الحمل الكاذب

الحمل الكاذب (أو الحمل الكاذب ، من اليونانية القديمة pseudes بمعنى " كاذب " و kyesis بمعنى " حمل" ) [ ^{1 ] هو} ظهور علامات وأعراض سريرية أو تحت سريرية مرتبطة بالحمل، على الرغم من أن المرأة لا تحمل جنينًا فعليًا . ^{[ 2 ]} يشمل الانطباع الخاطئ بالحمل علامات وأعراضًا مثل ألم الثديين مع إفرازات، وتضخم البطن، وتأخر الدورة الشهرية ، والشعور بحركة الجنين. ^{[ 2 ]} يمكن استخدام الفحص ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية ، واختبارات الحمل لاستبعاد الحمل الكاذب. ^{[ 1 ]}  

يُعدّ الحمل الكاذب حالةً ذات مكون نفسي بارز، بالإضافة إلى أعراض الحمل الجسدية . ^{[ 2 ]} وقد ينجم عن صدمة (جسدية أو نفسية)، أو خلل في التوازن الهرموني، ^{[ 2 ] [ 3 ]} أو بعض الحالات الطبية. ^{[ 1 ]} وتشمل العوامل النفسية المساهمة الرغبة الشديدة في الحمل أو سوء تفسير الأحاسيس الجسدية الموضوعية. ^{[ 2 ] [ 3 ]} وعلى الرغم من ندرته، ^{[ 1 ]} إلا أن الرجال قد يعانون من أعراض الحمل الكاذب، ^{[ 2 ]} والتي تُعرف بمتلازمة كوفاد أو "الحمل التعاطفي"، والتي قد تحدث عندما تكون شريكتهم حاملاً وتعاني من أعراض الحمل. ^{[ 3 ]} وقد يتطلب العلاج أحيانًا العلاج النفسي ، أو العلاج الدوائي بمضادات الاكتئاب أو مضادات الذهان ، أو العلاج الهرموني ، أو كشط الرحم . ^{[ 1 ]}

على الرغم من ندرة حدوث الحمل الكاذب في الولايات المتحدة الأمريكية نظرًا لكثرة استخدام التصوير الطبي ، إلا أن نسبة حدوثه أعلى في المناطق النامية كالهند وأفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. ^{[ 2 ] [ 3 ]} وتشهد المناطق الريفية حالات أكثر من الحمل الكاذب لأن النساء فيها لا يخضعن للفحص من قبل أخصائي رعاية صحية أو قابلة بشكل متكرر خلال فترة الحمل المُفترض. ^{[ 2 ]}

في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ( DSM-5 )، يُصنَّف الحمل الكاذب كاضطراب أعراض جسدية ؛ وهو مُدرج ضمن فئة "غير مُصنَّفة في مكان آخر"، ما يعني أنه يُصنَّف ضمن فئة مستقلة، تختلف عن اضطرابات الأعراض الجسدية الأخرى، مثل اضطراب الأعراض العصبية الوظيفية (المعروف سابقًا باضطرابات التحويل ). ^{[ 2 ]} كلمة "الحمل الكاذب " مُشتقة من الكلمتين اليونانيتين "pseudes" التي تعني "كاذب" و "kyesis " التي تعني "حمل". ^{[ 1 ]}

يُشار أحيانًا إلى الحمل الكاذب باسم "الحمل الوهمي"، لكن التمييز بين الحالتين غير دقيق. ^{[ 3 ]} يُستخدم مصطلح الحمل الوهمي عادةً عندما لا تظهر أي علامات جسدية للحمل، ولكن قد يكون الحمل الكاذب وهميًا أيضًا. ^{[ 4 ] [ 5 ]} يرى بعض الباحثين إمكانية استخدام المصطلحين بشكل متبادل لأغراض البحث. ^{[ 3 ] [ 5 ]}

تتشابه أعراض الحمل الكاذب مع أعراض الحمل الحقيقي. ^{[ 1 ]} تشمل علامات الحمل الكاذب انقطاع الطمث ، وإفراز الحليب من الثدي، وتضخم الثدي، وزيادة الوزن، ونمو البطن، والشعور بحركة الجنين وانقباضاته، ^{[ 1 ]} والغثيان والقيء، ^{[ 1 ]} وتغيرات في الرحم وعنق الرحم ، ^{[ 1 ]} وكثرة التبول. ^{[ 3 ]}

يُعدّ انتفاخ البطن العرض الأكثر شيوعًا. ^{[ 2 ]} في حالات التورمات البطنية الكاذبة، ينتفخ البطن بشكل متجانس، وتبقى السرة مقلوبة. ويكتسب جدار البطن طابعًا عضليًا يشبه طبلة الأذن. ^{[ 2 ]}

تتراوح مدة الأعراض عادةً من عدة أسابيع إلى تسعة أشهر. ^{[ 1 ]}

لا تزال الآليات الدقيقة وراء الحمل الكاذب غير مفهومة تمامًا، ولكن قد تلعب العوامل النفسية والهرمونية دورًا هامًا. غالبًا ما تعاني النساء اللواتي يمررن بتجربة الحمل الكاذب من مشاعر التوتر والخوف والترقب والاضطراب العاطفي العام. ^{[ 3 ]} يمكن لهذه المشاعر القوية، إلى جانب التغيرات المختلة في تنظيم الهرمونات، أن تزيد بشكل ملحوظ من مستويات البرولاكتين . يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى البرولاكتين في الدم إلى ظهور العديد من أعراض الحمل الحقيقي، مثل انقطاع الطمث، وإفراز الحليب من الثدي، وألم الثدي. ^{[ 2 ] [ 3 ]} قد يساهم فرط نشاط الجهاز العصبي المركزي في انتفاخ البطن ، والشعور بحركة الجنين، وآلام الانقباضات المفترضة التي تعاني منها العديد من النساء المصابات بالحمل الكاذب. ^{[ 2 ]}

تشمل التغيرات الهرمونية الملاحظة في الحمل الكاذب انخفاض مستويات الدوبامين ، وزيادة نشاط الجهاز العصبي ، أو خلل في الجهاز العصبي المركزي . ^{[ 1 ]} قد تكون هذه التغيرات مسؤولة عن انقطاع الطمث ، وإفراز الحليب ، وارتفاع مستوى البرولاكتين في الدم لدى النساء اللاتي يعانين من الحمل الكاذب. ^{[ 2 ]} وقد رُبط ارتفاع نشاط الجهاز العصبي الودي بزيادة حجم البطن، بالإضافة إلى الشعور الواضح بحركة الجنين وانقباضاته. ^{[ 2 ]}

لا يزال فهم كيفية حدوث انتفاخ البطن غير مكتمل، وقد طُرحت عدة أسباب. فتراكم الدهون حول تجويف البطن ، والإمساك الشديد ، والتقوّس الظهري المعتاد ، وغيرها من الأسباب، قد تُؤدي إلى ظهور انتفاخ في البطن، وقد يستمر هذا الانتفاخ لعدة أشهر. بعد تخدير النساء اللواتي يُشتبه في حملهن ، أو بعد إقناعهن بنجاح بعدم وجود حمل، يختفي الانتفاخ فورًا، مما يُشير إلى أن الآليات المقترحة هي عوامل مُساعدة، وليست الأسباب الرئيسية لانتفاخ البطن. ^{[ 2 ]} يُعدّ تحريك عضلات جدار البطن، كالحجاب الحاجز ، المُساهم الأكبر في انتفاخ البطن. فعلى سبيل المثال، قد يُعطي انقباض الحجاب الحاجز المُستمر مظهرًا لانتفاخ البطن مع دفع الأمعاء إلى الأسفل. ^{[ 2 ]} كما قد ترتبط أحاسيس حركة الجنين بانقباضات جدار البطن الناتجة عن التمعج ، أو حركات الجهاز الهضمي . ^{[ 6 ]}

حوالي واحد من كل ستة حالات حمل كاذب قد يتأثر بحالات طبية أو جراحية مصاحبة بما في ذلك حصى المرارة ، وأورام البطن، وفرط برولاكتين الدم ، والإمساك، وأكياس الأنابيب، وارتخاء المريء . ^{[ 5 ]}

تُعدّ الاضطرابات النفسية ، مثل القلق أو اضطرابات المزاج ، واضطرابات الشخصية ، والفصام، شائعة بين النساء اللواتي يعانين من الحمل الكاذب، وقد تكون مرتبطة بحدوثه. ^{[ 1 ]} قد تكتسب بعض النساء المصابات بالاكتئاب وزنًا زائدًا نتيجةً لانخفاض النشاط البدني وسوء التغذية. ^{[ 1 ]} يمكن أن تُسبب مضادات الذهان أعراضًا شبيهة بالحمل، مثل انقطاع الطمث، وإفراز الحليب، وألم الثدي، وزيادة الوزن، وذلك عن طريق رفع مستويات هرمون البرولاكتين. ^{[ 3 ]}

تشمل الفحوصات اللازمة لتأكيد الحمل الكاذب فحص الحوض ، واختبار الحمل في الدم أو البول ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية . ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]} يُظهر فحص الحوض ما إذا كان الحمل قد حدث، ويمكن فحص الدم والبول للكشف عن الهرمونات التي تُفرز أثناء الحمل، بينما يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية عدم وجود الجنين. ويُمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية التمييز بدقة بين الحمل الكاذب والحمل الحقيقي. ^{[ 8 ]} لا يوجد تحليل مخبري موحد للنساء اللواتي يعانين من الحمل الكاذب؛ إذ تختلف تركيزات البرولاكتين ، والبروجسترون ، والهرمون المنبه للجريب ، والإستروجين ، والهرمون الملوتن اختلافًا كبيرًا. ^{[ 6 ] [ 11 ]}

في بعض الحالات، قد تخفي أعراض الحمل الكاذبة حالات طبية كامنة مثل أورام البطن، أو أورام الجهاز العصبي المركزي، أو تكيسات المبيض، أو حصى المرارة. يُنصح بإجراء فحوصات طبية وتصوير طبي لاستبعاد الحالات التي قد تُهدد الحياة. ^{[ 5 ]}

قد تستدعي بعض الحالات تدخلات إضافية كالعلاج النفسي والعلاج الدوائي . ^{[ 1 ]} يُلجأ إلى العلاج النفسي عندما يجد الأفراد صعوبة في تقبّل الحمل الكاذب، أو عندما تستمر الأعراض بعد معرفة التشخيص الخاطئ. فهو يُمكّن المرضى من مواجهة الواقع وتقبّل الأعراض كأوهام، ويُتيح لهم فرصةً لحلّ الضغوط النفسية والصدمات الأخرى التي قد تكون متورطة في ظهور أعراض الحمل الكاذب. ^{[ 13 ]}

لا توجد أدلة مباشرة على فعالية العلاج الدوائي للحمل الكاذب، ولكن يمكن استخدام الأدوية لاستعادة التوازن الهرموني واختلالات النواقل العصبية التي تُسهم في ظهور الأعراض الجسدية للحمل الكاذب. ^{[ 1 ]} وقد لوحظ انخفاض في مستويات الكاتيكولامينات لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض مثل فرط برولاكتين الدم وانتفاخ البطن. ^{[ 2 ]} بالنسبة لمعظم الحالات، يُعد العلاج النفسي، والعلاج الدوائي (باستخدام مضادات الاكتئاب أو مضادات الذهان)، والعلاج الهرموني، واستئصال أنسجة الرحم كافيًا لعلاج هذه الحالة. ^{[ 1 ]}

ثبت أن مضادات الذهان تزيد من إدرار الحليب وانقطاع الطمث، ^{[ 14 ]} وقد تُسبب أوهامًا. ^{[ 5 ]} يمكن علاج هذه الأوهام بتغيير الأدوية أو تعديلها. ^{[ 5 ]} عند تشخيص حالات طبية أو جراحية كامنة، بما في ذلك حصى المرارة، وأورام البطن، وفرط برولاكتين الدم، والإمساك، قد يُخفف العلاج من حدة الأوهام. ^{[ 5 ]}

انخفض معدل الحمل الكاذب في الولايات المتحدة بشكل ملحوظ منذ عام 1940. فبعد أن كان معدل حدوثه حالة واحدة لكل 250 حملًا تقريبًا في عام 1940، انخفض بحلول عام 2007 إلى ما بين حالة واحدة وست حالات لكل 22000 ولادة. ^{[ 1 ]} وفي نيجيريا، بلغ معدل الحمل الكاذب حالة واحدة لكل 344 حملًا حقيقيًا، بينما سُجّل في السودان حالة واحدة لكل 160 حملًا. ^{[ 1 ]} وبلغ عدد الحالات الموثقة في الأدبيات الطبية حوالي 550 حالة حتى عام 2016.، مع معظم الحالات في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 44 عامًا. ^{[ 12 ]}

تشكل النساء في سن الإنجاب غالبية حالات الحمل الكاذب. ^{[ 3 ]} حوالي 80% من النساء اللواتي يعانين من الحمل الكاذب متزوجات. ^{[ 3 ]} تنتشر حالات الحمل الكاذب بشكل أكبر في المجتمعات ذات الثقافات والأديان المحددة، وخاصة في المناطق التي تشهد ضغطًا كبيرًا على النساء لإنجاب العديد من الأطفال، وأن يكون هؤلاء الأطفال ذكورًا . ^{[ 1 ]}

على الرغم من ندرتها، إلا أن الحمل الكاذب أكثر شيوعًا في الدول النامية . ويُسجّل حدوثه بشكل متكرر في الدول التي تُولي أهمية بالغة للخصوبة والإنجاب ؛ إذ تسود هذه المعتقدات المؤيدة للإنجاب في الدول النامية. ففي أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، لا يُسمح للمرأة بمشاركة زوجها في ممتلكاته إلا إذا أنجبت أطفالًا. وفي هذه الدول (وغيرها من الدول النامية)، غالبًا ما تتعرض النساء العقيمات للإساءة واللوم والتمييز. وتُعزز العوامل المجتمعية أهمية خصوبة المرأة في هذه الدول، مما قد يُسهم في ارتفاع معدلات الحمل الكاذب. ^{[ 3 ]}

بالإضافة إلى الرجال، قد تعاني أمهات النساء الحوامل من متلازمة كوفاد ، ويمكن أن تعاني المرأة من نوبات متعددة من الحمل الكاذب خلال حياتها. ^{[ 15 ]}

تطورت فكرة الحمل الكاذب عبر الزمن. ففي أواخر القرن السابع عشر، اعتقد طبيب التوليد الفرنسي فرانسوا موريسو أن انتفاخ بطون النساء اللواتي يعانين من الحمل الكاذب ناتج عن تلوث الهواء. وبدأ الأطباء تدريجيًا في إدراك أسباب أخرى محتملة للحمل الكاذب، بما في ذلك منشأه النفسي والجسدي. في عام ١٨٧٧، لاحظ الطبيب جوشوا ويتينغتون أندرهيل أن الأعراض الجسدية قد تقنع المرأة بالحمل، أو أن "اضطرابًا عقليًا" قد يقنعها بأن آلام البطن العادية أو حركات الأمعاء هي في الواقع حركات جنينية. وقد أدت فكرة أن الحمل الكاذب قد ينتج عن تصور المرأة لنفسها إلى البحث في دور العواطف في حالات الحمل الكاذب. وفي أوائل القرن العشرين، لاحظ أحد الباحثين أن المشاعر القوية قد تؤدي إلى جفاف حليب المرأة. واستنتج الباحث أن العكس صحيح أيضًا، وأنه يُعتقد أن المشاعر القوية قد تحفز إدرار الحليب لدى النساء غير الحوامل. في المقابل، شكك بعض الأطباء في صحة تشخيص الحمل الكاذب كحالة مرضية. فعلى سبيل المثال، صرّح طبيب التوليد الفرنسي شارل باجو في القرن التاسع عشر قائلاً: "لا يوجد حمل كاذب، بل تشخيصات خاطئة فقط". ^{[ 16 ] [ 17 ]}

في منتصف ستينيات القرن الماضي، لم تخضع امرأة بدت عليها علامات المخاض للفحص الطبي المناسب لأن الولادة بدت وشيكة؛ إذ ظُنّ أن ماء الرحم قد انفجر، لكن السائل الخارج كان بولًا. ^{[ 18 ] [ 19 ]} وفي عام 2008، خضعت امرأة في الولايات المتحدة، اشتبه في أنها في حالة مخاض، لعملية قيصرية ، لكن لم يكن هناك جنين. ^{[ 20 ]}

درس طبيب النساء جون ديوهيرست سلسلة حالات الإجهاض المزعومة لآن بولين ، الزوجة الثانية للملك هنري الثامن ملك إنجلترا ، والتي أعقبت ولادة طفلتها الأولى، إليزابيث ، في سبتمبر 1533، وسلسلة حالات الإجهاض التي تم الإبلاغ عنها لاحقًا. وباستثناء إجهاض جنين ذكر في يناير 1536، بعد أن كان عمره الحملي يقارب أربعة أشهر، افترض ديوهيرست أن آن، بدلًا من أن تكون قد عانت من سلسلة من حالات الإجهاض، كانت تعاني من الحمل الكاذب، وهي حالة "تحدث لدى النساء اللواتي يسعين بشدة لإثبات خصوبتهن". ^{[ 21 ]} كما عانت الملكة ماري الأولى، الابنة الكبرى لهنري، من حمل كاذب. وبعد أن تقبلت الأمر، يُقال إنها اعتقدت أن الله لم يجعلها حاملًا لأنها لم تعاقب الهراطقة بما فيه الكفاية . ^{[ 16 ] [ 17 ]}

عانت آنا أو ( مريضة جوزيف بروير ، كما ذكرها بروير وسيغموند فرويد عام ١٨٩٥ في كتابهما "دراسات حول الهستيريا ") من حمل كاذب في سياق مشاكل صحية نفسية سابقة. ^{[ ٢٢ ] [ ٢٣ ]} بعد تشخيص إصابتها بالهستيريا ، اعتقدت أنها حامل من بروير، معالجها النفسي. بل إنها اعتقدت أنها في حالة مخاض أثناء محاولتها حضور جلسة أخرى مع بروير. ^{[ ٢٢ ]} تشير منشورات أحدث إلى أنها كانت تعاني من علامات عصبية مركزية مصحوبة بسعال مزمن تحسن خلال إقامتها في المرتفعات العالية. يبدو أن هذه الخصائص، بالإضافة إلى عدم فعالية العلاجات التحليلية النفسية، تشير إلى تشخيص عضوي أكثر، مثل التهاب السحايا السلي أو التهاب الدماغ السلي مع مكون صرعي جزئي في الفص الصدغي. ^{[ ٢٣ ]}

• إنكار الحمل
• الحمل الخفي
• مقتل بوبي جو ستينيت