جيمس ليند

توفي ليند في جوسبورت في هامبشاير في 13 يوليو 1794. ^{[ 21 ] [ 22 ]} ودُفن في مقبرة كنيسة أبرشية سانت ماري في بورتشستر . ^{[ 23 ] [ 24 ]}

داء الإسقربوط مرضٌ ناتجٌ عن نقص فيتامين ج ، ولكن في زمن ليند، لم يكن مفهوم الفيتامينات معروفًا. يُعدّ فيتامين ج ضروريًا لصحة الأنسجة الضامة . في عام ١٧٤٠، لفتت النتائج الكارثية لرحلة القائد البحري آنذاك، جورج أنسون، حول العالم، انتباهًا واسعًا في أوروبا؛ إذ توفي ١٤٠٠ رجل من أصل ١٩٠٠، ويُزعم أن معظمهم ماتوا بسبب داء الإسقربوط. ووفقًا لليند، تسبب داء الإسقربوط في وفياتٍ في الأساطيل البريطانية أكثر من تلك التي تسببت بها الأسلحة الفرنسية والإسبانية. ^{[ ٩ ]}

منذ القدم في بعض أنحاء العالم، ومنذ القرن السابع عشر في إنجلترا، عُرف أن للحمضيات تأثيرًا مضادًا لداء الإسقربوط . وقد أوصى بها جون وودال (1570-1643)، وهو جراح عسكري إنجليزي في شركة الهند الشرقية البريطانية ^{[ 29 ]} ، لكن استخدامها لم ينتشر على نطاق واسع. كما لاحظ جون فراير (1650-1733) في عام 1698 قيمة الحمضيات في علاج البحارة من داء الإسقربوط. ^{[ 30 ]} ورغم أن ليند لم يكن أول من اقترح الحمضيات كعلاج للإسقربوط، إلا أنه كان أول من درس تأثيرها من خلال تجربة منهجية في عام 1747. ^{[ 31 ]} وكانت هذه التجربة من أوائل التجارب السريرية المضبوطة والموثقة في التاريخ، لا سيما لاستخدامها مجموعات ضابطة . ^{[ 3 ]}

اعتقد ليند أن داء الإسقربوط ناتج عن تعفن الجسم، وأن الأحماض قد تساعد في علاجه ، لذا أضاف مكملاً غذائياً حمضياً إلى التجربة. بدأت التجربة بعد شهرين في البحر عندما أصيبت السفينة بالإسقربوط. قسّم ليند اثني عشر بحاراً مصاباً بالإسقربوط إلى ست مجموعات، كل مجموعة تضم بحارين. تلقى جميعهم نفس النظام الغذائي، بالإضافة إلى ذلك، أُعطيت المجموعة الأولى لتراً من عصير التفاح يومياً، والمجموعة الثانية خمساً وعشرين قطرة من إكسير الزاج (حمض الكبريتيك)، والمجموعة الثالثة ست ملاعق من الخل ، والمجموعة الرابعة نصف لتر من ماء البحر، والمجموعة الخامسة برتقالتين وليمونة واحدة ، والمجموعة الأخيرة معجوناً حاراً مع شرب ماء الشعير . توقف علاج المجموعة الخامسة بعد ستة أيام عندما نفدت الفاكهة، ولكن بحلول ذلك الوقت كان أحد البحارة لائقاً للعمل بينما كان الآخر قد تعافى تقريباً. وبصرف النظر عن ذلك، لم تُظهر سوى المجموعة الأولى أي تأثير من علاجها. ^{[ 15 ]}

في عام ١٧٥٣، نشر ليند كتابًا بعنوان "رسالة في داء الإسقربوط" ^{[ ٣٢ ]} ، والذي قوبل بتجاهل كبير. عندما انطلق جيمس كوك في رحلته الأولى، حمل معه نبتة الشعير (٠.١  ملغ من فيتامين سي لكل ١٠٠  غرام)، ومخلل الملفوف (١٠-١٥  ملغ لكل ١٠٠  غرام)، وشرابًا من البرتقال والليمون (يحتوي عصيره على ٤٠-٦٠  ملغ من فيتامين سي لكل ١٠٠  غرام) كعلاج لداء الإسقربوط، ولكن لم تُنشر سوى نتائج التجارب على نبتة الشعير. في عام ١٧٦٢، ظهر منشور ليند الثاني بعنوان " مقال عن أكثر الوسائل فعالية للحفاظ على صحة البحارة" ^{[ ٦ ] [ ٣٣ ].} أوصى فيه بزراعة السلطة - أي الجرجير (٤٣  ملغ من فيتامين سي لكل ١٠٠  غرام) ^{[ ٣٤ ]} - على بطانيات مبللة. طُبِّق هذا عمليًا، وفي شتاء عام ١٧٧٥، زُوِّد الجيش البريطاني في أمريكا الشمالية ببذور الخردل والجرجير. مع ذلك، كان ليند، كمعظم الأطباء، يعتقد أن داء الإسقربوط ينجم عن سوء هضم الطعام وتعفنه داخل الجسم، وسوء المياه، والإرهاق، والعيش في بيئة رطبة تمنع التعرق الصحي. لذا، ورغم إدراكه لفوائد الحمضيات (مع أنه قلل من تأثيرها بالتحول إلى عصير مركز مغلي، حيث تُدمر عملية الغليان فيتامين ج)، إلا أنه لم يُوصِ قط بعصير الحمضيات كحل وحيد. فقد كان يعتقد أن لداء الإسقربوط أسبابًا متعددة، وبالتالي يتطلب علاجات متعددة. ^{[ ٣٥ ]}

استمرّت المؤسسة الطبية على البرّ في الاعتقاد بأنّ داء الإسقربوط مرضٌ ناتجٌ عن التعفّن، يُمكن علاجه بتناول إكسير الزاج، ومشروبات عشبة القيقب، وغيرها من العلاجات المُصمّمة لتنشيط الجسم. ولم تستطع تفسير تأثير الحمضيات، لذا رفضت الأدلة عليها باعتبارها غير مُثبتة وقصصية. أما في البحرية، فقد أقنعت التجربة العديد من الضباط والجراحين بأنّ عصائر الحمضيات تُقدّم الحلّ لداء الإسقربوط، حتى وإن كان السبب مجهولاً. وقد وسّع كلٌّ من جيلبرت بلين وتوماس تروتر ، وهما طبيبان بحريان أيضاً، نطاق بحث ليند، داعين إلى ضرورة توفير الحمضيات والخضراوات لطاقم السفينة. ^{[ 36 ]} وبناءً على إصرار كبار الضباط، بقيادة الأدميرال آلان غاردنر عام 1794، تمّ توزيع عصير الليمون على متن سفينة سوفولك في رحلةٍ متواصلةٍ إلى الهند استغرقت ثلاثة وعشرين أسبوعاً. كانت الحصة اليومية، التي تبلغ ثلثي أونصة ممزوجة بمشروب غروغ، تحتوي على الحد الأدنى من الكمية اليومية الموصى بها من  فيتامين سي، وهي 10 ملغ. ولم يُسجّل أي تفشٍّ خطير لداء الإسقربوط. وقد أدّى ذلك إلى طلب واسع النطاق على عصير الليمون، بدعم من مجلس المرضى والمصابين ، الذي ازداد عدد أعضائه مؤخرًا بانضمام جراحين بحريين خبيرين كانا على دراية بتجارب ليند مع الحمضيات. وفي العام التالي، وافقت الأميرالية على توصية المجلس بتوزيع عصير الليمون بشكل روتيني على جميع أفراد الأسطول. ^{[ 37 ]} كما أحضر اسكتلندي آخر، هو أرشيبالد مينزيس ، نباتات الحمضيات إلى خليج كيالاكيكوا في هاواي خلال رحلة فانكوفر الاستكشافية ، لمساعدة البحرية على إعادة التموين في المحيط الهادئ. ^{[ 38 ]} لم يكن هذا نهاية داء الإسقربوط في البحرية، إذ كان عصير الليمون في البداية شحيحًا للغاية لدرجة أنه لم يكن يُستخدم إلا في المياه الإقليمية تحت إشراف الجراحين، وليس كعلاج وقائي. لم يزد المعروض إلا بعد عام 1800، حتى بدأ إصداره على نطاق واسع بناءً على إصرار الأميرال اللورد سانت فنسنت . ^{[ 37 ] [ 39 ]}

لاحظ ليند اختفاء التيفوس من الطابق العلوي لمستشفاه، حيث كان المرضى يُحمَّمون ويُزوَّدون بملابس وأغطية نظيفة. مع ذلك، كانت نسبة الإصابة مرتفعة جدًا في الطوابق السفلية حيث لم تُطبَّق هذه الإجراءات. أوصى ليند بتجريد البحارة من ملابسهم وحلاقة رؤوسهم وتنظيفهم جيدًا، وتزويدهم بملابس وأغطية نظيفة بانتظام. بعد ذلك، لم يُصب البحارة البريطانيون بالتيفوس، مما منح البحرية البريطانية ميزة كبيرة على البحرية الفرنسية. ^{[ 40 ]} نشر ليند بحثين عن الحمى والعدوى عام 1763. ^{[ 6 ]}

في القرن الثامن عشر، كانت السفن تحمل معها الماء في براميل، بالإضافة إلى مشروبات أخرى كالجعة والمشروبات الروحية والعصائر والحليب في براميل أيضًا. ووفقًا للوائح والتعليمات المتعلقة بخدمة جلالة الملك في البحر ، التي نشرتها الأميرالية عام ١٧٣٣، كان يحق للبحارة الحصول على جالون من الجعة الخفيفة يوميًا (٥/٦ من الجالون البريطاني، أي ما يعادل الجالون الأمريكي الحديث أو ما يزيد قليلًا عن ثلاثة لترات ونصف ). ولأن الجعة كانت تُغلى أثناء عملية التخمير ، فقد كانت خالية نسبيًا من البكتيريا وتدوم لأشهر، على عكس الماء. وفي البحر الأبيض المتوسط ، كان يُقدم النبيذ أيضًا، وغالبًا ما كان يُضاف إليه البراندي . ^{[ ٤١ ]} وكانت الفرقاطة النموذجية ، التي تضم ٢٤٠ رجلًا ومؤنًا تكفي لأربعة أشهر، تحمل أكثر من مئة طن من السوائل الصالحة للشرب. وكانت جودة الماء تعتمد على مصدره وحالة البراميل ومدة تخزينه. ^{[ 42 ]} كلما طالت الرحلة، وخاصة في المناخ الدافئ، ركدت المياه وأصبحت في كثير من الأحيان غير صالحة للاستخدام. ^{[ 42 ]} علاوة على ذلك، عندما كانت المياه شحيحة، كان يتم ترشيد استهلاكها وجمع مياه الأمطار باستخدام الأشرعة. ^{[ 42 ]} على الرغم من الحصول على المياه العذبة كلما أمكن ذلك أثناء الرحلة من الموانئ والشواطئ المحلية، إلا أن مصادر المياه لم تكن دائمًا صالحة للشرب، وفي بعض الأماكن القريبة من البحر، كانت مستنقعية أو ملوثة بالملح، وفي المناطق الاستوائية موبوءة بالملاريا . [ ^{42 ] لهذا} السبب، بذل ليند، إلى جانب آخرين، جهودًا حثيثة لتقطير المياه العذبة من المياه المالحة. ^{[ 42 ]} في عام 1759، اكتشف ليند أن البخار الناتج عن تسخين المياه المالحة كان عذبًا وقابلًا للاستخدام على السفن. ^{[ 42 ]} جرب ليند طرقًا متنوعة، لكنه في النهاية أتقن طريقة تقليدية تتضمن غلاية شاي وبرميل بندقية وبرميلًا، مما سمح بإنتاج جالون واحد من المياه العذبة كل ثلاث ساعات باستخدام مصدر حرارة صغير. ^{[ 42 ]} في عام 1762، طُرحت طريقته رسميًا أمام الجمعية الملكية في لندن، ونُشرت لاحقًا في مارس 1763 بناءً على تعليمات مفوضي الأميرالية لاستخدامها في البحر. ^{[ 42 ]} تم تقطير المياه العذبة على متن بعض السفن باستخدام طريقته (بما في ذلك خلال رحلة سفينة إتش إم إس دولفين حول العالم).في عام 1768) ولكن لم يصبح التقطير ممكناً على نطاق مفيد لسفينة كاملة إلا بعد تعديلات لاحقة من قبل آخرين (خاصة باستخدام الطاقة البخارية). ^{[ 43 ]}

نُشر آخر أعمال ليند عام ١٧٦٨، وهو كتاب "مقالة في الأمراض التي تصيب الأوروبيين في المناخات الحارة، مع طريقة الوقاية من عواقبها الوخيمة". تناول الكتاب أعراض الأمراض الاستوائية وعلاجاتها، لكنه لم يكن متخصصًا في الطب البحري، بل كان بمثابة مرجع عام للأطباء والمهاجرين البريطانيين. استُخدمت المقالة كمرجع طبي في بريطانيا لمدة خمسين عامًا بعد نشرها، وطُبعت منها سبع طبعات، اثنتان منها بعد وفاة ليند. ^{[ ٤٤ ]}