عملية فتح الصدر

الموسوعة الحرة
عملية فتح الصدر
عملية استئصال الصدر من الجانب الأيسر الأمامي تكشف القلب والرئة. يتم استخدام جهاز Harken retractor ( مباعد الضلع ) لزيادة الرؤية
التصنيف الدولي للأمراض-9-CM34.02
شبكةد013908
[تعديل على ويكي بيانات]

استئصال الصدر هو إجراء جراحي للوصول إلى الحيز الجنبي للصدر . [1] يتم إجراؤه بواسطة الجراحين (أطباء الطوارئ أو المسعفين في ظل ظروف معينة ) للوصول إلى الأعضاء الصدرية، والأكثر شيوعًا القلب أو الرئتين أو المريء ، أو للوصول إلى الشريان الأورطي الصدري أو العمود الفقري الأمامي ( قد يكون الأخير ضروريًا للوصول إلى الأورام في العمود الفقري). استئصال الصدر هو الخطوة الأولى في جراحات الصدر بما في ذلك استئصال الفص أو استئصال الرئة لسرطان الرئة أو للوصول إلى الصدر في حالة الصدمة الكبرى .

النهج

هناك العديد من الأساليب الجراحية المختلفة لإجراء عملية استئصال الصدر. تشمل بعض الأشكال الشائعة لاستئصال الصدر ما يلي:

  • يعد شق الصدر الخلفي الجانبي هو النهج الأكثر شيوعًا وتقليديًا للوصول إلى الصدر. إنه شق من خلال مساحة بين الضلوع على الظهر، وغالبًا ما يتم توسيعه باستخدام فواصل الضلوع . يجب وضع المريض في وضع استلقاء جانبي لهذه الطريقة. يجب أن تكون جميع نقاط الضغط مبطنة. يجب وضع وسادة بين الساقين. يجب ثني كلتا الذراعين والحفاظ عليهما في "وضع الصلاة". يمكن وضع لفة تحت المساحة بين الضلوع الخامسة أو يمكن كسر الطاولة على نفس المستوى لفتح المساحة بين الضلوع على نطاق واسع لسهولة الوصول. [2] إنها طريقة شائعة جدًا للعمليات الجراحية على الرئة أو المنصف الخلفي ، بما في ذلك المريء . عند إجرائها على المساحة بين الضلوع الخامسة، فإنها تسمح بالوصول الأمثل إلى هيلوم الرئوي ( الشريان الرئوي والوريد الرئوي ) وبالتالي تعتبر الطريقة المفضلة لاستئصال الرئة ( استئصال الرئة واستئصال الفص ). هناك نوع آخر من الجراحة وهو "استئصال الصدر الخلفي الجانبي مع الحفاظ على العضلات" والذي يحافظ على عضلات Lattisimus Dorsi وSerratus. وهذا يؤدي إلى تقليل خلل وظائف الكتف ويسمح أيضًا باستخدام هذه العضلات في أي وقت في حالة حدوث مضاعفات. [3] [4]
  • يتم إجراء استئصال الصدر الأمامي الجانبي على جدار الصدر الأمامي. يتم إجراء شق الجلد بدءًا من خط الإبط الخلفي أمام طرف لوح الكتف باتجاه ثنية تحت الثدي. تكون المسافات بين الأضلاع الأمامية أوسع مقارنة بالمسافات الخلفية وبالتالي توفر تعرضًا أفضل مع تقليل الحاجة إلى نشر الضلع الزائد. إنه يوفر تعرضًا مناسبًا جدًا للرئتين والتامور والحجاب الحاجز. يعد استئصال الصدر الأمامي الجانبي الأيسر هو الشق المفضل لتدليك الصدر المفتوح، وهي مناورة بالغة الأهمية في إدارة السكتة القلبية الرضحية .
  • يعد شق الصدر الأمامي الثنائي مع شق القص المستعرض ، أو شق صدفي، هو الشق المفضل لزراعة الرئة الثنائية. [5] كما أنه أداة قيمة في حالات الصدمات. [6] يمكن أيضًا الوصول بسهولة إلى الأورام المنصفية الكبيرة الممتدة إلى نصف الصدر والأورام الرئوية الثنائية من خلال شق صدفي. [7]
  • تم تصميم عملية استئصال الصدر الأشرفي لتوفير وصول سريع إلى القلب والتأمور من خلال شق يتكون من شق صدري أمامي يتبع في اتجاه عمودي على طول تقاطع الضلع والغضروف (الضلع والغضروف). [8]

عند الانتهاء من العملية الجراحية، يتم إغلاق الصدر . هناك حاجة إلى أنبوب صدري واحد أو أكثر — بطرف واحد داخل التجويف الجنبي المفتوح والطرف الآخر مغمور تحت محلول ملحي داخل حاوية محكمة الغلق، لتشكيل نظام تصريف محكم الغلق — لإزالة الهواء والسوائل من التجويف الجنبي ، ومنع تطور استرواح الصدر أو الدم في الصدر .

المضاعفات

بالإضافة إلى استرواح الصدر ، تشمل المضاعفات الناجمة عن استئصال الصدر تسرب الهواء والعدوى والنزيف وفشل الجهاز التنفسي . [9] الألم بعد الجراحة عالمي وشديد، ويتطلب عمومًا استخدام مسكنات الأفيون لتخفيفه، فضلاً عن التدخل في استعادة وظيفة الجهاز التنفسي. الشلل النصفي الذي يعقد استئصال الصدر نادر ولكنه كارثي. [10] [11]

في جميع الحالات تقريبًا، يتم وضع أنبوب صدري واحد أو أكثر . تُستخدم هذه الأنابيب لتصريف الهواء والسوائل حتى يتعافى المريض بدرجة كافية لإخراجها (عادةً بضعة أيام). يمكن أن تحدث مضاعفات مثل استرواح الصدر أو استرواح الصدر الضاغط أو انتفاخ الرئة تحت الجلد إذا انسدادت أنابيب الصدر هذه. [12] علاوة على ذلك، يمكن أن تحدث مضاعفات مثل الانصباب الجنبي أو الصدر الدموي إذا فشلت أنابيب الصدر في تصريف السوائل حول الرئة في الحيز الجنبي بعد بضع الصدر. [13] يجب أن يكون الأطباء على اطلاع على انسداد أنابيب الصدر لأن هذه الأنابيب تميل إلى الانسداد بمادة ليفية أو جلطة في فترة ما بعد الجراحة، وعندما يحدث هذا، تحدث مضاعفات.

يمكن علاج الألم بعد عملية استئصال الصدر باستخدام كتلة عصبية تُعرف باسم كتلة بين الضلوع المعينية . [14] على المدى الطويل، يمكن أن يتطور الألم المزمن بعد الجراحة، والمعروف باسم متلازمة ألم استئصال الصدر، وقد يستمر من بضع سنوات إلى مدى الحياة. يشمل العلاج للمساعدة في تخفيف الألم لهذه الحالة الكتل العصبية داخل الصدر/الأفيونيات والتخدير فوق الجافية ، على الرغم من أن النتائج تختلف من شخص لآخر وتعتمد على عوامل عديدة. خلصت مراجعة كوكرين الأخيرة إلى وجود أدلة متوسطة الجودة على أن التخدير الإقليمي قد يقلل من خطر الإصابة بألم مستمر بعد الجراحة لمدة تتراوح من ثلاثة إلى 18 شهرًا بعد استئصال الصدر. [15]

أحواض

تُعد جراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو بديلاً أقل تدخلاً لاستئصال الفص الصدري في حالات مختارة، تمامًا مثل الجراحة بالمنظار . هناك مضاعفات أقل بعد الجراحة وبقاء أفضل على المدى الطويل بعد استئصال الفص الصدري بمساعدة الفيديو مقارنة باستئصال الفص الصدري المفتوح لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. لا تؤثر جراحة المنظار الصدري بمساعدة الفيديو على سلامة المريض أو فعاليته في علاج الأورام. [16]

ألم ما بعد عملية استئصال الصدر

لقد ثبت أن التخدير فوق الجافية الصدري أو الحصار حول الفقرات هما أكثر الطرق فعالية للسيطرة على الألم بعد استئصال الصدر. ومع ذلك، فإن موانع التخدير المحوري تشمل نقص حجم الدم، والصدمة، وزيادة الضغط داخل الجمجمة، واعتلال تخثر الدم أو قلة الصفيحات، والإنتان، أو العدوى في موقع الوخز. وبمقارنة التخدير فوق الجافية الصدري والحصار حول الفقرات، فإن الحصار حول الفقرات يقلل من مخاطر الإصابة بمضاعفات طفيفة، ومع ذلك كان الحصار حول الفقرات بنفس فعالية الحصار فوق الجافية الصدري في السيطرة على الألم الحاد. [17] كما ثبت أن التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد مفيد في إدارة الألم بعد استئصال الصدر. وبشكل أكثر تحديدًا، وجد أنه مكمل جيد في إدارة الألم المتوسط ​​إلى الشديد بعد استئصال الصدر وفعال كطريقة وحيدة في الألم الخفيف بعد استئصال الصدر (على سبيل المثال بعد تنظير الصدر بمساعدة الفيديو). [18]

انظر أيضا

مراجع

  1. ^ "شق الصدر" في قاموس دورلاند الطبي
  2. ^ Martin-Ucar A, Socci L (2017). "الشقوق الصدرية للجراحة المفتوحة" . مجلة شانغهاي للصدر . 1 : 20. doi : 10.21037/shc.2017.05.11 .
  3. ^ زياد س، باسكنت أ، تانجو س، توكر أ، ديليج س (أغسطس 2010). "قوة العضلات المتساوية الحركة بعد استئصال الصدر: استئصال الصدر الخلفي الجانبي القياسي مقابل استئصال الصدر الخلفي الجانبي مع الحفاظ على العضلات". جراح الصدر والقلب والأوعية الدموية . 58 (5): 295-298. doi :10.1055/s-0030-1249829. PMID  20680907. S2CID  260341562.
  4. ^ Li S, Feng Z, Wu L, Huang Q, Pan S, Tang X, Ma B (يونيو 2014). "تحليل 11 تجربة تقارن بين الحفاظ على العضلات واستئصال الصدر من الخلف إلى الجانب". جراح الصدر والقلب والأوعية الدموية . 62 (4): 344–352. doi :10.1055/s-0033-1337445. PMID  23546873. S2CID  21882249.
  5. ^ Macchiarini P, Ladurie FL, Cerrina J, Fadel E, Chapelier A, Dartevelle P (مارس 1999). "Clamshell or sternotomy for double liver or heart-lung planting؟". المجلة الأوروبية لجراحة القلب والصدر . 15 (3): 333–339. doi : 10.1016/s1010-7940(99)00009-3 . PMID  10333032.
  6. ^ Germain A, Monod R (1956). "[Bilateral transversal anterior thoracotomy with sternotomy; indicator and technics]". Journal de Chirurgie . 72 (8–9): 593–611. PMID  13367123.
  7. ^ Bains MS، Ginsberg RJ، Jones WG، McCormack PM، Rusch VW، Burt ME، Martini N (يوليو 1994). "الشق الصدفي: نهج محسّن لعلاج الورم الرئوي والمنصفي الثنائي". حوليات جراحة الصدر . 58 (1): 30-2، المناقشة 33. doi :10.1016/0003-4975(94)91067-7. PMID  8037555.
  8. ^ Ashrafian H, Athanasiou T (ديسمبر 2010). "عملية فتح الصدر في موقع الحادث قبل دخول المستشفى في حالات الطوارئ: طريقة جديدة". Collegium Antropologicum . 34 (4): 1449–1452. PMID  21874737.
  9. ^ Sengupta S (سبتمبر 2015). "المضاعفات الرئوية بعد عملية شق الصدر". المجلة الهندية للتخدير . 59 (9): 618-626. doi : 10.4103/0019-5049.165852 . PMC 4613409. PMID  26556921 . 
  10. ^ Attar S, Hankins JR, Turney SZ, Krasna MJ, McLaughlin JS (يونيو 1995). "الشلل النصفي بعد استئصال الصدر: تقرير عن خمس حالات ومراجعة للأدبيات". حوليات جراحة الصدر . 59 (6): 1410-1415، المناقشة 1415-1416. doi : 10.1016/0003-4975(95)00196-R . PMID  7771819.
  11. ^ Brodbelt AR, Miles JB, Foy PM, Broome JC (مارس 2002). "السليلوز المؤكسد داخل النخاع (Surgicel) يسبب الشلل النصفي المتأخر بعد استئصال الصدر - تقرير عن ثلاث حالات". حوليات الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا . 84 (2): 97-99. PMC 2503802. PMID  11995773 . 
  12. ^ Javadpour H, Sidhu P, Luke DA (2003). "الناسور القصبي الجنبي بعد استئصال الرئة". المجلة الأيرلندية للعلوم الطبية . 172 (1): 13–15. doi :10.1007/BF02914778. PMID  12760456. S2CID  37409582.
  13. ^ Light RW, Macgregor MI, Luchsinger PC, Ball WC (أكتوبر 1972). "الانصبابات الجنبية: الفصل التشخيصي بين التسربات والنضحات". حوليات الطب الباطني . 77 (4): 507-513. doi :10.7326/0003-4819-77-4-507. PMID  4642731.
  14. ^ Ökmen K (أبريل 2019). "فعالية الحصار بين الضلوع المعينية لتسكين الآلام بعد استئصال الصدر". المجلة الكورية للألم . 32 (2): 129-132. doi :10.3344/kjp.2019.32.2.129. PMC 6549589. PMID  31091512 . 
  15. ^ Weinstein EJ, Levene JL, Cohen MS, Andreae DA, Chao JY, Johnson M, et al. (يونيو 2018). "التخدير الموضعي والتخدير الإقليمي مقابل المسكنات التقليدية للوقاية من الألم المستمر بعد الجراحة لدى البالغين والأطفال". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 6 (6): CD007105. doi :10.1002/14651858.CD007105.pub4. PMC 6377212. PMID  29926477 . 
  16. ^ Al-Ameri M, Bergman P, Franco-Cereceda A, Sartipy U (يونيو 2018). "استئصال الفص الصدري بمساعدة الفيديو مقابل استئصال الفص الصدري المفتوح: دراسة مجموعة سويدية على مستوى البلاد". مجلة أمراض الصدر . 10 (6): 3499-3506. doi : 10.21037/jtd.2018.05.177 . PMC 6051874. PMID  30069346 . 
  17. ^ Yeung JH, Gates S, Naidu BV, Wilson MJ, Gao Smith F, et al. (Cochrane Anaescence Group) (فبراير 2016). "التخدير فوق الجافية في منطقة ما حول الفقرات مقابل التخدير فوق الجافية الصدري للمرضى الخاضعين لعملية بضع الصدر". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2 (2): CD009121. doi :10.1002/14651858.CD009121.pub2. PMC 7151756. PMID  26897642 . 
  18. ^ Ferreira, FC, et al. Assessing the effects of transcutaneous electrical neuro motivation (TENS) in post-thoracotomy analgesia. Rev Bras Anestesiol. 2011 Sep-Oct;61(5):561-7, 308-10. doi :10.1016/S0034-7094(11)70067-8.
  • الوسائط المتعلقة بـ Thoracotomies في ويكيميديا ​​كومنز
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Thoracotomy&oldid=1242702478"
Original text
Rate this translation
Your feedback will be used to help improve Google Translate