نقص سكر الدم

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

نقص سكر الدم ( بالإنجليزية الأمريكية )، ويُكتب أيضًا نقص سكر الدم أو نقص سكر الدم ( بالإنجليزية البريطانية )، ويُسمى أحيانًا انخفاض سكر الدم ، هو انخفاض مستوى سكر الدم إلى ما دون المعدل الطبيعي، وعادةً ما يكون أقل من 70  ملغم/ديسيلتر (3.9  مليمول/لتر). [ 1 ] [ 3 ] تُستخدم ثلاثية ويبل لتحديد نوبات نقص سكر الدم بدقة. [ 2 ] وتُعرَّف بأنها انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم إلى أقل من 70  ملغم/ديسيلتر (3.9  مليمول/لتر)، وظهور الأعراض المصاحبة لنقص سكر الدم، وزوال الأعراض عند عودة مستوى سكر الدم إلى المعدل الطبيعي. [ 1 ] قد يؤدي نقص سكر الدم إلى الصداع ، والتعب، والترنح، وصعوبة الكلام، والتشوش، وسرعة ضربات القلب ، والتعرق ، والارتعاش، والعصبية ، والجوع، وفقدان الوعي ، والنوبات ، أو الوفاة . [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] تظهر الأعراض عادةً بسرعة. [ 1 ] يمكن أن تستمر الأعراض بعد عودة مستويات الجلوكوز في الدم إلى طبيعتها.

يُعدّ استخدام أدوية علاج داء السكري ، مثل الأنسولين والسلفونيل يوريا والبيغوانيدات ، السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض سكر الدم . [ 3 ] [ 2 ] [ 6 ] ويزداد خطر الإصابة لدى مرضى السكري الذين تناولوا كمية طعام أقل من المعتاد، أو مارسوا الرياضة مؤخرًا، أو تناولوا الكحول . [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] وتشمل الأسباب الأخرى لانخفاض سكر الدم الأمراض الشديدة، والإنتان ، والفشل الكلوي ، وأمراض الكبد ، ونقص الهرمونات ، والأورام مثل أورام الأنسولين أو أورام الخلايا غير البائية، واضطرابات التمثيل الغذائي الوراثية ، وبعض الأدوية. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] وقد يحدث انخفاض في سكر الدم لدى حديثي الولادة الأصحاء الذين لم يتناولوا الطعام لبضع ساعات. [ 8 ]

يُعالج نقص سكر الدم بتناول طعام أو شراب سكري، مثل أقراص أو جل الجلوكوز، أو عصير التفاح، أو المشروبات الغازية، أو المصاصات. [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] يجب أن يكون الشخص واعيًا وقادرًا على البلع. [ 1 ] [ 3 ] الهدف هو تناول 10-20 غرامًا من الكربوهيدرات لرفع مستوى سكر الدم إلى 70  ملغ/ديسيلتر (3.9  مليمول/لتر) كحد أدنى. [ 3 ] [ 2 ] إذا لم يتمكن الشخص من تناول الطعام عن طريق الفم، فقد يُفيد حقن أو استنشاق الجلوكاجون . [ 1 ] [ 3 ] [ 9 ] يشمل علاج نقص سكر الدم غير المرتبط بداء السكري علاج المشكلة الأساسية. [ 3 ] [ 2 ]

بالنسبة لمرضى السكري، تبدأ الوقاية بتعلم علامات وأعراض نقص سكر الدم. [ 3 ] [ 2 ] كما يمكن تعديل جرعات أدوية السكري، مثل الأنسولين والسلفونيل يوريا والبيغوانيدات ، أو إيقافها للوقاية من نقص سكر الدم. [ 3 ] [ 2 ] يُنصح بإجراء فحص دوري ومنتظم لمستوى سكر الدم. [ 1 ] [ 3 ] قد يجد البعض أن أجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة مع مضخات الأنسولين مفيدة في إدارة مرض السكري والوقاية من نقص سكر الدم. [ 3 ]

تعريف

نقص سكر الدم ، ويُسمى أيضاً انخفاض مستوى السكر في الدم أو انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم، هو مستوى سكر في الدم أقل من 70  ملغم/ديسيلتر (3.9  مليمول/لتر). [ 3 ] [ 5 ]

تتذبذب مستويات سكر الدم بشكل طبيعي على مدار اليوم، حيث يحافظ الجسم عادةً على مستويات تتراوح بين 70 و110  ملغم/ديسيلتر (3.9-6.1  مليمول/لتر). [ 3 ] [ 2 ] على الرغم من أن 70  ملغم/ديسيلتر (3.9  مليمول/لتر) هو الحد الأدنى لمستوى الجلوكوز الطبيعي، إلا أن أعراض نقص سكر الدم لا تظهر عادةً إلا عندما ينخفض ​​مستوى سكر الدم إلى 55  ملغم/ديسيلتر (3.0  مليمول/لتر) أو أقل. [ 3 ] [ 2 ] وقد يكون مستوى سكر الدم الذي تظهر عنده أعراض نقص سكر الدم لدى شخص عانى من نوبات متكررة من نقص سكر الدم أقل من ذلك. [ 2 ]

ثلاثية ويبل

لا تكفي أعراض انخفاض سكر الدم وحدها لتشخيص نوبة نقص سكر الدم. [ 2 ] كما أن قراءة سكر الدم لمرة واحدة أقل من 70  ملغم/ديسيلتر لا تكفي لتشخيص نوبة نقص سكر الدم. [ 2 ] تُعرف ثلاثية ويبل بثلاثية من الشروط التي يجب توافرها لتشخيص نوبة نقص سكر الدم بدقة. [ 2 ]

الشروط الثلاثة هي كالتالي:

  1. تظهر علامات وأعراض نقص السكر في الدم (انظر القسم أدناه حول العلامات والأعراض ) [ 2 ] [ 10 ]
  2. يوجد قياس منخفض لنسبة الجلوكوز في الدم، وعادة ما يكون أقل من 70  ملغم/ديسيلتر (3.9  مليمول/لتر) [ 2 ]
  3. تختفي علامات وأعراض نقص السكر في الدم بعد عودة مستويات الجلوكوز في الدم إلى طبيعتها [ 2 ]

عمر

يُلاحظ أكبر فرق في مستويات سكر الدم بين البالغين والأطفال حديثي الولادة خلال أول 48 ساعة من حياتهم. [ 8 ] بعد مرور 48 ساعة، تشير الجمعية الأمريكية لطب الغدد الصماء للأطفال إلى وجود فرق طفيف في مستوى سكر الدم واستخدام الجلوكوز بين البالغين والأطفال. [ 8 ] خلال فترة حديثي الولادة التي تمتد لـ 48 ساعة، يُعدّل الرضيع مستويات الجلوكاجون والإبينفرين بعد الولادة، مما قد يُسبب انخفاضًا مؤقتًا في سكر الدم. [ 8 ] ونتيجةً لذلك، وُجدت صعوبة في وضع إرشادات لتفسير وعلاج انخفاض سكر الدم لدى حديثي الولادة الذين تقل أعمارهم عن 48 ساعة. [ 8 ] بعد مراجعة البيانات، خلصت الجمعية الأمريكية لطب الغدد الصماء للأطفال إلى أن حديثي الولادة الذين تقل أعمارهم عن 48 ساعة يبدأون بالاستجابة لانخفاض سكر الدم عند مستويات جلوكوز في الدم تتراوح بين 55 و65 ملغم/ديسيلتر (3.0-3.6 مليمول/لتر). [ 8 ] ويتناقض هذا مع القيمة لدى البالغين والأطفال والرضع الأكبر سنًا، والتي تبلغ حوالي 80-85 ملغم/ديسيلتر (4.4-4.7 مليمول/لتر). [ 8 ]    

لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 48 ساعة، يتراوح متوسط ​​مستوى الجلوكوز في الدم بين 70 و100  ملغم/ديسيلتر (3.9-5.5  مليمول/لتر)، وهو مستوى مشابه للبالغين. [ 8 ] ويكون المرضى المسنون والمرضى الذين يتناولون أدوية السكري، مثل السلفونيل يوريا، أكثر عرضة للإصابة بنوبة نقص سكر الدم الحادة. [ 11 ] [ 12 ] ويُستخدم ثلاثي ويبل لتشخيص نقص سكر الدم لدى الأطفال القادرين على التعبير عن أعراضهم. [ 8 ]

العلامات والأعراض

تنقسم أعراض نقص سكر الدم إلى فئتين رئيسيتين. [ 3 ] الفئة الأولى هي الأعراض الناتجة عن انخفاض مستوى الجلوكوز في الدماغ، وتُسمى أعراض نقص سكر الدم العصبي . [ 3 ] أما الفئة الثانية من الأعراض فتنتج عن رد فعل الجسم لانخفاض مستوى الجلوكوز في الدم، وتُسمى أعراض نقص سكر الدم الأدرينالي . [ 3 ]

أعراض نقص سكر الدم العصبيأعراض الأدرينالين
المراجع: [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] [ 5 ] [ 4 ] [ 13 ] [ 14 ]

تختلف أعراض نقص سكر الدم من شخص لآخر، لذا قد لا تظهر جميع الأعراض المذكورة أعلاه على الشخص المصاب. [ 3 ] [ 5 ] [ 4 ] كما تميل الأعراض إلى الظهور بسرعة. [ 5 ] من المهم قياس مستوى سكر الدم بسرعة لدى أي شخص تظهر عليه أعراض نقص سكر الدم لتحديد نوبة نقص السكر بدقة. [ 5 ] [ 2 ]

الأسباب

يُعدّ نقص سكر الدم أكثر شيوعًا لدى مرضى السكري الذين يتلقون العلاج بالأنسولين ، والجلينايد ، والسلفونيل يوريا . [ 3 ] [ 2 ] أما نقص سكر الدم فهو نادر الحدوث لدى غير المصابين بالسكري، وذلك لوجود العديد من الآليات التنظيمية التي تعمل على تحقيق التوازن المناسب بين الجلوكوز والأنسولين والجلوكاجون . [ 3 ] [ 2 ]

مريض السكري

الأدوية

يُعدّ تناول الأدوية المُستخدمة لعلاج داء السكري، مثل الأنسولين والسلفونيل يوريا والبيغوانيدات ، السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض سكر الدم لدى مرضى السكري . [ 3 ] [ 2 ] [ 6 ] وغالبًا ما يعود ذلك إلى تناول جرعات زائدة أو في أوقات غير مناسبة. [ 3 ] في بعض الأحيان، قد يتناول مرضى السكري الأنسولين تحسبًا لتناول وجبة أو وجبة خفيفة؛ ثم قد يؤدي نسيان أو تفويت تناول تلك الوجبة أو الوجبة الخفيفة إلى انخفاض سكر الدم. [ 3 ] ويعود ذلك إلى ارتفاع مستوى الأنسولين في الدم دون وجود الجلوكوز من الوجبة المُخطط لها. [ 3 ]

عدم إدراك نقص السكر في الدم

قد تؤدي نوبات نقص السكر المتكررة إلى فقدان الوعي بنقص السكر ، أو انخفاض القدرة على إدراك أعراضه. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] ومع ازدياد نوبات نقص السكر لدى مرضى السكري، ينخفض ​​مستوى الجلوكوز في الدم الذي يُحفز ظهور هذه الأعراض. ​​[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] بعبارة أخرى، يشعر الأشخاص غير المصابين بفقدان الوعي بنقص السكر بأعراض نقص السكر عند مستوى جلوكوز في الدم يبلغ حوالي 55  ملغم/ديسيلتر (3.0  مليمول/لتر). [ 3 ] [ 2 ] أما المصابون بفقدان الوعي بنقص السكر، فيشعرون بأعراضه عند مستويات أقل بكثير من الجلوكوز في الدم. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] وهذا أمر خطير لعدة أسباب. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] لا يقتصر الأمر على شعور الشخص المصاب بنقص سكر الدم بانخفاض مستوى السكر في الدم عند انخفاضه الشديد، بل يحتاج أيضًا إلى مستويات عالية من الكربوهيدرات أو الجلوكاجون لرفع مستوى السكر في دمه إلى المعدل الطبيعي. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] كما أن هؤلاء الأفراد أكثر عرضة لخطر الإصابة بنقص سكر الدم الحاد. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]

بينما لا يزال السبب الدقيق لعدم إدراك نقص السكر في الدم قيد البحث، يُعتقد أن هؤلاء الأفراد يبدأون تدريجيًا في تطوير أعراض أقل حدة من النوع الأدرينالي، مما يؤدي إلى اختفاء أعراض نقص السكر في الدماغ. [ 16 ] [ 17 ] تنتج أعراض نقص السكر في الدماغ عن انخفاض مستوى الجلوكوز في الدماغ، ويمكن أن تؤدي إلى التعب والتشوش الذهني وصعوبة الكلام والنوبات وفقدان الوعي. [ 3 ] أما الأعراض الأدرينالية فتنتج عن رد فعل الجسم لانخفاض مستوى الجلوكوز في الدماغ، ويمكن أن تؤدي إلى تسارع ضربات القلب والتعرق والعصبية والجوع. [ 3 ] راجع القسم أعلاه حول العلامات والأعراض لمزيد من التوضيح حول أعراض نقص السكر في الدماغ والأعراض الأدرينالية.

من الناحية الوبائية، يحدث عدم إدراك نقص السكر في الدم لدى 20-40% من مرضى السكري من النوع الأول. [ 15 ] [ 17 ] [ 18 ]

أسباب أخرى

تشمل الأسباب الأخرى لانخفاض سكر الدم لدى مرضى السكري ما يلي:

  • الصيام، سواء كان صيامًا مخططًا له أو صيامًا ليليًا ، حيث توجد فترة طويلة من الزمن بدون تناول الجلوكوز [ 1 ] [ 3 ]
  • ممارسة التمارين الرياضية أكثر من المعتاد لأنها تؤدي إلى زيادة استخدام الجلوكوز، وخاصة من قبل العضلات [ 1 ] [ 3 ]
  • تناول الكحول، وخاصة عند تناوله مع أدوية السكري، حيث أن الكحول يثبط إنتاج الجلوكوز [ 1 ] [ 3 ]
  • أمراض الكلى ، حيث لا يمكن إزالة الأنسولين من الدورة الدموية بشكل جيد [ 3 ]

غير مصاب بالسكري

مرض خطير

قد تؤدي الأمراض الخطيرة إلى انخفاض مستوى السكر في الدم. [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] [ 10 ] كما يمكن أن تسبب الأمراض الشديدة التي تصيب العديد من أجهزة الجسم نقص سكر الدم كمشكلة ثانوية. [ 3 ] [ 2 ] ويشيع نقص سكر الدم بشكل خاص لدى المرضى في وحدة العناية المركزة أو أولئك الذين يُمنع عنهم الطعام والشراب كجزء من خطة علاجهم. [ 3 ] [ 10 ]

يُعدّ الإنتان سببًا شائعًا لنقص سكر الدم في الأمراض الخطيرة، ويمكن أن يؤدي إلى نقص سكر الدم عبر عدة طرق. [ 3 ] [ 10 ] في حالة الإنتان، يستهلك الجسم كميات كبيرة من الجلوكوز كمصدر للطاقة. [ 3 ] [ 10 ] ويزداد استهلاك الجلوكوز نتيجةً لإنتاج السيتوكينات . [ 3 ] السيتوكينات هي بروتينات يُنتجها الجسم في حالات الإجهاد، وخاصةً عند مكافحة العدوى. [ 3 ] قد تُثبّط السيتوكينات إنتاج الجلوكوز، مما يُقلّل مخزون الطاقة في الجسم. [ 3 ] أخيرًا، يُعدّ الكبد والكليتان من مواقع إنتاج الجلوكوز، وفي حالة الإنتان، قد لا تحصل هذه الأعضاء على كمية كافية من الأكسجين، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الجلوكوز نتيجةً لتلف الأعضاء. [ 3 ]

تشمل الأسباب الأخرى للأمراض الخطيرة التي قد تؤدي إلى نقص سكر الدم فشل الكبد وفشل الكلى. [ 3 ] [ 10 ] يُعد الكبد الموقع الرئيسي لإنتاج الجلوكوز في الجسم، وأي فشل أو تلف فيه سيؤدي إلى انخفاض إنتاج الجلوكوز. [ 3 ] [ 10 ] في حين أن الكلى تُعد أيضًا من مواقع إنتاج الجلوكوز، إلا أن قصورها في إنتاج الجلوكوز ليس كافيًا للتسبب في نقص سكر الدم. [ 3 ] بدلًا من ذلك، تُعد الكلى مسؤولة عن إزالة الأنسولين من الجسم، وعندما تتعطل هذه الوظيفة في حالة الفشل الكلوي، يبقى الأنسولين في الدورة الدموية لفترة أطول، مما يؤدي إلى نقص سكر الدم. [ 3 ]

المخدرات

تم تحديد عدد من الأدوية التي قد تسبب نقص سكر الدم، وذلك عبر طرق متنوعة. [ 3 ] [ 2 ] [ 19 ] تشير أدلة متوسطة الجودة إلى تورط دواء الإندوميثاسين المضاد للالتهابات غير الستيرويدية ودواء الكينين المضاد للملاريا . [ 3 ] [ 2 ] [ 19 ] وتشير أدلة منخفضة الجودة إلى تورط الليثيوم ، المستخدم لعلاج اضطراب ثنائي القطب . [ 2 ] [ 19 ] وأخيرًا، تشير أدلة منخفضة الجودة جدًا إلى تورط عدد من أدوية ارتفاع ضغط الدم ، بما في ذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (المعروفة أيضًا باسم مثبطات ACE)، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (المعروفة أيضًا باسم ARBs)، وحاصرات بيتا الأدرينالية (المعروفة أيضًا باسم حاصرات بيتا). [ 3 ] [ 2 ] [ 19 ] تشمل الأدوية الأخرى ذات الأدلة الضعيفة الجودة المضادات الحيوية ليفوفلوكساسين وتريميثوبريم -سلفاميثوكسازول ، ومثبط البروجسترون ميفيبريستون ، ومضاد اضطراب النظم ديسوبيراميد ، ومضاد التخثر هيبارين ، والعلاج الكيميائي ميركابتوبورين . [ 2 ] [ 19 ]

إذا تناول شخص غير مصاب بالسكري أدوية تُستخدم عادةً لعلاج السكري عن طريق الخطأ، فقد يُصاب بنقص سكر الدم. [ 3 ] [ 2 ] تشمل هذه الأدوية الأنسولين ، والجلينايدات ، والسلفونيل يوريا . [ 3 ] [ 2 ] قد يحدث هذا نتيجة أخطاء طبية في مرافق الرعاية الصحية أو أخطاء في الصيدلية، ويُسمى أيضًا نقص سكر الدم الناتج عن العلاج . [ 3 ]

استخدام الأنسولين سراً

عندما يتناول الأفراد الأنسولين دون حاجتهم إليه، بهدف إحداث نقص سكر الدم عمدًا، يُشار إلى ذلك بالاستخدام الخفي للأنسولين أو نقص سكر الدم المصطنع . [ 3 ] [ 2 ] [ 20 ] قد يستخدم بعض الأشخاص الأنسولين لإنقاص الوزن، بينما قد يكون ذلك لدى آخرين بسبب التظاهر بالمرض أو الاضطراب المصطنع ، وهو اضطراب نفسي . [ 20 ] يُعدّ الاستخدام غير المناسب للأنسولين أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين لديهم خبرة في إدارة مرض السكري، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحية، أو الأشخاص الذين لديهم أقارب مصابون بالسكري، أو المصابين بالسكري أنفسهم. [ 3 ] [ 20 ] الطريقة التقليدية لتحديد الاستخدام الخفي للأنسولين هي من خلال تحاليل الدم التي تُظهر ارتفاعًا في مستويات الأنسولين مع انخفاض في الببتيد C والبروأنسولين . [ 3 ] [ 20 ]

إساءة استخدام الكحول

يُثبّط الكحول إنتاج الجلوكوز. [ 3 ] لدى مدمني الكحول، قد يحدث نقص سكر الدم نتيجة الإفراط في تناول الكحول لعدة أيام مع تناول كميات قليلة أو معدومة من الطعام. [ 1 ] [ 3 ] أسباب نقص سكر الدم متعددة، حيث ينضب مخزون الجليكوجين في حالة الجوع . [ 3 ] وبالتالي، لا يمكن إعادة ملء مخزون الجليكوجين بسبب نقص تناول الطعام، ويتفاقم كل ذلك مع تثبيط الكحول لإنتاج الجلوكوز. [ 3 ]

نقص الهرمونات

قد يُعاني الأطفال المصابون بقصور الغدة الكظرية الأولي، والذي يُعرف أيضاً بمرض أديسون ، من نقص سكر الدم بعد فترات طويلة من الصيام . [ 3 ] يرتبط مرض أديسون بانخفاض مزمن في مستويات هرمون الكورتيزول ، وهو هرمون التوتر، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الجلوكوز. [ 3 ]

يُعد قصور الغدة النخامية ، الذي يؤدي إلى انخفاض هرمون النمو ، سببًا آخر لنقص سكر الدم لدى الأطفال، وخاصة مع فترات الصيام الطويلة أو زيادة التمارين الرياضية. [ 3 ]

أخطاء التمثيل الغذائي الخلقية

باختصار، تُعدّ اضطرابات التمثيل الغذائي الخلقية مجموعة من الاضطرابات الوراثية النادرة المرتبطة باختلال تكسير أو تخزين البروتينات أو الكربوهيدرات أو الأحماض الدهنية . [ 21 ] قد تُسبب هذه الاضطرابات نقص سكر الدم لدى الرضع، ونادرًا ما تُسببه لدى البالغين. [ 21 ]

قد تُسبب الاضطرابات المرتبطة بتحلل الجليكوجين، والتي تُسمى أمراض تخزين الجليكوجين ، نقص سكر الدم. [ 3 ] [ 21 ] في الوضع الطبيعي، يؤدي تحلل الجليكوجين إلى ارتفاع مستويات الجلوكوز، خاصةً في حالة الصيام. [ 3 ] أما في أمراض تخزين الجليكوجين، فلا يتحلل الجليكوجين بشكل صحيح، مما يؤدي إلى انخفاض غير مناسب في مستويات الجلوكوز في حالة الصيام، وبالتالي نقص سكر الدم. [ 3 ] تشمل أمراض تخزين الجليكوجين المرتبطة بنقص سكر الدم النوع صفر ، والنوع الأول ، والنوع الثالث ، والنوع الرابع ، بالإضافة إلى متلازمة فانكوني . [ 3 ]

قد تؤدي بعض حالات حموضة الدم العضوية وحموضة الأحماض الأمينية، وخاصة تلك التي تشمل أكسدة الأحماض الدهنية ، إلى ظهور أعراض نقص سكر الدم المتقطع، [ 22 ] [ 23 ] كما هو الحال في بيلة حمض المالونيك والميثيل مالونيك المشتركة (CMAMMA)، [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] وحموضة الدم البروبيونيك ، [ 27 ] [ 22 ] أو حموضة الدم الميثيل مالونيك المعزولة . [ 27 ] [ 22 ]

أورام الأنسولين

يرتبط ورم الخلايا البائية الأولي ، مثل ورم الأنسولين ، بنقص سكر الدم. [ 3 ] وهو ورم يقع في البنكرياس . [ 3 ] يُنتج ورم الأنسولين الأنسولين ، الذي بدوره يُخفض مستويات الجلوكوز، مُسببًا نقص سكر الدم. [ 3 ] لا تعمل آليات التنظيم الطبيعية التي تمنع انخفاض مستويات الأنسولين أثناء حالات انخفاض سكر الدم. [ 3 ] خلال نوبة نقص سكر الدم، ترتفع مستويات الأنسولين في البلازما ، والببتيد C ، والبروأنسولين بشكل غير مناسب. [ 3 ]

أورام الخلايا غير البائية

قد يحدث نقص سكر الدم لدى الأشخاص المصابين بأورام غير الخلايا البائية ، مثل أورام الكبد ، وسرطانات قشرة الكظر، [ 28 ] والأورام السرطاوية . [ 3 ] تؤدي هذه الأورام إلى زيادة في مستوى الأنسولين، وتحديدًا زيادة عامل النمو الشبيه بالأنسولين II ، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الجلوكوز. [ 3 ]

نقص سكر الدم بعد تناول الطعام بعد جراحة تحويل مسار المعدة

تُعدّ عملية تحويل مسار المعدة ( Roux -en-Y) جراحةً لإنقاص الوزن تُجرى على المعدة، وقد ارتبطت بانخفاض سكر الدم، والذي يُعرف بانخفاض سكر الدم التالي للأكل بعد عملية تحويل مسار المعدة . [ 3 ] على الرغم من أن الآلية الكاملة لانخفاض سكر الدم بعد هذه الجراحة غير مفهومة تمامًا، يُعتقد أن الوجبات تُسبب ارتفاعًا كبيرًا في مستويات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1 (GLP-1)، وهو هرمون يزيد من إفراز الأنسولين، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الجلوكوز. [ 3 ]

نقص سكر الدم المناعي الذاتي

قد تتكون أجسام مضادة ضد الأنسولين، مما يؤدي إلى نقص سكر الدم المناعي الذاتي . [ 3 ] [ 29 ] الأجسام المضادة هي بروتينات مناعية ينتجها الجسم، وتهاجم عادةً البكتيريا والفيروسات، ولكنها قد تهاجم أحيانًا خلايا بشرية سليمة، مما يؤدي إلى اضطراب مناعي ذاتي . [ 30 ] في نقص سكر الدم المناعي الذاتي، توجد آليتان محتملتان. [ 3 ] [ 29 ] في الحالة الأولى، ترتبط الأجسام المضادة بالأنسولين بعد إفرازه المصاحب لتناول الطعام، مما يؤدي إلى عدم فعالية الأنسولين. [ 3 ] [ 29 ] لاحقًا، تنفصل الأجسام المضادة عن الأنسولين، مما يعيد للأنسولين فعاليته، ويؤدي إلى نقص سكر الدم المتأخر بعد تناول الطعام، والذي يُسمى نقص سكر الدم المتأخر بعد الأكل . [ 3 ] [ 29 ] أما الآلية الأخرى التي تسبب نقص سكر الدم فتعود إلى تكوّن أجسام مضادة ضد مستقبلات الأنسولين ، وتُسمى الأجسام المضادة لمستقبلات الأنسولين . [ 3 ] [ 29 ] ترتبط الأجسام المضادة بمستقبلات الأنسولين وتمنع تحلل الأنسولين، مما يؤدي إلى ارتفاع غير مناسب في مستويات الأنسولين وانخفاض مستويات الجلوكوز. [ 3 ] [ 29 ]

نقص سكر الدم عند حديثي الولادة

قد يحدث انخفاض في مستوى السكر في الدم لدى حديثي الولادة الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 48 ساعة والذين لم يتناولوا الطعام لبضع ساعات. [ 8 ] خلال فترة حديثي الولادة التي تمتد لـ 48 ساعة، يُعدّل حديث الولادة مستويات الجلوكاجون والإبينفرين بعد الولادة، مما قد يُسبب انخفاضًا عابرًا في مستوى السكر في الدم. [ 8 ] أما لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 48 ساعة، فيتراوح متوسط ​​مستوى الجلوكوز في الدم بين 70 و100  ملغم/ديسيلتر (3.9-5.5  مليمول/لتر)، وهو مشابه للبالغين، مع كون انخفاض مستوى السكر في الدم أقل شيوعًا بكثير. [ 8 ]

الفيزيولوجيا المرضية

يُعدّ الجلوكوز المصدر الرئيسي للطاقة للدماغ، وتوجد آليات عديدة لمنع نقص سكر الدم وحماية إمداد الدماغ بالطاقة. [ 3 ] [ 10 ] يستطيع الجسم تنظيم إنتاج الأنسولين وإفرازه، وتنظيم إنتاج الجلوكوز في الكبد ، وتنظيم استهلاك الجلوكوز في الجسم. [ 3 ] [ 10 ] يُنتج الجسم هرمون الأنسولين بشكل طبيعي في عضو يُسمى البنكرياس . [ 3 ] يُساعد الأنسولين على تنظيم مستوى الجلوكوز في الجسم، خاصةً بعد تناول الطعام. [ 3 ] يُعدّ الجلوكاجون هرمونًا آخر يُشارك في تنظيم مستويات الجلوكوز في الدم، ويمكن اعتباره عكس الأنسولين. [ 3 ] يُساعد الجلوكاجون على رفع مستويات الجلوكوز في الدم، خاصةً في حالات الجوع. [ 3 ]

عندما تنخفض مستويات السكر في الدم إلى الحد الأدنى الطبيعي، يكون خط الدفاع الأول ضد نقص سكر الدم هو تقليل إفراز الأنسولين من البنكرياس . [ 3 ] [ 10 ] يسمح هذا الانخفاض في الأنسولين للكبد بزيادة تحلل الجليكوجين . [ 3 ] [ 10 ] تحلل الجليكوجين هو عملية تكسير الجليكوجين التي ينتج عنها إنتاج الجلوكوز. [ 3 ] [ 10 ] يمكن اعتبار الجليكوجين الشكل غير النشط والمخزن للجلوكوز. [ 3 ] كما يسمح انخفاض الأنسولين بزيادة استحداث الجلوكوز في الكبد والكليتين . [ 3 ] [ 10 ] استحداث الجلوكوز هو عملية إنتاج الجلوكوز من مصادر غير كربوهيدراتية ، يتم الحصول عليها من العضلات والدهون. [ 3 ] [ 10 ]

عندما تنخفض مستويات الجلوكوز في الدم عن المعدل الطبيعي، تعمل آليات وقائية إضافية لمنع نقص سكر الدم. [ 3 ] [ 10 ] يُحفز البنكرياس على إفراز الجلوكاجون ، وهو هرمون يزيد من إنتاج الجلوكوز في الكبد والكليتين، ويزيد من تكسير العضلات والدهون لتوفير الجلوكوز اللازم لعملية استحداث الجلوكوز . [ 3 ] [ 31 ] إذا لم يؤدِ ارتفاع مستوى الجلوكاجون إلى رفع مستويات السكر في الدم إلى المعدل الطبيعي، تفرز الغدد الكظرية الإبينفرين . [ 3 ] [ 10 ] يعمل الإبينفرين أيضًا على زيادة استحداث الجلوكوز وتحلل الجليكوجين ، مع تقليل استهلاك الجلوكوز من قِبل الأعضاء، مما يحمي إمداد الدماغ بالجلوكوز. [ 3 ] [ 10 ]

بعد استمرار نقص سكر الدم لفترة طويلة، يُفرز الكورتيزول وهرمون النمو لمواصلة عملية استحداث الجلوكوز وتحلل الجليكوجين ، مع منع استخدام الجلوكوز من قِبل الأعضاء الأخرى. [ 3 ] [ 10 ] وتكون تأثيرات الكورتيزول وهرمون النمو أقل فعالية بكثير من تأثيرات الأدرينالين. [ 3 ] [ 10 ] في حالة نقص سكر الدم، يُرسل الدماغ أيضًا إشارات للشعور بالجوع، مما يدفع الشخص لتناول الطعام في محاولة لزيادة مستوى الجلوكوز. [ 3 ] [ 10 ]

تشخبص

إنّ الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص نقص سكر الدم هي تحديد ثلاثية ويبل . [ 3 ] [ 2 ] تتكون ثلاثية ويبل من : مستوى سكر في الدم أقل من 70  ملغم/ديسيلتر (3.9  مليمول/لتر)، وأعراض مرتبطة بانخفاض سكر الدم، وتحسن الأعراض عند عودة مستوى سكر الدم إلى طبيعته. [ 3 ] [ 2 ] يساعد تحديد ثلاثية ويبل لدى المريض على تجنب الفحوصات التشخيصية غير الضرورية ويقلل من تكاليف الرعاية الصحية . [ 2 ]

في المرضى الذين لديهم تاريخ مرضي لداء السكري ويتلقون علاجًا بالأنسولين أو الجلينيدات أو السلفونيل يوريا ، والذين تظهر عليهم أعراض ثلاثية ويبل، فمن المعقول افتراض أن سبب نقص سكر الدم يعود إلى استخدام الأنسولين أو الجلينيدات أو السلفونيل يوريا. [ 2 ] أما في المرضى الذين ليس لديهم تاريخ مرضي لداء السكري المصحوب بنقص سكر الدم، فمن الضروري إجراء المزيد من الفحوصات التشخيصية لتحديد السبب. [ 2 ] يجب أن تشمل الفحوصات، أثناء نوبة نقص سكر الدم، ما يلي:

إذا لزم الأمر، يمكن إحداث نوبة نقص سكر الدم التشخيصية في قسم المرضى الداخليين أو الخارجيين. [ 3 ] يُطلق على هذا الإجراء اسم الصيام التشخيصي ، حيث يخضع المريض لصيام تحت الملاحظة لإحداث نوبة نقص سكر الدم، مما يسمح بإجراء فحوصات الدم اللازمة. [ 3 ] في بعض الحالات، يمكن استحضار نوبة نقص سكر الدم بمجرد تفويت وجبة، بينما في حالات أخرى قد يستمر الصيام لمدة تصل إلى 72 ساعة. [ 3 ] [ 2 ]

في حالات الاشتباه بوجود ورم الأنسولين ، يُعد التصوير الطبي أكثر تقنيات التشخيص موثوقية، بما في ذلك التصوير بالموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) . [ 3 ] [ 2 ]

التشخيص التفريقي

تشمل الحالات الأخرى التي قد تظهر في نفس وقت نقص السكر في الدم ما يلي:

علاج

بعد تشخيص نقص سكر الدم، يصبح العلاج السريع ضروريًا وقد يُنقذ حياة المريض. [ 1 ] الهدف الرئيسي من العلاج هو رفع مستوى سكر الدم إلى المعدل الطبيعي، ويتم ذلك عبر طرق مختلفة لإعطاء الجلوكوز، وذلك بحسب شدة نقص سكر الدم، والأدوية المتوفرة، والطبيب المُعالج. [ 1 ] [ 3 ] من القواعد العامة التي تستخدمها الجمعية الأمريكية للسكري "قاعدة 15-15"، والتي تقترح تناول أو إعطاء 15 غرامًا من الكربوهيدرات ، ثم الانتظار لمدة 15 دقيقة وإعادة قياس مستوى سكر الدم للتأكد من عودته إلى المعدل الطبيعي. [ 5 ]

العلاج الذاتي

إذا لاحظ الشخص ظهور أعراض نقص سكر الدم، فيجب قياس مستوى السكر في الدم فورًا، وتناول طعام أو شراب سكري. [ 1 ] يجب أن يكون الشخص واعيًا وقادرًا على البلع. [ 1 ] [ 3 ] الهدف هو تناول 10-20 غرامًا من الكربوهيدرات لرفع مستوى الجلوكوز في الدم إلى 70  ملغ/ديسيلتر (3.9  مليمول/لتر) كحد أدنى. [ 3 ] [ 2 ]

من أمثلة المنتجات التي يمكن استهلاكها:

  • أقراص أو جل الجلوكوز (راجع التعليمات الموجودة على العبوة) [ 1 ] [ 2 ]
  • عصير يحتوي على السكر مثل عصير التفاح أو العنب أو التوت البري، نصف كوب (حوالي 120 مل) [ 1 ] [ 2 ] 
  • مشروب غازي أو مشروب غازي، نصف كوب (~120 مل) (ليس مشروب غازي دايت) [ 2 ] 
  • حلوى [ 2 ]
  • سكر المائدة أو العسل، ملعقة كبيرة (15 مل) [ 1 ]  

من المتوقع تحسن مستويات السكر في الدم والأعراض خلال 15-20 دقيقة، وعندها يجب إعادة قياس مستوى السكر في الدم. [ 3 ] [ 2 ] إذا لم يتجاوز مستوى السكر في الدم بعد إعادة القياس 70  ملغم/ديسيلتر (3.9  مليمول/لتر)، تناول 10-20 غرامًا إضافيًا من الكربوهيدرات وأعد قياس مستوى السكر في الدم بعد 15-20 دقيقة. [ 3 ] [ 2 ] كرر ذلك حتى يعود مستوى السكر في الدم إلى مستواه الطبيعي. [ 3 ] [ 2 ] بعد تصحيح مستوى السكر في الدم، يمكن تناول وجبة كاملة خلال ساعة واحدة لتعويض مخزون الجليكوجين. [ 2 ]

من بين السكريات الأحادية والثنائية الشائعة، يُعدّ الجلوكوز (مثل شراب الجلوكوز ) والسكروز (سكر المائدة، مثل بعض أنواع الحلوى) أكثر فعالية من الفركتوز (مثل مركز التفاح والعسل) في علاج نقص سكر الدم. يتميز هذان السكران بمؤشر جلايسيمي أعلى من الفركتوز. [ 34 ] ووفقًا لتحليل تجميعي أُجري عام 2017، فإن أقراص الجلوكوز أكثر فعالية بنسبة 12% خلال 15 دقيقة مقارنةً بمصادر السكر الغذائية. وفي تحليلات تجميعية أخرى، لم يُظهر الجلوكوز فرقًا ذا دلالة إحصائية عن السكروز من حيث الفعالية، كما أنه أكثر فعالية بنسبة 21% من عصير البرتقال. ويُصنّف التحليل التجميعي أيضًا عددًا من التجارب السريرية العشوائية المضبوطة التي تتناول مصادر سكر أخرى بالإضافة إلى تركيبها الكربوهيدراتي. [ 35 ]

تشير مراجعة منهجية أجريت عام ٢٠١٩، استنادًا إلى أدلة محدودة للغاية، إلى أن تناول الجلوكوز عن طريق الفم (البلع) (أقراص) يؤدي إلى تحسن أكبر في مستويات سكر الدم مقارنةً بتناوله عن طريق الفم (جل الدكستروز). [ ٣٦ ] وذكرت المراجعة نفسها، استنادًا إلى أدلة محدودة، أنه لم يُلاحظ أي فرق في مستوى سكر البلازما عند تناول الجلوكوز عن طريق الفم وعن طريق الفم معًا مقارنةً بتناوله عن طريق الفم فقط. [ ٣٦ ] في حالة الأطفال المصابين بالملاريا أو عدوى الجهاز التنفسي، قد يكون تناول السكروز (سكر المائدة) تحت اللسان أكثر فعالية من تناوله عن طريق الفم. ويتضمن ذلك إذابة سكر المائدة تحت اللسان. [ ٣٦ ]

العلاج من قبل العائلة أو الأصدقاء أو زملاء العمل

غالبًا ما يكون أفراد عائلة وأصدقاء وزملاء العمل المصابون بنقص سكر الدم أول من يلاحظ نوبات نقص السكر، وقد يقدمون المساعدة. [ 3 ] عند التعرف على علامات وأعراض نقص سكر الدم لدى مريض السكري، يجب أولًا قياس مستوى السكر في الدم باستخدام جهاز قياس السكر . [ 1 ] إذا كان مستوى السكر في الدم أقل من 70  ملغم/ديسيلتر (3.9  مليمول/لتر)، فسيعتمد العلاج على ما إذا كان الشخص واعيًا وقادرًا على البلع بأمان. [ 3 ] [ 2 ] إذا كان الشخص واعيًا وقادرًا على البلع، فيمكن للعائلة أو الصديق أو زميل العمل مساعدة المصاب بنقص سكر الدم على تناول 10-20 غرامًا من الكربوهيدرات لرفع مستوى السكر في الدم إلى 70  ملغم/ديسيلتر (3.9  مليمول/لتر) كحد أدنى، باستخدام نفس الإجراءات العامة للعلاج الذاتي (انظر القسم السابق). [ 2 ]

في حال فقدان الوعي، يمكن استخدام جهاز حقن الجلوكاجون لعلاج نقص سكر الدم الحاد، حيث يُعطى الجلوكاجون إما عن طريق الحقن العضلي أو الاستنشاق الأنفي. [ 2 ] [ 3 ] [ 10 ] في الولايات المتحدة، تتوفر أجهزة حقن الجلوكاجون بوصفة طبية لمرضى السكري لحملها تحسبًا لنوبة نقص سكر الدم الحاد. [ 37 ] [ 38 ] يجب الاتصال بخدمات الطوارئ للحصول على مزيد من المساعدة. [ 2 ]

تعليم

قد يُقدّم أفراد عائلة وأصدقاء وزملاء العمل لشخص مصاب بداء السكري علاجًا منقذًا للحياة في حالة حدوث نوبة انخفاض سكر الدم. [ 1 ] من المهم أن يتلقى هؤلاء الأشخاص تدريبًا على كيفية التعرّف على انخفاض سكر الدم، والأطعمة التي تُساعد المصاب على خفض مستوى السكر في الدم، وكيفية إعطاء الجلوكاجون عن طريق الحقن أو الأنف ، وكيفية استخدام جهاز قياس نسبة السكر في الدم . [ 1 ]

مجموعة جلوكاجون تستخدم لعلاج نقص السكر الحاد في الدم

العلاج على يد متخصصين طبيين

في بيئة الرعاية الصحية، يعتمد العلاج على شدة الأعراض وتوفر إمكانية الوصول إلى الوريد . [ 39 ] إذا كان المريض واعيًا وقادرًا على البلع بأمان، يمكن إعطاؤه طعامًا أو شرابًا، بالإضافة إلى أقراص أو جل الجلوكوز. [ 39 ] أما في حالة توفر إمكانية الوصول إلى الوريد، فيُعطى عادةً 25 غرامًا من محلول الدكستروز بتركيز 50%. [ 39 ] وعند عدم توفر إمكانية الوصول إلى الوريد، يمكن إعطاء الجلوكاجون عن طريق الحقن العضلي أو الأنف . [ 39 ]

علاجات أخرى

على الرغم من أن علاج نقص سكر الدم يتم عادةً بتناول الكربوهيدرات، أو حقن الجلوكاجون، أو إعطاء الدكستروز ، إلا أن هناك علاجات أخرى متاحة. [ 3 ] تعمل أدوية مثل الديازوكسايد والأوكتريوتيد على خفض مستويات الأنسولين، مما يؤدي إلى رفع مستويات سكر الدم. [ 3 ] تمت الموافقة على استخدام داسيجلوكاجون طبيًا في الولايات المتحدة في مارس 2021 لعلاج نقص سكر الدم الحاد. [ 40 ] يتميز داسيجلوكاجون (الاسم التجاري: زيغالوغ) بكونه جلوكاجون في محقنة معبأة مسبقًا أو قلم حقن ذاتي، على عكس مجموعات الجلوكاجون التقليدية التي تتطلب خلط مسحوق الجلوكاجون مع سائل. [ 40 ]

نظراً لاحتواء تركيبته الأصلية على كميات كبيرة من الجلوكوز، أوصت جمعيات خيرية لمرضى السكري في المملكة المتحدة بمشروب لوكوزيد كعلاج فوري لنقص السكر في الدم؛ إلا أنه بعد إعادة صياغة المشروب لاستبدال جزء كبير من محتواه من الجلوكوز بمحليات صناعية ، لم يعد يُنصح به. [ 41 ]

وقاية

مضخة الأنسولين المستخدمة لتوصيل مستويات مناسبة من الأنسولين

مرضى السكري

تعتمد الوقاية من نقص سكر الدم على السبب. [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] لدى مرضى السكري الذين يتلقون علاجًا بالأنسولين أو الجلينيدات أو السلفونيل يوريا ، تركز الوقاية من نقص سكر الدم بشكل كبير على تثقيف المريض وتعديل الأدوية. [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] يرتكز تثقيف مرضى السكري على تعلم كيفية التعرف على علامات وأعراض نقص سكر الدم، بالإضافة إلى تعلم كيفية التصرف بسرعة لمنع تفاقم الحالة. [ 2 ] ومن الركائز الأساسية الأخرى للوقاية المراقبة الذاتية الدقيقة لمستوى سكر الدم، مع إجراء قياسات منتظمة ومتكررة. [ 2 ] أظهرت الأبحاث أن مرضى السكري من النوع الأول الذين يستخدمون أنظمة مراقبة الجلوكوز المستمرة مع مضخات الأنسولين يُحسّنون بشكل ملحوظ من التحكم في مستوى سكر الدم. [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] تساعد مضخات الأنسولين على منع ارتفاعات الجلوكوز المفاجئة، وتساعد على منع جرعات الأنسولين غير المناسبة. [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] يمكن لأجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة إصدار تنبيهات عند انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم أو ارتفاعه بشكل كبير، مما يُفيد بشكل خاص الأشخاص الذين يعانون من نقص سكر الدم الليلي أو عدم إدراك نقص سكر الدم. [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] أما فيما يتعلق بتعديل الأدوية، فيمكن تعديل جرعاتها وتوقيت تناولها لمنع نقص سكر الدم، أو يمكن إيقاف الدواء تمامًا. [ 3 ] [ 2 ]

غير المصابين بداء السكري

في الأشخاص الذين يعانون من نقص سكر الدم دون الإصابة بداء السكري، توجد عدة تدابير وقائية تعتمد على السبب. [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] يمكن الوقاية من نقص سكر الدم الناتج عن خلل هرموني، مثل نقص الكورتيزول في مرض أديسون أو نقص هرمون النمو في قصور الغدة النخامية، من خلال العلاج الهرموني التعويضي المناسب. [ 3 ] [ 2 ] يمكن تقليل نوبات نقص سكر الدم المرتبطة بأورام الخلايا غير البائية بعد الاستئصال الجراحي للورم، وكذلك بعد العلاج الإشعاعي أو الكيميائي لتقليص حجمه . [ 3 ] [ 2 ] في بعض الحالات، قد يخضع المصابون بأورام الخلايا غير البائية للعلاج الهرموني بهرمون النمو أو الجلوكوكورتيكويد أو الأوكتريوتيد لتقليل نوبات نقص سكر الدم أيضًا. [ 3 ] [ 2 ] يمكن الوقاية من نقص سكر الدم بعد جراحة تحويل مسار المعدة عن طريق تناول وجبات أصغر وأكثر تكرارًا، وتجنب الأطعمة الغنية بالسكر، بالإضافة إلى العلاج الطبي باستخدام مثبط ألفا جلوكوزيداز ، أو ديازوكسايد ، أو أوكتريوتيد . [ 3 ] [ 2 ]

تتطلب بعض أسباب نقص سكر الدم علاج السبب الكامن وراءها للوقاية منه على النحو الأمثل. [ 2 ] وينطبق هذا على أورام الأنسولين التي غالباً ما تتطلب استئصالاً جراحياً للورم حتى يزول نقص سكر الدم. [ 2 ] أما في المرضى الذين لا يمكنهم الخضوع لجراحة استئصال ورم الأنسولين، فيمكن استخدام الديازوكسايد أو الأوكتريوتيد . [ 2 ]

علم الأوبئة

يُعدّ انخفاض سكر الدم شائعًا لدى مرضى السكري من النوع الأول ، وكذلك لدى مرضى السكري من النوع الثاني الذين يتناولون الأنسولين أو الجلينيدات أو السلفونيل يوريا . [ 1 ] [ 3 ] تشير التقديرات إلى أن مرضى السكري من النوع الأول يُعانون من نوبتين خفيفتين مصحوبتين بأعراض من انخفاض سكر الدم أسبوعيًا. [ 3 ] بالإضافة إلى ذلك، يُعاني مرضى السكري من النوع الأول من نوبة واحدة على الأقل من انخفاض سكر الدم الحاد سنويًا ، مما يستدعي التدخل العلاجي. [ 3 ] أما فيما يتعلق بالوفيات ، فيُسبب انخفاض سكر الدم الوفاة لدى 6-10% من مرضى السكري من النوع الأول. [ 3 ]

يُعدّ نقص سكر الدم أقل شيوعًا لدى مرضى السكري من النوع الثاني مقارنةً بمرضى السكري من النوع الأول ، وذلك لأن الأدوية المُستخدمة لعلاج النوع الثاني، مثل الميتفورمين ، والجليتازونات ، ومثبطات ألفا جلوكوزيداز ، ومحفزات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون 1 ، ومثبطات ثنائي ببتيديل ببتيداز 4 ، لا تُسبب نقص سكر الدم. [ 1 ] [ 3 ] ويُعدّ نقص سكر الدم شائعًا لدى مرضى السكري من النوع الثاني الذين يتناولون الأنسولين ، أو الجلينيدات ، أو السلفونيل يوريا . [ 1 ] [ 3 ] ولا يزال استخدام الأنسولين عامل خطر رئيسي للإصابة بنقص سكر الدم، بغض النظر عن نوع السكري. [ 1 ] [ 3 ]

تاريخ

اكتُشف نقص سكر الدم لأول مرة على يد جيمس كوليب أثناء عمله مع فريدريك بانتينغ على تنقية الأنسولين عام ١٩٢٢. [ ٤٦ ] طُلب من كوليب تطوير طريقة لقياس فعالية الأنسولين. [ ٤٦ ] قام أولًا بحقن الأنسولين في أرنب، ثم قاس انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم. [ ٤٦ ] كان قياس مستوى الجلوكوز في الدم خطوة تستغرق وقتًا طويلًا. [ ٤٦ ] لاحظ كوليب أنه إذا حقن الأرانب بجرعة كبيرة جدًا من الأنسولين، فإنها تبدأ بالتشنج، وتدخل في غيبوبة، ثم تموت. [ ٤٦ ] سهّلت هذه الملاحظة طريقته في القياس. [ ٤٦ ] عرّف وحدة الأنسولين بأنها الكمية اللازمة لإحداث رد فعل نقص سكر الدم المصحوب بالتشنجات في الأرنب. [ ٤٦ ] اكتشف كوليب لاحقًا أنه يستطيع توفير المال، وإنقاذ الأرانب، عن طريق حقنها بالجلوكوز بمجرد بدء التشنجات. [ ٤٦ ]

أصل الكلمة

تُكتب كلمة نقص سكر الدم أيضًا hypoglycaemia أو hypoglycæmia . ويعني المصطلح "انخفاض نسبة السكر في الدم"، وهو مشتق من الكلمة اليونانية ὑπογλυκαιμία، من ὑπο- hypo- بمعنى "تحت" + γλυκύς glykys بمعنى "حلو" + αἷμᾰ haima بمعنى "دم". [ 47 ]

مراجع

  1. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ ١٧ ١٨ ١٩ ٢٠ ٢١ ٢٢ ٢٣ ٢٤ ٢٥ ٢٦ ٢٧ ٢٨ ٢٩ ٣٠ ٣١ ٣٢ ٣٣ ٣٤ ٣٥ ٣٦ ٣٧ المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى ( NIDDK ) . " انخفاض مستوى السكر في الدم ( نقص سكر الدم ) " . NIDDK.nih.gov . مؤرشف من الأصل في ٢٨ يوليو ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ١٢ يناير ٢٠٢٢ .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 كراير بي، أكسلرود إل، غروسمان إيه بي، وآخرون (مارس 2009). "تقييم وعلاج اضطرابات نقص سكر الدم لدى البالغين: دليل الممارسة السريرية لجمعية الغدد الصماء" . مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 94 (3): 709-728 . doi : 10.1210/jc.2008-1410 . PMID 19088155 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, et al. (2018) . مبادئ هاريسون في الطب الباطني (الطبعة العشرون ). نيويورك: ماكجرو هيل. رقم ISBN   978-1-259-64403-0. OCLC 1029074059 . 
  4. 1 2 3 يونغ، في. بي. (2016). المخططات وإعادة الصياغة . ويليام أ. كورموس، دافورين أ. تشيك ( الطبعة السادسة). فيلادلفيا: وولترز كلوير. ISBN  978-1-4698-6415-0. OCLC 909025539 . 
  5. 1234567American Diabetes Association (ADA). "Hypoglycemia (Low Blood Glucose)". www.diabetes.org. Archived from the original on 13 January 2022. Retrieved 12 January 2022.
  6. 123Yanai H, Adachi H, Katsuyama H, et al. (February 2015). "Causative anti-diabetic drugs and the underlying clinical factors for hypoglycemia in patients with diabetes". World Journal of Diabetes. 6 (1): 30–36. doi:10.4239/wjd.v6.i1.30. PMC 4317315. PMID 25685276.
  7. ↑"Treatment of hypoglycaemia in children with severe acute malnutrition". www.who.int. Retrieved 6 December 2024.
  8. 123456789101112Thornton PS, Stanley CA, De Leon DD, et al. (August 2015). "Recommendations from the Pediatric Endocrine Society for Evaluation and Management of Persistent Hypoglycemia in Neonates, Infants, and Children". The Journal of Pediatrics. 167 (2): 238–245. doi:10.1016/j.jpeds.2015.03.057. PMC 11891912. PMID 25957977. S2CID 10681217.
  9. ↑"FDA approves first treatment for severe hypoglycemia that can be administered without an injection". FDA. 11 September 2019. Archived from the original on 17 May 2020. Retrieved 11 November 2019.
  10. 123456789101112131415161718192021Mathew P, Thoppil D (2022). "Hypoglycemia". StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 30521262. Archived from the original on 30 August 2021. Retrieved 24 January 2022.
  11. ↑ "انخفاض سكر الدم (نقص سكر الدم)" . diabetesdaily.com . 8 أغسطس 2021.
  12. ↑ لينغ إس، زاكاردي إف، لوسون سي، وآخرون . (1 أبريل 2021). "التحكم في مستوى الجلوكوز، والسلفونيل يوريا، وعلاج الأنسولين لدى كبار السن المصابين بداء السكري من النوع الثاني وخطر نقص سكر الدم الحاد والوفاة: دراسة رصدية". رعاية مرضى السكري . 44 (4): 915-924 . doi : 10.2337/dc20-0876 . ISSN 1935-5548 . PMID 33541857 .   
  13. ↑ «كلمة "Hangry" أصبحت رسمياً كلمةً في قاموس أكسفورد الإنجليزي» . ABC News . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 يناير 2024 .
  14. ↑ «إذا شعرتَ يومًا بالجوع الشديد، فإليك ما قد يُخبرك به جسمك» . صحيفة واشنطن بوست . 9 يوليو 2018. ISSN 0190-8286 . تاريخ الاطلاع: 6 يناير 2024 . 
  15. 1 2 3 4 5 6 7 جونسون-رابيت ب، سيكويست إي آر (سبتمبر 2019). "نقص سكر الدم في داء السكري: الجانب المظلم لعلاج داء السكري. مراجعة تركز على المريض". مجلة داء السكري . 11 (9): 711-718 . doi : 10.1111/1753-0407.12933 . PMID 30983138. S2CID 115202581 .  
  16. إبراهيم م ، بيكر ج، كاهن أ، وآخرون ( نوفمبر 2020). "نقص سكر الدم وإدارته في مراكز الرعاية الصحية الأولية" ( ملف PDF) . مجلة أبحاث ومراجعات مرض السكري/الأيض . 36 ( 8 ) e3332. doi : 10.1002/dmrr.3332 . PMID 32343474. S2CID 216594548 .   
  17. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ مارتن-تيمون إي، ديل كانيزو-غوميز إف جيه (يوليو ٢٠١٥). "آليات عدم إدراك نقص سكر الدم وآثارها على مرضى السكري" . المجلة العالمية للسكري . ٦ (٧): ٩١٢-٩٢٦ . doi : 10.4239/wjd.v6.i7.912 . PMC 4499525. PMID 26185599 .  
  18. ↑ لوسيدي ب، بورسيلاتي ف، بولي جي بي، وآخرون . (أغسطس 2018). "الوقاية من نقص سكر الدم الحاد وعدم إدراك نقص سكر الدم وإدارتهما: دمج تقنية الاستشعار". تقارير مرض السكري الحالية . 18 (10) 83. doi : 10.1007/s11892-018-1065-6 . PMID 30121746. S2CID 52039366 .   
  19. 1 2 3 4 5 مراد م.ح، كوتو-إغليسياس ف، وانغ أ.ت، وآخرون . (مارس 2009). "مراجعة سريرية: نقص سكر الدم الناجم عن الأدوية: مراجعة منهجية". مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية . 94 (3): 741-745 . doi : 10.1210/jc.2008-1416 . PMID 19088166 .  
  20. 1 2 3 4 عواد، د.هـ.، جوكاراكوندا، س.ب.، إلهي، م. (2022). "نقص سكر الدم المصطنع" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 31194450. مؤرشف من الأصل في 26 يناير 2022. تم الاسترجاع في 21 يناير 2022 . 
  21. 1 2 3 جانمونود ر، أسوكا إي، جانمونود د (2022). "الأخطاء الخلقية في التمثيل الغذائي" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 29083820. مؤرشف من الأصل في 13 أكتوبر 2021. تم الاسترجاع في 24 يناير 2022 . 
  22. أوزاند ، ب . ت. (2000). "نقص سكر الدم المصاحب لاضطرابات عضوية وأحماض أمينية متنوعة" . ندوات في طب الفترة المحيطة بالولادة . 24 (2): 172-193 . doi : 10.1053/sp.2000.6367 . PMID 10805172 . 
  23. ↑ بيكر جيه جيه، بيرتون بي كيه (نوفمبر 2021). "تشخيص وإدارة اضطرابات أكسدة الأحماض الدهنية طويلة السلسلة: مراجعة" . مجلة TouchREVIEWS في علم الغدد الصماء . 17 (2): 108-111 . doi : 10.17925/EE.2021.17.2.108 . ISSN 2752-5457 . PMC 8676101. PMID 35118456 .   
  24. ↑ مجموعة مركز التسلسل الداخلي التابع للمعاهد الوطنية للصحة، سلون جيه إل، جونستون جيه جيه، وآخرون (2011). "تحديد تسلسل الإكسوم لـ ACSF3 كسبب لحمضية المالونيك والميثيل مالونيك المشتركة" . علم الوراثة الطبيعية . 43 (9): 883-886 . doi : 10.1038/ng.908 . ISSN 1061-4036 . PMC 3163731. PMID 21841779 .    
  25. ↑ وهبة ز، بهرينجر س، العتيبي ك، وآخرون (2019). "الدور الناشئ لإنزيم سينثاز الأحماض الدهنية الميتوكوندري (mtFASII) في تنظيم استقلاب الطاقة" . مجلة بيوشيميكا وبيوفيزيكا أكتا (BBA) - البيولوجيا الجزيئية والخلوية للدهون . 1864 (11): 1629-1643 . doi : 10.1016/ j.bbalip.2019.07.012 . PMID 31376476. S2CID 199404906 .   
  26. ↑ ليفتوفا أ، ووترز ب ج، بوهاس د، وآخرون (2019). "بيلة حمض المالونيك وحمض الميثيل مالونيك المشتركة الناتجة عن طفرات ACSF3: مسار سريري حميد في مجموعة غير مُنتقاة" . مجلة الأمراض الاستقلابية الوراثية . 42 (1): 107-116 . doi : 10.1002/jimd.12032 . ISSN 0141-8955 . PMID 30740739. S2CID 73436689 .    
  27. 1 2 أوزاند، ب. ت.، والعيسى، م. (2012). "اضطرابات استقلاب الأحماض العضوية والأحماض الأمينية" . في: الزوكي، أ. ي.، حرفي، ح. أ.، ناصر، ح. م.، ستابلتون، ف. ب. (محررون). كتاب طب الأطفال السريري . برلين، هايدلبرغ: سبرينغر برلين هايدلبرغ. ص 451-514 . doi : 10.1007/978-3-642-02202-9_38 . ISBN  978-3-642-02201-2.
  28. ↑ "علاج سرطان قشرة الكظر - المعهد الوطني للسرطان" . www.cancer.gov . 6 يوليو 2007. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أغسطس 2024 .
  29. 1 2 3 4 5 6 لوبسا بي سي، تشونغ إيه واي، كوكران إي كي، وآخرون (مايو 2009). "أشكال نقص سكر الدم المناعية الذاتية" . الطب . 88 ( 3): 141-153 . doi : 10.1097/MD.0b013e3181a5b42e . PMID 19440117. S2CID 34429211 .   
  30. ↑ "الأجسام المضادة" . Genome.gov . مؤرشف من الأصل في 9 أكتوبر 2020. تم الاطلاع عليه في 24 يناير 2022 .
  31. ^ ريكس الأول، نيكسو-لارسن سي، بيرجمان إن سي، وآخرون . (2000). "فسيولوجيا الجلوكاجون" . في فينجولد KR، أنوالت بي، بويس أ، كروسوس جي، دي هيردر دبليو دبليو، داتاريا ك، وآخرون . (محرران). النص الداخلي . بميد 25905350 . مؤرشفة من الأصلي في 15 يناير 2021.   
  32. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 فيلا أ. "نقص سكر الدم لدى البالغين غير المصابين بداء السكري: المظاهر السريرية والتشخيص والأسباب" . www.uptodate.com . مؤرشف من الأصل في 26 يناير 2022. تم الاطلاع عليه في 14 يناير 2022 .
  33. ↑ "انخفاض مستوى السكر في الدم (نقص سكر الدم) - المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى " . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أغسطس 2024 .
  34. ↑ هاسباند إيه سي، كروفورد إس، مكوي إل إيه، وآخرون . (مايو 2010). "فعالية الجلوكوز والسكروز والفركتوز في علاج نقص سكر الدم لدى الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول". مجلة طب الأطفال والسكري . 11 (3): 154-158 . doi : 10.1111/j.1399-5448.2009.00558.x . PMID 19663922 .  
  35. ↑ كارلسون جيه إن، شوندر-تاتزبر إس، نيلسون سي جيه، وآخرون . (فبراير 2017). "السكريات الغذائية مقابل أقراص الجلوكوز كعلاج أولي لنقص سكر الدم المصحوب بأعراض لدى مرضى السكري الواعين: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة طب الطوارئ . 34 (2): 100-106 . doi : 10.1136/emermed-2015-205637 . PMID 27644757 .  
  36. 1 2 3 دي باك إي، بورا في، كارلسون جيه إن، وآخرون (أبريل 2019). "طرق إعطاء الجلوكوز كإسعافات أولية لنقص سكر الدم المصحوب بأعراض" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2019 (4) CD013283. doi : 10.1002/14651858.cd013283.pub2 . PMC 6459163. PMID 30973639 .   
  37. ↑ "علاج انخفاض سكر الدم الحاد (نقص سكر الدم) | جلوكاجون ليلي" . www.lillyglucagon.com . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 يناير 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 يناير 2022 .
  38. ↑ "مجموعة أدوات الطوارئ للجلوكاجون" . مجموعة أدوات الطوارئ للجلوكاجون . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 يناير 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 يناير 2022 .
  39. 1 2 3 4 باسالا إس، ديندي جيه إيه، تشوكالينغام في، وآخرون (2013). "لجنة نقص سكر الدم للمرضى الداخليين: التطوير، والتنفيذ الناجح، والأثر على سلامة المرضى" . مجلة أوشنر . 13 (3): 407-412 . PMC 3776519. PMID 24052773 .   
  40. ١ ٢ "أهم المعلومات الواردة في وصفة الدواء. لا تتضمن هذه المعلومات جميع البيانات اللازمة لاستخدام زيغالوغ® بأمان وفعالية. راجع النشرة الكاملة لوصفة زيغالوغ. حقن زيغالوغ (داسيغلوكاغون)، للاستخدام تحت الجلد" (ملف PDF) . Accessdate.fsa.gov . مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ ١٥ مايو ٢٠٢١. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٠ نوفمبر ٢٠٢١ .
  41. ↑ هارولد أ. "ينبغي تحذير مرضى السكري من التغيرات في محتوى الجلوكوز في دواء لوكوزيد" . التمريض في الممارسة . مؤرشف من الأصل في 28 فبراير 2019. تم الاسترجاع في 27 فبراير 2019 .
  42. ↑ لانغندام م، لويجف ي م، هوفت ل، وآخرون . (يناير 2012). "أنظمة مراقبة الجلوكوز المستمرة لمرض السكري من النوع الأول" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 1 (1) CD008101. doi : 10.1002/14651858.cd008101.pub2 . PMC 6486112. PMID 22258980 .   
  43. 1 2 3 أزهر أ، جيلاني س و، محيي الدين ج، وآخرون (2020). "مراجعة منهجية حول الآثار السريرية لمراقبة الجلوكوز المستمرة في إدارة مرض السكري" . مجلة الصيدلة والعلوم الحيوية المساعدة . 12 (2): 102-111 . doi : 10.4103/jpbs.JPBS_7_20 . PMC 7373113. PMID 32742108 .   
  44. 1 2 3 ميان ز، هيرماير كيه إل، جينكينز أ (نوفمبر 2019). "المراقبة المستمرة للجلوكوز: مراجعة لابتكار في إدارة مرض السكري". المجلة الأمريكية للعلوم الطبية . 358 (5): 332-339 . doi : 10.1016/j.amjms.2019.07.003 . PMID 31402042. S2CID 199047204 .  
  45. ١ ٢ "مراقبة الجلوكوز المستمرة | المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى" . المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى . مؤرشف من الأصل في ١٢ يناير ٢٠٢٢. تم الاطلاع عليه في ٢٥ يناير ٢٠٢٢ .
  46. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ "كوليب يكتشف نقص سكر الدم" . علاج مرض السكري . مؤرشف من الأصل في ٨ سبتمبر ٢٠١٧. تم الاطلاع عليه في ١٨ يونيو ٢٠١٧ .
  47. ↑ "نقص سكر الدم غير المرتبط بالسكري | الأسباب والأعراض والعلاج" . study.com . 21 نوفمبر 2023. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أغسطس 2024 .