الفيروس المخلوي التنفسي

يُصاب جميع الأطفال تقريبًا في الولايات المتحدة بعدوى فيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RSV) مرة واحدة على الأقل قبل بلوغهم عامين. ^{[ 24 ]} وتكون عدوى RSV لدى الأطفال محدودة ذاتيًا في الغالب، وتظهر عليها أعراض نموذجية في الجهاز التنفسي العلوي، مثل احتقان الأنف، وسيلان الأنف ، والسعال، وارتفاع طفيف في درجة الحرارة. ^{[ 8 ] [ 24 ]} وقد يُلاحظ عند الفحص التهاب الغشاء المخاطي للأنف ( التهاب الأنف ) والحلق ( التهاب البلعوم )، بالإضافة إلى احمرار العينين ( التهاب الملتحمة ). ^{[ 3 ]} وسيُصاب ما يقارب 15-50% من الأطفال بعدوى أكثر خطورة في الجهاز التنفسي السفلي، مثل التهاب القصيبات ، أو الالتهاب الرئوي الفيروسي ، أو الخناق . ^{[ 23 ] [ 25 ]} ويُعدّ الرضع الأكثر عرضةً لتطور المرض. ^{[ 3 ]}

التهاب القصيبات هو عدوى شائعة في الجهاز التنفسي السفلي، يتميز بالتهاب وانسداد المسالك الهوائية الصغيرة في الرئتين. ^{[ 26 ]} على الرغم من أن العديد من الفيروسات يمكن أن تسبب التهاب القصيبات، إلا أن الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) مسؤول عن حوالي 70% من الحالات. ^{[ 8 ]} عادةً ما يبدأ بسيلان الأنف واحتقانه لمدة تتراوح بين يومين وأربعة أيام، يتبعه سعال متفاقم، وتنفس صاخب ، وتسرع التنفس، وصفير . [ ^{24 ] ونظرًا} لأن الرضع يبذلون جهدًا أكبر للتنفس، فقد تظهر عليهم أيضًا علامات ضيق التنفس ، مثل انكماش أسفل القفص الصدري (عندما ينكمش البطن أسفل القفص الصدري)، وانكماش العضلات بين الأضلاع (عندما تنكمش العضلات بين الأضلاع إلى الداخل)، وأنين، وتوسع فتحتي الأنف. ^{[ 23 ]} إذا لم يتمكن الطفل من الرضاعة بشكل كافٍ، فقد تظهر عليه أيضًا علامات الجفاف . ^{[ 24 ]} قد ترتفع درجة الحرارة، ولكن ارتفاعها الشديد نادر الحدوث. ^{[ 23 ]} غالباً ما يُسمع صوت طقطقة وصفير عند الفحص السريري ، وقد تنخفض مستويات تشبع الأكسجين . ^{[ 26 ]}

في الرضع الصغار جدًا الذين تقل أعمارهم عن ستة أسابيع، وخاصة الخدج، قد تكون علامات العدوى أقل تحديدًا. قد لا يعانون من مشاكل تنفسية تُذكر، بل قد تظهر عليهم أعراض أخرى مثل انخفاض النشاط، والتهيج، وضعف التغذية، أو صعوبة التنفس. وقد يترافق ذلك أيضًا مع نوبات انقطاع النفس ، أو توقفات قصيرة في التنفس. ^{[ 8 ] [ 27 ] [ 28 ]}

لا تزال الإصابة المتكررة بفيروس RSV شائعة طوال العمر. غالبًا ما تُسبب الإصابة المتكررة في مرحلة البلوغ أعراضًا خفيفة إلى متوسطة لا يمكن تمييزها عن نزلات البرد أو التهاب الجيوب الأنفية . ^{[ 8 ]} قد تكون العدوى أيضًا بدون أعراض . ​​في حال وجود أعراض، فإنها تقتصر عمومًا على الجهاز التنفسي العلوي: سيلان الأنف، التهاب الحلق، الحمى، والشعور بالتوعك . في معظم الحالات، يسبق احتقان الأنف ظهور السعال. ^{[ 3 ]} على عكس التهابات الجهاز التنفسي العلوي الأخرى، من المرجح أن يُسبب فيروس RSV أزيزًا جديدًا في الصدر لدى البالغين. ^{[ 3 ]} حوالي 25% من البالغين المصابين ستتطور حالتهم إلى التهابات خطيرة في الجهاز التنفسي السفلي، مثل التهاب الشعب الهوائية أو التهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية . ^{[ 23 ]}

على الرغم من أن فيروس RSV نادرًا ما يُسبب مرضًا خطيرًا لدى البالغين الأصحاء، إلا أنه قد يُسبب اعتلالًا ووفيات لدى كبار السن ومن يعانون من ضعف في جهاز المناعة أو أمراض القلب والرئة. تتشابه أعراض المرض لدى كبار السن مع أعراضه لدى الشباب، ولكنها غالبًا ما تكون أكثر حدة مع ازدياد خطر إصابة الجهاز التنفسي السفلي. وعلى وجه الخصوص، يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي ، وضيق التنفس ، والوفاة. ^{[ 3 ]}

في كل من البالغين والأطفال، يكون الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة أكثر عرضة للإصابة بعدوى فيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RSV) الشديدة. ويكون الأفراد المصابون في هذه المجموعة أكثر عرضة لتطور العدوى من الجهاز التنفسي العلوي إلى السفلي، كما يطول لديهم إفراز الفيروس . ^{[ 29 ]} ويبدو أن شدة الأعراض مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بمدى تثبيط المناعة. ويُعدّ الأشخاص الذين خضعوا لزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم ، أو العلاج الكيميائي المكثف ، أو زراعة الرئة ، أكثر عرضة للإصابة. ^{[ 3 ] [ 30 ]} ويبدو أن مرضى زراعة نخاع العظم هم الأكثر عرضة للخطر، لا سيما قبل استقرار النخاع المزروع. في هذه المجموعة، تحمل عدوى فيروس الجهاز التنفسي المخلوي خطرًا يقارب 80% للإصابة بالالتهاب الرئوي والوفاة. ^{[ 3 ] [ 31 ]}

يؤثر الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) على فئات سكانية مختلفة بشكل متفاوت. وتُعدّ الفئات الأكثر عرضةً لمضاعفات هذا الفيروس كبار السن، والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة، أو من يعانون من نقص المناعة. ^{[ 32 ]} ويتراوح عدد كبار السن الذين يُدخلون إلى المستشفيات في الولايات المتحدة سنويًا بسبب هذا الفيروس بين 60,000 و160,000 شخص. كما يتراوح عدد الوفيات الناجمة عن هذا الفيروس بين 6,000 و10,000 شخص سنويًا. ^{[ 33 ]} بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي الفيروس المخلوي التنفسي إلى تفاقم حالات مرضية خطيرة، مثل الربو ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) - وهو مرض رئوي مزمن يُصعّب التنفس - وحتى قصور القلب الاحتقاني - عندما يعجز القلب عن ضخ كمية كافية من الدم والأكسجين إلى جميع أنحاء الجسم. ^{[ 33 ]}

تُعدّ الرعاية الطبية السريعة والمناسبة ضرورية لكبار السن، إذ إنّ التأخير أو التشخيص الخاطئ قد يزيد من خطر حدوث مضاعفات. اعتبارًا من أغسطس 2023، أصبح البالغون الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فأكثر مؤهلين لتلقي التطعيم ضد الفيروس المخلوي التنفسي في كندا والولايات المتحدة. ^{[ 33 ]}

فيروس RSV هو فيروس ذو حمض نووي ريبوزي أحادي السلسلة سالب الاتجاه . ^{[ 2 ]} الاسم العلمي لهذا النوع من الفيروسات هو فيروس أورثوبنوموفيروس البشري . وهو مرادف لفيروس الجهاز التنفسي المخلوي البشري (hRSV)، والذي يُختصر غالبًا إلى RSV. ^{[ 39 ]} ينتمي هذا الفيروس إلى جنس أورثوبنوموفيروس ، وعائلة فيروسات الرئة ، ورتبة الفيروسات أحادية السلسلة السالبة . ^{[ 2 ]} يُستمد اسمه من حقيقة أن بروتينات F الموجودة على سطح الفيروس تُسبب اندماج أغشية الخلايا المتجاورة، مما يُؤدي إلى تكوين خلايا متعددة النوى كبيرة الحجم . ^{[ 3 ]}

ينقسم فيروس RSV إلى نوعين فرعيين مستضديين، A وB، بناءً على تفاعل البروتينات السطحية F وG مع الأجسام المضادة وحيدة النسيلة. ^{[ 2 ] [ 3 ]} يميل هذان النوعان الفرعيان إلى الانتشار معًا ضمن الأوبئة المحلية، مع ميل النوع الفرعي A إلى أن يكون أكثر شيوعًا. ^{[ 31 ]} يُعتقد عمومًا أن النوع الفرعي A من فيروس RSV (RSVA) أكثر ضراوة من النوع الفرعي B (RSVB)، حيث يتميز بحمل فيروسي أعلى وفترة انتقال أسرع. ^{[ 2 ] [ 3 ]} حتى الآن، تم تحديد 16 سلالة من RSVA و22 سلالة من RSVB. ^{[ 2 ]} من بين سلالات RSVA، تسود السلالات GA1 وGA2 وGA5 وGA7؛ وتوجد السلالة GA7 فقط في الولايات المتحدة. ^{[ 2 ]} أما من بين سلالات RSVB، فتسود السلالة BA عالميًا. ^{[ 2 ]}

يمتلك فيروس RSV جينومًا من الحمض النووي الريبي أحادي السلسلة ذي الاتجاه السالب. [2] الجينوم خطي ويبلغ ^{طوله حوالي 15000} نيوكليوتيد . [ 3 ^{] يحتوي على} 10 جينات تُشفّر 11 بروتينًا. ^{[ 2 ] [ 8 ]} ترتيب الجينات هو NS1-NS2-NPM-SH-GF-M2-L، حيث يعمل الجينان NS1 وNS2 كجينات مُحفّزة غير بنيوية. ^{[ 40 ]}

فيروس RSV هو فيروس مغلف متوسط ​​الحجم (حوالي 150 نانومتر ) . على الرغم من أن العديد من الجسيمات كروية الشكل، فقد تم تحديد أنواع خيطية أيضًا. ^{[ 2 ] [ 3 ]} يقع الجينوم داخل غلاف نووي حلزوني، ويحيط به بروتين مصفوفي وغلاف يحتوي على بروتينات سكرية فيروسية. ^{[ 41 ]} يتكون الفيروس من 11 بروتينًا، موضحة بالتفصيل في الجدول أدناه. 

بروتين جي

يُعد البروتين السطحي G (بروتين سكري) المسؤول الرئيسي عن التصاق الفيروس بالخلايا المضيفة. ^{[ 42 ]} ويختلف هذا البروتين اختلافًا كبيرًا بين السلالات. ^{[ 31 ]} يوجد بروتين G في كلٍ من الشكل المرتبط بالغشاء والشكل المُفرز. ^{[ 3 ] [ 42 ]} الشكل المرتبط بالغشاء مسؤول عن الالتصاق عن طريق الارتباط بالجليكوزامينوجليكان (GAGs)، مثل كبريتات الهيباران ، على سطح الخلايا المضيفة. ^{[ 2 ] [ 8 ] [ 3 ]} أما الشكل المُفرز فيعمل كطعم، حيث يتفاعل مع الخلايا العارضة للمستضدات لتثبيط التحييد بوساطة الأجسام المضادة . ^{[ 3 ] [ 42 ]} يحتوي بروتين G أيضًا على وحدة بنائية شبيهة بالفركتالكين CX3C ترتبط بمستقبل الكيموكين CX3C 1 ( CX3CR1 ) على سطح الخلايا المضيفة الهدبية في القصبات الهوائية. ^{[ 2 ] [ 8 ]} قد يُغير هذا الارتباط الانجذاب الكيميائي الخلوي ويُقلل من هجرة الخلايا المناعية إلى رئتي الأفراد المصابين. ^{[ 42 ]} كما يُغير بروتين G الاستجابة المناعية للمضيف عن طريق تثبيط الإشارات من العديد من مستقبلات تول ، بما في ذلك TLR4 . ^{[ 8 ] [ 42 ]}

بروتين F

يُعدّ البروتين السطحي F (بروتين الاندماج) مسؤولاً عن اندماج أغشية الفيروس وخلايا العائل، بالإضافة إلى تكوين الخلايا العملاقة متعددة النوى بين جسيمات الفيروس. ^{[ 42 ]} يتميز تسلسله بدرجة عالية من الحفظ بين السلالات. ^{[ 31 ]} في حين يبدو أن ارتباط الفيروس يتضمن كلاً من البروتينين F وG، إلا أن اندماج F يحدث بشكل مستقل عن G. ^{[ 42 ]} يوجد البروتين F بأشكال بنائية متعددة. ^{[ 2 ] [ 8 ]} في حالة ما قبل الاندماج (PreF)، يوجد البروتين في شكل ثلاثي ويحتوي على الموقع المستضدي الرئيسي Ø. ^{[ 2 ]} يعمل Ø كهدف أساسي للأجسام المضادة المُعادلة في الجسم. ^{[ 8 ]} بعد ارتباطه بهدفه على سطح خلية العائل (لا يزال الرابط الدقيق له غير واضح)، يخضع PreF لتغيير بنائي يفقد خلاله Ø. ^{[ 2 ] [ 8 ]} يُمكّن هذا التغيير البروتين من إدخال نفسه في غشاء خلية العائل ، مما يؤدي إلى اندماج أغشية الفيروس وخلايا العائل. ^{[ ٢ ]} ينتج عن تحول بنيوي نهائي شكلٌ أكثر استقرارًا واستطالةً للبروتين (ما بعد الاندماج، PostF). ^{[ ٨ ]} على عكس بروتين G الخاص بفيروس RSV، يرتبط بروتين F الخاص بفيروس RSV أيضًا بمستقبل تول-لايك ٤ (TLR٤) وينشطه، مما يؤدي إلى بدء الاستجابة المناعية الفطرية ونقل الإشارة. ^{[ ٢ ] [ ٤٢ ]}

بعد اندماج غشاء الفيروس مع غشاء الخلية المضيفة، يُنقل الغلاف النووي الفيروسي (الذي يحتوي على الجينوم الفيروسي) والبوليميراز الفيروسي المرتبط به إلى سيتوبلازم الخلية المضيفة . وتحدث عمليتا النسخ والترجمة داخل السيتوبلازم. يقوم بوليميراز الحمض النووي الريبي المعتمد على الحمض النووي الريبي بنسخ الجينوم إلى 10 أجزاء من الحمض النووي الريبي الرسول ( mRNA )، والذي يُترجم إلى بروتينات هيكلية بواسطة آليات الخلية المضيفة. أثناء تضاعف الجينوم الفيروسي ذي السلسلة السالبة ، يُصنّع بوليميراز الحمض النووي الريبي المعتمد على الحمض النووي الريبي سلسلة مكملة موجبة تُسمى الجينوم المضاد. تُستخدم هذه السلسلة المكملة كقالب لبناء الحمض النووي الريبي الجينومي ذي السلسلة السالبة، والذي يُعبأ في أغلفة نووية ويُنقل إلى الغشاء البلازمي للتجميع وتكوين الجسيمات. ^{[ 41 ]}

يُعدّ الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) شديد العدوى، ويمكن أن يتسبب في تفشي المرض من خلال انتقاله في المجتمع أو المستشفيات. ^{[ 3 ]} يُقدّر أن كل شخص مصاب بالفيروس المخلوي التنفسي يُصاب به ما بين 5 إلى 25 شخصًا غير مصاب. ^{[ 43 ]} ينتشر الفيروس المخلوي التنفسي عندما يسعل أو يعطس الشخص المصاب، مُطلقًا رذاذًا ملوثًا في الهواء. وعادةً ما تحدث العدوى عندما يلامس هذا الرذاذ عيون أو أنف أو فم شخص آخر. ^{[ 44 ]} وكما هو الحال مع جميع مسببات الأمراض التنفسية التي كان يُعتقد سابقًا أنها تنتقل عبر الرذاذ التنفسي، فمن المرجح جدًا أن ينتقل عبر الهباء الجوي المتولد أثناء التنفس الطبيعي والكلام وحتى الغناء. ^{[ 13 ]} يمكن للفيروس المخلوي التنفسي أيضًا أن يعيش لمدة تصل إلى 25 دقيقة على الجلد الملوث (مثل اليدين) ولعدة ساعات على أسطح أخرى مثل أسطح الطاولات ومقابض الأبواب. ^{[ 3 ] [ 43 ]} وتتراوح فترة حضانته من يومين إلى 8 أيام. ^{[ 3 ]} بمجرد الإصابة، يكون الأشخاص عادةً معديين لمدة تتراوح بين 3 و8 أيام. ومع ذلك، قد يستمر الفيروس في الانتشار لدى الرضع والأشخاص ذوي المناعة الضعيفة لمدة تصل إلى 4 أسابيع (حتى بعد زوال الأعراض). ^{[ 44 ]}

بعد انتقال الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) عبر الأنف أو العينين، يصيب الخلايا الظهارية العمودية الهدبية في المجاري التنفسية العلوية والسفلية. ^{[ 3 ]} يستمر الفيروس بالتكاثر داخل هذه الخلايا القصبية لمدة 8 أيام تقريبًا. ^{[ 2 ]} بعد الأيام الأولى، تصبح الخلايا المصابة بالفيروس أكثر استدارة، ثم تنفصل في النهاية إلى القصيبات الصغيرة في المجاري التنفسية السفلية. ^{[ 2 ]} يُعتقد أن آلية الانفصال هذه مسؤولة أيضًا عن انتشار الفيروس من الجهاز التنفسي العلوي إلى السفلي. ^{[ 2 ]} تُسبب العدوى التهابًا عامًا في الرئتين، بما في ذلك هجرة وتسلل الخلايا الالتهابية (مثل الخلايا الوحيدة والخلايا التائية)، ونخر الخلايا الظهارية، والوذمة ، وزيادة إفراز المخاط. ^{[ 3 ]} يميل الالتهاب وتلف الخلايا إلى أن يكون موضعيًا بدلًا من أن يكون منتشرًا. ^{[ 3 ]} تعمل الخلايا الظهارية المتقشرة، والسدادات المخاطية، والخلايا المناعية المتراكمة مجتمعةً على انسداد مجرى الهواء السفلي. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

بعد التعافي من أمراض الجهاز التنفسي المرتبطة بعدوى الفيروس المخلوي التنفسي، يعيق الفيروس تكوين الذاكرة المناعية، مما يؤدي إلى تكرار الإصابة. ^{[ 45 ]} تشير التقديرات إلى أن 36% من الأفراد قد يُصابون بالعدوى مرة أخرى بالفيروس المخلوي التنفسي مرة واحدة على الأقل خلال فصل الشتاء. ^{[ 45 ]} قد تكون هذه الإصابات المتكررة نتيجةً لفشل الاستجابة المناعية الخلطية والخلوية الكافية في تحفيز تكوين خلايا ليمفاوية ذاكرة واقية عند الإصابة الأولية بالفيروس. ^{[ 45 ]}

يمكن أن تحدث العدوى المتكررة بفيروس RSV في أي مرحلة من مراحل الحياة. ونتيجة لذلك، قد يتسبب ذلك في تفشي الأوبئة في فصل الشتاء/أوائل الربيع في المناطق المعتدلة، ولكن تزامن نشاط الفيروس قد يختلف اختلافًا كبيرًا تبعًا للمنطقة التي يعيش فيها الفرد. ^{[ 45 ]} عادةً، "ما لم يكن الشخص يعاني من نقص المناعة"، تظهر على البالغين أعراض خفيفة عند الإصابة بالعدوى مرة أخرى. ^{[ 46 ]} تميل هذه الأعراض الخفيفة إلى تضييق المجاري التنفسية العلوية. ومع ذلك، فإن صغار السن معرضون بشدة للإصابة بأعراض حادة، والتي عادةً ما تصيب المجاري التنفسية السفلية. ^{[ 46 ]} نظرًا لأن مجاري الهواء لدى الرضع أصغر من مجاري الهواء لدى الأطفال، "فقد تتعرض للانسداد بسبب الالتهاب والوذمة والمخاط". ^{[ 46 ]} وهذا قد يساهم في تطور "مرض أكثر حدة في الجهاز التنفسي السفلي". ^{[ 46 ]} كما ذُكر، فإن العدوى المتكررة بفيروس RSV شائعة بين جميع الأعمار، ويمكن لنوع استجابة الجسم للعدوى المتكررة أن يحدد "أي الأطفال سيصابون بأزيز مستمر وربما الربو". ^{[ 46 ]} من المحتمل أن يكون عمر الشخص عند إصابته بفيروس RSV عاملاً حيوياً في "تحديد نمط استجابة مجرى الهواء للعدوى اللاحقة بفيروس RSV". ^{[ 46 ]}

تؤثر الاختلافات الجينية في الحواتم الفيروسية والمناطق المجاورة لها على طي البروتين، والتعديلات اللاحقة للنسخ، ومعالجة المستضدات، مما يؤثر على مناعة الخلايا البائية والتائية أثناء العدوى الفيروسية. ^{[ 47 ]} يمكن أن يؤدي هذا التغير في البنية إلى التهرب المناعي، مما قد يؤثر على شدة المرض، وانتشاره، وإعادة العدوى. والجدير بالذكر أن التباين الملحوظ في جين G، يليه جين SH وجين F، يشير إلى وجود علاقة بين الاختلافات البنيوية في البروتينات وقدرتها على إثارة الاستجابة المناعية. ^{[ 47 ]} على وجه التحديد، فإن الانحناء غير المنتظم وانخفاض طاقة الرابطة في بروتين G يجعلان منه عرضة للتغيرات البنيوية، مما يؤثر على قدرته على إثارة الاستجابة المناعية، وربما يعدل الاستجابة المناعية. ^{[ 47 ]}

تُظهر الأنماط الجينية المختلفة لفيروس RSV تباينات في البنية التركيبية لبروتينات رئيسية مثل G وSH وF، مما يؤثر على الاستجابات المناعية. ويرتبط ظهور أنماط جينية جديدة مثل ON1 وBA9 باختلافات بنيوية واضحة، لا سيما في بروتين G، مما قد يُسهم في التهرب المناعي. وتشير الأدلة إلى أن بروتين G السكري لفيروس RSV يلعب دورًا حاسمًا في تعديل الاستجابة المناعية أثناء العدوى، حيث يؤثر على التعبير عن السيتوكينات والاستجابة المضادة للفيروسات. ^{[ 47 ]} بالإضافة إلى ذلك، يدفع ضغط الانتقاء الإيجابي إلى سيادة أنماط جينية معينة على غيرها، وقد يكون ذلك مدفوعًا بطفرات في مناطق محددة من جين G.

يُعدّ بروتين F هدفًا رئيسيًا للأجسام المضادة المُحايدة، إلا أن تنوعه يُتيح للفيروس التهرب من التحييد، مما يؤثر على فعالية الأجسام المضادة مثل باليفيزوماب. ^{[ 47 ]} لوحظت تفاعلات متقاطعة بين الأنواع الفرعية والأنماط الجينية لفيروس RSV، لكن الاستجابات المناعية تكون خاصة بالنوع الفرعي أو النمط الجيني، مما يُشير إلى تأثير الطفرات الجينية، لا سيما في بروتين G، على التهرب المناعي. بالإضافة إلى ذلك، تُبرز الاختلافات في التعبير عن السيتوكينات واستجابات الخلايا المناعية مدى تعقيد التفاعلات المناعية أثناء الإصابة بفيروس RSV. تؤثر الاختلافات الجينية في فيروس RSV، وخاصة في بروتينات مثل G وF، على الاستجابات المناعية وتُساهم في التهرب المناعي. من المُرجح أن تُساهم هذه الترسانة المناعية المُتعددة الأوجه في قدرة فيروس RSV على التسبب في أعراض تنفسية خفيفة في مُعظم الحالات، ومع ذلك، فإنه يُشكل تهديدًا خطيرًا للفئات السكانية الضعيفة مثل الرضع وكبار السن، مما قد يؤدي إلى أمراض رئوية مُهددة للحياة تتميز باضطراب في الجهاز المناعي. لقد طور الفيروس المخلوي التنفسي العديد من الاستراتيجيات للتهرب من استجابة المضيف المضادة للفيروسات، حيث يمارس أكثر من نصف بروتيناته تأثيرات مناعية معدلة.

تتوفر مجموعة متنوعة من الفحوصات المخبرية لتشخيص عدوى الفيروس المخلوي التنفسي (RSV). ورغم أن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) لا توصي عادةً باستخدام الفحوصات المخبرية لتشخيص التهاب القصيبات الفيروسي المخلوي التنفسي (الذي يعتمد علاجه في الغالب على الرعاية الداعمة)، ^{[ 9 ]} إلا أن تأكيد الإصابة بالفيروس قد يكون ضروريًا في الفئات عالية الخطورة إذا كانت النتيجة ستوجه القرارات السريرية. وتشمل تقنيات التشخيص الشائعة اختبار المستضدات، والاختبارات الجزيئية، وزراعة الفيروس. ^{[ 3 ]}

تكون نتائج تصوير الصدر بالأشعة السينية لدى الأطفال المصابين بالتهاب القصيبات الفيروسي التنفسي غير نوعية بشكل عام، وتشمل علامات حول سرة الرئة ، وتضخمًا رئويًا بقعيًا، وانخماصًا رئويًا . ^{[ 24 ]} ومع ذلك، لا توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) بإجراء تصوير روتيني للأطفال المشتبه بإصابتهم بالتهاب القصيبات الفيروسي التنفسي، لأنه لا يُغير النتائج السريرية ويرتبط بزيادة استخدام المضادات الحيوية. ^{[ 24 ] [ 9 ]} يُلجأ أحيانًا إلى تصوير الصدر بالأشعة السينية عندما يكون تشخيص التهاب القصيبات غير واضح أو عند حدوث تدهور غير متوقع. ^{[ 9 ]} أما لدى البالغين المصابين بعدوى الفيروس التنفسي المخلوي، فغالبًا ما تكون صور الصدر طبيعية أو تُظهر تغيرات غير نوعية تتوافق مع الالتهاب الرئوي الفيروسي، مثل ارتشاحات ثنائية بقعية. ^{[ 49 ]}

يشمل التشخيص التفريقي للأفراد الذين تظهر عليهم علامات وأعراض عدوى الجهاز التنفسي العلوي والسفلي عدوى فيروسية أخرى (مثل فيروس الأنف ، وفيروس ميتابنوموفيروس ، والإنفلونزا) والالتهاب الرئوي البكتيري الأولي. أما عند الأطفال، فيُؤخذ في الاعتبار عادةً استنشاق أجسام غريبة وحالات خلقية مثل التليف الكيسي أو الربو. ^{[ 3 ]}

في مايو 2023، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على أول لقاحين ضد الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) ، وهما Arexvy (من تطوير شركة GSK plc ) وAbrysvo ( من شركة Pfizer ). ^{[ 14 ] [ 15 ]} أما لقاح Mresvia فهو لقاح mRNA تمت الموافقة عليه للاستخدام الطبي في الولايات المتحدة في مايو 2024. ^{[ 51 ] [ 52 ] [ 53 ]}

حصلت شركتا تطوير الأدوية الرئيسيتان، جلاكسو سميث كلاين (GSK ) وفايزر (Pfizer)، على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للقاحات فيروس RSV الموجهة للبالغين من عمر 60 عامًا فما فوق. يتميز لقاح Arexvy من جلاكسو سميث كلاين بفعالية تصل إلى 94% ضد الحالات الشديدة و83% ضد الحالات المصحوبة بأعراض في هذه الفئة العمرية، بينما يتميز لقاح Abrysvo من فايزر بفعالية تصل إلى 86% ضد الأعراض الشديدة و67% ضد الحالات المصحوبة بأعراض لدى البالغين من عمر 60 عامًا فما فوق. ^{[ 54 ]}

لمعالجة الجانب الأكثر تحديًا، وهو الحاجة إلى لقاح للمواليد الجدد، استخدم الباحثون نهجًا يُعطى أثناء الحمل لحماية الرضع خلال الأشهر الستة الأولى، وهي فترة حرجة لحساسية الجسم لفيروس RSV. ^{[ 54 ]} أقرت اللجنة الاستشارية التابعة لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية لقاح فايزر المُعطى للوالدين ضد فيروس RSV، مُعترفةً بفعاليته بنسبة 82% ضد حالات RSV الشديدة لدى المواليد الجدد حتى عمر ثلاثة أشهر، وفعاليته بنسبة 69% حتى عمر ستة أشهر. وبينما أجمعت اللجنة على فعاليته، فقد صوتت بنسبة 10 مقابل 4 لصالح سلامته، مع وجود مخاوف بشأن ارتفاع طفيف في معدل الولادات المبكرة في المجموعة المُلقحة. أوقفت شركة جلاكسو سميث كلاين (GSK) تجربتها الخاصة بسبب ارتفاع احتمالية الولادات المبكرة بنسبة 38% في مجموعة اللقاح. ^{[ 54 ]}

خلفية

أدى عبء المرض الناجم عن الفيروس ، ونقص العلاجات النوعية له، إلى زيادة الاهتمام والبحث في تطوير اللقاحات، ^{[ 56 ]} التي واجهت عقبات أعاقت تقدمها. ومن بين هذه العقبات عوامل خاصة بالرضع، مثل عدم اكتمال نمو جهاز المناعة لديهم ووجود الأجسام المضادة للأم ، مما يجعل تحصينهم صعباً. ^{[ 3 ]}

تنتشر عدوى الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) على نطاق واسع في مرحلة الطفولة المبكرة، مما يُسهم بشكل كبير في العبء العالمي للأمراض. ولا يزال الارتباط بين العدوى الشديدة لدى الأطفال ومشاكل الجهاز التنفسي اللاحقة غير مفهوم تمامًا، لا سيما العلاقة المقترحة بين التهاب القصيبات، والأزيز المتكرر عند الرضع، وربو الأطفال. وعلى عكس مسببات الأمراض التنفسية الأخرى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات، أثبت الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) أنه يمثل تحديًا لتطوير اللقاحات. وتركز الجهود الحالية على ابتكار لقاحات توفر حماية طويلة الأمد، مع ترقب كبير للتجارب الميدانية. ولا تزال الرعاية الداعمة هي الركيزة الأساسية لعلاج مرض الفيروس المخلوي التنفسي (RSV)، في انتظار أدوية فعالة مضادة للفيروسات. ويُبشر إدخال مضادات الفيروسات، إلى جانب اللقاحات وتقنيات التشخيص المتقدمة، بالحد من التأثير العالمي للفيروس المخلوي التنفسي (RSV) في السنوات القادمة. وقد تُغير هذه التدخلات ديناميكيات العدوى وتُضعف سيطرة الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) على المجتمعات في جميع أنحاء العالم. ^{[ 3 ]}

تنقسم اللقاحات المحتملة قيد البحث إلى خمس فئات رئيسية: اللقاحات الحية المضعفة ، واللقاحات القائمة على الوحدات البروتينية ، واللقاحات المعتمدة على النواقل ، واللقاحات القائمة على الوحدات الفرعية لجزيئات الفيروس ، واللقاحات المعتمدة على الحمض النووي الريبوزي الرسول (mRNA ). تستهدف كل فئة منها استجابات مناعية مختلفة، وبالتالي قد تكون أكثر ملاءمة للوقاية من المرض لدى فئات مختلفة معرضة للخطر. وقد أظهرت اللقاحات الحية المضعفة بعض النجاح لدى الرضع غير المصابين سابقًا بفيروس RSV. وتأمل لقاحات أخرى مرشحة في استهداف الفئات السكانية الأكثر عرضة للخطر على امتداد مراحل العمر، بما في ذلك النساء الحوامل وكبار السن. ^{[ 57 ] [ 3 ]}

تاريخياً، استُخدم الغلوبولين المناعي الوريدي النوعي لفيروس RSV لتوفير مناعة سلبية للوقاية من عدوى RSV ودخول المستشفى لدى الرضع الأكثر عرضة للخطر. وشمل ذلك إعطاء أجسام مضادة مُعادلة لفيروس RSV (أو غلوبولينات مناعية) شهرياً من متبرعين بشريين يتعافون من المرض. ورغم أن نقل الأجسام المضادة هذا كان فعالاً إلى حد معقول في توفير مناعة قصيرة الأمد للرضع المعرضين للخطر، إلا أنه كان محدوداً بسبب إعطائه عن طريق الوريد وتكلفته. ^{[ 58 ]}

استُبدل العلاج بالغلوبولين المناعي الوريدي المضاد للفيروس المخلوي التنفسي (RSV-IVIG) لاحقًا باستخدام جسم مضاد أحادي النسيلة (MAb) يُعطى عن طريق الحقن العضلي . يُعد باليفيزوماب (سيناجيس) جسمًا مضادًا أحادي النسيلة مُوجَّهًا ضد بروتين الاندماج السطحي (F) لفيروس RSV. رُخِّصَ استخدامه عام ١٩٩٨، وهو فعال في توفير وقاية مؤقتة ضد كلٍّ من فيروس RSV A وB. يُعطى عن طريق حقن شهرية، تبدأ قبل موسم RSV مباشرةً، وتستمر عادةً لمدة خمسة أشهر. ثبت أن باليفيزوماب يُقلل من معدلات دخول المستشفى والوفيات لأي سبب في فئات معينة من الأطفال المعرضين للخطر (مثل المصابين بأمراض الرئة المزمنة، وأمراض القلب الخلقية، والخُدَّج). ^{[ ٤٣ ] [ ٥٩ ]} مع ذلك، فإن تكلفته تُحد من استخدامه في أجزاء كثيرة من العالم. طُوِّرت مشتقات أكثر فعالية من هذا الجسم المضاد لاحقًا (بما في ذلك موتافيزوماب )، ولكنها ارتبطت بآثار جانبية كبيرة. ^{[ ٦٠ ]}

توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP 2014) بالوقاية من فيروس RSV باستخدام باليفيزوماب خلال موسم RSV من أجل: ^{[ 9 ]}

• الأطفال الذين يولدون في عمر حملي ≤ 28 أسبوعًا و6 أيام وأقل من 12 شهرًا في بداية موسم فيروس الجهاز التنفسي المخلوي
• الرضع الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا والذين يعانون من مرض رئوي مزمن ناتج عن الخداج
• الرضع الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا والذين يعانون من أمراض القلب الخلقية ذات الأهمية الديناميكية الدموية
• الرضع الذين تقل أعمارهم عن 24 شهرًا والذين يعانون من مرض رئوي مزمن ناتج عن الخداج ويحتاجون إلى علاج طبي

وفقًا لإرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، يمكن أيضًا النظر في استخدام الوقاية باليفيزوماب لدى الرضع الذين يعانون من: ^{[ 9 ]}

• تشوه خلقي في مجرى الهواء
• اضطراب عصبي عضلي
• تليّف كيسي
• نقص المناعة الشديد
• عملية زرع قلب حديثة أو قادمة

نيرسيفيماب (بيفورتوس) هو جسم مضاد أحادي النسيلة مضاد للفيروسات، تمت الموافقة عليه للوقاية من أمراض الجهاز التنفسي السفلي الناجمة عن الفيروس المخلوي التنفسي لدى حديثي الولادة والرضع خلال موسم إصابتهم الأول بهذا الفيروس. ^{[ 61 ]} يتطلب نيرسيفيماب جرعة واحدة فقط تكفي طوال موسم الإصابة بالفيروس المخلوي التنفسي، على عكس باليفيزوماب الذي يجب حقنه مرة واحدة شهريًا تقريبًا لمدة تصل إلى أربع مرات للحفاظ على فعاليته. ^{[ 16 ]} تمت الموافقة على استخدام نيرسيفيماب طبيًا في الاتحاد الأوروبي ^{[ 62 ] [ 63 ]} والمملكة المتحدة ^{[ 64 ]} في نوفمبر 2022، وفي كندا في أبريل 2023. ^{[ 16 ]}

يركز علاج عدوى الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) بشكل أساسي على الرعاية الداعمة. قد يشمل ذلك مراقبة تنفس المريض أو استخدام الشفط لإزالة الإفرازات من مجرى الهواء العلوي. كما يمكن إعطاء الأكسجين التكميلي عبر قنية أنفية أو قناع وجه لتحسين تدفق الهواء. في حالات الفشل التنفسي الشديدة، قد يلزم التنبيب والتهوية الميكانيكية لدعم التنفس. في حال وجود علامات الجفاف، يمكن إعطاء السوائل عن طريق الفم أو الوريد. ^{[ 58 ]}

تمّت دراسة علاجات داعمة إضافية للرضع الذين تمّ إدخالهم إلى المستشفى بسبب التهاب القصيبات الفيروسي التنفسي. وتشمل هذه العلاجات ما يلي:

• أظهرت الدراسات أن استخدام محلول ملحي مفرط التوتر عن طريق الاستنشاق يقلل من مدة الإقامة في المستشفى ويخفف من حدة الأعراض السريرية لدى الرضع المصابين بالتهاب القصيبات الفيروسي. ويُعزى ذلك على الأرجح إلى انخفاض وذمة مجرى الهواء وتراكم المخاط، مما يقلل من انسداد مجرى الهواء. ^{[ 65 ] [ 66 ]}
• قد يُخفف الهيليوكس ، وهو مزيج من الأكسجين والهيليوم، من ضيق التنفس خلال الساعة الأولى من العلاج. ويعمل عن طريق تقليل مقاومة مجرى الهواء وتسهيل عملية التنفس. ومع ذلك، لم يثبت أنه يؤثر على النتائج العامة للمرض. ^{[ 67 ]}
• لم يُثبت أن العلاج الطبيعي للصدر، بما في ذلك تقنيات التنفس القسري للرضع، يُقلل من شدة المرض أو يُحقق أي تحسن آخر. ^{[ 68 ]} الأدلة الداعمة لأساليب العلاج الطبيعي الأخرى، بما في ذلك العلاج الطبيعي بالأجهزة وتقنية التنفس الرجعي الأنفي البلعومي (RRT)، محدودة للغاية. وتحتاج آثارها وأي استخدام محتمل لها إلى مزيد من التقييم في التجارب السريرية. ^{[ 68 ]} كما لا يوجد دليل يدعم العلاج بالمحلول الملحي عالي التركيز مع العلاج الطبيعي للصدر. ^{[ 68 ]} وهناك أدلة ضعيفة جدًا تُشير إلى أن العلاج الطبيعي بتقنية الزفير البطيء السلبي قد يُساهم في تغيير إيجابي "طفيف إلى متوسط" في شدة التهاب القصيبات لدى الرضع المُنوَّمين في المستشفى، ومع ذلك، فإن فائدة هذا النهج للرضع الذين يُعالجون في العيادات الخارجية غير معروفة. ^{[ 68 ]}
• لم يثبت أن استنشاق ديوكسي ريبونوكلياز بشري معاد التركيب (rhDNase)، وهو إنزيم يهضم الحمض النووي الذي يساهم في انسداد المخاط وانسداد مجرى الهواء، يحسن النتائج السريرية في هذه المجموعة.

تم دراسة عدد من الأدوية المضادة للفيروسات لعلاج فيروس RSV، إلا أن العلاج الوحيد المعتمد حاليًا هو الريبافيرين ، بينما لا تزال علاجات أخرى محتملة مثل بريساتوفير ، وسيسوناتوفير، وزيريسوفير إما في التجارب السريرية أو في مراحل ما قبل السريرية المبكرة من البحث. ^{[ 69 ] [ 70 ] [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ]}

• الريبافيرين دواء مضاد للفيروسات مرخص لعلاج فيروس RSV لدى الأطفال. ^{[ 17 ]} وهو نظير للجوانوزين يعمل عن طريق تثبيط تخليق الحمض النووي الريبي الفيروسي وتكوين غطاء 5'. تمت الموافقة عليه عام 1986 لعلاج عدوى RSV. مع ذلك، لا يزال استخدام الريبافيرين مثيرًا للجدل نظرًا لعدم وضوح الأدلة على فعاليته، والمخاوف بشأن سميته للعاملين المعرضين له، فضلًا عن تكلفته. ^{[ 17 ] [ 76 ]} ولذلك، لا توصي إرشادات العلاج باستخدامه لدى الأطفال. أما لدى البالغين، فيُستخدم الريبافيرين خارج نطاق الاستخدام المعتمد ، ويُخصص عادةً للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة الشديد، مثل أولئك الذين يخضعون لعمليات زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم . ^{[ 3 ]}
• أظهر دواء بريساتوفير ، وهو دواء مضاد للفيروسات تجريبي، نتائج واعدة في التجارب السريرية ، ولكنه لم يُعتمد بعد للاستخدام الطبي. ويعمل كمثبط للاندماج عن طريق تثبيط بروتين F الخاص بفيروس RSV. ^{[ 77 ]}
• استُخدمت الغلوبولينات المناعية، سواءً النوعية منها أو غير النوعية لفيروس RSV، تاريخياً لعلاج الأمراض المرتبطة بهذا الفيروس. ومع ذلك، لا توجد أدلة كافية تدعم استخدام الغلوبولينات المناعية لدى الأطفال المصابين بعدوى RSV. ^{[ 78 ]}

• لم يثبت أن الكورتيكوستيرويدات (الجهازية أو المستنشقة) تُقلل من مدة الإقامة في المستشفى أو شدة المرض في التهاب القصيبات الفيروسي. ^{[ 79 ]} وقد يُطيل استخدامها فترة إفراز الفيروس، ولذلك لا يُنصح بها عادةً. مع ذلك، لا يزال استخدام الكورتيكوستيرويدات الفموية شائعًا لدى البالغين المصابين بتفاقم أمراض الرئة الكامنة المرتبطة بفيروس RSV. ^{[ 3 ]}
• استُخدمت مثبطات الليكوترين، مثل مونتيلوكاست، في علاج الرضع والأطفال المصابين بالتهاب القصيبات. ومع ذلك، لا تزال الأدلة الداعمة لاستخدامها غير متسقة، ولا توجد استنتاجات قاطعة بشأن فعاليتها. ^{[ 80 ]}

تُستخدم موسعات الشعب الهوائية ، وهي أدوية شائعة الاستخدام لعلاج الربو، أحيانًا لعلاج الأزيز المصاحب لعدوى الفيروس المخلوي التنفسي (RSV). هذه الأدوية (مثل ألبوتيرول (سالبوتامول)) هي منبهات مستقبلات بيتا التي تُرخي عضلات الشعب الهوائية لتحسين تدفق الهواء. مع ذلك، لم يُثبت أن موسعات الشعب الهوائية تُحسّن من شدة العدوى السريرية أو معدل دخول المستشفى لدى المصابين بعدوى الفيروس المخلوي التنفسي. نظرًا لفوائدها المحدودة، بالإضافة إلى آثارها الجانبية ، لا يُنصح باستخدامها بشكل روتيني في علاج التهاب القصيبات الناتج عن الفيروس المخلوي التنفسي. ^{[ 58 ] [ 79 ]}

لا يُعدّ العلاج بالمضادات الحيوية مناسبًا لعلاج التهاب القصيبات أو الالتهاب الرئوي الفيروسي المرتبط بفيروس RSV. ^{[ 81 ]} تستهدف المضادات الحيوية مسببات الأمراض البكتيرية ، وليس مسببات الأمراض الفيروسية مثل فيروس RSV. مع ذلك، يمكن النظر في استخدام المضادات الحيوية في حال وجود دليل واضح على تطور عدوى بكتيرية ثانوية. قد تحدث أيضًا التهابات الأذن لدى عدد قليل من الرضع المصابين بالتهاب القصيبات الناتج عن فيروس RSV، وفي هذه الحالة قد تُستخدم المضادات الحيوية عن طريق الفم أحيانًا. ^{[ 58 ]}

إلى جانب اللقاحات، طرحت شركتا أسترازينيكا وسانوفي دواء نيرسيفيماب ، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة وقائي ذو فعالية تصل إلى 75% ضد حالات الإصابة بفيروس RSV لدى الرضع دون سن السنة. وقد وافقت أوروبا على نيرسيفيماب في نوفمبر 2022، وتبعتها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في يوليو 2023. أما دواء كليسروفيماب من شركة ميرك، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة مماثل، فهو في المراحل النهائية من التجارب السريرية. ^{[ 54 ]}

يُعدّ الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) السبب الرئيسي لالتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي لدى الرضع والأطفال دون سن الخامسة على مستوى العالم. ويكون خطر الإصابة بعدوى خطيرة في أعلى مستوياته خلال الأشهر الستة الأولى من العمر. ومن بين المصابين بالفيروس المخلوي التنفسي، يُصاب ما بين 2 و3% بالتهاب القصيبات ، مما يستدعي دخولهم المستشفى. ^{[ 82 ]} يُسبب الفيروس المخلوي التنفسي سنويًا حوالي 30 مليون حالة من أمراض الجهاز التنفسي الحادة وأكثر من 60 ألف حالة وفاة بين الأطفال حول العالم. وتشير التقديرات إلى أن 87% من الرضع يُصابون بعدوى الفيروس المخلوي التنفسي بحلول عمر 18 شهرًا، وأن جميع الأطفال تقريبًا يُصابون به بحلول سن الثالثة. وفي الولايات المتحدة، يُعدّ الفيروس المخلوي التنفسي مسؤولًا عن ما يصل إلى 20% من حالات دخول الأطفال دون سن الخامسة إلى المستشفى بسبب التهابات الجهاز التنفسي الحادة. ومع ذلك، تحدث الغالبية العظمى من الوفيات المرتبطة بالفيروس المخلوي التنفسي في البلدان منخفضة الدخل التي تفتقر إلى الرعاية الصحية الأساسية. ^{[ 3 ]}

يمكن للوقاية باستخدام باليفيزوماب أو نيرسيفيماب (وكلاهما علاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة ) أن تمنع عدوى الفيروس المخلوي التنفسي لدى الرضع المعرضين للخطر. كما يتوفر التطعيم السلبي للوقاية من عدوى الفيروس المخلوي التنفسي ودخول المستشفى لدى الرضع الأكثر عرضة للخطر.

أشارت مقالة نُشرت في مجلة JAMA Open عام 2024 إلى أن ارتفاع حالات وفيات الرضع المفاجئة غير المتوقعة (SUID) قد يكون مرتبطًا بزيادة غير معتادة في حالات الإصابة بفيروس RSV عام 2021. ^{[ 83 ]} حلل الباحثون أكثر من 14000 حالة وفاة مفاجئة غير متوقعة للرضع باستخدام سجلات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، ووجدوا أن المعدل لكل 100000 ولادة حية قد ازداد بنسبة 10% بين عامي 2019 و2021. ^{[ 84 ]} كشفت الدراسة أن خطر الإصابة بوفيات الرضع المفاجئة غير المتوقعة كان في أعلى مستوياته من يونيو إلى ديسمبر 2021، بالتزامن مع ارتفاع حاد في حالات دخول المستشفيات بسبب فيروس RSV خارج موسم الذروة، بعد أن انحرف الفيروس عن نمطه الشتوي المعتاد عام 2020. ^{[ 84 ]}

من النادر أن يُصاب الشباب الأصحاء بمرض شديد يستدعي دخول المستشفى بسبب الفيروس المخلوي التنفسي (RSV). مع ذلك، يُعدّ الآن سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات في بعض فئات البالغين، بمن فيهم كبار السن ومن يعانون من أمراض القلب أو الرئة. ويُقدّر تأثيره السريري على كبار السن بتأثير مشابه لتأثير الإنفلونزا . ^{[ 31 ]} يُصاب ما يقارب 5-10% من نزلاء دور رعاية المسنين سنويًا بعدوى الفيروس المخلوي التنفسي، مع ارتفاع معدلات الإصابة بالالتهاب الرئوي والوفاة. كما يُعدّ الفيروس المخلوي التنفسي مسؤولًا عن 2-5% من حالات الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع لدى البالغين . ^{[ 31 ]}

يزيد تثبيط المناعة من قابلية الإصابة بعدوى الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) لدى البالغين والأطفال على حد سواء. ويُعدّ الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر عرضة للإصابة بأمراض حادة، كما أن احتمالية حاجتهم إلى دخول المستشفى تزيد بمقدار 3.5 أضعاف مقارنةً بالأطفال غير المصابين بالفيروس. ^{[ 3 ]} ويُعتبر مرضى زراعة نخاع العظم، قبل اكتمال عملية الزرع، أكثر عرضة للخطر بشكل خاص، حيث يُمثل الفيروس المخلوي التنفسي ما يقرب من نصف حالات العدوى الفيروسية في هذه الفئة. وقد أظهرت هذه المجموعة أيضًا معدلات وفيات تصل إلى 80% بين المصابين بالتهاب رئوي ناتج عن الفيروس المخلوي التنفسي. ^{[ 31 ]} وبينما قد تحدث العدوى في المجتمع، يُعتقد أن العدوى المكتسبة في المستشفيات تُمثل ما بين 30% و50% من الحالات بين الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة. ^{[ 31 ]}

يختلف موسم انتشار فيروس RSV حول العالم. ففي المناطق المعتدلة ، تميل معدلات الإصابة إلى أن تكون أعلى خلال أشهر الشتاء الباردة. ويعزى ذلك غالبًا إلى ازدياد الاكتظاظ في الأماكن المغلقة وزيادة استقرار الفيروس في درجات الحرارة المنخفضة. أما في المناطق الاستوائية والقطبية، فإن التباين السنوي أقل وضوحًا ويبدو أنه أكثر شيوعًا خلال موسم الأمطار. ^{[ 2 ] [ 3 ]} وتنتج الأوبئة السنوية عمومًا عن وجود عدة سلالات فيروسية مختلفة. وغالبًا ما تنتشر فيروسات النمط الفرعي A وB في وقت واحد داخل منطقة جغرافية محددة، على الرغم من أن فيروسات المجموعة A هي الأكثر انتشارًا. ^{[ 31 ]}