حلقة معدية قابلة للتعديل

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة

حلقة المعدة القابلة للتعديل بالمنظار ، والتي تسمى عادة حلقة المعدة أو حلقة A أو LAGB ، هي جهاز سيليكون قابل للنفخ يوضع حول الجزء العلوي من المعدة لعلاج السمنة ، ويهدف إلى تقليل استهلاك الطعام.

تُعد جراحة ربط المعدة القابلة للتعديل مثالاً على جراحة السمنة المصممة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 40 أو أكثر - أو ما بين 35 و 40 في حالات المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة معينة من المعروف أنها تتحسن مع فقدان الوزن ، مثل انقطاع النفس النومي ، ومرض السكري ، وهشاشة العظام ، ومرض الارتجاع المعدي المريئي ، وارتفاع ضغط الدم ، أو متلازمة التمثيل الغذائي ، من بين أمور أخرى.

في فبراير 2011، وسّعت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) نطاق الموافقة على استخدام حلقات المعدة القابلة للتعديل لتشمل المرضى الذين يتراوح مؤشر كتلة الجسم لديهم بين 30 و40 ويعانون من حالة طبية واحدة مرتبطة بالوزن، مثل داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، لا يُنصح باستخدام حلقة المعدة القابلة للتعديل إلا بعد تجربة طرق أخرى مثل النظام الغذائي والرياضة. [ 2 ]

مبدأ العمل

رسم توضيحي لعملية ربط المعدة القابلة للتعديل

يُوضع الشريط القابل للنفخ حول الجزء العلوي من المعدة لتكوين جيب معدي أصغر. يُبطئ هذا من كمية الطعام التي يمكن تناولها في المرة الواحدة، مما يُتيح الفرصة للشعور بالشبع مع إفراز الببتيد YY (PYY). لا يُقلل هذا الشريط من وقت إفراغ المعدة. يحقق الشخص فقدانًا مستدامًا للوزن من خلال اختيار خيارات غذائية صحية، والحد من كمية الطعام المتناولة، وتقليل الشهية، وتسهيل عملية هضم الطعام من الجزء العلوي للمعدة إلى الجزء السفلي . [ 3 ]

بحسب الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة الأيضية، لا تُعدّ جراحة السمنة خيارًا سهلًا لمرضى السمنة. فهي خطوة جذرية، تنطوي على الألم والمخاطر المعتادة لأي عملية جراحية كبرى في الجهاز الهضمي. مع ذلك، تُعتبر عملية ربط المعدة أقلّها توغلاً، وهي قابلة للعكس تمامًا، وتُجرى بعملية جراحية أخرى تُعرف باسم "جراحة ثقب المفتاح" . تُجرى عملية ربط المعدة باستخدام جراحة المنظار ، وعادةً ما تُسفر عن إقامة أقصر في المستشفى، وتعافي أسرع، وندوب أصغر، وألم أقل من العمليات الجراحية المفتوحة. ولأنّه لا يتم تدبيس أو استئصال أي جزء من المعدة ، ولا يتم تغيير مسار أمعاء المريض، فإنها تستمر في امتصاص العناصر الغذائية من الطعام بشكل طبيعي. تُصنع حلقات المعدة بالكامل من مواد متوافقة حيويًا، لذا فهي قادرة على البقاء في جسم المريض دون التسبب بأي ضرر.

مع ذلك، لا يُعدّ تنظير البطن مناسبًا لجميع المرضى. فقد يحتاج المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، أو الذين خضعوا لجراحة بطنية سابقة، أو الذين يعانون من مشاكل طبية معقدة، إلى التدخل الجراحي المفتوح. [ 4 ]

الزرع عن طريق الجراحة بالمنظار

تُعرف عملية إدخال حلقة المعدة القابلة للتعديل جراحيًا باسم عملية ربط المعدة أو وضع الحلقة. في البداية، يُجرى شق صغير (عادةً أقل من 1.25 سم أو 0.5 بوصة) بالقرب من السرة . يُضخ غاز ثاني أكسيد الكربون (وهو غاز موجود طبيعيًا في الجسم) إلى البطن لتوفير مساحة عمل للجراح. ثم تُدخل كاميرا تنظيرية صغيرة عبر الشق إلى البطن. تُرسل الكاميرا صورة للمعدة وتجويف البطن إلى شاشة عرض فيديو ، مما يُتيح للجراح رؤية واضحة للهياكل الرئيسية في تجويف البطن. تُجرى بضعة شقوق صغيرة إضافية في البطن. يراقب الجراح شاشة الفيديو ويعمل من خلال هذه الشقوق الصغيرة باستخدام أدوات ذات مقابض طويلة لإتمام العملية. يُنشئ الجراح نفقًا دائريًا صغيرًا خلف المعدة، ويُدخل حلقة المعدة من خلاله، ثم يُثبتها حول المعدة. 

أظهرت الدراسات السريرية التي أجريت على مرضى جراحة السمنة بالمنظار (الجراحة طفيفة التوغل) أنهم شعروا بتحسن، وقضوا وقتاً أطول في ممارسة الأنشطة الترفيهية والبدنية، واستفادوا من زيادة الإنتاجية والفرص الاقتصادية، واكتسبوا ثقة أكبر بالنفس مقارنة بما كانوا عليه قبل الجراحة. [ 5 ]

الميكانيكا

يُنشئ وضع الحلقة جيبًا صغيرًا في أعلى المعدة. يتسع هذا الجيب لحوالي نصف كوب (120 مل) من الطعام، بينما تتسع المعدة الطبيعية لحوالي ستة أكواب (1440 مل) . يمتلئ الجيب بالطعام بسرعة، وتُبطئ الحلقة مرور الطعام منه إلى الجزء السفلي من المعدة. [ 6 ] عندما يشعر الجزء العلوي من المعدة بالامتلاء، تصل إشارة إلى الدماغ بأن المعدة بأكملها ممتلئة، وهذا الشعور يُساعد الشخص على الشعور بالجوع بشكل أقل، والشعور بالشبع بسرعة أكبر ولمدة أطول، وتناول كميات أقل من الطعام، وفقدان الوزن تدريجيًا. [ 3 ]  

مع فقدان المرضى للوزن، ستحتاج حلقات المعدة إلى تعديلات، أو "حشوات"، لضمان الراحة والفعالية. يتم تعديل حلقة المعدة عن طريق إدخال محلول ملحي في منفذ صغير يوضع أسفل الجلد مباشرةً. تُستخدم إبرة خاصة غير مثقبة لتجنب إتلاف غشاء المنفذ ومنع التسرب. [ 7 ] توجد العديد من تصميمات المنافذ (مثل المنافذ ذات البروز العالي والمنخفض)، ويمكن وضعها في مواضع مختلفة حسب تفضيل الجراح، ولكنها تُثبّت دائمًا (عن طريق الخيوط الجراحية أو الدبابيس أو أي طريقة أخرى) بجدار العضلة في الحجاب الحاجز وحوله.

تحتوي حلقات المعدة القابلة للتعديل على ما بين 4 و12 سم مكعب من المحلول الملحي ، وذلك حسب تصميمها. عند نفخ الحلقة بالمحلول الملحي، فإنها تضغط على جدار المعدة الخارجي، مما يقلل من حجم الممر بين الجزء العلوي والسفلي من المعدة، وبالتالي يحدّ من حركة الطعام. على مدار عدة زيارات للطبيب، تُملأ الحلقة حتى الوصول إلى درجة التقييد المثلى - بحيث لا تكون فضفاضة جدًا بحيث لا يمكن السيطرة على الجوع، ولا ضيقة جدًا بحيث لا يمكن للطعام المرور عبر الجهاز الهضمي. يختلف عدد التعديلات المطلوبة من شخص لآخر، ولا يمكن التنبؤ به بدقة.

أنواع الأربطة القابلة للتعديل

إدراك وربط المعدة

في السوق الأمريكية، يوجد حاليًا نوع واحد من حلقات المعدة القابلة للتعديل معتمد من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA): حلقة لاب باند. حصل نظام لاب باند على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عام 2001. [ 8 ] بينما فقدت حلقة ريلايز باند موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عام 2016. [ 9 ] يتوفر الجهاز بخمسة أحجام مختلفة، وقد خضع لتعديلات على مر السنين. يتميز أحدث طرازين، لاب باند AP-L ولاب باند AP-S، بمنفذ حقن قياسي يُخاط في الجلد، وبسعة تعبئة تبلغ 14 مل و10 مل على التوالي. [ 10 ]

يُستخدم نوعان آخران من حلقات المعدة القابلة للتعديل خارج الولايات المتحدة، وهما هيليوجاست وميدباند . ولم تحصل أيٌّ منهما على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. وكانت ميدباند أول حلقة تُطرح في السوق عام 2000. [ 11 ] وللحفاظ على جدار المعدة في حال الاحتكاك، لا تحتوي هذه الحلقة على حواف حادة أو نتوءات. كما أنها غير شفافة للأشعة السينية، مما يُسهّل تحديد موقعها وتعديلها. [ 12 ] أما حلقة هيليوجاست، فقد طُرحت في السوق عام 2003. وتتميز هذه الحلقة بتصميم انسيابي يُسهّل إدخالها أثناء العملية. [ 13 ]

دواعي الجراحة

بشكل عام، يُنصح بإجراء عملية ربط المعدة للأشخاص الذين تنطبق عليهم جميع الشروط التالية:

  • مؤشر كتلة الجسم أعلى من 40، أو أولئك الذين يزيد وزنهم عن وزنهم المثالي المقدر بمقدار 100 رطل (7 أحجار/45 كيلوغرامًا) أو أكثر، وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة، [ 4 ] أو أولئك الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم بين 30 و40 مع أمراض مصاحبة قد تتحسن مع فقدان الوزن ( داء السكري من النوع 2 ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع الكوليسترول، ومرض الكبد الدهني غير الكحولي، وانقطاع النفس الانسدادي النومي ). [ 14 ]
  • العمر بين 18 و 55 سنة (على الرغم من وجود أطباء يعملون خارج هذه الأعمار، بعضهم في سن 12 [ 15 ] ).
  • فشل العلاج الغذائي تحت إشراف طبي (لمدة ستة أشهر تقريبًا). [ 16 ]
  • تاريخ الإصابة بالسمنة (حتى 5 سنوات).
  • فهم مخاطر وفوائد الإجراء والاستعداد للالتزام بالقيود الغذائية الكبيرة مدى الحياة المطلوبة لتحقيق النجاح على المدى الطويل.

لا يُنصح عادةً بإجراء عملية ربط المعدة للأشخاص الذين يعانون من أي مما يلي:

اعتبارات خاصة بالحمل

في حال التفكير في الحمل، يُفضّل أن تكون المريضة في حالة تغذوية مثالية قبل الحمل أو بعده مباشرةً؛ وقد يلزم تفريغ حلقة المعدة قبل الحمل المخطط له. كما يُنصح بتفريغها في حال معاناة المريضة من غثيان الصباح. يمكن إبقاء الحلقة مُفرغة من الهواء طوال فترة الحمل، وبعد انتهاء الرضاعة الطبيعية، أو في حال الرضاعة الصناعية، يمكن إعادة نفخها تدريجيًا للمساعدة في إنقاص الوزن بعد الولادة حسب الحاجة. [ 17 ]

يُنصح بشدة باتخاذ احتياطات إضافية أثناء الجماع بعد الجراحة، حيث أن فقدان الوزن السريع يزيد من الخصوبة. يجب استخدام وسائل منع الحمل الفعالة باستمرار لتجنب الحمل غير المرغوب فيه. وقد أشار الخبراء إلى عاملين قد يُفسران هذه الزيادة في الخصوبة: زوال متلازمة تكيس المبايض ، وانخفاض مستوى هرمون الإستروجين الزائد الذي تُنتجه الخلايا الدهنية. [ 18 ]

مقارنة مع جراحات السمنة الأخرى

على عكس جراحات إنقاص الوزن الأكثر انفتاحًا (مثل جراحة تحويل مسار المعدة Roux-en-Y ، وتحويل مسار البنكرياس الصفراوي ، وتحويل مسار الاثني عشر )، لا تتطلب عملية ربط المعدة قطع أو استئصال أي جزء من الجهاز الهضمي. ويمكن إزالتها بسهولة عن طريق تنظير البطن، حيث تعود المعدة عادةً إلى حجمها الطبيعي قبل العملية، لذا فليس من المستغرب أن يكتسب الشخص وزنًا بعد إزالة الربط. مع ذلك، لا يمكن عكس العملية تمامًا، إذ لا مفر من حدوث التصاقات وتندب في الأنسجة. وعلى عكس من يخضعون لعمليات جراحية مثل تحويل مسار المعدة Roux-en-Y، أو تحويل مسار الاثني عشر، أو تحويل مسار البنكرياس الصفراوي، فمن النادر أن يعاني مرضى ربط المعدة من أي نقص غذائي أو سوء امتصاص للعناصر الغذائية الدقيقة. ولا يُنصح عادةً بتناول مكملات الكالسيوم أو حقن فيتامين ب12 بعد عملية ربط المعدة (كما هو الحال غالبًا مع تحويل مسار المعدة Roux-en-Y، على سبيل المثال). [ 4 ] كما لا تحدث متلازمة الإفراغ المعدي السريع، نظرًا لعدم استئصال الأمعاء أو تغيير مسارها.

عادةً، يفقد المرضى الذين يخضعون لعمليات ربط المعدة القابلة للتعديل وزنًا أقل خلال السنوات الثلاث والنصف الأولى مقارنةً بمن يخضعون لعمليات تحويل مسار المعدة (RNY)، أو تحويل مسار المعدة والاثني عشر (BPD)، أو تحويل مسار المعدة (DS). ورغم أن بعض العمليات الأخرى قد تُسفر عن فقدان وزن أكبر من ربط المعدة القابل للتعديل على المدى القصير، إلا أن نتائج دراسة ماغارد تشير إلى أن هذا الفرق يتناقص بشكل ملحوظ مع مرور الوقت. [ 19 ] ويفقد المرضى الذين يخضعون لعملية ربط المعدة ما معدله 47.5% من وزنهم الزائد، وفقًا لتحليل تجميعي أجراه بوخوالد. [ 5 ]

للحفاظ على الوزن المفقود، يجب على المرضى اتباع إرشادات ما بعد الجراحة بدقة فيما يتعلق بالنظام الغذائي والتمارين الرياضية وصيانة حلقة المعدة. من الممكن استعادة الوزن بعد أي إجراء لإنقاص الوزن، بما في ذلك الإجراءات الأكثر جذرية التي تؤدي في البداية إلى فقدان سريع للوزن. توصي المعاهد الوطنية للصحة بفقدان ما بين نصف كيلوغرام وكيلوغرام واحد أسبوعيًا، وقد يفقد المريض الذي خضع لعملية ربط المعدة هذا المقدار في المتوسط. [ 20 ] يختلف هذا المعدل باختلاف الفرد وظروفه الشخصية ودوافعه وقدرته على الحركة.

فوائد عملية ربط المعدة مقارنةً بجراحات السمنة الأخرى

  • انخفاض معدل الوفيات: حالة واحدة فقط من بين كل 1000 حالة مقابل حالة واحدة من بين كل 250 حالة في جراحة تحويل مسار المعدة Roux-en-Y
  • ممنوع قطع أو تدبيس المعدة
  • إقامة قصيرة في المستشفى
  • تعافي سريع
  • قابل للتعديل بدون جراحة إضافية
  • لا توجد مشاكل سوء امتصاص (لأنه لا يتم تجاوز الأمعاء)
  • مضاعفات أقل تهدد الحياة (انظر جدول المضاعفات لمزيد من التفاصيل)

المضاعفات المحتملة

تشير بعض الدراسات إلى انخفاض في عمليات ربط المعدة القابلة للتعديل بسبب زيادة خطر إعادة الجراحة، مقارنةً بعمليات تحويل مسار المعدة Roux-en-Y (RYGB) أو تكميم المعدة (SG) لعلاج السمنة. [ 21 ]

من الأعراض الشائعة لدى المرضى الذين خضعوا لعملية ربط المعدة، ارتجاع الطعام غير الحمضي المبتلع من الجزء العلوي من المعدة، والمعروف باسم التجشؤ الإنتاجي . [ 22 ] لا يُعتبر التجشؤ الإنتاجي حالة طبيعية. ينبغي على المريض التفكير في تناول كميات أقل من الطعام، وتناوله ببطء، ومضغه جيدًا. في بعض الأحيان، قد يُسدّ الممر الضيق المؤدي إلى الجزء السفلي الأكبر من المعدة بكمية كبيرة من الطعام غير الممضوغ أو غير المناسب. [ 23 ]

وتشمل المضاعفات الأخرى ما يلي:

  • التقرح
  • التهاب المعدة (تهيج أنسجة المعدة)
  • التآكل [ 24 ] - قد يتحرك الشريط ببطء عبر جدار المعدة، مما يؤدي إلى انتقاله من خارج المعدة إلى داخلها. قد يحدث هذا دون أن يُلاحظ، ولكنه قد يُسبب مشاكل خطيرة. قد يتطلب الأمر علاجًا عاجلًا في حال حدوث أي تسرب داخلي لمحتويات المعدة أو نزيف.
  • الانزلاق [ 24 ] – حالة نادرة قد يتدلى فيها الجزء السفلي من المعدة عبر الحلقة، مما يؤدي إلى تضخم الجيب العلوي. في الحالات الشديدة، قد يتسبب ذلك في انسداد ويتطلب إجراء عملية جراحية عاجلة لإصلاحه. [ 25 ]
  • وضع الشريط بشكل خاطئ (نادر الحدوث مع الممارسين ذوي الخبرة):
    • إذا لم يحيط الشريط بالمحور الرأسي (من المريء إلى الاثني عشر) للمعدة، بل أحاط فقط بمحور غير رأسي (أفقي أو قطري) للمعدة، كما هو الحال عند إحاطة جانب أو جزء من جانب المعدة فقط، فإن التقييد على مرور الطعام سيكون أقل، وسيقل فقدان الوزن، وقد ينتج عن ذلك انحناء مؤلم في المعدة.
    • في حالتين تم الإبلاغ عنهما، بناءً على شكوى المرضى من عدم وجود فقدان للشهية أو الوزن، كشف الفحص أن الحلقة لم تكن تُحيط بالمعدة على الإطلاق، بل كانت تُحيط فقط بالدهون المحيطة بها، مما أدى إلى عدم وجود أي عائق أمام مرور الطعام. في هاتين الحالتين، لم يُعانِ المرضى من أي أعراض جانبية إضافية.
  • مشاكل في المنفذ و/أو الأنبوب الذي يربط المنفذ والحلقة - يمكن أن "ينقلب" المنفذ بحيث لا يمكن الوصول إلى الغشاء بإبرة من الخارج (غالبًا ما يحدث هذا بالتزامن مع انثناء الأنبوب، وقد يتطلب إعادة وضعه كإجراء جراحي بسيط تحت التخدير الموضعي)؛ قد ينفصل المنفذ عن الأنبوب أو قد ينثقب الأنبوب أثناء محاولة الوصول إلى المنفذ (كلاهما سيؤدي إلى فقدان سائل التعبئة والتقييد، ويتطلبان أيضًا عملية جراحية بسيطة).
  • نزيف داخلي
  • عدوى

الآثار الجانبية الموثقة

فيما يلي الآثار الجانبية لعملية ربط المعدة كما وثقتها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. [ 8 ]

خاص بالنطاق والمنفذ

  • انزلاق الحلقة/توسع الجيب
  • توسع المريء/اضطراب حركته
  • تآكل الشريط داخل تجويف المعدة
  • الأعطال الميكانيكية – تسرب من المنفذ، أو تشقق الأنابيب المقاومة للانثناء، أو انقطاع اتصال الأنابيب من المنفذ إلى الشريط
  • ألم في موضع المنفذ
  • إزاحة الميناء
  • التهاب السائل داخل الشريط
  • انتفاخ المنفذ من خلال الجلد

هضمي

الجسم ككل

متنوع

  • التئام غير طبيعي
  • داء الثعلبة
  • عدم التسامح مع الفرق الموسيقية
  • عدم القدرة على الحفاظ على التقييد المناسب

فقدان الوزن بعد الجراحة

فعالية

تحدث حاكم ولاية نيو جيرسي كريس كريستي في حدث في أكتوبر 2015، وكان كريستي قد خضع لعملية جراحية لربط المعدة في فبراير 2013. [ 27 ]

يفقد المريض العادي الذي يخضع لعملية ربط المعدة ما بين 500  غرام إلى كيلوغرام واحد (1-2 رطل) أسبوعيًا بشكل منتظم، ولكن المرضى الأثقل وزنًا غالبًا ما يفقدون الوزن بشكل أسرع في البداية. [ 28 ] ويُقدّر هذا بنحو 22 إلى 45 كيلوغرامًا (49 إلى 99 رطلًا) في السنة الأولى لمعظم المرضى. من المهم أن نضع في اعتبارنا أنه بينما يفقد معظم مرضى عملية تحويل مسار المعدة (RNY) الوزن بشكل أسرع في البداية، فقد وجدت بعض الدراسات أن مرضى عملية ربط المعدة القابلة للتعديل (LAGB) يحققون النسبة نفسها من فقدان الوزن الزائد وقدرة مماثلة على الحفاظ عليه بعد عامين فقط. تميل هذه العملية إلى تشجيع عادات غذائية أفضل، مما يساعد بدوره في تحقيق استقرار الوزن على المدى الطويل. ومع ذلك، مع ازدياد الخبرة ومتابعة المرضى لفترات أطول، وجدت العديد من الدراسات أن فقدان الوزن ليس مثاليًا وأن معدلات المضاعفات مرتفعة بالنسبة لعملية ربط المعدة. [ 25 ]

خلصت مراجعة منهجية إلى أن "عملية ربط المعدة القابلة للتعديل (LAGB) أثبتت فعاليتها في إنقاص الوزن الزائد بشكل ملحوظ مع الحفاظ على معدلات منخفضة للمضاعفات قصيرة الأجل والحد من الأمراض المصاحبة للسمنة. قد لا تُحقق عملية ربط المعدة القابلة للتعديل (LAGB) أكبر قدر من فقدان الوزن، ولكنها قد تكون خيارًا مناسبًا لمرضى جراحة السمنة الذين يفضلون أو الذين يُناسبهم الخضوع لجراحة أقل توغلاً وقابلة للعكس مع معدلات أقل للمضاعفات أثناء الجراحة وبعدها. ومن الأمور التي يجب مراعاتها عند إجراء عملية ربط المعدة القابلة للتعديل (LAGB) عدم اليقين بشأن ما إذا كان انخفاض معدل المضاعفات يستمر لأكثر من ثلاث سنوات، نظرًا لاحتمالية زيادة المضاعفات المتعلقة بالحلقة (مثل التآكل، الانزلاق) والتي قد تتطلب إعادة الجراحة". [ 29 ]

يقول الباحث بول أوبراين، الحاصل على دكتوراه في الطب، من جامعة موناش في ملبورن بأستراليا ، إن هذا الإجراء يوفر حلاً فعالاً وقابلاً للعكس وطويل الأمد لإنقاص الوزن، شريطة أن يتلقى المرضى رعاية متابعة جيدة وأن يكونوا على استعداد للتحكم بدقة في نظامهم الغذائي. وقد حظيت هذه الدراسة بدعم من شركة أليرجان ، التي تسوّق نظام ربط المعدة. [ 30 ]

أظهرت دراسة تحليلية شملت 174,772 مشاركًا، ونُشرت في مجلة لانسيت عام 2021، أن جراحة السمنة ارتبطت بانخفاض معدل الوفيات لأي سبب بنسبة 59% و30% لدى البالغين المصابين بالسمنة، سواءً كانوا مصابين بداء السكري من النوع الثاني أم لا . [ 31 ] كما وجدت هذه الدراسة التحليلية أن متوسط ​​العمر المتوقع كان أطول بمقدار 9.3 سنوات لدى البالغين المصابين بالسمنة وداء السكري الذين خضعوا لجراحة السمنة مقارنةً بالرعاية الروتينية (غير الجراحية)، بينما كان متوسط ​​العمر المتوقع أطول بمقدار 5.1 سنوات لدى البالغين المصابين بالسمنة غير المصابين بداء السكري. [ 31 ]

تعديلات حزام الخصر وفقدان الوزن

يُعدّ ضبط حلقة المعدة بدقة وحساسية أمرًا بالغ الأهمية لفقدان الوزن ونجاح العملية على المدى الطويل. يمكن إجراء عمليات الضبط (وتُسمى أيضًا "الحشو") باستخدام جهاز التنظير الفلوري بالأشعة السينية ، ليتمكن أخصائي الأشعة من تقييم موضع الحلقة، والمنفذ، والأنبوب الواصل بين المنفذ والحلقة. يُعطى المريض كوبًا صغيرًا من سائل شفاف أو أبيض معتم للأشعة، يشبه الباريوم . عند البلع، يظهر السائل بوضوح في صورة الأشعة السينية، ويُلاحَظ أثناء مروره عبر المريء وعبر منطقة التضيّق التي تُسببها الحلقة. وبذلك، يتمكن أخصائي الأشعة من تحديد مستوى التضيّق في الحلقة، وتقييم ما إذا كانت هناك أي مشاكل محتملة أو مُحتملة تستدعي القلق. [ 32 ] قد تشمل هذه المشاكل تمدد المريء، أو تضخم الجيب، أو هبوط المعدة (عندما يتحرك جزء من المعدة إلى داخل الحلقة في غير موضعه الطبيعي)، أو التآكل أو الانزياح. قد تُشير أعراض الارتجاع إلى تضيّق شديد، وقد يتطلب الأمر إجراء المزيد من الفحوصات.

في بعض الحالات، يُسحب السائل من حلقة المعدة قبل إجراء المزيد من الفحوصات وإعادة التقييم. وفي حالات أخرى، قد تستدعي الحالة إجراء جراحة إضافية، كإزالة الحلقة، في حال الكشف عن تآكل في المعدة أو مضاعفات مشابهة. يقوم بعض الأطباء بتعديل الحلقة دون استخدام الأشعة السينية (التنظير الفلوري). في هذه الحالات، يُقيّم الطبيب فقدان وزن المريض والأعراض الانعكاسية المحتملة التي يصفها، مثل حرقة المعدة، أو الارتجاع، أو ألم الصدر. وبناءً على هذه المعلومات، يقرر الطبيب ما إذا كان تعديل الحلقة ضروريًا. غالبًا ما يُشار إلى التعديلات إذا استعاد المريض وزنه، أو إذا توقف فقدان الوزن، أو إذا شعر المريض بصعوبة في مرور الطعام عبر المعدة. [ 32 ]

تستغرق الزيارات السريرية لتعديلات التعبئة الدورية عادةً من دقيقة إلى دقيقتين فقط. مع ذلك، قد يتعذر هذا النوع من التعبئة لدى بعض المرضى بسبب مشاكل مثل الدوران الجزئي للمنفذ أو وجود أنسجة زائدة فوقه تُصعّب تحديد موقعه بدقة. في هذه الحالات، يُستخدم جهاز التنظير الفلوري عادةً. من الممارسات الشائعة عدم تعبئة الحلقة أثناء الجراحة، مع أن بعض الجراحين يختارون وضع كمية صغيرة منها في الحلقة وقت الجراحة. تميل المعدة إلى الانتفاخ بعد الجراحة، وقد يؤدي التعبئة في ذلك الوقت إلى تقييد كبير جدًا.

يقوم العديد من الممارسين الصحيين بإجراء التعديل الأول بعد أربعة إلى ستة أسابيع من العملية الجراحية لإتاحة الوقت الكافي لشفاء المعدة. بعد ذلك، يتم إجراء عمليات الحشو حسب الحاجة.

لا يمكن تحديد عدد التعديلات المطلوبة بدقة. تختلف كمية المحلول الملحي/المحلول متساوي التوتر اللازمة في الحلقة من مريض لآخر. هناك عدد قليل من الأشخاص الذين لا يحتاجون إلى أي تعديل، ويحصلون على تقييد كافٍ مباشرة بعد الجراحة. بينما قد يحتاج آخرون إلى تعديلات كبيرة للوصول إلى أقصى قدرة للحلقة على تحملها.

النظام الغذائي والرعاية بعد الجراحة

قد يُوصف للمريض نظام غذائي يعتمد على السوائل فقط، يليه تناول الأطعمة المهروسة ثم الأطعمة الصلبة. وتختلف مدة هذا النظام باختلاف الجراح والشركة المصنعة. قد يجد البعض أنهم قادرون على تناول كميات كبيرة من الطعام قبل أول عملية تعبئة، نظرًا لعدم وجود قيود تُذكر على المعدة قبل التعبئة. لذا، يُعدّ اتباع نظام غذائي مناسب بعد العملية وخطة رعاية لاحقة جيدة أمرًا ضروريًا لنجاحها. وقد وجدت دراسة حديثة أن المرضى الذين لم يُغيّروا عاداتهم الغذائية كانوا أكثر عرضة للفشل بمقدار 2.2 مرة من أولئك الذين غيّروها، وأن المرضى الذين لم يزيدوا من نشاطهم البدني كانوا أكثر عرضة للفشل بمقدار 2.3 مرة من أولئك الذين زادوا منه. [ 33 ]

ينبغي أن يتكون النظام الغذائي طويل الأمد بعد جراحة ربط المعدة من أطعمة صحية طبيعية صلبة تتطلب مضغًا جيدًا حتى تصبح عجينة قبل البلع. هذا القوام يُعزز فعالية الربط، على عكس الأطعمة الرطبة سهلة الهضم، مثل الحساء واليخنات والعصائر، التي تمر عبر الربط بسرعة وسهولة مما يؤدي إلى زيادة السعرات الحرارية المتناولة.

توجد مجموعات دعم لمرضى عملية ربط المعدة. بعض هذه المجموعات تجمع مرضى تحويل مسار المعدة (RNY) ومرضى جراحة تحويل مسار المعدة مع مرضى ربط المعدة. وقد انتقد بعض مرضى ربط المعدة هذا النهج، لأنه على الرغم من تشابه العديد من المشكلات الأساسية المتعلقة بالسمنة، إلا أن احتياجات وتحديات المجموعتين مختلفة تمامًا، وكذلك معدلات فقدان الوزن المبكرة لديهما. يشعر بعض متلقي ربط المعدة أن العملية فاشلة عندما يرون أن مرضى تحويل مسار المعدة يفقدون الوزن بشكل أسرع عمومًا. [ 34 ]

تكلفة عملية ربط المعدة

تُكلّف جراحة ربط المعدة القابلة للتعديل حوالي 15,000 دولار أمريكي في الولايات المتحدة، مع العلم أن متوسط ​​التكلفة يختلف من ولاية لأخرى، حيث يتراوح بين 10,500 دولار أمريكي (كولورادو وتكساس) وأكثر من 33,000 دولار أمريكي (ألاسكا). وتختلف الخدمات المشمولة في هذه التكلفة باختلاف العيادة الجراحية والمستشفى، ولكن معظم العيادات تُغطي جميع الخدمات اللازمة لإجراء العملية (أتعاب الجراح، وأتعاب مساعد الجراح، ورسوم المستشفى/غرفة العمليات، وأتعاب طبيب التخدير، ورسوم جهاز ربط المعدة نفسه). كما تُقدّم بعض العيادات أيضًا باقةً تتضمن زيارات متابعة بعد العملية لفترة محددة لملء وتفريغ حلقة المعدة حسب الحاجة (على سبيل المثال، عدد مرات الملء والتفريغ اللازمة لمدة تتراوح بين ثلاثة إلى 13 شهرًا بعد الجراحة، حسب العيادة)، وتتراوح تكلفة هذه الخدمة بشكل منفصل بين 15 و300 دولار أمريكي للزيارة الواحدة. ولا تُغطي معظم العيادات ضمن أسعارها تكلفة الرعاية والفحوصات قبل العملية أو أي مضاعفات محتملة قد تنشأ. [ 35 ]

تاريخ وتطور عملية ربط المعدة

أربطة غير قابلة للتعديل

في نهاية سبعينيات القرن العشرين، طور ويلكنسون عدة أساليب جراحية بهدف مشترك هو الحد من تناول الطعام دون الإخلال باستمرارية الجهاز الهضمي. [ 36 ]

في عام 1978، كان ويلكنسون وبيلوسو أول من قام بوضع شريط غير قابل للتعديل ( شبكة مارلكس  2 سم ) حول الجزء العلوي من المعدة عن طريق إجراء جراحي مفتوح. [ 37 ]

شهدت أوائل ثمانينيات القرن العشرين تطورات إضافية، حيث قام كل من كول (النرويج)، ومولينا وأوريا (الولايات المتحدة)، وناسلوند (السويد)، وفرايدنبرغ (أستراليا)، وكوزماك (الولايات المتحدة) بزرع حلقات معدية غير قابلة للتعديل مصنوعة من مواد متنوعة، بما في ذلك شبكة مارلكس، وغرسة وعائية من الداكرون، وشبكة مغطاة بالسيليكون، وغور-تكس ، وغيرها. [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] بالإضافة إلى ذلك، طور باشور "مشبك المعدة"، وهو مشبك  من البولي بروبيلين بطول 10.5 سم مزود بجيب سعة 50 سم مكعب وفتحة ثابتة بطول 1.25  سم، والذي تم التخلي عنه لاحقًا بسبب ارتفاع معدلات تآكل المعدة. [ 44 ]

أظهرت جميع هذه المحاولات المبكرة لتقييد حركة الأمعاء باستخدام الشبكات والأربطة والمشابك معدل فشل مرتفعًا نظرًا لصعوبة تحقيق القطر الصحيح للفغرة، وانزلاق المعدة، والتآكل، وعدم تحمل الطعام، والتقيؤ المستعصي، وتوسع الجيب. على الرغم من هذه الصعوبات، تم تحديد السيليكون كأفضل مادة يتحملها الجسم، حيث تحدث التصاقات وتفاعلات نسيجية أقل بكثير مقارنةً بالمواد الأخرى. ومع ذلك، أصبحت قابلية التعديل هدفًا رئيسيًا لهؤلاء الرواد الأوائل.

أربطة قابلة للتعديل

يُعد تطوير حلقة المعدة الحديثة القابلة للتعديل بمثابة شهادة على رؤية ومثابرة الرواد الأوائل، ولا سيما لوبومير كوزماك ، وعلى جهد تعاوني متواصل من جانب مهندسي الطب الحيوي والجراحين والعلماء. [ 45 ]

يمكن تتبع الأبحاث المبكرة حول مفهوم "قابلية تعديل" الشريط إلى العمل المبكر لـ G. Szinicz (النمسا) الذي أجرى تجارب على الحيوانات باستخدام شريط قابل للتعديل، متصل بمنفذ تحت الجلد. [ 46 ]

في عام ١٩٨٦، نشر لوبومير كوزماك ، الجراح الأوكراني الذي هاجر إلى الولايات المتحدة عام ١٩٦٥، تقريرًا عن الاستخدام السريري لـ"حلقة المعدة السيليكونية القابلة للتعديل" (ASGB) عبر الجراحة المفتوحة. [ ٤٣ ] وقد قام كوزماك، الذي كان يبحث منذ أوائل الثمانينيات عن إجراء بسيط وآمن لتقليص حجم المعدة لعلاج السمنة المفرطة، بتعديل حلقته السيليكونية الأصلية غير القابلة للتعديل، والتي كان يستخدمها منذ عام ١٩٨٣، بإضافة جزء قابل للتعديل. وأظهرت نتائجه السريرية تحسنًا في فقدان الوزن وانخفاضًا في معدلات المضاعفات مقارنةً بحلقته الأصلية غير القابلة للتعديل. وتتمثل إسهامات كوزماك الرئيسية في تطبيق تعاليم ماسون حول تكميم المعدة العمودي (VBG) على تطوير حلقة المعدة، وحجم الجيب، وضرورة التغلب على تمزق خط التدبيس، والموافقة على استخدام السيليكون، والعنصر الأساسي المتمثل في قابلية التعديل.

بشكل منفصل، ولكن بالتوازي مع كوزماك وهالبرغ وفورسيل في ستوكهولم، طورت السويد أيضاً حلقة معدية قابلة للتعديل. وبعد مزيد من العمل والتعديلات، أصبحت تُعرف في النهاية باسم حلقة المعدة السويدية القابلة للتعديل (SAGB).

في أوائل عام ١٩٨٥، تقدم الدكتور داغ هالبرغ بطلب للحصول على براءة اختراع لجهاز ربط المعدة بالبالون (SAGB) في الدول الاسكندنافية. وفي أواخر مارس، عرض الدكتور هالبرغ فكرته عن "حلقة البالون" في الجمعية الجراحية السويدية، وبدأ باستخدام جهاز SAGB في سلسلة مضبوطة من ٥٠ عملية جراحية. في ذلك الوقت، كانت جراحة المناظير غير شائعة، فبدأ الدكتور هالبرغ ومساعده، الدكتور بيتر فورسيل ، بإجراء الجراحة المفتوحة لزرع جهاز SAGB.

في عام ١٩٩٢، تواصل فورسيل، صاحب براءة الاختراع بالكامل، مع جراحين في سويسرا وإيطاليا وألمانيا، والذين بدأوا بزراعة جهاز ربط المعدة القابل للتعديل (SAGB) بتقنية التنظير البطني. وفي عام ١٩٩٤، عرض الدكتور فورسيل جهاز SAGB في ورشة عمل دولية لجراحة السمنة في السويد، ومنذ ذلك الحين، أصبح زرع الجهاز يتم بالتنظير البطني. وخلال هذه الفترة، تولت شركة ATOS Medical السويدية تصنيع جهاز SAGB .

عصر جراحة المناظير

أحدث ظهور جراحة المناظير ثورةً في مجال جراحة السمنة، وجعل ربط المعدة خيارًا أكثر جاذبيةً في العلاج الجراحي للسمنة. في عام ١٩٩٢، كان البروفيسور غي-برنارد كاديير أول من استخدم حلقة قابلة للتعديل (جهاز كوزماك ASGB) عبر المنظار. [ ٤٧ ] على مدى السنوات القليلة التالية، تم تعديل جهاز كوزماك ASGB ليصبح مناسبًا للزرع بالمنظار، ليظهر في النهاية كحلقة المعدة الحديثة. قاد هذا الابتكار الرائد كلٌ من بيلاشو وكاديير وفافريتي وأوبراين، وقامت شركة إينامد للتطوير بتصميم الجهاز. أجرى بيلاشو ولو غراند أول عملية زرع بالمنظار لحلقة المعدة المطورة حديثًا على البشر في ١ سبتمبر ١٩٩٣ في هوي ، بلجيكا ، تلتها في ٨ سبتمبر عملية زرع أخرى أجراها كاديير وفافريتي في بادوا ، إيطاليا . [ 48 ] ​​[ 49 ] في عام 1993، قام برودبنت في أستراليا وكاتونا في إيطاليا بزرع حلقات معدية غير قابلة للتعديل (من نوع مولينا) عن طريق تنظير البطن. [ 50 ] [ 51 ] في عام 1994، عُقدت أول ورشة عمل دولية حول حلقات المعدة بالمنظار في بلجيكا ، بينما عُقدت أول ورشة عمل تتناول حلقة المعدة القابلة للتعديل ذاتيًا (SAGB) في السويد .

تنظير البطن أحادي المنفذ (SPL) هو إجراء جراحي متطور طفيف التوغل ، حيث يُجري الجراح العملية بشكل شبه حصري من خلال نقطة دخول واحدة، عادةً ما تكون السرة . وبفضل الأدوات المفصلية الخاصة ومنافذ الوصول، لا حاجة لوضع المبازل خارجيًا لتحديد موقع المريض، مما يسمح بإنشاء منفذ صغير ومنفرد للدخول إلى البطن. وقد استُخدمت تقنية تنظير البطن أحادي المنفذ لإجراء أنواع عديدة من العمليات الجراحية، بما في ذلك ربط المعدة القابل للتعديل [ 52 ] وتكميم المعدة [ 53 ] .

في عام 2003، افتتح المعهد الأمريكي لربط المعدة (AIGB) True Results أول مركز جراحة للمرضى الخارجيين يستخدم تقنية تنظير البطن المتقدمة ليتم الاعتراف به من قبل الكلية الأمريكية للجراحين كمركز معتمد لجراحة السمنة للمرضى الخارجيين في الولايات المتحدة. تم إجراء أول عملية ربط المعدة للمرضى الخارجيين في الولايات المتحدة في مركز جراحة AIGB True Results في ريتشاردسون، تكساس في عام 2003، ومنذ ذلك الحين، أجرى AIGB True Results أكثر من 30000 عملية ربط المعدة للمرضى الخارجيين.

أمان

في عام 2012، قدم أعضاء في الكونغرس الأمريكي طلبًا لإجراء تحقيق في سلامة عملية ربط المعدة، وذلك على خلفية وفيات حديثة لمرضى بعد خضوعهم لعمليات ربط المعدة في عيادات تابعة لحملة الإعلانات 1-800-GET-THIN في جنوب كاليفورنيا . [ 54 ] [ 55 ]

وعي

كما هو الحال مع العديد من التطورات في أساليب إنقاص الوزن، فقد أثرت بعض الشخصيات العامة على الرأي العام وزادت الوعي بعملية ربط المعدة:

مراجع

  1. ↑ "رموز التصنيف الدولي للأمراض 9/9 المعدلة عبر الإنترنت" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 14-10-2013 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 06-08-2012 .
  2. ↑ "النشرة الإخبارية الإلكترونية الأكثر شعبية" . يو إس إيه توداي . 17-02-2011.
  3. 1 2 "حلقة المعدة/حلقة المعدة" . جامعة كاليفورنيا، سان دييغو. مؤرشف من الأصل بتاريخ 13-08-2010.
  4. 1 2 3 جراحة السمنة المفرطة. مؤرشفة بتاريخ 30 مارس 2015 في أرشيف الإنترنت ، المعاهد الوطنية للصحة . 2009؛ 08-4006. تم الاطلاع عليها بتاريخ 30 يوليو 2010.
  5. 1 2 بوخوالد هـ، أفيدور ي، براونوالد إي، وآخرون (2004). "جراحة السمنة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 292 (14): 1724-37 . doi : 10.1001/jama.292.14.1724 . PMID 15479938 .  
  6. ↑ لي سي، زيف دي. ربط المعدة بالمنظار . المعاهد الوطنية للصحة . تم الاسترجاع في 2010-07-08.
  7. ↑ الإجراءات الجراحية والابتكارات: ربط المعدة، جامعة كولومبيا ، مركز جراحة التمثيل الغذائي وإنقاص الوزن؛ نيويورك، نيويورك: 2007. تم الاسترجاع في 2010-07-09.
  8. 1 2 موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية: نظام ربط المعدة القابل للتعديل (LAGB) - P000008 ، fda.gov 2001-06-05. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2010-01-21.
  9. ↑ "إعلان خدمة عامة بشأن إيقاف إنتاج حلقة المعدة القابلة للتعديل المنحنية من إيثيكون إندو-سيرجري (ريلايز/سويدش/SAGB)" . الجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي والسمنة . 18 يناير 2017. تاريخ الاطلاع: 4 يناير 2021 .
  10. ↑ ربط المعدة القابل للتعديل بالمنظار: تقنية جراحية ، thinforlife.med.nyu.edu
  11. ^ Médical Innovation Développement أرشفة 2015-11-01 في آلة Wayback .، Médical Innovation Développement أرشفة 2016-01-17 في آلة Wayback .. تم الاسترجاع 2010/01/21.
  12. ↑ ربط المعدة القابل للتعديل بالمنظار باستخدام الشريط الأوسط. مؤرشف في 23 فبراير 2011 على موقع Wayback Machine ، بقلم: مونكهاوس، إس.، جونسون، أ.، بيتس، إس.، سوير، إل.، لورد، ك.، مورغان، ج. أقسام الجراحة والغدد الصماء والتغذية، مستشفى ساوثميد، بريستول، المملكة المتحدة. تم الاطلاع عليه في 21 يناير 2010.
  13. ↑ الدكتور جاكوب هايافي والدكتور جون أولسوفكا (25 مايو 2021). جراحة ربط المعدة (Lap Band) - هيلثرويد.
  14. ↑ من المتوقع أن تلعب جراحة التمثيل الغذائي دورًا أكبر في علاج مرض السكري من النوع الثاني وأمراض التمثيل الغذائي الأخرى. مؤرشف في 27 أغسطس 2010، في Wayback Machine ، الجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي والسمنة 2007. تم الاسترجاع في 26 أغسطس 2010.
  15. ↑ "عملية ربط المعدة تساعد فتاة من بريمرتون على أن تكون 'الطفلة التي أريد أن أكونها'"" . يوليو 2007. مؤرشف من الأصل في 13 نوفمبر 2007. تم الاسترجاع في 18 يوليو 2007 .
  16. ↑ "جراحة ربط المعدة: الإجراء، النظام الغذائي، الفوائد، الآثار الجانبية، والمزيد - هيلثرويد" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 29-05-2021 .
  17. ↑ ديكسون ج، ديكسون م، أوبراين ب. الحمل بعد جراحة ربط المعدة: إدارة الرباط لتحقيق وزن صحي . جراحة السمنة. فبراير 2001؛ 11(1): 59-65. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أغسطس 2010.
  18. ↑ هل يمكن أن يؤدي فقدان الوزن إلى زيادة الخصوبة؟، ديسكفري فيت آند هيلث . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 ديسمبر 2013.
  19. ↑ ماغارد م، شوغارمان ل، سوتورب م، وآخرون. تحليل تلوي: العلاج الجراحي للسمنة . حوليات الطب الباطني . 2005؛142:547-559. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16-09-2010.
  20. ↑ الوصول إلى وزن صحي ، المعاهد الوطنية للصحة 2005؛ 05-5213. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16-09-2010.
  21. ↑ كوركولاس، أنيتا؛ كولي، ر. ييتس؛ كلارك، جين م.؛ ماكبرايد، كوريجان ل.؛ سيريللي، إليزابيث؛ ماكتيغ، كاثلين؛ أرتيربورن، ديفيد؛ كولمان، كارين ج.؛ ويلمان، روبرت؛ أناو، جين؛ توه، سينغوي (2020-03-01). "التدخلات والعمليات الجراحية بعد 5 سنوات من جراحة السمنة في مجموعة من دراسة جراحة السمنة التابعة للشبكة الوطنية الأمريكية لأبحاث المرضى السريرية" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للجراحة . 155 (3): 194-204 . doi : 10.1001/jamasurg.2019.5470 . ISSN 2168-6254 . PMC 6990709. PMID 31940024 .   
  22. ↑ هيرون، دانيال م. (8 مارس 2016). مضاعفات وحالات طوارئ جراحة السمنة . دار نشر سبرينغر . ص 119. ISBN  9783319271149.
  23. ↑ ماغارد م، شوغارمان ل، سوتورب م، وآخرون. إرشادات النظام الغذائي لجراحة ربط المعدة . مؤرشفة بتاريخ 27 أبريل 2011 في أرشيف الإنترنت . جامعة كاليفورنيا ، سان دييغو؛ المركز الطبي بجامعة كاليفورنيا في سان دييغو، مركز علاج السمنة؛ سان دييغو، كاليفورنيا: 2007. تم الاطلاع عليها بتاريخ 16 سبتمبر 2010.
  24. 1 2 تاريخ موجز وملخص لجراحة السمنة مؤرشف في 3 نوفمبر 2010، في Wayback Machine ، الجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي والسمنة، 200. تم الاسترجاع في 16-09-2010.
  25. 1 2 سوتر م، كالميس ج، باروز أ، وآخرون. خبرة عشر سنوات في ربط المعدة بالمنظار لعلاج السمنة المفرطة: ارتفاع معدلات المضاعفات والفشل على المدى الطويل . جراحة السمنة. 2006؛16: 829-835. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16-09-2010.
  26. ↑ فايفر، ستيوارت (23 سبتمبر 2011). "وفاة مريض آخر بعد جراحة ربط المعدة" . لوس أنجلوس تايمز .
  27. ↑ بالميري، تارا؛ ديفالكو، بيث (7 مايو 2013). "كريستي تكشف عن جراحة سرية في المعدة لإنقاص الوزن" . نيويورك بوست . مؤرشف من الأصل في 8 مايو 2013. تم الاطلاع عليه في 7 مايو 2013 .
  28. ↑ الإجراءات الجراحية والابتكارات . مركز جامعة كولومبيا لجراحة التمثيل الغذائي وإنقاص الوزن. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 أكتوبر 2010.
  29. ↑ "CADTH: ربط المعدة القابل للتعديل بالمنظار لإنقاص الوزن لدى البالغين المصابين بالسمنة: مراجعة سريرية واقتصادية" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 22-10-2007 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24-09-2007 .
  30. ↑ بويلز، سالين (18 يناير 2013). "أثبتت عملية ربط المعدة فعاليتها في إنقاص الوزن على المدى الطويل" . موقع WebMD . تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 يناير 2017 .
  31. سين ، نيكولاس ل.؛ كامينغز، ديفيد إي.؛ وانغ، لويس ز.؛ لين، داريل ج.؛ تشاو، جوزيف ج.؛ لوه، ماري؛ كوه، زونغ جي؛ تشيو، كلير ألكسندرا؛ لو، يينغ إرن؛ تاي، بي تشو؛ كيم، غووي (15 مايو 2021). "ارتباط جراحة السمنة الأيضية بالبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل لدى البالغين المصابين وغير المصابين بداء السكري: تحليل تلوي أحادي المرحلة لدراسات الأتراب المتطابقة والدراسات المستقبلية المضبوطة مع 174772 مشاركًا". لانسيت . 397 ( 10287): 1830-1841 . doi : 10.1016/S0140-6736(21)00591-2 . ISSN 1474-547X . PMID 33965067 . S2CID 234345414 .   
  32. 1 2 شيريان ب، تينتزيريس ف، سيغوردسون أ. تباين نتائج فقدان الوزن مع تعديلات حجم حلقة المعدة تحت المراقبة السريرية والشعاعية بعد عملية ربط المعدة القابلة للتعديل بالمنظار . جراحة السمنة. 2010؛20:13-18. تم الاسترجاع في 1 أكتوبر 2010.
  33. ↑ شيڤالييه ج، بايتا م، رود-دونيه م. العوامل التنبؤية لنتائج عملية ربط المعدة: دراسة استقصائية على مستوى الدولة حول دور نشاط المركز وسلوك المرضى . حوليات الجراحة. 2007؛6:1034-1039. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 أكتوبر 2010.
  34. ↑ دينوس، مات. "ربط المعدة مقابل تحويل مسار المعدة" . دليل معلومات جراحة السمنة . bariatricguide.org. مؤرشف من الأصل بتاريخ 5 سبتمبر 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 19 مايو 2013 .
  35. ↑ كوينلان، ج، متوسط ​​تكلفة جراحة ربط المعدة حسب المنطقة ، مصدر جراحة السمنة ، تم الاطلاع عليه في 30 أكتوبر 2014
  36. ↑ ويلكنسون، إل إتش (1980). "تقليل سعة خزان المعدة". المجلة الأمريكية للتغذية السريرية . 33 (2 ملحق): 515-517 . doi : 10.1093/ajcn/33.2.515 . PMID 7355831 . 
  37. ↑ ويلكنسون إل إتش، بيلوسو أو إيه (1981). "تصغير المعدة (الخزان) لعلاج السمنة المفرطة". أرشيف الجراحة . 116 (5): 602-5 . doi : 10.1001/archsurg.1981.01380170082014 . PMID 7235951 . 
  38. ^ Kolle K. ربط المعدة (ملخص). مؤتمر OMGI السابع، ستوكهولم، 1982؛145:37
  39. ↑ مولينا م، أوريا هـ. إي. تجزئة المعدة: إجراء جراحي جديد وآمن وفعال وبسيط وسهل التعديل وقابل للعكس تمامًا لتصحيح السمنة المفرطة (الملخص 15). في: الندوة السادسة لجراحة السمنة؛ مدينة آيوا، آيوا: 2-3 يونيو 1983
  40. ↑ ناسلوند إي، غرانستروم إل، ستوكيلد دي، باكمان إل (1994). "ربط المعدة بشبكة مارلكس: متابعة لمدة 7-12 عامًا". جراحة السمنة . 4 (3): 269-273 . doi : 10.1381/096089294765558494 . PMID 10742785. S2CID 8853792 .  
  41. ↑ فرايدنبرغ إتش بي (1985). "الإدارة الجراحية للسمنة". طبيب الأسرة الأسترالي . 14 (10): 1017-8 ، 1020-2 . PMID 3936462 . 
  42. ↑ فرايدنبرغ، هـ. ب. (1991). " تعديل عملية ربط المعدة باستخدام خياطة قاع المعدة". جراحة السمنة . 1 (3): 315-317 . doi : 10.1381/096089291765561088 . PMID 10775933. S2CID 21093576 .  
  43. 1 2 كوزماك إل آي (1986). "ربط المعدة بالسيليكون: عملية بسيطة وفعالة لعلاج السمنة المفرطة". الجراحة المعاصرة . 28 : 13-8 .
  44. ↑ باشور إس بي، هيل آر دبليو (1985). "عملية تكميم المعدة باستخدام مشبك المعدة: إجراء جراحي بديل لعلاج السمنة المفرطة". مجلة تكساس الطبية . 81 (10): 36-38 . PMID 4060078 . 
  45. ↑ أوريا، هوراسيو إي؛ دوهرتي، كورنيليوس (2007). "وداعًا لرائد: لوبومير كوزماك" . جراحة السمنة . 17 (2): 141-142 . doi : 10.1007/s11695-007-9036-z . S2CID 72483689 . 
  46. ^ Szinicz G، Müller L، Erhart W، Roth FX، Pointner R، Glaser K (1989). "" ربط المعدة القابل للعكس" في العلاج الجراحي للسمنة المفرطة - نتائج التجارب على الحيوانات. بحث في الطب التجريبي . 189 (1): 55-60 . doi : 10.1007/BF01856030 . PMID 2711037. S2CID 27797621 .  
  47. ↑ كاديير جي بي، بروينز جيه، هيمبينز جيه، فافريتي إف (1994). " تكميم المعدة بالمنظار لعلاج السمنة المفرطة". المجلة البريطانية للجراحة . 81 (10): 1524. doi : 10.1002/bjs.1800811042 . PMID 7820493. S2CID 45837033 .  
  48. ↑ بيلاشو م، ليجراند م، فنسنت ف، ليسموند م، لو دوكت ن، ديشامب ف (1998). "ربط المعدة القابل للتعديل بالمنظار". المجلة العالمية للجراحة . 22 (9): 955-963 . doi : 10.1007/s002689900499 . PMID 9717421. S2CID 3076317 .  
  49. ^ كاديير جي بي، فافريتي إف، بروينز جي، وآخرون. تنظير المعدة بالفيديو: تقنية. جي سيليو تشير 199؛ 10: 27-31.
  50. ↑ برودبنت ر، تريسي م، هارينغتون ب (1993). " ربط المعدة بالمنظار: تقرير أولي". جراحة السمنة . 3 (1): 63-7 . doi : 10.1381/096089293765559791 . PMID 10757907. S2CID 30354540 .  
  51. ↑ كاتونا أ، غوسنبرغ م، لا مانا أ، موسيني ج (1993). "ربط المعدة بالمنظار: سلسلة أولية". جراحة السمنة . 3 (2): 207-209 . doi : 10.1381/096089293765559610 . PMID 10757923. S2CID 24296890 .  
  52. ↑ نغوين إن تي، هينوجوسا إم دبليو، سميث بي آر، ريفيس كيه إم (2008). "جراحة ربط المعدة القابلة للتعديل عبر شق واحد بالمنظار البطني (SLIT): نهج جراحي جديد طفيف التوغل". جراحة السمنة . 18 (12): 1628-31 . doi : 10.1007/s11695-008-9705-6 . PMID 18830779. S2CID 35445891 .  
  53. ↑ صابر، أ.أ.، الجمال، م.ح.، إيتاوي، إ.أ.، راو، أ.ج. (2008). "استئصال المعدة التكميمي بالمنظار عبر شق واحد (SILS): تقنية جديدة" . جراحة السمنة . 18 (10): 1338-1342 . doi : 10.1007/s11695-008-9646-0 . PMID 18688685. S2CID 38896014 .  {{cite journal}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  54. ↑ "نسخة مؤرشفة" (PDF) . مؤرشفة من الأصل (PDF) بتاريخ 16-02-2012 . تم الاطلاع عليها بتاريخ 17-02-2012 .{{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title ( link )
  55. ↑ فايفر، ستيوارت (20 يناير 2012). "أعضاء مجلس النواب يطالبون بالتحقيق في سلامة وتسويق ربط المعدة" - عبر صحيفة لوس أنجلوس تايمز.
  56. ↑ "إنها تطفو كالفراشة أيضًا" ، thinforlife.med.nyu.edu
  57. ↑ "بريتون يعترف بإجراء جراحة في المعدة" . بي بي سي أونلاين . 31 مايو 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 يونيو 2008 .
  58. ↑ شارون أوزبورن تتحدث بصراحة عن سرطان القولون والمستقيم ، يو إس إيه توداي ، ١٤ نوفمبر ٢٠٠٣. تم الاطلاع عليه بتاريخ ٣٠ مايو ٢٠٠٧