داء الفيالقة

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

داء الفيالقة هو شكل من أشكال الالتهاب الرئوي غير النمطي الذي تسببه أي نوع من أنواع بكتيريا الليجيونيلا ، [ 3 ] وغالبًا ما تكون الليجيونيلا الرئوية . تشمل العلامات والأعراض السعال، وضيق التنفس ، وارتفاع درجة الحرارة ، وآلام العضلات ، والصداع. [ 2 ] وقد يحدث أيضًا غثيان وقيء وإسهال. [ 1 ] غالبًا ما تبدأ هذه الأعراض بعد 2-10 أيام من التعرض للبكتيريا. [ 2 ]

داء الفيالقة هو أي مرض تسببه بكتيريا الفيالقة ، بما في ذلك مرض الفيالقة (التهاب رئوي) وحمى بونتياك (عدوى الجهاز التنفسي العلوي ذات الصلة)، [ 10 ] ولكن مرض الفيالقة هو الأكثر شيوعًا، لذلك غالبًا ما تشير الإشارات إلى داء الفيالقة إلى مرض الفيالقة.

توجد بكتيريا الليجيونيلا بشكل طبيعي في المياه العذبة . [ 4 ] ويمكنها أن تلوث خزانات المياه الساخنة، وأحواض الاستحمام الساخنة، وأبراج التبريد في أجهزة التكييف الكبيرة . [ 4 ] تنتشر عادةً عن طريق استنشاق رذاذ يحتوي على الليجيونيلا ، وقد يحدث ذلك أيضًا عند استنشاق مياه ملوثة . [ 4 ] لا تنتشر عادةً بشكل مباشر بين الأشخاص، ومعظم الأشخاص المعرضين لها لا يُصابون بالعدوى. [ 4 ] تشمل عوامل خطر الإصابة بالعدوى: التقدم في السن، وتاريخ التدخين، وأمراض الرئة المزمنة ، وضعف جهاز المناعة . [ 5 ] [ 11 ] يجب فحص المصابين بالتهاب رئوي حاد، وكذلك المصابين بالتهاب رئوي ولديهم تاريخ سفر حديث. [ 12 ] يتم التشخيص عن طريق اختبار مستضدات البول وزراعة البلغم . [ 6 ]

لا يوجد لقاح متوفر. [ 7 ] تعتمد الوقاية على الصيانة الجيدة لأنظمة المياه . [ 7 ] يُعالج داء الفيالقة عادةً بالمضادات الحيوية . [ 8 ] تشمل الأدوية الموصى بها الفلوروكينولونات ليفوفلوكساسين وموكسيفلوكساسين ، والماكروليد أزيثروميسين . [ 13 ] غالبًا ما يتطلب الأمر دخول المستشفى. [ 12 ] تبلغ نسبة الوفيات حوالي 10% للأشخاص الأصحاء، ولكنها تصل إلى 25% لدى المصابين بأمراض مزمنة. [ 8 ]

لا يُعرف عدد الحالات التي تحدث عالميًا. [ 1 ] يُعد داء الفيالقة سببًا لما يُقدّر بنسبة 2-9% من حالات الالتهاب الرئوي التي تُكتسب خارج المستشفى. [ 1 ] يُقدّر عدد الحالات التي تتطلب دخول المستشفى في الولايات المتحدة بما يتراوح بين 8000 و18000 حالة سنويًا. [ 9 ] تمثل حالات تفشي المرض نسبة ضئيلة من الحالات. [ 1 ] [ 14 ] على الرغم من إمكانية حدوثه في أي وقت من السنة، إلا أنه أكثر شيوعًا في فصلي الصيف والخريف. [ 9 ] سُمّي المرض نسبةً إلى التفشي الذي تم فيه اكتشافه لأول مرة ، في مؤتمر الفيلق الأمريكي عام 1976 في فيلادلفيا . [ 15 ]

العلامات والأعراض

تتراوح فترة الحضانة (الفترة بين التعرض للبكتيريا وظهور الأعراض ) عادةً بين يومين وعشرة أيام، ولكنها قد تمتد في حالات نادرة إلى عشرين يومًا. [ 16 ] أما بالنسبة لعموم السكان، فتتراوح نسبة الإصابة بالمرض بين 0.1% و5.0% بين المعرضين للبكتيريا، بينما تتراوح هذه النسبة بين 0.4% و14% بين المرضى في المستشفيات. [ 16 ]

عادةً ما يُعاني المصابون بداء الفيالقة من الحمى والقشعريرة والسعال، الذي قد يكون جافًا أو مصحوبًا ببلغم . يُعاني جميع المصابين تقريبًا من الحمى، بينما يُعاني حوالي نصفهم من السعال المصحوب ببلغم، ويُعاني ثلثهم من سعال مصحوب بدم أو بلغم دموي . كما يُعاني البعض من آلام في العضلات، وصداع ، وإرهاق، وفقدان الشهية ، وفقدان التوازن ( ترنح )، وألم في الصدر، أو إسهال وقيء . [ 1 ] يُعاني ما يصل إلى نصف المصابين بداء الفيالقة من أعراض هضمية، ويُعاني ما يقرب من نصفهم من أعراض عصبية، [ 16 ] بما في ذلك التشوش الذهني وضعف الإدراك. [ 17 ] [ 18 ] قد يُلاحظ أيضًا "بطء نسبي في ضربات القلب " ، وهو انخفاض معدل ضربات القلب إلى المعدل الطبيعي على الرغم من وجود الحمى. [ 19 ]

قد تُظهر الفحوصات المخبرية خللاً في وظائف الكلى والكبد ومستويات الكهارل ، بما في ذلك انخفاض مستوى الصوديوم في الدم . غالباً ما تُظهر صور الأشعة السينية للصدر التهاباً رئوياً مع ارتشاح في الجزء السفلي من كلتا الرئتين. يصعب التمييز بين داء الفيالقة وأنواع الالتهاب الرئوي الأخرى بالاعتماد على الأعراض أو نتائج الأشعة فقط؛ لذا يلزم إجراء فحوصات أخرى للتشخيص النهائي.

يعاني المصابون بحمى بونتياك، وهي مرض أخف بكثير تسببه نفس البكتيريا، من الحمى وآلام العضلات دون التهاب رئوي. ويتعافون عادةً في غضون يومين إلى خمسة أيام دون علاج. أما بالنسبة لحمى بونتياك، فإن الفترة بين التعرض للفيروس وظهور الأعراض تتراوح عادةً بين بضع ساعات ويومين.

سبب

صورة مجهرية إلكترونية ناقلة لبكتيريا L. pneumophila ، المسؤولة عن أكثر من 90% من حالات مرض الفيالقة [ 20 ].

تُعزى أكثر من 90% من حالات داء الفيالقة إلى بكتيريا الليجيونيلا الرئوية . وتشمل الأنواع الأخرى الليجيونيلا طويلة الشاطئ [ 21 ] ، والليجيونيلا فيلي [ 22 ] ، والليجيونيلا ميكدادي [ 23 ] ، والليجيونيلا أنيسا [ 24 ] .

الانتقال

ينتشر داء الفيالقة عادةً عن طريق استنشاق رذاذ الماء أو التربة الملوثة ببكتيريا الليجيونيلا . [ 1 ] وقد صرّح الخبراء بأن داء الفيالقة لا ينتقل من شخص لآخر. [ 25 ] في عام 2014، سُجّلت حالة واحدة يُحتمل فيها انتقال العدوى من شخص مصاب إلى مقدم الرعاية. [ 26 ] ونادرًا ما ينتقل المرض عن طريق التلامس المباشر بين الماء الملوث والجروح الجراحية. [ 1 ] تنمو البكتيريا بشكل أفضل في درجات الحرارة الدافئة [ 4 ] وتزدهر في درجات حرارة الماء التي تتراوح بين 25 و45 درجة مئوية (77 و113 درجة فهرنهايت) ، مع درجة حرارة مثالية تبلغ 35 درجة مئوية (95 درجة فهرنهايت) . [ 27 ] أما درجات الحرارة التي تزيد عن 60 درجة مئوية (140 درجة فهرنهايت) فتقتل البكتيريا. [ 28 ] تشمل المصادر التي تسمح درجات الحرارة فيها بتكاثر البكتيريا خزانات المياه الساخنة، وأبراج التبريد، ومكثفات التبخير لأنظمة تكييف الهواء الكبيرة، كتلك الموجودة عادةً في الفنادق والمباني المكتبية الكبيرة. [ 29 ] قبل عام 1988، كانت برامج ترشيد الطاقة في أواخر السبعينيات وأوائل الثمانينيات لا تزال تفرض حدًا أقصى لدرجة حرارة توليد وتخزين وتوزيع المياه الساخنة يبلغ 43 درجة مئوية (110 درجة فهرنهايت) ، وهي درجة الحرارة المثالية لتكاثر بكتيريا الليجيونيلا ، دون علمنا بذلك . [ 30 ] وللحد من مخاطر نمو البكتيريا، رفعت الجمعية الأمريكية لمهندسي التدفئة والتبريد وتكييف الهواء (ASHRAE) في معيارها رقم 188 لعام 1988، والإرشادات اللاحقة رقم 12-2000، درجات الحرارة الموصى بها لتوليد وتخزين المياه الساخنة إلى 57-60 درجة مئوية (135-140 درجة فهرنهايت)، مع حد أدنى لدرجات حرارة التوزيع يبلغ 51 درجة مئوية (124 درجة فهرنهايت) . [ 30 ]            

على الرغم من أن أول تفشٍ معروف كان في فيلادلفيا، فقد ظهرت حالات الإصابة بداء الفيالقة في جميع أنحاء العالم. [ 16 ]

الخزانات

إبريق زجاجي كبير مملوء بماء أصفر عكر معروض في خزانة عرض
إبريق مملوء بمياه التبريد المأخوذة من نظام التبريد في فندق بيلفيو-ستراتفورد خلال التحقيق في تفشي المرض عام 1976، معروض في متحف ديفيد جيه. سينسر التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

تزدهر بكتيريا الليجيونيلا الرئوية في الأنظمة المائية، حيث تستوطن داخل الأميبا في علاقة تكافلية . [ 31 ] تعيش بكتيريا الليجيونيلا في الماء كطفيليات داخلية تعيش في الأوليات المائية، مثل الأميبا . غالبًا ما تكون الأميبا جزءًا من الأغشية الحيوية ، وبمجرد أن تصبح الليجيونيلا والأميبا المصابة محمية داخل غشاء حيوي، يصعب القضاء عليها بشكل خاص. [ 1 ]

في البيئة المبنية، تُعدّ أنظمة التكييف المركزي في المباني المكتبية والفنادق والمستشفيات مصادر للمياه الملوثة. [ 27 ] تشمل الأماكن الأخرى التي يمكن أن تستوطنها البكتيريا أبراج التبريد المستخدمة في أنظمة التبريد الصناعية، والمبردات التبخيرية ، وأجهزة التبخير ، وأجهزة الترطيب ، وأحواض الجاكوزي ، وأنظمة المياه الساخنة، والدش، وغسالات الزجاج الأمامي، والنوافير، وأجهزة ترطيب هواء الغرف، وآلات صنع الثلج، وأنظمة الرش الموجودة عادةً في أقسام المنتجات الطازجة في محلات البقالة. [ 1 ] [ 32 ]

قد تنتقل البكتيريا أيضًا عبر الرذاذ الملوث المتولد في أحواض المياه الساخنة إذا لم تُتبع برامج التطهير والصيانة بدقة. [ 33 ] تُعدّ البرك والجداول والنوافير المائية مصادر محتملة لبكتيريا الليجيونيلا . [ 34 ] يرتبط هذا المرض بشكل خاص بالفنادق والنوافير والسفن السياحية والمستشفيات التي تحتوي على أنظمة مياه شرب وأنظمة تبريد معقدة. قد تحتوي أجهزة العناية التنفسية، مثل أجهزة الترطيب وأجهزة التبخير المستخدمة مع مياه الصنبور الملوثة، على أنواع من بكتيريا الليجيونيلا ، لذا فإن استخدام المياه المعقمة أمر بالغ الأهمية. [ 35 ] تشمل المصادر الأخرى التعرض لتربة الزراعة والسماد العضوي. [ 36 ]

الآلية

تدخل أنواع الليجيونيلا إلى الرئتين إما عن طريق استنشاق الماء الملوث أو استنشاق رذاذ الماء أو التربة الملوثة. في الرئة، تبتلع البلاعم ، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء ، البكتيريا ، حيث تتكاثر بكتيريا الليجيونيلا داخلها ، مما يؤدي إلى موت البلاعم. بمجرد موت البلاعم، تنطلق البكتيريا من الخلية الميتة لتصيب بلاعم أخرى. تقتل سلالات الليجيونيلا الضارية البلاعم عن طريق منع اندماج الجسيمات البلعمية مع الليزوزومات داخل الخلية المضيفة؛ في الوضع الطبيعي، تكون البكتيريا محصورة داخل الجسيم البلعمي، الذي يندمج مع الليزوزوم، مما يسمح للإنزيمات والمواد الكيميائية الأخرى بتحليل البكتيريا الغازية. [ 16 ]

تشخبص

مراحل مختلفة من المرض: صورة شعاعية للصدر (أ) وتصوير مقطعي محوسب عالي الدقة (ب) عند دخول المستشفى، وتصوير مقطعي محوسب عالي الدقة للصدر مرة أخرى بعد أسبوع من دخول المستشفى (ج، د)، كما هو موضح في حالة رجل يبلغ من العمر 42 عامًا مصاب بالتهاب رئوي حاد ناجم عن بكتيريا الليجيونيلا الرئوية من المجموعة المصلية 11أ

قد يُصاب الأشخاص من جميع الأعمار بداء الفيالقة، لكن المرض يُصيب في الغالب الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن، وخاصة المدخنين أو المصابين بأمراض الرئة المزمنة. كما أن الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة أكثر عرضة للإصابة. أما حمى بونتياك، فتُصيب في الغالب الأشخاص الأصحاء.

تُعدّ الاختبارات التشخيصية الأكثر فائدة تلك التي تكشف عن البكتيريا في المخاط المُسعل ، أو التي تكشف عن مستضدات الليجيونيلا في عينات البول، أو التي تسمح بمقارنة مستويات الأجسام المضادة لليجيونيلا في عينتين من الدم مأخوذتين بفارق زمني يتراوح بين 3 و6 أسابيع. يتميز اختبار مستضدات البول ببساطته وسرعته وموثوقيته العالية، ولكنه يكشف فقط عن النمط المصلي 1 من الليجيونيلا الرئوية ، والذي يُمثل 70% من الأمراض التي تُسببها هذه البكتيريا ، مما يعني أن الاعتماد على اختبار مستضدات البول وحده قد يُغفل ما يصل إلى 30% من الحالات. [ 27 ] وقد طُوّر هذا الاختبار على يد ريتشارد كولر عام 1982. [ 37 ] عند التعامل مع النمط المصلي 1 من الليجيونيلا الرئوية ، يُفيد اختبار مستضدات البول في الكشف المبكر عن داء الفيالقة وبدء العلاج، كما أنه يُساعد في الكشف المبكر عن تفشي المرض. مع ذلك، فهو لا يُحدد الأنواع الفرعية المُحددة، لذا لا يُمكن استخدامه لربط الشخص بمصدر العدوى البيئي. يمكن استزراع بكتيريا الليجيونيلا من البلغم أو عينات الجهاز التنفسي الأخرى. تتصبغ أنواع الليجيونيلا بشكل ضعيف بصبغة غرام، وتتصبغ بشكل إيجابي بصبغة الفضة، وتُزرع على وسط مستخلص الخميرة بالفحم مع الحديد والسيستين ( أجار CYE ).

تُعدّ مشكلة نقص الإبلاغ عن داء الفيالقة مشكلةً كبيرة. فحتى في الدول التي تتمتع بخدمات صحية فعّالة وفحوصات تشخيصية متاحة بسهولة، لا يتم تشخيص حوالي 90% من حالات داء الفيالقة. ويعود ذلك جزئيًا إلى كون المرض شكلًا نادرًا نسبيًا من الالتهاب الرئوي، والذي قد لا يكون العديد من الأطباء قد صادفوه من قبل، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ. ومن المشاكل الأخرى أن المصابين بداء الفيالقة قد تظهر عليهم مجموعة واسعة من الأعراض، بعضها (مثل الإسهال) قد يُشتّت انتباه الأطباء عن التشخيص الصحيح. [ 38 ]

وقاية

على الرغم من أنه لا يمكن القضاء على خطر انتشار داء الفيالقة عن طريق أنظمة المياه واسعة النطاق، إلا أنه يمكن تقليله بشكل كبير من خلال كتابة وتطبيق خطة سلامة مائية مفصلة ومنهجية للغاية تتناسب مع المنشأة المحددة المعنية (مبنى مكاتب، مستشفى، فندق، منتجع صحي، سفينة سياحية، إلخ) [ 16 ] بعض العناصر التي قد تتضمنها هذه الخطة هي:

  • حافظ على درجة حرارة الماء إما أقل من أو أعلى من نطاق 20-55 درجة مئوية (68-131 درجة فهرنهايت) الذي تنمو فيه بكتيريا الليجيونيلا . [ 16 ] [ 30 ]  
  • يمكن منع ركود المياه ، على سبيل المثال، بإزالة أي أجزاء من شبكة الأنابيب لا تحتوي على مخرج (نهايات مسدودة). وعندما يكون ركود المياه أمراً لا مفر منه، كما هو الحال عند إغلاق جناح من فندق خلال غير موسم الذروة، يُنصح باتخاذ تدابير علاجية، مثل الحفاظ على درجات حرارة مرتفعة في جميع أنحاء نظام توزيع المياه الساخنة، والتطهير الدوري أو التعقيم الدائم لأنظمة المياه الباردة بالكلور. [ 16 ]
  • يُعدّ منع تكوّن الأغشية الحيوية أمرًا بالغ الأهمية، لأنه بمجرد تكوّنها يصبح من الصعب إزالتها من أنظمة الأنابيب. وتزداد احتمالية تكوّنها بسبب ترسبات الأنابيب وتآكلها، وارتفاع درجة حرارة الماء، وركود المياه، وكمية المغذيات التي تدخل النظام. [ 16 ]
  • يُنصح بتطهير النظام دوريًا باستخدام الحرارة العالية أو مبيد حيوي كيميائي ، واستخدام الكلورة عند الحاجة. يُرجح أن يكون أحادي الكلورامين أكثر فعالية من الكلور الحر ( هيبوكلوريت الصوديوم )، نظرًا لمقاومته العالية وبقاء آثاره حتى نقطة التوزيع. كما أن أحادي الكلورامين أكثر قدرة على اختراق الأغشية الحيوية لبكتيريا الليجيونيلا. [ 16 ] قد يكون معالجة المياه بالتأين النحاسي الفضي أو بالأشعة فوق البنفسجية فعالًا أيضًا. [ 39 ]
  • يمكن لتصميم النظام (أو تجديده) أن يقلل من إنتاج الهباء الجوي ويقلل من تعرض الإنسان له، عن طريق توجيهه بعيدًا عن مداخل الهواء في المبنى.

يشمل برنامج سلامة المياه الفعال أيضًا أمورًا مثل التدريب، وحفظ السجلات، والتواصل بين الموظفين، وخطط الطوارئ، ومسؤوليات الإدارة. وقد تُحدد قوانين أو لوائح الصحة العامة شكل ومضمون البرنامج. [ 16 ] ولإثراء برنامج سلامة المياه، يُوصى غالبًا بإجراء تقييم لمخاطر الليجيونيلا خاص بالموقع كخطوة أولى. [ 40 ] يُحدد تقييم مخاطر الليجيونيلا المخاطر، ومستوى خطورتها، ويُقدم توصيات بشأن تدابير المكافحة التي يجب تطبيقها ضمن برنامج سلامة المياه الشامل .

علاج

تشمل المضادات الحيوية الفعالة معظم الماكروليدات ، والتتراسيكلينات ، والكيتوليدات ، والكينولونات . [ 1 ] تتكاثر بكتيريا الليجيونيلا داخل الخلية، لذا يجب أن يتمتع أي علاج فعال بقدرة اختراق ممتازة داخل الخلايا. تشمل العلاجات المفضلة حاليًا الكينولونات الخاصة بالجهاز التنفسي ( ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين ، جيميفلوكساسين ) أو الماكروليدات الأحدث ( أزيثروميسين ، كلاريثروميسين ، روكسيثروميسين ).

تُستخدم المضادات الحيوية من فئة الماكروليدات (مثل أزيثروميسين) لجميع الفئات العمرية، بينما تُوصف التتراسيكلينات (مثل دوكسيسايكلين) للأطفال فوق سن 12 عامًا، والكينولونات (مثل ليفوفلوكساسين) لمن هم فوق سن 18 عامًا. يمكن استخدام ريفامبيسين مع أحد الكينولونات أو الماكروليدات. ولا يزال مدى فعالية ريفامبيسين كمضاد حيوي في العلاج غير مؤكد. ولا توصي جمعية الأمراض المعدية الأمريكية باستخدامه مع أدوية أخرى. وقد أظهرت التتراسيكلينات والإريثروميسين نتائج أفضل مقارنةً بالمضادات الحيوية الأخرى في تفشي عدوى الفيلق الأمريكي الأصلي. وتعود فعالية هذه المضادات الحيوية إلى قدرتها الممتازة على اختراق الخلايا المصابة ببكتيريا الليجيونيلا . ويُوصى بالعلاج لمدة 5-10 أيام من ليفوفلوكساسين أو 3-5 أيام من أزيثروميسين، ولكن قد يكون من الضروري استخدام المضادات الحيوية لفترة أطول لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، أو المصابين بأمراض شديدة، أو الذين يعانون من حالات صحية أخرى سابقة. [ 1 ] خلال فترات تفشي المرض، تم استخدام المضادات الحيوية الوقائية لمنع الإصابة بداء الفيالقة لدى الأفراد المعرضين للخطر والذين ربما تعرضوا للعدوى. [ 1 ]

كانت نسبة الوفيات مرتفعة في المؤتمر الأصلي للفيلق الأمريكي عام 1976 (29 حالة وفاة من أصل 182 مصابًا [ 41 ] ) ، وذلك بسبب ضعف اختراق المضادات الحيوية المستخدمة (بما في ذلك البنسلينات والسيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات ) للخلايا. وقد انخفضت نسبة الوفيات إلى أقل من 5% عند بدء العلاج سريعًا. أما التأخير في إعطاء المضاد الحيوي المناسب فيؤدي إلى ارتفاع نسبة الوفيات .

التكهن

تراوحت نسبة الوفيات الناجمة عن داء الفيالقة بين 5 و30% خلال تفشي المرض، وتقارب 50% في حالات العدوى المكتسبة في المستشفيات ، خاصةً عند تأخر العلاج بالمضادات الحيوية. [ 42 ] أما الالتهاب الرئوي الناتج عن بكتيريا الليجيونيلا والمكتسب في المستشفيات، فتبلغ نسبة الوفيات فيه 28%، ويُعدّ نظام توزيع مياه الشرب المصدر الرئيسي للعدوى في مثل هذه الحالات . [ 43 ]

علم الأوبئة

اكتسب مرض الفيالقة اسمه في يوليو 1976، عندما تفشى التهاب رئوي بين الحاضرين في مؤتمر للفيلق الأمريكي في فندق بيلفيو-ستراتفورد في فيلادلفيا. من بين 182 حالة مُبلغ عنها، معظمهم من الرجال، توفي 29 شخصًا. [ 44 ] في 18 يناير 1977، تم تحديد العامل المُسبب على أنه سلالة بكتيرية غير معروفة سابقًا، سُميت لاحقًا بالليجيونيلا ، وسُمي النوع الذي تسبب في التفشي بالليجيونيلا الرئوية . [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] بعد هذا الاكتشاف، نُسبت حالات تفشي أمراض تنفسية حادة غير مُفسرة من خمسينيات القرن الماضي إلى الليجيونيلا . [ 41 ] أصبح مرض الفيالقة أيضًا مثالًا تاريخيًا بارزًا على الأمراض المعدية الناشئة . [ 48 ]

تحظى حالات تفشي داء الفيالقة باهتمام إعلامي كبير، إلا أن هذا المرض عادةً ما يظهر في حالات فردية معزولة غير مرتبطة بأي تفشٍّ معروف. وعندما تحدث حالات التفشي، فإنها عادةً ما تكون في فصل الصيف وأوائل الخريف، مع إمكانية ظهورها في أي وقت من السنة. وتُصاب معظم الحالات بالأشخاص في منتصف العمر أو كبار السن. [ 42 ] وقد أُنشئت أنظمة المراقبة الوطنية والدراسات البحثية مبكرًا، وفي السنوات الأخيرة، ساهم تحسين أساليب الكشف والتغييرات في طرق التشخيص السريرية في زيادة عدد الحالات المُبلغ عنها في العديد من البلدان. ​​وتستمر الدراسات البيئية في تحديد مصادر جديدة للعدوى، مما يؤدي إلى مراجعات دورية للإرشادات واللوائح. ووفقًا لمكتب مكافحة الأمراض المعدية، يُسجّل ما بين 8000 و18000 حالة إصابة بداء الفيالقة سنويًا في الولايات المتحدة. [ 49 ]

بين عامي 1995 و2005، تم الإبلاغ عن أكثر من 32,000 حالة إصابة بداء الفيالقة وأكثر من 600 حالة تفشٍّ إلى المجموعة الأوروبية العاملة المعنية بعدوى الليجيونيلا . وتُعدّ البيانات المتعلقة بالليجيونيلا محدودة في البلدان النامية، ومن المرجح أن الأمراض المرتبطة بها لا تُشخَّص بشكل كافٍ على مستوى العالم. [ 16 ] ومن المتوقع أن تُسفر التحسينات في التشخيص والمراقبة في البلدان النامية عن الكشف عن مستويات أعلى بكثير من معدلات الإصابة والوفيات مما هو مُعترف به حاليًا. وبالمثل، فإن تحسين تشخيص الأمراض البشرية المرتبطة بأنواع الليجيونيلا ومجموعاتها المصلية الأخرى غير الليجيونيلا الرئوية من شأنه أن يُحسّن المعرفة حول معدل انتشارها وسرعة انتشارها.

استخدمت دراسة أجريت عام 2011 بنجاح النمذجة للتنبؤ بالعدد المحتمل للحالات خلال تفشي داء الفيالقة بناءً على تواريخ ظهور الأعراض من حالات التفشي السابقة. وبهذه الطريقة، يمكن التنبؤ بالحجم المحتمل النهائي للتفشي، مما يتيح استخدامًا فعالًا وكفؤًا لموارد الصحة العامة في إدارة التفشي. [ 50 ]

خلال جائحة كوفيد-19 ، أعرب بعض الباحثين والمنظمات عن مخاوفهم بشأن تأثير إجراءات الإغلاق المفروضة لمكافحة الجائحة على تفشي داء الفيالقة. [ 51 ] [ 52 ] بالإضافة إلى ذلك، توفي شخصان على الأقل في إنجلترا نتيجة إصابتهما بعدوى مشتركة من بكتيريا الليجيونيلا وفيروس سارس-كوف-2 . [ 53 ]

تفشي الأمراض

يُعرَّف تفشي المرض بأنه حالتان أو أكثر حيث يرتبط ظهور المرض ارتباطًا وثيقًا من حيث الوقت (أسابيع بدلاً من أشهر) والمكان، حيث يوجد اشتباه أو دليل على وجود مصدر مشترك للعدوى، مع أو بدون دعم ميكروبيولوجي ( أي الموقع المكاني المشترك للحالات من تاريخ السفر). [ 54 ]

  • في أبريل 1985، أُدخل 175 شخصًا في ستافورد، إنجلترا ، إلى مستشفيات المقاطعة أو كينغسميد ستافورد مصابين بعدوى في الصدر أو التهاب رئوي. توفي 28 شخصًا. أظهر التشخيص الطبي أن داء الفيالقة هو السبب، وكشف التحقيق الوبائي الفوري أن مصدر العدوى هو برج تبريد مكيف الهواء الموجود على سطح مستشفى مقاطعة ستافورد. [ 55 ]
  • في مارس 1999، تفشى مرض الفيالقة على نطاق واسع في هولندا خلال معرض ويستفريز فلورا للزهور في بوفينكارسبيل ؛ حيث أصيب 318 شخصًا وتوفي 32 شخصًا على الأقل. وكان هذا ثاني أشد تفشي للمرض فتكًا منذ تفشي عام 1976، وربما أشدها فتكًا، إذ دُفن العديد من الأشخاص قبل تشخيص إصابتهم بالمرض. [ 56 ]
  • حدث أكبر تفشٍّ لداء الفيالقة في العالم في يوليو/تموز 2001، حيث وصل المرضى إلى المستشفى في 7 يوليو/تموز في مدينة مورسيا بإسبانيا . وسُجِّل أكثر من 800 حالة مشتبه بها بحلول وقت علاج آخر حالة في 22 يوليو/تموز؛ وقُدِّر عدد هذه الحالات بـ 636-696 حالة، وتأكدت إصابة 449 منها (أي أن ما لا يقل عن 16000 شخص تعرضوا للبكتيريا)، وتوفي ستة أشخاص، أي بنسبة وفيات تقارب 1%. [ 57 ]
  • في سبتمبر/أيلول 2005، أُصيب 127 نزيلاً في دار رعاية مسنين في كندا ببكتيريا الليجيونيلا الرئوية . وفي غضون أسبوع، توفي 21 منهم. كانت نتائج الزرع سلبية في البداية، وهو أمر شائع، إذ تُعدّ الليجيونيلا الرئوية بكتيريا "متطلبة"، أي أنها تحتاج إلى عناصر غذائية أو ظروف معيشية محددة، أو كليهما، لتنمو. وقد تبيّن أن مصدر التفشي هو أبراج تبريد مكيفات الهواء الموجودة على سطح دار الرعاية. [ 58 ]
  • في أغسطس 2012، تسبب تفشي المرض في مدينة كيبيك السفلى بكندا ، نتيجة تلوث المياه في برج تبريد، في إصابة 180 شخصًا ووفاة 13 آخرين. [ 59 ]
  • في نوفمبر/تشرين الثاني 2014، أُدخل 302 شخصًا إلى المستشفى إثر تفشي داء الفيالقة في البرتغال ، وسُجّلت سبع وفيات مرتبطة به. ظهرت جميع الحالات في ثلاث أبرشيات مدنية تابعة لبلدية فيلا فرانكا دي شيرا في الضواحي الشمالية لمدينة لشبونة ، وتلقّت العلاج في مستشفيات منطقة لشبونة الكبرى . ويُشتبه في أن مصدر العدوى يقع في أبراج التبريد التابعة لمصنع الأسمدة فيرتيبيريا . [ 60 ]
  • شُخِّصت إصابة اثني عشر شخصًا بالمرض في تفشٍّ وبائيٍّ في برونكس، نيويورك، في ديسمبر/كانون الأول 2014 ؛ وقد عُرِضَ مصدر العدوى على أنه أبراج تبريد ملوثة في مجمع سكني. [ 61 ] وفي يوليو/تموز وأغسطس/آب 2015، تفشٍّ وبائيٌّ آخر غير مرتبط بالمرض السابق في برونكس، أودى بحياة 12 شخصًا وأصاب نحو 120 آخرين؛ ونشأت الحالات من برج تبريد أعلى فندق. وفي نهاية سبتمبر/أيلول، توفي شخص آخر بالمرض وأصيب 13 آخرون في تفشٍّ وبائيٍّ آخر غير مرتبط بالمرض السابق في برونكس. [ 62 ] وقد نُظِّفت أبراج التبريد التي أُصيب منها الأشخاص في التفشي الأخير خلال تفشي المرض في الصيف، مما أثار مخاوف بشأن مدى فعالية السيطرة على البكتيريا. [ 63 ]
  • في 28 أغسطس 2015، تم اكتشاف تفشي مرض الفيالقة في سجن سان كوينتين بولاية كاليفورنيا الشمالية؛ أصيب 81 شخصًا بالمرض وكان السبب هو تراكم الحمأة في أبراج التبريد. [ 64 ]
  • بين يونيو 2015 ويناير 2016، أبلغت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في ميشيغان عن 87 حالة إصابة بداء الفيالقة في مدينة فلينت بولاية ميشيغان والمناطق المحيطة بها. ويُحتمل أن يكون تفشي المرض مرتبطًا بأزمة المياه في فلينت ، حيث تم تغيير مصدر المياه في المدينة إلى مصدر أرخص وأقل معالجة. وقد توفي عشرة من المصابين. [ 65 ] [ 66 ]
  • في نوفمبر 2017، تم اكتشاف تفشي المرض في مستشفى ساو فرانسيسكو خافيير، لشبونة، البرتغال، حيث تم تشخيص إصابة ما يصل إلى 53 شخصًا بالمرض وتوفي خمسة منهم بسببه. [ 67 ]
  • في كوينسي، إلينوي ، في دار رعاية المحاربين القدامى في إلينوي، تسبب تفشي المرض عام 2015 في وفاة 12 شخصًا وإصابة أكثر من 50 آخرين. ويُعتقد أن سببه تلوث إمدادات المياه. وتم رصد ثلاث حالات أخرى بحلول نوفمبر 2017. [ 68 ]
  • في خريف عام 2017، تم الإبلاغ عن 22 حالة إصابة بداء الفيالقة في ديزني لاند بمدينة أنهايم بولاية كاليفورنيا . ويُعتقد أن سبب ذلك يعود إلى برج تبريد يُطلق رذاذًا لتوفير الراحة للزوار. ومن المرجح أن الرذاذ الملوث قد انتشر إلى الأشخاص داخل المنتزه وخارجه. [ 69 ]
  • في يوليو 2019، تم تشخيص إصابة 11 نزيلاً سابقاً في فندق شيراتون أتلانتا بالمرض، بالإضافة إلى 55 حالة محتملة أخرى. [ 70 ]
  • في سبتمبر/أيلول 2019، شُخِّصت إصابة 141 زائرًا لمعرض ولاية كارولينا الشمالية الغربية الجبلية بداء الفيالقة، وسُجِّلت أربع وفيات، بعد الاشتباه في أن حوض استحمام ساخنًا قد تسبب في انتشار البكتيريا. ويبدو أن حالة تعرض إضافية واحدة على الأقل حدثت خلال معرض آشفيل للألحفة الذي أُقيم بعد أسابيع قليلة من المعرض في نفس المبنى الذي كان يضم حوض الاستحمام الساخن. وقد تم تعقيم المبنى بعد تفشي المرض. [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ] [ 74 ]
  • في ديسمبر 2019، أُبلغت وزارة الصحة في حكومة غرب أستراليا عن أربع حالات إصابة بداء الفيالقة. وكان المصابون قد زاروا مؤخراً منطقة قريبة من منتجع وسبا رامايانا في بالي، تحديداً في وسط مدينة كوتا. [ 75 ] [ 76 ]
  • في فبراير 2024، أصدرت وزارة الصحة في مينيسوتا بيانًا صحفيًا يفيد برصد 14 حالة في غراند رابيدز، مينيسوتا منذ أبريل 2023، والتي عزتها إلى إمدادات المياه البلدية. [ 77 ]
  • في يناير 2024، أصدرت وزارة الصحة في ولاية نيو ساوث ويلز تنبيهًا بشأن داء الفيالقة في منطقة الأعمال المركزية بمدينة سيدني . وحتى 3 يناير 2024، تم الإبلاغ عن 7 حالات مؤكدة استدعت دخول المستشفى. [ 78 ] [ 79 ]
  • في أواخر يوليو/تموز 2024، أُصيب ما لا يقل عن 22 شخصًا في ملبورن بداء الفيالقة، ودخل معظمهم المستشفى عدة مرات، حيث نُقلوا إلى وحدات العناية المركزة بسبب إصابتهم بالتهاب رئوي حاد مكتسب من المجتمع. وتُجري وزارة الصحة تحقيقًا في سبب تفشي المرض، بما في ذلك فحص أبراج التبريد المحلية.
  • في أغسطس/آب 2025، تفشى وباء في هارلم، مدينة نيويورك، أصاب 118 مواطناً وأودى بحياة 7 بالغين. وقد تورط في ذلك نظام تبريد غير مسجل وآخر مسجل. [ 80 ] [ 81 ]
  • في الفترة من 1 مايو 2024 إلى 26 سبتمبر 2024، ومن 1 مايو 2025 إلى 30 سبتمبر 2025، حدثت تفشيات لداء الفيالقة في لندن، أونتاريو، كندا. [ 82 ]
  • في يوليو 2026، يحقق مسؤولو الصحة في مدينة نيويورك في تفشي داء الفيالقة في الجانب الشرقي العلوي من المدينة، والذي أسفر عن 59 حالة مؤكدة على الأقل و48 حالة استدعت دخول المستشفى، مع إجراء عمليات أخذ عينات بيئية في معظم أبراج التبريد الموجودة على أسطح المباني في المنطقة المتضررة، بينما تعمل السلطات على تحديد مصدر العدوى. [ 83 ]

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Cunha BA, Burillo A, Bouza E (23 يناير 2016). "داء الفيالقة". لانسيت . 387 (10016): 376–385 . دوى : 10.1016/s0140-6736(15)60078-2 . بميد 26231463 . S2CID 28047369 .  
  2. ١ ٢ ٣ ٤ "علامات وأعراض الليجيونيلا (داء الفيالقة وحمى بونتياك)" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). ٢٦ يناير ٢٠١٦. مؤرشف من الأصل في ١٢ مارس ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ٢١ مارس ٢٠١٦ .
  3. ١ ٢ "الليجيونيلا (داء الفيالقة وحمى بونتياك): معلومات عن المرض" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). ٢٦ يناير ٢٠١٦. مؤرشف من الأصل في ٢٥ مارس ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ٢١ مارس ٢٠١٦ .
  4. 1 2 3 4 5 6 "الليجيونيلا (داء الفيالقة وحمى بونتياك): أسبابها وطرق انتقالها" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 9 مارس 2016. مؤرشف من الأصل في 25 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 21 مارس 2016 .
  5. 1 2 "الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بداء الفيالقة (داء الفيالقة وحمى بونتياك)" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 26 يناير 2016. مؤرشف من الأصل في 27 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 21 مارس 2016 .
  6. 1 2 "الاختبارات التشخيصية لداء الفيالقة (داء الفيالقة وحمى بونتياك)" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 3 نوفمبر 2015. مؤرشف من الأصل في 12 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 21 مارس 2016 .
  7. 1 2 3 "الوقاية من الليجيونيلا (داء الفيالقة وحمى بونتياك)" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 26 يناير 2016. مؤرشف من الأصل في 25 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 21 مارس 2016 .
  8. ١ ٢ ٣ ٤ "علاج ومضاعفات الليجيونيلا (داء الفيالقة وحمى بونتياك)" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). ٢٦ يناير ٢٠١٦. مؤرشف من الأصل في ٢٩ مارس ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ٢١ مارس ٢٠١٦ .
  9. ١ ٢ ٣ "تاريخ الليجيونيلا (داء الفيالقة وحمى بونتياك) وأنماط المرض" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). ٢٢ يناير ٢٠١٦. مؤرشف من الأصل في ٢٥ مارس ٢٠١٦. تم الاطلاع عليه في ٢١ مارس ٢٠١٦ .
  10. ↑ مبادئ هاريسون في الطب الباطني ( الطبعة الحادية والعشرون). نيويورك: ماكجرو هيل. 2022. ص 1249. ISBN   978-1-264-26850-4.
  11. ↑ "الليجيونيلا: أسبابها، وكيفية انتشارها، والأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بها" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 30 أبريل 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 سبتمبر 2019 .
  12. 1 2 "السمات السريرية لداء الفيالقة (داء الفيالقة وحمى بونتياك)" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 28 أكتوبر 2015. مؤرشف من الأصل في 12 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 21 مارس 2016 .
  13. ↑ فياسوس د، جايا ف، مانزور-باربور س، كاراتالا ج (يونيو 2022). "داء الفيالقة: تحديث حول التشخيص والعلاج" . الأمراض المعدية والعلاج . 11 (3): 973-986 . doi : 10.1007/s40121-022-00635-7 . PMC 9124264. PMID 35505000 .  
  14. ↑ "الوقاية من الليجيونيلا (داء الفيالقة وحمى بونتياك)" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 28 أكتوبر 2015. مؤرشف من الأصل في 12 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 21 مارس 2016 .
  15. ↑ "الليجيونيلا (داء الفيالقة وحمى بونتياك)" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 15 يناير 2016. مؤرشف من الأصل في 22 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 21 مارس 2016 .
  16. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 الليجيونيلا والوقاية من داء الليجيونيلات (ملف PDF) . جنيف: منظمة الصحة العالمية (WHO). 2007. hdl : 10665/43233 . ISBN 978-9241562973تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 مارس 2024 .
  17. ↑ إيدلشتاين، بي. إتش. "مرض الفيالقة: التاريخ والنتائج السريرية" . مؤرشف من الأصل في 8 يونيو 2010. تم الاطلاع عليه في 26 يونيو 2010 .
  18. ↑ إيدلشتاين، بي. إتش. (مارس 2008). "داء الفيالقة: التاريخ والنتائج السريرية". في: هيونر، ك.، وسوانسون، م. (محرران). الليجيونيلا: علم الأحياء الدقيقة الجزيئي . دار كايستر الأكاديمية للنشر. رقم ISBN 978-1-904455-26-4.
  19. ↑ أوسترجارد إل، هونيش بي، أندرسن بي إل (نوفمبر 1996). "بطء القلب النسبي في الأمراض المعدية". مجلة العدوى . 33 (3): 185-191 . doi : 10.1016/S0163-4453(96)92225-2 . PMID 8945708 . 
  20. ↑ ماهون سي (2014). كتاب علم الأحياء الدقيقة التشخيصي . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 416. ISBN  9780323292610تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 8 سبتمبر 2017.
  21. ↑ ستيل، تي دبليو؛ لانسر، جيه؛ سانغستر، إن (يناير 1990). "عزل بكتيريا الليجيونيلا لونغبيتشاي من المجموعة المصلية 1 من خلطات التربة" . علم الأحياء الدقيقة التطبيقي والبيئي . 56 (1): 49-53 . doi : 10.1128/aem.56.1.49-53.1990 . PMC 183249. PMID 1968736 .  
  22. ↑ هيروالدت، لورين أ.؛ جورمان، جورج و.؛ ماكغراث، تيريزا؛ توما، ساندو؛ بريك، بوني؛ هايتاور، ألين و.؛ جونز، ج.؛ رينغولد، آرثر ل.؛ بوكسر، بيتر أ.؛ تانغ، باتريك و.؛ موس، سي. واين؛ ويلكنسون، هازل؛ برينر، دون ج.؛ ستايغروالت، أرنولد ج.؛ بروم، كلير ف. (1 مارس 1984). "نوع جديد من الليجيونيلا، الليجيونيلا فيلي سبيشيز نوفا، يسبب حمى بونتياك في مصنع سيارات". حوليات الطب الباطني . 100 (3): 333-338 . doi : 10.7326/0003-4819-100-3-333 . PMID 6696354 . 
  23. ^ غوبتا، بريانكا؛ فيماجانتي، هيرانماي؛ إسماعيل، ناهد؛ أنانثانارايانان، فيجايالاكشمي (فيجو) (13 أغسطس 2025). "القضية الموجزة: القبض على الليجيونيلا ميكدادي متلبسًا" . مجلة علم الأحياء الدقيقة السريرية . 63 (8) e00302-25. دوى : 10.1128/jcm.00302-25 . بمك 12345241 . بميد 40801539 .  
  24. ↑ فالون، آر جيه؛ ستاك، بي إتش آر (مايو 1990). "داء الفيالقة الناتج عن بكتيريا الليجيونيلا أنيسا". مجلة العدوى . 20 (3): 227-229 . doi : 10.1016/0163-4453(90)91144-3 . PMID 2341733 . 
  25. ↑ "الليجيونيلا (داء الفيالقة وحمى بونتياك)" . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). 22 يناير 2016. مؤرشف من الأصل في 1 فبراير 2016. تم الاطلاع عليه في 10 فبراير 2016 .
  26. ^ كوريا، آنا م. فيريرا، جوانا س.؛ بورخيس، فيتور؛ نونيس، الكسندرا؛ جوميز، برناردو؛ كابوتشو، روي؛ غونسالفيس، خورخي. أنتونيس، دلفينا م.؛ ألميدا، سونيا؛ منديز، آنا؛ غيريرو، مارتا؛ سامبايو، دانيال أ. فييرا، لويس؛ ماتشادو، خورخي. سيمويس، ماريا J .؛ غونسالفيس، باولو؛ جوميز ، جواو ب. (23 يناير 2016). “احتمال انتقال مرض الفيلق من شخص لآخر”. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين . 374 (5): 497-498 . دوى : 10.1056 / NEJMc1505356 . اتش دي ال : 10400.18/3439 . PMID 26840151 . 
  27. 1 2 3 فيلدز، بي إس؛ بنسون، آر إف؛ بيسر، آر إي (2002). "الليجيونيلا وداء الفيالقة: 25 عامًا من البحث" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 15 (3): 506-526 . doi : 10.1128/CMR.15.3.506-526.2002 . ISSN 0893-8512 . PMC 118082. PMID 12097254 .   
  28. ↑ "هيئة الصحة والسلامة المهنية - مرض الفيالقة - أنظمة المياه الساخنة والباردة - أمور يجب مراعاتها" . مؤرشف من الأصل في 29 مارس 2016.
  29. ^ فان هاينسبيرجين، إيري؛ شالك، جوانا AC. أويسر، سيورد م.؛ براندسيما، بترا س. دن بوير، جيروين دبليو؛ دي رودا هوسمان، آنا ماريا (2015). “مراجعة المصادر المؤكدة والمحتملة للبكتيريا الليجيونيلا”. العلوم البيئية والتكنولوجيا . 49 (8): 4797– 4815. بيب كود : 2015EnST...49.4797V . دوى : 10.1021/acs.est.5b00142 . اتش دي ال : 1874/329330 . ISSN 0013-936X . بميد 25774976 .  
  30. 1 2 3 جورج، رون (5 أكتوبر 2018). "فصل البرمجة: نمو الليجيونيلا في أنظمة المياه الساخنة" . www.phcppros.com . PHCP Pros . تم الاطلاع عليه في 16 مارس 2024 .
  31. ↑ وينيكا-كروسنيل ج، ليندر إي (1999). "الأميبا الحرة المعيشة التي تحمي الليجيونيلا في الماء: هل هي مجرد غيض من فيض؟". المجلة الإسكندنافية للأمراض المعدية . 31 (4): 383-385 . doi : 10.1080/00365549950163833 . PMID 10528878 . 
  32. ↑ ماهوني إف جيه، هوج سي دبليو، فارلي تي إيه، بارباري جيه إم، بريمان آر إف، بنسون آر إف، ماكفارلاند إل إم (1 أبريل 1992). "تفشي داء الفيالقة على مستوى المجتمع مرتبط بجهاز رش رذاذ في متجر بقالة". مجلة الأمراض المعدية . 165 (4): 736-739 . doi : 10.1093/infdis/165.4.xxxx . PMID 1552203 . 
  33. ↑ Silivanch v. Celebrity Cruises, Inc. , 171 F.Supp.2d 241 (SDNY 2001) (نجح المدعي في مقاضاة شركة الرحلات البحرية والشركة المصنعة للفلتر بعد إصابته بمرض على متن رحلة بحرية)
  34. ↑ وين، دبليو سي (1996). "الليجيونيلا" . في بارون، إس، وآخرون (محررون). علم الأحياء الدقيقة الطبية لبارون ( الطبعة الرابعة). فرع جامعة تكساس الطبي. ISBN   978-0-9631172-1-2PMID 21413250​​ 
  35. ↑ وو إيه إتش، غوتز إيه، يو في إل (نوفمبر 1992). "انتقال الليجيونيلا عن طريق أجهزة التنفس وأجهزة توليد الرذاذ". مجلة الصدر . 102 (5): 1586-1590 . doi : 10.1378/chest.102.5.1586 . PMID 1424896 . 
  36. ↑ كاميرون إس، رودر دي، ووكر سي، فيلدهايم جيه (1991). "الخصائص الوبائية لعدوى الليجيونيلا في جنوب أستراليا: آثارها على مكافحة المرض". المجلة الأسترالية والنيوزيلندية للطب . 21 (1): 65-70 . doi : 10.1111/j.1445-5994.1991.tb03007.x . PMID 2036080 . 
  37. ↑ كولر ر، ويت إل جيه (سبتمبر 1982). "التشخيص السريع للالتهاب الرئوي الناجم عن الليجيونيلا الرئوية من المجموعة المصلية 1". مجلة الأمراض المعدية. 146 ( 3): 444. doi : 10.1093/infdis/146.3.444 . PMID 7050258 . 
  38. ↑ ماكين، ت. (يناير 2008). "بكتيريا الليجيونيلا والتسخين الشمسي المسبق للمياه للأغراض المنزلية" (ملف PDF) . تقرير برنامج استشارات لوائح المياه في المملكة المتحدة : 4. مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 5 مارس 2016.
  39. ↑ ألميدا د، كريستوفام إي، كالديريرا د، فيريرا جيه جيه، ماركيز ت (1 نوفمبر 2016). "هل توجد تدخلات فعالة للوقاية من داء الفيالقة المكتسب في المستشفيات أو للحد من خزانات الليجيونيلا البيئية في المستشفيات؟ مراجعة منهجية". المجلة الأمريكية لمكافحة العدوى . 44 (11): e183– e188. doi : 10.1016/j.ajic.2016.06.018 . PMID 27524259 . 
  40. ↑ منظمة الصحة العالمية (2007). الليجيونيلا والوقاية من داء الليجيونيلات . جنيف. hdl : 10665/43233 . ISBN 978-92-4-156297-3.
  41. 1 2 وين ، دبليو سي (1988). "داء الفيالقة: منظور تاريخي" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة السريرية . 1 (1): 60-81 . doi : 10.1128/cmr.1.1.60 . PMC 358030. PMID 3060246 .  
  42. 1 2 "مرض الفيالقة" . ميدلاين بلس . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. مؤرشف من الأصل في 5 يوليو 2015. تم الاسترجاع في 5 أغسطس 2015 .
  43. ↑ ستاوت جيه إي، مودر آر آر، ميتزنر إس، واغنر إم إم، بيري إم بي، ديروس كيه، غودريتش دي، أرنولد دبليو، ويليامسون تي، روارك أو، تريدواي سي، إيكشتاين إي سي، مارشال دي، رافيرتي إم إي، سارو كيه، بيج جيه، جينكينز آر، أودا جي، شيمودا كيه جيه، زيرفوس إم جيه، بيتنر إم، كامي إس إل، بانوالكر إيه بي، دونسكي سي جيه، نغوين إم إتش، هولودني إم، يو في إل (يوليو 2007). "دور المراقبة البيئية في تحديد خطر الإصابة بداء الفيالقة المكتسب في المستشفيات: دراسة مراقبة وطنية مع ارتباطات سريرية" (ملف PDF) . مجلة مكافحة العدوى وعلم الأوبئة في المستشفيات . 28 (7): 818-824 . doi : 10.1086/518754 . PMID 17564984. S2CID 13774784. مؤرشف من الأصل (PDF) في 24 يناير 2009.  
  44. ↑ "مرض الفيالقة" . موسوعة بريتانيكا . مؤرشف من الأصل في 1 نوفمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 30 أكتوبر 2013 .
  45. ↑ ماكديد جيه إي، برينر دي جيه، بوزمان إف إم (1979). "عزل بكتيريا داء الفيالقة عام 1947". حوليات الطب الباطني . 90 (4): 659-661 . doi : 10.7326/0003-4819-90-4-659 . PMID 373548 . 
  46. ↑ فريزر، د. و.، تساي، ت. ر.، أورنشتاين، و.، باركين، و. إ.، بيتشام، هـ. ج.، شرار، ر. ج.، هاريس، ج.، ماليسون، ج. ف.، مارتن، س. م.، ماكديد، ج. إ.، شيبارد، س. س.، براخمان، ب. س. (1977). "داء الفيالقة: وصف وباء الالتهاب الرئوي". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 297 (22): 1189-1197 . doi : 10.1056/NEJM197712012972201 . PMID 335244 . 
  47. ↑ «من العدد الخاص الصادر بتاريخ 18 يناير 1977 من مجلة {MMWR} للملاحظات والتقارير الوبائية، متابعة أمراض الجهاز التنفسي - فيلادلفيا» . www.cdc.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يناير 2020 .
  48. ↑ ماكفارلين جيه تي، ووربويز إم (2012). "الاستحمام والتعرق والمقاضاة: داء الفيالقة والعدوى "الجديدة" في بريطانيا، 1977-1990" . التاريخ الطبي . 56 (1): 72-93 . doi : 10.1017/S0025727300000284 . PMC 3314898. PMID 23752984 .  
  49. ↑ "داء الفيالقة" . وزارة الصحة العامة في ماساتشوستس، مكتب مكافحة الأمراض المعدية . نوفمبر 2011. تم الاطلاع عليه بتاريخ 12 نوفمبر 2012 .
  50. ↑ إيغان جيه آر، هول آي إم، ليمون دي جيه، ليتش إس (مارس 2011). "نمذجة تفشي داء الفيالقة: تقدير توقيت إطلاق الرذاذ باستخدام تواريخ ظهور الأعراض" . علم الأوبئة . 22 (2): 188-198 . doi : 10.1097/ede.0b013e31820937c6 . PMID 21242803. S2CID 31632679 .  
  51. ↑ كاسيل، كيلسي؛ ديفيس، ج. لوسيان؛ بيركلمان، روث (يناير 2021). "داء الفيالقة في زمن كوفيد-19" . الالتهاب الرئوي . 13 (13): 2. doi : 10.1186/s41479-020-00080-5 . PMC 7787226. PMID 33407911 .  
  52. ↑ "مرض الفيالقة: مخاطر الإغلاق وإعادة الفتح الآمن" (ملف PDF) . cieh.org . المعهد المعتمد للصحة البيئية . تم الاطلاع عليه في 3 نوفمبر 2022 .
  53. ↑ تشالكر، فيكتوريا جيه؛ أدلر، هيو؛ بول، روبرت؛ نايك، فالغوني؛ داي، جيسيكا؛ أفشار، بهاراك؛ أمين، أميت ك. (نوفمبر 2021). "حالات العدوى المشتركة المميتة بفيروس سارس-كوف-2 وبكتيريا الليجيونيلا الرئوية ، إنجلترا" . الأمراض المعدية الناشئة . 27 (11): 2950-2952 . doi : 10.3201/eid2711.204121 . PMC 8544992. PMID 34670660 .  
  54. ↑ "مجموعة أدوات مكافحة تفشي الليجيونيلا" . legionnaires.ecdc.europa.eu . تم الاطلاع عليه في 1 يوليو 2020 .
  55. ↑ أوماني، إم سي؛ ستانويل-سميث، آر إي؛ تيلت، إتش إي؛ هاربر، دي؛ هاتشيسون، جي جي؛ فاريل، آي دي؛ هاتشينسون، دي إن؛ لي، جي في؛ دينيس، بي جيه؛ دوغال، إتش في (يونيو 1990). "تفشي داء الفيالقة في ستافورد" . علم الأوبئة والعدوى . 104 (3): 361-380 . doi : 10.1017/ s0950268800047385 . ISSN 0950-2688 . PMC 2271767. PMID 2347381 .   
  56. ^ بوير، جيروين دبليو دن؛ يزرمان ، إد PF ؛ شيلكينز، جوب؛ ليتينجا، كاميلا د.؛ بوشويزن، هندريك سي؛ ستينبرجن، جيم إي فان؛ بوسمان، أرنولد؛ هوف، سوزان فان دن؛ فليت، هانز أ. فان؛ بيترز، مارسيل ف. كيتل، رود ج. فان (1999). "تفشي كبير لمرض الفيلق في معرض للزهور، هولندا، 1999" . الأمراض المعدية الناشئة . 41 ( 2– 3): 67– 72. دوى : 10.3201/eid0801.010176 . بمك 2730281 . بميد 11799746 .  
  57. ^ غارسيا فولجويراس، آنا؛ نافارو، كارمن. فينول، دانيال. غارسيا، خوسيه. غونزاليس دييغو، باولينو؛ خيمينيز-بونواليس، تيريزا؛ رودريجيز، ميغيل؛ لوبيز، روزا؛ باتشيكو، فرانسيسكو؛ رويز، خواكين؛ سيغوفيا ، مانويل (أغسطس 2003). "تفشي مرض الفيلق في مورسيا بإسبانيا" . الأمراض المعدية الناشئة . 9 (8): 915-921 . دوى : 10.3201/eid0908.030337 . ISSN 1080-6040 . بمك 3020623 . بميد 12967487 .   
  58. ↑ "سي بي سي - تفشي داء الفيالقة في تورنتو مرتبط بثلاث وفيات أخرى" . 12 أكتوبر 2005. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 فبراير 2022 .
  59. ^ “DRSP – Direction régionale de santé publique de la Capitale-Nationale” (بالفرنسية). 12 سبتمبر 2012 مؤرشفة من الأصلي في 17 أكتوبر 2012 . تم الاسترجاع 30 أغسطس 2013 .
  60. ^ اريجوسو في إل. "Surto de Legionella é o terceiro maior de semper no mundo: 302 infetados e sete mortos" (بالبرتغالية). جورنال اكسبريسو . تم الاسترجاع 12 نوفمبر 2014 .{{cite news}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  61. ↑ رايلي ك (29 يوليو 2015). "مرض الفيالقة يودي بحياة شخصين ويصيب 31 آخرين في مدينة نيويورك" . رويترز. مؤرشف من الأصل في 9 أبريل 2016. تم الاطلاع عليه في 31 مارس 2016 .
  62. ↑ مولر ب (30 سبتمبر 2015). "وفاة شخص في تفشي داء الفيالقة في نيو برونكس" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 4 أكتوبر 2015. تم الاطلاع عليه في 31 مارس 2016 .
  63. ↑ مولر ب (1 أكتوبر 2015). "بكتيريا الفيلقية تنمو مجدداً في أبراج التبريد في برونكس التي تم تطهيرها" . صحيفة نيويورك تايمز . مؤرشف من الأصل في 17 يونيو 2017. تم الاطلاع عليه في 22 فبراير 2017 .
  64. ↑ «مسؤولون يتعقبون مصدر داء الفيالقة في سجن بكاليفورنيا» . سي بي إس نيوز . أسوشيتد برس. 1 أكتوبر 2015. مؤرشف من الأصل في 11 نوفمبر 2017.
  65. ↑ كابلان، س. (14 يناير 2016). "مدينة فلينت، ميشيغان، تشهد 10 حالات وفاة بداء الفيالقة؛ من غير الواضح ما إذا كان مرتبطًا بالمياه" . صحيفة واشنطن بوست . مؤرشف من الأصل في 28 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 31 مارس 2016 .
  66. ↑ ماكفارلاند م (10 سبتمبر 2019). "هذه هي "تشيرنوبيل" الخاصة بنا: برنامج "فرونت لاين" بعنوان "مياه فلينت القاتلة" يكشف عن أزمة داء الفيالقة المروعة" . صالون . تم الاطلاع عليه في 17 سبتمبر 2019. في غضون ذلك ، لا يزال العدد الرسمي لوفيات داء الفيالقة عند 12 حالة، مع الإبلاغ عن إصابة 90 من السكان بالمرض نتيجة التعرض لبكتيريا الليجيونيلا المنقولة بالمياه خلال العام ونصف العام الذي حصلت فيه المدينة على مياهها من نهر فلينت.
  67. ^ عصر النهضة (15 نوفمبر 2017). "Legionella. Número de casos sobe para 53 – Renascença" . rr.sapo.pt . مؤرشفة من الأصلي في 1 مايو 2018 . تم الاسترجاع في 1 مايو 2018 .
  68. ↑ «تم الإبلاغ عن الحالة الثالثة لداء الفيالقة في دار رعاية المحاربين القدامى في كوينسي» . wqad.com . 29 نوفمبر 2017. مؤرشف من الأصل في 28 ديسمبر 2017. تم الاطلاع عليه في 1 مايو 2018 .
  69. ↑ «برج ديزني لاند يُشتبه في كونه مصدرًا لمرض الفيالقة» . فوكس نيوز . أسوشيتد برس. 5 ديسمبر 2018. تاريخ الاسترجاع: 5 ديسمبر 2018 .
  70. ↑ سكوتي إس (30 يوليو 2019). "11 نزيلاً سابقاً في فندق بأتلانتا مصابون الآن بداء الفيالقة. وقد حددت السلطات 55 حالة محتملة أخرى" . سي إن إن . تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 يوليو 2019 .
  71. ↑ "معرض أحواض الاستحمام الساخنة مرتبط بـ 124 حالة إصابة بداء الفيالقة في معرض ولاية كارولاينا الشمالية الجبلي" . WRAL.com . 3 أكتوبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 أكتوبر 2019 .
  72. ↑ BuzzFeed News، وفاة أربعة أشخاص بسبب تفشي داء الفيالقة المرتبط بعرض حوض استحمام ساخن في معرض ولاية بقلم أوليفيا نيلاند، 19 أكتوبر 2019 ، تم الاطلاع عليه في 29 أكتوبر 2019.
  73. ↑ سي بي إس نيوز، وفاة 4 أشخاص بسبب مرض الفيالقة المرتبط بعرض حوض استحمام ساخن في معرض ولاية كارولينا الشمالية ، أسوشيتد برس، 21 أكتوبر 2019 ، تم الاطلاع عليه في 29 أكتوبر 2019.
  74. ↑ صحيفة آشفيل سيتيزن تايمز ، "قضية الفيلق مرتبطة بمعرض اللحف في مركز دبليو إن سي الزراعي" بقلم إليزابيث آن براون، 17 أكتوبر 2019]، تم استرجاعها في 29 أكتوبر 2019.
  75. ↑ "تحذير من مرض الفيالقة للمسافرين إلى بالي" . ww2.health.wa.gov.au . 23 ديسمبر 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يناير 2020 .
  76. ↑ "تحذير من مرض الفيالقة للأستراليين الذين زاروا بالي" . أخبار SBS . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 يناير 2020 .
  77. ↑ «مسؤولو الصحة يحددون مصدر تفشي داء الفيالقة في غراند رابيدز» . وزارة الصحة في مينيسوتا . ١٢ فبراير ٢٠٢٤. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٣ فبراير ٢٠٢٤ .
  78. ↑ «سبعة أشخاص يُنقلون إلى المستشفى بعد إصابتهم بداء الفيالقة عقب زيارتهم لمركز مدينة سيدني» . www.abc.net.au. 4 يناير 2024. تاريخ الاطلاع: 4 يناير 2024 .
  79. ↑ "تحذير من مرض الفيالقة في منطقة الأعمال المركزية في سيدني" . وزارة الصحة في نيو ساوث ويلز . تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 يناير 2024 .
  80. ↑ وابيس، جيم (23 يونيو 2026). "تنبيهات الصحة العامة: تفشي داء الفيالقة المرتبط بأنظمة أبراج التبريد في وسط هارلم" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 يونيو 2026 .
  81. ↑ سكوت، ديلان (20 أغسطس 2025). "كانت هذه البكتيريا القاتلة في السابق مشكلة تقتصر على نيويورك فقط. لم تعد كذلك" . فوكس . تم الاطلاع عليه في 28 أغسطس 2025 .
  82. ↑ دونيني، أليسيو (10 سبتمبر 2025). "وفاة شخص آخر في لندن، أونتاريو، جراء تفشي داء الفيالقة، واقتراح دعوى قضائية جماعية بقيمة 86 مليون دولار" . سي بي سي نيوز .
  83. ↑ "مصدر تفشي داء الفيالقة في الجانب الشرقي العلوي لا يزال مجهولاً" . Bloomberg.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 يوليو 2026 .