مرض التهاب الحوض

مرض التهاب الحوض (PID)، المعروف أيضًا باسم اضطراب التهاب الحوض ، هو عدوى تصيب الجزء العلوي من الجهاز التناسلي الأنثوي ، وخاصة الرحم وقناتي فالوب والمبيضين ، بالإضافة إلى التهاب الحوض من الداخل . [ 2 ^{] [ 5 ] في كثير} من الأحيان، قد لا تظهر أي أعراض. ^{​​[ 1 ]} تشمل العلامات والأعراض، عند ظهورها، ألمًا أسفل البطن، وإفرازات مهبلية ، وحمى ، وحرقة أثناء التبول ، وألمًا أثناء الجماع ، ونزيفًا بعد الجماع ، أو عدم انتظام الدورة الشهرية . ^{[ 1 ]} يمكن أن يؤدي عدم علاج التهاب الحوض إلى مضاعفات طويلة الأمد، بما في ذلك العقم ، والحمل خارج الرحم ، وألم الحوض المزمن ، والسرطان . ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

ينجم هذا المرض عن بكتيريا تنتشر من المهبل وعنق الرحم. ^{[ 5 ]} وقد أشارت التقارير إلى أن عدوى النيسرية البنية أو الكلاميديا ​​التراخومية موجودة في 75 إلى 90 بالمئة من الحالات. ^{[ 2 ]} ومع ذلك، في المملكة المتحدة، أفادت هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) أن عدوى النيسرية البنية والكلاميديا ​​التراخومية مسؤولة عن ربع حالات التهاب الحوض فقط. ^{[ 9 ]} وغالبًا ما تشارك أنواع متعددة من البكتيريا في الإصابة. ^{[ 2 ]}

بدون علاج، يُصاب حوالي 10% من المصابات بعدوى الكلاميديا ​​و40% من المصابات بعدوى السيلان بمرض التهاب الحوض. ^{[ 2 ] [ 10 ]} تتشابه عوامل الخطر عمومًا مع عوامل خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا ، وتشمل كثرة الشركاء الجنسيين وتعاطي المخدرات . ^{[ 2 ]} قد يزيد غسل المهبل أيضًا من خطر الإصابة. ^{[ 2 ]} يعتمد التشخيص عادةً على العلامات والأعراض الظاهرة. ^{[ 2 ]} يُنصح بأخذ هذا المرض في الاعتبار لدى جميع النساء في سن الإنجاب اللواتي يعانين من ألم أسفل البطن. ^{[ 2 ]} يتم تأكيد تشخيص التهاب الحوض عند وجود صديد في قناتي فالوب أثناء الجراحة . ^{[ 2 ]} قد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدًا أيضًا في التشخيص. ^{[ 2 ]}

تشمل جهود الوقاية من المرض الامتناع عن ممارسة الجنس أو الاقتصار على عدد قليل من الشركاء الجنسيين واستخدام الواقي الذكري . ^{[ 6 ]} يقلل فحص النساء المعرضات لخطر الإصابة بعدوى الكلاميديا، متبوعًا بالعلاج، من خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض. ^{[ 11 ]} في حال الاشتباه بالتشخيص، يُنصح عادةً بالعلاج. ^{[ 2 ]} كما يجب علاج الشركاء الجنسيين للمرأة. ^{[ 11 ]} في حالات الأعراض الخفيفة أو المتوسطة، يُوصى بحقنة واحدة من المضاد الحيوي سيفترياكسون مع تناول دوكسيسيكلين لمدة أسبوعين ، وربما ميترونيدازول عن طريق الفم. ^{[ 7 ]} أما في حالات عدم التحسن بعد ثلاثة أيام أو في حالات المرض الشديد، فينبغي استخدام المضادات الحيوية عن طريق الوريد. ^{[ 7 ]}

على الصعيد العالمي، سُجِّلَ حوالي 106 ملايين حالة إصابة بالكلاميديا ​​و106 ملايين حالة إصابة بالسيلان في عام 2008. ^{[ 10 ]} أما عدد حالات التهاب الحوض، فلا يزال غير واضح. ^{[ 8 ]} ويُقدَّر أنه يصيب حوالي 1.5% من الشابات سنويًا. ^{[ 8 ]} وفي الولايات المتحدة، يُقدَّر أن التهاب الحوض يصيب حوالي مليون شخص سنويًا. ^{[ 12 ]} وقد أدّى نوع من اللولب الرحمي يُعرف باسم درع دالكون إلى زيادة معدلات الإصابة بالتهاب الحوض في سبعينيات القرن الماضي. ^{[ 2 ]} أما اللوالب الرحمية الحالية فلا ترتبط بهذه المشكلة بعد الشهر الأول. ^{[ 2 ]}

تتراوح أعراض التهاب الحوض من انعدامها إلى أعراض شديدة. في حال وجود أعراض، قد تشمل الحمى ، وألم عند تحريك عنق الرحم ، وألم أسفل البطن ، وإفرازات جديدة أو مختلفة، وألم أثناء الجماع ، وألم في الرحم ، وألم في الملحقات ، أو عدم انتظام الدورة الشهرية. ^{[ 2 ] [ 1 ] [ 13 ] [ 14 ]}

تشمل المضاعفات الأخرى التهاب بطانة الرحم ، والتهاب البوق ، وخراج المبيض الأنبوبي ، والتهاب الصفاق الحوضي ، والتهاب محيط الزائدة الدودية، والتهاب محيط الكبد . ^{[ 15 ]}

المضاعفات

قد يُسبب التهاب الحوض تندبًا داخل الجهاز التناسلي، مما قد يؤدي لاحقًا إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك ألم الحوض المزمن، والعقم ، والحمل خارج الرحم (السبب الرئيسي للوفيات المرتبطة بالحمل لدى الإناث البالغات)، ومضاعفات أخرى للحمل. ^{[ 16 ]} في بعض الأحيان، قد ينتشر الالتهاب إلى الصفاق مُسببًا التهابًا وتكوّن نسيج ندبي على السطح الخارجي للكبد ( متلازمة فيتز-هيو-كورتيس ). ^{[ 17 ]}

تُعدّ الكلاميديا ​​التراخومية والنيسرية البنية من الأسباب الشائعة لمرض التهاب الحوض. مع ذلك، قد ينجم التهاب الحوض أيضًا عن عدوى أخرى غير معالجة، مثل التهاب المهبل البكتيري. ^{[ 18 ]} تشير البيانات إلى أن التهاب الحوض غالبًا ما يكون متعدد الميكروبات. ^{[ 15 ]} وقد تم عزل بكتيريا لاهوائية وكائنات دقيقة اختيارية من الجهاز التناسلي العلوي. كما تم عزل النيسرية البنية من قناتي فالوب، واستُخلصت كائنات دقيقة اختيارية ولاهوائية من أنسجة بطانة الرحم. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

يُوفر التركيب التشريحي للأعضاء والأنسجة الداخلية للجهاز التناسلي الأنثوي مسارًا لانتقال مسببات الأمراض من المهبل إلى تجويف الحوض عبر القمع المهبلي . ويؤدي اضطراب الميكروبات المهبلية الطبيعية المصاحب لالتهاب المهبل البكتيري إلى زيادة خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض. ^{[ 19 ]}

تُعدّ النيسرية البنية والمتدثرة الحثرية أكثر الكائنات الحية شيوعًا. أما الأقل شيوعًا فكانت العدوى التي تسببها حصريًا البكتيريا اللاهوائية والكائنات الحية الاختيارية. كما عُزلت البكتيريا اللاهوائية والاختيارية من 50% من المرضى الذين عُزلت منهم الكلاميديا ​​والنيسرية ؛ وبالتالي ، كانت البكتيريا اللاهوائية والاختيارية موجودة في الجهاز التناسلي العلوي لدى ما يقرب من ثلثي مرضى التهاب الحوض. ^{[ 19 ]} وقد ربطت اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) والاختبارات المصلية بين الكائنات الحية شديدة الصعوبة في الاستنبات والتهاب بطانة الرحم والتهاب الحوض والعقم الناتج عن انسداد الأنابيب . ترد أدناه قائمة بالكائنات الحية الدقيقة المرتبطة بالتهاب الحوض. ^{[ 19 ]}

وقد ظهرت حالات من مرض التهاب الحوض لدى أشخاص صرحوا بأنهم لم يمارسوا الجنس مطلقاً. ^{[ 21 ]}

عند إجراء فحص الحوض ، قد يشعر المريض بألم عند تحريك عنق الرحم ، أو الرحم ، أو الملحقات. ^{[ 5 ]} قد يُلاحظ التهاب عنق الرحم المخاطي القيحي و/أو التهاب الإحليل . في الحالات الشديدة، قد يلزم إجراء المزيد من الفحوصات، مثل تنظير البطن ، أو أخذ عينات من البكتيريا من داخل البطن وزراعتها، أو خزعة الأنسجة. ^{[ 15 ] [ 23 ]}

يمكن لتنظير البطن أن يُظهر الالتصاقات "التي تشبه أوتار الكمان" ، وهي سمة مميزة لالتهاب الكبد المحيطي من نوع فيتز-هيو-كورتيس والخراجات الأخرى التي قد تكون موجودة. ^{[ 23 ]}

يمكن أن تساعد طرق التصوير الأخرى، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، في التشخيص. ^{[ 23 ]} كما يمكن أن تساعد تحاليل الدم في تحديد وجود العدوى: سرعة ترسب الكريات الحمراء (ESR)، ومستوى البروتين المتفاعل C (CRP)، وفحوصات الحمض النووي للكلاميديا ​​والنيسرية البنية. ^{[ 15 ] [ 23 ]}

تُعدّ اختبارات تضخيم الأحماض النووية (NAATs) واختبارات الفلورسين المباشرة (DFA) واختبارات المقايسة المناعية المرتبطة بالإنزيم (ELISA) اختبارات عالية الحساسية قادرة على تحديد مسببات الأمراض المحددة الموجودة. أما اختبارات الأجسام المضادة المصلية فهي أقل فائدة، إذ إن وجود الكائنات الدقيقة لدى الأصحاء قد يُعيق تفسير مستويات عيار الأجسام المضادة، مع أن مستويات الأجسام المضادة قد تُشير إلى ما إذا كانت العدوى حديثة أم مزمنة. ^{[ 15 ]}

تشمل المعايير التشخيصية القاطعة وجود دليل نسيجي مرضي على التهاب بطانة الرحم، أو تضخم أو امتلاء قناتي فالوب ، أو نتائج تنظير البطن . ويُعدّ فحص غرام /المسحة أداةً حاسمةً في تحديد الكائنات الحية النادرة وغير النمطية، والتي قد تكون أكثر خطورة. ^{[ 24 ]} لم يكن ثلثا المرضى الذين لديهم دليل تنظيري على إصابتهم السابقة بمرض التهاب الحوض على دراية بإصابتهم به، ولكن حتى التهاب الحوض غير المصحوب بأعراض قد يُسبب ضررًا بالغًا.

يُعد التشخيص بالمنظار مفيدًا في تشخيص أمراض الأنابيب؛ وتوجد قيمة تنبؤية إيجابية تتراوح بين 65% و90% لدى المرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بمرض التهاب الحوض. ^{[ 25 ]}

عند إجراء فحص الموجات فوق الصوتية لأمراض النساء ، قد يكون من بين النتائج المحتملة وجود معقد أنبوبي مبيضي ، وهو عبارة عن هياكل حوضية متورمة ومتوسعة كما يتضح من الحدود غير الواضحة، ولكن بدون تكوين خراج . ^{[ 26 ]}

يُنصح بإجراء فحوصات دورية للكشف عن الأمراض المنقولة جنسياً للوقاية. ^{[ 31 ]} ويمكن تقليل خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض باتباع ما يلي:

• استخدام وسائل الحماية مثل الواقي الذكري ؛ انظر السلوك الجنسي البشري للاطلاع على قوائم أخرى. ^{[ 32 ]} استخدام الواقي الذكري المصنوع من اللاتكس للوقاية من الأمراض المنقولة جنسياً التي قد لا تُعالج.
• طلب الرعاية الطبية إذا كنت تعاني من أعراض التهاب الحوض. ^{[ 32 ]}
• يساعد استخدام حبوب منع الحمل الهرمونية المركبة أيضًا في تقليل فرص الإصابة بمرض التهاب الحوض عن طريق زيادة سمك السدادة المخاطية لعنق الرحم، وبالتالي منع صعود الكائنات المسببة للمرض من الجهاز التناسلي السفلي. ^{[ 32 ]}
• طلب الرعاية الطبية بعد معرفة أن الشريك الجنسي الحالي أو السابق مصاب أو قد يكون مصابًا بعدوى منقولة جنسيًا. ^{[ 32 ]}
• الحصول على تاريخ الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً من شريكك الحالي وتشجيعه بشدة على إجراء الفحص والعلاج قبل الجماع. ^{[ 32 ]}
• الحرص على تجنب النشاط المهبلي، وخاصة الجماع، بعد انتهاء الحمل (الولادة، أو الإجهاض ، أو الإسقاط ) أو بعض الإجراءات النسائية، لضمان إغلاق عنق الرحم. ^{[ 32 ]}
• تقليل عدد الشركاء الجنسيين؛ ^{[ 27 ]} كما هو الحال في الزواج الأحادي الجنسي . ^{[ 33 ]}
• تجنب استخدام الغسول المهبلي الذي قد يخل بالتوازن الطبيعي للميكروبات المهبلية . ^{[ 34 ]}

غالبًا ما يبدأ العلاج دون تأكيد الإصابة نظرًا للمضاعفات الخطيرة التي قد تنجم عن تأخير العلاج. يعتمد العلاج على العامل المُعدي ، ويتضمن عادةً استخدام المضادات الحيوية ، مع أنه لا يوجد دليل قاطع على أي نظام مضاد حيوي أكثر فعالية وأمانًا في علاج التهاب الحوض. ^{[ 35 ]} إذا لم يطرأ أي تحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام، يُنصح المريض عادةً بمراجعة الطبيب. قد تستدعي الحالة دخول المستشفى في بعض الأحيان في حال وجود مضاعفات أخرى. يُساعد علاج الشركاء الجنسيين من الأمراض المنقولة جنسيًا المحتملة في العلاج والوقاية. ^{[ 11 ]} لا ينبغي انتظار نتائج فحص الأمراض المنقولة جنسيًا لبدء العلاج. يجب عدم تأجيل العلاج لأكثر من يومين إلى ثلاثة أيام نظرًا لخطر العقم. ^{[ 36 ]}

بالنسبة للنساء المصابات بمرض التهاب الحوض الخفيف إلى المتوسط، يبدو أن العلاجات الوريدية والفموية فعالة. ^{[ 37 ] [ 38 ]} ولا يؤثر على نتائجهن على المدى القصير أو الطويل ما إذا تم إعطاؤهن المضادات الحيوية أثناء الإقامة في المستشفى أو في العيادات الخارجية. ^{[ 39 ]} تشمل الأنظمة العلاجية النموذجية سيفوكسيتين أو سيفوتيتان مع دوكسيسيكلين ، وكليندامايسين مع جنتاميسين . ويُعد نظام أمبيسيلين / سولباكتام مع دوكسيسيكلين بديلاً علاجياً وريدياً . كما يمكن استخدام الأدوية التي تحتوي على الإريثروميسين . ^{[ 40 ]} وتشير دراسة واحدة إلى تفوق أزيثروميسين على دوكسيسيكلين. ^{[ 35 ]} وثمة بديل آخر يتمثل في استخدام نظام علاجي وريدياً يحتوي على سيفترياكسون أو سيفوكسيتين مع دوكسيسيكلين. ^{[ 27 ]} وتُسترشد القرارات المتعلقة بالانتقال من العلاج الوريدي إلى العلاج الفموي بالخبرة السريرية، والذي يمكن البدء به عادةً في غضون 24-48 ساعة من التحسن السريري. ^{[ 29 ]}

• عند اكتشاف التهاب الحوض مبكراً، يمكن استخدام بعض العلاجات؛ ومع ذلك، فإن هذه العلاجات لن تعالج أي ضرر قد يكون التهاب الحوض قد تسبب فيه.
• إذا سبق تشخيص الإصابة بمرض التهاب الحوض، وتعرضت لعدوى منقولة جنسياً أخرى، فإن خطر تكرار الإصابة بمرض التهاب الحوض يكون أعلى.
• لا يمكن للعلاج المبكر أن يمنع ما يلي:
  • ألم مزمن في البطن.
  • العقم أو الحمل خارج الرحم.
  • نسيج ندبي داخل أو خارج قناتي فالوب.

يُعد التشخيص المبكر والعلاج الفوري أمرين حيويين للحد من احتمالية حدوث مضاعفات لاحقة نتيجة التهاب الحوض. فقد يؤدي تأخير العلاج ولو لبضعة أيام إلى زيادة كبيرة في احتمالية حدوث مضاعفات أخرى. وحتى بعد الشفاء من التهاب الحوض، قد تكون آثاره دائمة أو طويلة الأمد، مما يجعل التشخيص المبكر ضروريًا.

من عيوب هذا النهج أن الفحوصات التشخيصية لا تُدرج ضمن الفحوصات الروتينية، ولا يمكن إجراؤها بالاعتماد على العلامات والأعراض فقط؛ فالفحوصات التشخيصية المطلوبة أكثر توغلاً. ^{[ 41 ]} يُعدّ العلاج الذي يُفضي إلى الشفاء بالغ الأهمية في الوقاية من تلف الجهاز التناسلي . تُصاب حوالي 20% من النساء المصابات بمرض التهاب الحوض بالعقم. ^{[ 41 ]} حتى النساء اللواتي لا يعانين من أعراض حادة أو لا تظهر عليهن أي أعراض قد يُصبن بالعقم. ^{[ 42 ]} قد يكون سبب ذلك هو تكوّن نسيج ندبي نتيجة نوبة أو أكثر من التهاب الحوض، وقد يؤدي إلى انسداد قناتي فالوب. يزيد كلا الأمرين من خطر عدم القدرة على الحمل، ^{[ 27 ]} وينتج عن 1% من الحالات حمل خارج الرحم. ^{[ 41 ]} يُصاب 40% من النساء بألم مزمن في الحوض/البطن بعد الإصابة بالتهاب الحوض. ^{[ 41 ]} تزيد بعض الحالات، مثل ما بعد جراحة الحوض، والفترة التي تلي الولادة مباشرة ( فترة النفاس )، والإجهاض التلقائي أو الإجهاض، من خطر الإصابة بعدوى أخرى تؤدي إلى التهاب الحوض. ^{[ 27 ]}

على الصعيد العالمي، سُجِّلَ حوالي 106 ملايين حالة إصابة بالكلاميديا ​​و106 ملايين حالة إصابة بالسيلان في عام 2008. ^{[ 10 ]} أما عدد حالات التهاب الحوض، فلا يزال غير واضح. ^{[ 8 ]} ويعود ذلك في الغالب إلى أن الفحوصات التشخيصية تتطلب إجراءات جراحية ولا تُدرَج ضمن الفحوصات الروتينية، على الرغم من أن التهاب الحوض هو السبب الأكثر شيوعًا لمراجعة النساء لعيادات أمراض النساء. ^{[ 41 ]} ويُقدَّر أنه يصيب حوالي 1.5% من الشابات سنويًا. ^{[ 8 ]} وفي الولايات المتحدة، يُقدَّر أن التهاب الحوض يصيب حوالي مليون شخص سنويًا. ^{[ 12 ]} وتكون معدلات الإصابة أعلى بين المراهقات والأمهات لأول مرة. ويتسبب التهاب الحوض في عقم أكثر من 100 ألف امرأة في الولايات المتحدة كل عام. ^{[ 27 ] [ 43 ]}

تشير السجلات إلى أن...

• 18/10000 حالة خروج مسجلة في الولايات المتحدة بعد تشخيص مرض التهاب الحوض. ^{[ 41 ]}
• بلغت نسبة انتشار حالات التهاب الحوض المبلغ عنها ذاتيًا للفئة العمرية من 18 إلى 44 عامًا حوالي 4.4٪.
• تشير النتائج إلى أن التهاب الحوض يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً مقارنةً بالنساء اللاتي لم يسبق لهن الإصابة بأي مرض منقول جنسياً.

• تم تشخيص 1.1% من النساء، اللواتي تتراوح أعمارهن بين 16 و46 عامًا، في إنجلترا وويلز بمرض التهاب الحوض. ^{[ 41 ]}

على الرغم من المؤشرات التي تدل على انخفاض عام في معدلات التهاب الحوض، إلا أنه لوحظ ارتفاع في انتشار السيلان والكلاميديا. لذا، وللحد من انتشار التهاب الحوض، ينبغي إجراء فحوصات للكشف عن السيلان والكلاميديا. ^{[ 36 ]}

تم الاستشهاد بمسحين احتماليين يمثلان السكان على المستوى الوطني، وهما المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية (NHANES) والمسح الوطني لنمو الأسرة (NSFG)، وقد تم مسح النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 18 و 44 عامًا في الفترة من 2013 إلى 2014. ^{[ 44 ]}

النتائج:

• تم تشخيص إصابة 2.5 مليون امرأة بمرض التهاب الحوض في الماضي. ^{[ 44 ]}
• انخفضت نسبة الإبلاغ الذاتي عن التاريخ المرضي من 4.1% في عام 2013 إلى 3.6% في عام 2017.
• من المحتمل أن زيادة الفحوصات في المواعيد السنوية لأطباء أمراض النساء قد أدت إلى الكشف المبكر عن مرض التهاب الحوض والوقاية منه.
  • انخفض معدل انتشار المرض لدى النساء البيض غير اللاتينيات من 4.9% إلى 3.9%، ولدى النساء اللاتينيات من 5.3% إلى 3.7%. أما لدى النساء السود غير اللاتينيات، فقد ارتفع معدل انتشار المرض من 3.8% إلى 6.3%.

• إن أعلى معدل للإصابة بمرض التهاب الحوض في الآونة الأخيرة يقع على النساء السود والنساء اللواتي يعشن في جنوب الولايات المتحدة، حيث يوجد أيضاً معدل انتشار أعلى للأمراض المنقولة جنسياً.
  • قد تُعزى الفوارق بين الأعراق إلى انخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي. فالأشخاص ذوو الدخل المنخفض أقل حظاً في الحصول على موعد سنوي مع طبيب أمراض النساء أو غيرها من التدابير الوقائية، كما أنهم أكثر عرضة لعدم امتلاك تأمين صحي.

المصدر: ^{[ 45 ]}

• أولئك الذين يمارسون الجنس ولديهم أعضاء تناسلية أنثوية سليمة ويقل عمرهم عن 25 عامًا
• نادرًا ما يُلاحظ ذلك لدى الإناث اللواتي خضعن لعملية استئصال الرحم
• الفئة العمرية الإجمالية 18-44
• أولئك الذين يعانون من عدوى منقولة جنسياً لم يتم علاجها.
• النساء اللواتي لديهن أكثر من شريك جنسي
• عدم انتظام استخدام الواقي الذكري لدى الأشخاص الذين لا تربطهم علاقة أحادية متبادلة

• مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها
• ندوة عبر الإنترنت بعنوان "فك شفرة التهاب الحوض: ميكروبات غامضة، معضلات تشخيصية، وعلاجات ثلاثية" - 2013
• المنهج الوطني للأمراض المنقولة جنسياً، جامعة واشنطن
  • سباش، د.هـ؛ ويندل، ك.أ (أبريل 2023). "مرض التهاب الحوض" . المفاهيم الأساسية .
  • سباش، د.هـ؛ ويندل، ك.أ (أبريل 2023). "مرض التهاب الحوض" . دروس الأمراض المنقولة جنسياً (  الطبعة الثانية).