اضطراب الإرهاق

📅 آخر تحديث: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣ أغسطس ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

اضطراب الإرهاق أو اضطراب الإرهاق الناتج عن الإجهاد (بالسويدية: utmattningssyndrom ) هو تشخيص يُستخدم في نظام الرعاية الصحية السويدي للإشارة إلى اضطراب إجهادي غير تكيفي أشدّ من اضطراب التكيف . تشمل الأعراض الشائعة الإرهاق، وانخفاض القدرة الإدراكية ، ومجموعة من الأعراض الجسدية. تتطور الأعراض تدريجيًا نتيجةً للإجهاد المطوّل والمتزايد، ولكنها غالبًا ما تبلغ ذروتها فجأةً مع تفاقم الاضطراب. يستغرق التعافي عادةً من ستة أشهر إلى سنة كاملة، وأحيانًا أكثر. هناك تداخل كبير بين أعراض اضطراب الإرهاق والاكتئاب ، وهما حالتان تحدثان غالبًا في الوقت نفسه. كما توجد أوجه تشابه عديدة بين اضطراب الإرهاق والاحتراق الوظيفي . في اللغة السويدية العامية، يُستخدم مصطلح utbrändhet (الاحتراق الوظيفي) كمرادف لاضطراب الإرهاق، ولكن يُنصح بتجنب هذا الاستخدام في البيئات المهنية. [ 1 ]

تم إدخال هذا التشخيص في عام 2003، وبدعم من المجلس الوطني السويدي للصحة والرعاية الاجتماعية ، أُدرج في النسخة السويدية من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) في عام 2005. ومنذ ذلك الحين، أصبح أحد الأسباب الرئيسية للإجازات المرضية في السويد. وهو التشخيص الأكثر شيوعًا بين المرضى الذين يتلقون تعويضات من وكالة التأمين الاجتماعي السويدية لأكثر من 90 يومًا، وتكون النساء أكثر عرضة للإصابة به من الرجال. ولا يُستخدم هذا التشخيص خارج السويد. [ 2 ]

تختلف أساليب العلاج بين مقدمي الرعاية الصحية ومختلف مناطق البلاد . تشمل العناصر المشتركة التثقيف النفسي ، والنشاط البدني ، والعلاج النفسي الفردي أو الجماعي . كما يقدم متخصصون برامج إعادة تأهيل متعددة الأساليب . تُعدّ العديد من خيارات العلاج فعّالة في تخفيف الأعراض، ولكن لا يوجد أي خيار علاجي متاح يُقلل بشكل فعّال من مدة التعافي اللازمة للعودة إلى العمل. [ 3 ] [ 4 ] ونظرًا لمحدودية فعالية خيارات العلاج المتاحة، تُعتبر التدابير الوقائية أهمّ تدخل للحدّ من عبء المرض . [ 5 ]

العلامات والأعراض

يُعدّ التعرّض للضغط النفسي جزءًا من الحياة، ويُنتج مجموعةً واسعةً من الاستجابات المختلفة، بعضها يُشبه أعراض المرض دون أن يُشكّل مرضًا أو يُؤدّي إليه . [ 6 ] ليس من السهل دائمًا التمييز بين الاستجابات الحميدة وغير المُتكيفة للضغط النفسي، ومن منظورٍ بُعديٍّ لا تصنيفيّ، لا يوجد خطٌ فاصلٌ حادٌّ بين الحالة الطبيعية والمرض. [ 7 ] يبدو أن الفرق بين الضغط النفسي المُحتمل والمرضي يعتمد على تفاعلٍ مُعقّدٍ بين عوامل الضغط النفسي، والموارد العقلية وعوامل الحماية لدى الشخص المُصاب. [ 8 ] يُمكن أن تُؤدّي فترةٌ طويلةٌ من الضغط النفسي المُرتفع إلى الإرهاق، واضطرابات النوم ، وتراجع القدرات المعرفية . [ 9 ] يهدف تشخيص اضطراب الإرهاق إلى رصد حالةٍ مرضيةٍ بعيدةٍ كل البعد عن الضغط النفسي العابر للحياة اليومية. [ 10 ]

تشمل أعراض اضطراب الإرهاق التعب الذي لا يتحسن بالراحة، [ 11 ] وانخفاض القدرة على تحمل الإجهاد، وأعراضًا جسدية متنوعة. [ 12 ] من أكثر الأعراض الجسدية شيوعًا الصداع والدوار واضطرابات الأمعاء. كما يعاني معظم المرضى من مشاكل في النوم. [ 13 ] يتشابه اضطراب الإرهاق والاكتئاب في العديد من الأعراض، وغالبًا ما يحدثان في الوقت نفسه، [ 14 ] ولكن العديد من المصابين باضطراب الإرهاق لا تنطبق عليهم معايير تشخيص الاكتئاب. [ 15 ] إن تداخل الأعراض بين اضطراب الإرهاق والاضطرابات النفسية الأخرى ليس بالأمر غير المألوف، بل هو سمة شائعة بين الاضطرابات النفسية. [ 16 ]

ينقسم المسار النموذجي للمرض إلى ثلاث مراحل: مرحلة الخطر، ومرحلة المرض الحاد، ومرحلة التعافي. [ 17 ] يعاني الأفراد المعرضون للخطر من ظهور تدريجي للأعراض على مدى فترة طويلة، يتبعها تدهور مفاجئ وفترة تعافي طويلة، مع إرهاق شديد وانخفاض في القدرات الإدراكية. [ 18 ] قد تستمر المرحلة الأولية لعدة سنوات، وقد تظهر خلالها شكاوى متنوعة مثل التعب، والصداع، والقلق ، والأرق، والتهيج، والدوار، أو مشاكل في الأمعاء. [ 19 ] [ 20 ] خلال هذه المرحلة، يلجأ بعض الأشخاص إلى الرعاية الطبية لأعراض جسدية أو أعراض أخرى معزولة. معدل التعافي والتقدم من مرحلة الخطر غير معروف. [ 21 ] إذا تفاقم المرض، يتفاقم التعب، مع تزايد التدهور الإدراكي وعدم القدرة على أداء الأنشطة اليومية. في ذروة المعاناة، يضطر البعض إلى طلب الرعاية الطارئة بسبب نوبات الهلع أو ألم الصدر ، حيث يفشل الفحص في تحديد أي سبب عضوي. [ 22 ] غالبًا ما يصف الشخص المصاب ومن حوله هذه المرحلة الحرجة بأنها أزمة أو "انهيار". [ 13 ] عادةً ما يكون هناك نفور ملحوظ من مكان العمل لفترة من الوقت، إما مع زيادة في مدة النوم أو اضطرابات في النوم. [ 23 ] مع تحسن الحالة العامة تدريجيًا، تميل الأعراض الجسدية إلى التلاشي، ولكن قد تستمر اضطرابات النوم والضعف الإدراكي، ويتعافى تحمل الإجهاد ببطء. [ 24 ]

الأسباب

يُعرَّف اضطراب الإرهاق بأنه ناتج عن الإجهاد، وقد يكون سببه الإجهاد في مكان العمل أو في بيئات أخرى. [ 25 ] وحتى عام 2023، لم تكن الآليات الفيزيولوجية الكامنة وراءه مفهومة تمامًا. [ 26 ] في وقت مبكر، تم تحديد انخفاض في حساسية محور الغدة النخامية-الغدة الكظرية-الوطاء (HPA) في دراسات علمية صغيرة، مما أدى إلى انخفاض إفراز الكورتيزول استجابةً للتحفيز. [ 27 ] وقد أسفرت التحقيقات اللاحقة في هذا الخلل عن نتائج متباينة، ولم تجد العديد من التقارير العلمية اللاحقة أي فرق مقارنةً بالمجموعات الضابطة السليمة. [ 28 ] أشارت الدراسات التي استخدمت التصوير بالرنين المغناطيسي إلى تغيرات في قشرة الفص الجبهي ، والعقد القاعدية ، واللوزة الدماغية . ومع ذلك، فإن عدد الدراسات والمشاركين فيها محدود، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث للتحقق من صحة هذه النتائج. [ 29 ]

تشخبص

يُشخَّص اضطراب الإرهاق سريريًا من قِبَل مُختص رعاية صحية مؤهل، بناءً على استرجاع المريض لتاريخ المرض. [ 30 ] لا يُمكن استخدام عينات الدم لتأكيد التشخيص، ولكن يُمكن استخدامها، مثل تخطيط كهربية القلب ، لاستبعاد التشخيصات البديلة . [ 31 ] [ 32 ] قد تتشابه أعراض العديد من الاضطرابات الجسدية والنفسية مع أعراض اضطراب الإرهاق، مما يجعله تشخيصًا استبعاديًا. [ 33 ] تعتمد التشخيصات الجسدية البديلة ذات الصلة على الأعراض، ولكنها قد تشمل قصور الغدة الدرقية ، ونقص فيتامين ب 12 ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وداء السكري . [ 34 ] كما توجد العديد من أوجه التشابه مع الحالات المزمنة مثل الفيبروميالغيا ومتلازمة التعب المزمن /التهاب الدماغ والنخاع العضلي . [ 35 ]

تم تقييم جدوى قياس الكورتيزول في اللعاب ، لكنه يخدم غرضًا فقط في البيئات البحثية. [ 31 ]

تصنيف

يُدرج اضطراب الإرهاق في النسخة السويدية من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ، ويُرمز له بالرمز F43.8A. ويُصنف هذا التشخيص ضمن المجموعة التشخيصية "اضطرابات التكيف والاستجابة للضغط النفسي الشديد". [ 36 ] [ 25 ] ولأغراض التصنيف، يُعتبر اضطراب الإرهاق تشخيصًا تكميليًا إذا كان المريض يعاني من اضطراب نفسي مصاحب ذي أهمية؛ ويشمل ذلك الاكتئاب، أو عسر المزاج ، أو اضطراب القلق العام . [ 37 ]

لتأكيد تشخيص اضطراب الإرهاق، يجب أن يظهر الإرهاق البدني والنفسي بعد فترة طويلة من التوتر الشديد. [ 38 ] يجب أن يكون المعيار الرئيسي، وهو انخفاض الطاقة الذهنية بشكل ملحوظ، موجودًا لمدة أسبوعين على الأقل. كما يجب تحديد عامل واحد أو أكثر من عوامل التوتر السابقة، وأن يكون التعرض لها قد استمر لمدة ستة أشهر أو أكثر. [ 12 ] [ 39 ] يلزم توفر أربعة معايير فرعية على الأقل من أصل ستة معايير لإكمال التشخيص. [ 37 ] من الضروري التمييز بين اضطراب الإرهاق والاستجابات الأخرى للتوتر الشديد أو المرتفع، مثل اضطراب التكيف ، واضطراب الإجهاد الحاد ، واضطراب ما بعد الصدمة . [ 6 ] توصي مراجعة أسبيرغ لعام 2024 بتفسير المعايير بدقة لتجنب التطبيب ، وتؤكد على ضرورة وجود مزيج من التعب وانخفاض القدرة الإدراكية للنظر في التشخيص. [ 40 ]

لم يُعترف بهذا التشخيص خارج السويد. [ أ ] ثمة نقص في التوافق الدولي بشأن الطريقة المثلى لتشخيص وتصنيف وعلاج الحالات الناجمة عن الإجهاد المزمن. [ 9 ] [ 42 ] [ 43 ] وقد اقتُرح أن مفهوم اضطراب الإرهاق هو محاولة لإنشاء تشخيص طبي معترف به انطلاقًا من مفهوم الاحتراق النفسي ، [ 42 ] على غرار استخدام مصطلح الوهن العصبي في نظام الرعاية الصحية الهولندي ، [ 44 ] وكيفية استخدام مصطلح اضطراب الجسدنة المهيمن عليه التعب. [ 42 ] وقد اقتُرح المصطلح الشامل "الإرهاق الناتج عن الإجهاد غير الرضحي المستمر" لمثل هذه الحالات. [ 43 ] من المرجح أن تُفسَّر المعاناة التي تُعرف باضطراب الإرهاق في مرافق الرعاية الصحية السويدية في العديد من البلدان الأخرى على أنها أعراض اكتئاب أو اضطراب قلق ، [ 45 ] [ 14 ] أو تُوصف بمصطلحات بديلة مثل الإرهاق السريري، والوهن العصبي المرتبط بالعمل، والاكتئاب المرتبط بالعمل، واضطراب التكيف، أو متلازمة التجسيد. [ 46 ]

الاستبيانات ومقاييس التقييم

قد تكون الاستبيانات المختلفة مفيدة لتقييم خطر الإرهاق أو الإنهاك، وقياس شدة الأعراض، أو الكشف عن الاضطرابات المصاحبة. يُستخدم مقياس كارولينسكا لاضطراب الإنهاك (KEDS) لتحديد شدة أعراض الإنهاك لدى الأفراد المصابين أو المعرضين لخطر الإصابة به. [ 37 ] [ 47 ] أما استبيان شيروم-ميلاميد للإرهاق (SMBQ) فهو أداة طُوّرت في الأصل للإرهاق المهني، ويُستخدم أحيانًا كمقياس تصنيف في تقييم اضطراب الإنهاك. [ 48 ] [ 49 ] على الرغم من الاختلاف المفاهيمي بين اضطراب الإنهاك والإرهاق، فإن هذه الاستبيانات تتشابه في العديد من الجوانب. [ 50 ]

يُستخدم مقياس مونتغمري-آسبيرغ لتقييم الاكتئاب (MADRAS) لتقييم أعراض الاكتئاب المتزامنة، بينما يقيس مقياس القلق والاكتئاب في المستشفى (HAD) علامات كل من الاكتئاب والقلق. ويُستخدم اختبار تحديد اضطرابات تعاطي الكحول (AUDIT) للكشف عن الإفراط في تناول الكحول. [ 51 ] وقد دُرِسَ الجدول الزمني لتقييم الإعاقة لمنظمة الصحة العالمية (WHODAT 2.0) كوسيلة للتمييز بين الإرهاق واضطراب التكيف الأقل حدة، [ 48 ] ولكن لا توجد حاليًا أي مقاييس أو استبيانات مُعتمدة بشكل صحيح للاستخدام في التشخيص التفريقي . [ 52 ]

علاج

خيارات العلاج

يُعدّ التثقيف النفسي حول الإجهاد، ودور ظروف العمل وعوامل نمط الحياة، من أساليب العلاج الشائعة. كما يُعتبر النشاط البدني جزءًا هامًا من إعادة التأهيل. وقد يشمل البروتوكول العلاج النفسي، سواءً بشكل فردي أو جماعي، بما في ذلك أساليب إدارة الإجهاد . لا تُعتبر مضادات الاكتئاب فعّالة في علاج الإرهاق، ولكن يمكن استخدامها لعلاج الاكتئاب أو القلق المصاحب. [ 53 ] تُقدّم إرشادات العلاج الصادرة عن المجلس الوطني السويدي للصحة والرعاية الاجتماعية مجموعة من الخيارات، وهي قابلة للتفسير. [ 54 ] يختلف العلاج المُقدّم فعليًا بين مختلف مقدمي الخدمات ومناطق البلاد، تبعًا للتقاليد والموارد المحلية، بما في ذلك إمكانية الوصول إلى إعادة التأهيل متعدد الأساليب. [ 54 ] [ 55 ] نظرًا لأن الأعراض طويلة الأمد، يُعتبر من المناسب عمومًا البدء بالعودة الجزئية إلى العمل قبل الشفاء التام من الأعراض. ​​[ 56 ]

قبل العودة إلى العمل ، يُطلب أحيانًا عقد اجتماع مشترك ( بالسويدية : avstämningsmöte ) بين المريض وصاحب العمل ومقدم الرعاية وهيئة التأمينات الاجتماعية للاتفاق على شروط مشتركة لزيادة تدريجية في عبء العمل. [ 53 ] وبحسب الظروف، قد يرافق المريض الموظف ممثل نقابي أو شخص داعم آخر. [ 57 ]

شهادة

خضعت العديد من خيارات العلاج المختلفة للدراسة والتقييم العلمي. ونظرًا لأن اضطراب الإرهاق يؤدي إلى فقدان طويل الأمد وشديد للوظائف، وعادةً ما يكون سببه الإجهاد المرتبط بالعمل، فإن الوقت اللازم للعودة إلى العمل يُعتبر أهم معيار عند تقييم فعالية العلاجات المختلفة. [ 58 ]

حجم الأبحاث في هذا المجال محدود، إذ أن التشخيص معترف به في دولة واحدة فقط. وتوجد أدلة محدودة حول فعالية العلاجات من حيث العودة إلى العمل، كما أن الدراسات البحثية الأولية حول هذا الموضوع تُجرى عادةً بأعداد قليلة من المشاركين، وتُظهر تأثيرًا هامشيًا أو معدومًا. وقد أشارت مراجعتان نُشرتا عامي 2019 و2022 إلى وجود قصور في مناهج البحث المتاحة حول العلاج. [ 59 ] يُعدّ العلاج بالتحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (MMR) علاجًا مفضلًا وفقًا للإرشادات، ولكن يصعب التحقق من جدواه، نظرًا لاختلاف تكوين الفريق ونهجه بين مقدمي الرعاية. [ 60 ] [ 61 ] تُخفف الأساليب العلاجية مثل العلاج السلوكي المعرفي (CBT) والعلاج بالقبول والالتزام (ACT) من الأعراض الناتجة عن الإجهاد على المدى القصير، وقد وُجد أنها فعّالة من حيث التكلفة في الدراسات الاقتصادية الصحية ، ولكن لا توجد أدلة كافية أو معدومة على أي تأثير على العودة إلى العمل. [ 4 ] [ 62 ] وقد طُرحت ادعاءات مماثلة بشأن العلاج بالتحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (MMR)، ولكن لا توجد تجارب مضبوطة تُقيّمه كعلاج للإرهاق. [ 63 ] وقد ثبتت فعالية النشاط البدني ضد العديد من الاضطرابات النفسية . يُحسّن التمرين البدني الإدراك لدى الأفراد الأصحاء ، ويُوفر حمايةً ضد الأعراض الناجمة عن الإجهاد. [ 64 ] ونظرًا لمحدودية تصميم الدراسات وحجمها، فإن تأثير التمرين البدني على اضطراب الإرهاق المُتطور غير معروف. [ 63 ] يُعتبر تحسين النوم مهمًا للتعافي، والعلاج السلوكي المعرفي فعال ضد اضطرابات النوم بشكل عام، ولكن لم تُدرس الحالة الخاصة بالطريقة المُثلى لعلاج مشاكل النوم لدى المرضى الذين يُعانون من اضطراب الإرهاق المُتزامن. [ 65 ] يُشير استخدام العلاج السلوكي المعرفي عبر الإنترنت في اضطراب الإرهاق والاحتراق النفسي إلى أن تأثيره على أعراض الإرهاق يتوسطه تحسين النوم. [ 66 ] لم تُجرَ أي دراسات علمية لبحث جدوى علاج اضطراب الإرهاق بمضادات الاكتئاب. [ 63 ]

نظراً لمحدودية فعالية خيارات العلاج المتاحة حالياً، فقد تم تسليط الضوء على ضرورة التركيز على التدابير الوقائية باعتبارها أهم تدخل للتخفيف من الأمراض الناجمة عن الإجهاد. [ 5 ]

التكهن

يُعتبر وقت التعافي طويلاً نسبياً، إذ يمتد لعدة أشهر، وفي بعض الحالات لسنوات؛ [ 67 ] وتوصي إرشادات الهيئة السويدية للتأمينات الاجتماعية بفترة إجازة مرضية تتراوح بين 6 و12 شهراً. [ 68 ] وقد ساهم ازدياد حالات اضطراب الإرهاق خلال أوائل القرن الحادي والعشرين في زيادة متوسط ​​مدة الإجازة المرضية لأسباب تتعلق بالصحة النفسية في السويد. [ 69 ]

توجد أدلة علمية محدودة تصف التنبؤ العام أو تسمح بالتنبؤ الفردي في حالات الإرهاق. [ 70 ] ويُعقّد دراسة المسار الطبيعي للمرض ارتفاع معدلات الإصابة المصاحبة بالاكتئاب واضطرابات القلق. [ 13 ] وقد أظهرت متابعة المرضى الذين شاركوا في إعادة تأهيل متعددة الأساليب تحسنًا في أعراض الإرهاق والأعراض الجسدية على مدار 18 شهرًا. ومع ذلك، عند المتابعة طويلة الأمد بعد 7-10 سنوات، عانى ما يقرب من نصف المشاركين من التعب، وأبلغت الأغلبية عن انخفاض مستمر في تحمل الإجهاد. [ 13 ] وتُعد مدة الأعراض قبل أول اتصال بالرعاية الصحية أهم مؤشر على مدة التعافي. [ 56 ]

علم الأوبئة

لم تُنشر دراسات وبائية واسعة النطاق حول انتشار اضطراب الإرهاق. في دراسات أصغر حجماً اعتمدت على الاستبيانات، قُدِّرت نسبة ظهور أعراض الإرهاق بنحو 15% من عامة السكان السويديين، و15% من العاملين في مجال الرعاية الصحية، و30% من مرضى الرعاية الصحية الأولية . من المرجح أن تُؤدي هذه الدراسات إلى تقديرات مُبالغ فيها لانتشار المرض. [ 71 ] ولا يزال الانتشار الفعلي لاضطراب الإرهاق غير معروف. [ 70 ]

الأشخاص المصابون باضطراب الإرهاق معرضون لخطر متزايد للإصابة ببعض الأمراض الجسدية بما في ذلك داء السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية والألم المزمن . [ 72 ] [ 73 ]

إجازة مرضية

من بين الأشخاص الذين تلقوا تعويضات عن الاضطرابات النفسية من وكالة التأمين الاجتماعي السويدية عام 2019، تلقت 18% من النساء و13% من الرجال تعويضات بسبب اضطراب الإرهاق، مما يجعل النساء أكثر عرضة للإصابة به بنسبة 40%. [ 74 ] وتُعد الموظفات في القطاع العام في المناطق والبلديات السويدية أكثر عرضة للإصابة بجميع التشخيصات المرتبطة بالتوتر. ولا يُعزى هذا الاختلاف بين الجنسين بشكل كافٍ إلى عوامل متعلقة بالجنس أو النوع الاجتماعي، بل يتناسب طرديًا مع التعرض الفعلي للتوتر. [ 75 ] ووفقًا لإحصاءات وكالة التأمين الاجتماعي السويدية، تبلغ الحالات ذروتها بين سن 35 و44 عامًا. [ 76 ] وقد أصبحت المجموعة التشخيصية "ردود الفعل تجاه التوتر الشديد واضطرابات التكيف"، التي يندرج تحتها اضطراب الإرهاق، السبب الأكثر شيوعًا للإجازات المرضية في البلاد، [ 77 ] مما يعكس كيف أصبحت الاضطرابات المرتبطة بالتوتر السبب الرئيسي للإجازات المرضية في دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية . [ 43 ] بالتوازي مع هذا الاتجاه، ظلت أعداد تشخيصات القلق، والاكتئاب الشديد ، والاضطراب ثنائي القطب مستقرة نسبيًا في السويد. [ 77 ] ومن بين المرضى الذين يتلقون تعويضات من وكالة التأمين الاجتماعي السويدية لأكثر من 90 يومًا، يُعد اضطراب الإرهاق التشخيص الأكثر شيوعًا، وتبلغ نسبة النساء إلى الرجال 4 إلى 1. [ 3 ]

عوامل الخطر

عادةً ما يكون السبب الرئيسي هو ضغوط العمل، ولكن هناك عدة عوامل أخرى تؤثر على خطر الإصابة بالمرض. [ 78 ] الأفراد الذين لديهم أطفال في رياض الأطفال أو في السنوات الدراسية الأولى أكثر عرضةً للخطر (مع أطفال تتراوح أعمارهم بين 3 و8 سنوات). [ 79 ] كما أن إنجاب أكثر من طفل أو المرور مؤخرًا بإجراءات الطلاق يزيد من خطر الإرهاق. [ 80 ] أما الرؤساء والمدراء، وكذلك الأشخاص الذين يعملون في مهن تتطلب شهادة جامعية، فهم أقل عرضةً للخطر. [ 81 ] ومع ذلك، هناك خطر متزايد للإصابة بالمرض بين العاملين في مهن الرعاية، حتى في تلك التي تتطلب شهادة جامعية. [ 82 ]

في مراجعة منهجية أجرتها الوكالة السويدية لتقييم التكنولوجيا الصحية وتقييم الخدمات الاجتماعية عام ٢٠١٤ ، وُجد أن عدة عوامل متعلقة بالعمل تؤثر على خطر الإصابة بأعراض الاكتئاب أو اضطراب الإرهاق. [ ب ] ومن العوامل المرتبطة بزيادة خطر ظهور أعراض كلتا الحالتين: نقص الدعم المتبادل بين الزملاء، والتعرض لضغط عمل كبير، أو عدم الشعور بالرضا عن الجهد المبذول. كما ارتبطت أشكال العمل غير المستقرة والتهديدات بالإغلاق بزيادة خطر ظهور الأعراض. ​​[ ٨٤ ] وُجد أن بعض العوامل تزيد من خطر ظهور أعراض الاكتئاب، ولكن ليس الإرهاق. وينطبق هذا على حالات التنمر والصراع في مكان العمل، وعلى الجمع بين التوقعات العالية والتأثير المحدود على ظروف العمل. [ ٨٤ ] في المقابل، تُضفي بعض العوامل تأثيرًا وقائيًا. فالتأثير والتحكم في ظروف العمل يقللان من ظهور الأعراض المرتبطة بأي من الحالتين. [ ٧٥ ]

تاريخ

خلفية

يُعدّ الوهن العصبي من أوائل الأسباب المُقترحة للإرهاق . وقد ازداد انتشاره خلال أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين حتى ظهور التحليل النفسي في عشرينيات القرن العشرين، ويشترك في العديد من الأعراض مع اضطراب الإرهاق. [ 85 ] وقد صاغ هذا المصطلح طبيب الأعصاب الأمريكي جورج ميلر بيرد عام 1869 ، وسرعان ما شاع استخدامه. اعتقد بيرد أن هذه الحالة ناجمة عن متاعب الحياة العصرية - كالقطارات السريعة، والهوس بالوقت وقياسه - مما يُعرّض النفس البشرية للإرهاق. [ 85 ] [ 86 ] واعتُبرت ظروف العمل الشاقة التي تُسبب الإجهاد المفرط السبب الرئيسي للوهن العصبي المُكتسب. [ 85 ] وفي أربعينيات القرن العشرين، اكتشف هانز سيلي محور الغدة النخامية-الوطائية-الكظرية وعلاقته باستجابة الإجهاد ، مما ساهم في انتشار مصطلح الإجهاد كمصطلح طبي. كشفت المزيد من الدراسات التي أُجريت في أواخر القرن العشرين عن كيفية تغير أجزاء مختلفة من الدماغ البشري استجابةً للإجهاد المزمن. [ 87 ] بدأ الطبيب النفسي الفرنسي كلود فيل بتشخيص المرضى بالإرهاق المرتبط بالعمل ( بالفرنسية : épuisement professionnel ) في عام 1959، [ 88 ] وفي ستينيات القرن العشرين، قام أطباء نفسيون فرنسيون وألمان بتصنيف حالات الاكتئاب إلى فئات فرعية مختلفة، بما في ذلك "اكتئاب الإرهاق" ( بالألمانية : Erschöpfungsdepression ). [ 89 ]

مصطلح آخر يشترك في العديد من الخصائص مع اضطراب الإرهاق هو الاحتراق النفسي . يعود أصل هذا المصطلح إلى ستينيات القرن الماضي، وكان يُستخدم في الأصل لوصف رد فعل لوحظ لدى العاملين في مجال الرعاية. وقد طورت كريستينا ماسلاش النسخة الأكثر انتشارًا من الاحتراق النفسي ، والتي تُعرَّف بثلاثية الإرهاق العاطفي، والتشاؤم، والشعور بانخفاض القدرة المهنية. [ 90 ] [ 88 ] ركزت متلازمة الاحتراق النفسي في البداية بشكل حصري على مسببات التوتر المرتبطة بالعمل، ولكن تم توسيع نطاقها لاحقًا لتشمل أنواعًا أخرى من التوتر. [ 91 ] تغير وصف هذه الحالة بمرور الوقت وبين مختلف الباحثين، مما ساهم في عدم حصول الاحتراق النفسي على صفة التشخيص الطبي في كل من التصنيف الدولي للأمراض (ICD) والدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( DSM ) ، بمعايير تشخيصية ثابتة. [ 39 ] [ 44 ] كان اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) أول تشخيص مرتبط بالتوتر يتم الاعتراف به رسميًا من قبل الجمعية الأمريكية للأطباء النفسيين ، وذلك عند إدراجه في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-III) عام 1980. وفي طب العمل، تم استكمال التركيز الأولي على بيئة العمل الفيزيائية وعلم السموم بوعي بالإجهاد النفسي والاجتماعي كعامل محفز للمرض والوفاة المبكرة. [ 88 ]

مقدمة وتطورات

شهدت أواخر التسعينيات وأوائل الألفية الجديدة زيادة في عدد السويديين الحاصلين على إجازات مرضية طويلة الأمد أو معاشات عجز . وكانت هذه الزيادة أعلى بين المصابين باضطرابات نفسية، كما لوحظ تمثيل زائد للموظفات في القطاع العام. [ 92 ] وقد أشير لاحقًا إلى تخفيضات القطاع العام خلال التسعينيات كسبب رئيسي لهذه الزيادة. كان من المفترض أن يؤدي تقليص حجم القطاع إلى زيادة أعباء العمل، ومع استسلام العمال للإرهاق، سيقل عدد الموظفين المتبقين القادرين على تحمل العبء. [ 6 ] [ 93 ] كما تم التأكيد على أن التطورات الاجتماعية والثقافية والمتعلقة بمكان العمل منذ الثمانينيات، بما في ذلك زيادة كثافة المعلومات وتبادلها، وعمل كلا الوالدين بدوام كامل أثناء تربية الأطفال، عوامل مساهمة في هذه الزيادة. [ 94 ] [ 95 ]

بدأت الجهود المبذولة لوضع تشخيص دقيق لهذه الحالة نتيجةً لزيادة حالات الإجازات المرضية المنسوبة للاكتئاب، لدى عملاء إحدى أكبر شركات التأمين السويدية . تلقى الطبيبان ماري آسبيرغ وآكي نيغرين إشعارًا بهذه الزيادة عام ١٩٩٨، فقررا إجراء تحقيق في الأمر. ووجدا أن الأعراض لا تتطابق مع الصورة النمطية للاكتئاب، إذ سادت شكاوى مثل التعب وضعف القدرات الإدراكية، واعتقد العديد ممن أجريت معهم المقابلات أن ظروف عملهم هي السبب. [ ٩٦ ] واعتُبرت هذه الحالة مختلفة عن الاكتئاب، واقترحت آسبيرغ استخدام مصطلح " اكتئاب الإرهاق". وفي عام ٢٠٠٢، فوضتها كيرستين ويغزيل ، المديرة العامة للمجلس الوطني السويدي للصحة والرعاية الاجتماعية ، للتحقيق في هذه الحالة وإجراء مراجعة علمية. [ ٨٩ ] [ ٩٦ ] وانضم إلى التحقيق عدد من الأطباء والمساعدين الطبيين المتخصصين في علاج الاضطرابات المرتبطة بالتوتر. [ 97 ] تم التخلي عن الاسم الأولي في عام 2003 لصالح متلازمة الإرهاق (utmattningssyndrom)، [ 98 ] والتي اكتسبت رواجًا كتشخيص في العام نفسه عندما نشر مجلس الصحة والرعاية الاجتماعية نتائج البحث في كتاب " متلازمة الإرهاق: الصحة النفسية المرتبطة بالإجهاد". [ 99 ] [ 100 ] وقد اعتُبرت الأبحاث المتعلقة بالاضطرابات النفسية الناجمة عن الإجهاد غير كافية، وتم التأكيد على ضرورة إجراء بحوث حول التشخيص الجديد والتحقق من صحته. [ 9 ] [ 101 ] أُدرج التشخيص في النسخة السويدية من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) في عام 2005. لم تكن أي مقالات علمية قد نُشرت في ذلك الوقت تبحث في اضطراب الإرهاق. [ 102 ] هذا الاعتراف الرسمي يعني أنه يمكن استخدام هذه الحالة بعد ذلك كسبب للإجازة المرضية. [ 3 ] ومع الاعتراف بالتشخيص، استمرت الجهود لوضع إرشادات للتشخيص والعلاج والإجازات المرضية. تم نشر الطبعة الأولى من المبادئ التوجيهية من قبل مجلس الصحة والرعاية الاجتماعية في عام 2008، وتأخرت لمدة نصف عام تقريبًا بسبب "الخلافات في السلك الطبي". [ 99 ]

منذ عام 2019، قام فريق عمل بقيادة ماري أسبيرغ بتطوير مجموعة جديدة من الإرشادات، والتي نشرتها غوثيا كومبيتنس في عام 2024. [ 17 ] كما نشر فريق آخر بقيادة الطبيب النفسي كريستيان روك مراجعة شاملة حول هذه الحالة في عام 2022، متسائلاً عن مدى صحتها وموثوقيتها كتشخيص طبي. [ 98 ]

مراجع

ملحوظات

  1. ↑ على الرغم من استخدام المعايير التشخيصية في عدد قليل من الدراسات العلمية في النرويج . [ 41 ]
  2. ↑ لأغراض المراجعة، تم اعتبار اضطراب الإرهاق مماثلاً للاحتراق الوظيفي . [ 83 ]

الاقتباسات

  1. ^ سوشالستيريلسن 2003 ، ص. 7.
  2. ^ كلاسون فان دي لور وآخرون. 2024 ، ص. 184.
  3. 1 2 3 SBU Utvärderar (359) 2022 ، ص. 117.
  4. 1 2 ليندسيتر وآخرون. 2022 ، ص. 7-8.
  5. 1 2 والنستن وآخرون. 2019 ، ص. 340.
  6. 1 2 3 أسبيرج، ماري؛ العنب، توم؛ كراكاو، إنغفار؛ نيغرين، آك؛ رودي، مارجريتا؛ والبيرج، أندرس. ووربورج ، بيتر (11 مايو 2010). "الإجهاد سوم أورساك حتى psykisk ohälsa" . لاكارتيدنينجن (باللغة السويدية). ردمك 1652-7518 . تم الاسترجاع في 7 مايو 2023 . 
  7. ^ أسبيرج وآخرون. 2024 ، ص. 17.
  8. ^ سوشالستيريلسن 2003 ، ص. 15.
  9. 1 2 3 ليندسيتر وآخرون. 2022 ، ص. 1.
  10. ↑ هيرلوفسون 2014 ، ص 95.
  11. ^ وارهبورج 2023 ، ص 59-60.
  12. 1 2 Glise 2014 ، ص. 14.
  13. 1 2 3 4 ليندسيتر وآخرون. 2022 ، ص. 4.
  14. 1 2 بيرجنهايم، أهلبورج وبرنهاردسون 2021 ، ص. 11.
  15. ^ جليز 2013 ، ص 6، 10، 19.
  16. ^ سوشالستيريلسن 2003 ، ص. 41.
  17. 1 2 أسبيرج وآخرون. 2024 ، ص. 11.
  18. ^ أسبيرج وآخرون. 2024 ، ص 60-61.
  19. ↑ Währborg 2023 ، ص 61.
  20. ^ أسبيرج وآخرون. 2024 ، ص 58، 62.
  21. ^ أسبيرج وآخرون. 2024 ، ص. 62.
  22. ^ أسبيرج وآخرون. 2024 ، ص 62-63.
  23. ^ سوشالستيريلسن 2003 ، ص. 33.
  24. ^ أسبيرج وآخرون. 2024 ، ص 63-66.
  25. 1 2 Währborg 2023 ، ص. 63.
  26. ↑ Währborg 2023 ، ص 79.
  27. ↑ Glise 2013 ، ص 7.
  28. ^ ليندسيتر وآخرون. 2022 ، ص. 6.
  29. ^ ليندسيتر وآخرون. 2022 ، ص. 6-7.
  30. ^ إنغبلوم ، مونيكا. إنجلوند، لارس؛ هارا ، كريستينا (2023). "Inga nya riktlinjer för تشخيص utmattningssyndrom" . AllmänMedicin (باللغة السويدية) (1). Svensk förening för allmänmedicin. ISSN 0281-3513 . 
  31. 1 2 Glise 2013 ، ص. 11.
  32. ^ سوشالستيريلسن 2003 ، ص. 8.
  33. ^ وارهبورج 2023 ، ص 65-67 ، 77.
  34. ^ سوشالستيريلسن 2003 ، ص 8 ، 44.
  35. ^ وارهبورج 2023 ، ص 68-69 ، 80.
  36. ↑ يوروفاوند 2018 ، ص 7، 9.
  37. 1 2 3 جروسي وآخرون. 2015 ، ص. 628.
  38. ^ SBU Utvärderar (359) 2022 ، ص. 15.
  39. 1 2 ليندساتر 2020 ، ص. 15.
  40. ^ أسبيرج وآخرون. 2024 ، ص 16-17.
  41. ^ ليندسيتر وآخرون. 2022 ، ص. 2-3.
  42. 1 2 3 جافلين وآخرون. 2022 ، ص. 87.
  43. 1 2 3 كلاسون فان دي لور وآخرون. 2024 ، ص. 175.
  44. 1 2 ديميروتي، إيفانجيليا؛ أدالوديس، نيلز (2024). "معالجة الإرهاق الوظيفي في المنظمات: مراجعة أدبية" . المجلة الإلكترونية لشبكة أبحاث العلوم الاجتماعية : 5. doi : 10.2139/ssrn.4718143 . hdl : 10419/302237 . ISSN 1556-5068 . 
  45. ^ جروسي وآخرون. 2015 ، ص. 631.
  46. ^ كلاسون فان دي لور وآخرون. 2024 ، ص. 176.
  47. ^ وهربورج 2023 ، ص 77-78.
  48. 1 2 ليندسيتر وآخرون. 2022 ، ص. 7.
  49. ↑ Währborg 2023 ، ص 78.
  50. ↑ يوروفاوند 2018 ، ص 9.
  51. ↑ Glise 2013 ، ص 12.
  52. ^ ليندسيتر وآخرون. 2022 ، ص 7، 9.
  53. 1 2 Glise 2013 ، ص 15-17.
  54. 1 2 جيرنبرج 2021 ، ص. 17.
  55. ^ بيرجنهايم وأهلبورج وبرنهاردسون 2021 ، ص. 2.
  56. 1 2 والنستن وآخرون. 2019 ، ص. 339.
  57. ^ سوشالستيريلسن 2003 ، ص. 64.
  58. ^ فالينستن وآخرون. 2019 ، ص. 333.
  59. ^ ادارة امن الدولة (359) 2022 ، ص 117 ، 154.
  60. ↑ ليندساتر 2020 ، ص 29.
  61. ^ فالينستن وآخرون. 2019 ، ص. 335.
  62. ^ فالينستن وآخرون. 2019 ، ص 333-335.
  63. 1 2 3 ليندسيتر وآخرون. 2022 ، ص. 8.
  64. ^ فالينستن وآخرون. 2019 ، ص. 336.
  65. ^ فالينستن وآخرون. 2019 ، ص. 338.
  66. ^ كلاسون فان دي لور وآخرون. 2024 ، ص. 183.
  67. ^ أسبيرج وآخرون. 2024 ، ص 65-67.
  68. ↑ ليندساتر 2020 ، ص 16، 67.
  69. ^ مصلحة الضرائب 2020 ، ص. 5.
  70. 1 2 ليندسيتر وآخرون. 2022 ، ص. 9.
  71. ↑ ليندساتر 2020 ، ص 18.
  72. ^ مصلحة الضرائب 2020 ، ص. 21.
  73. ↑ ليندساتر 2020 ، ص 12.
  74. ^ Försäkringskassan 2020 ، ص 21-23.
  75. 1 2 ادارة امن الدولة (223) 2014 ، ص. 14.
  76. ^ مصلحة الضرائب 2020 ، ص. 24.
  77. 1 2 SBU Utvärderar (359) 2022 ، ص. 17.
  78. ^ سوشالستيريلسن 2003 ، ص. 28.
  79. ^ Försäkringskassan 2020 ، ص 6 ، 31.
  80. ^ مصلحة الضرائب 2020 ، ص. 52.
  81. ^ مصلحة الضرائب 2020 ، ص. 35.
  82. ^ مصلحة الضرائب 2020 ، ص. 37.
  83. ^ ادارة امن الدولة (223) 2014 ، ص 16 ، 40.
  84. 1 2 ادارة امن الدولة (223) 2014 ، ص. 13.
  85. 1 2 3 أسبيرج وآخرون. 2024 ، ص. 20.
  86. ↑ جيرنبرغ 2021 ، ص 19.
  87. ^ أسبيرج وآخرون. 2024 ، ص. 21.
  88. 1 2 3 أسبيرج وآخرون. 2024 ، ص. 22.
  89. 1 2 أسبيرج، ماري؛ والبيرج، كريستينا؛ ويكلاندر، ماريا؛ نيغرين، آكي (6 سبتمبر 2011). "التشخيص النفسي والفسيولوجي وإعادة التأهيل" . لاكارتيدنينجن (باللغة السويدية). ردمك 1652-7518 . تم الاسترجاع في 24 أغسطس 2016 . 
  90. ^ جروسي وآخرون. 2015 ، ص. 626.
  91. ↑ ليندساتر 2020 ، ص 16.
  92. ↑ Glise 2013 ، ص 5-6.
  93. ↑ هيرلوفسون 2014 ، ص 94.
  94. ^ هيرلوفسون 2014 ، ص 94-95.
  95. ^ سوشالستيريلسن 2003 ، ص 7-8 ، 13.
  96. 1 2 جيرنبرج 2021 ، ص. 16.
  97. ^ أسبيرج وآخرون. 2024 ، ص. 19.
  98. 1 2 إنجلوند، لارس (2022). ""إجراء التشخيص هو utmattningssyndrom i allmänläkares praxis"" . AllmänMedicin (باللغة السويدية) (3). Svensk förening för allmänmedicin. ISSN 0281-3513 . 
  99. 1 2 أولين، إليزابيث (2008). "Riktlinjer för utmattningssyndrom klara" (PDF) . لاكارتيدنينجن (باللغة السويدية). ISSN 0023-7205 . 
  100. ^ أسبيرج ، ماري. نيغرين، آك؛ ناجر ​​، آنا (2013-02-26). "Att Skilja Mellan Depression och utmattningssyndrom" . لاكارتيدنينجن (باللغة السويدية). ردمك 1652-7518 . تم الاسترجاع في 8 مايو 2023 . 
  101. ^ سوشالستيرلسن 2003 ، ص 8-10، 14، 79.
  102. ↑ جيرنبرغ 2021 ، ص 18.

مصادر