كايزر بيرماننت

لكل كيان من كيانات كايزر بيرماننت هيكله الإداري والتنظيمي الخاص، على الرغم من أن جميع هذه الهياكل مترابطة ومتعاونة إلى حد كبير. وهناك العديد من الشركات التابعة ذات الأرباح المختلطة المسجلة لدى دائرة الإيرادات الداخلية الأمريكية . وبحسب أسئلة الحوكمة في النموذج 990 ، فإن مستشفيات مؤسسة كايزر وخطة كايزر الصحية لا تملكان أعضاءً مخولين بتعيين أو انتخاب أعضاء مجلس الإدارة، مما يعني أن مجلس الإدارة نفسه هو من يرشح ويعين الأعضاء الجدد. ^{[ 4 ]}

تم تعيين جيمس أ. فوهس رئيساً تنفيذياً في عام 1978 ورئيساً لمجلس الإدارة في عام 1980، واستمر في منصبه حتى تقاعده في عام 1992. وكان أول رئيس مجلس إدارة ليس عضواً في عائلة كايزر. ^{[ 5 ]}

شغل ديفيد إم. لورانس منصب رئيس مجلس الإدارة والرئيس التنفيذي حتى تقاعده في عام 2002. ^{[ 6 ]}

تولى جورج هالفورسون منصب رئيس مجلس الإدارة والرئيس التنفيذي حتى تقاعده في ديسمبر 2013. ^{[ 7 ]}

في 5 نوفمبر 2012، أعلن مجلس الإدارة أن برنارد ج. تايسون ، رئيس شركة كايزر ومديرها التنفيذي للعمليات خلال العامين الماضيين، سيخلف هالفورسون. ^{[ 8 ] [ 9 ]} توفي تايسون في نوفمبر 2019. ^{[ 10 ]} تولى جريج أ. آدامز منصب رئيس مجلس الإدارة والرئيس التنفيذي في ديسمبر 2019. ^{[ 11 ]}

في عام 2025، بلغ عدد أعضاء خطة كايزر بيرماننت الصحية 12.6 مليون عضو، و243,975 موظفًا، و78,730 ممرضًا وممرضة، و25,505 طبيبًا، موزعين على 40 مستشفى و610 عيادات طبية. ^{[ 12 ]} وحققت كيانات كايزر فاونديشن هيلث بلان وكايزر فاونديشن هوسبيتالز، بما في ذلك ريسانت هيلث، دخلًا تشغيليًا قدره 1.4 مليار دولار من إيرادات تشغيلية بلغت 127.7 مليار دولار. ^{[ 13 ]}

النوعان من المنظمات التي تشكل كل كيان إقليمي هما:

• تتعاون خطط كايزر فاونديشن الصحية (KFHP) مع أصحاب العمل والموظفين والأفراد لتقديم خطط تأمين صحي مدفوعة مسبقًا. هذه الخطط غير ربحية، وتوفر البنية التحتية لمستشفيات كايزر فاونديشن وتستثمر فيها، كما توفر ملاذًا ضريبيًا للمجموعات الطبية الربحية.
• مجموعات بيرماننت الطبية هي منظمات مملوكة للأطباء، تُقدّم وتُنسّق الرعاية الطبية لأعضاء خطة كايزر فاونديشن الصحية في كل منطقة. هذه المجموعات الطبية عبارة عن شراكات ربحية أو شركات مهنية، وتتلقى معظم تمويلها من خطط كايزر فاونديشن الصحية. تُعدّ مجموعة بيرماننت الطبية (TPMG)، التي تأسست عام 1948 في شمال كاليفورنيا، من أكبر مجموعات الأطباء في الولايات المتحدة، حيث بلغ عدد أعضائها 11,225 طبيباً متخصصاً، ولها 186 موقعاً في بداية عام 2023. يصبح أطباء بيرماننت مساهمين في TPMG بعد ثلاث سنوات من العمل في الشركة. ^{[ 14 ]}

إضافةً إلى ذلك، تُدير مؤسسة مستشفيات كايزر (على الرغم من اسمها الجمعي، فهي كيان قانوني واحد) مراكز طبية في كاليفورنيا وأوريغون ^{[ 15 ]} وهاواي، ومرافق للعيادات الخارجية في باقي مناطق كايزر بيرماننت. مؤسسة المستشفيات هذه غير ربحية وتعتمد في تمويلها على خطط كايزر فاونديشن الصحية. كما تُوفر البنية التحتية والمرافق التي تُفيد المجموعات الطبية الربحية.

تُدار شركة كايزر بيرماننت من خلال ثماني مناطق، تشمل كيانًا رئيسيًا واحدًا وستة كيانات تابعة لخطط التأمين الصحي ، وكيانًا واحدًا للمستشفى، وتسع مجموعات طبية منفصلة تابعة لها:

إضافةً إلى الكيانات الإقليمية، أنشأت مجموعات بيرماننت الطبية الاثنتي عشرة آنذاك، في عام ١٩٩٧، شركة بيرماننت فيديريشن ذ.م.م، وهي كيان مستقل، يركز على توحيد معايير رعاية المرضى والأداء تحت اسم واحد ونظام سياسات موحد. ^{[ ١٧ ]} وفي الوقت نفسه تقريبًا، تأسست شركة بيرماننت أيضًا كآلية لتوفير فرص استثمارية لمجموعات بيرماننت الطبية الربحية. ^{[ ١٨ ]} ومن بين مشاريع شركة بيرماننت، شركة كايزر بيرماننت فنتشرز، وهي شركة رأس مال مخاطر تستثمر في التقنيات الطبية الناشئة. ^{[ ١٩ ]}

تأسست مؤسسة ذات منفعة متبادلة باسم "مؤسسة كايزر للنهوض بالرعاية الصحية المتكاملة" في 27 ديسمبر 2017. والهدف المحدد للمؤسسة هو "الدفاع عن نماذج الرعاية الصحية المتكاملة والترويج لها". ^{[ 20 ]} وتشغل مؤسسة المؤسسة، ماريان بودايل، منصب "مديرة الحوكمة" في خطة كايزر الصحية منذ عام 2013.

يعود تاريخ مؤسسة كايزر بيرماننت إلى عام 1933، حيث تأسست في مستشفى صغير ببلدة ديزرت سنتر، كاليفورنيا . في ذلك الوقت، شكّل هنري ج. كايزر وعدد من كبار مقاولي البناء اتحادًا للتأمين يُعرف باسم "إندستريال إندمنتي" للوفاء بالتزاماتهم تجاه تعويضات العمال . كان سيدني غارفيلد قد أنهى لتوه فترة تدريبه في المركز الطبي التابع لجامعة جنوب كاليفورنيا في مقاطعة لوس أنجلوس، في وقت كانت فيه فرص العمل شحيحة؛ فتمكن من الحصول على عقد مع "إندستريال إندمنتي" لرعاية 5000 عامل بناء كانوا يُشيدون قناة نهر كولورادو في صحراء موهافي . وسرعان ما أصبح مستشفى غارفيلد الجديد في وضع مالي حرج (مع تراكم الديون وعدم دفع رواتب ثلاثة من موظفيه)، ويعود ذلك جزئيًا إلى رغبة غارفيلد في علاج جميع المرضى بغض النظر عن قدرتهم على الدفع، بالإضافة إلى إصراره على تجهيز المستشفى بشكل كافٍ لضمان استقرار حالة المرضى المصابين بإصابات خطيرة قبل نقلهم إلى مستشفيات متكاملة الخدمات في لوس أنجلوس. ^{[ 21 ] : 19-26}

وجد غارفيلد حلفاء متحمسين في اثنين من المديرين التنفيذيين في شركة التأمين الصناعي، وهما هارولد هاتش وألونزو ب. أوردواي. كان هاتش هو من اقترح على غارفيلد الحل المحدد الذي أدى إلى إنشاء شركة كايزر بيرماننت: حيث تدفع شركة التأمين الصناعي مقدمًا 17.5% من الأقساط، أو 1.50 دولارًا أمريكيًا لكل عامل شهريًا، لتغطية الإصابات المتعلقة بالعمل، بينما يساهم كل عامل بخمسة سنتات يوميًا لتغطية الإصابات غير المتعلقة بالعمل. لاحقًا، أشاد غارفيلد أيضًا بأوردواي لابتكاره الفكرة العامة للدفع المسبق للرعاية الصحية المهنية، وأوضح أنه لم يكن على دراية كبيرة في ذلك الوقت بخطط صحية مماثلة أخرى باستثناء مجموعة روس-لوس الطبية . ^{[ 22 ]}

مكّن حل هاتش غارفيلد من إعادة ميزانيته إلى وضعها الإيجابي، وتجربة تقديم نطاق أوسع من الخدمات للعمال إلى جانب الرعاية الطارئة البحتة. وبحلول الوقت الذي انتهى فيه العمل على القناة المائية واختُتم المشروع، كان غارفيلد قد سدد جميع ديونه، وكان يشرف على عشرة أطباء في ثلاثة مستشفيات، ويتحكم في احتياطي مالي قدره 150 ألف دولار. ^{[ 23 ]}

عاد غارفيلد إلى لوس أنجلوس لمواصلة دراسته في كلية مقاطعة جامعة جنوب كاليفورنيا (County-USC) بهدف ممارسة الطب الخاص. في مارس 1938، بدأت شركة كونسوليديتد إندستريز (Consolidated Industries) (وهي شركة كونسورتيوم بقيادة شركة كايزر) العمل على عقدٍ لبناء النصف العلوي من سد غراند كولي في ولاية واشنطن، وتولت مسؤولية آلاف العمال الذين عملوا لدى شركة بناء أخرى في النصف الأول من السد. وكان إدغار كايزر، نجل هنري، مسؤولاً عن المشروع. ولتحسين العلاقات مع العمال (الذين عانوا من سوء المعاملة من قبل صاحب عملهم السابق)، أقنع هاتش وأوردواي إدغار بالاجتماع مع غارفيلد، وبدوره أقنع إدغار غارفيلد بجولة في موقع غراند كولي. وافق غارفيلد لاحقًا على إعادة تطبيق ما فعله في مشروع قناة نهر كولورادو في سد غراند كولي. أنفق على الفور 100 ألف دولار على تجديد مستشفى ماسون سيتي المتهالك، وعيّن سبعة أطباء. ^{[ 24 ]}

على عكس العمال في مشروع غارفيلد الأول، اصطحب العديد من عمال سد غراند كولي مُعالين معهم. وسرعان ما أجبرت النقابات شركة كايزر على توسيع خطتها لتشمل المُعالين، مما أدى إلى تحول جذري من الطب الصناعي إلى طب الأسرة ، ومكّن غارفيلد من صياغة بعض المبادئ الأساسية لشركة كايزر بيرماننت. وفي هذه الفترة أيضًا، تعرّف هنري كايزر شخصيًا على غارفيلد، ونشأت بينهما صداقة استمرت حتى وفاة كايزر. ^{[ 25 ]}

في عام ١٩٣٩، بدأت شركة كايزر العمل على عدة عقود ضخمة لبناء السفن في أوكلاند، وبحلول نهاية عام ١٩٤١ سيطرت على أربعة أحواض بناء سفن رئيسية على الساحل الغربي. خلال عام ١٩٤٠، أدى توسع المجمع الصناعي الدفاعي الأمريكي استعدادًا لدخول الحرب العالمية الثانية إلى زيادة هائلة في عدد الموظفين في حوض بناء السفن في ريتشموند. ^{[ ٢٦ ]} في يناير ١٩٤١، طلب هنري كايزر من غارفيلد وضع خطة تأمين لعمال ريتشموند (كان هذا مجرد تفاوض على عقد مع شركات التأمين)، وبعد عام طلب كايزر من غارفيلد تكرار ما فعله في ديزرت سنتر وماسون سيتي في ريتشموند. ^{[ ٢٧ ]} على عكس المشروعين الآخرين، استمر الكيان الناتج بعد مشروع البناء الذي أدى إلى إنشائه، وهو السلف المباشر لشركة كايزر بيرماننت الحالية. ^{[ ٢٨ ]}

في الأول من مارس عام 1942، افتتحت شركة سيدني آر. غارفيلد وشركاؤه مكاتبها في أوكلاند لتقديم الرعاية لـ 20,000 عامل، وتلا ذلك افتتاح خطة بيرماننت الصحية في الأول من يونيو. ^{[ 29 ]} ومنذ البداية، دعمت كايزر بيرماننت بقوة الطب الوقائي وسعت إلى تثقيف أعضائها حول كيفية الحفاظ على صحتهم. ^{[ 30 ]}

في يوليو، تأسست مؤسسة بيرماننت لإدارة مستشفيات شمال كاليفورنيا المرتبطة بخطط الرعاية الصحية الخارجية ، وتلا ذلك بعد فترة وجيزة إنشاء مؤسسة بيرماننت الشمالية لأوريغون وواشنطن، ومؤسسة بيرماننت الجنوبية لكاليفورنيا. استُمد اسم بيرماننت من جدول بيرماننت ، الذي كان يمر بمصنع أسمنت كايزر بيرماننت التابع لهنري كايزر على جبل بلاك في كوبرتينو، كاليفورنيا . وقد أعجبت زوجة كايزر الأولى، بيس فوسبرغ، بهذا الاسم. تم تحديث منشأة مهجورة في أوكلاند، وافتُتح مستشفى بيرماننت الذي يضم 170 سريرًا في 1 أغسطس 1942 (تطورت هذه المنشأة على مر العقود لتصبح مركز كايزر أوكلاند الطبي الرائد حاليًا ). بعد ثلاثة أسابيع، افتُتح مستشفى ريتشموند الميداني الذي يضم 71 سريرًا. أُقيمت ست محطات إسعافات أولية في أحواض بناء السفن لعلاج الحوادث الصناعية والأمراض البسيطة. كانت كل محطة إسعافات أولية مزودة بسيارة إسعاف جاهزة لنقل المرضى إلى المستشفى الجراحي الميداني عند الحاجة. ويمكن نقل المرضى الذين استقرت حالتهم إلى المستشفى الأكبر لتلقي الرعاية اللازمة للتعافي. ^{[ 31 ]} افتُتح مستشفى نورثرن بيرماننت بعد أسبوعين لخدمة عمال حوض بناء السفن التابع لشركة كايزر في فانكوفر، واشنطن . ^{[ 32 ]} دفع عمال حوض بناء السفن سبعة سنتات يوميًا مقابل تغطية صحية شاملة، وفي غضون عام، وظّف برنامج الرعاية الصحية لحوض بناء السفن ستين طبيبًا برواتب تتراوح بين 450 و1000 دولار شهريًا. أسس هؤلاء الأطباء خدمة أطباء كاليفورنيا لتقديم تغطية صحية مماثلة لعائلات عمال حوض بناء السفن. ^{[ 31 ]} في عام 1944، قررت شركة كايزر مواصلة البرنامج بعد الحرب وفتحه لعامة الناس. ^{[ 28 ]}

في غضون ذلك، وخلال سنوات الحرب، حاولت الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) (التي عارضت منظمات الرعاية الصحية المُدارة منذ بدايتها) تهدئة الطلب على الرعاية الصحية المُدارة من خلال تشجيع التوسع السريع لشبكات منظمات مقدمي الخدمات المفضلين التابعة لشركة بلو كروس وبلو شيلد . ^{[ 33 ]}

تستند رواية "الشجاعة للشفاء "، التي كتبها بول بيرنشتاين، رئيس الجمعية التاريخية لـ KP والمدير الطبي الفخري لـ KP سان دييغو ، إلى قصة حياة غارفيلد، وصراعاته مع الجمعية الطبية الأمريكية، وأصول كايزر بيرماننت.

في عام ١٩٤٣، افتتح هنري ج. كايزر والدكتور سيدني ر. غارفيلد مستشفىً بسعة ٥٠ سريراً، يضم ستة أطباء، لخدمة ٣٠٠٠ موظف وعائلاتهم في مصنع كايزر للصلب الجديد في فونتانا، كاليفورنيا، حيث قدّما خطة رعاية صحية مدفوعة مسبقاً مقابل ٠.٦٠ دولار أسبوعياً للبالغين، و٠.٣٠ دولار أسبوعياً للأطفال. وفي عام ١٩٤٥، أُتيحت خطة كايزر بيرماننت الصحية للجمهور.

في عام ١٩٤٨، أسس كايزر مؤسسة هنري جيه كايزر العائلية (المعروفة أيضًا باسم مؤسسة كايزر العائلية )، وهي مؤسسة أمريكية خاصة ذات أهداف ربحية مختلطة، تركز على قضايا الرعاية الصحية الرئيسية التي تواجه البلاد. ^{[ ٣٤ ]} وتُعد المؤسسة، غير المرتبطة بكايزر بيرماننت أو كايزر إندستريز ، صوتًا مستقلاً ومصدرًا للحقائق والتحليلات لصناع السياسات، ووسائل الإعلام، ومجتمع الرعاية الصحية، وعامة الجمهور. ^{[ ٣٤ ]}

أدى انتهاء الحرب العالمية الثانية إلى انخفاض حاد في عدد أعضاء مؤسسة كايزر بيرماننت؛ فعلى سبيل المثال، غادر 50,000 عامل مصانع شمال كاليفورنيا بحلول يوليو 1945. بلغ عدد الأعضاء أدنى مستوياته عند 17,000 عضو في النظام بأكمله، ثم ارتفع مجددًا إلى 26,000 عضو في غضون ستة أشهر مع قيام غارفيلد بتسويق خطته بقوة للجمهور. ^{[ 35 ]} كانت شركة سيدني غارفيلد وشركاؤه مؤسسة فردية ، ولكن في عام 1948، أعيد تنظيمها لتصبح شراكة، وهي مجموعة بيرماننت الطبية. ^{[ 36 ]}

خلال هذه الفترة، جاء جزء كبير من النمو من أعضاء النقابات؛ إذ رأت النقابات أن رعاية كايزر بيرماننت أكثر شمولاً وأقل تكلفة من الرعاية التي كان يقدمها الأطباء في القطاع الخاص آنذاك بنظام الدفع مقابل الخدمة. فعلى سبيل المثال، ذكرت مجلة فورتشن عام 1944 أن 90% من سكان الولايات المتحدة لم يكونوا قادرين على تحمل تكاليف الرعاية الصحية بنظام الدفع مقابل الخدمة. وارتفع عدد أعضاء كايزر بيرماننت إلى 154 ألفًا عام 1950، ثم إلى 283 ألفًا عام 1952، و470 ألفًا عام 1954، و556 ألفًا عام 1956، و618 ألفًا عام 1958. ^{[ 37 ]}

ابتداءً من عام 1944، تصدّت كلٌّ من شركة كايزر بيرماننت وغارفيلد لهجماتٍ عديدة من الجمعية الطبية الأمريكية وجمعيات طبية محلية وولائية مختلفة. وقد دافع هنري كايزر عن غارفيلد وخططه الصحية التي وضعها. ^{[ 38 ]}

في عام ١٩٥١، اكتسبت المنظمة اسمها الحالي عندما أصدر هنري كايزر توجيهًا أحاديًا لأمناء خطط التأمين الصحي ومؤسسات المستشفيات والمجموعات الطبية بإضافة اسمه قبل كلمة "بيرمانينت". ^{[ ٣٩ ]} كان الأطباء في مجموعة بيرمانينت الطبية من المهنيين المتميزين الذين استاؤوا بشدة من فكرة خضوعهم لسيطرة كايزر المباشرة، ونجحوا في إجباره على التراجع عن دورهم في المنظمة. في العام نفسه، بدأت كايزر بيرمانينت أيضًا تجارب على الفحص متعدد المراحل واسع النطاق لتحديد الحالات غير المعروفة وتسهيل علاج الحالات المعروفة. ^{[ ٤٠ ]} في الوقت نفسه، ورغم أن أحدًا لم يشكك في كفاءته الطبية، إلا أن أوجه قصور غارفيلد كمدير تنفيذي بدأت تتضح مع توسع المنظمة بشكل يفوق قدرته على إدارتها بشكل سليم. ^{[ ٤١ ]}

مع انحسار مجده في زمن الحرب، انبهر هنري كايزر بنظام الرعاية الصحية الذي أنشأه له غارفيلد، وبدأ بإدارة كايزر بيرماننت وغارفيلد بشكل مباشر. أدى ذلك إلى كارثة مالية عندما أنفق كايزر ببذخ على مستشفى والنت كريك الجديد؛ إذ تسبب تدخله المستمر في احتكاكات كبيرة على جميع مستويات المؤسسة. ومما زاد الطين بلة زواج كايزر من رئيسة الممرضات الإدارية لدى غارفيلد (التي ساعدت في رعاية زوجة كايزر الأولى على فراش الموت)، وإقناعه غارفيلد بالزواج من شقيقة تلك الممرضة، ثم انتقاله للعيش بجواره. ويتذكر كليفورد كين (الذي أصبح فيما بعد رئيسًا لكايزر بيرماننت) أن هذا الترتيب أدى إلى عائلة مضطربة ومتناحرة تدير كايزر بيرماننت. ^{[ 42 ]}

كان كين طبيبًا متمرسًا في مؤسسة بيرماننت، وقد وظفه غارفيلد شخصيًا عام 1946. خلال عام 1953، كان كين يسعى للحصول على وظيفة في شركة يو إس ستيل ، ولكن في صباح الخامس من ديسمبر/كانون الأول 1953، ومع تفاقم التوترات الداخلية يومًا بعد يوم، التقى غارفيلد بكين في فندق مارك هوبكنز في سان فرانسيسكو وطلب منه إعادة هيكلة المؤسسة. استغرق الأمر من كين 15 عامًا ليدرك أن كايزر أجبر غارفيلد على أن يطلب منه أن يحل محله. نظرًا للفوضى التي سادت مجلس الإدارة، تولى كين في البداية زمام الأمور بلقب غامض هو "المساعد التنفيذي"، ولكن سرعان ما اتضح للجميع أنه هو المسؤول فعليًا، وأن غارفيلد سيصبح مُروجًا و"سفيرًا" لمفهوم منظمات الرعاية الصحية المُدارة . ^{[ 43 ]}

حتى مع تنحي غارفيلد عن الإدارة اليومية، استمرت المشكلة الأساسية المتمثلة في أسلوب هنري كايزر الاستبدادي. بعد عدة مواجهات متوترة بين كايزر وأطباء مجموعة بيرماننت الطبية، اجتمع الأطباء مع كبير مستشاري كايزر، يوجين تريفثن، في ملكية كايزر الخاصة بالقرب من بحيرة تاهو في 12 يوليو 1955. طرح تريفثن فكرة عقد بين المجموعات الطبية وخطط التأمين الصحي ومؤسسات المستشفيات، يحدد الأدوار والمسؤوليات والتوزيع المالي. ^{[ 44 ]} واصل تريفثن، المحامي الناجح آنذاك، مسيرته المهنية الناجحة مع كايزر بيرماننت، وأصبح بعد تقاعده تاجر نبيذ شهيرًا .

بينما كان كين وتريفثين يكافحان لإصلاح الضرر الناجم عن إدارة كايزر التفصيلية وإدارة غارفيلد غير الفعالة، انتقل هنري كايزر إلى أواهو عام 1956 وأصر على توسيع نطاق كايزر بيرماننت إلى هاواي عام 1958. وسرعان ما أفسد ما كان من المفترض أن يكون مشروعًا بسيطًا، ولم يمنع الانهيار التام لمنظمة هاواي إلا تدخل كين وتريفثين في اللحظة الأخيرة في أغسطس 1960. ^{[ 45 ]} وبحلول ذلك العام، بلغ عدد أعضاء كايزر 808,000 عضو. ^{[ 46 ]}

بعد أن أشرف على التحول الناجح لشركة كايزر بيرماننت من تجربة هنري كايزر في مجال الرعاية الصحية إلى مؤسسة كبيرة مكتفية ذاتيًا، تقاعد كين في عام 1975. ^{[ 47 ]} وبحلول عام 1976، وصل عدد الأعضاء إلى ثلاثة ملايين. وفي عام 1977، أصبحت جميع مناطق كايزر بيرماننت الست منظمات رعاية صحية مؤهلة اتحاديًا .

في عام 1980، استحوذت كايزر على مجموعة ممارسات ربحية مختلطة لتأسيس منطقة وسط المحيط الأطلسي، التي تضم مقاطعة كولومبيا وماريلاند وفرجينيا. وفي عام 1985، توسعت كايزر بيرماننت لتشمل جورجيا. ^{[ 48 ]}

بحلول عام 1990، كانت شركة كايزر بيرماننت تقدم تغطية صحية لحوالي ثلث سكان مدينتي سان فرانسيسكو وأوكلاند؛ وبلغ إجمالي عدد الأعضاء في شمال كاليفورنيا أكثر من 2.4 مليون عضو. ^{[ 49 ]}

في أماكن أخرى، لم تحقق مؤسسة كايزر بيرماننت نفس النجاح، وتغير نطاقها الجغرافي بشكل ملحوظ في التسعينيات. فقد قامت المؤسسة بفصل أو إغلاق فروعها في تكساس ، وكارولاينا الشمالية ، وشمال شرق الولايات المتحدة . وفي عام ١٩٩٨، باعت كايزر بيرماننت عملياتها في تكساس، حيث تفاقمت المشاكل المبلغ عنها لدرجة دفعت المؤسسة إلى توجيه محاميها لمحاولة منع نشر تقرير صادر عن إدارة التأمين في تكساس. وقد دفع هذا المدعي العام للولاية إلى التهديد بسحب ترخيص المؤسسة. ^{[ ٥٠ ]} وأغلقت كايزر بيرماننت خططها الصحية في شارلوت ورالي-دورهام ^{[ ٥١ ]} في كارولاينا الشمالية بعد أربع سنوات. كما باعت المؤسسة قسمها غير المربح في شمال شرق الولايات المتحدة عام ٢٠٠٠. وبيع قسم أوهايو إلى مؤسسة كاثوليك هيلث بارتنرز عام ٢٠١٣. ^{[ ٥٢ ]}

في عام ١٩٩٥، احتفلت مؤسسة كايزر بيرماننت بمرور خمسين عامًا على تأسيسها كخطة رعاية صحية عامة . وبعد عامين، بلغ عدد أعضائها على مستوى البلاد تسعة ملايين. وفي عام ١٩٩٧، أبرمت المؤسسة اتفاقية مع اتحاد العمل الأمريكي (AFL-CIO) لاستكشاف نهج جديد للعلاقة بين الإدارة والعمال ، عُرف باسم شراكة الإدارة والعمال. ومع بداية الألفية الجديدة، اشتدت المنافسة في سوق الرعاية الصحية المُدارة بشكل كبير، مما أثار مخاوف جديدة. وشهدت مجموعة جنوب كاليفورنيا بيرماننت الطبية انخفاضًا في معدلات الأعضاء الجدد في حين ازدهرت مجموعات الرعاية الصحية المُدارة الأخرى.

في عام 2017، استحوذت كايزر على شركة "جروب هيلث كووبراتيف" التي تقدم خدماتها لعملاء في ولاية واشنطن خارج منطقة جنوب غرب الولاية. تأسست "جروب هيلث" جزئيًا بتمويل من عمال الموانئ في ولاية واشنطن، الذين لم يحصلوا على التمويل اللازم عندما قررت كايزر عدم التوسع شمال منطقة بورتلاند. ^{[ 53 ]}

في 26 أبريل 2023، أعلنت كايزر استحواذها على نظام جيزينجر الصحي . وكجزء من الصفقة، ستعمل جيزينجر كشركة تابعة مستقلة، ضمن مجموعة جديدة ذات ربح مختلط تُسمى ريسانت هيلث . ^{[ 54 ] [ 55 ]} وفي 21 يونيو 2024، أُعلن أن ريسانت هيلث ستستحوذ على كون هيلث ، وهي منظومة مستشفيات مقرها غرينسبورو، بولاية كارولاينا الشمالية. ^{[ 56 ]}

في 10 سبتمبر 2025، أعلنت كايزر عن مشروع مشترك مع رينو هيلث للتوسع في شمال نيفادا. ستستحوذ كايزر بيرماننت على حصة الأغلبية في هوم تاون هيلث، وهي شركة التأمين التابعة لرينو هيلث، وسيتم تغيير علامتها التجارية إلى كايزر بيرماننت نيفادا. ^{[ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] في 3 فبراير 2026 ،} تم إبرام المشروع المشترك. ^{[ 60 ]} دخلت كايزر رسميًا منطقة رينو الحضرية في 1 يوليو 2026 بافتتاح عيادات طبية في رينو وسباركس . [ ^{61 ]}

في عام 2002، تخلّت مؤسسة كايزر بيرماننت عن محاولتها بناء نظام معلومات سريرية خاص بها بالتعاون مع شركة آي بي إم ، مُتكبدةً خسائر في أصول البرمجيات تُقدّر بنحو 452 مليون دولار. أدّى هذا الإخفاق في مجال تكنولوجيا المعلومات إلى تغييرات جذرية في نهج المؤسسة تجاه السجلات الرقمية. تحت إدارة جورج هالفورسون، دققت كايزر في اختيار اثنين من مُورّدي برامج طبية ، وهما سيرنر وإبيك سيستمز ، واختارت في نهاية المطاف إبيك كمُورّد رئيسي لنظام جديد، أُطلق عليه اسم كي بي هيلث كونكت. على الرغم من تحوّل نهج كايزر إلى "الشراء بدلًا من البناء"، إلا أن المشروع كان غير مسبوق بالنسبة لنظام مدني من حيث الحجم والنطاق. تمّ نشره في جميع المناطق الثماني على مدى ست سنوات وبتكلفة تجاوزت 6 مليارات دولار، ^{[ 62 ]} وبحلول عام 2010، أصبح أكبر نظام سجلات طبية إلكترونية مدني، يخدم أكثر من 8.6 مليون عضو في كايزر بيرماننت، وقد تمّ تنفيذه بتكلفة تتجاوز نصف مليون دولار لكل طبيب. ^{[ 63 ]} اعتبارًا من عام 2020، يدعم كي بي هيلث كونكت 12.2 مليون عضو.

في مطلع القرن الحادي والعشرين، أبدى كلٌ من هيئة الخدمات الصحية الوطنية ووزارة الصحة البريطانية إعجابهما ببعض جوانب نموذج كايزر، فباشرا سلسلة من الدراسات شملت العديد من مؤسسات الرعاية الصحية في إنجلترا. ^{[ 64 ] [ 65 ]} وقد نُفذت زيارات ميدانية، ولا تزال مقترحات تبني بعض سياسات كايزر قيد الدراسة. وقد أدى تطبيق كايزر لإدارة إشغال أسرّة المستشفيات، من خلال الإدارة المتكاملة داخل المستشفى وخارجه، ومراقبة التقدم المحرز وفقًا لمسارات الرعاية، إلى إجراء تجارب لتقنيات مماثلة في ثماني مناطق بالمملكة المتحدة.

في عام ٢٠٠٢، نشرت المجلة الطبية البريطانية دراسة مثيرة للجدل أجراها أكاديميون من كاليفورنيا، قارنت فيها بين نظام كايزر الصحي وهيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية ، وخلصت إلى تفوق كايزر في عدة جوانب. ^{[ ٦٤ ]} لاحقًا، نشرت مجموعة من الأكاديميين المتخصصين في السياسات الصحية، والذين كانوا خبراء في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، تحليلًا منافسًا زعموا فيه أن تكاليف كايزر أعلى بكثير من تكاليف هيئة الخدمات الصحية الوطنية، وذلك بالنسبة لشريحة سكانية أصغر سنًا وأكثر صحة. ^{[ ٦٦ ]}

في عام 2006، سوّت مؤسسة كايزر خمس قضايا تتعلق بتهم " التخلي عن المرضى" - أي نقل المرضى المشردين من المستشفيات إلى وكالات أو منظمات أخرى لتجنب تكاليف الرعاية الطبية الباهظة - وذلك بين عامي 2002 و2005. وكان مسؤولو مدينة لوس أنجلوس قد رفعوا دعاوى مدنية وجنائية ضد مؤسسة كايزر بيرماننت بتهمة "التخلي عن المرضى"، وهي أول دعوى من نوعها تتخذها المدينة. ^{[ 81 ]} ويُقال إن قرار المدينة بتوجيه الاتهام إلى كايزر بيرماننت تأثر بلقطات كاميرات المراقبة، التي يُزعم أنها تُظهر مريضًا يبلغ من العمر 63 عامًا، يرتدي ثوب المستشفى ونعالًا، وهو يتجول باتجاه مركز إيواء في منطقة سكيد رو (وقد ظهرت هذه اللقطات بشكل بارز في الفيلم الوثائقي "سيكو" لمايكل مور عام 2007 ). وفي وقت تقديم الشكوى، صرّح مسؤولو المدينة بأن 10 مستشفيات أخرى تخضع للتحقيق في قضايا مماثلة. ^{[ 81 ]} سوّت كايزر القضية، ودفعت 5000 دولار كغرامات مدنية، ووافقت على إنفاق 500000 دولار على خدمات المشردين. ^{[ 82 ]} خلال الفترة نفسها، قام مكتب المفتش العام التابع لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية بتسوية 102 قضية ضد مستشفيات أمريكية، نتج عنها دفع مبالغ مالية للوكالة. ^{[ 83 ] [ 84 ]}

في عام ٢٠٠٤، أطلقت مؤسسة كايزر بيرماننت في شمال كاليفورنيا برنامجًا داخليًا لزراعة الكلى . قبل افتتاح مركز زراعة الأعضاء، كان مرضى كايزر في شمال كاليفورنيا يتلقون عمليات الزراعة عادةً في المراكز الطبية التابعة لجامعة كاليفورنيا ( جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو وجامعة كاليفورنيا في ديفيس ). عند افتتاح مركز زراعة الأعضاء، اشترطت كايزر على أعضائها المرشحين لزراعة الكلى في شمال كاليفورنيا الحصول على الخدمات حصريًا من خلال مركز زراعة الأعضاء التابع لها.

خلال فترة تشغيله، حقق برنامج كايزر معدل بقاء على قيد الحياة بنسبة 100%، وهو أفضل من مراكز زراعة الأعضاء الأخرى. وكان المرضى الراغبون في زراعة الكلى أقل حظاً في الحصول عليها. ^{[ 85 ]} أجرى مركز كايزر في شمال كاليفورنيا 56 عملية زراعة كلى في عام 2005، وتوفي ضعف هذا العدد من المرضى أثناء انتظارهم للكلى. في مراكز زراعة الأعضاء الأخرى في كاليفورنيا، تلقى أكثر من ضعف عدد الأشخاص كلى مقارنةً بمن توفوا خلال الفترة نفسها. على عكس المراكز الأخرى، لم يُجرِ برنامج كايزر عمليات زراعة كلى أكثر خطورة، ولم يستخدم أعضاءً متبرع بها من كبار السن أو غيرهم من الأشخاص الأكثر عرضة للخطر، مما يؤدي إلى نتائج أسوأ. أغلق مركز كايزر في شمال كاليفورنيا برنامج زراعة الكلى في مايو 2006. وكما كان الحال سابقاً، يتكفل مركز كايزر في شمال كاليفورنيا الآن بتكاليف الرعاية السابقة للزراعة وعمليات الزراعة في مستشفيات أخرى. وقد أثر هذا التغيير على حوالي 2000 مريض. ^{[ 86 ] [ 87 ]}

تشترط شركة كايزر موافقة حاملي خطط التأمين على إحالة دعاوى سوء الممارسة الطبية المتعلقة بالمرضى إلى التحكيم بدلاً من التقاضي عبر النظام القضائي. وقد أثار هذا بعض المعارضة. ^{[ 88 ]}

بينما يعتبر أطباء الطب (MD) وأطباء طب العظام (DO) شركاء داخل مجموعات الأطباء الربحية، فإن العديد من الموظفين أعضاء في نقابات وروابط مختلفة، اعتمادًا على دورهم ومجال خدمتهم.

تعرضت عمليات شركة كايزر بيرماننت في كاليفورنيا لأربعة إضرابات عمالية في عامي 2011 و2012، شملت ممرضين ومقدمي خدمات الصحة النفسية وغيرهم من المهنيين. ^{[ 89 ]} اتهم الاتحاد الوطني للعاملين في مجال الرعاية الصحية (NUHW) شركة كايزر بتعمد عرقلة المفاوضات بينما كانت تجني أرباحًا بلغت 2.1 مليار دولار في عام 2011 وتدفع لرئيسها التنفيذي جورج هالفورسون 9 ملايين دولار سنويًا. وكان العمال غير راضين عن التغييرات المقترحة على المعاشات التقاعدية والمزايا الأخرى. ^{[ 90 ]}

في 11 نوفمبر/تشرين الثاني 2014، أضرب ما يقدر بنحو 18 ألف ممرض وممرضة في مستشفيات كايزر بيرماننت في شمال كاليفورنيا احتجاجًا على إجراءات الوقاية من الإيبولا ومعايير رعاية المرضى خلال مفاوضات عقد النقابة. وتأثرت 21 مستشفى و35 عيادة في منطقة خليج سان فرانسيسكو . ^{[ 91 ]}

في أكتوبر/تشرين الأول 2023، أضرب نحو 75 ألف عامل في مجال الرعاية الصحية لدى مؤسسة كايزر لمدة ثلاثة أيام في مستشفيات وعيادات المؤسسة. واتهمت النقابة كايزر بالتقاعس عن معالجة النقص الحاد في الكوادر الطبية، وطالبت بزيادة رواتب العاملين. وفي نوفمبر/تشرين الثاني 2023، صوّت العمال لصالح المصادقة على عقد جديد مدته أربع سنوات يلبي مطالبهم. ^{[ 92 ]}

في 21 أكتوبر/تشرين الأول 2024، أضرب 2400 من معالجي الصحة النفسية وعلماء النفس والممرضين النفسيين في مؤسسة كايزر بيرماننت بجنوب كاليفورنيا للمطالبة بالمساواة. ويطالب أعضاء الاتحاد الوطني للعاملين في مجال الرعاية الصحية بتوفير عدد كافٍ من الموظفين والوقت اللازم لإنجاز جميع مهام رعاية المرضى، وزيادات في الأجور عادلة تضاهي رواتب موظفي كايزر الآخرين وتواكب التضخم، واستعادة استحقاقات التقاعد لتُعادل ما يتقاضاه 95% أو أكثر من موظفي كايزر حاليًا. ^{[ 93 ]}

بدأت إدارة الرعاية الصحية المُدارة في كاليفورنيا ( DMHC ) التحقيق في خطة الطوارئ الخاصة بشركة كايزر خلال الإضراب. وتفيد كايزر بأن لديها خططًا شاملة لضمان حصول المرضى على الرعاية، وتخضع هذه الخطط حاليًا لمراقبة دقيقة من قبل إدارة الرعاية الصحية المُدارة . ^{[ 94 ]}

شهدت مؤسسة كايزر بيرماننت العديد من النزاعات العمالية والإضرابات على مر تاريخها، والتي غالباً ما تمحورت حول مستويات التوظيف والأجور وظروف العمل. وقد شاركت في هذه النزاعات عدة نقابات، منها الاتحاد الوطني للعاملين في مجال الرعاية الصحية (NUHW)، وتحالف نقابات الرعاية الصحية (AHCU)، وائتلاف نقابات كايزر بيرماننت (CKPU). فيما يلي سرد ​​شامل للإضرابات الرئيسية التي شاركت فيها هذه النقابات.

خلال إضراب الصحة النفسية في جنوب كاليفورنيا في الفترة 2024-2025، بدأت إدارة الرعاية الصحية المُدارة في كاليفورنيا (DMHC) بالتحقيق في خطط الطوارئ الخاصة بشركة كايزر لضمان الامتثال لمعايير رعاية المرضى. ^{[ 106 ]}

صرحت جيمي كورت، رئيسة مؤسسة حقوق دافعي الضرائب والمستهلكين، بأن الأرباح المحتجزة لشركة كايزر دليل على أن بوالص كايزر مبالغ في أسعارها وأن هناك حاجة إلى تنظيم التأمين الصحي. ^{[ 107 ]}

تُلزم لوائح التأمين الحكومية شركات التأمين بالاحتفاظ بحد أدنى معين من الاحتياطيات النقدية لضمان قدرتها على الوفاء بالتزاماتها؛ ويختلف هذا المبلغ باختلاف شركة التأمين، بناءً على عوامل المخاطر الخاصة بها، مثل استثماراتها، وعدد الأشخاص الذين تؤمن عليهم، وعوامل أخرى؛ كما تفرض بعض الولايات حدودًا قصوى على حجم هذه الاحتياطيات. ^{[ 108 ]}

تعرضت شركة كايزر لانتقادات من قبل النشطاء والجهات التنظيمية الحكومية بسبب حجم احتياطياتها النقدية. ففي عام 2015، بلغت احتياطياتها النقدية 21.7 مليار دولار، أي ما يعادل 1600% تقريبًا من المبلغ المطلوب بموجب لوائح ولاية كاليفورنيا. ^{[ 109 ]} وكانت احتياطياتها هدفًا لحملة إعلانية من قبل منظمة "مراقبة المستهلك" الداعمة للمقترح رقم 45 في انتخابات كاليفورنيا عام 2014. ^{[ 109 ]} وفي نهاية عام 2010، بلغت احتياطيات كايزر 666 مليون دولار، أي ما يعادل 1300% تقريبًا من الحد الأدنى المطلوب بموجب قانون ولاية كولورادو. [ ^{108 ] وكانت} هذه الأموال مُودعة في حساب رأس المال القائم على المخاطر الخاص بكايزر، والمخصص لتغطية تكاليف الكوارث أو المشاريع الكبرى. ^{[ 108 ]} وفي عام 2008، ألزمت الجهة التنظيمية في كولورادو كايزر بإنفاق احتياطياتها؛ وبعد مفاوضات، وافقت كايزر على إنفاق 155 مليون دولار من احتياطياتها لتقديم قروض لعملائها وبناء عيادات في المناطق المحرومة من الخدمات في الولاية. ^{[ 108 ]}

أصدرت إدارة السلامة والصحة المهنية في كاليفورنيا اثنتي عشرة مخالفة بحق مؤسسة كايزر، وفرضت عليها غرامات بلغت قرابة 500 ألف دولار أمريكي، وذلك لارتكابها انتهاكات في بداية جائحة كوفيد-19 تتعلق بسلامة الموظفين، عقب تفشي المرض في مستشفياتها في أنحاء الولاية، وخاصة في منطقة خليج سان فرانسيسكو . وقد استأنفت كايزر هذه المخالفات. ^{[ 110 ]} وكانت كايزر مسؤولة عن أكثر من 10% من إجمالي مخالفات كوفيد-19 في كاليفورنيا. ^{[ 111 ]} وأدى تفشي كوفيد-19 إلى إصابة 92 شخصًا في مركز كايزر سان خوسيه الطبي يوم عيد الميلاد عام 2020. ^{[ 112 ] [ 113 ]} وتلقى مركز كايزر سان لياندرو الحصة الأكبر من الغرامات، والتي بلغت قرابة 90 ألف دولار أمريكي، بسبب التأخير في الإبلاغ عن حالات الإصابة بكوفيد-19، وعدم ترشيد استخدام المعدات الطبية وفقًا للوائح الجائحة. ^{[ 114 ]}