استئصال البنكرياس

في الطب ، يُعرف استئصال البنكرياس بأنه الاستئصال الجراحي للبنكرياس كليًا أو جزئيًا . وهناك عدة أنواع من عمليات استئصال البنكرياس، بما في ذلك استئصال البنكرياس والاثني عشر (عملية ويبل)، واستئصال البنكرياس البعيد، واستئصال البنكرياس القطاعي، واستئصال البنكرياس الكلي.

أُجريت جراحات البنكرياس منذ أوائل القرن التاسع عشر، ^{[ 1 ] [ 2 ]} إلا أن أول عملية استئصال كاملة ناجحة للبنكرياس سُجلت عام 1944. ^{[ 3 ]} تُعد جراحة البنكرياس معقدة، إذ تتطلب أحيانًا استئصال أجزاء من العضو أو استئصاله بالكامل، بالإضافة إلى المفاغرة ، أي ربط أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. وقد ساهم التقدم التكنولوجي في تحسين النتائج، والحد من المضاعفات، وتطوير التقنيات الجراحية. ^{[ 1 ] [ 4 ]}

البنكرياس عضو هضمي وغدي يعمل كغدة . يفرز هرمونات غدية داخلية وخارجية للمساعدة في عمليات الأيض والهضم . ^{[ 5 ]}

يقع البنكرياس خلف المعدة، وينقسم إلى رأس وعنق وجسم وذيل. لدى بعض الأشخاص جزء خامس من البنكرياس يُعرف بالناتئ المعقوف. ^{[ 6 ]} يحتوي البنكرياس على قناة بنكرياسية رئيسية تتجمع فيها الإفرازات الخارجية ثم تُصرّف إلى الاثني عشر عبر القناة الصفراوية المشتركة . كما توجد قناة بنكرياسية فرعية تُصرّف فوق القناة الرئيسية مباشرةً إلى الاثني عشر.

يأتي إمداد الدم إلى البنكرياس من الشريان البطني والشريان المساريقي العلوي ، وهما فرعان من الشريان الأورطي. ^{[ 6 ]}

قد تُجرى عمليات استئصال البنكرياس لأسباب متنوعة، منها:

• اشتعال
  • التهاب البنكرياس النخري
  • التهاب البنكرياس المزمن
• صدمة
• الأورام (الأورام الخبيثة)
  • سرطان غدي (85%)
  • الورم الغدي الكيسي (المخاطي/المصلي)
  • سرطان غدي كيسي
  • أورام خلايا جزر لانغرهانس ( أورام الغدد الصماء العصبية )
  • الأورام الكيسية الحليمية
  • سرطان الغدد الليمفاوية
  • أورام الخلايا العنيبية
• نقص سكر الدم الحاد الناتج عن فرط الأنسولين

يُطلق على الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا الذي يتضمن إزالة جزء من البنكرياس اسم استئصال البنكرياس والاثني عشر .

استئصال الجزء البعيد من البنكرياس هو إزالة جسم و/أو ذيل البنكرياس. يُعتبر هذا الإجراء الجراحي المعياري لعلاج الآفات السرطانية التي تُكتشف في جسم أو ذيل البنكرياس. ^{[ 2 ] [ 6 ] [ 7 ]} تُعتبر هذه الجراحة آمنة، مع انخفاض معدلات المضاعفات والوفيات، باستثناء حالات سرطان غدي البنكرياس، وهو نوع من السرطان ذو إنذار سيئ . ^{[ 2 ]} وقد استُخدمت كل من الجراحة المفتوحة والجراحة التنظيرية لهذا النوع من الجراحة. ^{[ 2 ]} كما يُوفر استئصال البنكرياس بمساعدة الروبوت فوائد في تقليل المضاعفات والوفيات. ^{[ 1 ]}

تُستخدم عملية استئصال جزء من البنكرياس لإزالة جزء منه، وذلك لتجنب فقدان كمية كبيرة من أنسجة البنكرياس. وتُستخدم هذه العملية في حالات الأورام الحميدة أو منخفضة الدرجة في عنق وجسم البنكرياس. ^{[ 8 ]} أظهرت دراسة أجراها دو وآخرون ونُشرت عام 2013 انخفاضًا في النزيف أثناء العملية الجراحية وخطر الإصابة بداء السكري بعد العملية، إلا أنه لوحظ ارتفاع في معدل ناسور البنكرياس لدى المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال جزء متوسط ​​من البنكرياس. ^{[ 8 ]}

استئصال البنكرياس الكلي هو إزالة البنكرياس بالكامل. وهي جراحة تُستخدم لإزالة البنكرياس بأكمله في حالات مثل التهاب البنكرياس المزمن أو سرطان البنكرياس المتقدم، إذا لم تُجدِ الطرق غير الجراحية نفعًا. من المعروف أن لهذه الجراحة عيوبًا، إلا أن التقنيات الجراحية ونتائجها قد تحسنت على مر السنين. ^{[ 9 ]} قد يؤدي استئصال البنكرياس الكلي إلى نقص في الهرمونات المنتجة.

في عملية استئصال البنكرياس الكامل، يتم استئصال المرارة ، والجزء السفلي من المعدة ، وجزء من الأمعاء الدقيقة ، والعقد اللمفاوية المرتبطة بها ، وفي بعض الحالات الطحال ، بالإضافة إلى البنكرياس بأكمله. ^{[ 10 ]}

اكتسبت عملية استئصال البنكرياس الكامل مع زرع ذاتي للخلايا الجزيرية (TP-IAT) رواجًا ملحوظًا في الأوساط الطبية. تُستخدم هذه العملية في علاج العديد من الحالات التي تصيب البنكرياس، مثل أورام البنكرياس الحميدة، وسرطان البنكرياس، والتهاب البنكرياس. كما ^{تُستخدم} TP - ^{IAT للوقاية من} داء ^{السكري بعد} الجراحة وما يتبعه من مضاعفات. ^{[ 13 ]} تُعزل خلايا الجزر من البنكرياس المستأصل وتُحقن في الوريد البابي للمساعدة في الحد من فقدان وظائف الغدد الصماء بعد استئصال البنكرياس الكامل. ^{[ 14 ] [ 15 ]}

تُعرف الأسباب التي تمنع المرضى من تلقي علاج محدد لمرض معين باسم موانع الاستعمال . تشمل موانع استعمال استئصال البنكرياس التاريخ الطبي للمريض أو الأمراض المصاحبة ، وضعف الحالة الوظيفية للمريض، و/أو مشاكل النزيف. كما تختلف موانع استعمال استئصال البنكرياس باختلاف نوع العملية. ففي عمليات استئصال الجزء البعيد من البنكرياس، تُعتبر الآفات التي لا يمكن إزالتها بالكامل من موانع الاستعمال. ^{[ 6 ]}

من بين المضاعفات الشائعة لاستئصال البنكرياس الكامل أو شبه الكامل، قصور وظائف البنكرياس الإفرازية أو الصماء، مما يستدعي تعويض الأنسولين أو الإنزيمات الهاضمة . قد يُصاب المرضى بداء السكري من النوع الأول ^{[ 16 ]} بعد استئصال البنكرياس، وقد أظهرت دراسة أجراها كيم وآخرون أن المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم > 25 كجم/م² ^لديهم معدلات إصابة أعلى بداء السكري البنكرياسي بعد استئصال الجزء البعيد من البنكرياس. ^{[ 7 ]} يُمكن علاج داء السكري من النوع الأول من خلال مراقبة دقيقة لمستوى السكر في الدم والعلاج بالأنسولين.

تشمل المضاعفات أيضًا النواسير ، أو تكوّن اتصال غير طبيعي بين عضوين، وتسرب البنكرياس، حيث يمكن أن تتسرب الإنزيمات الهاضمة عبر النواسير. ^{[ 3 ]} قد يشمل علاج تسرب البنكرياس بعد الجراحة تركيب دعامة وسد قناة البنكرياس، أو استخدام الأوكتريوتيد ، وهو دواء يحاكي السوماتوستاتين الذي يثبط إفراز البنكرياس، أو نوعين آخرين من الجراحة التي تستأصل جزءًا من المعدة أو الأمعاء الدقيقة مع البنكرياس. ^{[ 3 ]}

بعد استئصال البنكرياس بالكامل، يتوقف الجسم عن إنتاج الأنسولين والإنزيمات البنكرياسية ، لذا يضطر المرضى لتناول مكملات الأنسولين والإنزيمات. ويُصاب من لم يكونوا مصابين بالسكري مسبقًا به ( السكري من النوع 3c ). ^{[ 13 ]} يُعدّ ضبط مستوى السكر في الدم تحديًا حتى بالنسبة للأشخاص الشباب الأصحاء نسبيًا الذين خضعوا لاستئصال البنكرياس، نظرًا للصعوبات الهضمية الناجمة عن غياب الأنسولين والإنزيمات البنكرياسية التي تخضع للتحكم الذاتي . وقد يكون الأمر صعبًا تبعًا للعمر والأمراض المصاحبة. لكن بشكل عام، تُضاهي جودة حياة المرضى بعد استئصال البنكرياس بالكامل جودة حياة المرضى الذين خضعوا لاستئصال جزئي للبنكرياس. ^{[ 17 ]}

• قائمة العمليات الجراحية حسب النوع

• أطلس تورنتو المصور لجراحة الكبد والبنكرياس وزراعة الأعضاء – فيديو لعملية استئصال البنكرياس الكامل