ميثوكاربامول

الميثوكاربامول ، الذي يُباع تحت الاسم التجاري روباكسين وغيره، دواء يُستخدم لتسكين الآلام العضلية الهيكلية قصيرة الأمد . ^{[ 3 ] [ 4 ]} يمكن استخدامه مع الراحة والعلاج الطبيعي ومسكنات الألم . ^{[ 3 ] [ 5 ] [ 6 ]} استخدامه محدود في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي والشلل الدماغي . ^{[ 3 ] [ 7 ]} يبدأ مفعوله عادةً خلال نصف ساعة. ^{[ 3 ]} يُؤخذ عن طريق الفم أو الحقن الوريدي . ^{[ 3 ]}

تشمل الآثار الجانبية الشائعة الصداع والنعاس والدوار. ^{[ 3 ] [ 8 ]} قد تشمل الآثار الجانبية الخطيرة الحساسية المفرطة ، ومشاكل الكبد، والتشوش الذهني، والنوبات . ^{[ 4 ]} لا يُنصح باستخدامه أثناء الحمل والرضاعة . ^{[ 3 ] [ 4 ]} نظرًا لخطر الإصابة، ينبغي عمومًا تجنب مرخيات العضلات الهيكلية لدى المرضى المسنين. ^{[ 3 ]} الميثوكاربامول هو مرخي عضلات يعمل مركزيًا . ^{[ 3 ]} آلية عمله غير واضحة، ولكن لا يبدو أنه يؤثر على العضلات بشكل مباشر. ^{[ 3 ]}

طُوِّر الميثوكاربامول عام 1956 في مختبرات إيه إتش روبنز (التي استحوذت عليها لاحقًا شركة فايزر ). وُجِّهت الدراسات نحو تطوير مشتقات البروبانديول التي تمتلك خصائص مرخية للعضلات تفوق خصائص الميفينيسين ، الذي يتميز بانخفاض فعاليته وقصر مدة تأثيره. ^{[ 9 ]} تمت الموافقة على استخدامه طبيًا في الولايات المتحدة عام 1957. ^{[ 3 ]} وهو متوفر كدواء جنيس . ^{[ 3 ] [ 4 ]} في عام 2023، كان الميثوكاربامول الدواء رقم 121 الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة، بأكثر من 5  ملايين وصفة طبية. ^{[ 10 ] [ 11 ]} يتوفر الميثوكاربامول في تركيبة بجرعة ثابتة مع الإيبوبروفين تحت اسم ميثوكاربامول/إيبوبروفين (يُباع تحت الاسم التجاري ساميت ألترا). ^{[ 12 ]}

الميثوكاربامول مرخي للعضلات يُستخدم لعلاج التشنجات العضلية الهيكلية الحادة والمؤلمة في مجموعة متنوعة من الحالات العضلية الهيكلية. ^{[ 13 ]} ومع ذلك، فإن الأبحاث المنشورة حول فعالية الدواء وسلامته في علاج الحالات العضلية الهيكلية، وخاصة آلام الرقبة والظهر، محدودة وغير متسقة. ^{[ 13 ]}

قد يكون لحقن الميثوكاربامول تأثير مفيد في السيطرة على التشنجات العصبية العضلية المصاحبة للتيتانوس . ^{[ 6 ]} ومع ذلك، فهو لا يحل محل نظام العلاج الحالي. ^{[ 6 ]}

لا يُعدّ مفيدًا في الاضطرابات العصبية المزمنة، مثل الشلل الدماغي أو خلل الحركة الأخرى . ^{[ 3 ]}

تشير بعض الدراسات الحالية إلى أن مرخيات العضلات قد تُحسّن أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي ؛ ومع ذلك، لا توجد بيانات كافية لإثبات فعاليتها أو للإجابة على المخاوف المتعلقة بالجرعة المثلى، واختيار مرخي العضلات، والآثار الجانبية، والحالة الوظيفية. ^{[ 7 ]}

تشمل موانع استخدام الميثوكاربامول ما يلي:

• فرط الحساسية للميثوكاربامول أو أي من مكونات الحقن. ^{[ 6 ]}
• بالنسبة للشكل القابل للحقن، يُشتبه في حدوث فشل كلوي أو اعتلال كلوي، وذلك بسبب المحتوى الكبير من بولي إيثيلين جلايكول 300 الذي يمكن أن يزيد من الحماض الموجود مسبقًا واحتباس اليوريا . ^{[ 6 ]}

الميثوكاربامول هو مرخي للعضلات الهيكلية يعمل مركزياً وله آثار جانبية محتملة كبيرة، خاصة على الجهاز العصبي المركزي. ^{[ 3 ]}

تشمل الآثار الجانبية المحتملة للميثوكاربامول ما يلي:

• تشمل الأعراض الأكثر شيوعاً النعاس، وعدم وضوح الرؤية، والصداع، والغثيان، والطفح الجلدي. ^{[ 8 ]}
• قد تشمل الأعراض الأخرى: الخرق الحركي ( الترنح )، اضطراب المعدة، احمرار الوجه، تقلبات المزاج، صعوبة التبول، الحكة، والحمى. ^{[ 14 ] [ 15 ]}
• تم الإبلاغ عن كل من تسرع القلب (سرعة ضربات القلب) وبطء القلب (بطء ضربات القلب). ^{[ 15 ]}
• كما تم الإبلاغ عن تفاعلات فرط الحساسية وتفاعلات تأقية . ^{[ 5 ] [ 6 ]}
• قد يسبب تثبيطًا تنفسيًا عند استخدامه مع البنزوديازيبينات أو الباربيتورات أو الكوديين أو غيرها من مرخيات العضلات. ^{[ 16 ]}
• قد يتسبب في تحول لون البول إلى الأسود أو الأزرق أو الأخضر. ^{[ 14 ]}

على الرغم من أن ملصق المنتج يشير إلى أن الميثوكاربامول قد يسبب اليرقان ، إلا أن الأدلة التي تشير إلى تسببه في تلف الكبد قليلة. ^{[ 8 ]} خلال التجارب السريرية للميثوكاربامول، لم تُجرَ قياسات مخبرية لمؤشرات تلف الكبد، مثل مستويات ناقلات الأمين في الدم ( AST / ALT )، لتأكيد سميته الكبدية . ^{[ 8 ]} مع أن ذلك مستبعد، إلا أنه من المستحيل استبعاد احتمال تسبب الميثوكاربامول في إصابة طفيفة بالكبد مع الاستخدام. ^{[ 8 ]}

قد يُثبّط الميثوكاربامول تأثيرات بروميد البيريدوستيغمين . ^{[ 5 ] [ 6 ]} لذلك، ينبغي استخدام الميثوكاربامول بحذر لدى مرضى الوهن العضلي الوبيل الذين يتناولون أدوية مضادة للكولينستراز . ^{[ 6 ]}

قد يؤدي الميثوكاربامول إلى تعطيل بعض اختبارات الفحص لأنه يمكن أن يسبب تداخلًا لونيًا في الاختبارات المعملية لحمض 5-هيدروكسي-إندول أسيتيك (5-HIAA) وفي اختبار البول لحمض الفانيليل ماندليك (VMA) باستخدام طريقة جيتلو. ^{[ 6 ]}

تمت الموافقة على استخدام الميثوكاربامول كمرخي للعضلات لعلاج حالات آلام العضلات والعظام الحادة في الولايات المتحدة عام 1957. ^{[ 8 ]} تُستخدم مرخيات العضلات على نطاق واسع لعلاج آلام أسفل الظهر، وهي من أكثر المشاكل الصحية شيوعًا في الدول الصناعية. حاليًا، يتم صرف أكثر من 3 ملايين وصفة طبية سنويًا. ^{[ 8 ]} يُستخدم كل من الميثوكاربامول والأورفينادرين في أكثر من 250,000 زيارة لقسم الطوارئ في الولايات المتحدة سنويًا بسبب آلام أسفل الظهر. ^{[ 23 ]} في الولايات المتحدة، يُعد ألم أسفل الظهر خامس أكثر الأسباب شيوعًا لزيارات الأطباء، وثاني أكثر الأسباب شيوعًا للأعراض. ^{​​[ 24 ]} في 80% من زيارات الرعاية الصحية الأولية لألم أسفل الظهر، تم وصف دواء واحد على الأقل في الزيارة الأولى، ووُصف دواءان أو أكثر لأكثر من ثلث الحالات. ^{[ 25 ]} تشمل الأدوية الأكثر شيوعًا لعلاج آلام أسفل الظهر مرخيات العضلات الهيكلية. ^{[ 26 ]} يُعد كل من سيكلوبنزابرين وميثوكاربامول من الأدوية المدرجة في قائمة الأدوية المعتمدة لدى برنامج الرعاية الطبية الأمريكي (Medicare )، وهو ما قد يفسر ارتفاع استخدام هذه المنتجات. ^{[ 17 ]}

تسويق

يُباع الميثوكاربامول بدون مكونات أخرى تحت الاسم التجاري روباكسين في المملكة المتحدة والولايات المتحدة وكندا ^{[ 29 ]} وجنوب إفريقيا؛ ويُسوّق باسم لوميريلاكس في فرنسا، وأورتوتون في ألمانيا، والعديد من الأسماء الأخرى حول العالم. ^{[ 30 ]} وعند دمجه مع مكونات فعّالة أخرى، يُباع تحت أسماء تجارية مختلفة: مع أسيتامينوفين (باراسيتامول)، تحت الاسمين التجاريين روباكساسيت وتايلينول بودي بين نايت؛ ومع إيبوبروفين باسم روباكس بلاتينيوم؛ ومع حمض أسيتيل ساليسيليك باسم روباكسيسال في الولايات المتحدة وكندا. ^{[ 31 ] [ 32 ]} أما في إسبانيا، فيُستخدم الاسم التجاري روباكسيسال لمزيج الباراسيتامول بدلاً من روباكساسيت. وتتوفر هذه التركيبات أيضاً من شركات تصنيع مستقلة تحت أسماء عامة.

على الرغم من أن المواد الأفيونية تُعد عادةً العلاج الأولي للألم الشديد، تشير العديد من التجارب إلى أن الميثوكاربامول قد يُحسّن التعافي ويُقلل مدة الإقامة في المستشفى لدى المصابين بتشنجات عضلية مصاحبة لكسور الأضلاع . ^{[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]} ومع ذلك، كان الميثوكاربامول أقل فائدة في علاج الألم الرضحي الحاد بشكل عام. ^{[ 36 ]}

لم تُجرَ دراسات طويلة الأمد لتقييم خطر الإصابة بالسرطان عند استخدام الميثوكاربامول. ^{[ 5 ] [ 6 ]} ولا توجد حاليًا أي دراسات تقيّم تأثير الميثوكاربامول على الطفرات الجينية أو الخصوبة. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

لم يتم إثبات سلامة وفعالية الميثوكاربامول لدى الأطفال دون سن 16 عامًا باستثناء حالات الكزاز . ^{[ 5 ] [ 6 ]}