تحريض المخاض

تحريض المخاض هو إجراء طبي يقوم فيه الطبيب ببدء عملية الولادة بدلاً من تركها تبدأ بشكل طبيعي. قد يتم تحريض المخاض إذا كانت صحة الأم أو الجنين في خطر. ويمكن تحريض المخاض باستخدام الأدوية أو طرق غير دوائية. ^{[ 1 ]}

في الدول الغربية ، تشير التقديرات إلى أن ربع النساء الحوامل يخضعن لتحريض المخاض طبياً باستخدام الأدوية. ^{[ 2 ]} ويتم تحريض المخاض في أغلب الأحيان إما باستخدام البروستاجلاندين وحده، أو باستخدام مزيج من البروستاجلاندين والأوكسيتوسين عن طريق الوريد . ^{[ 2 ]}

تشمل الأسباب الطبية المقبولة عمومًا للتحريض على الولادة ما يلي:

• الحمل المتأخر ، أي إذا تجاوز الحمل نهاية الأسبوع الثاني والأربعين.
• تقييد نمو الجنين داخل الرحم .
• هناك مخاطر صحية على المرأة في استمرار الحمل (مثل تسمم الحمل ).
• تمزق الأغشية المبكر ؛ يحدث هذا عندما تتمزق الأغشية، لكن المخاض لا يبدأ خلال فترة زمنية محددة. ^{[ 3 ]}
• إنهاء الحمل قبل الأوان ( الإجهاض ).
• وفاة الجنين داخل الرحم وتاريخ سابق لولادة جنين ميت .
• يستمر الحمل بتوأم لأكثر من 38 أسبوعًا.
• الحالات الصحية السابقة التي تشكل خطراً على المرأة و/أو طفلها مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم .
• ارتفاع مؤشر كتلة الجسم .
• ضخامة الجنين . ^{[ 4 ]}

يؤدي تحريض المخاض لدى النساء اللواتي بلغن سن الحمل الكامل أو تجاوزنه إلى تحسين نتائج المواليد الجدد وتقليل عدد العمليات القيصرية التي يتم إجراؤها. ^{[ 5 ]}

تشمل طرق تحفيز المخاض الأدوية، والوسائل الميكانيكية، والأساليب الجراحية، والطرق المركبة، والطرق البديلة. ^{[ 1 ] [ 6 ]} ويعتمد اختيار الطريقة على خصائص الأم، والإرشادات السريرية، وخبرة الطبيب، والموارد المتاحة. ^{[ 6 ]}

قد تشمل الطرق الميكانيكية والفيزيائية تمزيق الأغشية اصطناعياً أو تحفيز المخاض. قد يؤدي تحفيز المخاض إلى زيادة عدد النساء اللاتي يدخلن في المخاض تلقائياً (وتقليل عدد النساء اللاتي يحتجن إلى تحريض المخاض)، ولكنه قد لا يُحدث فرقاً يُذكر في خطر وفاة الأم أو المولود، أو في عدد النساء اللاتي يخضعن لعمليات قيصرية أو ولادات مهبلية تلقائية. كما توجد مخاطر مرتبطة بتحفيز المخاض، منها عدم انتظام الانقباضات، والنزيف ، وتمزق الكيس الأمنيوسي لدى امرأة واحدة من كل عشر نساء ، مما قد يستدعي تحريضاً رسمياً للمخاض خلال 24 ساعة من التمزق إذا لم يتم تحريض المخاض مسبقاً. ^{[ 7 ]}

يُوصى أيضاً باستخدام القسطرة الرحمية. تعمل هذه القسطرة عن طريق الضغط الميكانيكي على عنق الرحم لتحفيز إفراز البروستاجلاندينات في الأنسجة الموضعية. ولا يوجد تأثير مباشر على الرحم . وقد أظهرت نتائج مراجعة منهجية أُجريت عام ٢٠٢١ عدم وجود فروق في معدلات الولادة القيصرية أو نتائج حديثي الولادة لدى النساء ذوات الحمل منخفض الخطورة بين إجراء عملية نضج عنق الرحم في المستشفى أو في العيادة الخارجية. ^{[ ٨ ]}

لا يُنصح بتحريض المخاض قبل الأسبوع التاسع والثلاثين من الحمل إلا إذا كانت الأم أو جنينها معرضين للخطر. ^{[ 18 ] [ 19 ]} وتوصي بعض الإرشادات الطبية بالانتظار حتى الأسبوع الحادي والأربعين في حالات الحمل منخفضة الخطورة قبل تحريض المخاض. ^{[ 16 ] [ 17 ]} وينبغي على الأطباء والنساء الحوامل مناقشة المخاطر والفوائد عند التفكير في تحريض المخاض في حال عدم وجود دواعٍ طبية معتمدة. ^{[ 20 ]}

إن تحفيز المخاض قبل الأسبوع التاسع والثلاثين من الحمل في غياب دواعٍ طبية (مثل ارتفاع ضغط الدم ، أو تقييد نمو الجنين داخل الرحم ، أو تسمم الحمل ) يزيد من خطر مضاعفات الولادة المبكرة ، بما في ذلك صعوبات التنفس، والعدوى، والتغذية، واليرقان ، ودخول وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، ووفاة الجنين في الفترة المحيطة بالولادة. ^{[ 21 ]} أما تحفيز المخاض بعد الأسبوع الرابع والثلاثين وقبل الأسبوع السابع والثلاثين لدى النساء المصابات باضطرابات ارتفاع ضغط الدم المرتبطة بالحمل (تسمم الحمل، أو الارتعاج ، أو ارتفاع ضغط الدم الحملي ) فقد يؤدي إلى نتائج أفضل للأم، ولكنه لا يُحسّن أو يُسيء إلى نتائج الطفل. ^{[ 22 ]}

يرتبط الحمل المتأخر الذي يستمر لأكثر من 41-42 أسبوعًا بزيادة مخاطر ولادة جنين ميت ، ووفاة حديثي الولادة، والولادة القيصرية ، والتي يمكن تقليلها عن طريق تحفيز المخاض. ^{[ 23 ] [ 24 ] [ 17 ] [ 25 ]}

إذا انفجر كيس الماء ( تمزق الأغشية ) بين الأسبوعين 24 و37 من الحمل ، فإن انتظار بدء المخاض بشكل طبيعي مع المراقبة الدقيقة للأم والجنين يُرجّح أن يؤدي إلى نتائج صحية أفضل. ^{[ 26 ]} أما بالنسبة للنساء الحوامل فوق الأسبوع 37 واللاتي يُشتبه في عدم قدرة أطفالهن على التأقلم بشكل جيد في الرحم، فلم يتضح بعد من الأبحاث ما إذا كان من الأفضل إجراء تحريض للولادة أو عملية قيصرية فورًا، أو الانتظار حتى يبدأ المخاض من تلقاء نفسه. ^{[ 27 ]} وبالمثل، لا توجد حتى الآن أبحاث كافية لتحديد ما إذا كان من الأفضل توليد الأطفال قبل الأوان إذا كانوا لا يتأقلمون جيدًا في الرحم، أو ما إذا كان من الأفضل الانتظار حتى لا يكونوا قد ولدوا قبل الأوان عند الولادة. ^{[ 28 ]}

أحيانًا، عندما ينزل ماء المرأة بعد الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل، يتم تحفيز المخاض بدلًا من انتظار بدء المخاض بشكل طبيعي. ^{[ 29 ]} قد يقلل هذا من مخاطر العدوى للأم والجنين، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لمعرفة ما إذا كان تحفيز المخاض مفيدًا للأمهات والأطفال على المدى الطويل. ^{[ 29 ]}

النساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية في حمل سابق معرضات لخطر تمزق الرحم عند إعادة فتح ندبة العملية القيصرية . ^{[ 30 ] [ 31 ]} يُعد تمزق الرحم خطرًا جسيمًا على الأم والجنين، ويزيد تحريض المخاض من هذا الخطر. لا توجد حتى الآن دراسات كافية لتحديد الطريقة الأكثر أمانًا لتحريض المخاض بالنسبة للمرأة التي خضعت لعملية قيصرية من قبل. ^{[ 30 ]} كما لا توجد دراسات تُبين ما إذا كان من الأفضل لهؤلاء النساء وأطفالهن الخضوع لعملية قيصرية اختيارية بدلًا من تحريض المخاض. ^{[ 31 ]}

لا توجد أدلة علمية كافية لتحديد ما إذا كان تحفيز المخاض في المنزل نهجًا آمنًا وفعالًا لكل من المرأة والطفل. ^{[ 32 ]}

غالباً ما لا تتلقى النساء معلومات واضحة ومفصلة حول عملية تحريض المخاض، وفوائدها ومخاطرها. ^{[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]} فعلى سبيل المثال، قد لا تعرف النساء مدة العملية، ومدة إقامتهن في المستشفى، وشدة الألم الناتج عنها. ^{[ 36 ]} إن توفير معلومات حديثة عن العملية يُمكّن النساء من اتخاذ قرار مستنير، والموافقة على تحريض المخاض أو رفضه. ^{[ 39 ] [ 38 ] [ 40 ]}

أفادت العديد من النساء بأنهن شعرن بأنهن لم يُشرَكن في قرار تحفيز المخاض، وأن هذا القرار يُتخذ نيابةً عنهن. ^{[ 41 ]} وأفادت أخريات بأنهن شعرن بالتجاهل أو الوحدة فيما يتعلق بالإجراء، وعدم الاستماع إليهن، والتشكيك في شدة آلامهن. وذكرت بعضهن أنهن شعرن بأنهن لم يكن لديهن خيار سوى الولادة الطبيعية، بينما ذكرت أخريات أنهن كنّ قادرات على اختيار موعد تحفيز المخاض وطريقة الولادة. ^{[ 36 ] [ 42 ]}

على الرغم من أن النساء أبلغن عن رؤيتهن للمستشفيات كمكان آمن لتحفيز المخاض والولادة، إلا أن بعضهن يعتبرنها أيضاً بيئة مثيرة للقلق حيث يتم تقييد حركتهن ومنعهن من التنقل أو رؤية أفراد أسرهن. ^{[ 36 ] [ 42 ]}

قد يتسبب تحفيز المخاض عن طريق فصل الأغشية، وهو أسلوب شائع لتحفيز المخاض، في حدوث نزيف وتقلصات غير منتظمة، وغالباً ما يتم إجراؤه دون موافقة مستنيرة من المرأة الحامل. ^{[ 43 ]}

الأساس الطبي لتحريض المخاض هو تقليل خطر ولادة جنين ميت. مع ذلك، فإن احتمال ولادة جنين ميت بعد انتهاء فترة الحمل ضئيل للغاية، ما يعني أن تحريض المخاض غير ضروري في الغالبية العظمى من حالات الحمل المتأخر . يُجرى ما يقارب 500 عملية تحريض مخاض لتجنب حالة ولادة جنين ميت واحدة. ^{[ 44 ]} قد تُؤدي العديد من عمليات التحريض غير الضرورية هذه إلى مخاطر أخرى، ما يُجبر الأطباء على إجراء تدخلات أخرى كعمليات الولادة القيصرية. هذه التدخلات الإضافية قد تجعل المخاض أكثر خطورة على الحامل.

ومن الانتقادات الأخرى الموجهة لتحريض الولادة تجاهل حق المرأة الحامل في التصرف بجسدها . فكثير من النساء الحوامل قد لا يرغبن في تحريض الولادة، ويفضلن المشاركة في عملية اتخاذ القرار مع الطبيب المعالج. ^{[ 45 ]}

قد يكون تحريض المخاض أكثر إيلامًا للمرأة، إذ يُعدّ ازدياد آلام الانقباضات، وخاصةً بسبب تصلب بداية المخاض، أحد الآثار الجانبية للأوكسيتوسين الوريدي. ^{[ 46 ]} وقد يؤدي ذلك إلى زيادة استخدام المسكنات وغيرها من الأدوية المسكنة للألم. ^{[ 47 ]} كما قد تزيد هذه التدخلات من احتمالية الولادة القيصرية . ^{[ 48 ]} مع ذلك، بعد الأسبوع الحادي والأربعين من الحمل، يقلّ عدد الولادات القيصرية عند تحريض المخاض. ^{[ 33 ] [ 49 ]}

صنّف معهد الممارسات الدوائية الآمنة دواء بيتوسين بأنه "دواء عالي الخطورة" بسبب الاحتمالية العالية لحدوث "ضرر كبير للمريض عند استخدامه بشكل خاطئ". ^{[ 50 ]}

• مُثبِّط للولادة ، مُثبِّط للولادة

• هارمان، كيم (1999). "الاتجاهات الحالية في نضج عنق الرحم وتحريض المخاض" . طبيب الأسرة الأمريكي . 60 (2): 477-484 . PMID 10465223. مؤرشف من الأصل بتاريخ 27-09-2011 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-09-2004 . 
• تحفيز المخاض – ويب إم دي
• تحريض المخاض . دليل إرشادي سريري، المعهد الوطني البريطاني للصحة والتميز السريري، يونيو 2001.
• جوزي ل. تينور: "طرق نضج عنق الرحم وتحفيز المخاض" ؛ مؤرشف بتاريخ 16 مايو 2008 في أرشيف الإنترنت . طبيب الأسرة الأمريكي ، 15 مايو 2003.
• "الكاتيكولامينات - الدم" . المكتبة الوطنية للطب. بدون مكان نشر، بدون تاريخ. موقع إلكتروني. 28 مارس 2011.