنظير الصدر، والعديد من الإجراءات الجراحية طفيفة التوغل للبالغين والأطفال على حد سواء. وتشمل هذه الجمعيات ما يلي:

للبالغين

لجراحة الأطفال

التشخيص النسائي

في طب النساء، يُستخدم تنظير البطن التشخيصي لفحص الجزء الخارجي من الرحم والمبيضين وقناتي فالوب ، كما هو الحال في تشخيص العقم عند النساء . [ 62 ] عادةً، يُجرى شق جراحي بالقرب من السرة وآخر بالقرب من خط شعر العانة . ويمكن استخدام نوع خاص من مناظير البطن يُسمى منظار الخصوبة ، وهو مُعدَّل للاستخدام عبر المهبل . كما يُمكن إجراء اختبار الصبغة للكشف عن أي انسداد في الجهاز التناسلي، حيث تُمرَّر صبغة زرقاء داكنة عبر عنق الرحم ، ثم يُتابع مسارها بواسطة منظار البطن عبر قناتي فالوب وصولًا إلى المبيضين. [ 1 ]

يُعتبر تنظير البطن المعيار الذهبي لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي ، [ 63 ] على الرغم من التطورات الحديثة في استخدام التصوير، وخاصةً الموجات فوق الصوتية، في عملية التشخيص. [ 64 ] عند تأكيد الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي أثناء تنظير البطن التشخيصي، غالبًا ما تتضمن الجراحة أيضًا علاجًا عن طريق استئصال نسيج بطانة الرحم. وفي بعض الأحيان، تُجمع عينات لأخذ خزعة. [ 65 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 MedlinePlus > جراحة المناظير، مؤرشف في 26 يوليو 2011 على Wayback Machine، تاريخ التحديث: 21 أغسطس 2009، تم التحديث بواسطة: جيمس لي، دكتوراه في الطب // لم يعد صالحًا
  2. ↑ ستيفن دبليو، يوبانكس إس، لي إل، سوانستروم إل إل، سوبر إن جيه، محررو (2004). إتقان جراحة المناظير والجراحة التنظيرية (  الطبعة الثانية). ليبينكوت ويليامز وويلكنز. ISBN 978-0-7817-4445-4.
  3. ↑ يانغ، شودونغ؛ تشنغ، ياو؛ تشنغ، نانشنغ؛ غونغ، جيان بينغ؛ باي، ليان؛ تشاو، لونغشوان؛ دينغ، ييلي (15 مارس 2022). مجموعة كوكرين لأمراض القولون والمستقيم (محرر). "الغازات المستخدمة لإنشاء استرواح الصفاق أثناء جراحة البطن بالمنظار" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2022 (3) CD009569. doi : 10.1002/14651858.CD009569.pub4 . PMC 8921952. PMID 35288930 .  
  4. ↑ "التدريب على تنظير البطن التشخيصي" . Gfmer.ch. مؤرشف من الأصل في 14 يوليو 2014. تم الاطلاع عليه في 10 أكتوبر 2013 .
  5. 1 2 3 سريفاستافا، أراتي؛ نيرانجان، أشوتوش (2010). "أسرار جراحة المناظير الآمنة: اعتبارات التخدير والجراحة" . مجلة جراحة التدخل الجراحي المحدود . 6 (4). Medknow: 91-94 . doi : 10.4103/0972-9941.72593 . ISSN 0972-9941 . PMC 2992667. PMID 21120064 .   تم نسخ النص من هذا المصدر، وهو متاح بموجب ترخيص Creative Commons Attribution 4.0 International License .
  6. ↑ بهانداركار د، ميتال ج، شاه ر، كاتارا أ، أودواديا ت.إ (يناير 2011). "استئصال المرارة بالمنظار عبر شق واحد: كيف أقوم بذلك؟" . مجلة جراحة التدخل الجراحي المحدود . 7 (1): 17-23 . doi : 10.4103/0972-9941.72367 . PMC 3002000. PMID 21197237 .  
  7. ↑ الشركاوي، أ.م.؛ تيواري، ن.؛ فوهرا، ر.س. (2019). "مؤشر استئصال المرارة كحالة يومية (CAAD): مؤشر مُعتمَد للتنبؤات قبل الجراحة بنجاح استئصال المرارة كحالة يومية باستخدام مجموعة بيانات CholeS" . المجلة العالمية للجراحة . 43 (8): 1928-1934 . doi : 10.1007/ s00268-019-04981-5 . ISSN 0364-2313 . PMC 9883331. PMID 31016355 .   
  8. ↑ كابان جي كي، تشيرنياش دي آر، ليتوين دي إي، ليتوين دي إي (2003). "الجراحة التنظيرية بمساعدة اليد". التكنولوجيا الجراحية الدولية . 11 : 63-70 . PMID 12931285 . 
  9. 1 2 شابان زاده، د.م.، وسورينسن، ل.ت. (ديسمبر 2012). "الجراحة التنظيرية مقارنةً بالجراحة المفتوحة تقلل من عدوى موقع الجراحة لدى المرضى البدينين: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". حوليات الجراحة . 256 (6): 934-45 . doi : 10.1097/SLA.0b013e318269a46b . PMID 23108128. S2CID 5286895 .  
  10. ↑ ما ي، يانغ ز، تشين هـ، وانغ ي (ديسمبر 2011). "تحليل تلوي للجراحة التنظيرية مقارنةً بالاستئصال الجراحي المفتوح لسرطان القولون والمستقيم". علم الأورام الطبي . 28 (4): 925-33 . doi : 10.1007/s12032-010-9549-5 . PMID 20458560. S2CID 24029741 .  
  11. ↑ سامي وليد، م.؛ هيتون، ريتشارد ل. (1 مايو 2011). "نسبة تنظير البطن إلى فتح البطن في برامج الإقامة في طب التوليد وأمراض النساء". مجلة أرشيف أمراض النساء والتوليد . 283 (5): 1027-1031 . doi : 10.1007/s00404-010-1477-2 . ISSN 1432-0711 . PMID 20414665 .  
  12. ↑ ديفيت سي إم، كوكس آر إي، هايلي جيه جيه (سبتمبر 2005). "مدة ومضاعفات وإجهاد وألم استئصال المبيض والرحم المفتوح مقابل طريقة بسيطة لاستئصال المبيض والرحم بمساعدة المنظار في الكلاب" . مجلة الجمعية الأمريكية للطب البيطري . 227 (6): 921-927 . doi : 10.2460/javma.2005.227.921 . PMID 16190590. S2CID 16702386 .  
  13. ↑ وانغ إس، شي إن، يو إل، داي إم، تشاو واي (ديسمبر 2017). "النهج الجراحي طفيف التوغل مقابل الجراحة المفتوحة لاستئصال البنكرياس والاثني عشر : مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الطب . 96 (50) e8619. doi : 10.1097/MD.0000000000008619 . PMC 5815671. PMID 29390259 .  
  14. 1 2 لي هـ، تشنغ ج، كاي جيه واي، لي إس إتش، تشانغ جيه بي، وانغ إكس إم، تشن جي إتش، يانغ واي، وانغ جي إس (نوفمبر 2017). "مقارنة بين استئصال الكبد المفتوح لعلاج حصى الكبد: مراجعة منهجية محدثة وتحليل تجميعي" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 23 (43): 7791-7806 . doi : 10.3748/wjg.v23.i43.7791 . PMC 5703939. PMID 29209120 .  
  15. 1 2 يي إكس، تشين إس، وانغ دبليو، زو إل، دياو دي، تشنغ واي، هي واي، لي إتش، لو إل، شيونغ دبليو، وان جيه (أغسطس 2017). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لاستئصال البنكرياس البعيد بالمنظار والجراحة المفتوحة لورم غدي سرطاني غير قنوي في جسم وذيل البنكرياس". جراحة المناظير والتنظير الداخلي والتقنيات عبر الجلد . 27 (4): 206-219 . doi : 10.1097/SLE.0000000000000416 . PMID 28520652. S2CID 13671079 .  
  16. 1 2 تشانغ سي دي، تشين إس سي، فينغ زد إف، تشاو زد إم، وانغ جيه إن، داي دي كيو (أغسطس 2013). "استئصال المعدة بالمنظار مقابل الجراحة المفتوحة لعلاج سرطان المعدة المبكر في آسيا: تحليل تجميعي". جراحة المناظير والتنظير الداخلي والتقنيات عبر الجلد . 23 (4): 365-377 . doi : 10.1097/SLE.0b013e31828e3e6e . PMID 23917592. S2CID 36337725 .  
  17. ↑ تان إس، وو جي، تشوانغ كيو، شي كيو، مينغ كيو، جيانغ واي، هان واي، يو سي، يو زد، لي إن (سبتمبر 2016). "الجراحة التنظيرية مقابل الجراحة المفتوحة لإصلاح قرحة المعدة المثقوبة: تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . المجلة الدولية للجراحة . 33 الجزء أ: 124-132 . doi : 10.1016/j.ijsu.2016.07.077 . PMID 27504848 . 
  18. ↑ سوخميندر جيت سينغ باجوا؛ أشيش كولشريستا (2016). "التخدير في جراحة المناظير: التخدير العام مقابل التخدير الموضعي" . مجلة جراحة التدخل الجراحي المحدود . 12 (1): 4-9 . doi : 10.4103/0972-9941.169952 . PMC 4746973. PMID 26917912 .  
  19. ^ Silecchia G، Campanile FC، Sanchez L، Ceccarelli G، Antinori A، Ansaloni L، Olmi S، Ferrari GC، Cuccurullo D، Baccari P، Agresta F، Vettoretto N، Piccoli M (سبتمبر 2015). “إصلاح الفتق البطني / الجراحي بالمنظار: المبادئ التوجيهية المحدثة المستندة إلى مؤتمر تطوير الإجماع [تم التصحيح]”. التنظير الجراحي . 29 (9): 2463– 84. دوى : 10.1007 / s00464-015-4293-8 . بميد 26139480 . 
  20. ↑ غوسمان جيه إتش، لانج إيه، زايدلر جيه، بلازر جيه، دينغمان سي، أور بي إم، لاخر إم (أغسطس 2016). "استئصال الزائدة الدودية لدى الأطفال - تحليل جماعي على مستوى ألمانيا". مجلة لانغنبك لأرشيف الجراحة . 401 (5): 651-659 . doi : 10.1007/s00423-016-1430-3 . PMID 27118213. S2CID 9331647 .  
  21. ↑ كين تي دي، براون إم إف، تشين إم كيه (مايو 2009). "ورقة موقف حول عمليات الارتجاع المعدي المريئي بالمنظار لدى الرضع والأطفال. الجمعية الأمريكية لجراحة الأطفال". مجلة جراحة الأطفال . 44 (5): 1034-1040 . doi : 10.1016/j.jpedsurg.2009.01.050 . PMID 19433194 . 
  22. ↑ رافينثيران ، ف. (أكتوبر 2010). "جراحة المناظير لدى الأطفال: حقائق وادعاءات زائفة" . مجلة الجمعية الهندية لجراحي الأطفال . 15 (4): 122-128 . doi : 10.4103/0971-9261.72434 . PMC 2995935. PMID 21170193 .  
  23. 1 2 سوانستروم (2014). إتقان الجراحة التنظيرية وجراحة المناظير . فيلادلفيا: وولترز كلوير/ليبنكوت ويليامز آند ويلكنز هيلث. ISBN 978-1-4511-7344-4. OCLC 889995746 . 
  24. ↑ ويستبرينغ-فان دير بوتن إي بي، غوسينز آر إتش، جاكيموفيتش جيه جيه، دانكلمان جيه (2008). "اللمس في الجراحة طفيفة التوغل - مراجعة". العلاج طفيف التوغل والتقنيات ذات الصلة . 17 (1): 3-16 . doi : 10.1080/13645700701820242 . PMID 18270873. S2CID 5439192 .  
  25. ↑ غالاغر إيه جي، ماكلور إن، ماكغويغان جيه، ريتشي كيه، شيهي إن بي (سبتمبر 1998). "تحليل مريح لتأثير نقطة الارتكاز في اكتساب مهارات التنظير الداخلي". التنظير الداخلي . 30 (7): 617-20 . doi : 10.1055/s-2007-1001366 . PMID 9826140. S2CID 260128567 .  
  26. ↑ رودريغيز، أنتوني، مراجعة جراحة متلازمة النفق الرسغي، بيكليند، 2009، ص 234
  27. ↑ سوريش، جي؛ تشودري، إس؛ أغراوال، المملكة المتحدة (3 مارس 2026). "جراحة حميدة، اضطراب إيقاع خبيث: متلازمة العقدة الجيبية المريضة بعد جراحة المناظير لدى طفل" . كيوريوس . 18 (3) e104640. doi : 10.7759/cureus.104640 . PMC 13047232. PMID 41939666 .  
  28. ↑ مايول ج، غارسيا-أغيلار ج، أورتيز-أوشيرو إي، دي-دييغو كارمونا جيه إيه، فرنانديز-ريبريسا جيه إيه (يونيو 1997). "مخاطر نهج التدخل الجراحي المحدود في جراحة المناظير: تحليل متعدد المتغيرات للمراضة المرتبطة بإدخال المبزل السري". المجلة العالمية للجراحة . 21 (5): 529-33 . doi : 10.1007/PL00012281 . PMID 9204743. S2CID 29945805 .  
  29. ↑ ميرهاشمي ر، هارلو ب ل، جينسبيرغ إي إس، سينيوريلو ل ب، بيركويتز ر، فيلدمان س (سبتمبر 1998). "التنبؤ بمخاطر المضاعفات في جراحة المناظير النسائية". طب التوليد وأمراض النساء . 92 (3): 327-331 . doi : 10.1016/S0029-7844(98)00209-9 . PMID 9721764. S2CID 24631884 .  
  30. ↑ فولر ج، سكوت و، آشار ب، كورادو ج. "إصابات المنظار الجراحي" . تقرير صادر عن لجنة التقييم المنهجي للتكنولوجيا للمنتجات الطبية (STAMP) التابعة لمركز الأجهزة والصحة الإشعاعية (CDRH) بإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). مؤرشف من الأصل في 9 أبريل 2007.
  31. ↑ سيغورا-سامبيدرو، خوان خوسيه؛ موراليس-سوريانو، رافائيل؛ بينينو فلوريس، كريستينا؛ كراوس-ميغيل، أندريا؛ شوغرباكر، بول هـ. (13 مارس 2021). "تقنية تنظير البطن في حالة النقائل البريتونية لتجنب انتكاس موضع المنفذ" . جراحة الأورام . 37 101543. doi : 10.1016/j.suronc.2021.101543 . ISSN 0960-7404 . PMID 33773282. S2CID 232386740 .   
  32. ↑ كاراداغ، م. أ.، سيسين، ك.، ديمير، أ.، باغجي أوغلو، م.، كوجاسلان، ر.، كادي أوغلو، ت. س. (أبريل 2015). " المضاعفات المعوية لجراحة المسالك البولية بالمنظار/بمساعدة الروبوت ومراجعة الأدبيات" . مجلة البحوث الطبية السريرية . 7 (4): 203-210 . doi : 10.14740/jocmr2090w . PMC 4330011. PMID 25699115 .  
  33. ↑ دين، ميرا؛ رامزي، روبرت؛ هيريوت، ألكسندر؛ ماكاي، جون؛ هيسكوك، ريتشارد؛ لينش، أ. كريج (مايو 2017). "يُحسّن نفخ ثاني أكسيد الكربون الدافئ والمرطب درجة حرارة الجسم الأساسية أثناء الجراحة التنظيرية: تحليل تجميعي" . المجلة الآسيوية للجراحة التنظيرية . 10 (2). وايلي: 128-136 . doi : 10.1111/ases.12350 . ISSN 1758-5902 . PMC 5484286. PMID 27976517 .   
  34. ↑ كالو، فيليب؛ أرمسترونغ، سارة؛ كالو، كلير؛ جوردان، فانيسا (30 يناير 2019). "التدخلات لتخفيف آلام الكتف بعد إجراءات تنظير البطن النسائية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD011101. وايلي. doi : 10.1002/14651858.cd011101.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6353625. PMID 30699235 .   
  35. 1 2 بروغمان د، تشارتشيان ج، والوينر م، مونشتيدت ك، تينبيرغ هـ ر، هاكيثال أ (نوفمبر 2010). " الالتصاقات داخل البطن: التعريف، والأصل، والأهمية في الممارسة الجراحية، وخيارات العلاج" . دويتشيس أرتسبلات إنترناشونال . 107 (44): 769-775 . doi : 10.3238/arztebl.2010.0769 . PMC 2992017. PMID 21116396 .  
  36. 1 2 3 ليون دي وايلد ر (2007). "التصاقات البطن بعد العمليات الجراحية والوقاية منها في جراحة أمراض النساء. موقف توافق آراء الخبراء" . جراحة أمراض النساء . 4 (3): 161-168 . doi : 10.1007/s10397-007-0338-x .
  37. ↑ لوير إيه إم، هاوثورن آر جيه، كلارك دي، بويد جيه إتش، فينلايسون إيه آر، نايت إيه دي، كرو إيه إم (أغسطس 2004). "حالات إعادة دخول المستشفى المرتبطة بالالتصاقات بعد تنظير البطن أو فتح البطن في اسكتلندا: دراسة وبائية شملت 24046 مريضًا" . التكاثر البشري . 19 (8): 1877-1885 . doi : 10.1093/humrep/deh321 . PMID 15178659 . 
  38. ↑ بينغ ي، تشنغ م، يي كيو، تشن إكس، يو بي، ليو بي (يناير 2009). "يمنع ثاني أكسيد الكربون المُسخّن والمُرطّب انخفاض حرارة الجسم، وإصابة الصفاق، والالتصاقات داخل البطن أثناء عمليات النفخ المطوّلة بالمنظار". مجلة البحوث الجراحية . 151 (1): 40-47 . doi : 10.1016/j.jss.2008.03.039 . PMID 18639246 . 
  39. ↑ كاهيل، ر.أ.؛ دالي، ج.؛ خان، م.؛ فلود، م.؛ نولان، ك. (2020). "حل مشكلات تسرب الغاز أثناء تنظير البطن" . المجلة البريطانية للجراحة . 107 (11): 1401-1405 . doi : 10.1002/bjs.11977 (غير نشط في 30 أبريل 2026). PMC 7461047. PMID 32856306 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من أبريل 2026 ( رابط )
  40. ↑ ليمشانترا، آيس ف.؛ فونغ، يومان؛ ميلستروم، كورت أ. (2019). "التعرض لدخان العمليات الجراحية لدى العاملين في غرف العمليات" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للجراحة . 154 (10): 960-967 . doi : 10.1001/jamasurg.2019.2515 . PMID 31433468. S2CID 201116813 .  
  41. ↑ أحمد ك، كيلينغ أ.ن، فخري م، أشرفيان ح، أغاروال ر، نوتون ب.أ، دارزي أ، تشيشاير ن، أثاناسيو ت، حمادي م (يناير 2010). "دور محاكاة الواقع الافتراضي في تدريس وتقييم المهارات التقنية في التدخلات الوعائية الداخلية". مجلة الأشعة الوعائية والتداخلية . 21 (1): 55-66 . doi : 10.1016/j.jvir.2009.09.019 . PMID 20123191 . 
  42. ↑ ساماراسيكيرا د، كاوك جيه إتش (يوليو 2014). "الجراحة الروبوتية أحادية المنفذ: الوضع الحالي والاعتبارات المستقبلية" . المجلة الهندية لجراحة المسالك البولية . 30 (3). المجلة الهندية لجراحة المسالك البولية: 326-332 . doi : 10.4103 /0970-1591.128504 . PMC 4120222. PMID 25097321 .  
  43. ↑ سعيدي، ح.؛ أوبفرمان، ج.د.؛ كام، م.؛ وي، س.؛ ليونارد، س.؛ هسيه، م.هـ.؛ كانغ، ج.و.؛ كريغر، أ. (26 يناير 2022). "الجراحة الروبوتية التنظيرية المستقلة لتوصيل الأمعاء" . مجلة ساينس روبوتكس . 7 (62) eabj2908. doi : 10.1126/scirobotics.abj2908 . PMC 8992572. PMID 35080901 .  
  44. ↑ تاي، ماي ثانه؛ فان، فوك ثين؛ هوانغ، ترونغ ثين؛ وونغ، شينغ؛ لوفيل، نايجل هـ.؛ دو، ثانه نهو (2020). "أنظمة ذكية متقدمة للجراحة الروبوتية" . أنظمة ذكية متقدمة . 2 (8) 1900138. arXiv : 2001.00285 . doi : 10.1002/aisy.201900138 . S2CID 209531913 . 
  45. ↑ نار إيه إس، باوا إيه، ميشرا إيه، ميتال إيه (يوليو 2014). "دور تنظير البطن التشخيصي في حالات البطن المزمنة ذات التشخيص غير المؤكد" . المجلة النيجيرية للجراحة . 20 (2): 75-78 . doi : 10.4103/1117-6806.137301 . PMC 4141449. PMID 25191097 .  
  46. ^ هاتزنجر، مارتن؛ كوون، ST. لانغبين، س. كامب، س. هاكر، أكسل. ألكين، بيتر (2006). “هانز كريستيان جاكوبايوس: مخترع تنظير البطن البشري وتنظير الصدر”. مجلة Endourology . 20 (11): 848-850 . دوى : 10.1089/end.2006.20.848 . بميد 17144849 . 
  47. ^ بالمر ر (1947). "[غير متوفر]". أمراض النساء والتوليد . 46 (4): 420– 31. بميد 18917806 . 
  48. 1 2 3 بهاتاشاريا ك (يناير 2007). "كورت سيم: رائد جراحة المناظير" . مجلة جراحة التدخل الجراحي المحدود . 3 (1): 35-36 . doi : 10.4103/0972-9941.30686 . PMC 2910380. PMID 20668618 .  
  49. ↑ إدواردز، آر جي (1 سبتمبر 1996). "باتريك ستيبتو، الحاصل على وسام الإمبراطورية البريطانية، وبكالوريوس الطب والجراحة، ودكتوراه في العلوم، وزميل الكلية الملكية للجراحين (إدنبرة)، وزميل الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد، وزميل الجمعية الملكية" . التكاثر البشري . 11 (ملحق 5): 215-234 . doi : 10.1093/humrep/11.suppl_5.215 . ISSN 0268-1161 . PMID 8968782 .  
  50. ↑ كلارك، إتش سي (أبريل 1972). "تنظير البطن - أدوات جديدة للخياطة والربط". الخصوبة والعقم . 23 (4): 274-277 . doi : 10.1016/S0015-0282(16)38886-0 . PMID 4258561 . 
  51. ↑ ميشرا، آر كيه (2013). كتاب جراحة المناظير العملية . نيودلهي: جايبي براذرز برايفت ليمتد. ص 5. ISBN  978-93-5025-941-2. OCLC 870588241 . 
  52. ↑ كلارك، هـ. كورتيناي (1972). "تنظير البطن - أدوات جديدة للخياطة والربط". الخصوبة والعقم . 23 (4). إلسيفير بي في: 274-277 . doi : 10.1016/s0015-0282(16)38886-0 . ISSN 0015-0282 . PMID 4258561 .  
  53. ↑ تاراسكوني جيه سي (أكتوبر 1981). "استئصال البوق بالمنظار". مجلة طب الإنجاب . 26 (10): 541-545 . PMID 6458700 . 
  54. ↑ سيم ك (مارس 1983). "استئصال الزائدة الدودية بالمنظار". التنظير الداخلي . 15 (2): 59-64 . doi : 10.1055/s-2007-1021466 . PMID 6221925. S2CID 45763958 .  
  55. ↑ ليتينسكي، جي إس (1998). " إريك موهي ورفض استئصال المرارة بالمنظار (1985): جراح سابق لعصره" . مجلة جمعية جراحي المناظير . 2 (4): 341-346 . PMC 3015244. PMID 10036125 .  
  56. ^ فان دي لار ، أرنولد (2018). تحت السكين . لندن: دار نشر جون موراي.
  57. ↑ "طبيبٌ صغّر الجراح" . تايمز أوف مالطا . 22 مارس 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 مايو 2022 .
  58. ↑ «أول سلسلة عمليات جراحية للأطفال باستخدام الروبوت في العالم تُجرى في مستشفى جامعة القاهرة بمصر» . بزنس واير . شركة كمبيوتر موشن. مؤرشف من الأصل بتاريخ ١٢ أبريل ٢٠٠٨. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٢٦ أغسطس ٢٠٢٤ .
  59. ↑ إلفيكي، عاصم (يوليو 2004). "الجراحة التنظيرية بمساعدة الروبوت في طب الأطفال: تجربة سنتين في مستشفى جامعي". المجلة المصرية للتخدير . 20 ( 3): 295-300 – عبر سكوبس.
  60. ↑ "جمعية جراحي المناظير والروبوتات - التركيز. الوضوح. الابتكار" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أغسطس 2024 .
  61. ↑ "المجموعة الدولية لجراحة المناظير للأطفال" . المجموعة الدولية لجراحة المناظير للأطفال . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أغسطس 2024 .
  62. ↑ "تنظير البطن الحوضي عند النساء" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 سبتمبر 2020 .
  63. ↑ نزهات، كامران؛ أغاروال، شروتي؛ لي، ديبورا آن؛ تافالي، محكم (6 يناير 2022). "هل يمكننا تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي بدقة دون تنظير البطن التشخيصي؟" . مجلة الجمعية التركية الألمانية لأمراض النساء . 23 (2): 117-119 . doi : 10.4274/jtgga.galenos.2022.2022-2-2 . ISSN 1309-0380 . PMC 9161000. PMID 35642436 .   
  64. ^ غيريرو ، ستيفانو. أجوسا، سيلفيا؛ باجليوكا، مارياتشيارا؛ بورزاتشيلي، أنطونيتا؛ ديالا، فابيو؛ سبرينغر، سيرينا؛ بيلوني، مونيكا؛ تاكوري، فاليريا؛ باسكوال، ماريا أنجيلا؛ جروبيرا، بيتليم؛ سابا، لوكا؛ الكازار، خوان لويس (26 نوفمبر 2022). "التقدم في التصوير لتقييم التهاب بطانة الرحم في الحوض" . التشخيص (بازل، سويسرا) . 12 (12): 2960. دوى : 10.3390/التشخيص12122960 . ISSN 2075-4418 . بمك 9777476 . بميد 36552967 .   
  65. ↑ "بطانة الرحم المهاجرة - التشخيص والعلاج - مايو كلينك" . www.mayoclinic.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 22 أكتوبر 2025 .