الرعاية الصحية في كوبا

أدى توقف الدعم السوفيتي إلى نقص حاد في الغذاء بكوبا في أوائل التسعينيات. وكانت المجاعة التي حدثت خلال " الفترة الخاصة " ناجمة عن نظام استبدادي حرم الشعب من الغذاء الذي يستحقه بعد انهيار نظام توزيع الغذاء العام، حيث أُعطيت الأولوية للطبقات النخبوية والجيش. ^{[ 24 ]} بدأت الحكومة الكوبية بتلقي تبرعات أمريكية من الغذاء والأدوية والنقد في عام 1993. وأنشأت نظامًا لأسواق المزارعين الخاصة في عام 1994 لتوفير وصول سهل للمواطنين إلى المنتجات الغذائية المزروعة محليًا. ^{[ 24 ]}

يصف عالم الأوبئة مانويل فرانكو الفترة الخاصة بأنها "التجربة الطبيعية الأولى، وربما الوحيدة، التي نشأت عن ظروف مؤسفة، حيث ارتبطت آثار كبيرة على مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات لجميع الأسباب بفقدان الوزن المستمر على مستوى السكان نتيجة لزيادة النشاط البدني وانخفاض السعرات الحرارية المتناولة". ^{[ 25 ]}

في عام ٢٠٠٧، أعلنت كوبا عن بدء مشروعها لأتمتة وإنشاء شبكات وطنية في بنوك الدم، وأمراض الكلى، والتصوير الطبي. وبذلك، أصبحت كوبا ثاني دولة في العالم تُحقق هذا الإنجاز، بعد فرنسا. وتعمل كوبا حاليًا على إعداد سجل صحي محوسب، ونظام لإدارة المستشفيات، وخدمات الرعاية الصحية الأولية، والشؤون الأكاديمية، ومشاريع علم الوراثة الطبية، وعلوم الأعصاب، وبرامج تعليمية. ويهدف هذا المشروع إلى الحفاظ على جودة الخدمات الصحية المجانية للشعب الكوبي، وتعزيز تبادل الخبرات بين الخبراء، ودعم مشاريع البحث والتطوير. ومن أهم عناصر هذه العملية ضمان وصول جميع وحدات وموظفي النظام الصحي الوطني إلى شبكة نقل البيانات الصحية وموقعها الإلكتروني (INFOMED).

خلال تسعينيات القرن الماضي، تسبب الحصار الأمريكي المستمر على كوبا في مشاكل نتيجة القيود المفروضة على تصدير الأدوية من الولايات المتحدة إلى كوبا. ^{[ 26 ] [ 27 ]} وفي عام 1992، تم تشديد الحصار الأمريكي بإقرار قانون الديمقراطية الكوبية، مما أدى إلى حظر جميع التجارة مع الشركات الأمريكية التابعة، بما في ذلك تجارة الأغذية والأدوية. ^{[ 26 ]} لم ينص القانون صراحةً على منع كوبا من شراء الأدوية من الشركات الأمريكية أو فروعها الأجنبية؛ ومع ذلك، فقد رُفضت طلبات الحصول على هذه التراخيص بشكل روتيني. ^{[ 26 ]} وفي عام 1995، أبلغت لجنة البلدان الأمريكية لحقوق الإنسان التابعة لمنظمة الدول الأمريكية الحكومة الأمريكية بأن هذه الأنشطة تنتهك القانون الدولي، وطلبت من الولايات المتحدة اتخاذ خطوات فورية لاستثناء الأدوية من الحصار. ^{[ 28 ]} كما أدانت مجلة لانسيت والمجلة الطبية البريطانية الحصار في التسعينيات. ^{[ 29 ]}

أجبر الحظر كوبا على إنفاق المزيد من مواردها المحدودة على استيراد المستلزمات الطبية، وذلك لارتفاع أسعار المعدات والأدوية من الشركات التابعة الأجنبية للشركات الأمريكية أو من مصادر غير أمريكية، فضلاً عن ارتفاع تكاليف الشحن. وقد زاد قانون الديمقراطية لعام 1992 من تفاقم مشاكل النظام الصحي في كوبا، إذ منع الشركات التابعة الأجنبية للشركات الأمريكية من البيع لكوبا، مما حدّ من وصول كوبا إلى الأدوية والمعدات، ورفع الأسعار. إضافةً إلى ذلك، منع القانون السفن الراسية في الموانئ الكوبية من الرسو في الموانئ الأمريكية لمدة ستة أشهر، مما قيّد الشحن بشكل كبير، ورفع تكاليفه بنحو 30%. ^{[ 30 ]}

في عام 1997، ذكرت الجمعية الأمريكية للصحة العالمية أن الحصار ساهم في سوء التغذية، وضعف الوصول إلى المياه، ونقص الوصول إلى الأدوية والإمدادات الطبية الأخرى، وخلصت إلى أنه "لم يتم تجنب كارثة إنسانية إلا لأن الحكومة الكوبية حافظت على مستوى عالٍ من الدعم المالي لنظام الرعاية الصحية المصمم لتقديم الطب الأولي والوقائي لجميع مواطنيها". ^{[ 31 ]}

في عام 2000، تم إقرار قانون إصلاح العقوبات التجارية وتعزيز الصادرات ، فأصبحت الولايات المتحدة الأمريكية أكبر مصدر منفرد للأغذية المستوردة إلى كوبا. ^{[ 32 ] [ 33 ]} وتؤكد المؤسسة الوطنية الكوبية الأمريكية (CANF) أنه في حال امتنعت كوبا عن الشراء من الولايات المتحدة، فبإمكانها شراء أي أدوية أو معدات طبية تحتاجها من دول أخرى. ^{[ 34 ]} ولا تتجاوز تكلفة هذه المعاملات مع دول ثالثة 2% إلى 3% مقارنةً بالمشتريات من الولايات المتحدة، وذلك نتيجة ارتفاع تكاليف الشحن. ^{[ 34 ]} كما تؤكد المؤسسة أن الولايات المتحدة هي أكبر مانح للمساعدات الإنسانية لكوبا، وأن معظم هذه المساعدات عبارة عن أدوية ومعدات طبية. ^{[ 34 ]}

تُشير الحكومة الأمريكية إلى أنه منذ عام 1992، تمت الموافقة على 36 طلب ترخيص من أصل 39 طلبًا مُقدمة من شركات أمريكية وفروعها لبيع المستلزمات الطبية إلى كوبا. وقد تجاوزت قيمة هذه المبيعات 1,600,000 دولار أمريكي. علاوة على ذلك، منحت الحكومة الأمريكية تراخيص لأكثر من 227 مليون دولار أمريكي كتبرعات إنسانية من الأدوية والمستلزمات الطبية إلى كوبا بين عامي 1993 و1997. وهناك عوامل أخرى، إلى جانب الحظر، تُفسر انخفاض الواردات، ولا سيما نقص العملات الأجنبية لدى كوبا. فمن يملك الدولار يستطيع بسهولة شراء الأدوية والمواد الغذائية من أمريكا اللاتينية وكندا في كوبا. وقد تخلفت كوبا عن سداد ديونها للبنوك الغربية عام 1986، وتفتقر إلى إمكانية الوصول إلى النظام الائتماني الدولي للحصول على العملات الأجنبية. إضافة إلى ذلك، تسبب انهيار الاتحاد السوفيتي في خسارة مليارات الدولارات من الإعانات السنوية، مما استدعى توفير العملات الأجنبية بشكل عاجل لجميع الواردات. ^{[ 35 ]}

في تقريرٍ قُدِّمَ عام ٢٠٠٦ إلى الأمين العام للأمم المتحدة، أقرت كوبا بترخيص استيراد الأدوية، إلا أنها أشارت إلى خضوعها لقيودٍ صارمة وإجراءاتٍ معقدة. وتلتزم كوبا بالدفع نقدًا ومقدمًا، ويُمنع عليها الحصول على تمويلٍ ائتماني، حتى من مصادر خاصة. ويتطلب بيع ونقل هذه البضائع الحصول على تراخيص لكل عملية. ولا تستطيع كوبا استخدام أسطولها التجاري لنقل هذه البضائع، بل تضطر إلى الاستعانة بسفنٍ من دولٍ ثالثة، ولا سيما الولايات المتحدة . وتُجرى المدفوعات عبر بنوكٍ في دولٍ ثالثة، نظرًا لحظر العلاقات المصرفية المباشرة. وخلص الوفد الكوبي إلى أن القيود المفروضة على استيراد المنتجات الطبية "واسعة النطاق لدرجة تجعل هذا الاستيراد شبه مستحيل". واتفقت منظمة الصحة العالمية/منظمة الصحة للبلدان الأمريكية وصندوق الأمم المتحدة للسكان على استحالة شراء كوبا للمعدات والأدوية والمواد المخبرية المنتجة في الولايات المتحدة أو المشمولة ببراءات اختراع أمريكية، حتى وإن تم شراء هذه المنتجات من خلال التعاون متعدد الأطراف. ولم تتمكن كوبا من شراء نظير اليود-١٢٥ المستخدم في علاج سرطان العين لدى الأطفال. تُعدّ الشركات المصنّعة للكواشف والمعدات مملوكة بنسبة 70% للولايات المتحدة، مما يجعل شراء المعدات الطبية الضرورية وغيرها من المستلزمات أمراً صعباً. ^{[ 36 ]}

كان من آثار الحظر اضطرار كوبا إلى إنشاء صناعة للتكنولوجيا الحيوية خاصة بها لإنتاج الأدوية التي لا تستطيع الحصول عليها. ^{[ 37 ]} ومن ابتكاراتها دواء سيمافاكس ، المستخدم لعلاج سرطان الرئة. ورغم أن الحظر يمنع المواطنين الأمريكيين من تلقي العلاج الطبي في كوبا، فقد تحدى بعض مرضى السرطان من الولايات المتحدة الحظر وسافروا إلى كوبا لتلقي العلاج بدواء سيمافاكس. ^{[ 2 ]}

يتألف النظام الصحي الوطني في كوبا من مستويات متعددة: 1) المجتمع المحلي الذي يضم الأفراد والعائلات، 2) فرق أطباء الأسرة والممرضين، 3) فرق العمل الأساسية، 4) العيادات المجتمعية، 5) المستشفيات، و6) المعاهد الطبية. ^{[ 41 ]} كما توجد مستشفيات مخصصة لخدمة القوات المسلحة. ^{[ 42 ] : 81}

يتألف برنامج طبيب الأسرة والممرض في كوبا من فرق من الأطباء والممرضين الذين يقدمون خدماتهم للأفراد والأسر ومجتمعاتهم. يقيم هؤلاء الأطباء والممرضون فوق عيادات طب الأسرة الحكومية، ويتواجدون مباشرة في المجتمعات التي يخدمونها، وهم متاحون على مدار الساعة. ^{[ 41 ]} تعمل هذه الفرق على تحسين الصحة العامة في البيئة، بالإضافة إلى تقديم الرعاية الطبية. ويجرون تشخيصًا صحيًا دوريًا كل ستة أشهر، حيث يتم تقييم عوامل الخطر المجتمعية لتحديد أولويات تحسين صحة المجتمع. ^{[ 41 ]} سريريًا، تتبع فرق طبيب الأسرة والممرض منهجية التقييم المستمر وتقييم المخاطر (CARE)، التي تراقب صحة الأفراد والأسر من خلال فحص البيئة المجتمعية والمنزلية، والحالة الصحية الراهنة، والتاريخ الطبي. تقوم الفرق بزيارات منزلية لكل أسرة مرة واحدة على الأقل سنويًا لتقييم صحتهم. ويتم فحص الأفراد المصابين بأمراض مزمنة كل ثلاثة أشهر على الأقل. ^{[ 41 ]} يجمع دور هذه الفرق بين أهمية التركيز على كل من الصحة العامة والطب السريري. ^{[ 43 ]}

أنشأت كوبا برنامجًا وطنيًا لأطباء الأسرة مسؤولًا عن الرعاية الصحية الأولية عام 1986. ^{[ 42 ] : 81، 113.} العيادات المتخصصة هي عيادات مجتمعية تضم أخصائيي رعاية صحية أولية. تتواجد هذه العيادات في كل حي كوبي، وهي على دراية تامة بالأفراد والمجتمعات التي تخدمها. يستطيع أخصائيو هذه العيادات رصد المحددات الاجتماعية والبيئية التي تؤثر على صحة المجتمع، مما يُحسّن قدرتهم على خدمة مرضاهم. ^{[ 41 ]} يُقدّم الأخصائيون في العيادات المتخصصة الدعم للأطباء عند الحاجة. يدعم كل قسم من أقسام الأخصائيين ما بين 20 و40 فريقًا من الأطباء والممرضين. تشرف فرق العمل الأساسية داخل العيادات المتخصصة على العمل الصحي المجتمعي والسريري الذي تُقدّمه عيادات طب الأسرة، وتقيّمه. ^{[ 41 ]}

بينما تُقدم الرعاية الطبية الوقائية والفحوصات التشخيصية والأدوية للمرضى المنومين مجانًا، يتحمل المريض تكاليف بعض جوانب الرعاية الصحية. تشمل هذه التكاليف الأدوية الموصوفة للمرضى الخارجيين ، وعلاجات السمع والأسنان والعظام، والكراسي المتحركة والعكازات . وعندما يتمكن المريض من الحصول على هذه المستلزمات من المتاجر الحكومية، تكون الأسعار منخفضة عادةً نظرًا لدعم الدولة لها. ^أما بالنسبة للمرضى ذوي الدخل المحدود، فتُقدم هذه المستلزمات مجانًا. ^[ 44 ^]

لطالما روجت الحكومة الكوبية لنظام الرعاية الصحية الكوبي لعقود باعتباره نموذجًا دوليًا يُحتذى به نظرًا لسهولة الوصول إليه وتغطيته الشاملة. مع ذلك، تشير التقارير إلى وجود مشكلات على أرض الواقع، مثل تدهور مرافق المستشفيات وحاجة المرضى إلى توفير المستلزمات الأساسية. ^{[ 45 ]} تشمل تحديات الرعاية الصحية في كوبا تدني رواتب الأطباء، وسوء المرافق، ونقص المعدات، والنقص المتكرر في الأدوية الأساسية. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

في عام 1963، أقرت كوبا إجازة مدفوعة الأجر للمرض والأمومة، ونظمت المزايا النقدية. ^{[ 42 ] : 81} بالنسبة للموظفين، يدفع صاحب العمل. ^{[ 42 ] : 81} أما بالنسبة للعاملين لحسابهم الخاص، فتدفع ميزانية الدولة. ^{[ 42 ] : 81}

في أكتوبر 2023، أشارت صحيفة ميامي هيرالد إلى "عدم كفاية الرعاية الصحية" كأحد الأسباب التي دفعت ما يقرب من 425 ألف كوبي إلى الفرار من البلاد خلال العامين السابقين. ^{[ 46 ]}

في عام 2024، أنفقت كوبا 11.4% من ناتجها المحلي الإجمالي على الرعاية الصحية، أي أكثر من ضعف ما تنفقه معظم دول أمريكا اللاتينية، ويبلغ عدد الأطباء فيها تسعة لكل ألف نسمة. وبلغ معدل وفيات الأطفال في عام 2023 أربعة لكل ألف نسمة، وهو معدل مماثل لمعدل وفيات الأطفال في الدول الصناعية الغنية. ^{[ 47 ]}

يشغل منصب وزير الصحة العامة الحالي في كوبا خوسيه أنخيل بورتال ميراندا. ^{[ 48 ]}

كان لدى كوبا 128 طبيباً وطبيب أسنان لكل 100,000 نسمة عام 1957. وكان هذا المعدل مماثلاً للمستويات في العديد من الدول الأوروبية، ويُزعم أنه الأعلى في أمريكا اللاتينية. ^{[ 50 ]} وفي عام 1986، بلغ عدد الأطباء في كوبا 219 طبيباً لكل 100,000 نسمة (مقارنةً بـ 423.7 طبيباً في الاتحاد السوفيتي، الذي كان يضم أكبر عدد من الأطباء بين الدول الصناعية). ^{[ 51 ]} وفي عام 2005، بلغ عدد الأطباء في كوبا 627 طبيباً و94 طبيب أسنان لكل 100,000 نسمة. وفي ذلك العام، بلغ عدد الأطباء في الولايات المتحدة 225 طبيباً و54 طبيب أسنان لكل 100,000 نسمة؛ بينما بلغ عدد الأطباء في برزخ أمريكا الوسطى 123 طبيباً و30 طبيب أسنان لكل 100,000 نسمة. ^{[ 52 ]} اعتبارًا من عام 2005، أصبحت كوبا رائدة العالم في نسبة الأطباء إلى السكان، حيث بلغ عدد الأطباء فيها 67 طبيبًا لكل 10000 نسمة، مقارنة بـ 43 طبيبًا في الاتحاد الروسي و24 طبيبًا في الولايات المتحدة. ^{[ 53 ]}

ارتفعت معدلات الإجهاض ، المرتفعة أصلاً في كوبا، بشكل كبير خلال ثمانينيات القرن الماضي، لكنها انخفضت إلى النصف تقريباً بحلول عام ١٩٩٩، لتصل إلى مستويات قريبة من مستويات سبعينيات القرن الماضي، أي ٣٢ حالة إجهاض لكل ١٠٠٠ حمل. ولا يزال هذا المعدل من بين الأعلى في أمريكا اللاتينية. ^{[ ٢٠ ]} ويبلغ معدل الإجهاض في كوبا ٧٢.٨ حالة إجهاض لكل ١٠٠ ولادة. ^{[ ٥٤ ]}

أجبرت القيود الاقتصادية والقيود المفروضة على الأدوية النظام الصحي الكوبي على دمج الحلول البديلة والعشبية لمعالجة المشكلات الصحية، والتي يمكن أن تكون أكثر سهولة في الوصول إليها وبأسعار معقولة لشريحة أوسع من السكان ^{[ 1 ].} في تسعينيات القرن الماضي، اعترفت وزارة الصحة العامة الكوبية رسميًا بالطب الطبيعي والتقليدي وبدأت في دمجه في نموذج الطب الغربي الراسخ بالفعل. ^{[ 55 ]}

ذكر تقرير صدر عام 2002 أن هناك زيادة كبيرة في الأمراض المنقولة جنسياً في كوبا بسبب زيادة الدعارة ونقص الوقاية. ^{[ 20 ]}

بحسب تقرير برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية /الإيدز لعام ٢٠٠٣، قُدّر عدد الكوبيين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز بنحو ٣٣٠٠ شخص (ما يُعادل ٠.٠٥٪ تقريبًا من السكان). في منتصف ثمانينيات القرن الماضي، حين كانت المعلومات المتوفرة عن الفيروس شحيحة، فرضت كوبا فحوصات إلزامية على آلاف من مواطنيها للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية . وكان يُنقل من تثبت إصابتهم إلى سجن لوس كوكوس، ويُمنعون من المغادرة. وقد لاقت هذه السياسة انتقادات من الأمم المتحدة ، فتوقفت في تسعينيات القرن الماضي. ومنذ عام ١٩٩٦، بدأت كوبا بإنتاج أدوية مضادة للفيروسات القهقرية عامة ، مما خفّض التكاليف إلى ما دون مثيلاتها في الدول النامية. وقد تحقق ذلك بفضل الدعم الحكومي الكبير للعلاج. ^{[ ٥٦ ]}

في عام 2003، سجلت كوبا أدنى معدل انتشار لفيروس نقص المناعة البشرية في الأمريكتين، وواحدًا من أدنى المعدلات في العالم. ^{[ 57 ]} ويتولى المركز الوطني الكوبي للتربية الجنسية تنفيذ برامج التوعية في كوبا بشأن قضايا عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز .

بحسب تقرير صادر عام 2005 عن برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ومنظمة الصحة العالمية ، "لا يزال وباء كوبا هو الأصغر بكثير في منطقة البحر الكاريبي". ^{[ 58 ]} ويضيفون مع ذلك أن،

... تتزايد الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية، ويبدو أن التدابير الوقائية في كوبا لا تواكب الظروف التي تُسهّل انتشار الفيروس، بما في ذلك اتساع فجوة الدخل ونمو صناعة الجنس. في الوقت نفسه، لا يزال برنامج كوبا للوقاية من انتقال العدوى من الأم إلى الطفل فعالاً للغاية. تخضع جميع النساء الحوامل لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية، وتتلقى من تثبت إصابتهن أدوية مضادة للفيروسات القهقرية. ^{[ 59 ]}

في عام 2015، أصبحت كوبا أول دولة في العالم تقضي على انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والزهري من الأم إلى الطفل، وهو إنجاز كبير في مجال الصحة العامة. ^{[ 60 ]}

بعد نجاح استفتاء قانون الأسرة لعام 2022 ، أصبح تأجير الأرحام قانونيًا في كوبا طالما لم يتم تبادل الأموال. ^{[ 61 ]}

تُعدّ كوبا الدولة الوحيدة في أمريكا الوسطى والجنوبية التي تُعتبر فيها الوراثة الطبية جزءًا من نظام الرعاية الصحية، والتي تضمّ عددًا كبيرًا من العاملين في هذا المجال. ففي عام 2023، بلغ عدد مستشاري الوراثة الحاصلين على درجة الماجستير 474 مستشارًا، وعدد أخصائيي الوراثة الطبية 104 أخصائيين ، جميعهم يعملون تحت إشراف المركز الوطني للوراثة الطبية التابع لوزارة الصحة العامة. إلا أن عدد مستشاري الوراثة انخفض إلى النصف تقريبًا بين عامي 2017 و2023 نتيجة للهجرة والتقاعد ووفيات كوفيد-19. ^{[ 62 ]}

أثار النظام الغذائي التقليدي في الأسر الكوبية مخاوف دولية بسبب افتقاره إلى المغذيات الدقيقة والتنوع. ووفقًا لبرنامج الأغذية العالمي ، التابع للأمم المتحدة، فإن النظام الغذائي السائد في كوبا يفتقر إلى الجودة الغذائية الكافية. ويعزى ذلك إلى عوامل متعددة، منها محدودية توافر الأطعمة الغنية بالعناصر الغذائية، والمشاكل الاجتماعية والاقتصادية ، وسوء العادات الغذائية. ^{[ 65 ]} ويؤكد التقرير السنوي لبرنامج الأغذية العالمي عن كوبا الشهادات والأدلة السابقة، مشيرًا إلى وضع مقلق. فعلى الرغم من إطلاق البلاد لبرامج دعم غذائي، يدعم العديد منها برنامج الأغذية العالمي، إلا أن النظام الغذائي للسكان لا يزال غير كافٍ من الناحية التغذوية. وعلى وجه التحديد، لا تغطي الحصص الغذائية سوى نسبة ضئيلة من الاحتياجات اليومية من الطاقة والبروتين والدهون للسكان الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و60 عامًا. ^{[ 65 ]}

أدت هذه النواقص إلى مشاكل صحية كزيادة الوزن والسمنة، ويعود ذلك في الغالب إلى اتباع نظام غذائي غني بالسكريات والأملاح. إضافةً إلى ذلك، ثمة تفاوت كبير في الحصول على التغذية السليمة، حيث يُعدّ الأفراد الذين لا يملكون عملات أجنبية أو تحويلات مالية الأكثر تضررًا. كما يُشير التقرير إلى عدم كفاية الحد الأدنى للأجور لتلبية الاحتياجات الغذائية الموصى بها. ^{[ 65 ]} وقد أثرت الظروف السياسية والاجتماعية والاقتصادية على هذا الوضع. إذ أدى تطبيق " قانون العمل "، وهو إصلاح اقتصادي ألغى العديد من إعانات الغذاء، إلى تضخم مُقلق، مما فاقم نقص المواد الغذائية الأساسية كالحبوب والخضراوات ومنتجات الألبان واللحوم. ونتيجةً لذلك، تُنفق الأسر الكوبية ما بين 55% و65% من دخلها على الغذاء، وهي نسبة تُعتبر غير متناسبة مع المعايير الدولية. ^{[ 65 ]}

ومع ذلك، يُقرّ التقرير بجهود الحكومة الكوبية في مجالات مثل الحماية الاجتماعية وتوفير الخدمات الأساسية للجميع. ويُسلّط الضوء على مكانة كوبا في تقرير التنمية البشرية 2021-2022، وعلى التغطية الواسعة النطاق للتطعيم ضد كوفيد-19. ^{[ 65 ]} ولمواجهة تحديات الأمن الغذائي، عزز برنامج الأغذية العالمي تعاونه مع السلطات الكوبية. ففي عام 2022، اشترت المنظمة أغذية أساسية ومغذيات كبرى بقيمة 10.7 مليون دولار أمريكي استجابةً للأرقام المقلقة بشأن انتشار فقر الدم بين الرضع. ^{[ 65 ]}

في خضم هذه الأزمة الغذائية، من المتوقع أن تساهم التدخلات والتعاون الدولي في التخفيف من مشاكل الغذاء والتغذية التي يعاني منها الشعب الكوبي. ^{[ 65 ]}

تقدم كوبا خدمات طبية للأجانب مقابل رسوم. ^{[ 42 ] : 81} تجذب كوبا حوالي 20,000 سائح علاجي ^{[ 79 ]} يدفعون تكاليف العلاج ، مما يدرّ عائدات تُقدّر بنحو 40 مليون دولار أمريكي سنويًا للاقتصاد الكوبي. وتستقبل كوبا السياح العلاجيين من جميع أنحاء العالم منذ أكثر من 20 عامًا. وتُدير البلاد قسمًا خاصًا من المستشفيات مُخصّصًا لعلاج الأجانب والدبلوماسيين. ويسافر المرضى الأجانب إلى كوبا لتلقّي مجموعة واسعة من العلاجات، بما في ذلك جراحة العيون ، والأمراض العصبية مثل التصلب المتعدد ومرض باركنسون ، والجراحة التجميلية ، وعلاج الإدمان، والتهاب الشبكية الصباغي ، وجراحة العظام . ويأتي معظم المرضى من أمريكا اللاتينية وأوروبا وكندا، كما يتزايد عدد الأمريكيين القادمين. وبحلول عام 1998، ووفقًا للجنة الاقتصادية لأمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي، ارتفع قطاع الصحة الكوبي ليُشكّل حوالي 2% من إجمالي السياحة. يُحوّل جزء من هذه الإيرادات إلى الرعاية الصحية للمواطنين الكوبيين، مع أن حجم هذه التحويلات وأهميتها غير معروفين ومثيرين للجدل. في أحد المستشفيات/مراكز الأبحاث البارزة على المستوى الوطني، موّلت مدفوعات العملات الأجنبية بناء حمام جديد في جناح جراحة الطحال؛ وتشير الأدلة غير الرسمية إلى أن هذا النمط شائع في المستشفيات الكوبية. ^{[ 80 ]}

أطلق الرئيس جورج دبليو بوش في عام 2006 برنامجًا يُعرف باسم "برنامج الإفراج المشروط للأطباء الكوبيين"، والذي كان يسمح لأي طبيب كوبي يعمل خارج كوبا بالحصول على اللجوء السياسي والإقامة الدائمة في الولايات المتحدة، شريطة أن يتمكن من الوصول إلى سفارة أمريكية في أي مكان في العالم. وقد أنهت إدارة أوباما هذا البرنامج في إطار جهودها لتحسين العلاقات بين الولايات المتحدة والحكومة الكوبية. ومنذ عام 2006، تمت الموافقة على 7117 طلبًا من أطباء كوبيين يعملون في الخارج. ^{[ 75 ]}

يشتهر النظام الصحي الكوبي بجودة خدماته الطبية، وقد اعتمد بشكل كبير على تصدير الكوادر الطبية عبر البعثات الطبية الدولية. مكّنت هذه البعثات كوبا من ترسيخ وجودها الطبي في مختلف أنحاء العالم، لا سيما في المناطق التي تعاني من نقص في الرعاية الصحية. خلال جائحة كوفيد-19 ، تم نشر فرق طبية في 41 دولة، تشمل دولًا في أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي وأفريقيا وأوروبا. ^{[ 6 ]} تاريخيًا، أجرى هؤلاء الكوادر ملايين العمليات الجراحية وكان لهم أثر بالغ على الصحة العالمية. ^{[ 6 ]}

طُلب من الأطباء الكوبيين، المعتادين على العمل في ظل ظروف محدودة الموارد، المساعدة في الاستجابة للجائحة في الخارج. وكتبت يواني سانشيز من موقع 14ymedio عام 2020 أن هناك مخاوف بشأن ظروف عملهم وتوزيع رواتبهم عند عملهم في الخارج، حيث تحتفظ الحكومة الكوبية بجزء كبير منها. ^{[ 45 ]} ووفقًا لمجلة Reason في أوائل عام 2022، فإن الأطباء الذين يسافرون إلى الخارج نيابة عن الحكومة الكوبية غالبًا ما يفعلون ذلك رغماً عنهم ودون تعويض مالي، على غرار الأطباء من دول أخرى. ^{[ 81 ]} وكتبت سانشيز أن ما يقرب من 7000 إلى 8000 طبيب منذ عام 2006 اختفوا أو لم يعودوا إلى كوبا بعد سفرهم إلى الخارج في إطار "تطوعهم" من قبل الحكومة الكوبية لتقديم الرعاية الصحية للأجانب دون مقابل. وبينما يُرسل الأطباء الكوبيون إلى الخارج للمساعدة في البعثات الطبية، إلا أن الأجور في القطاع الصحي محليًا، على الرغم من ارتفاعها في السنوات الأخيرة، لا تزال تُعتبر منخفضة مقارنة بأسعار السلع الأساسية في كوبا. ^{[ 45 ]}

كما كانت البعثات الطبية موضع انتقادات وجدل. وتشير شهادات من متخصصين إلى انتهاكات لحقوق الإنسان خلال مشاركتهم في هذه البعثات في مختلف البلدان. ​​وتعكس هذه الشهادات مخاوف بشأن القيود المفروضة على الحريات الأساسية، واحتمالية استغلال هؤلاء الأطباء لأغراض سياسية ودعائية. ورغم أن رواتبهم في هذه البعثات أعلى مما قد يتقاضونه في كوبا، إلا أن الحكومة الكوبية تحتفظ بجزء كبير منها. ^{[ 6 ]}

على الصعيد المحلي، واجه نظام الرعاية الصحية الكوبي تحديات، لا سيما خلال الجائحة. فقد شكّل نقص الأدوية والموارد الأساسية الأخرى مشكلة متكررة، على الرغم من جهود كوبا لتطوير لقاحاتها الخاصة ضد كوفيد-19. ^{[ 6 ]} علاوة على ذلك، ثمة تفاوت ملحوظ بين الخدمات الطبية المقدمة للمواطنين الكوبيين و"السياحة العلاجية" الموجهة للأجانب، حيث تتميز الأخيرة بجودة أعلى وسمعة دولية أفضل. ^{[ 6 ]}

يثير تمويل الموارد وتوزيعها تساؤلات حول أولويات الحكومة. فعلى الرغم من الإيرادات التي تحققت من البعثات الطبية، لم يُخصص سوى 0.8% من الميزانية الوطنية للصحة العامة في النصف الأول من عام 2021، مقارنةً بنسبة 45.5% التي وُجهت إلى السياحة الدولية والأنشطة التجارية الأخرى. ^{[ 6 ]}

في مراجعته لخمسة كتب عن النظام الطبي في كوبا لمجلة طب الأسرة ، خلص ويليام فينتريس إلى أن النظام الطبي الحكومي في كوبا كان ناجحاً للغاية، ويعود ذلك إلى حد كبير إلى نموذج طب الأسرة. ^{[ 87 ]}

في عام 2006، سلط برنامج " نيوزنايت " الإخباري الرئيسي على قناة بي بي سي الضوء على نظام الرعاية الصحية في كوبا ضمن سلسلة تقارير تُعرّف بـ"أفضل الخدمات العامة في العالم". وأشار التقرير إلى أن "الاقتصاد الكوبي يعاني من فوضى عارمة، ويعود ذلك بشكل رئيسي إلى الحصار الاقتصادي الأمريكي، وجزئيًا إلى شبكة القوانين واللوائح الغريبة التي تُقيّد الحياة في كوبا: فالدخل القومي للفرد ضئيل للغاية، والموارد شحيحة بشكل مذهل. ومع ذلك، تُعدّ الرعاية الصحية أولوية وطنية قصوى". وذكر التقرير أن متوسط ​​العمر المتوقع ومعدلات وفيات الرضع في كوبا تكاد تُضاهي مثيلاتها في الولايات المتحدة. كما أن نسبة الأطباء إلى المرضى فيها تُضاهي أي دولة في أوروبا الغربية. ومع ذلك، يبلغ إجمالي الإنفاق الصحي السنوي للفرد 251 دولارًا أمريكيًا فقط، أي ما يزيد قليلًا عن عُشر الإنفاق في المملكة المتحدة. وخلص التقرير إلى أن صحة السكان الجيدة تُعدّ أحد الأسباب الرئيسية لبقاء كاسترو في السلطة. ^{[ 88 ]} أظهر استطلاع رأي أجرته مؤسسة غالوب في كوستاريكا، وهي فرعها الاستشاري متعدد التخصصات في التنمية (CID)، عام 2006، أن حوالي ثلاثة أرباع سكان المدن الكوبية أجابوا بالإيجاب على سؤال "هل تثق بنظام الرعاية الصحية في بلدك؟". ^{[ 89 ]}

في عام 2000، صرّح الأمين العام للأمم المتحدة آنذاك، كوفي عنان، قائلاً: "ينبغي أن تكون كوبا موضع حسد العديد من الدول الأخرى"، مضيفاً أن إنجازاتها في التنمية الاجتماعية مثيرة للإعجاب بالنظر إلى حجم ناتجها المحلي الإجمالي للفرد. "تُظهر كوبا مدى قدرة الدول على تحقيق ما تستطيع تحقيقه بالموارد المتاحة لديها إذا ركزت على الأولويات الصحيحة - الصحة والتعليم ومحو الأمية." ^{[ 90 ]} وصفت مؤسسة كايزر فاميلي ، وهي منظمة غير حكومية قيّمت نظام الرعاية الصحية في كوبا في الفترة 2000-2001، كوبا بأنها "مثال ساطع على قدرة الصحة العامة على إحداث تغيير جذري في صحة بلد بأكمله من خلال الالتزام بالوقاية والإدارة الحكيمة لمواردها الطبية." ^{[ 91 ]} كما أشاد رئيس البنك الدولي، جيمس وولفنسون، بنظام الرعاية الصحية في كوبا عام 2001، قائلاً: "لقد بذلت كوبا جهوداً جبارة في مجالي التعليم والصحة"، وذلك خلال الاجتماع السنوي للبنك وصندوق النقد الدولي . أشار واين سميث ، الرئيس السابق لقسم المصالح الأمريكية في هافانا، إلى "التفاني المذهل" الذي يُبديه الكوبيون تجاه الرعاية الصحية، مضيفًا أن "الأطباء في كوبا يستطيعون كسب المزيد من المال بالعمل كسائقي سيارات أجرة أو في الفنادق، لكنهم لا يفعلون ذلك. إنهم ببساطة متفانون للغاية". ^{[ 92 ]} سافر روبرت ن. بتلر ، الرئيس السابق للمركز الدولي لطول العمر في نيويورك والحائز على جائزة بوليتزر في مجال الشيخوخة، إلى كوبا ليرى بنفسه كيفية تدريب الأطباء. وقال إن أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل بعض المعايير الصحية في كوبا تقترب من المستوى الأمريكي المرتفع هو أن النظام الكوبي يُركز على التدخل المبكر. زيارات العيادات مجانية، وينصب التركيز على الوقاية من الأمراض بدلاً من علاجها. ^{[ 93 ]} علاوة على ذلك، أشادت صحيفة الغارديان اللندنية بنظام الرعاية الصحية العامة في كوبا لما اعتبرته جودة عالية في مقال نُشر في 12 سبتمبر/أيلول 2007. ^{[ 94 ]}

في عام 2001، سافر أعضاء من لجنة الصحة المختارة في مجلس العموم البريطاني إلى كوبا وأصدروا تقريراً أشاد بـ "نجاح نظام الرعاية الصحية الكوبي"، استناداً إلى "تركيزه القوي على الوقاية من الأمراض" و"التزامه بممارسة الطب في المجتمع". ^{[ 88 ]}

أجرى برلمان المملكة المتحدة أيضًا تحليلًا للسمات الرئيسية لنظام الرعاية الصحية في كوبا، وقارنه بالخدمة الصحية الوطنية (NHS) الممولة من الدولة. وخلص التحليل إلى أن العديد من السمات المحددة ما كانت لتتحقق لولا الالتزام الواضح بتوفير الرعاية الصحية، والذي تجلى في حماية هذه الرعاية وتخصيص نسبة مناسبة من الميزانية لها. وخلصت الدراسة إلى ما يلي:

• يبدو أن هناك أدلة قليلة على وجود فجوة بين الوقاية/الاستجابة الاستباقية وإدارة المرض/الاستجابة التفاعلية في نظام الرعاية الصحية الكوبي.
• كان الاختلاف الأكبر بلا منازع هو نسبة الأطباء إلى عدد السكان. ففي كوبا، كان هناك طبيب واحد لكل 175 شخصًا، بينما في المملكة المتحدة، كان هناك طبيب واحد لكل 600 شخص.
• يوجد في كوبا التزام بالتشخيص الثلاثي (الجسدي/النفسي/الاجتماعي) على جميع المستويات.
• إشراك "المريض" والجمهور بشكل واسع في عملية صنع القرار على جميع المستويات.
• دمج الرعاية الصحية بين المستشفى والمجتمع والرعاية الأولية من خلال العيادات المتعددة التخصصات.
• إن العمل الجماعي الناجح أكثر وضوحاً في كل من القطاع المجتمعي وقطاع المستشفيات، كما أن مواقع الصحة النفسية ورعاية المسنين التي تمت زيارتها كانت تتمتع بكوادر ودعم جيدين للغاية. ^{[ 95 ]}

أوصت مارغريت تشان ، المديرة السابقة لمنظمة الصحة العالمية، الدول الأخرى باتباع مثال كوبا في مجال الرعاية الصحية. ^{[ 96 ]}

وأشارت الدراسة السابقة أيضاً إلى وجود مشاكل داخل النظام الصحي في كوبا، بما في ذلك:

• انخفاض رواتب الأطباء.
• مرافق سيئة - مبانٍ في حالة سيئة من الصيانة ومعظمها قديمة الطراز.
• سوء توفير المعدات.
• الغياب المتكرر للأدوية الأساسية.
• القلق بشأن حرية الاختيار لكل من المريض والطبيب. ^{[ 95 ]}

أجرت تاسي كاثرين هيرشفيلد، الأستاذة المشاركة في قسم الأنثروبولوجيا بجامعة أوكلاهوما ، ^{[ 23 ]} أطروحة الدكتوراه الخاصة بها حول النظام الصحي الكوبي، حيث أمضت تسعة أشهر في إجراء دراسة إثنوغرافية في كوبا أواخر التسعينيات. ووفقًا لهيرشفيلد، "يُعدّ النقد العلني للحكومة جريمة في كوبا"، مما يعني أن "استخلاص روايات نقدية رسمية حول الرعاية الصحية سيُنظر إليه على أنه عمل إجرامي، سواء بالنسبة لي كباحثة، أو بالنسبة للأشخاص الذين تحدثوا معي بصراحة". ^{[ 97 ]} ومع ذلك، فقد استمعت من العديد من الكوبيين، بمن فيهم العاملون في المجال الصحي، إلى "شكاوى جدية بشأن تدخل السياسة في العلاج الطبي واتخاذ القرارات المتعلقة بالرعاية الصحية". ^{[ 97 ]} وتشير إلى أنه "لا يوجد حق في الخصوصية في العلاقة بين الطبيب والمريض في كوبا، ولا يوجد حق للمرضى في الموافقة المستنيرة، ولا حق في رفض العلاج، ولا حق في الاحتجاج أو رفع دعوى قضائية بسبب الإهمال الطبي". ^{[ 97 ]} من وجهة نظرها، يمكن أن تكون الرعاية الطبية في كوبا مجردة من الإنسانية.

كما ظهرت شكاوى تفيد بأن السياح الأجانب الذين يدفعون بالدولار وكبار مسؤولي الحزب الشيوعي يحصلون على رعاية صحية أفضل من المواطنين الكوبيين. وقالت هيلدا مولينا ، جراحة الأعصاب الكوبية البارزة السابقة والمعارضة، إن الهدف الثوري الأساسي المتمثل في توفير رعاية طبية مجانية وعالية الجودة للجميع قد تآكل بسبب حاجة كوبا للعملات الأجنبية. وأضافت مولينا أنه في أعقاب الانهيار الاقتصادي المعروف في كوبا باسم " الفترة الخاصة" ، أنشأت الحكومة الكوبية آليات تهدف إلى تحويل النظام الطبي إلى مشروع ربحي. وقد أدى ذلك إلى تفاوت هائل في جودة خدمات الرعاية الصحية بين الأجانب والكوبيين، مما أدى إلى شكل من أشكال التمييز ضد السياح . وفي عام 1998، ذكرت أن المرضى الأجانب كانوا يُبلغون بشكل روتيني بمعلومات غير كافية أو خاطئة حول حالاتهم الطبية لزيادة فواتيرهم الطبية أو لإخفاء حقيقة أن كوبا غالبًا ما تُعلن عن خدمات طبية لا تستطيع توفيرها. ^{[ 98 ]} ويُدلي آخرون بتصريحات مماثلة، قائلين أيضًا إن كبار مسؤولي الحزب الشيوعي والجيش يمكنهم الوصول إلى هذا النظام عالي الجودة مجانًا. ^{[ 35 ] [ 99 ]} في عام 2005، نُشر تقريرٌ كتبه المنفي الكوبي والناقد لفيدل كاسترو، كارلوس ووتزكو، يُظهر ظروفًا غير صحية وغير آمنة في "كلينيكو كيرورجيكو" في هافانا؛ ويزعم المقال أن الرعاية الصحية للكوبيين أسوأ حالًا في بقية أنحاء البلاد. ^{[ 100 ]}

انتقد تقريرٌ حديثٌ لبرنامج "20/20" على قناة ABC-TV ، استند إلى لقطاتٍ مصورةٍ من داخل الجزيرة، تصوير مايكل مور لنظام الرعاية الصحية الكوبي في الفيلم الوثائقي "سيكو" . في ذلك الفيلم، اصطحب مور عددًا من الأمريكيين إلى مستشفى في هافانا حيث اشتروا أدويةً بأسعارٍ معقولة، وتلقوا علاجاتٍ مجانيةً لم يكونوا ليتمكنوا من تحمل تكلفتها في أمريكا. ويسلط التقرير الضوء على الظروف المتهالكة لبعض المستشفيات المتاحة للكوبيين العاديين، مشيرًا إلى الظروف المزرية لغرف المستشفيات وقذارة المرافق. كما تناول التقرير جودة الرعاية المتاحة للكوبيين، مؤكدًا أن إهمال المرضى ظاهرةٌ شائعة. وأخيرًا، عند مناقشة معدل وفيات الرضع، يسلط التقرير الضوء على الجهود الحكومية المزعومة لتشجيع عمليات الإجهاض للأجنة المعرضة للخطر، وغيرها من الجهود الحكومية المزعومة للتلاعب بالمعدل. ^{[ 101 ]}

كتب باحثون في جامعة تكساس التقنية أنه ينبغي التعامل مع الإحصاءات الرسمية التي تقدمها الحكومة الكوبية بشك. ^{[ 102 ]}

لا يتقاضى العاملون في المجال الطبي في كوبا رواتب عالية وفقًا للمعايير الدولية. ففي عام 2002، بلغ متوسط ​​الراتب الشهري 261 بيزو، أي ما يعادل 1.5 ضعف المتوسط ​​الوطني. ^{[ 103 ]} وكان راتب الطبيب في أواخر التسعينيات يعادل حوالي 15-20 دولارًا أمريكيًا شهريًا من حيث القوة الشرائية. ولذلك، يفضل بعضهم العمل في مهن أخرى، مثل قطاع السياحة المربح حيث يمكن تحقيق دخل أعلى بكثير. ^{[ 20 ]}

أفاد أطباء كوبيون أُرسلوا في بعثات دولية من قبل الحكومة الكوبية بتقاضيهم أجورًا أقل من الأطباء المحليين، وتعرضهم لمعاملة سيئة من قبل الحكومة المحلية. كما تخضع هذه الفئة أحيانًا لمراقبة الحكومة المحلية تحسبًا لانشقاقهم. ^{[ 104 ]} وقد نشرت صحف "سان فرانسيسكو كرونيكل" و "واشنطن بوست" وإذاعة "ناشيونال بابليك راديو" تقارير عن انشقاق أطباء كوبيين إلى دول أخرى أثناء مشاركتهم في بعثات دولية. ^{[ 105 ]} وقد شهد الأطباء الكوبيون في الداخل زيادة في أعباء العمل لتغطية غياب الأطباء في الخارج، على الرغم من عدم وجود دليل على أن ذلك قد أثر سلبًا على النتائج الصحية. ^{[ 104 ]}

وجدت دراسة أجريت عام 2020 باستخدام طريقة التحكم الاصطناعي أن وفيات الرضع قد زادت في السنوات الأولى من إدارة كاسترو مقارنة بالدول الأخرى المماثلة، ولكن وفيات الرضع عادت إلى اتجاهها الطبيعي خلال سبعينيات القرن الماضي بغض النظر عن المساعدات الخارجية. ^{[ 106 ]}