Complete blood count

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 17 صور
الموسوعة الحرة

A complete blood count (CBC), also known as a full blood count (FBC) or full haemogram (FHG), is a set of medical laboratory tests that provide information about the cells in a person's blood. The CBC indicates the counts of white blood cells, red blood cells and platelets, the concentration of hemoglobin, and the hematocrit (the volume percentage of red blood cells). The red blood cell indices, which indicate the average size and hemoglobin content of red blood cells, are also reported, and a white blood cell differential, which counts the different types of white blood cells, may be included.

The CBC is often carried out as part of a medical assessment and can be used to monitor health or diagnose diseases. The results are interpreted by comparing them to reference ranges, which vary with sex and age. Conditions like anemia and thrombocytopenia are defined by abnormal complete blood count results. The red blood cell indices can provide information about the cause of a person's anemia such as iron deficiency and vitamin B12 deficiency, and the results of the white blood cell differential can help to diagnose viral, bacterial and parasitic infections and blood disorders like leukaemia. Not all results falling outside of the reference range require medical intervention.

يُجرى فحص تعداد الدم الكامل عادةً باستخدام محلل دم آلي ، يقوم بعدّ الخلايا وجمع معلومات عن حجمها وبنيتها. يُقاس تركيز الهيموجلوبين، وتُحسب مؤشرات خلايا الدم الحمراء من قياسات خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. يمكن استخدام الاختبارات اليدوية لتأكيد النتائج غير الطبيعية بشكل مستقل. تتطلب حوالي 10-25% من العينات فحصًا يدويًا لمسحة الدم ، [ 5 ] حيث يُصبغ الدم ويُفحص تحت المجهر للتحقق من توافق نتائج المحلل مع مظهر الخلايا والبحث عن أي تشوهات. يمكن تحديد الهيماتوكريت يدويًا عن طريق طرد العينة مركزيًا وقياس نسبة خلايا الدم الحمراء، وفي المختبرات التي لا تتوفر فيها أجهزة آلية، تُعدّ خلايا الدم تحت المجهر باستخدام عداد خلايا الدم .

في عام 1852، نشر كارل فيروردت أول إجراء لفحص تعداد الدم، والذي تضمن نشر كمية معلومة من الدم على شريحة مجهرية وعدّ كل خلية. وقد سهّل اختراع مقياس خلايا الدم (الهيموسيتوميتر) عام 1874 على يد لويس-شارل مالاسيز التحليل المجهري لخلايا الدم، وفي أواخر القرن التاسع عشر، طوّر بول إرليخ وديمتري ليونيدوفيتش رومانوفسكي تقنيات لتلوين خلايا الدم البيضاء والحمراء، والتي لا تزال تُستخدم حتى اليوم لفحص مسحات الدم. وطُوّرت طرق آلية لقياس الهيموجلوبين في عشرينيات القرن العشرين، وقدّم ماكسويل وينتروب طريقة وينتروب للهيماتوكريت عام 1929، والتي سمحت له بدورها بتحديد مؤشرات خلايا الدم الحمراء. وكان مبدأ كولتر علامة فارقة في أتمتة تعداد خلايا الدم ، والذي حصل والاس إتش. كولتر على براءة اختراعه عام 1953. ويعتمد مبدأ كولتر على قياسات المعاوقة الكهربائية لعدّ خلايا الدم وتحديد أحجامها. إنها تقنية لا تزال مستخدمة في العديد من أجهزة التحليل الآلية. وشملت الأبحاث اللاحقة في سبعينيات القرن الماضي استخدام القياسات البصرية لعد الخلايا وتحديدها، مما مكّن من أتمتة تعداد خلايا الدم البيضاء التفريقي.

غاية

انظر إلى التعليق.
الخلايا والصفائح الدموية في دم الإنسان. خلايا الدم الحمراء ، التي تحمل الأكسجين ، هي السائدة وتُعطي الدم لونه. خلايا الدم البيضاء جزء من الجهاز المناعي . الصفائح الدموية ضرورية لتكوين الجلطات ، التي تمنع النزيف المفرط.

يتكون الدم من جزء سائل يُسمى البلازما ، وجزء خلوي يحتوي على خلايا الدم الحمراء ، وخلايا الدم البيضاء، والصفائح الدموية . [ ملاحظة 1 ] [ 7 ] يُقيّم تعداد الدم الكامل المكونات الخلوية الثلاثة للدم. تُشخّص بعض الحالات الطبية، مثل فقر الدم أو نقص الصفيحات ، بارتفاعات أو انخفاضات ملحوظة في تعداد خلايا الدم. [ 8 ] قد تؤثر التغيرات في العديد من أجهزة الجسم على الدم، لذا فإن نتائج تعداد الدم الكامل مفيدة في تشخيص مجموعة واسعة من الحالات. ونظرًا لكمية المعلومات التي يوفرها، يُعد تعداد الدم الكامل أحد أكثر الفحوصات المخبرية الطبية شيوعًا . [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]

يُستخدم فحص تعداد الدم الكامل (CBC) غالبًا للكشف عن الأمراض كجزء من التقييم الطبي. [ 12 ] كما يُطلب إجراؤه عندما يشتبه مقدم الرعاية الصحية في إصابة الشخص بمرض يؤثر على خلايا الدم، مثل العدوى أو اضطراب النزيف أو بعض أنواع السرطان . قد يخضع الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم باضطرابات قد تُسبب نتائج غير طبيعية في فحص تعداد الدم الكامل، أو الذين يتلقون علاجات قد تؤثر على تعداد خلايا الدم، لفحص تعداد الدم الكامل بشكل دوري لمراقبة صحتهم، [ 4 ] [ 12 ] وغالبًا ما يُجرى هذا الفحص يوميًا للمرضى المُنوَّمين في المستشفى. [ 13 ] قد تُشير النتائج إلى الحاجة إلى نقل دم أو صفائح دموية . [ 14 ]

يُستخدم تعداد الدم الكامل في العديد من التخصصات الطبية . يُجرى عادةً قبل العمليات الجراحية للكشف عن فقر الدم، والتأكد من كفاية عدد الصفائح الدموية، والكشف عن العدوى، [ 15 ] [ 16 ] وكذلك بعد العمليات الجراحية لمراقبة فقدان الدم . [ 12 ] [ 17 ] في طب الطوارئ ، يُستخدم تعداد الدم الكامل لفحص العديد من الأعراض، مثل الحمى ، وآلام البطن ، وضيق التنفس ، [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] ولتقييم النزيف والإصابات . [ 21 ] [ 22 ] تُراقَب تعدادات الدم بدقة لدى المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي للسرطان، لأن هذه العلاجات تُثبِّط إنتاج خلايا الدم في نخاع العظم، وقد تُؤدي إلى انخفاض حاد في مستويات خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية والهيموجلوبين . [ 23 ] يُعدّ فحص تعداد الدم الكامل ( CBC) ضروريًا للأشخاص الذين يتناولون بعض الأدوية النفسية ، مثل كلوزابين وكاربامازيبين ، والتي قد تُسبب في حالات نادرة انخفاضًا خطيرًا في عدد خلايا الدم البيضاء ( ندرة المحببات ). [ 24 ] [ 25 ] ولأن فقر الدم أثناء الحمل قد يُؤدي إلى نتائج أسوأ للأم وجنينها، يُعدّ فحص تعداد الدم الكامل جزءًا روتينيًا من الرعاية قبل الولادة ؛ [ 26 ] وقد يكون فحص تعداد الدم الكامل ضروريًا عند حديثي الولادة للتحقق من اليرقان أو لحساب عدد الخلايا غير الناضجة في تعداد خلايا الدم البيضاء التفريقي ، والذي قد يكون مؤشرًا على الإنتان . [ 27 ] [ 28 ]

يُعدّ تعداد الدم الكامل أداةً أساسيةً في علم أمراض الدم ، وهو علم دراسة أسباب أمراض الدم، وتوقعات سيرها، وعلاجها، والوقاية منها. [ 29 ] تعكس نتائج تعداد الدم الكامل وفحص مسحة الدم وظائف الجهاز المكون للدم - أي الأعضاء والأنسجة المشاركة في إنتاج وتطور خلايا الدم، وخاصةً نخاع العظم . [ 9 ] [ 30 ] على سبيل المثال، قد يشير انخفاض عدد جميع أنواع خلايا الدم الثلاثة ( نقص الكريات الشامل ) إلى تأثر إنتاج خلايا الدم باضطراب في نخاع العظم، ويمكن لفحص نخاع العظم أن يُساعد في تحديد السبب. [ 31 ] قد تشير الخلايا غير الطبيعية في مسحة الدم إلى الإصابة بسرطان الدم الحاد أو سرطان الغدد الليمفاوية ، [ 30 ] بينما قد يُثير ارتفاع عدد العدلات أو الليمفاويات بشكل غير طبيعي، بالإضافة إلى الأعراض الدالة ونتائج مسحة الدم، الشك في الإصابة باضطراب تكاثر نخاعي أو اضطراب تكاثر لمفاوي . يمكن أن يساعد فحص نتائج تعداد الدم الكامل ومسحة الدم في التمييز بين أسباب فقر الدم، مثل نقص التغذية ، واضطرابات نخاع العظم ، وفقر الدم الانحلالي المكتسب ، والحالات الوراثية مثل فقر الدم المنجلي والثلاسيميا . [ 32 ] [ 33 ]

تمثل النطاقات المرجعية لفحص تعداد الدم الكامل نطاق النتائج الموجودة لدى 95% من الأشخاص الأصحاء ظاهريًا. [ ملاحظة 2 ] [ 35 ] بحكم التعريف، تقع 5% من النتائج دائمًا خارج هذا النطاق، لذا قد تعكس بعض النتائج غير الطبيعية تباينًا طبيعيًا بدلًا من أن تدل على مشكلة طبية. [ 36 ] يزداد هذا الاحتمال إذا كانت هذه النتائج خارج النطاق المرجعي بشكل طفيف، أو إذا كانت متوافقة مع نتائج سابقة، أو إذا لم تظهر أي تشوهات أخرى ذات صلة في فحص تعداد الدم الكامل. [ 37 ] عند إجراء الفحص على مجموعة سكانية تتمتع بصحة جيدة نسبيًا، قد يتجاوز عدد التشوهات غير المهمة سريريًا عدد النتائج التي تدل على وجود مرض. [ 38 ] لهذا السبب، توصي المنظمات المهنية في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وكندا بعدم إجراء فحص تعداد الدم الكامل قبل العمليات الجراحية منخفضة الخطورة للأفراد الذين لا يعانون من حالات طبية ذات صلة. [ 15 ] [ 39 ] [ 40 ] يمكن أن يؤدي سحب الدم المتكرر لإجراء فحوصات الدم للمرضى المنومين إلى الإصابة بفقر الدم المكتسب في المستشفى، وقد ينتج عنه عمليات نقل دم غير ضرورية. [ 38 ]

إجراء

تم إجراء تعداد الدم الكامل عن طريق وخز الإصبع ، باستخدام جهاز التحليل الآلي Abbott Cell-Dyn 1700

تُجمع العينة بسحب الدم في أنبوب يحتوي على مضاد للتخثر - عادةً EDTA - لإيقاف تخثره الطبيعي . [ 41 ] يُسحب الدم عادةً من الوريد ، ولكن عندما يصعب ذلك، يمكن جمعه من الشعيرات الدموية عن طريق وخز الإصبع ، أو عن طريق وخز الكعب عند الرضع. [ 42 ] [ 43 ] يُجرى الاختبار عادةً باستخدام محلل آلي، ولكن يمكن استخدام تقنيات يدوية مثل فحص مسحة الدم أو اختبار الهيماتوكريت اليدوي للتحقق من النتائج غير الطبيعية. [ 44 ] تُجرى عمليات تعداد الخلايا وقياسات الهيموجلوبين يدويًا في المختبرات التي لا تتوفر فيها أجهزة آلية. [ 45 ]

آلي

داخل جهاز التحليل، تُحرّك العينة لتوزيع الخلايا بالتساوي، ثم تُخفف وتُقسّم إلى قناتين على الأقل، تُستخدم إحداهما لعدّ خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية، والأخرى لعدّ خلايا الدم البيضاء وتحديد تركيز الهيموجلوبين. تقيس بعض الأجهزة الهيموجلوبين في قناة منفصلة، ​​ويمكن استخدام قنوات إضافية لإجراء تعداد تفريقي لخلايا الدم البيضاء، وتعداد الخلايا الشبكية ، وقياسات متخصصة للصفائح الدموية. [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] تُعلّق الخلايا في تيار سائل، وتُقاس خصائصها أثناء مرورها أمام المجسات في تقنية تُعرف باسم قياس التدفق الخلوي . [ ملاحظة 3 ] [ 49 ] [ 52 ] يمكن استخدام التركيز الهيدروديناميكي لعزل الخلايا الفردية للحصول على نتائج أكثر دقة: تُحقن العينة المخففة في تيار من سائل منخفض الضغط، مما يؤدي إلى اصطفاف خلايا العينة في صف واحد عبر التدفق الصفائحي . [ 53 ] [ 54 ]

عينات تعداد الدم الكامل في رف، في انتظار تشغيلها على جهاز تحليل مكتبي
جهاز تحليل الدم الآلي Sysmex XT-4000i
رسم تخطيطي لمبدأ كولتر. يمر جسيم معلق في وسط موصل عبر فتحة، مما يؤدي إلى زيادة في المعاوقة.
مبدأ كولتر - انخفاض التيار العابر يتناسب طرديًا مع حجم الجسيم

لقياس تركيز الهيموجلوبين، تُضاف مادة كيميائية كاشفة إلى العينة لتدمير ( تحليل ) خلايا الدم الحمراء في قناة منفصلة عن تلك المستخدمة لعدّ خلايا الدم الحمراء. في أجهزة التحليل التي تُجري عدّ خلايا الدم البيضاء في نفس قناة قياس الهيموجلوبين، يُسهّل ذلك عدّ خلايا الدم البيضاء. [ 55 ] تقيس أجهزة تحليل الدم الهيموجلوبين باستخدام قياس الطيف الضوئي، وتعتمد على العلاقة الخطية بين امتصاص الضوء وكمية الهيموجلوبين الموجودة. تُستخدم مواد كيميائية لتحويل أشكال الهيموجلوبين المختلفة، مثل أوكسي هيموجلوبين وكربوكسي هيموجلوبين ، إلى شكل واحد مستقر، عادةً سيانميثيموجلوبين ، ولإحداث تغيير دائم في اللون. يتناسب امتصاص اللون الناتج، عند قياسه عند طول موجي محدد - عادةً 540 نانومتر - مع تركيز الهيموجلوبين. [ 56 ] [ 57 ]

تستخدم المجسات مبدأين أساسيين لحساب وتحديد الخلايا في العينة: المعاوقة الكهربائية وتشتت الضوء . [ 58 ] يعتمد عد الخلايا باستخدام المعاوقة على مبدأ كولتر : تُعلق الخلايا في سائل يحمل تيارًا كهربائيًا ، وعند مرورها عبر فتحة صغيرة، تتسبب في انخفاض التيار نظرًا لضعف توصيلها الكهربائي . يتناسب سعة نبضة الجهد المتولدة عند عبور الخلية للفتحة مع كمية السائل المزاح، وبالتالي حجم الخلية، [ 59 ] [ 60 ] بينما يتناسب العدد الإجمالي للنبضات مع عدد الخلايا في العينة. يُرسم توزيع أحجام الخلايا على مدرج تكراري ، ومن خلال تحديد عتبات حجمية بناءً على الأحجام النموذجية لكل نوع من الخلايا، يمكن تحديد وحساب مجموعات الخلايا المختلفة. [ 61 ]

في تقنيات تشتيت الضوء، يُوجَّه ضوء الليزر أو مصباح الهالوجين-التنغستن نحو تيار من الخلايا لجمع معلومات حول حجمها وبنيتها. تُشتِّت الخلايا الضوء بزوايا مختلفة أثناء مروره عبر الشعاع، ويتم الكشف عن ذلك باستخدام مقاييس الضوء . [ 62 ] يُعزى التشتت الأمامي، الذي يشير إلى كمية الضوء المتشتت على طول محور الشعاع، بشكل رئيسي إلى حيود الضوء ويرتبط بحجم الخلية، بينما يُعزى التشتت الجانبي (الضوء المتشتت بزاوية 90 درجة) إلى الانعكاس والانكسار ، ويوفر معلومات حول تعقيد الخلية. [ 62 ] [ 63 ]

Radiofrequency-based methods can be used in combination with impedance. These techniques work on the same principle of measuring the interruption in current as cells pass through an aperture, but since the high-frequency RF current penetrates into the cells, the amplitude of the resulting pulse relates to factors like the relative size of the nucleus, the nucleus's structure, and the amount of granules in the cytoplasm.[64][65] Small red cells and cellular debris, which are similar in size to platelets, may interfere with the platelet count, and large platelets may not be counted accurately, so some analyzers use additional techniques to measure platelets, such as fluorescent staining, multi-angle light scatter and monoclonal antibody tagging.[48]

Most analyzers directly measure the average size of red blood cells, which is called the mean cell volume (MCV), and calculate the hematocrit by multiplying the red blood cell count by the MCV. Some measure the hematocrit by comparing the total volume of red blood cells to the volume of blood sampled, and derive the MCV from the hematocrit and red blood cell count.[66] The hemoglobin concentration, the red blood cell count and the hematocrit are used to calculate the average amount of hemoglobin within each red blood cell, the mean corpuscular hemoglobin (MCH); and its concentration, the mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC).[67] Another calculation, the red blood cell distribution width (RDW), is derived from the standard deviation of the mean cell volume and reflects variation in cellular size.[68]

مخطط انتشار يعرض العديد من المجموعات ذات الألوان المختلفة، مع تسمية كل مجموعة بنوع خلية الدم البيضاء التي تتوافق معها.
Example of a white blood cell differential scattergram: differently coloured clusters indicate different cell populations

بعد معالجة خلايا الدم البيضاء بالكواشف، تتشكل ثلاث قمم مميزة عند تمثيل أحجامها بيانيًا. تتوافق هذه القمم تقريبًا مع أعداد الخلايا المحببة ، والخلايا اللمفاوية، والخلايا أحادية النواة الأخرى ، مما يسمح بإجراء تعداد تفريقي ثلاثي الأجزاء بالاعتماد على حجم الخلية فقط. [ 69 ] [ 70 ] تستخدم أجهزة التحليل الأكثر تطورًا تقنيات إضافية لإجراء تعداد تفريقي من خمسة إلى سبعة أجزاء، مثل تشتت الضوء أو تحليل الترددات الراديوية، [ 70 ] أو باستخدام أصباغ لتلوين مواد كيميائية محددة داخل الخلايا، على سبيل المثال، الأحماض النووية ، التي توجد بتراكيز أعلى في الخلايا غير الناضجة [ 71 ] أو إنزيم بيروكسيداز النخاع ، وهو إنزيم موجود في خلايا السلالة النخاعية . [ 72 ] [ 73 ] يمكن عد الخلايا القاعدية في قناة منفصلة حيث يقوم كاشف بتدمير خلايا الدم البيضاء الأخرى ويترك الخلايا القاعدية سليمة. تُحلل البيانات المُجمعة من هذه القياسات وتُرسم على مخطط بياني ، حيث تُشكل مجموعات ترتبط بكل نوع من أنواع خلايا الدم البيضاء. [ 70 ] [ 72 ] وثمة نهج آخر لأتمتة العد التفريقي يتمثل في استخدام برامج المجهر الرقمي، [ 74 ] التي تستخدم الذكاء الاصطناعي لتصنيف خلايا الدم البيضاء من الصور المجهرية لمسحة الدم. تُعرض صور الخلايا على مُشغل بشري، والذي يُمكنه إعادة تصنيف الخلايا يدويًا إذا لزم الأمر. [ 75 ]

تستغرق معظم أجهزة التحليل أقل من دقيقة لإجراء جميع اختبارات تعداد الدم الكامل. [ 58 ] ونظرًا لأن أجهزة التحليل تأخذ عينات من العديد من الخلايا الفردية وتعدّها، فإن النتائج تكون دقيقة للغاية. [ 76 ] ومع ذلك، قد لا يتم تحديد بعض الخلايا غير الطبيعية بشكل صحيح، مما يستدعي مراجعة يدوية لنتائج الجهاز وتحديد الخلايا غير الطبيعية التي لم يتمكن الجهاز من تصنيفها بوسائل أخرى. [ 5 ] [ 77 ]

الاختبارات التشخيصية في نقاط الرعاية

يشير مصطلح "الفحص عند نقطة الرعاية" إلى الفحوصات التي تُجرى خارج المختبر، مثل الفحص بجانب سرير المريض أو في العيادة. [ 78 ] [ 79 ] تتميز هذه الطريقة بالسرعة واستهلاك كمية أقل من الدم مقارنةً بالطرق التقليدية، كما أنها لا تتطلب كوادر مدربة تدريباً خاصاً، مما يجعلها مفيدة في حالات الطوارئ والمناطق ذات الموارد المحدودة. تشمل الأجهزة الشائعة الاستخدام في فحوصات الدم عند نقطة الرعاية جهاز HemoCue ، وهو محلل محمول يستخدم قياس الطيف الضوئي لقياس تركيز الهيموجلوبين في العينة، وجهاز i-STAT الذي يستنتج قراءة الهيموجلوبين من خلال تقدير تركيز خلايا الدم الحمراء بناءً على موصلية الدم. [ 79 ] يمكن قياس الهيموجلوبين والهيماتوكريت باستخدام أجهزة الفحص عند نقطة الرعاية المصممة لتحليل غازات الدم ، إلا أن هذه القياسات قد لا تتطابق تماماً مع تلك التي يتم الحصول عليها من خلال الطرق القياسية. [ 78 ] توجد نسخ مبسطة من أجهزة تحليل الدم مصممة للاستخدام في العيادات، والتي يمكنها توفير تعداد دموي كامل وتفريقي. [ 80 ]

يدوي

رسم تخطيطي لاختبار الهيماتوكريت اليدوي يوضح نسبة خلايا الدم الحمراء المقاسة بـ 0.46.
تحديد الهيماتوكريت يدوياً. تم طرد الدم مركزياً، مما أدى إلى فصله إلى خلايا دم حمراء وبلازما.

يمكن إجراء الاختبارات يدويًا عند عدم توفر الأجهزة الآلية أو عندما تشير نتائج التحليل إلى الحاجة لمزيد من الفحص. [ 45 ] تُعلّم النتائج الآلية لمراجعة مسحة الدم يدويًا في 10-25% من الحالات، وقد يعود ذلك إلى وجود خلايا غير طبيعية لا يستطيع جهاز التحليل عدّها بدقة، [ 5 ] أو إلى وجود مؤشرات داخلية من جهاز التحليل تُشير إلى احتمال عدم دقة النتائج، [ 81 ] أو إلى نتائج عددية خارجة عن الحدود المحددة. [ 77 ] وللتحقق من هذه المشكلات، يُفرد الدم على شريحة مجهرية، ويُصبغ بصبغة رومانوفسكي ، ويُفحص تحت المجهر . [ 82 ] ويُقيّم مظهر خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية، ويُبلغ عن أي تشوهات نوعية إن وُجدت. [ 83 ] قد يكون لتغيرات مظهر خلايا الدم الحمراء أهمية تشخيصية كبيرة؛ فعلى سبيل المثال، يشير وجود الخلايا المنجلية إلى الإصابة بمرض فقر الدم المنجلي ، كما أن ارتفاع عدد خلايا الدم الحمراء المتفتتة ( الخلايا الشظوية ) يستدعي فحصًا عاجلًا لأنه قد يشير إلى فقر الدم الانحلالي الميكروأنجيوباثي . [ 84 ] في بعض الحالات الالتهابية واضطرابات البروتينات الشاذة ، مثل الورم النخاعي المتعدد ، قد تؤدي المستويات العالية من البروتين في الدم إلى ظهور خلايا الدم الحمراء متراصة على مسحة الدم، وهو ما يُعرف باسم "الرول" . [ 85 ] يمكن الكشف عن بعض الأمراض الطفيلية ، مثل الملاريا وداء البابيزيا ، من خلال تحديد الكائنات المسببة لها في مسحة الدم، [ 86 ] ويمكن تقدير عدد الصفائح الدموية من مسحة الدم، وهو أمر مفيد في حال عدم دقة العد الآلي للصفائح الدموية. [ 77 ]

لإجراء تعداد تفريقي يدوي لخلايا الدم البيضاء، يقوم فاحص المجهر بعدّ 100 خلية على مسحة الدم وتصنيفها بناءً على مظهرها؛ وفي بعض الأحيان يتم عدّ 200 خلية. [ 87 ] يُعطي هذا النسبة المئوية لكل نوع من خلايا الدم البيضاء، وبضرب هذه النسب المئوية في العدد الإجمالي لخلايا الدم البيضاء، يُمكن الحصول على العدد المطلق لكل نوع. [ 88 ] يخضع العد اليدوي لخطأ في أخذ العينات نظرًا لقلة عدد الخلايا التي يتم عدّها مقارنةً بالتحليل الآلي، [ 76 ] ولكنه قادر على تحديد الخلايا غير الطبيعية التي لا تستطيع أجهزة التحليل تحديدها، [ 72 ] [ 77 ] مثل الخلايا الأرومية التي تُرى في اللوكيميا الحادة. [ 89 ] كما يُمكن التحقق من السمات ذات الأهمية السريرية، مثل التحبب السام والفجوات ، من خلال الفحص المجهري لخلايا الدم البيضاء. [ 90 ]

يمكن قياس الهيماتوكريت يدويًا عن طريق ملء أنبوب شعري بالدم، ثم طرده مركزيًا، وقياس نسبة خلايا الدم الحمراء في الدم. [ 66 ] يُعدّ هذا مفيدًا في بعض الحالات التي قد تُؤدي إلى نتائج غير دقيقة في قياس الهيماتوكريت الآلي، مثل كثرة الحمر (ارتفاع حاد في عدد خلايا الدم الحمراء) [ 66 ] أو كثرة الكريات البيضاء الشديدة (ارتفاع حاد في عدد خلايا الدم البيضاء، مما يُؤثر على قياسات خلايا الدم الحمراء بجعل خلايا الدم البيضاء تُحسب على أنها خلايا دم حمراء). [ 91 ]

شريحة زجاجية تحتوي على حجرتين لحفظ السائل، مغطاة بغطاء زجاجي
صورة مجهرية تُظهر العديد من الخلايا المتراكبة على شبكة
على اليسار: عداد خلايا الدم فوكس-روزنتال المُعدَّل . على اليمين: منظر من خلال مجهر عداد خلايا الدم. تساعد الشبكة المدمجة في تتبع الخلايا التي تم عدها.

يمكن عدّ خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية باستخدام عدّاد الخلايا ، وهو عبارة عن شريحة مجهرية تحتوي على حجرة تتسع لحجم محدد من الدم المخفف. تُحفر حجرة عدّاد الخلايا بشبكة مُعايرة لتسهيل عملية العدّ. تُعدّ الخلايا الظاهرة في الشبكة وتُقسم على حجم الدم المُفحوص، والذي يُحدد من عدد المربعات المعدودة على الشبكة، وذلك للحصول على تركيز الخلايا في العينة. [ 45 ] [ 92 ] يُعدّ العدّ اليدوي للخلايا عملية شاقة وغير دقيقة مقارنةً بالطرق الآلية، لذا نادرًا ما يُستخدم إلا في المختبرات التي لا تتوفر فيها أجهزة تحليل آلية. [ 45 ] [ 92 ] لعدّ خلايا الدم البيضاء، تُخفف العينة باستخدام سائل يحتوي على مركب يُحلل خلايا الدم الحمراء، مثل أكسالات الأمونيوم أو حمض الخليك أو حمض الهيدروكلوريك . [ 93 ] أحيانًا تُضاف صبغة إلى المخفف لإبراز أنوية خلايا الدم البيضاء، مما يُسهّل التعرف عليها. ويُجرى عدّ الصفائح الدموية يدويًا بطريقة مماثلة، مع أن بعض الطرق تُبقي خلايا الدم الحمراء سليمة. ويمكن استخدام مجهر التباين الطوري ، بدلًا من المجهر الضوئي ، لتسهيل التعرف على الصفائح الدموية. [ 94 ] نادرًا ما يُجرى عدّ خلايا الدم الحمراء يدويًا، نظرًا لعدم دقته، وتوفر طرق أخرى مثل قياس الهيموجلوبين والهيماتوكريت اليدوي لتقييم خلايا الدم الحمراء؛ ولكن إذا لزم الأمر، يُمكن عدّ خلايا الدم الحمراء في دم مُخفف بمحلول ملحي. [ 95 ]

يمكن قياس الهيموجلوبين يدويًا باستخدام مطياف ضوئي أو مقياس ألوان . لقياس الهيموجلوبين يدويًا، تُخفف العينة باستخدام كواشف تُدمر خلايا الدم الحمراء لتحرير الهيموجلوبين. تُستخدم مواد كيميائية أخرى لتحويل أنواع الهيموجلوبين المختلفة إلى شكل واحد، مما يُسهل قياسه. ثم يُوضع المحلول في خلية قياس ، ويُقاس الامتصاص عند طول موجي محدد، يعتمد على نوع الكاشف المستخدم. يُستخدم معيار مرجعي يحتوي على كمية معروفة من الهيموجلوبين لتحديد العلاقة بين الامتصاص وتركيز الهيموجلوبين، مما يسمح بقياس مستوى الهيموجلوبين في العينة. [ 96 ]

في المناطق الريفية والمناطق ذات الوضع الاقتصادي المتدني، يكون توفر الفحوصات محدودًا بسبب نقص المعدات والكوادر الطبية. في مرافق الرعاية الصحية الأولية في هذه المناطق، قد تقتصر الفحوصات على فحص شكل خلايا الدم الحمراء والقياس اليدوي للهيموجلوبين، بينما تُجرى تقنيات أكثر تعقيدًا، مثل العد اليدوي للخلايا وتصنيفها، وأحيانًا العد الآلي، في مختبرات المقاطعات. عادةً ما تتوفر أجهزة التحليل الآلية في المستشفيات الإقليمية والمحلية والمراكز الأكاديمية. في حال عدم توفر المختبرات، يمكن تقدير تركيز الهيموجلوبين بوضع قطرة دم على نوع موحد من الورق الماص ومقارنتها بمقياس الألوان. [ 97 ]

ضبط الجودة

يجب معايرة أجهزة التحليل الآلية بانتظام . توفر معظم الشركات المصنعة عينات دم محفوظة بمعايير محددة، ويتم تعديل أجهزة التحليل إذا كانت النتائج خارج الحدود المحددة. [ 98 ] ولضمان استمرار دقة النتائج، تُختبر عينات مراقبة الجودة، التي توفرها عادةً الشركة المصنعة للجهاز، مرة واحدة على الأقل يوميًا. تُصنع هذه العينات لتقديم نتائج محددة، وتقارن المختبرات نتائجها بالقيم المعروفة للتأكد من سلامة عمل الجهاز. [ 99 ] [ 100 ] بالنسبة للمختبرات التي لا تتوفر لديها مواد مراقبة الجودة التجارية، توصي إحدى الهيئات التنظيمية الهندية بإجراء تحليلين لعينات المرضى ومقارنة النتائج. [ 101 ] يمكن استخدام قياس المتوسط ​​المتحرك ، حيث تُقاس متوسطات نتائج عينات المرضى على فترات زمنية محددة، كتقنية إضافية لمراقبة الجودة. بافتراض أن خصائص المرضى تظل ثابتة تقريبًا مع مرور الوقت، يجب أن يظل المتوسط ​​ثابتًا؛ إذ يمكن أن تشير التحولات الكبيرة في قيمة المتوسط ​​إلى وجود مشاكل في الجهاز. [ 99 ] [ 100 ] وتُعد قيم MCHC مفيدة بشكل خاص في هذا الصدد. [ 102 ]

إضافةً إلى تحليل عينات مراقبة الجودة الداخلية ذات النتائج المعروفة، قد تتلقى المختبرات عينات تقييم جودة خارجية من الهيئات التنظيمية. في حين أن الغرض من مراقبة الجودة الداخلية هو ضمان قابلية تكرار نتائج أجهزة التحليل داخل المختبر الواحد، فإن تقييم الجودة الخارجية يتحقق من اتساق نتائج المختبرات المختلفة مع بعضها البعض ومع القيم المستهدفة. [ 103 ] لا يتم الكشف عن النتائج المتوقعة لعينات تقييم الجودة الخارجية للمختبر. [ 104 ] وقد تم اعتماد برامج تقييم الجودة الخارجية على نطاق واسع في أمريكا الشمالية وأوروبا الغربية، [ 99 ] وغالبًا ما يُطلب من المختبرات المشاركة في هذه البرامج للحفاظ على اعتمادها . [ 105 ] قد تُصعّب المشكلات اللوجستية على المختبرات في المناطق ذات الموارد المحدودة تطبيق مخططات تقييم الجودة الخارجية. [ 106 ]

الاختبارات المضمنة

المادة المراد تحليلهامعنى
مجلس الكريكيت الأبيضتركيز خلايا الدم البيضاء
خلايا الدم الحمراءتركيز خلايا الدم الحمراء
الهيموجلوبينتركيز الهيموجلوبين
هيماتوكريتنسبة الهيماتوكريت
MCVمتوسط ​​حجم الخلية
صحة الأم والطفلمتوسط ​​كتلة الهيموجلوبين في الكريات
مركز رعاية الأم والطفلمتوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في الكريات
RDW-CVتم حساب عرض توزيع حجم خلايا الدم الحمراء كنسبة مئوية
RDW-SDعرض توزيع حجم خلايا الدم الحمراء عند ارتفاع الرسم البياني بنسبة 20%
صفائح دمويةتركيز الصفائح الدموية
سيارة متعددة الأغراضمتوسط ​​حجم الصفائح الدموية
محايدتركيز و/أو نسبة العدلات
اللمفتركيز و/أو نسبة الخلايا الليمفاوية
كثرة الوحيداتتركيز و/أو نسبة الخلايا الوحيدة
EOتركيز و/أو نسبة الحمضات
باسوتركيز و/أو نسبة الخلايا القاعدية
إنستغرامتركيز و/أو نسبة الخلايا المحببة غير الناضجة
المجلس الوطني للبحوث الاقتصاديةتركيز و/أو نسبة خلايا الدم الحمراء النواة

يقيس تعداد الدم الكامل (CBC) كميات الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء والبيضاء، بالإضافة إلى قيم الهيموجلوبين والهيماتوكريت. ويتم الإبلاغ عن مؤشرات خلايا الدم الحمراء - MCV وMCH وMCHC - التي تصف حجم خلايا الدم الحمراء ومحتواها من الهيموجلوبين، إلى جانب عرض توزيع خلايا الدم الحمراء (RDW)، الذي يقيس مقدار التباين في أحجام خلايا الدم الحمراء. وقد يُجرى تعداد تفريقي لخلايا الدم البيضاء، والذي يحصي الأنواع المختلفة من خلايا الدم البيضاء، ويُضاف أحيانًا عدد خلايا الدم الحمراء غير الناضجة (الخلايا الشبكية). [ 4 ] [ 107 ]

خلايا الدم الحمراء، والهيموجلوبين، والهيماتوكريت

عينة تعداد الدم الكامل في فقر الدم صغير الكريات
المادة المراد تحليلهانتيجةالنطاق الطبيعي
عدد خلايا الدم الحمراء5.5 × 10 12 /لتر4.5–5.7
عدد خلايا الدم البيضاء9.8 × 10⁹ / لتر4.0–10.0
الهيموجلوبين123 غ/ل133–167
الهيماتوكريت0.420.35–0.53
MCV76 فمتولتر77–98
صحة الأم والطفل22.4 صفحة26-33
مركز رعاية الأم والطفل293 غ/ل330–370
RDW14.5%10.3–15.3
مثال على نتائج تعداد الدم الكامل (CBC) يُظهر انخفاضًا في مستوى الهيموجلوبين، ومتوسط ​​حجم الكرية (MCV)، ومتوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في الكرية (MCH)، ومتوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في الكرية (MCHC). كان الشخص مصابًا بفقر الدم. قد يكون السبب نقص الحديد أو اعتلال الهيموجلوبين . [ 108 ]

تنقل خلايا الدم الحمراء الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة، وعند عودتها تحمل ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين حيث يُطرح مع الزفير. وتتوسط هذه الوظائف مادة الهيموجلوبين الموجودة في الخلايا. [ 109 ] يقوم جهاز التحليل بعدّ خلايا الدم الحمراء، ويعرض النتيجة بوحدات 10⁶ خلية لكل ميكرولتر من الدم (× 10⁶ / ميكرولتر) أو 10¹² خلية لكل لتر (× 10¹² /لتر)، ويقيس متوسط ​​حجمها، والذي يُسمى متوسط ​​حجم الخلية ويُعبر عنه بالفيمتولتر أو الميكرومتر المكعب. [ 4 ] بضرب متوسط ​​حجم الخلية في عدد خلايا الدم الحمراء، يمكن حساب الهيماتوكريت (HCT) أو حجم الخلايا المكدسة (PCV)، وهو مقياس لنسبة خلايا الدم الحمراء في الدم؛ [ 66 ] وعند إجراء قياس الهيماتوكريت مباشرةً، يمكن حساب متوسط ​​حجم الخلية من الهيماتوكريت وعدد خلايا الدم الحمراء. [ 110 ] [ 111 ] يُقاس الهيموجلوبين بعد تحلل خلايا الدم الحمراء، ويُعبر عنه عادةً بوحدات غرام لكل لتر (غ/ل) أو غرام لكل ديسيلتر (غ/دل). [ 112 ] بافتراض أن خلايا الدم الحمراء طبيعية، توجد علاقة ثابتة بين الهيموجلوبين والهيماتوكريت: نسبة الهيماتوكريت أكبر بثلاث مرات تقريبًا من قيمة الهيموجلوبين بوحدة غ/دل، زائدًا أو ناقصًا ثلاثة. تُعرف هذه العلاقة بقاعدة الثلاثة ، ويمكن استخدامها للتأكد من صحة نتائج تعداد الدم الكامل. [ 113 ]

يُحسب قياسان آخران من تعداد خلايا الدم الحمراء، وتركيز الهيموجلوبين، والهيماتوكريت: متوسط ​​حجم الكرية (MCV) ومتوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في الكرية (MCHC) . [ 114 ] [ 115 ] يصف هذان المعياران محتوى الهيموجلوبين في كل خلية دم حمراء. قد يكون استخدام MCH وMCHC مُربكًا؛ ففي جوهره، يُعد MCH مقياسًا لمتوسط ​​كمية الهيموجلوبين في كل خلية دم حمراء، بينما يُعطي MCHC متوسط ​​نسبة الهيموجلوبين في الخلية. لا يأخذ MCH في الاعتبار حجم خلايا الدم الحمراء، بينما يأخذه MCHC في الاعتبار. [ 116 ] يُشار إلى MCV وMCH وMCHC مجتمعةً باسم مؤشرات خلايا الدم الحمراء . [ 114 ] [ 115 ] تظهر التغيرات في هذه المؤشرات بوضوح في مسحة الدم: يمكن تحديد خلايا الدم الحمراء الكبيرة أو الصغيرة بشكل غير طبيعي من خلال مقارنتها بأحجام خلايا الدم البيضاء، وتظهر الخلايا ذات تركيز الهيموجلوبين المنخفض شاحبة اللون. [ 117 ] يتم حساب معيار آخر من القياسات الأولية لخلايا الدم الحمراء: وهو عرض توزيع خلايا الدم الحمراء أو RDW، والذي يعكس درجة التباين في حجم الخلايا. [ 118 ]

انظر إلى التعليق.
مسحة دم من شخص مصاب بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد ، تُظهر مورفولوجيا مميزة لخلايا الدم الحمراء. خلايا الدم الحمراء صغيرة بشكل غير طبيعي ( صغر الكريات )، ولها مناطق واسعة من الشحوب المركزي ( نقص التصبغ )، وتختلف اختلافًا كبيرًا في الحجم ( تفاوت حجم الكريات ).

يشير انخفاض مستوى الهيموجلوبين أو الهيماتوكريت أو عدد خلايا الدم الحمراء بشكل غير طبيعي إلى الإصابة بفقر الدم. [ 119 ] لا يُعد فقر الدم تشخيصًا بحد ذاته، ولكنه يُشير إلى حالة مرضية كامنة تؤثر على خلايا الدم الحمراء. [ 88 ] تشمل الأسباب العامة لفقر الدم فقدان الدم، وإنتاج خلايا دم حمراء معيبة (خلل في تكوين الكريات الحمراء )، وانخفاض إنتاج خلايا الدم الحمراء (قصور في تكوين الكريات الحمراء)، وزيادة تدمير خلايا الدم الحمراء ( فقر الدم الانحلالي ). [ 120 ] يُقلل فقر الدم من قدرة الدم على حمل الأكسجين، مما يُسبب أعراضًا مثل التعب وضيق التنفس. [ 121 ] إذا انخفض مستوى الهيموجلوبين عن الحد الأدنى المُحدد بناءً على الحالة السريرية للمريض، فقد يكون نقل الدم ضروريًا. [ 122 ]

يُطلق على زيادة عدد خلايا الدم الحمراء، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت، [ ملاحظة 4 ] اسم كثرة الحمر . [ 126 ] يمكن أن يُسبب الجفاف أو استخدام مدرات البول كثرة حمر "نسبية" عن طريق تقليل كمية البلازما مقارنةً بخلايا الدم الحمراء. أما الزيادة الحقيقية في عدد خلايا الدم الحمراء، والتي تُسمى كثرة الحمر المطلقة، فتحدث عندما يُنتج الجسم المزيد من خلايا الدم الحمراء لتعويض انخفاض مستويات الأكسجين المزمن في حالات مثل أمراض الرئة أو القلب ، أو عندما يكون لدى الشخص مستويات عالية بشكل غير طبيعي من الإريثروبويتين ، وهو هرمون يُحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء. في حالة كثرة الحمر الحقيقية ، يُنتج نخاع العظم خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم الأخرى بمعدل مرتفع للغاية. [ 127 ]

يُساعد تقييم مؤشرات خلايا الدم الحمراء في تحديد سبب فقر الدم. إذا كان متوسط ​​حجم الكرية (MCV) منخفضًا، يُسمى فقر الدم فقر الدم صغير الكريات ، بينما يُسمى فقر الدم المصحوب بارتفاع متوسط ​​حجم الكرية فقر الدم كبير الكريات . أما فقر الدم المصحوب بانخفاض تركيز الهيموجلوبين في الكرية (MCHC) فيُسمى فقر الدم ناقص الصباغ . إذا كان فقر الدم موجودًا ولكن مؤشرات خلايا الدم الحمراء طبيعية، يُعتبر فقر الدم طبيعي الصباغ وطبيعي الكريات . [ 117 ] لا يُستخدم مصطلح فرط الصباغ ، الذي يُشير إلى ارتفاع تركيز الهيموجلوبين في الكرية، بشكل عام. يُعد ارتفاع تركيز الهيموجلوبين في الكرية فوق الحد الأعلى للقيمة المرجعية نادرًا، ويحدث بشكل رئيسي في حالات مثل كثرة الكريات الحمر الكروية ، ومرض فقر الدم المنجلي، ومرض الهيموجلوبين C. [ 115 ] [ 128 ] قد يكون ارتفاع تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCHC) نتيجة خاطئة ناتجة عن حالات مثل تراص كريات الدم الحمراء (مما يؤدي إلى انخفاض خاطئ في عدد كريات الدم الحمراء، وبالتالي ارتفاع تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء) [ 129 ] [ 130 ] أو ارتفاع مستويات الدهون في الدم بشكل كبير (مما يؤدي إلى ارتفاع خاطئ في نتيجة الهيموجلوبين). [ 128 ] [ 131 ]

يرتبط فقر الدم صغير الكريات عادةً بنقص الحديد، والثلاسيميا، وفقر الدم الناتج عن الأمراض المزمنة ، بينما يرتبط فقر الدم كبير الكريات بإدمان الكحول ، ونقص حمض الفوليك وفيتامين ب 12 ، واستخدام بعض الأدوية، وبعض أمراض نخاع العظم. ويمكن أن يؤدي فقدان الدم الحاد، وفقر الدم الانحلالي، واضطرابات نخاع العظم، والعديد من الأمراض المزمنة إلى فقر الدم مع صورة دموية طبيعية الكريات. [ 115 ] [ 132 ] ويؤدي متوسط ​​حجم الكريات (MCV) دورًا إضافيًا في مراقبة جودة المختبر. فهو مستقر نسبيًا بمرور الوقت مقارنةً بمعايير تعداد الدم الكامل الأخرى، لذا فإن أي تغيير كبير في MCV قد يشير إلى أن العينة سُحبت من المريض الخطأ. [ 133 ]

لا يُعد انخفاض مؤشر تباين حجم كريات الدم الحمراء (RDW) ذا دلالة سريرية، بينما يشير ارتفاعه إلى زيادة التباين في حجم كريات الدم الحمراء، وهي حالة تُعرف باسم تباين حجم كريات الدم الحمراء (anisocytosis) . [ 118 ] يُعد تباين حجم كريات الدم الحمراء شائعًا في حالات فقر الدم التغذوي ، مثل فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، وفقر الدم الناتج عن نقص فيتامين ب12 أو حمض الفوليك، بينما قد يكون مؤشر RDW طبيعيًا لدى مرضى الثلاسيميا. [ 118 ] بناءً على نتائج تعداد الدم الكامل (CBC)، يمكن اتخاذ خطوات إضافية للتحقق من فقر الدم، مثل اختبار الفيريتين لتأكيد وجود نقص الحديد، أو الرحلان الكهربائي للهيموجلوبين لتشخيص اعتلال الهيموجلوبين ، مثل الثلاسيميا أو فقر الدم المنجلي. [ 134 ]

خلايا الدم البيضاء

يزداد عدد خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية بشكل ملحوظ، ويُلاحظ وجود فقر دم. يُظهر تعداد الدم التفريقي زيادة في عدد الخلايا القاعدية ووجود خلايا نيوتروفيلية شريطية ، وخلايا محببة غير ناضجة، وخلايا أرومية . [ 135 ]

تُدافع خلايا الدم البيضاء عن الجسم ضد العدوى وتُشارك في الاستجابة الالتهابية . [ 136 ] غالبًا ما يحدث ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء، والذي يُسمى كثرة الكريات البيضاء، في حالات العدوى والالتهابات وحالات الإجهاد الفسيولوجي . كما يمكن أن ينتج عن أمراض تتضمن إنتاجًا غير طبيعي لخلايا الدم، مثل اضطرابات التكاثر النخاعي واضطرابات التكاثر اللمفاوي . [ 137 ] أما انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء، والذي يُسمى قلة الكريات البيضاء ، فيمكن أن يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى، [ 138 ] ويحدث في علاجات مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، وفي العديد من الحالات التي تُثبط إنتاج خلايا الدم. [ 139 ] يرتبط الإنتان بكل من كثرة الكريات البيضاء وقلة الكريات البيضاء. [ 140 ] يُبلغ عادةً عن إجمالي عدد خلايا الدم البيضاء بالخلايا لكل ميكرولتر من الدم (ميكرولتر/ميكرولتر) أو 10⁹ خلية لكل لتر (× 10⁹ خلية /لتر). [ 4 ]

في تعداد خلايا الدم البيضاء التفريقي، تُحدد أنواع خلايا الدم البيضاء المختلفة وتُحصى. تُعرض النتائج كنسبة مئوية وعدد مطلق لكل وحدة حجم. عادةً ما تُقاس خمسة أنواع من خلايا الدم البيضاء: العدلات ، والليمفاويات ، والوحيدات ، والحمضات ، والقعدات . [ 141 ] تُبلغ بعض الأجهزة عن عدد الخلايا المحببة غير الناضجة، وهي تصنيف يشمل طلائع العدلات؛ وتحديدًا، الخلايا النخاعية الأولية ، والخلايا النخاعية، والخلايا النخاعية النهائية . [ ملاحظة 5 ] [ 144 ] تُذكر أنواع الخلايا الأخرى إذا تم تحديدها في التعداد التفريقي اليدوي. [ 145 ]

تُعدّ نتائج تعداد الخلايا التفريقي مفيدة في تشخيص ومتابعة العديد من الحالات الطبية. فعلى سبيل المثال، يرتبط ارتفاع عدد الخلايا المتعادلة ( كثرة الخلايا المتعادلة ) بالعدوى البكتيرية والالتهابات واضطرابات تكاثر نخاع العظم، [ 146 ] [ 147 ] بينما قد يحدث انخفاض في عددها ( قلة الخلايا المتعادلة ) لدى الأفراد الذين يخضعون للعلاج الكيميائي أو يتناولون أدوية معينة، أو الذين يعانون من أمراض تصيب نخاع العظم. [ 148 ] [ 149 ] كما يمكن أن تحدث قلة الخلايا المتعادلة نتيجة بعض الاضطرابات الخلقية ، وقد تحدث بشكل عابر بعد الإصابة بعدوى فيروسية أو بكتيرية لدى الأطفال. [ 150 ] يُعالج الأشخاص المصابون بقلة الخلايا المتعادلة الشديدة والذين تظهر عليهم علامات سريرية للعدوى بالمضادات الحيوية للوقاية من الأمراض التي قد تُهدد الحياة. [ 151 ]

انظر إلى التعليق.
صورة لفيلم دموي لشخص مصاب بسرطان الدم النخاعي المزمن : تظهر العديد من خلايا الدم البيضاء غير الناضجة وغير الطبيعية.

يُطلق على زيادة عدد العدلات غير الناضجة (العدلات الشابة التي تفتقر إلى النوى المجزأة) أو المحببات غير الناضجة اسم " الانحراف اليساري "، ويحدث هذا في حالات الإنتان وبعض اضطرابات الدم، ولكنه طبيعي أثناء الحمل. [ 152 ] [ 153 ] يرتبط ارتفاع عدد الخلايا الليمفاوية ( كثرة اللمفاويات ) بالعدوى الفيروسية [ 6 ] واضطرابات تكاثر الخلايا الليمفاوية مثل ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن ؛ [ 154 ] ويرتبط ارتفاع عدد الخلايا الوحيدة ( كثرة الوحيدات ) بحالات الالتهاب المزمن؛ [ 155 ] وغالبًا ما يزداد عدد الخلايا الحمضية ( كثرة الحمضات ) في حالات العدوى الطفيلية والحالات التحسسية. [ 156 ] ويمكن أن يحدث ارتفاع في عدد الخلايا القاعدية، والذي يُطلق عليه "كثرة القاعدية " ، في اضطرابات تكاثر نخاع العظم مثل ابيضاض الدم النخاعي المزمن وكثرة الحمر الحقيقية. [ 147 ] يشير وجود بعض أنواع الخلايا غير الطبيعية، مثل الخلايا الأرومية أو الخلايا الليمفاوية ذات الخصائص الورمية ، إلى وجود ورم دموي خبيث . [ 89 ] [ 157 ]

الصفائح الدموية

انظر إلى التعليق.
مسحة دموية لكثرة الصفيحات الأساسية . تظهر الصفيحات الدموية على شكل هياكل صغيرة أرجوانية اللون.

تؤدي الصفائح الدموية دورًا أساسيًا في عملية التخثر. فعندما يتضرر جدار أحد الأوعية الدموية ، تلتصق الصفائح الدموية بالسطح المكشوف في موضع الإصابة وتسد الفجوة. ويؤدي التنشيط المتزامن لسلسلة التخثر إلى تكوين الفيبرين ، الذي يُعزز سدادة الصفائح الدموية لتكوين جلطة مستقرة . [ 158 ] وقد يُسبب انخفاض عدد الصفائح الدموية، المعروف باسم نقص الصفيحات، نزيفًا إذا كان حادًا. [ 159 ] ويمكن أن يحدث ذلك لدى الأفراد الذين يخضعون لعلاجات تُثبط نخاع العظم، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، أو الذين يتناولون أدوية معينة، مثل الهيبارين، التي قد تُحفز الجهاز المناعي على تدمير الصفائح الدموية. ويُعد نقص الصفيحات سمة من سمات العديد من اضطرابات الدم، مثل اللوكيميا الحادة وفقر الدم اللاتنسجي ، بالإضافة إلى بعض أمراض المناعة الذاتية . [ 160 ] [ 161 ] وفي حال كان عدد الصفائح الدموية منخفضًا للغاية، فقد يتم إجراء نقل صفائح دموية. [ 162 ] قد يحدث ارتفاع عدد الصفائح الدموية ، أي كثرة الصفيحات، في حالات الالتهاب أو الإصابة، [ 163 ] وكذلك في حالات نقص الحديد، [ 164 ] وقد يصل عدد الصفائح الدموية إلى مستويات عالية بشكل استثنائي لدى الأشخاص المصابين بكثرة الصفيحات الأساسية ، وهو مرض دموي نادر. [ 163 ] يمكن الإبلاغ عن عدد الصفائح الدموية بوحدات الخلايا لكل ميكرولتر من الدم (/ميكرولتر)، [ 165 ] أو 10³ خلية لكل ميكرولتر (× 10³ / ميكرولتر) ، أو 10⁹ خلية لكل لتر (× 10⁹ / لتر). [ 4 ]

يقيس متوسط ​​حجم الصفائح الدموية (MPV) متوسط ​​حجم الصفائح الدموية بوحدة الفيمتولتر. ويمكن أن يساعد في تحديد سبب نقص الصفيحات الدموية؛ إذ قد يرتفع متوسط ​​حجم الصفائح الدموية عند إطلاق صفائح دموية حديثة في مجرى الدم لتعويض زيادة تدمير الصفائح الدموية، بينما قد يؤدي انخفاض إنتاج الصفائح الدموية نتيجة خلل في نخاع العظم إلى انخفاض متوسط ​​حجم الصفائح الدموية. كما يُعد متوسط ​​حجم الصفائح الدموية مفيدًا في التمييز بين الأمراض الخلقية التي تُسبب نقص الصفيحات الدموية. [ 118 ] [ 166 ] وتُبلغ بعض أجهزة التحليل عن نسبة الصفائح الدموية غير الناضجة (IPF) أو عدد الصفائح الدموية الشبكية، والتي تُقدم معلومات حول معدل إنتاج الصفائح الدموية من خلال قياس عدد الصفائح الدموية غير الناضجة في الدم. [ 167 ]

اختبارات أخرى

عدد الخلايا الشبكية

صورة مجهرية لخلايا الدم الحمراء المصبوغة باللون الأزرق.
خلايا الدم الحمراء المصبوغة بالأزرق الميثيليني الجديد : الخلايا التي تحتوي على هياكل زرقاء داكنة هي الخلايا الشبكية.

الخلايا الشبكية هي خلايا دم حمراء غير ناضجة، تحتوي على الحمض النووي الريبوزي (RNA ) على عكس الخلايا الناضجة . يُجرى تعداد الخلايا الشبكية أحيانًا كجزء من تعداد الدم الكامل، عادةً للتحقق من سبب فقر الدم أو تقييم استجابة المريض للعلاج. قد يشير فقر الدم المصحوب بارتفاع عدد الخلايا الشبكية إلى أن نخاع العظم يُنتج خلايا الدم الحمراء بمعدل أعلى لتعويض فقدان الدم أو انحلال الدم، [ 74 ] بينما قد يشير فقر الدم المصحوب بانخفاض عدد الخلايا الشبكية إلى وجود حالة مرضية تُقلل من قدرة الجسم على إنتاج خلايا الدم الحمراء. [ 168 ] عند إعطاء مكملات غذائية للأشخاص المصابين بفقر الدم التغذوي، فإن زيادة عدد الخلايا الشبكية تُشير إلى استجابة الجسم للعلاج بإنتاج المزيد من خلايا الدم الحمراء. [ 169 ] تُجري أجهزة تحليل الدم تعداد الخلايا الشبكية عن طريق تلوين خلايا الدم الحمراء بصبغة ترتبط بالحمض النووي الريبوزي (RNA) وقياس عدد الخلايا الشبكية من خلال تحليل تشتت الضوء أو التألق. يمكن إجراء الاختبار يدويًا عن طريق تلوين الدم بصبغة الميثيلين الأزرق الجديدة وحساب نسبة خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على الحمض النووي الريبي (RNA) تحت المجهر. يُعبّر عن عدد الخلايا الشبكية كرقم مطلق [ 168 ] أو كنسبة مئوية من خلايا الدم الحمراء. [ 170 ]

تقيس بعض الأجهزة متوسط ​​كمية الهيموجلوبين في كل خلية شبكية؛ وهو مؤشر دُرِسَ كمؤشر لنقص الحديد لدى الأشخاص الذين يعانون من حالات صحية تتداخل مع الفحوصات القياسية. [ 171 ] يُعدّ جزء الخلايا الشبكية غير الناضجة (IRF) قياسًا آخر تُنتجه بعض أجهزة التحليل، وهو يُحدد نضج الخلايا الشبكية: فالخلايا الأقل نضجًا تحتوي على كمية أكبر من الحمض النووي الريبوزي (RNA)، وبالتالي تُنتج إشارة فلورية أقوى. يمكن أن تكون هذه المعلومات مفيدة في تشخيص فقر الدم وتقييم إنتاج خلايا الدم الحمراء بعد علاج فقر الدم أو زراعة نخاع العظم . [ 172 ]

خلايا الدم الحمراء ذات النواة

انظر إلى التعليق.
مسحة دم من طفل حديث الولادة، تظهر عدداً قليلاً من خلايا الدم الحمراء ذات النواة

أثناء تكوينها في نخاع العظم، وفي الكبد والطحال لدى الأجنة، [ 173 ] تحتوي خلايا الدم الحمراء على نواة، وهي عادةً ما تكون غائبة في الخلايا الناضجة التي تدور في مجرى الدم. تُعد خلايا الدم الحمراء ذات النواة طبيعية لدى حديثي الولادة، [ 174 ] ولكن عند اكتشافها لدى الأطفال والبالغين، فإنها تشير إلى زيادة الطلب على خلايا الدم الحمراء، والذي قد ينتج عن النزيف، أو بعض أنواع السرطان، أو فقر الدم. [ 118 ] تستطيع معظم أجهزة التحليل اكتشاف هذه الخلايا كجزء من تعداد الخلايا التفريقي. قد يؤدي ارتفاع عدد خلايا الدم الحمراء ذات النواة إلى ارتفاع خاطئ في تعداد خلايا الدم البيضاء، مما يستدعي إجراء تعديل. [ 175 ]

معايير أخرى

تُنتج أجهزة تحليل الدم المتقدمة قياسات جديدة لخلايا الدم، وقد أظهرت هذه القياسات أهمية تشخيصية في الدراسات البحثية، ولكنها لم تُستخدم سريريًا على نطاق واسع بعد. [ 171 ] على سبيل المثال، تُنتج بعض أنواع أجهزة التحليل قراءات إحداثية تُشير إلى حجم وموقع كل مجموعة من خلايا الدم البيضاء. وقد دُرست هذه المعايير (التي تُسمى بيانات تعداد الخلايا) [ 176 ] كمؤشرات محتملة لاضطرابات الدم، والعدوى البكتيرية، والملاريا. ويمكن لأجهزة التحليل التي تستخدم صبغة بيروكسيداز الميالين لإنتاج تعدادات تفاضلية أن تقيس تعبير خلايا الدم البيضاء عن هذا الإنزيم، والذي يتغير في العديد من الاضطرابات. [ 75 ] ويمكن لبعض الأجهزة أن تُبلغ عن النسبة المئوية لخلايا الدم الحمراء ناقصة الصباغ، بالإضافة إلى الإبلاغ عن متوسط ​​قيمة تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء (MCHC)، أو تُقدم عددًا لخلايا الدم الحمراء المجزأة ( الخلايا الشظوية )، [ 171 ] والتي تحدث في بعض أنواع فقر الدم الانحلالي. [ 177 ] ولأن هذه المعايير غالبًا ما تكون خاصة بعلامات تجارية معينة من أجهزة التحليل، فإنه يصعب على المختبرات تفسير النتائج ومقارنتها. [ 171 ]

نطاقات مرجعية

مثال على النطاقات المرجعية لفحص تعداد الدم الكامل مع التفريق (CBC w DIFF) [ 178 ]
امتحانالوحداتبالغطب الأطفال

(من 4 إلى 7 سنوات)

حديث الولادة

(من عمر 0 ​​إلى 1 يوم)

مجلس الكريكيت الأبيض× 10 9 /لتر3.6–10.65.0–17.09.0–37.0
خلايا الدم الحمراء× 10 12 / لتر
  • م: 4.20–6.00
  • F: 3.80–5.20
4.00–5.204.10–6.10
الهيموجلوبينجم/لتر
  • م: 135–180
  • F: 120–150
102–152165–215
هيماتوكريتL/L
  • م: 0.40–0.54
  • F: 0.35–0.49
0.36–0.460.48–0.68
MCVفلوريدا80–10078–9495–125
صحة الأم والطفلصفحة26–3423-3130–42
مركز رعاية الأم والطفلجم/لتر320–360320–360300–340
RDW%11.5–14.511.5–14.5مرتفع [ ملاحظة 6 ]
صفائح دموية× 10 9 /لتر150–450150–450150–450
العدلات× 10 9 /لتر1.7–7.51.5–11.03.7–30.0
الخلايا اللمفاوية× 10 9 /لتر1.0–3.21.5–11.11.6–14.1
الخلايا الوحيدة× 10 9 /لتر0.1–1.30.1–1.90.1–4.4
الحمضات× 10 9 /لتر0.0–0.30.0–0.70.0–1.5
الخلايا القاعدية× 10 9 /لتر0.0–0.20.0–0.30.0–0.7

يُفسَّر تعداد الدم الكامل بمقارنة النتائج بالنطاقات المرجعية، التي تمثل النتائج الموجودة لدى 95% من الأشخاص الأصحاء ظاهريًا. [ 35 ] وبناءً على التوزيع الطبيعي الإحصائي ، تختلف نطاقات العينات المختبرة باختلاف الجنس والعمر. [ 179 ]

في المتوسط، يكون لدى الإناث البالغات مستويات أقل من الهيموجلوبين والهيماتوكريت وعدد كريات الدم الحمراء مقارنةً بالذكور؛ ويقل هذا الفرق، ولكنه يبقى موجودًا، بعد انقطاع الطمث . [ 179 ] تختلف نتائج تعداد الدم الكامل للأطفال وحديثي الولادة عن نتائج البالغين. فمستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت وعدد كريات الدم الحمراء لدى حديثي الولادة تكون مرتفعة للغاية لتعويض انخفاض مستويات الأكسجين في الرحم وارتفاع نسبة الهيموجلوبين الجنيني ، وهو أقل فعالية في توصيل الأكسجين إلى الأنسجة من أشكال الهيموجلوبين الناضجة، داخل كريات الدم الحمراء. [ 180 ] [ 181 ] كما يرتفع متوسط ​​حجم الكرية (MCV)، ويزداد عدد كريات الدم البيضاء مع غلبة العدلات. [ 180 ] [ 182 ] يبدأ عدد كريات الدم الحمراء والقيم المرتبطة بها في الانخفاض بعد الولادة بفترة وجيزة، ليصل إلى أدنى مستوى له عند عمر شهرين تقريبًا، ثم يرتفع بعد ذلك. [ 183 ] ​​[ 184 ] تكون خلايا الدم الحمراء لدى الرضع والأطفال الأكبر سنًا أصغر حجمًا، وذات متوسط ​​تركيز أقل في الهيموجلوبين، مقارنةً بخلايا الدم الحمراء لدى البالغين. في تعداد خلايا الدم البيضاء التفريقي لدى الأطفال، غالبًا ما يفوق عدد الخلايا الليمفاوية عدد الخلايا المتعادلة، بينما تسود الخلايا المتعادلة لدى البالغين. [ 180 ]

قد تؤثر اختلافات أخرى بين المجموعات السكانية على النطاقات المرجعية؛ فعلى سبيل المثال، يتميز سكان المناطق المرتفعة بارتفاع مستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت وعدد كريات الدم الحمراء، بينما يتميز المنحدرون من أصول أفريقية بانخفاض متوسط ​​عدد كريات الدم البيضاء. [ 185 ] كما يؤثر نوع جهاز التحليل المستخدم في فحص تعداد الدم الكامل على النطاقات المرجعية. ولذلك، تحدد كل مختبرات النطاقات المرجعية بناءً على خصائص مرضاها ومعداتها. [ 186 ] [ 187 ]

القيود

قد تؤدي بعض الحالات الطبية أو مشاكل عينة الدم إلى نتائج غير دقيقة. فإذا كانت العينة متجلطة بشكل واضح، وهو ما قد ينتج عن سوء تقنية سحب الدم ، فإنها غير مناسبة للاختبار، لأن عدد الصفائح الدموية سينخفض ​​بشكل خاطئ، وقد تكون نتائج أخرى غير طبيعية. [ 188 ] [ 189 ] كما أن العينات المخزنة في درجة حرارة الغرفة لعدة ساعات قد تعطي قراءات مرتفعة بشكل خاطئ لمتوسط ​​حجم الكريات (MCV )، [ 190 ] لأن خلايا الدم الحمراء تنتفخ عند امتصاصها الماء من البلازما؛ وقد تكون نتائج تعداد الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء غير دقيقة في العينات القديمة، حيث تتحلل الخلايا بمرور الوقت. [ 91 ]

صورة مجهرية لمسحة دم تُظهر خلايا الدم الحمراء في تجمعات.
تراص خلايا الدم الحمراء : تظهر كتل من خلايا الدم الحمراء على مسحة الدم

قد تُظهر العينات المأخوذة من أفراد لديهم مستويات عالية جدًا من البيليروبين أو الدهون في بلازما الدم (والتي تُسمى على التوالي عينة صفراء أو عينة دهنية) [ 191 ] قراءات مرتفعة بشكل خاطئ للهيموجلوبين، لأن هذه المواد تُغير لون العينة وشفافيتها، مما يُؤثر على قياس الهيموجلوبين. [ 192 ] ويمكن التخفيف من هذا التأثير باستبدال البلازما بمحلول ملحي. [ 91 ]

ينتج بعض الأفراد أجسامًا مضادة تُسبب تكتل الصفائح الدموية عند سحب الدم في أنابيب تحتوي على EDTA، وهو مضاد التخثر المستخدم عادةً في جمع عينات تعداد الدم الكامل. قد تُحسب تكتلات الصفائح الدموية كصفائح دموية منفردة بواسطة أجهزة التحليل الآلية، مما يؤدي إلى انخفاض خاطئ في عدد الصفائح الدموية. يمكن تجنب ذلك باستخدام مضاد تخثر بديل مثل سترات الصوديوم أو الهيبارين . [ 193 ] [ 194 ]

من الحالات الأخرى التي تتوسطها الأجسام المضادة والتي قد تؤثر على نتائج تعداد الدم الكامل، تكتل كريات الدم الحمراء . تتسبب هذه الظاهرة في تكتل كريات الدم الحمراء نتيجة ارتباط الأجسام المضادة بسطحها. [ 195 ] يقوم جهاز التحليل بحساب تجمعات كريات الدم الحمراء كخلايا منفردة، مما يؤدي إلى انخفاض ملحوظ في عدد كريات الدم الحمراء والهيماتوكريت، وارتفاع ملحوظ في متوسط ​​حجم الكرية (MCV) ومتوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في الكرية (MCHC ). [ 53 ] غالبًا ما تكون هذه الأجسام المضادة نشطة فقط في درجة حرارة الغرفة (وفي هذه الحالة تُسمى الأجسام المضادة الباردة )، ويمكن عكس التكتل بتسخين العينة إلى 37 درجة مئوية (99 درجة فهرنهايت) . قد تُظهر عينات من الأشخاص المصابين بفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الدافئ تكتلًا في كريات الدم الحمراء لا يزول بالتسخين. [ 130 ]  

على الرغم من إمكانية تحديد الخلايا الأرومية والليمفوما في الفحص التفريقي اليدوي، إلا أن الفحص المجهري لا يُمكنه تحديد السلالة الدموية للخلايا بدقة . غالبًا ما تكون هذه المعلومات ضرورية لتشخيص سرطانات الدم. بعد تحديد الخلايا غير الطبيعية، يُمكن استخدام تقنيات إضافية، مثل التنميط المناعي باستخدام قياس التدفق الخلوي، لتحديد المؤشرات التي تُوفر معلومات إضافية عن هذه الخلايا. [ 196 ] [ 197 ]

تاريخ

حقيبة جلدية سوداء تحتوي على: شمعة وبطاقات ملونة
جهاز قياس الهيموجلوبين المبكر: تمت مقارنة عينات الدم بمخطط ألوان للمعايير المرجعية لتحديد مستوى الهيموجلوبين. [ 198 ]

قبل ظهور عدادات الخلايا الآلية، كانت فحوصات تعداد الدم الكامل تُجرى يدويًا: حيث تُحصى خلايا الدم البيضاء والحمراء والصفائح الدموية باستخدام المجاهر. [ 199 ] كان أنطوني فان ليفينهوك أول من نشر ملاحظات مجهرية عن خلايا الدم ، [ 200 ] إذ وصف مظهر خلايا الدم الحمراء في رسالة عام 1674 إلى وقائع الجمعية الملكية في لندن . [ 201 ] وكان يان سوامردام قد وصف خلايا الدم الحمراء قبل ذلك بسنوات، لكنه لم ينشر نتائجه في ذلك الوقت. وخلال القرنين الثامن عشر والتاسع عشر، سمحت التحسينات في تقنية المجهر، مثل العدسات اللا لونية، بحساب خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية في عينات غير مصبوغة. [ 202 ]

يُنسب الفضل إلى عالم وظائف الأعضاء كارل فيروردت في إجراء أول تعداد للدم. [ 8 ] [ 203 ] [ 204 ] تضمنت تقنيته، التي نُشرت عام 1852، سحب كمية محددة بدقة من الدم في أنبوب شعري ونشرها على شريحة مجهرية مغطاة ببياض البيض . بعد جفاف الدم، كان يعد كل خلية على الشريحة؛ وقد تستغرق هذه العملية أكثر من ثلاث ساعات. [ 205 ] سهّل جهاز عدّ خلايا الدم، الذي قدمه لويس-شارل مالاسيز عام 1874 ، عملية العد المجهري لخلايا الدم. [ 206 ] يتكون جهاز عدّ خلايا الدم الخاص بمالاسيز من شريحة مجهرية تحتوي على أنبوب شعري مسطح. يُدخل الدم المخفف إلى حجرة الأنبوب الشعري بواسطة أنبوب مطاطي متصل بأحد طرفيه، وتُثبّت عدسة عينية مزودة بشبكة مدرجة على المجهر، مما يسمح للفني المجهري بعدّ عدد الخلايا لكل وحدة حجم من الدم. في عام 1877، اخترع ويليام جاورز عداد خلايا الدم المزود بشبكة عد مدمجة، مما ألغى الحاجة إلى إنتاج عدسات عينية معايرة خصيصًا لكل مجهر. [ 207 ]

صورة بالأبيض والأسود لديمتري ليونيدوفيتش رومانوفسكي
ابتكر ديمتري ليونيدوفيتش رومانوفسكي تقنية التلوين الرومانوفسكي.

في سبعينيات القرن التاسع عشر، طوّر بول إيرليخ تقنية تلوين باستخدام مزيج من صبغة حمضية وأخرى قاعدية، مما مكّنه من التمييز بين أنواع خلايا الدم البيضاء المختلفة ودراسة شكل خلايا الدم الحمراء . [ 202 ] وفي تسعينيات القرن التاسع عشر، حسّن ديمتري ليونيدوفيتش رومانوفسكي هذه التقنية باستخدام مزيج من الإيوسين والميثيلين الأزرق القديم ، مما أدى إلى إنتاج طيف واسع من الألوان لم يكن موجودًا عند استخدام أيٍّ من الصبغتين على حدة. وأصبح هذا أساسًا لتلوين رومانوفسكي، وهي التقنية التي لا تزال تُستخدم حتى اليوم لتلوين مسحات الدم للفحص اليدوي. [ 208 ]

طُوِّرت أولى تقنيات قياس الهيموجلوبين في أواخر القرن التاسع عشر، واعتمدت على المقارنة البصرية للون الدم المخفف مع معيار معروف. [ 204 ] وقد حُدِّدت محاولات أتمتة هذه العملية باستخدام قياس الطيف الضوئي وقياس الألوان بسبب وجود الهيموجلوبين في الدم بأشكال متعددة، مما يعني عدم إمكانية قياسه عند طول موجي واحد . في عام 1920، طُرحت طريقة لتحويل أشكال الهيموجلوبين المختلفة إلى شكل واحد مستقر (سيانميثيموجلوبين أو هيميجلوبين سيانيد)، مما سمح بقياس مستويات الهيموجلوبين تلقائيًا. ولا تزال طريقة سيانميثيموجلوبين هي الطريقة المرجعية لقياس الهيموجلوبين، ولا تزال تُستخدم في العديد من أجهزة تحليل الدم الآلية. [ 57 ] [ 209 ] [ 210 ]

يُنسب إلى ماكسويل وينتروب اختراع اختبار الهيماتوكريت. [ 66 ] [ 211 ] في عام 1929، أجرى مشروعًا لنيل درجة الدكتوراه في جامعة تولين لتحديد النطاقات الطبيعية لمعايير خلايا الدم الحمراء، وابتكر طريقة تُعرف باسم هيماتوكريت وينتروب. كانت قياسات الهيماتوكريت قد وُصفت سابقًا في المراجع العلمية، لكن طريقة وينتروب تميزت باستخدام أنبوب كبير يُمكن إنتاجه بكميات كبيرة وفقًا لمواصفات دقيقة، مزود بمقياس مدمج. يتم قياس نسبة خلايا الدم الحمراء في الأنبوب بعد الطرد المركزي لتحديد الهيماتوكريت. وقد مكّن اختراع طريقة قابلة للتكرار لتحديد قيم الهيماتوكريت وينتروب من تعريف مؤشرات خلايا الدم الحمراء. [ 204 ]

جهاز معقد يتكون من أنبوب وقارورة متصل بمحطة قياس
عداد كولتر من طراز A

بدأ البحث في عدّ الخلايا الآلي في أوائل القرن العشرين. [ 210 ] استخدمت إحدى الطرق التي طُوّرت عام 1928 كمية الضوء المنقول عبر عينة دم مخففة، كما تم قياسها بواسطة قياس الضوء، لتقدير عدد خلايا الدم الحمراء، ولكن تبيّن أن هذه الطريقة غير دقيقة للعينات التي تحتوي على خلايا دم حمراء غير طبيعية. [ 8 ] وشملت محاولات أخرى غير ناجحة، في ثلاثينيات وأربعينيات القرن العشرين، استخدام كاشفات كهروضوئية مُلحقة بالمجاهر، والتي كانت تعدّ الخلايا أثناء مسحها. [ 210 ] في أواخر أربعينيات القرن العشرين، سعى والاس هـ. كولتر ، بدافع الحاجة إلى طرق أفضل لعدّ خلايا الدم الحمراء بعد قصف هيروشيما وناغازاكي ، [ 212 ] إلى تحسين تقنيات عدّ الخلايا الكهروضوئية. [ ملاحظة 7 ] وقد ساعده في بحثه شقيقه، جوزيف ر. كولتر، في مختبر في قبو في شيكاغو. [ 60 ] كانت نتائجهم باستخدام الطرق الكهروضوئية مخيبة للآمال، وفي عام 1948، وبعد قراءة ورقة بحثية تربط موصلية الدم بتركيز خلايا الدم الحمراء فيه، وضع والاس مبدأ كولتر - وهي النظرية التي تنص على أن الخلية المعلقة في وسط موصل تولد انخفاضًا في التيار يتناسب مع حجمها عند مرورها عبر فتحة. [ 212 ]

في أكتوبر من ذلك العام، صنع والاس عدادًا لتوضيح المبدأ. ونظرًا للضائقة المالية، صُنعت الفتحة عن طريق حرق ثقب في قطعة من السيلوفان من علبة سجائر. [ 60 ] [ 212 ] قدّم والاس طلب براءة اختراع لهذه التقنية عام 1949، وفي عام 1951 تقدّم بطلب إلى مكتب البحوث البحرية لتمويل تطوير عداد كولتر . [ 212 ] مُنح والاس براءة اختراعه عام 1953، وبعد إدخال تحسينات على الفتحة وإضافة مانومتر زئبقي لتوفير تحكم دقيق في حجم العينة، أسّس الأخوان شركة كولتر للإلكترونيات عام 1958 لتسويق أجهزتهما. صُمّم عداد كولتر في البداية لعدّ خلايا الدم الحمراء، ولكن مع التعديلات اللاحقة، أثبت فعاليته في عدّ خلايا الدم البيضاء. [ 60 ] اعتُمدت عدادات كولتر على نطاق واسع في المختبرات الطبية. [ 210 ]

كان جهاز التحليل Technicon SMA 4A-7A ، الذي طُرح عام 1965، أول جهاز قادر على إجراء تعداد متعدد للخلايا في آنٍ واحد. وقد حقق ذلك بتقسيم عينات الدم إلى قناتين: إحداهما لعدّ خلايا الدم الحمراء والبيضاء، والأخرى لقياس الهيموجلوبين. مع ذلك، كان الجهاز غير موثوق به ويصعب صيانته. في عام 1968،  طُرح جهاز التحليل Coulter Model S، الذي انتشر استخدامه على نطاق واسع. وعلى غرار جهاز Technicon، استخدم هذا الجهاز حجرتي تفاعل مختلفتين، إحداهما لعدّ خلايا الدم الحمراء، والأخرى لعدّ خلايا الدم البيضاء وتحديد مستوى الهيموجلوبين.  كما حدد جهاز Model S متوسط ​​حجم الخلية باستخدام قياسات المعاوقة، مما سمح بحساب مؤشرات خلايا الدم الحمراء ونسبة الهيماتوكريت. أُدخلت خاصية العدّ الآلي للصفائح الدموية عام 1970 مع جهاز Hemalog-8 من Technicon، واعتمدتها  أجهزة التحليل من سلسلة S Plus من Coulter عام 1980. [ 213 ]

بعد أتمتة عملية عد الخلايا الأساسية، ظلّ تعداد خلايا الدم البيضاء التفريقي يُمثّل تحديًا. طوال سبعينيات القرن الماضي، استكشف الباحثون طريقتين لأتمتة هذا التعداد: معالجة الصور الرقمية وقياس التدفق الخلوي. وباستخدام تقنية طُوّرت في خمسينيات وستينيات القرن الماضي لأتمتة قراءة مسحات عنق الرحم ، أُنتجت عدة نماذج من أجهزة تحليل معالجة الصور. [ 214 ] تقوم هذه الأجهزة بمسح مسحة دم مصبوغة للعثور على أنوية الخلايا، ثم تلتقط صورة عالية الدقة للخلية لتحليلها باستخدام قياس الكثافة الضوئية . [ 215 ] كانت هذه الأجهزة باهظة الثمن وبطيئة، ولم تُسهم كثيرًا في تقليل عبء العمل في المختبر لأنها كانت لا تزال تتطلب تحضير مسحات الدم وتلوينها، لذا أصبحت الأنظمة القائمة على قياس التدفق الخلوي أكثر شيوعًا، [ 216 ] [ 217 ] وبحلول عام 1990، لم تكن أجهزة تحليل الصور الرقمية متوفرة تجاريًا في الولايات المتحدة أو أوروبا الغربية. [ 218 ] شهدت هذه التقنيات انتعاشاً في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين مع ظهور منصات تحليل الصور الأكثر تطوراً باستخدام الشبكات العصبية الاصطناعية . [ 219 ] [ 220 ] [ 221 ]

كانت أجهزة قياس التدفق الخلوي المبكرة تُسلط حزمًا ضوئية على الخلايا بأطوال موجية محددة، وتقيس الامتصاص أو التألق أو تشتت الضوء الناتج، ما يجمع معلومات حول خصائص الخلايا ويسمح بتحديد كمية محتوياتها، مثل الحمض النووي . [ 222 ] أحد هذه الأجهزة - جهاز قياس الطيف الضوئي الخلوي السريع، الذي طوره لويس كامينتسكي عام 1965 لأتمتة فحص خلايا عنق الرحم - كان قادرًا على توليد مخططات تشتت خلايا الدم باستخدام تقنيات التلوين الكيميائي الخلوي. قام ليونارد أورنستين، الذي ساهم في تطوير نظام التلوين في جهاز قياس الطيف الضوئي للخلايا السريع، وزملاؤه لاحقًا بإنشاء أول جهاز تجاري لتحليل تفريق خلايا الدم البيضاء بتقنية قياس التدفق الخلوي، وهو جهاز هيمالوج  دي. [ 223 ] [ 224 ] تم طرح هذا الجهاز في عام 1974، [ 225 ] [ 226 ] واستخدم تشتت الضوء والامتصاص وتلوين الخلايا لتحديد أنواع خلايا الدم البيضاء الخمسة الطبيعية، بالإضافة إلى "الخلايا الكبيرة غير المحددة"، وهو تصنيف كان يشمل عادةً الخلايا الليمفاوية غير النمطية أو الخلايا الأرومية. كان بإمكان جهاز هيمالوج  دي عدّ 10000 خلية في دورة واحدة، وهو تحسن ملحوظ مقارنةً بالعد التفريقي اليدوي. [ 224 ] [ 227 ] في عام 1981، دمجت شركة تكنيكون جهاز هيمالوج  دي مع جهاز تحليل هيمالوج-8 لإنتاج جهاز تكنيكون  إتش 6000، وهو أول جهاز يجمع بين تعداد الدم الكامل وتحليل التفريق. لم يكن هذا المحلل شائعًا في مختبرات أمراض الدم لأنه كان يتطلب جهدًا كبيرًا في التشغيل، ولكن في أواخر الثمانينيات إلى أوائل التسعينيات، تم إنتاج أنظمة مماثلة على نطاق واسع من قبل مصنعين آخرين مثل Sysmex و Abbott و Roche و Beckman Coulter . [ 228 ]

ملاحظات توضيحية

  1. ↑ على الرغم من شيوع الإشارة إليها على هذا النحو، فإن الصفائح الدموية ليست خلايا من الناحية الفنية: إنها أجزاء من الخلايا، تتكون من سيتوبلازم الخلايا النواءية في نخاع العظم. [ 6 ]
  2. ↑ عادةً ما تُستمد البيانات المستخدمة لإنشاء النطاقات المرجعية من أشخاص "طبيعيين"، ولكن من الممكن أن يكون لدى هؤلاء الأفراد مرض بدون أعراض. ​​[ 34 ]
  3. ↑ يشير مصطلح قياس التدفق الخلوي، بمعناه الأوسع،إلى أي قياس لخصائص الخلايا الفردية في تيار سائل، [ 49 ] [ 50 ] وفي هذا الصدد، تُعد جميع أجهزة تحليل الدم (باستثناء تلك التي تستخدم معالجة الصور الرقمية) أجهزة قياس التدفق الخلوي. ومع ذلك، يُستخدم المصطلح عادةً للإشارة إلى طرق تشتت الضوء والتألق، وخاصة تلك التي تتضمن تحديد الخلايا باستخدام أجسام مضادة موسومة ترتبط بعلامات سطح الخلية ( التنميط المناعي ). [ 49 ] [ 51 ]
  4. ↑ ليس هذا هو الحال دائمًا. ففي بعض أنواع الثلاسيميا، على سبيل المثال، يرتفع عدد كريات الدم الحمراء بالتزامن مع انخفاض مستوى الهيموجلوبين أو كونه طبيعيًا، نظرًا لصغر حجم كريات الدم الحمراء. [ 123 ] [ 124 ] ويمكن استخدام مؤشر مينتزر ، الذي يقارن متوسط ​​حجم الكرية (MCV) بعدد كريات الدم الحمراء، للتمييز بين فقر الدم الناتج عن نقص الحديد والثلاسيميا. [ 125 ]
  5. ↑ تقوم الأجهزة الآلية بتجميع هذه الأنواع الثلاثة من الخلايا معًا تحت تصنيف "الخلايا المحببة غير الناضجة"، [ 142 ] ولكن يتم عدها بشكل منفصل في العد التفريقي اليدوي. [ 143 ]
  6. ↑ يكون مؤشر RDW مرتفعًا للغاية عند الولادة وينخفض ​​تدريجيًا حتى يبلغ عمر الطفل حوالي ستة أشهر. [ 178 ]
  7. ↑ تروي إحدى الروايات غير الموثقة أن والاس اخترع عداد كولتر لدراسة الجزيئات الموجودة في الدهانات المستخدمة على سفن البحرية الأمريكية ؛ بينما تزعم روايات أخرى أنه صُمم في الأصل خلال الحرب العالمية الثانية لحساب العوالق. مع ذلك، لم يعمل والاس قط في البحرية، وتشير كتاباته الأولى عن الجهاز إلى أنه استُخدم لأول مرة لتحليل الدم. وقد تم سحب رواية الدهانات لاحقًا من الوثائق التي أصدرتها مؤسسة والاس إتش. كولتر. [ 212 ]

مراجع

الاقتباسات

  1. ↑ تيفيري، أ؛ هانسون، سي أ؛ إنواردز، دي جيه (2005). "كيفية تفسير ومتابعة تعداد الدم الكامل غير الطبيعي لدى البالغين" . وقائع مايو كلينك . 80 (7): 923-936 . doi : 10.4065/80.7.923 . ISSN 0025-6196 . PMC 7127472. PMID 16212155 .   
  2. ١ ٢ هيلث دايركت (أغسطس ٢٠١٨). "تعداد الدم الكامل" . HealthDirect.gov.au . مؤرشف من الأصل في ٢ أبريل ٢٠١٩. تم الاطلاع عليه في ٨ سبتمبر ٢٠٢٠ .
  3. ↑ "فحوصات الدم: ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL)" . أبحاث السرطان في المملكة المتحدة . 18 سبتمبر 2020. مؤرشف من الأصل في 23 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه في 23 أكتوبر 2020 .
  4. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ الجمعية الأمريكية للكيمياء السريرية (١٢ أغسطس ٢٠٢٠). "تعداد الدم الكامل (CBC)" . فحوصات المختبر عبر الإنترنت . مؤرشف من الأصل في ١٨ أغسطس ٢٠٢٠. تم الاطلاع عليه في ٨ سبتمبر ٢٠٢٠ .
  5. 1 2 3 سموك، كيه جيه. الفصل 1 في جرير، جيه بي وآخرون ، محرر (2018)، القسم "مزايا ومصادر الخطأ في علم الدم الآلي".
  6. 1 2 تورجيون، إم إل (2016). ص. 309.
  7. ↑ هارمنينج، دي إم (2009). ص 2-3.
  8. 1 2 3 غرين، ر؛ واكسمان-هوجيو، س (2015). "تطوير وتاريخ ومستقبل عدادات الخلايا الآلية". عيادات الطب المخبري . 35 (1): 1-10 . doi : 10.1016/j.cll.2014.11.003 . ISSN 0272-2712 . PMID 25676368 .  
  9. 1 2 كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص. 244.
  10. ↑ ليتش، م (2014). "تفسير تعداد الدم الكامل في الأمراض الجهازية - دليل للطبيب" . مجلة الكلية الملكية للأطباء في إدنبرة . 44 (1): 36-41 . doi : 10.4997/JRCPE.2014.109 . ISSN 1478-2715 . PMID 24995446 .  
  11. ↑ مارشال، دبليو جيه وآخرون (2014). ص 497.
  12. 1 2 3 فان ليوين، أ.م. بلاد، مل (2019). ص. 377.
  13. ↑ ليفاندروفسكي، ك وآخرون (2016). ص 96.
  14. ↑ الجمعية الأمريكية لبنوك الدم (24 أبريل 2014). "خمسة أمور ينبغي على الأطباء والمرضى التساؤل عنها" . الاختيار الأمثل : مبادرة من مؤسسة المجلس الأمريكي للطب الباطني . الجمعية الأمريكية لبنوك الدم. مؤرشف من الأصل في 24 سبتمبر 2014. تم الاطلاع عليه في 12 يوليو 2020 .
  15. 1 2 ليفاندروفسكي، ك وآخرون (2016). ص 97.
  16. ↑ هارتمان، سي جيه؛ كافوسي، إل آر (2017). ص 4-5.
  17. ↑ ديوان، م (2016). "الحد من فحوصات تعداد الدم الكامل غير الضرورية بعد العمليات الجراحية في وحدة العناية المركزة للأطفال" . مجلة بيرماننت . 21 16-051: 16–051 . doi : 10.7812/TPP/16-051 . ISSN 1552-5767 . PMC 5283785. PMID 28241909 .   
  18. ↑ Walls, R et al. (2017). ص 130.
  19. ↑ Walls, R et al . (2017). ص 219.
  20. ↑ Walls, R et al. (2017). ص 199.
  21. ↑ Walls, R et al. (2017). ص 1464.
  22. ↑ مور، إي إي وآخرون (2017). ص 162.
  23. ↑ لويس، إس إل وآخرون (2015). ص 280.
  24. ↑ فيتشينسكي، م؛ فيكليفيتش، م م (2018). "نقص المحببات/قلة المحببات الناجم عن كلوزابين". الرأي الحالي في أمراض الدم . 25 (1): 22-28 . doi : 10.1097/MOH.0000000000000391 . ISSN 1065-6251 . PMID 28984748. S2CID 20375973 .   
  25. ↑ فاطمي، س.ح. كلايتون، بي جي. (2016). ص. 666.
  26. ↑ دولي، إي كيه؛ رينجلر، آر إل. (2012). ص 20-21.
  27. ^ كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص 834-835.
  28. ↑ Schafermeyer, RW et al . (2018). ص 467-468.
  29. ↑ سموك، كيه جيه. الفصل 1 في جرير، جيه بي وآخرون ، محرر (2018)، القسم "المقدمة".
  30. 1 2 كوشانسكي، ك وآخرون . (2015). ص. 11.
  31. ^ كوشانسكي، ك وآخرون . (2015). ص. 43.
  32. ^ كوشانسكي، ك وآخرون . (2015). ص 42-44.
  33. ↑ ماكفرسون، آر إيه؛ بينكوس، إم آر (2017). ص 574.
  34. ^ باين، بج وآخرون . (2017). ص. 8.
  35. 1 2 باين، بج وآخرون . (2017). ص. 10.
  36. ↑ باين، بي جيه (2015). ص 213.
  37. ^ كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص. 245.
  38. 1 2 ليفاندروفسكي، ك وآخرون (2016). ص 96-97.
  39. ↑ "الفحوصات الروتينية قبل الجراحة الاختيارية (NG45)" . المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية . 5 أبريل 2016. مؤرشف من الأصل في 28 يوليو 2020. تم الاطلاع عليه في 8 سبتمبر 2020 .
  40. ^ كيرخام، ك ر وآخرون . (2016). ص. 805.
  41. ↑ سموك، كيه جيه. الفصل 1 في جرير، جيه بي وآخرون ، محرر (2018)، القسم "جمع العينات".
  42. ^ كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص. 28.
  43. ^ باين، بج وآخرون. (2017). ص. 1.
  44. ↑ سموك، كيه جيه. الفصل 1 في جرير، جيه بي وآخرون ، محرر (2018)، القسم "عدد الخلايا"، "حجم خلايا الدم الحمراء المكدسة (الهيماتوكريت)"، "تفريق الكريات البيضاء".
  45. 1 2 3 4 باين، بي جيه وآخرون . (2017). ص 551-555.
  46. ↑ باين، بي جيه (2015). ص 29.
  47. ^ داسغوبتا، أ؛ سيبولفيدا، جي إل (2013). ص. 305.
  48. 1 2 ديسوزا، سي؛ بريغز، سي؛ ماشين، إس جيه (2015). "الصفائح الدموية: القليلة، واليافعة، والنشطة". عيادات الطب المخبري . 35 (1): 123-131 . doi : 10.1016/j.cll.2014.11.002 . ISSN 0272-2712 . PMID 25676376 .  
  49. 1 2 3 كوتكي مارشانت، ك؛ ديفيس، ب (2012). ص. 8.
  50. ↑ شابيرو، إتش إم (2003). ص 1.
  51. ↑ باك، أ.س. (2001). "مبادئ قياس التدفق الخلوي" . طب المختبر . 32 (4): 207-211 . doi : 10.1309/2H43-5EC2-K22U-YC6T . ISSN 1943-7730 . 
  52. ^ كوشانسكي، ك وآخرون . (2015). ص. 12.
  53. 1 2 باين، بج وآخرون . (2017). ص 32-33.
  54. ↑ ماكفرسون، آر إيه؛ بينكوس، إم آر (2017). ص 44.
  55. ↑ باين، بي جيه (2015). ص 29-30.
  56. ↑ وايت هيد، آر دي؛ ماي، زد؛ مابانغو، سي؛ جيفيردز، إم إي دي (أغسطس 2019). " طرق وأجهزة تحليل قياس الهيموجلوبين في المختبرات السريرية والمواقع الميدانية" . حوليات أكاديمية نيويورك للعلوم . 1450 (1): 147-171 . Bibcode : 2019NYASA1450..147W . doi : 10.1111/nyas.14124 . PMC 6709845. PMID 31162693 .  
  57. 1 2 سموك، كيه جيه. الفصل 1 في جرير، جيه بي وآخرون ، محرر (2018)، القسم "تركيز الهيموجلوبين".
  58. 1 2 كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص. 208.
  59. ↑ باين، بي جيه (2015). ص 30-31.
  60. 1 2 3 4 غراهام، دكتور في الطب (2003). "مبدأ كولتر: أساس صناعة" . مجلة جمعية أتمتة المختبرات . 8 (6): 72-81 . doi : 10.1016/S1535-5535(03)00023-6 . ISSN 1535-5535 . S2CID 113694419 .  
  61. ^ كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص 208-209.
  62. 1 2 باين، بج وآخرون . (2017). ص. 32.
  63. ^ كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص 210-211.
  64. ^ كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص. 210.
  65. ^ كوتكي مارشانت، ك. ديفيس، ب (2012). ص. 27.
  66. 1 2 3 4 5 سموك، كيه جيه. الفصل 1 في جرير، جيه بي وآخرون ، محرر (2018)، القسم "حجم خلايا الدم الحمراء المكدسة (الهيماتوكريت)".
  67. ↑ سموك، كيه جيه. الفصل 1 في جرير جيه بي وآخرون ، محرر (2018)، القسم "متوسط ​​حجم الكريات"؛ "متوسط ​​الهيموجلوبين في الكريات"؛ "متوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في الكريات"؛ "عرض توزيع خلايا الدم الحمراء".
  68. ^ كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص. 2.
  69. ^ كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص. 209.
  70. 1 2 3 باين، بي جيه وآخرون . (2017). ص. 37.
  71. ↑ أرنيث، بي إم؛ مينشيكوفسكي، إم. (2015). ص 3.
  72. 1 2 3 سموك، كيه جيه. الفصل 1 في جرير جيه بي وآخرون ، محرر (2018)، القسم "التشخيص التفريقي لخلايا الدم البيضاء".
  73. ^ نعيم، ف وآخرون . (2009). ص. 210.
  74. 1 2 تورجيون، إم إل (2016). ص 318.
  75. 1 2 باين، بج وآخرون . (2017). ص. 39.
  76. 1 2 سموك، كيه جيه. الفصل 1 في جرير، جيه بي وآخرون ، محررون (2018)، القسم "مقدمة"؛ "عد الخلايا".
  77. 1 2 3 4 جولاتي، جي؛ سونغ، جي؛ دولاو فلوريا، إيه؛ غونغ، جي (2013). " الغرض والمعايير لفحص مسحة الدم، وفحص مسحة الدم، ومراجعة مسحة الدم" . حوليات طب المختبرات . 33 (1): 1-7 . doi : 10.3343/alm.2013.33.1.1 . ISSN 2234-3806 . PMC 3535191. PMID 23301216 .   
  78. موني، سي؛ بيرن، إم؛ كابويا، بي؛ بنتوني، إل؛ دي لا سال، بي؛ كامبريدج، تي؛ فولي، دي (2019). " الاختبارات التشخيصية السريعة في أمراض الدم العامة" . المجلة البريطانية لأمراض الدم . 187 ( 3): 296-306 . doi : 10.1111/bjh.16208 . ISSN 0007-1048 . PMID 31578729 .  
  79. 1 2 سيريسي، أ.ن. (2015). "اختبارات أمراض الدم في الرعاية العاجلة والبيئات ذات الموارد المحدودة: نظرة عامة على الاختبارات عند نقطة الرعاية والاختبارات الفرعية". عيادات الطب المخبري . 35 (1): 197-207 . doi : 10.1016/j.cll.2014.10.009 . ISSN 0272-2712 . PMID 25676380 .  
  80. ^ باين، بج وآخرون . (2017). ص. 43.
  81. ^ كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص. 225.
  82. ↑ باين، بي جيه. (2015). ص 9-11.
  83. ^ بالمر، إل وآخرون . (2015). ص 288-289.
  84. ↑ تورجيون، إم إل (2016). ص 325-326.
  85. ↑ باين، بي جيه (2015). ص 98.
  86. ↑ باين، بي جيه (2015). ص 154.
  87. ^ وانغ، سا. هاسيرجيان، ر.ب (2018). ص. 10.
  88. 1 2 تورجيون، إم إل (2016). ص 329.
  89. 1 2 دونوفريو، ج؛ زيني، ج. (2014). ص. 289.
  90. ^ بالمر، إل وآخرون. (2015). ص 296-297.
  91. 1 2 3 كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص. 226.
  92. 1 2 سموك، كيه جيه. الفصل 1 في جرير، جيه بي وآخرون ، محرر (2018)، القسم "عدد الخلايا".
  93. ^ كيوهان، إي وآخرون . (2017) ص. 189.
  94. ↑ باين، بي جيه (2015). ص 22-23.
  95. ^ كيوهان، إي وآخرون. (2017). ص 190-191.
  96. ^ باين، بج وآخرون . (2017). ص 19-22.
  97. ^ باين، بج وآخرون . (2017). ص 548-552.
  98. ^ كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص. 46.
  99. 1 2 3 فيس، جيه واي؛ هويسمان، أ (2016). "التحقق من أجهزة تحليل الدم الروتينية ومراقبة جودتها" . المجلة الدولية لأمراض الدم المخبرية . 38 : 100-109 . doi : 10.1111/ijlh.12503 . ISSN 1751-5521 . PMID 27161194 .  
  100. 1 2 Kottke-Marchant, K; Davis, B (2012). ص. 697–698.
  101. ↑ باي، س؛ فراتر، ج. ل. (2019). "إدارة الجودة والاعتماد في علم الدم المختبري: منظورات من الهند" . المجلة الدولية لعلم الدم المختبري . 41 (ملحق 1): 177-183 . doi : 10.1111/ijlh.13017 . ISSN 1751-5521 . PMID 31069974 .  
  102. ↑ Greer, JP (2008). ص 4.
  103. ^ كوتكي مارشانت، ك. ديفيس، ب (2012). ص. 438.
  104. ^ باين، بج وآخرون . (2017). ص 539-540.
  105. ↑ فافالورو، إي جيه؛ جينينغز، آي؛ أولسون، جيه؛ فان كوت، إي إم؛ بونار، آر؛ غوسلين، آر؛ ماير، بي (2018). "نحو توحيد التقييم الخارجي للجودة/اختبار الكفاءة في الإرقاء" . الكيمياء السريرية وطب المختبرات . 57 (1): 115-126 . doi : 10.1515 / cclm-2018-0077 . ISSN 1437-4331 . PMID 29668440. S2CID 4978828 .   
  106. ^ باين، بج وآخرون . (2017). ص. 551.
  107. ^ كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص 4-5.
  108. ^ بلان، أ. أحمد، ن (2014). ص. 106.
  109. ↑ تورجيون، إم إل (2016). ص 293.
  110. ^ باين، بج وآخرون . (2017). ص 33-34.
  111. ↑ تورجيون، إم إل (2016). ص 319-320.
  112. ↑ بريرتون، م؛ مكافيرتي، ر؛ مارسدن، ك؛ كاواي، ي؛ إتزل، ج؛ إرمينز، أ (2016). "توصية لتوحيد وحدات قياس الدم المستخدمة في تعداد الدم الموسع" . المجلة الدولية لأمراض الدم المخبرية . 38 (5): 472-482 . doi : 10.1111/ijlh.12563 . ISSN 1751-5521 . PMID 27565952 .  
  113. ^ كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص. 195.
  114. 1 2 باين، بي جيه (2015). ص 22.
  115. 1 2 3 4 كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص. 196.
  116. ↑ شماير، أ.هـ؛ لازاروس، هـ.م (2012). ص 25.
  117. 1 2 باين، بي جيه (2015). ص 73-75.
  118. 1 2 3 4 5 ماي، جيه إي؛ ماركيز، إم بي؛ ريدي، في في بي؛ جانجاراجو، آر (2019). "ثلاثة أرقام مهملة في تعداد الدم الكامل: RDW، وMPV، وعدد NRBC" . مجلة كليفلاند كلينك الطبية . 86 (3): 167-172 . doi : 10.3949/ccjm.86a.18072 . ISSN 0891-1150 . PMID 30849034 .  
  119. ^ كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص. 285.
  120. ^ كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص. 286.
  121. ^ كوشانسكي، ك وآخرون . (2015). ص. 503.
  122. ↑ فيث، جيه تي؛ لين، دي آر (2014). ص 11-12.
  123. ↑ باين، بي جيه (2015). ص 297.
  124. ^ ديجريجوريو، آر في وآخرون . (2014). ص 491-493.
  125. ↑ إسحاق، سي وآخرون (2017). ص 331.
  126. ↑ باين، بي جيه (2015). ص 232.
  127. ↑ ماكفرسون، آر إيه؛ بينكوس، إم آر (2017). ص 600-601.
  128. 1 2 سموك، كيه جيه. الفصل 1 في جرير، جيه بي وآخرون ، محرر (2018)، القسم "متوسط ​​تركيز الهيموجلوبين في الكريات".
  129. ^ كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص. 197.
  130. 1 2 كوتكي مارشانت، ك؛ ديفيس، ب (2012). ص. 88.
  131. ↑ باين، بي جيه (2015). ص 193.
  132. ^ باين، بج وآخرون . (2017). ص 501-502.
  133. ↑ سيسلا، ب (2018). ص 26.
  134. ↑ باول، دي جيه؛ أتشيبي، إم أو. (2016). ص 530، 537-539.
  135. ↑ هارمنينج، دي إم (2009). ص 380.
  136. ^ باجانا، تي جيه وآخرون. (2014). ص. 992.
  137. ↑ Walls, R et al. (2017). pp. 1480–1481.
  138. ↑ تيريتو، م (يناير 2020). "نظرة عامة على اضطرابات خلايا الدم البيضاء" . دليل ميرك، نسخة المستهلك . مؤرشف من الأصل في 23 يونيو 2020. تم الاطلاع عليه في 8 سبتمبر 2020 .
  139. ^ باجانا، تي جيه وآخرون. (2014). ص. 991.
  140. ↑ McCulloh, RJ; Opal, SM. الفصل 42 في Oropello, JM et al , ed. (2016), القسم "عدد خلايا الدم البيضاء وتصنيفها".
  141. ↑ الجمعية الأمريكية للكيمياء السريرية (29 يوليو 2020). "تعداد خلايا الدم البيضاء التفريقي" . اختبارات المختبر عبر الإنترنت . مؤرشف من الأصل في 19 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليه في 8 سبتمبر 2020 .
  142. ^ وانغ، سا. هاسيرجيان، ر.ب (2018). ص. 8.
  143. ^ بالمر، إل وآخرون . (2015). ص 294-295.
  144. ^ شابوت ريتشاردز، دي إس؛ جورج، تي آي (2015). ص. 10.
  145. ^ بالمر، إل وآخرون. (2015). ص. 294.
  146. ↑ تورجيون، إم إل (2016). ص 306.
  147. 1 2 كوشانسكي، ك وآخرون . (2015). ص. 44.
  148. ^ هوفمان، إي جيه وآخرون. (2013). ص. 644.
  149. ^ بورويت، أ وآخرون . (2011). ص 247-252.
  150. ↑ Walls, R et al. (2017). ص 1483.
  151. ↑ Walls, R et al. (2017). pp. 1497–1498.
  152. ↑ باين، بي جيه (2015). ص 99.
  153. ^ باين، بج وآخرون. (2017). ص. 85.
  154. ^ باين، بج وآخرون . (2017). ص. 498.
  155. ↑ باين، بي جيه (2015). ص 243.
  156. ^ بورويت، أ وآخرون . (2011). ص. 256.
  157. ^ بالمر، إل وآخرون . (2015). ص. 298.
  158. ↑ تورجيون، إم إل (2016). ص 358-360.
  159. ^ كوشانسكي، ك وآخرون. (2015). ص. 1993.
  160. ↑ تورجيون، إم إل (2016). ص 315.
  161. ↑ Walls, R et al. (2017). pp. 1486–1488.
  162. ↑ كوفمان، آر إم؛ دجولبيجوفيتش، بي؛ جيرنشيمر، تي؛ كلاينمان، إس؛ تينموث، إيه تي؛ كابوسيلي، كي إي؛ وآخرون . (2015). "نقل الصفائح الدموية: دليل إرشادي للممارسة السريرية من الجمعية الأمريكية لبنوك الدم" . حوليات الطب الباطني . 162 (3): 205-213 . doi : 10.7326/M14-1589 . ISSN 0003-4819 . PMID 25383671 .   
  163. 1 2 كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص. 4.
  164. ↑ Walls, R et al. (2017). ص 1489.
  165. ↑ جيرستن، ت. (25 أغسطس 2020). "عدد الصفائح الدموية: موسوعة ميدلاين بلس الطبية" . ميدلاين بلس . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. مؤرشف من الأصل في 9 سبتمبر 2020. تم الاطلاع عليه في 9 سبتمبر 2020 .
  166. ^ وانغ، سا. هاسيرجيان، ر.ب (2018). ص. 7.
  167. ^ كوشانسكي، ك وآخرون . (2015). ص 18-19.
  168. 1 2 كوشانسكي، ك وآخرون . (2015). ص. 14.
  169. ↑ تورجيون، إم إل (2016). ص 318-319.
  170. ↑ تورجيون، إم إل (2016). ص 319.
  171. 1 2 3 4 كوشانسكي، ك وآخرون . (2015). ص. 16.
  172. ^ باين، بج وآخرون . (2017). ص 42-43.
  173. ↑ هارمنينج، دي إم (2009). ص 8-10.
  174. ↑ كونستانتينو، ب؛ كوجيونيس، ب (2000). "خلايا الدم الحمراء النواة - أهميتها في مسحة الدم المحيطي" . طب المختبر . 31 (4): 223-229 . doi : 10.1309/D70F-HCC1-XX1T-4ETE . 
  175. ↑ زانديكي، م وآخرون (2007). ص 24-25.
  176. ↑ فيرك، هـ؛ فارما، ن؛ نسيم، س؛ بيهانا، إ؛ سوخاتشيف، د (2019). "جدوى بيانات تعداد الخلايا (معايير VCS) كأداة فحص سريعة لسرطان الدم النخاعي الحاد (AML) في المختبرات ذات الموارد المحدودة" . مجلة التحليل المختبري السريري . 33 (2) e22679. doi : 10.1002/jcla.22679 . ISSN 0887-8013 . PMC 6818587. PMID 30267430 .   
  177. ↑ باين، بي جيه (2015). ص 90.
  178. 1 2 Keohane, E et al . (2015). مقدمة.
  179. 1 2 باين، بي جيه (2015). ص. 211–213.
  180. 1 2 3 باين، بي جيه (2015). ص. 143.
  181. ^ لانزكوفسكي، ف وآخرون . (2016). ص. 197.
  182. ^ كوشانسكي، ك وآخرون . (2015). ص. 99.
  183. ^ كوشانسكي، ك وآخرون . (2015). ص. 103.
  184. ↑ باين، بي جيه (2015). ص 220.
  185. ↑ باين، بي جيه (2015). ص 214.
  186. ^ باين، بج وآخرون . (2017). ص 8-10.
  187. ^ بالمر، إل وآخرون . (2015). ص. 296.
  188. ↑ باين، بي جيه (2015). ص 195.
  189. ^ كوتكي مارشانت، ك. ديفيس، ب (2012). ص. 67.
  190. ↑ باين، بي جيه (2015). ص 194.
  191. ↑ تورجيون، إم إل (2016). ص 91.
  192. ↑ Kottke-Marchant, K; Davis, B (2012) ص. 80، 86-87.
  193. ↑ باين، بي جيه (2015). ص 196-197.
  194. ↑ جولاتي، ج؛ أوبال، ج؛ جونغ، ج (2022). "نتائج تعداد الدم الكامل الآلي غير الموثوقة: الأسباب، والتعرف عليها، وحلها" . حوليات طب المختبرات . 42 (5): 515-530 . doi : 10.3343/alm.2022.42.5.515 . PMC 9057813. PMID 35470271 .  
  195. ^ روداك، بف. كار، ج.ه. (2013). ص. 109.
  196. ^ وانغ، سا. هاسيرجيان، ر.ب (2018). ص. 9.
  197. ↑ Kottke-Marchant, K; Davis, B (2012). ص 19-20.
  198. ↑ متحف العلوم، لندن. "مقياس الهيموجلوبين، المملكة المتحدة، 1850-1950" . مجموعة ويلكوم . مؤرشف من الأصل في 29 مارس 2020. تم الاطلاع عليه في 29 مارس 2020 .
  199. ^ كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص 1-4.
  200. ^ كوتكي مارشانت، ك. ديفيس، ب. (2012). ص. 1.
  201. ↑ وينتروب، م.م. (1985). ص 10.
  202. 1 2 Kottke-Marchant, K; Davis, B. (2012). ص 3-4.
  203. ↑ فيرسو، إم إل (مايو 1962). "تطور تقنيات عد الدم" . قُدِّم في اجتماع قسم تاريخ الطب، المؤتمر الطبي الأسترالي الأول . 8 ( 2): 149-158 . doi : 10.1017/s0025727300029392 . PMC 1033366. PMID 14139094 .  
  204. مينز ، آر تي ( 2011 ). "بدأ كل شيء في نيو أورليانز: وينتروب، والهيماتوكريت، وتعريف الطبيعي". المجلة الأمريكية للعلوم الطبية . 341 (1): 64-65 . doi : 10.1097/MAJ.0b013e3181e2eb09 . ISSN 0002-9629 . PMID 21191263 .  
  205. ↑ ديفيس، جيه دي (1995). ص 167.
  206. ^ كوتكي مارشانت، ك. ديفيس، ب (2012). ص. 4.
  207. ^ ديفيس، دينار (1995). ص 168-171.
  208. ↑ بيزروكوف، أ. ف. (2017). "تلوين رومانوفسكي، وتأثير رومانوفسكي، وأفكار حول مسألة الأولوية العلمية". التقنية الحيوية والكيمياء النسيجية . 92 (1): 29-35 . doi : 10.1080/10520295.2016.1250285 . ISSN 1052-0295 . PMID 28098484. S2CID 37401579 .   
  209. ^ كيوهان، إي وآخرون . (2015). ص. 134.
  210. 1 2 3 4 كوتكي مارشانت، ك؛ ديفيس، ب (2012). ص. 5.
  211. ↑ روبنسون، جيه بي (2013). "والاس إتش. كولتر: عقود من الاختراع والاكتشاف" . قياس التدفق الخلوي، الجزء أ . 83أ (5): 424-438 . doi : 10.1002/cyto.a.22296 . ISSN 1552-4922 . PMID 23596093 .  
  212. 1 2 3 4 5 غراهام، دكتور في الطب (2013). "مبدأ كولتر: أصول وهمية" . قياس التدفق الخلوي، الجزء أ . 83 (12): 1057-1061 . doi : 10.1002/cyto.a.22398 . ISSN 1552-4922 . PMC 4237176. PMID 24151220 .   
  213. ^ كوتكي مارشانت، ك. ديفيس، ب (2012). ص. 6.
  214. ↑ غرونر، دبليو (1995). ص 12-14.
  215. ↑ لويس، إس إم (1981) . "العد التفريقي الآلي لكريات الدم البيضاء: الوضع الحالي والاتجاهات المستقبلية". مجلة الدم . 43 (1): 1-6 . doi : 10.1007/BF00319925 . ISSN 0006-5242 . PMID 7260399. S2CID 31055044 .   
  216. ↑ دا كوستا، ل (2015). ص 5.
  217. ↑ غرونر، دبليو (1995). ص 12-15.
  218. ↑ بنتلي، إس. أ. (1990). "العد التفريقي الآلي لخلايا الدم البيضاء: تقييم نقدي". مجلة بايليير لأمراض الدم السريرية . 3 (4): 851-869 . doi : 10.1016/S0950-3536(05)80138-6 . ISSN 0950-3536 . PMID 2271793 .  
  219. ↑ كراتز، أ؛ لي، س؛ زيني، ج؛ ريدل، ج.أ؛ هور، م؛ ماشين، س (2019). "أجهزة تحليل الشكل الرقمي في علم الدم: مراجعة وتوصيات اللجنة الدولية لتوحيد علم الدم" . المجلة الدولية لأمراض الدم المخبرية . 41 (4): 437-447 . doi : 10.1111/ijlh.13042 . ISSN 1751-5521 . PMID 31046197 .  
  220. ^ دا كوستا، إل (2015). ص 5-6.
  221. ↑ ماكان، إس آر (2016). ص 193.
  222. ↑ ميلاميد، م (2001). ص 5-6.
  223. ↑ شابيرو، إتش إم (2003). ص 84-85.
  224. 1 2 ميلاميد، م. (2001). ص. 8.
  225. ^ بيكو، جي وآخرون . (2012). ص. 110.
  226. ↑ مانسبرغ، إتش بي؛ سوندرز، إيه إم؛ غرونر، دبليو (1974). "نظام هيمالوج دي التفريقي لخلايا الدم البيضاء" . مجلة علم الأنسجة والكيمياء الخلوية . 22 (7): 711-724 . doi : 10.1177/22.7.711 . ISSN 0022-1554 . PMID 4137312 .  
  227. ^ بيير، آر في (2002). ص. 281.
  228. ↑ Kottke-Marchant, K; Davis, B (2012). ص 8-9.

المراجع العامة