اضطراب مفتعل مفروض على الذات

اضطراب التظاهر المرضي المفروض على الذات ( FDIS )، المعروف باسم متلازمة مونخهاوزن ، هو اضطراب نفسي معقد يُقلّد فيه الفرد أعراض المرض بهدف لفت الانتباه أو التعاطف أو الحصول على الرعاية الجسدية. ^{[ 2 ]} يُزوّر مرضى اضطراب التظاهر المرضي المفروض على الذات أو يُفتعلون عمدًا علامات وأعراض المرض أو الصدمة أو الإيذاء لتقمّص هذا الدور. ^{[ 3 ]} تُنفّذ هذه الأفعال بوعي، مع أن المريض قد لا يُدرك دوافعه. هناك العديد من عوامل الخطر والعلامات المرتبطة بهذا المرض، وعادةً ما يكون العلاج على شكل علاج نفسي، ولكنه قد يعتمد على الحالة المحددة، ^{[ 4 ]} وهو ما سيتم تناوله بمزيد من التفصيل لاحقًا. يُحدّد التشخيص عادةً باستيفاء معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، بعد استبعاد الأمراض الحقيقية كما هو موضح أدناه.

يرتبط الاضطراب المصطنع المفروض على الذات بالاضطراب المصطنع المفروض على الآخر ، وهو إساءة معاملة شخص آخر بهدف لفت الانتباه أو استدرار التعاطف مع المُسيء. يُعرف هذا بـ"متلازمة مونخهاوزن بالوكالة"، وقد يؤدي الدافع لخلق أعراض للضحية إلى إجراءات تشخيصية أو علاجية غير ضرورية ومكلفة. ^{[ 3 ]} تُناقش متلازمات وتشخيصات أخرى مشابهة، وغالبًا ما تُخلط بينها، في قسم "التشخيصات ذات الصلة".

إن قدرة المرضى على المبالغة في الأعراض أو إلحاقها بأنفسهم معروفة منذ القدم، حيث نُسبت مخطوطة من القرن الثاني إلى جالينوس بعنوان " في الأمراض المُختلقة وكيفية اكتشافها ". ^{[ 5 ]} وفي عام 1843، صاغ الطبيب الاسكتلندي هيكتور جافين مصطلح "المرض المُفتعل" لوصف الأشخاص الذين يدّعون الإصابة بأعراض طبية لجذب التعاطف أو الاهتمام أو "لسبب غير مفهوم". ^{[ 5 ]} وفي ثلاثينيات القرن العشرين، لاحظ الطبيب النفسي كارل مينينجر أن بعض المرضى يُصرّون بشكل قهري على إجراء عمليات جراحية غير ضرورية طبيًا، وغالبًا ما يبحثون عن طبيب يتمتع بشخصية قوية أو ديناميكية. ^{[ 5 ]}

في عام ١٩٥١، صاغ ريتشارد آشر مصطلح "متلازمة مونخهاوزن" لوصف نمط من إيذاء الذات حيث يختلق الأفراد تاريخًا وعلامات وأعراضًا للمرض. يشير الاسم إلى البارون مونخهاوزن ، وهي شخصية خيالية تروي العديد من القصص الخيالية والمستحيلة عن نفسها. ^{[ ٦ ] [ ٧ ] [ ٨ ]} نُشرت مقالة آشر في مجلة "ذا لانسيت" في فبراير ١٩٥١. ^{[ ٨ ]} أثار الاسم جدلًا واسعًا، حيث ناقشت السلطات الطبية مدى ملاءمته لنحو خمسين عامًا. وبينما أُشيد بآشر لتسليطه الضوء على حالات الاضطراب المصطنع، اعترض المشاركون في النقاش على عدة أسباب، منها أن الإشارة الأدبية غير مناسبة نظرًا لخطورة المرض؛ وأن ربط الاسم بأعمال الفكاهة والخيال، وبشخصية البارون مونخهاوزن الخيالية التي تبدو سخيفة، يُعدّ استخفافًا بالمرضى المصابين بهذا الاضطراب. ^{[ ٩ ]} يتجنب بعض مقدمي الرعاية الصحية استخدام هذا المصطلح لأنه يُقلل من شأن تعقيد المرض ويُقلل من قيمة تجربة المريض.

يوفر مصطلح "الاضطراب المصطنع المفروض على الذات" وصفًا أكثر حيادية للاضطراب العقلي؛ ومع ذلك، قد يتم استخدام كلا المصطلحين بشكل متبادل في الممارسة العملية. ^{[ 10 ]}

لا يزال السبب الدقيق لهذا المرض مجهولاً نظراً لمحدودية الأبحاث، ولكن يُرجّح أنه ناتج عن عوامل نفسية واجتماعية متعددة. وقد رُبطت عوامل خطر محددة بالإصابة بمتلازمة اضطراب الشخصية الفصامية، وتحديداً تاريخ من الصدمات النفسية في الطفولة، والهجر، والإصابة بمرض خطير في الطفولة، وبعض اضطرابات الشخصية . ^{[ 11 ] [ 12 ]} غالباً ما يكون المرضى من الإناث، وفي منتصف العمر، ويعملون في قطاع الرعاية الصحية. ^{[ 13 ]} قد يكون لدى الأفراد المصابين بهذا الاضطراب أيضاً تاريخ من دخول المستشفى بشكل متكرر وزيارات متكررة لأطباء مختلفين (أي التنقل بين الأطباء ). ^{[ 14 ]} كما أنهم أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب الكامن، على الرغم من أنه من غير الواضح ما إذا كان سبباً أو عرضاً لهذا المرض. ^{[ 10 ]} يشير بعض الباحثين إلى أن اضطرابات نفسية أخرى قد تتزامن مع هذا الاضطراب، وتحديداً اضطراب الشخصية الهستيرية أو اضطراب الشخصية الحدية . ويمكن تسمية التزامن المرضي لهذه الاضطرابات النفسية مع متلازمة اضطراب الشخصية الفصامية بمتلازمة ثلاثية الأقطاب. ^{[ 15 ]}

في اضطراب التظاهر المرضي، يبالغ الشخص المصاب في أعراض الأمراض الجسدية أو النفسية أو يختلقها لنفسه، وذلك للحصول على الفحص أو العلاج أو الاهتمام أو التعاطف أو الراحة من الطاقم الطبي. ولأن هذه الأعراض قد تختلف باختلاف كيفية إحداثها، فلا يوجد عرض محدد لهذا الاضطراب. مع ذلك، توجد عدة سمات مشتركة قد تثير الشكوك حول الإصابة به. ومن هذه السمات:

• الإقامة المطولة والمتكررة في المستشفى ^{[ 4 ]}
• زيارات متكررة للعديد من الأطباء المختلفين ^{[ 14 ]}
• اختيار العمليات أو الإجراءات غير الضرورية حيث تكون النتائج طبيعية أو غير حاسمة بشكل عام ^{[ 3 ]}
• التناقضات في التاريخ الطبي السابق، حيث يختلف تاريخ المرض/الإجراءات الذي ذكره المريض عن تاريخه الموثق ^{[ 4 ]}
• ألم غامض وغير محدد لا يستجيب لخيارات العلاج العادية ^{[ 4 ]}

تشمل الأمثلة الشائعة للأعراض الجسدية التي يتم إحداثها بشكل شائع ما يلي: تعمد تلويث الجرح بالحطام أو المواد غير الصحية، أو تناول الملينات لإحداث الإسهال، أو تناول أدوية بديلة لهرمون الغدة الدرقية لمحاكاة فرط نشاط الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية . ^{[ 14 ]}

نظراً للسلوكيات المصاحبة، يُعدّ تشخيص الاضطراب المُفتعل بالغ الصعوبة. ولأن الأعراض المُفتعلة قد تُحاكي أعراض مرض أو اضطراب حقيقي، يجب على الأطباء أولاً استبعاد المرض الحقيقي. لذلك، يُعتبر تشخيص الاضطراب المُفتعل عادةً تشخيصاً استبعادياً . ^{[ 16 ]} لاستبعاد المرض الحقيقي، قد تكون هناك حاجة إلى فحوصات مخبرية، بما في ذلك تعداد الدم الكامل، وتحليل السموم في البول ، واختبارات المخدرات، وزراعة الدم لاستبعاد العدوى، واختبارات التخثر، وفحوصات وظائف الغدة الدرقية ، أو تحديد النمط الجيني، وذلك بحسب المرض المُحاكي. في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري إجراء تصوير مقطعي محوسب ، أو تصوير بالرنين المغناطيسي ، أو اختبارات نفسية، أو تخطيط كهربية الدماغ ، أو تخطيط كهربية القلب . ترد أدناه قائمة أكثر تفصيلاً لكيفية التمييز بين المرض العضوي والاضطراب المُفتعل. ^{[ 17 ]}

إذا لم يجد مقدم الرعاية الصحية سببًا عضويًا للأعراض، فقد يحيل الشخص إلى طبيب نفسي أو أخصائي نفسي (أخصائيون في الصحة النفسية مدربون تدريبًا خاصًا على تشخيص الأمراض النفسية وعلاجها). يستخدم الأطباء النفسيون والأخصائيون النفسيون التاريخ المرضي الشامل، والفحوصات البدنية، والتحاليل المخبرية، والتصوير الذهني، والاختبارات النفسية لتقييم الحالة الجسدية والنفسية للشخص، وللتمييز بين المرض المُفتعل والمرض الحقيقي. بعد تقييم التاريخ المرضي للشخص بدقة، يتطلب تشخيص الاضطراب المُفتعل تقييمًا سريريًا، يُجريه عادةً طبيب نفسي. ^{[ 18 ]}

لكي يتم تشخيص الشخص باضطراب مفتعل مفروض على نفسه، يجب أن يستوفي المعايير التالية: ^{[ 14 ] [ 19 ]}

1. يظهر المريض على أنه مريض أو مصاب بدافع مكسب أساسي ، أو مكافأة داخلية تتمثل في التحقق من الصحة/الاهتمام، على عكس المكسب الثانوي ، الذي عادة ما ينطوي على فوائد خارجية.
2. هناك أدلة على أن المريض يقوم بافتعال أعراضه أو تزييفها
3. لا يوجد تفسير بديل، أو اضطراب عقلي، أو مرض يفسر أعراض المريض

توجد طرق شائعة لتحفيز أعراض معينة ومحاكاة أمراض محددة. وكما ذُكر سابقًا، من المهم استبعاد المرض الحقيقي أولًا. غالبًا ما يتطلب ذلك إجراء فحوصات مخبرية متعددة كشكل من أشكال التشخيص التفريقي، خاصةً عندما يُحاكي المرض أعراضًا مشابهة لدى المرضى الذين لديهم معرفة طبية مسبقة. ^{[ 17 ]} عادةً ما يجب أن يكون لدى الأطباء شك قوي في متلازمة خلل التنسج الليفي العضلي (FDIS) لمتابعتها كتشخيص محتمل بناءً على سلوكيات المريض غير الطبيعية وتاريخه الطبي. ترد بعض الأمثلة على هذه المظاهر في الجدول أدناه، إلى جانب كيفية التمييز بين المرض الحقيقي والمرض المُحاكى باستخدام الفحوصات المخبرية الطبية أو التصوير. ^{[ 20 ]}

عند مواجهة هذا التشخيص، غالبًا ما يرفض المرضى قبوله ويستمرون في سلوكياتهم، ساعين للحصول على الرعاية الصحية من مؤسسات أو أطباء مختلفين. ^{[ 18 ]} أما أولئك الذين يقبلون التشخيص، فيستفيدون أكثر من العلاج النفسي الذي يقدمه معالج أو طبيب نفسي ماهر. ومن خلال ذلك، يستطيع المرضى فهم الدوافع اللاواعية الكامنة وراء سلوكياتهم الواعية، وذلك لتطوير وعي يمنعهم من الاستمرار في هذه السلوكيات الضارة. ^{[ 40 ] [ 13 ]} وإذا اعتُبر الشخص مُعرّضًا لخطر إيذاء نفسه أو الآخرين، فقد يُحال إلى مستشفى للأمراض النفسية . ^{[ 41 ]}

قد تُصمَّم أشكالٌ مُحدَّدة من العلاج لتناسب اضطرابات الشخصية الكامنة أو الصعوبات التي تُسهم في سلوكياتها. على سبيل المثال، يُمكن استخدام العلاج السلوكي الجدلي (DBT) لعلاج اضطراب الشخصية الحدية . ^{[ 42 ]} قد تكون الأدوية ضرورية لعلاج اضطراب المزاج الكامن أو اضطراب القلق ، حيث قد يُعاني العديد من المرضى المصابين بهذا الاضطراب من اكتئاب كامن. ^{[ 43 ]} عادةً ما يستجيب المرضى الذين يُعانون من اكتئاب و/أو قلق كامن لمضادات الاكتئاب مع أو بدون العلاج السلوكي المعرفي ، وهو شكل من أشكال العلاج النفسي. ^{[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]}

قد يصعب أحيانًا التمييز بين اضطراب الشخصية المصطنعة المفروضة على الذات والعديد من التشخيصات ذات الصلة، لكنها تختلف في دوافعها النفسية وقدرتها على التحكم في الأعراض. ^{​​[ 47 ]} "المكسب" مصطلح تحليلي نفسي فرويدي يُستخدم لوصف الفوائد النفسية التي تُحفز بعض الأمراض وسلوكياتها. ^{[ 48 ]} يشير المكسب الأولي إلى الفوائد الداخلية الناتجة عن عرض أو مرض، مثل الشعور بانخفاض في الضغط النفسي أو العاطفي. أما المكسب الثانوي فيشير إلى الفوائد الخارجية الناتجة عن عرض أو مرض، مثل الحصول على منافع مالية أو تجنب نشاط مُرهق. ^{[ 49 ]}

يختلف الاضطراب المصطنع عن التظاهر بالمرض في أن المصابين به لا يختلقون الأعراض لتحقيق مكاسب مادية كالحصول على تعويضات مالية، أو التغيب عن العمل، أو الحصول على الأدوية. ^{[ 50 ]} تشمل الاضطرابات الجسدية مجموعة من الأمراض التي تنتج أعراضها الجسدية عن ضغوط نفسية. ^{[ 51 ]} ولعلّ أكثر أنواعها الفرعية شيوعًا هو الاضطراب العصبي الوظيفي ، الذي يتميز بضيق نفسي ناتج عن أعراض عصبية (مثل الشلل ، والنوبات ، وفقدان البصر) والتي تتزامن عادةً مع فترات من الضغط النفسي، ولا تعود إلى حالة عصبية كامنة. ^{[ 52 ]} يوضح الجدول أدناه الفروقات بين هذه التشخيصات ذات الصلة. ^{[ 53 ] [ 54 ]}

يحدث اضطراب التلفيق المفروض على الآخر ، والذي يُعرف أيضًا باسم متلازمة مونخهاوزن بالوكالة، عندما يُفتعل شخص ما أعراضًا أو يتظاهر بالمرض لدى شخص آخر للحصول على نوع من الإشباع النفسي لنفسه. ^{[ 55 ]} وقد وُثّق هذا الأمر لدى أحد الوالدين أو الوصي على طفل أو مالك حيوان أليف. ^{[ 56 ]} يضمن البالغ أن يُصاب طفله بحالة طبية ما، مما يُجبر الطفل على تحمل العلاجات وقضاء جزء كبير من طفولته في المستشفيات. علاوة على ذلك، قد يتسبب الوالد أو الوصي في إصابة الطفل بالمرض فعليًا. تُعتبر هذه الحالة متميزة عن متلازمة مونخهاوزن. وهناك إجماع متزايد في أوساط طب الأطفال على ضرورة إعادة تسمية هذا الاضطراب إلى "إساءة استخدام العلاج" لتسليط الضوء على الضرر الناجم عن الخداع، ولتقليل احتمالية لجوء المُصاب إلى الدفاع النفسي عند وقوع الضرر. ^{[ 57 ]}

• قائمة حالات متلازمة مونخهاوزن بالوكالة
• توهم المرض
• الأمراض النفسية الجسدية