الذبحة الصدرية المتغيرة

📅 آخر تحديث: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

الذبحة الصدرية المتغيرة ، والمعروفة أيضًا باسم ذبحة برينزميتال، أو الذبحة الوعائية التشنجية ، أو الذبحة الصدرية العكسية ، أو تشنج الأوعية التاجية ، أو تشنج الشريان التاجي ، [ 2 ] هي متلازمة تتكون عادةً من ألم صدري (ألم قلبي). تختلف الذبحة الصدرية المتغيرة عن الذبحة الصدرية المستقرة في أنها تحدث عادةً لدى الأفراد أثناء الراحة أو حتى أثناء النوم، بينما تحدث الذبحة الصدرية المستقرة عادةً بسبب الإجهاد أو التمارين الرياضية المكثفة. تحدث الذبحة الصدرية المتغيرة نتيجةً لتشنج الأوعية الدموية ، وهو تضيّق الشرايين التاجية بسبب انقباض أنسجة العضلات الملساء في جدران الأوعية الدموية . [ 3 ] في المقابل، تحدث الذبحة الصدرية المستقرة نتيجةً للانسداد الدائم لهذه الأوعية بسبب تصلب الشرايين ، وهو تراكم اللويحات الدهنية وتصلب الشرايين. [ 4 ]

العلامات والأعراض

على عكس المصابين بالذبحة الصدرية الثانوية الناتجة عن تصلب الشرايين ، فإن المصابين بالذبحة الصدرية المتغيرة يكونون عمومًا أصغر سنًا ولديهم عوامل خطر أقل للإصابة بأمراض الشريان التاجي، باستثناء التدخين ، الذي يُعد عامل خطر شائعًا وهامًا لكلا نوعي الذبحة الصدرية. عادةً ما يعاني المصابون من نوبات متكررة من ألم في الصدر غير مُبرر (مثلًا، في غياب المجهود البدني، وأثناء النوم أو في الصباح الباكر)، وضيق في الحلق، وضغط في الصدر، ودوار، وتعرق غزير، و/أو انخفاض في القدرة على ممارسة الرياضة، والتي، على عكس الذبحة الصدرية المرتبطة بتصلب الشرايين، لا تتطور عادةً إلى احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية). على عكس حالات الذبحة الصدرية المستقرة المرتبطة بتصلب الشرايين ، غالبًا ما تكون هذه الأعراض غير مرتبطة بالمجهود البدني وتحدث ليلًا أو في الصباح الباكر. [ 4 ] ومع ذلك، قد يُظهر الأفراد المصابون بالذبحة الصدرية غير المستقرة المرتبطة بتصلب الشرايين أعراضًا مماثلة في ساعات الليل وحتى الصباح الباكر، وهي أعراض غير مرتبطة بالمجهود البدني. [ 5 ]

عادةً ما يكون فحص القلب طبيعيًا لدى الأفراد المصابين بالذبحة الصدرية المتغيرة في حال عدم وجود أعراض حالية. [ 2 ] [ 6 ] يعاني ثلثا هؤلاء الأفراد من تصلب الشرايين في أحد الشرايين التاجية الرئيسية ، ولكن غالبًا ما يكون هذا التصلب طفيفًا أو لا يتناسب مع شدة أعراضهم. الأشخاص الذين يعانون من انسداد ناتج عن تصلب الشرايين بنسبة 70% أو أكثر في شريان تاجي واحد، أو يشمل عدة شرايين تاجية، يكونون أكثر عرضة للإصابة بنوع من الذبحة الصدرية المتغيرة ذات تشخيص أسوأ من معظم الأنواع الأخرى لهذا الاضطراب. [ 7 ] في هؤلاء الأفراد، وكذلك في نسبة صغيرة من الأفراد الذين لا يعانون من تصلب ملحوظ في شرايينهم التاجية، قد تتطور نوبات تشنج الشريان التاجي إلى أعراض أكثر خطورة ، مثل الإغماء والصدمة وتوقف القلب . عادةً ما تعكس هذه الأعراض تطور نوبة قلبية و/أو اضطراب في نظم القلب قد يكون مميتًا . إنهم يحتاجون إلى تدخل طبي فوري، بالإضافة إلى مراعاة وجود اضطرابهم ووضع بروتوكولات علاجية محددة له. [ 8 ] [ 9 ]

ينبغي على طبيب القلب الاشتباه في الإصابة بالذبحة الصدرية المتغيرة في الحالات التالية: أ) ظهور الأعراض أثناء الراحة أو النوم؛ ب) ظهور الأعراض على شكل نوبات متكررة؛ ج) عدم ظهور أعراض الذبحة الصدرية لدى مريض لديه تاريخ مرضي بها أثناء اختبار الجهد على جهاز المشي (الذبحة الصدرية المتغيرة تتحمل الجهد)؛ د) عدم وجود أي دليل على وجود أمراض قلبية أخرى لدى مريض لديه تاريخ مرضي بها؛ و/أو هـ) وجود تاريخ مرضي للإغماء غير المبرر لدى مريض لا تظهر عليه أعراض تصلب الشرايين التاجية. [ 4 ] [ 8 ]

ينبغي فحص تخطيط كهربية القلب (ECG) فورًا عند الشكوى من ألم في الصدر. تشمل التغيرات في تخطيط كهربية القلب المتوافقة مع الذبحة الصدرية المتغيرة، ولكنها لا تدل عليها بشكل قاطع، ارتفاعات في قطعة ST بدلًا من انخفاضات ، أو ارتفاع قطعة ST مع اتساع موجة R لتكوين قمة واحدة عريضة في مركب QRS تُسمى "المنحنى أحادي الطور". [ 4 ] قد يصاحب هذه التغيرات في تخطيط كهربية القلب ارتفاعات طفيفة في مستويات إنزيمات مؤشرات تلف عضلة القلب في الدم ، خاصةً أثناء النوبات الطويلة. قد يُظهر بعض الأفراد المصابين بالذبحة الصدرية المتغيرة النموذجية انخفاضات في قطعة ST في تخطيط كهربية القلب بدلًا من ارتفاعات أثناء ألم الذبحة؛ وقد تظهر لديهم أيضًا موجات U جديدة في تخطيط كهربية القلب أثناء نوبات الذبحة. [ 4 ]

نسبة كبيرة من المصابين بالذبحة الصدرية المتغيرة يعانون من نوبات تشنج الشريان التاجي دون ظهور أعراض . ​​قد تكون هذه النوبات أكثر تواتراً مما هو متوقع، وتسبب نقص تروية عضلة القلب (أي عدم كفاية تدفق الدم إلى أجزاء من القلب)، وقد تترافق مع اضطرابات خطيرة محتملة في نظم ضربات القلب، أي عدم انتظام ضربات القلب . الدليل الوحيد على وجود ذبحة صدرية متغيرة عديمة الأعراض تماماً هو اكتشاف تغيرات تشخيصية في تخطيط كهربية القلب الذي يُجرى مصادفةً. [ 4 ] [ 9 ]

عوامل الخطر

أُفيد بأن تناول بعض الأدوية قد يُحفز نوبة من الذبحة الصدرية المتغيرة. وتشمل هذه الأدوية ما يلي:

بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي فرط التنفس وأي حدث عاطفي أو جسدي مرهق (مثل التعرض للبرد) يُشتبه في تسببه في ارتفاعات كبيرة في مستويات الكاتيكولامينات في الدم إلى تحفيز الذبحة الصدرية المتغيرة. [ 4 ] [ 7 ]

الآلية

إن الآلية التي تسبب هذا التشنج الوعائي الشديد، والذي يؤدي إلى تضييق ذي أهمية سريرية في الشرايين التاجية، لا تزال غير معروفة حتى الآن، ولكن هناك ثلاث فرضيات ذات صلة:

  1. زيادة انقباض العضلات الملساء الوعائية التاجية نتيجة انخفاض التوافر الحيوي لأكسيد النيتريك بسبب خلل في إنزيم سينثاز أكسيد النيتريك البطاني ، مما يؤدي إلى اضطرابات في وظيفة البطانة الوعائية . [ 7 ] [ 10 ] [ 11 ]
    • يُفرز الأستيل كولين عادةً من قِبَل الجهاز العصبي اللاودي (PSNS) في حالة الراحة، ويُسبب توسع الشرايين التاجية. [ 12 ] وبينما يُحفز الأستيل كولين انقباض خلايا العضلات الملساء الوعائية عبر آلية مباشرة، فإنه يُحفز أيضًا الخلايا البطانية على إنتاج أكسيد النيتريك (NO). ثم ينتشر أكسيد النيتريك خارج الخلايا البطانية، مُحفزًا استرخاء خلايا العضلات الملساء المجاورة. في جدران الشرايين السليمة، يكون الاسترخاء غير المباشر الكلي الناتج عن الأستيل كولين (عبر أكسيد النيتريك) أكثر تأثيرًا من أي انقباض مُستحث.
    • عندما يكون البطانة الداخلية للأوعية الدموية مختلة وظيفيًا، فإن التحفيز بالأستيل كولين لن يُنتج أكسيد النيتريك، أو سينتج كمية ضئيلة جدًا منه. وبالتالي، فإن الأستيل كولين الذي يُفرزه الجهاز العصبي اللاودي في حالة الراحة سيؤدي ببساطة إلى انقباض العضلات الملساء الوعائية.
  2. يُعدّ كلٌّ من ثرومبوكسان A2 ، والسيروتونين ، والهيستامين ، والإندوثيلين من المواد المُضيِّقة للأوعية الدموية التي تُنشِّط إطلاق الصفائح الدموية أو تُحفِّز إطلاقها. ويؤدي التنشيط غير الطبيعي للصفائح الدموية (على سبيل المثال، عن طريق تداخل البروتين الدهني (أ) مع عملية انحلال الفيبرين من خلال التنافس مع البلازمينوجين ، مما يُعيق انحلال الفيبرين ويُعزِّز تنشيط الصفائح الدموية) إلى إطلاق هذه الوسائط وتشنج الأوعية التاجية. [ 13 ] [ 7 ] [ 14 ]
  3. قد يؤدي ازدياد نشاط مستقبلات ألفا الأدرينالية في الشرايين التاجية فوق التامور، أو الإفراز المفرط للكاتيكولامينات المسؤولة عن استجابة "الكر والفر" (مثل النورأدرينالين ) التي تنشط هذه المستقبلات، إلى تشنج الأوعية التاجية. [ 4 ] [ 7 ] [ 15 ]

تشمل العوامل الأخرى التي يُعتقد أنها مرتبطة بتطور الذبحة الصدرية المتغيرة ما يلي: فرط انقباض العضلات الملساء للشريان التاجي؛ وجود مرض تصلب الشرايين التاجية بشكل كبير؛ وانخفاض نشاط الجهاز العصبي اللاودي (الذي يعمل عادةً على توسيع الأوعية الدموية). [ 6 ] [ 7 ]

تشخبص

ذبحة صدرية برينزميتال

على الرغم من توثيق الذبحة الصدرية المتغيرة لدى ما يقارب 2% إلى 10% من مرضى الذبحة الصدرية، إلا أنه قد يتم إغفالها من قبل أطباء القلب الذين يتوقفون عن إجراء المزيد من الفحوصات بعد استبعاد الذبحة الصدرية النمطية. يُعالج الأفراد الذين يُصابون بألم صدري قلبي عادةً بشكل تجريبي على أنهم مصابون بـ" متلازمة الشريان التاجي الحادة "، ويتم فحصهم فورًا للكشف عن ارتفاع مستويات إنزيمات الدم، مثل إنزيمات الكرياتين كيناز أو التروبونين، والتي تُعد مؤشرات على تلف عضلة القلب. كما يتم فحصهم بتخطيط كهربية القلب (ECG)، والذي قد يُشير إلى الذبحة الصدرية المتغيرة إذا أظهر ارتفاعًا في قطعة ST أو ارتفاعًا في قطعة ST مع اتساع موجة R أثناء ظهور الأعراض التي يُحفزها عامل مُثير (مثل الإرغونوفين أو الأسيتيل كولين ). قد يُظهر تخطيط كهربية القلب انخفاضات بدلًا من ارتفاعات في قطعة ST، ولكن في جميع الحالات القابلة للتشخيص، يجب تخفيف الأعراض السريرية على الفور، ويجب عكس تغيرات تخطيط كهربية القلب على الفور باستخدام النيتروجليسرين سريع المفعول تحت اللسان أو عن طريق الوريد . مع ذلك، يُعدّ تصوير الشرايين التاجية بالتصوير الوعائي قبل وبعد حقن عامل مُحفّز، مثل الإرغونوفين أو ميثيل إرغونوفين أو أستيل كولين ، المعيار الذهبي لتشخيص الذبحة الصدرية المتغيرة ، وذلك لإحداث نوبة تشنج وعائي. وتُعرّف النتيجة الإيجابية لهذه العوامل المُحفّزة بانقباض ≥90% (يشترط بعض الخبراء نسبة أقل، مثل ≥70%) في الشرايين المُصابة. وعادةً ما يزول هذا الانقباض تمامًا بفعل النيتروجليسرين سريع المفعول. [ 4 ] [ 16 ]

قد يعاني الأفراد المصابون بالذبحة الصدرية المتغيرة من نوبات متكررة غير موثقة من تشنج الشريان التاجي بدون أعراض، والتي ترتبط بضعف تدفق الدم إلى أجزاء من القلب وما يتبعه من اضطرابات في نظم القلب قد تكون خطيرة . لذا، ينبغي تقييم هؤلاء الأفراد بشكل دوري باستخدام مراقبة القلب المتنقلة طويلة الأمد . [ 4 ] [ 9 ]

وقاية

تُوصى باتباع العديد من الطرق لتجنب نوبات الذبحة الصدرية المتغيرة. يجب على المصابين الامتناع عن تدخين منتجات التبغ، إذ يُقلل الإقلاع عن التدخين بشكل ملحوظ من حدوث نوبات الذبحة الصدرية المتغيرة التي يُبلغ عنها المرضى. [ 7 ] كما يجب عليهم تجنب أي مُحفز معروف لديهم يُثير هذه النوبات، مثل الضغط النفسي، وفرط التنفس، والتعرض غير الضروري للبرد، والجهد البدني في الصباح الباكر. ويجب عليهم أيضًا تجنب أي من الأدوية الترفيهية والعلاجية المذكورة في قسمي العلامات والأعراض وعوامل الخطر أعلاه ، بالإضافة إلى حاصرات مستقبلات بيتا مثل بروبرانولول، والتي قد تُفاقم التشنج الوعائي نظريًا عن طريق تثبيط تأثير توسيع الأوعية الدموية لمستقبلات بيتا-2 الأدرينالية ، والذي يتوسطه مُحفز هذه المستقبلات الطبيعي، أي الأدرينالين . علاوة على ذلك، يجب استخدام الأسبرين بحذر وبجرعات منخفضة، لأنه عند الجرعات العالية يُثبط إنتاج موسع الأوعية الدموية الطبيعي، البروستاسيكلين . [ 4 ] [ 16 ]

علاج

النوبات الحادة

خلال النوبات الحادة، يستجيب الأفراد عادةً بشكل جيد لمستحضرات النيتروجليسرين سريعة المفعول تحت اللسان، أو عن طريق الحقن الوريدي، أو على شكل بخاخ . يبدأ تخفيف الأعراض فورًا تقريبًا عند إعطاء الدواء عن طريق الحقن الوريدي، والذي يُستخدم في حالات الذبحة الصدرية الأكثر شدة، بينما يبدأ مفعول المستحضرات تحت اللسان في غضون 1-5 دقائق. كما تحتاج المستحضرات البخاخة أيضًا إلى 1-5 دقائق تقريبًا ليبدأ مفعولها. [ 17 ]

صيانة

كعلاج وقائي، يمكن تناول أقراص النيتروجليسرين تحت اللسان قبل 3-5 دقائق من القيام بأي نشاط يُسبب الذبحة الصدرية، وذلك لدى نسبة صغيرة من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية بشكل غير متكرر، وفقط عند القيام بهذا النشاط. [ 17 ] أما بالنسبة لمعظم المصابين، فتُستخدم مضادات الذبحة الصدرية كعلاج وقائي لتجنب نوبات الذبحة الصدرية المتغيرة. تُعتبر حاصرات قنوات الكالسيوم من فئة ثنائي هيدروبيريدين (مثل نيفيديبين ، أملوديبين ) [ 18 ] أو من فئة غير ثنائي هيدروبيريدين (مثل فيراباميل ، ديلتيازيم ) أدوية الخط الأول لتجنب نوبات الذبحة الصدرية. يمكن إضافة النيتروجليسرينات طويلة المفعول، مثل إيزوسوربيد ثنائي النترات، أو الاستخدام المتقطع للنيتروجليسرين قصير المفعول (لعلاج الأعراض الحادة) إلى نظام حاصرات قنوات الكالسيوم لدى الأفراد الذين لا يستجيبون بشكل كافٍ لحاصرات القنوات.

مع ذلك، يُصاب الأفراد عادةً بتحمل ، أو مقاومة، لفعالية تركيبات النيتروجليسرين طويلة المفعول المستخدمة باستمرار. ومن الاستراتيجيات المُتبعة لتجنب ذلك تحديد فترات راحة من النيتروجليسرين تتراوح بين 12 و14 ساعة بين جرعات تركيبات النيتروجليسرين طويلة المفعول. [ 17 ] قد يستفيد الأفراد الذين لا تُسيطر حاصرات قنوات الكالسيوم بشكل كافٍ على أعراضهم من إضافة نيتروجليسرين طويل المفعول و/أو حاصر قنوات كالسيوم ثانٍ من فئة مختلفة عن الحاصر المُستخدم حاليًا. ومع ذلك، لا يستجيب حوالي 20% من الأفراد بشكل كافٍ لنظام العلاج المُكوّن من حاصرات قنوات الكالسيوم ثنائية الدواء بالإضافة إلى النيتروجليسرين طويل المفعول. إذا كان هؤلاء الأفراد يُعانون من انسداد دائم كبير في الشرايين التاجية، فقد يستفيدون من تركيب دعامات للشرايين المسدودة. مع ذلك، يُمنع تركيب الدعامات التاجية في الأفراد المُقاومين للأدوية والذين لا يُعانون من انسداد عضوي كبير في الشرايين التاجية. [ 16 ]

بالنسبة للأفراد الذين لا يستجيبون للأدوية ولا يعانون من انسداد، قد توفر أدوية أخرى، لم تُدرس بشكل كافٍ، تخفيفًا للأعراض. ​​الستاتينات ، مثل فلوفاستاتين ، على الرغم من عدم تقييمها في دراسات واسعة النطاق مزدوجة التعمية، إلا أنها تُفيد في تقليل نوبات الذبحة الصدرية المتغيرة، ويُنصح باستخدامها للمرضى عندما تفشل حاصرات قنوات الكالسيوم والنيتروجليسرين في تحقيق نتائج جيدة. [ 4 ] هناك أيضًا اهتمام باستخدام مثبطات رو-كيناز، مثل فاسوديل (متوفر في اليابان والصين، ولكنه غير متوفر في الولايات المتحدة الأمريكية)، [ 16 ] وحاصرات مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية مثل برازوسين (التي تُسبب توسع الأوعية عند تنشيطها)، ولكن هناك حاجة إلى دراسات لدعم جدواها السريرية في علاج الذبحة الصدرية المتغيرة. [ 4 ] [ 6 ]

طارئ

يحتاج الأفراد المصابون بمضاعفات خطيرة معينة من الذبحة الصدرية المتغيرة إلى علاج فوري. ويحتاج الأفراد الذين يعانون من اضطرابات خطيرة محتملة في نظم القلب، أو لديهم تاريخ من نوبات الإغماء المتكررة نتيجة لهذه الاضطرابات، إلى زرع جهاز مزيل الرجفان الداخلي و/أو منظم ضربات القلب لوقف هذه الاضطرابات واستعادة نظم القلب الطبيعي. [ 8 ] [ 9 ] أما المضاعفات النادرة الأخرى، ولكنها خطيرة، للذبحة الصدرية المتغيرة، مثل  احتشاء عضلة القلب ، وفشل القلب الاحتقاني الحاد ، والصدمة القلبية ، فتتطلب نفس التدخلات الطبية الفورية المستخدمة في حالات أخرى من هذه الحالات الحرجة. وفي جميع هذه الحالات الطارئة، لا يكون التدخل التاجي عن طريق الجلد في مناطق الدعامات التي تظهر فيها الشرايين التاجية تشنجًا مفيدًا إلا للأفراد الذين يعانون من تصلب الشرايين التاجية المصاحب في تصوير الأوعية التاجية. [ 4 ]

التكهن

يتمتع معظم الأفراد المصابين بالذبحة الصدرية المتغيرة بتوقعات جيدة للشفاء شريطة استمرارهم على حاصرات قنوات الكالسيوم و/أو النترات طويلة المفعول؛ إذ تُقدّر معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في هذه المجموعة بأكثر من 90%. [ 4 ] [ 19 ] وقد وضعت الجمعية اليابانية لتشنج الشريان التاجي نظامًا لتسجيل المخاطر السريرية للتنبؤ بمآل الذبحة الصدرية المتغيرة. وتم تخصيص الدرجات المحددة لسبعة عوامل رئيسية (أي تاريخ الإصابة بسكتة قلبية خارج المستشفى [الدرجة = 4]؛ التدخين، والذبحة الصدرية أثناء الراحة، ومرض الشريان التاجي الانسدادي، والتشنج في شرايين تاجية متعددة [الدرجة = 2]؛ ووجود ارتفاعات في مقطع ST على تخطيط كهربية القلب وتاريخ استخدام حاصرات بيتا [الدرجة = 1]). وقد عانى الأفراد الحاصلون على درجات من 0 إلى 2، ومن 3 إلى 5، و≥6 من حدوث حدث قلبي وعائي كبير بنسبة 2.5%، و7.0%، و13.0% على التوالي. [ 20 ]

تاريخ

يُنسب إلى الدكتور ويليام هيبردين الفضل في كونه أول من وصف في منشور عام 1768 حدوث نوبات ألم في الصدر (أي الذبحة الصدرية ) التي ظهرت نتيجة انسداد مرضي في الشرايين التاجية. كانت هذه النوبات تُثار بالتمارين الرياضية أو غيرها من أشكال الإجهاد، وتُخفف بالراحة والنيتروجليسرين . في عام 1959، وصف الدكتور مايرون برينزميتال نوعًا من الذبحة الصدرية يختلف عن حالات ذبحة هيبردين الكلاسيكية في أنه يحدث عادةً في غياب التمارين الرياضية أو الإجهاد. بل إنه غالبًا ما كان يوقظ المرضى من نومهم الطبيعي. يختلف هذا النوع من الذبحة الصدرية عن الذبحة الكلاسيكية التي وصفها الدكتور هيبردين في أنه يظهر نتيجة تشنج وعائي متقطع في الشرايين التاجية التي لا تكون مسدودة عادةً بعمليات مرضية مثل تصلب الشرايين أو الانسدادات أو التسلخ التلقائي (أي تمزقات في جدران الشرايين التاجية). [ 4 ] [ 19 ] [ 13 ] وُصفت الذبحة الصدرية المتغيرة مرتين في ثلاثينيات القرن العشرين من قِبل مؤلفين آخرين [ 14 ] [ 21 ] ، وأُشير إليها باسم متلازمة القلب X (CSX) من قِبل كيمب في عام 1973، في إشارة إلى المرضى الذين يعانون من ذبحة صدرية ناتجة عن الجهد البدني، والذين كانت نتائج تصوير الأوعية التاجية لديهم طبيعية. [ 22 ] تُسمى متلازمة القلب X الآن بالذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة ، أي الذبحة الصدرية الناتجة عن مرض في الشرايين الصغيرة للقلب. [ 4 ]

من السمات الرئيسية للذبحة الصدرية المتغيرة ألم الصدر المصاحب لارتفاعات في قطعة ST في تخطيط كهربية القلب ، والذي غالباً ما يحدث في وقت متأخر من المساء أو في الصباح الباكر لدى الأفراد أثناء الراحة أو ممارسة أنشطة غير مجهدة أو النوم، ولا يرتبط بانسدادات دائمة في الشرايين التاجية. ويبدو أن هذا الاضطراب أكثر شيوعاً لدى النساء منه لدى الرجال، وله نسبة عالية بشكل خاص بين الذكور والإناث اليابانيين، ويؤثر على الأفراد الذين قد يدخنون منتجات التبغ ولكن لديهم عدد قليل من عوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى. [ 4 ] [ 23 ] ومع ذلك، يُعتبر الأفراد الذين تظهر عليهم أعراض الذبحة الصدرية المصاحبة لانخفاضات في قطعة ST في تخطيط كهربية القلب، والتي تحدث نتيجة المجهود، و/أو الذين يعانون من مرض تصلب الشرايين التاجية، مصابين بالذبحة الصدرية المتغيرة إذا كانت أعراضهم ناتجة عن تشنجات في الشرايين التاجية. أخيرًا، قد تُظهر حالات نادرة تشنجًا في الشريان التاجي دون أعراض، ولكنه مع ذلك يرتبط بنقص تروية عضلة القلب (أي انخفاض تدفق الدم وضعف الأكسجة) مصحوبًا بتغيرات تخطيط كهربية القلب الإقفارية. يُستخدم مصطلح الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية أحيانًا ليشمل جميع هذه الحالات غير النمطية مع الحالات الأكثر نمطية للذبحة الصدرية المتغيرة. [ 4 ] هنا، يُقصد بالذبحة الصدرية المتغيرة الحالات النمطية وغير النمطية.

بالنسبة لبعض المرضى، قد تكون الذبحة الصدرية المتغيرة أحد مظاهر اضطراب انقباض العضلات الملساء العرضي الأكثر عمومية ، مثل الصداع النصفي ، أو ظاهرة رينو ، أو الربو الناجم عن الأسبرين . [ 6 ] كما تُعد الذبحة الصدرية المتغيرة من المضاعفات الرئيسية لالتهاب الشرايين التاجية اليوزيني ، وهو اضطراب نادر للغاية ينتج عن ارتشاح يوزيني واسع النطاق في الغلالة الخارجية والغلالة المحيطة بها، أي الأنسجة الرخوة المحيطة بالشرايين التاجية . [ 24 ] [ 25 ] وتختلف الذبحة الصدرية المتغيرة أيضًا عن متلازمة كونيس (المعروفة أيضًا باسم متلازمة الشريان التاجي الحادة التحسسية)، حيث ينتج تضيق الشريان التاجي والأعراض عن ردود فعل تحسسية أو مناعية قوية تجاه دواء أو مادة أخرى. ويختلف علاج متلازمة كونيس اختلافًا كبيرًا عن علاج الذبحة الصدرية المتغيرة. [ 26 ]

انظر أيضاً

  • الذبحة الصدرية : الشكل الأكثر شيوعًا لتشنج الشريان التاجي؛ وهي ناتجة عن تصلب الشرايين.
  • متلازمة كونيس : تشنج الشريان التاجي الناتج عن رد فعل تحسسي.
  • التهاب الشرايين التاجية اليوزيني : شكل نادر جداً من تشنج الشريان التاجي؛ ويرجع ذلك إلى تسلل غير تحسسي للشرايين التاجية بواسطة اليوزينيات.
  • جسر عضلة القلب ، وهو تشوه خلقي شائع في القلب حيث يمر أحد الشرايين التاجية عبر عضلة القلب (عضلة القلب) نفسها.

مراجع

  1. ↑ بلترام، جون ف. (2013-01-08). "الذبحة الصدرية المتغيرة" . المجلة الإلكترونية لممارسة طب القلب . 11 (10). الجمعية الأوروبية لأمراض القلب. مؤرشف من الأصل في 3 أبريل 2018. تم الاطلاع عليه في 8 أبريل 2026 .
  2. 1 2 "ذبحة برينزميتال أو ذبحة برينزميتال، والذبحة الصدرية المتغيرة، والذبحة الصدرية العكسية" . جمعية القلب الأمريكية . 31 يوليو 2015. مؤرشف من الأصل في 29 أغسطس 2022. تم الاطلاع عليه في 29 أغسطس 2022 .
  3. ↑ وو، تايكسيانغ؛ تشين، شييانغ؛ دينغ، لي (24 نوفمبر 2017). "حاصرات بيتا لعلاج الذبحة الصدرية غير المستقرة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (11) CD007050. doi : 10.1002/14651858.cd007050.pub2 . PMC 6486012 . 
  4. أحمد ب ، كريجر م.أ. (أبريل 2017). " أسباب بديلة لنقص تروية عضلة القلب لدى النساء: تحديث حول تسلخ الشريان التاجي التلقائي، والذبحة الصدرية الوعائية التشنجية، واختلال وظائف الأوعية الدموية التاجية الدقيقة" . طب الأوعية الدموية ( لندن ، إنجلترا ) . 22 ( 2 ) : 146-160 . doi : 10.1177 / 1358863X16686410 . PMID 28429664 . 
  5. ↑ "ما هي الذبحة الصدرية؟" . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28 أبريل 2010 .
  6. 1 2 3 4 طب القلب والأوعية الدموية لهاريسون، الطبعة الثانية . نيويورك: ماكجرو هيل للتعليم/الطب. 2013-08-02. ISBN  978-0-07-181498-0.
  7. 1 2 3 4 5 6 7 هاريس جيه آر، هيل جي إم، داساري تي دبليو، شوير إن سي (سبتمبر 2016). "العلاج الدوائي للذبحة الصدرية الوعائية التشنجية". مجلة علم الأدوية والعلاجات القلبية الوعائية . 21 (5): 439-51 . doi : 10.1177/1074248416640161 . PMID 27081186. S2CID 4087502 .  
  8. 1 2 3 نيشيزاكي م (ديسمبر 2017). " اضطرابات نظم القلب المهددة للحياة والتي تؤدي إلى الإغماء لدى مرضى الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية" . مجلة اضطراب النظم . 33 (6): 553-561 . doi : 10.1016/j.joa.2017.04.006 . PMC 5728714. PMID 29255500 .  
  9. 1 2 3 4 كوندو أ، فاز أ، سردار ب، ناجي أ، أرونوف و.س، بوتكين ن.ف (مارس 2018). " الذبحة الصدرية المتغيرة والموت القلبي المفاجئ المُجهَد". تقارير طب القلب الحالية . 20 (4) 26. doi : 10.1007/s11886-018-0963-1 . PMID 29520510. S2CID 3879012 .  
  10. ↑ يو، سانغ يونغ؛ كيم، جانغ يونغ (2009). "رؤى حديثة حول آليات الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية" . مجلة الدورة الدموية الكورية . 39 (12): 505-511 . doi : 10.4070/kcj.2009.39.12.505 . PMC 2801457. PMID 20049135 .  
  11. ↑ إيغاشيرا، كينسوكي؛ كاتسودا، يوسوكي؛ موهري، ماساهيرو؛ كوغا، تاكيشي؛ تاغاوا، تاتويا؛ شيموكاوا، هيروآكي؛ تاكيشيتا، أكيرا (1996). "الإفراز القاعدي لأكسيد النيتريك المشتق من البطانة في موضع التشنج لدى مرضى الذبحة الصدرية المتغيرة" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 27 (6): 1444-1449 . doi : 10.1016/0735-1097(96)00021-6 . PMID 8626956 . 
  12. ↑ صن، هونغتاو؛ موهري، ماساهيرو؛ شيموكاوا، هيروآكي؛ أوسوي، ماكوتو؛ أوراكامي، ليمي؛ تاكيشيتا، أكيرا (28 فبراير 2002). "تشنج الأوعية الدموية الدقيقة التاجية يسبب نقص تروية عضلة القلب لدى مرضى الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية". مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 39 (5): 847-851 . doi : 10.1016/S0735-1097(02)01690-X . PMID 11869851 . 
  13. 1 2 برينزميتال، مايرون؛ كينامر، ريكسفورد؛ ميرليس، روبن؛ وادا، تاكاشي؛ بور، ناسي (1959). "الذبحة الصدرية 1. شكل متغير من الذبحة الصدرية". المجلة الأمريكية للطب . 27 (3): 375-388 . doi : 10.1016/0002-9343(59)90003-8 . PMID 14434946 . 
  14. 1 2 باركنسون، جون؛ بيدفورد، د. إيفان (1931). "التغيرات في تخطيط كهربية القلب أثناء نوبات قصيرة من الذبحة الصدرية". مجلة لانسيت . 217 (5601): 15-9 . doi : 10.1016/S0140-6736(00)40634-3 .
  15. ↑ ياسوي، هيروفومي؛ توياما، ماساتو؛ كاتو، هيروفومي؛ تاناكا، ساتورو؛ أكياما، فوميا (فبراير 1976). "شكل برينزميتال المتغير من الذبحة الصدرية كمظهر من مظاهر تشنج الشريان التاجي بوساطة مستقبلات ألفا الأدرينالية: توثيق بواسطة تصوير الأوعية التاجية". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 91 (2): 148-155 . doi : 10.1016/s0002-8703(76)80568-6 . PMID 813507 . 
  16. 1 2 3 4 هونغ إم جيه، تشيرنغ دبليو جيه (يناير 2013). "الذبحة الصدرية الوعائية التاجية: الفهم الحالي ودور الالتهاب" . مجلة Acta Cardiologica Sinica . 29 (1): 1-10 . PMC 4804955. PMID 27122679 .  
  17. 1 2 3 ثاداني يو (أغسطس 2014). "تحديات العلاج بالنترات وتحمل النترات: الانتشار والوقاية والأهمية السريرية". المجلة الأمريكية لأدوية القلب والأوعية الدموية . 14 (4): 287-301 . doi : 10.1007/s40256-014-0072-5 . PMID 24664980. S2CID 207481645 .  
  18. ↑ "نورفاسك - أقراص أملوديبين بيسيلات" . ديلي ميد . ١٤ مارس ٢٠١٩. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٩ ديسمبر ٢٠١٩. الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية: ثبت أن نورفاسك يمنع تضيق الشرايين التاجية والشرايين الصغيرة ويعيد تدفق الدم إليها استجابةً للكالسيوم والبوتاسيوم والإبينفرين والسيروتونين ونظير ثرومبوكسان A2 في نماذج حيوانية تجريبية وفي الأوعية التاجية البشرية في المختبر. هذا التثبيط لتشنج الشريان التاجي هو المسؤول عن فعالية نورفاسك في علاج الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية (ذبحة برينزميتال أو أحد أنواعها).
  19. 1 2 سواروب إس، جروسمان إس إيه (2018). "تشنج الأوعية الدموية في الشريان التاجي". PMID 29261899 . {{cite journal}}يتطلب الاستشهاد بالمجلة ( مساعدة )|journal=
  20. ↑ تاكاغي واي، تاكاهاشي جيه، ياسودا إس، مياتا إس، تسونودا آر، أوغاتا واي، سيكي إيه، سوميوشي تي، ماتسوي إم، غوتو تي، تانابي واي، سويدا إس، ساتو تي، أوغاوا إس، كوبو إن، مومومورا إس، أوغاوا إتش، شيموكاوا إتش (سبتمبر 2013). "التصنيف التنبؤي لمرضى الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية: درجة مخاطر سريرية شاملة طورتها الجمعية اليابانية لتشنج الشريان التاجي" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 62 (13): 1144-1153 . doi : 10.1016/j.jacc.2013.07.018 . PMID 23916938 . 
  21. ↑ براون، جي آر؛ هولمان، ديلافان في. (1933). "دراسة تخطيط كهربية القلب أثناء نوبة من الذبحة الصدرية". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 9 (2): 259-264 . doi : 10.1016/S0002-8703(33)90720-6 .
  22. ↑ كيمب إتش جي الابن؛ فوكوناس بي إس؛ كوهن بي إف؛ غورلين آر (يونيو 1973). "متلازمة الذبحة الصدرية المصاحبة لتصوير الشرايين التاجية الطبيعي. تقرير عن تجربة ست سنوات". المجلة الأمريكية للطب . 54 (6): 735-742 . doi : 10.1016/0002-9343(73)90060-0 . PMID 4196179 . 
  23. ↑ سمولينسكي إم إتش، بورتالوبي إف، مانفريديني آر، هيرميدا آر سي، تيسيو آر، ساكيت-لوندين إل إل، هاوس إي إل (يونيو 2015). "النمط اليومي والنمط على مدار 24 ساعة للأمراض البشرية: أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، والحالات، والمتلازمات". مراجعات طب النوم . 21 : 3-11 . doi : 10.1016/j.smrv.2014.07.001 . PMID 25129838 . 
  24. ^ سيغيلا بي إي، إيريارت إكس، أكار بي، مونتودون إم، رودوت آر، ثامبو جيه بي (أبريل 2015). "مرض القلب اليوزيني: الجوانب الجزيئية والسريرية والتصويرية" . أرشيف أمراض القلب والأوعية الدموية . 108 (4): 258-68 . دوى : 10.1016/j.acvd.2015.01.006 . بميد 25858537 . 
  25. ↑ كاجيهارا هـ، تاتشياما ي، هيروسي ت، تاكادا أ، تاكاتا أ، سايتو ك، موراي ت، ياسوي و (2013). "التهاب الشرايين التاجية اليوزيني (الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية والموت المفاجئ)، نوع جديد من التهاب الشرايين التاجية: تقرير عن سبع حالات تشريح ومراجعة للأدبيات". أرشيف فيرشو . 462 (2): 239-248 . doi : 10.1007/s00428-012-1351-7 . PMID 23232800. S2CID 32619275 .  
  26. ↑ كونيس، ن. ج. (أكتوبر 2016). "متلازمة كونيس: تحديث حول علم الأوبئة، والآلية المرضية، والتشخيص، والإدارة العلاجية" . الكيمياء السريرية وطب المختبرات . 54 (10): 1545-1559 . doi : 10.1515/cclm-2016-0010 . PMID 26966931. S2CID 11386405 .  
  • كريا، ف؛ لانزا، ج. أ. (11 نوفمبر 2003). "الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية" . المجلة الإلكترونية لممارسة طب القلب . 2 (9). مؤرشف من الأصل في 7 مايو 2022. تم الاطلاع عليه في 29 يناير 2018 .