جراحة تحويل مسار المعدة

جراحة تحويل مسار المعدة هي تقنية يتم فيها تقسيم المعدة إلى جيب علوي صغير وجيب سفلي أكبر بكثير يُسمى "الجيب المتبقي"، حيث يُعاد ترتيب الأمعاء الدقيقة لتوصيلها بكليهما. وقد طوّر الجراحون عدة طرق مختلفة لإعادة توصيل الأمعاء، مما أدى إلى ظهور أنواع مختلفة من عمليات تحويل مسار المعدة. وتؤدي أي عملية تحويل مسار المعدة إلى انخفاض ملحوظ في الحجم الوظيفي للمعدة، مصحوبًا بتغير في الاستجابة الفسيولوجية والجسدية للطعام.

تُجرى هذه العملية لعلاج السمنة المفرطة (المُعرَّفة بمؤشر كتلة الجسم الذي يزيد عن 40)، وداء السكري من النوع الثاني ، وارتفاع ضغط الدم ، وانقطاع النفس الانسدادي النومي ، وغيرها من الأمراض المصاحبة . جراحة السمنة مصطلح شامل لجميع العلاجات الجراحية للسمنة المفرطة، وليس فقط عمليات تحويل مسار المعدة، التي تُشكِّل فئة واحدة فقط من هذه العمليات. يُؤدي فقدان الوزن الناتج، والذي يكون عادةً كبيرًا، إلى انخفاض ملحوظ في الأمراض المصاحبة . وقد أظهرت الدراسات انخفاض معدل الوفيات على المدى الطويل لدى مرضى تحويل مسار المعدة بنسبة تصل إلى 40%. ^{[ مجلة 1 ]}^{[ مجلة 2 ]} وكما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية، قد تحدث مضاعفات . كشفت دراسة أُجريت بين عامي 2005 و2006 أن 15% من المرضى عانوا من مضاعفات نتيجةً لعملية تحويل مسار المعدة، وأن 0.5% من المرضى توفوا في غضون ستة أشهر من الجراحة بسبب هذه المضاعفات. ^{[ بيان صحفي ١ ]} خلصت دراسة تحليلية شملت ١٧٤,٧٧٢ مشاركًا، ونُشرت في مجلة لانسيت عام ٢٠٢١، إلى أن جراحة السمنة ارتبطت بانخفاض معدل الوفيات لجميع الأسباب بنسبة ٥٩٪ و٣٠٪ لدى البالغين المصابين بالسمنة، سواءً كانوا مصابين بداء السكري من النوع الثاني أم لا . ^{[ ١ ]} كما وجدت هذه الدراسة التحليلية أن متوسط العمر المتوقع كان أطول بمقدار ٩.٣ سنوات لدى البالغين المصابين بالسمنة وداء السكري الذين خضعوا لجراحة السمنة مقارنةً بالرعاية الروتينية (غير الجراحية)، بينما كان متوسط العمر المتوقع أطول بمقدار ٥.١ سنوات لدى البالغين المصابين بالسمنة غير المصابين بداء السكري. ^{[ ١ ]}

الاستخدامات

يُشار إلى عملية تحويل مسار المعدة كعلاج جراحي للسمنة المفرطة ، وهو تشخيص يتم إجراؤه عندما يكون المريض يعاني من السمنة المفرطة بشكل خطير، ولم يتمكن من تحقيق فقدان وزن مرضي ومستدام من خلال الجهود الغذائية، ولديه حالات مرضية مصاحبة إما تهدد الحياة أو تسبب خللاً خطيراً في نوعية الحياة.

قبل عام 1991، كان الأطباء يفسرون السمنة المفرطة بأنها زيادة في الوزن لا تقل عن 45 كيلوغرامًا عن "الوزن المثالي"، وهو وزن يُحدد إحصائيًا بناءً عليه احتمال أن يعيش الشخص أطول فترة ممكنة، وفقًا لشركات التأمين على الحياة . لكن هذا المعيار لم يكن مناسبًا للأشخاص قصار القامة.

في عام 1991، رعت المعاهد الوطنية للصحة لجنة توافق آراء، وقد حددت توصياتها المعايير الحاليةيُعدّ مؤشر كتلة الجسم (BMI) معيارًا أساسيًا للنظر في العلاج الجراحي . يُعرَّف مؤشر كتلة الجسم بأنه وزن الجسم (بالكيلوغرام) مقسومًا على مربع الطول (بالمتر). تُعبَّر النتيجة برقم بالكيلوغرام لكل متر مربع. يتراوح مؤشر كتلة الجسم لدى البالغين الأصحاء بين 18.5 و24.9، ويُعتبر مؤشر كتلة الجسم الذي يزيد عن 30 مؤشرًا على السمنة، بينما يُعتبر مؤشر كتلة الجسم الذي يقل عن 18.5 مؤشرًا على نقص الوزن. ^{[ web 1 ]}

أوصت لجنة التوافق التابعة للمعاهد الوطنية للصحة (NIH) بالمعايير التالية للنظر في إجراء جراحة السمنة، بما في ذلك عمليات تحويل مسار المعدة:

الأشخاص الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 40 أو أعلى ^{[ المجلة 3 ]}
الأشخاص الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 35 أو أعلى والذين يعانون من حالة مرضية مصاحبة واحدة أو أكثر ^{[ المجلة 3 ]}

أكدت لجنة الخبراء أيضًا على ضرورة توفير رعاية متعددة التخصصات لمريض جراحة السمنة من قبل فريق من الأطباء والمعالجين لإدارة الأمراض المصاحبة والتغذية والنشاط البدني والسلوك والاحتياجات النفسية. ويُنظر إلى العملية الجراحية على أنها أداة تمكّن المريض من تغيير نمط حياته وعاداته الغذائية، وتحقيق إدارة فعّالة ودائمة للسمنة وسلوكيات الأكل.

منذ عام ١٩٩١، أدت التطورات الكبيرة في مجال جراحة السمنة، وخاصةً جراحة المناظير ، إلى تقادم بعض استنتاجات لجنة المعاهد الوطنية للصحة. في عام ٢٠٠٤، رعت الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة مؤتمرًا توافقيًا لتحديث الأدلة والاستنتاجات التي توصلت إليها لجنة المعاهد الوطنية للصحة. وقد توصل هذا المؤتمر، الذي ضم أطباء وعلماء من تخصصات جراحية وغير جراحية، إلى عدة استنتاجات، منها:

تُعد جراحة علاج السمنة العلاج الأكثر فعالية للسمنة المفرطة
تُعد عملية تحويل مسار المعدة واحدة من أربعة أنواع من العمليات الجراحية لعلاج السمنة المفرطة
تُعد الجراحة التنظيرية فعالة وآمنة بنفس قدر الجراحة المفتوحة
ينبغي أن يخضع المرضى لتقييم شامل قبل الجراحة وأن يحصلوا على دعم متعدد التخصصات لتحقيق أفضل النتائج

في مقارنات حديثة مع عملية تكميم المعدة ، أظهرت عملية تحويل مسار المعدة نتائج أفضل قليلاً في السيطرة على داء السكري والحفاظ على الوزن . ووفقًا لتحديث الأدلة لعام 2021، كان مرضى تحويل مسار المعدة من نوع رو-إن-واي (RYGB) أكثر عرضة للحفاظ على فقدان الوزن على مدى خمس سنوات، مع انخفاض معدل انتكاس داء السكري من النوع الثاني . ومع ذلك، ارتبطت عملية تحويل مسار المعدة من نوع رو-إن-واي (RYGB) بزيادة في عدد عمليات المتابعة الجراحية وحالات دخول المستشفى بسبب المضاعفات. ^{[ 2 ]}

التقنيات الجراحية

تُشكّل عملية تحويل مسار المعدة، بأشكالها المختلفة، غالبية عمليات جراحة السمنة. وتشير التقديرات إلى إجراء 200 ألف عملية من هذا النوع في الولايات المتحدة عام 2008. ^{[ المجلة 4 ]}

تُجرى جراحة المناظير باستخدام عدة شقوق صغيرة، أو منافذ : أحدها لإدخال منظار جراحي موصول بكاميرا فيديو، والبعض الآخر لإتاحة الوصول إلى أدوات جراحية متخصصة. ويشاهد الجراح العملية على شاشة فيديو. تُسمى جراحة المناظير أيضًا بجراحة الوصول المحدود، نظرًا لمحدودية التعامل مع الأنسجة وتحسسها، بالإضافة إلى دقة الصورة المحدودة وكونها ثنائية الأبعاد. مع الخبرة، يستطيع جراح المناظير الماهر إجراء معظم العمليات بنفس سرعة الجراحة المفتوحة، مع إمكانية اللجوء إلى الجراحة المفتوحة عند الحاجة. ^{[ المجلة 5 ]}

تُعتبر عملية تحويل مسار المعدة بالمنظار من نوع رو -إن-واي ، التي أُجريت لأول مرة ونُشرت عنها دراسات حالة بين عامي 1993 و1994، ^{[ 3 ]} من أصعب العمليات الجراحية التي تُجرى بتقنيات الوصول المحدود. وقد ساهم استخدام هذه الطريقة في انتشار العملية بشكل كبير نظرًا لفوائدها، مثل تقليل مدة الإقامة في المستشفى، وتخفيف الألم، وتقصير فترة النقاهة، وتقليل الندوب، والحد الأدنى من خطر الفتق الجراحي . ^{[ مجلة 5 ]}^{[ 3 ]}

الميزات الأساسية

تتكون عملية تحويل مسار المعدة من:

يتم إنشاء جيب صغير بحجم 15-30 مل (1-2 ملعقة كبيرة) من الجزء العلوي من المعدة، مصحوبًا بتحويل مسار الجزء المتبقي منها (حوالي 400 مل، وقد يختلف حجمه). هذا يحد من كمية الطعام التي يمكن تناولها. يمكن تقسيم المعدة ببساطة (مثل جدار بين غرفتين في منزل أو بين مكتبين متجاورين مع وجود جدار فاصل بينهما - وعادةً باستخدام دبابيس جراحية )، أو يمكن تقسيمها إلى جزأين منفصلين (أيضًا باستخدام دبابيس). يُنصح عادةً بالتقسيم الكامل (جزأين منفصلين) لتقليل احتمالية التئام جزئي المعدة مرة أخرى (" تكوّن ناسور ") وبالتالي إبطال العملية.
إعادة بناء الجهاز الهضمي لتمكين تصريف جزئي المعدة. تُنتج التقنية المستخدمة في هذه العملية عدة أنواع منها، تختلف في طول الأمعاء الدقيقة المستخدمة، ومدى تأثر امتصاص الطعام، واحتمالية حدوث آثار غذائية سلبية. عادةً، يتم استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة (يُسمى...)يتم رفع الطرف المعوي إلى الجزء القريب من بقايا المعدة.

الاختلافات

تحويل مسار المعدة، رو-إن-واي (RYGB، الجزء القريب)

رسم توضيحي لعملية تحويل مسار المعدة باستخدام مفاغرة رو-إن-واي . لم يُظهر الرسم القولون المستعرض لإبراز مفاغرة رو-إن-واي. يُعرف هذا النوع من التحويل باسم " *التحويل خلف القولون وخلف المعدة"،* حيث يقع الجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة الذي يتصل بالجزء القريب من المعدة خلف القولون المستعرض والمعدة.

يُعدّ هذا النوع من جراحة تحويل مسار المعدة الأكثر شيوعًا، وهو بلا منازع الإجراء الجراحي الأكثر انتشارًا لعلاج السمنة في الولايات المتحدة. يتم فيه تقسيم الأمعاء الدقيقة على بُعد 45 سم تقريبًا أسفل مخرج المعدة السفلي، ثم يُعاد ترتيبها على شكل حرف Y، مما يسمح بتدفق الطعام من الجيب العلوي الصغير للمعدة عبر وصلة رو. في النسخة القريبة، يتشكل تقاطع حرف Y بالقرب من الطرف العلوي (القريب) للأمعاء الدقيقة. تُصنع وصلة رو باستخدام 80-150 سم من الأمعاء الدقيقة، مما يحافظ على الجزء المتبقي (والأغلبية) منها من امتصاص العناصر الغذائية. سيشعر المريض بامتلاء المعدة بسرعة كبيرة، يتبعها شعور متزايد بالشبع (أو "عدم الرغبة" في الطعام) بعد فترة وجيزة من بدء تناول الوجبة.

تحويل مسار المعدة، رو-إن-واي (RYGB، الجزء البعيد)

يبلغ طول الأمعاء الدقيقة عادةً من 6 إلى 6.7 متر. ومع تحرك الوصلة على شكل حرف Y إلى أسفل الجهاز الهضمي، تقل كمية العناصر الغذائية المتاحة لامتصاصها بالكامل تدريجيًا، وذلك لزيادة فعالية عملية الهضم. تتشكل هذه الوصلة بالقرب من الطرف السفلي للأمعاء الدقيقة، عادةً على بُعد 100 إلى 150 سم منه ، مما يُسبب انخفاضًا في امتصاص الطعام (سوء امتصاص): وخاصة الدهون والنشويات، بالإضافة إلى بعض المعادن والفيتامينات الذائبة في الدهون. تنتقل الدهون والنشويات غير الممتصة إلى الأمعاء الغليظة، حيث قد تتفاعل معها البكتيريا مُنتجةً مواد مُهيجة وغازات كريهة الرائحة. تُقابل هذه التأثيرات الكبيرة على التغذية زيادة طفيفة نسبيًا في إجمالي فقدان الوزن.

تحويل مسار المعدة المصغر (MGB)

طُوِّرَت عملية تحويل مسار المعدة المصغرة لأول مرة على يد روبرت روتليدج من الولايات المتحدة عام ١٩٩٧، كتعديل لعملية بيلروث الثانية القياسية. تُنشئ هذه العملية أنبوبًا طويلًا ورفيعًا من المعدة على طول حافتها اليمنى (الانحناء الأصغر). ثم تُرفع حلقة من الأمعاء الدقيقة وتُربط بهذا الأنبوب على بُعد حوالي ١٨٠ سم من بداية الأمعاء.

تُظهر العديد من الدراسات أن إعادة بناء الحلقة المعدية (بيلروث 2) تكون أكثر أمانًا عند وضعها في الجزء السفلي من المعدة، ولكنها قد تُسبب مضاعفات خطيرة عند وضعها بالقرب من المريء. تُستخدم اليوم آلاف من هذه الحلقات في العمليات الجراحية لعلاج مشاكل المعدة مثل القرحة وسرطان المعدة وإصاباتها. تعتمد عملية تحويل مسار المعدة المصغرة على إعادة بناء الحلقة في الجزء السفلي من المعدة، وبالتالي فإن احتمالية حدوث ارتجاع الصفراء فيها نادرة.

تم اقتراح عملية تحويل مسار المعدة المصغرة (MGB) كبديل لعملية تحويل مسار المعدة على شكل حرف Y (Roux-en-Y) نظرًا لبساطة إجرائها، وهي تزداد شعبيةً يومًا بعد يوم لانخفاض مخاطر المضاعفات وفعالية فقدان الوزن المستدام. وتشير التقديرات إلى أن 15.4% من جراحات إنقاص الوزن في آسيا تُجرى حاليًا باستخدام تقنية تحويل مسار المعدة المصغرة. ^{[ المجلة 6 ]}

تحويل مسار الأمعاء الدقيقة بالمنظار

خضعت هذه التقنية لأبحاث سريرية منذ منتصف العقد الأول من الألفية الثانية. وتتضمن زرع بطانة تحويل مسار بين الاثني عشر والصائم، بين بداية الاثني عشر (الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة المتصل بالمعدة) ومنتصف الصائم (المرحلة الثانية من الأمعاء الدقيقة). يمنع هذا الإجراء دخول الطعام المهضوم جزئيًا إلى الجزء الأول من المرحلة الثانية من الأمعاء الدقيقة، محاكيًا بذلك تأثير الجزء الصفراوي البنكرياسي من جراحة تحويل مسار المعدة Roux-en-Y (RYGB). على الرغم من بعض الآثار الجانبية الخطيرة، مثل نزيف الجهاز الهضمي، وآلام البطن، وانزياح الجهاز - والتي تم علاجها جميعًا بإزالة الجهاز - فقد أظهرت التجارب السريرية الأولية نتائج واعدة في قدرة هذا العلاج على تحسين فقدان الوزن وتوازن مستوى الجلوكوز في الدم . ^{[ الكتاب 1 ]}^{[ الكتاب 2 ]}^{[ الموقع الإلكتروني 2 ]}

علم وظائف الأعضاء

يُقلل تحويل مسار المعدة حجمها بنسبة تزيد عن 90%. ^{[ 4 ]} تتمدد المعدة الطبيعية أحيانًا إلى أكثر من 1000 مل، بينما قد لا يتجاوز حجم جيب تحويل مسار المعدة 15 مل. يُصنع جيب تحويل مسار المعدة عادةً من الجزء الأقل عرضة للتمدد في المعدة. هذا، بالإضافة إلى صغر حجمه الأصلي، يمنع أي تغيير ملحوظ طويل الأمد في حجم الجيب. ما يتغير بمرور الوقت هو حجم الوصلة بين المعدة والأمعاء، وقدرة الأمعاء الدقيقة على استيعاب كمية أكبر من الطعام. بمرور الوقت، تزداد السعة الوظيفية للجيب؛ وبحلول ذلك الوقت، يكون قد حدث فقدان للوزن، ومن المفترض أن تُسهم هذه السعة المتزايدة في الحفاظ على وزن أقل للجسم.

عندما يتناول المريض كمية صغيرة من الطعام، تكون الاستجابة الأولى هي تمدد جدار المعدة، مما يحفز الأعصاب التي تُرسل إشارات إلى الدماغ بأن المعدة ممتلئة. يشعر المريض بشعور بالامتلاء كما لو أنه تناول وجبة كبيرة، ولكن بكمية ضئيلة جدًا من الطعام. لا يتوقف معظم الناس عن الأكل لمجرد شعورهم بالامتلاء، ولكن سرعان ما يتعلم المريض أن اللقمات اللاحقة يجب أن تُؤكل ببطء وحذر شديدين، لتجنب زيادة الشعور بعدم الراحة أو التقيؤ.

يُهضم الطعام أولاً في المعدة قبل انتقاله إلى الأمعاء الدقيقة. وعندما تتلامس الأمعاء الدقيقة مع العناصر الغذائية، تُفرز عدة هرمونات، منها الكوليسيستوكينين من الاثني عشر ، وهرمونا PYY و GLP-1 من اللفائفي . تُثبط هذه الهرمونات تناول المزيد من الطعام، ولذا تُعرف باسم "عوامل الشبع". أما الغريلين ، فهو هرمون يُفرز في المعدة ويُحفز الشعور بالجوع وتناول الطعام. وقد افترضت بعض الدراسات أن التغيرات في مستويات الهرمونات في الدم بعد جراحة تحويل مسار المعدة تُؤدي إلى انخفاض في كمية الطعام المتناولة ووزن الجسم لدى المرضى الذين يعانون من السمنة. ومع ذلك، لا تزال هذه النتائج محل جدل، ولم تُكشف بعد الآليات الدقيقة التي تُقلل بها جراحة تحويل مسار المعدة من كمية الطعام المتناولة ووزن الجسم.

على سبيل المثال، لا يزال يُعتقد على نطاق واسع أن جراحة تحويل مسار المعدة تعمل بوسائل ميكانيكية، أي تقييد الطعام و/أو سوء الامتصاص. ومع ذلك، أشارت دراسات سريرية وحيوانية حديثة إلى أن هذه الاستنتاجات الراسخة حول آليات جراحة تحويل مسار المعدة من نوع رو-إن-واي (RYGB) قد لا تكون صحيحة. تشير مجموعة متزايدة من الأدلة إلى أن التغيرات الكبيرة في وزن الجسم والتمثيل الغذائي الناتجة عن جراحة RYGB لا يمكن تفسيرها بمجرد التقييد الميكانيكي أو سوء الامتصاص. وجدت إحدى الدراسات التي أُجريت على الفئران أن جراحة RYGB أدت إلى زيادة بنسبة 19% في إجمالي استهلاك الطاقة وزيادة بنسبة 31% في استهلاك الطاقة أثناء الراحة ، وهو تأثير لم يُلاحظ في الفئران التي خضعت لجراحة تكميم المعدة . بالإضافة إلى ذلك، فقدت الفئران التي تغذت بكميات متساوية 47% فقط من وزن نظيراتها التي خضعت لجراحة RYGB. إن التغيرات في تناول الطعام بعد جراحة RYGB لا تُفسر إلا جزئيًا فقدان الوزن الناتج عن هذه الجراحة، ولا يوجد دليل على أن سوء امتصاص السعرات الحرارية ذي الأهمية السريرية يُساهم في فقدان الوزن. وهكذا، يبدو أن جراحة تحويل مسار المعدة (RYGB) تؤثر على فقدان الوزن من خلال تغيير وظائف تنظيم الوزن وسلوك الأكل، وليس عن طريق التقييد الميكانيكي البسيط أو سوء الامتصاص. ^{[ مجلة 7 ]} هذه الفرضية التي تشير إلى تغيرات في وظائف الجسم محل جدل واسع، ولا يوجد دليل علمي يدعمها. وتشير الأدلة القصصية بوضوح إلى أنه بعد جراحة تحويل مسار المعدة، يُسبب تناول الطعام بعد تمدد المعدة غثيانًا وعدم راحة وقيئًا، مما يدفع المرضى إلى تعلم تجنب الإفراط في تناول الطعام بسرعة، وهو ما يُعتبر السبب الرئيسي لفقدان الوزن بعد الجراحة.

لتحقيق أقصى استفادة من هذه العملية الفسيولوجية، من المهم أن يتناول المريض الطعام في أوقات الوجبات فقط، بمعدل 5 إلى 6 وجبات صغيرة يوميًا، وأن يتجنب تناول الطعام بين الوجبات. من الضروري التركيز على الحصول على 80-100 غرام من البروتين يوميًا. تتراوح كمية الطعام بعد الجراحة بين ربع كوب (حوالي 60 مل) ونصف كوب (حوالي 120 مل) ، ثم تصل تدريجيًا إلى كوب واحد (حوالي 240 مل) خلال عام. يتطلب هذا تغييرًا في عادات الأكل وتعديلًا في عادات البحث عن الطعام التي اكتسبها المريض على مر السنين. في معظم الحالات التي يحدث فيها زيادة في الوزن بعد الجراحة بفترة طويلة، لا تكون قدرة الجسم على تناول وجبة كبيرة قد ازدادت بشكل ملحوظ. يعتقد البعض أن سبب زيادة الوزن يعود إلى خطأ المريض، مثل تناول وجبات خفيفة غنية بالسعرات الحرارية بين الوجبات، على الرغم من أن هذا الأمر محل نقاش. بينما يعتقد آخرون أنه فشل غير متوقع أو قصور في الجراحة لدى بعض المرضى (مثل نقص سكر الدم التفاعلي ).

المضاعفات

تنطوي أي عملية جراحية كبرى على احتمالية حدوث مضاعفات، وهي أحداث سلبية تزيد من المخاطر، ومدة الإقامة في المستشفى، والوفيات. بعض المضاعفات شائعة في جميع عمليات البطن، بينما بعضها الآخر خاص بجراحة السمنة.

معدلات الوفيات والمضاعفات

يتراوح معدل المضاعفات الإجمالي خلال الثلاثين يومًا التالية للجراحة بين 7% في عمليات تنظير البطن و14.5% في العمليات الجراحية المفتوحة. وكشفت إحدى الدراسات عن معدل وفيات بلغ 0% من أصل 401 حالة تنظير بطني، و0.6% من أصل 955 حالة جراحة مفتوحة. وسُجّلت معدلات وفيات مماثلة - 0.11% خلال الثلاثين يومًا الأولى، و0.3% خلال التسعين يومًا الأولى - في برنامج مراكز التميز الأمريكية، وذلك استنادًا إلى نتائج 33,117 عملية جراحية أُجريت في 106 مراكز. ^{[ web 3 ]}

تتأثر معدلات الوفيات والمضاعفات بعوامل الخطر الموجودة مسبقًا، مثل درجة السمنة، وأمراض القلب، وانقطاع النفس الانسدادي النومي ، وداء السكري ، وتاريخ الإصابة السابقة بالانسداد الرئوي . كما تتأثر أيضًا بخبرة الجراح المُجري للعملية: إذ يُقدّر منحنى التعلم لجراحة السمنة بالمنظار بحوالي 100 حالة. وتُعدّ الإشراف والخبرة عنصرين هامين عند اختيار الجراح، حيث يكتسب الجراح الخبرة في التعامل مع المشكلات من خلال مواجهتها وحلها.

مضاعفات جراحة البطن

عدوى

قد تحدث عدوى في موضع الجراحة أو داخل البطن ( التهاب الصفاق ، الخراج ) نتيجةً لانطلاق البكتيريا من الأمعاء أثناء العملية. كما يُحتمل حدوث عدوى مكتسبة من المستشفى ، مثل الالتهاب الرئوي ، والتهابات المثانة أو الكلى، وتسمم الدم (عدوى منقولة بالدم). يُمكن تقليل مخاطر العدوى من خلال الاستخدام الفعال للمضادات الحيوية لفترة قصيرة، والمتابعة الدقيقة للعلاج التنفسي، وتشجيع النشاط البدني خلال الساعات الأولى بعد الجراحة.

الانصمام الخثاري الوريدي

أي إصابة، كالجراحة مثلاً، تُسبب زيادة في تخثر الدم في الجسم، وقد يصاحبها انخفاض في النشاط. تُجرى جراحة تحويل مسار المعدة بتقنيات طفيفة التوغل (التنظير البطني). وبسبب نفخ تجويف البطن بثاني _أكسيدالكربون أثناء الجراحة، يقل تدفق الدم الوريدي، مما قد يؤدي إلى تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. تزداد احتمالية تكوّن جلطات في أوردة الساقين، أو أحياناً في الحوض، خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. تُسمى الجلطة التي تنفصل وتطفو إلى الرئتين بالانسداد الرئوي، وهو حالة خطيرة للغاية. تُعطى مميعات الدم عادةً قبل الجراحة لتقليل احتمالية حدوث هذا النوع من المضاعفات.

نزف

يتطلب شق المعدة وتحريك الأمعاء قطع العديد من الأوعية الدموية. قد يبدأ أي منها بالنزيف لاحقًا، إما في تجويف البطن (نزيف داخل البطن) أو في الأمعاء نفسها (نزيف معوي). قد يلزم نقل الدم، وأحيانًا تكون إعادة الجراحة ضرورية. قد يزيد استخدام مميعات الدم للوقاية من مرض الانسداد التجلطي الوريدي من خطر النزيف بشكل طفيف.

فتق

الفتق هو فتحة غير طبيعية، إما داخل البطن أو عبر عضلات جدار البطن. قد ينتج الفتق الداخلي عن جراحة إعادة ترتيب الأمعاء، وهو سبب لانسداد الأمعاء. تشير التقديرات إلى أن جراحة تحويل مسار المعدة من نوع رو-إن-واي (Roux-en-Y) التي تُجرى أمام القولون وأمام المعدة، تُسبب فتقًا داخليًا في 0.2% من الحالات، ويرجع ذلك أساسًا إلى عيب بيترسن . ^[^{مجلة 8}^] يحدث الفتق الجراحي عندما لا يلتئم الجرح الجراحي جيدًا؛ حيث تنفصل عضلات البطن وتسمح ببروز غشاء يشبه الكيس، قد يحتوي على أمعاء أو محتويات أخرى في البطن، وقد يكون مؤلمًا ومشوهًا. ينخفض خطر الإصابة بفتق جدار البطن بشكل ملحوظ في جراحة المناظير.

انسداد الأمعاء

تُخلّف جراحة البطن دائمًا بعض الندوب في الأمعاء، تُعرف بالالتصاقات . وقد ينتج عنها أيضًا فتق، سواء كان داخليًا أو عبر جدار البطن. عندما تُحاصر الأمعاء بسبب الالتصاقات أو الفتق، قد تنثني وتُسدّ، أحيانًا بعد سنوات عديدة من العملية الجراحية الأصلية. وعادةً ما تكون الجراحة ضرورية لتصحيح هذه المشكلة.

مضاعفات جراحة تحويل مسار المعدة

تسرب من موضع المفاغرة

المفاغرة هي وصلة جراحية بين المعدة والأمعاء، أو بين جزأين من الأمعاء. يسعى الجراح إلى إنشاء وصلة محكمة الإغلاق عن طريق ربط العضوين إما بالدبابيس أو الخيوط الجراحية، مما يُحدث ثقبًا في جدار الأمعاء. يعتمد الجراح على قدرة الجسم الطبيعية على الشفاء وقدرته على تكوين مانع للتسرب، مثل إطار السيارة ذاتي الإغلاق، لإنجاح العملية. إذا فشل هذا المانع في التكوّن لأي سبب، فقد يتسرب السائل من داخل الجهاز الهضمي إلى تجويف البطن المعقم، مما يؤدي إلى العدوى وتكوّن الخراج. يحدث تسرب المفاغرة في حوالي 2% من عمليات تحويل مسار المعدة Roux-en-Y، وأقل من 1% في عمليات تحويل مسار المعدة المصغرة. عادةً ما تحدث التسريبات عند نقطة اتصال المعدة بالأمعاء (المفاغرة المعدية الصائمية).

تضيق المفاغرة

مع التئام المفاغرة، تتكون ندبة تميل بطبيعتها إلى الانكماش بمرور الوقت، مما يُصغّر الفتحة. يُسمى هذا "تضيّقًا". عادةً، يُبقي مرور الطعام عبر المفاغرة الفتحة مفتوحة، ولكن إذا تجاوزت سرعة الالتهاب والشفاء سرعة التمدد، فقد تُصغّر الندبة الفتحة لدرجة تمنع حتى السوائل من المرور. الحل هو إجراء يُسمى تنظير المعدة، وتوسيع الوصلة بنفخ بالون داخلها. أحيانًا قد يتطلب الأمر تكرار هذا الإجراء أكثر من مرة لتحقيق تصحيح دائم.

قرحة المفاغرة

يحدث تقرح في موضع المفاغرة لدى 1-16% من المرضى. ^{[ مجلة 9 ]} تشمل الأسباب المحتملة لهذه التقرحات ما يلي:

انخفاض تدفق الدم إلى موضع المفاغرة (مقارنة بتدفق الدم المتاح للمعدة الأصلية)
توتر المفاغرة
حمض المعدة
بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري
تدخين
استخدام الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات

يمكن علاج هذه الحالة بما يلي:

مثبطات مضخة البروتون ، مثل إيسوميبرازول
عامل حماية للخلايا وعامل منظم للحموضة ، مثل السكرالفات
التقييد المؤقت لاستهلاك الأطعمة الصلبة

متلازمة الإغراق

في الوضع الطبيعي، ينظم صمام البواب في الجزء السفلي من المعدة مرور الطعام إلى الأمعاء. عند تناول مريض جراحة تحويل مسار المعدة طعامًا سكريًا، ينتقل السكر بسرعة إلى الأمعاء، مما يُسبب رد فعل فسيولوجي يُعرف بمتلازمة الإغراق . يُحاول الجسم تخفيف تركيز السكريات عن طريق ملء الأمعاء بمحتويات المعدة. قد يشعر المريض بتسارع وقوة ضربات قلبه، وتعرق بارد، وشعور بالتوتر في المعدة، وقد يُصاب بنوبة قلق. عادةً ما يضطر المريض للاستلقاء، وقد يشعر بانزعاج شديد لمدة تتراوح بين 30 و45 دقيقة. وقد يتبع ذلك إسهال.

نقص التغذية

تُعدّ حالات نقص التغذية شائعة بعد جراحة تحويل مسار المعدة، وغالبًا ما لا يتم تشخيصها. وتشمل هذه الحالات: ^{[ المجلة 10 ]}

قد يحدث فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي نتيجة عدم كفاية امتصاص الكالسيوم لدى مرضى جراحة المجازة المعدية. يُمتص الكالسيوم بشكل أساسي في الاثني عشر، الذي يتم تجاوزه أثناء الجراحة. يستطيع معظم المرضى تحقيق امتصاص كافٍ للكالسيوم عن طريق تناول مكملات فيتامين د وسترات الكالسيوم (قد لا يُمتص الكربونات - إذ يتطلب ذلك بيئة معدية حمضية، والتي يتم تجاوزها).
يُعدّ نقص الحديد شائعًا، خاصةً لدى النساء في سنّ الحيض، ويجب تعويضه. يُمتصّ الحديد عادةً في الاثني عشر. قد يُسبّب كبريتات الحديدوز اضطرابات هضمية كبيرة حتى مع الجرعات العادية؛ ومن البدائل فومارات الحديدوز ، أو شكل من أشكال الحديد المخلبي . في بعض الأحيان، تُصاب المريضة بفقر دم حاد، حتى مع تناول المكملات، ويجب علاجها بالحديد عن طريق الحقن . تشمل علامات نقص الحديد: هشاشة الأظافر، والتهاب اللسان، والإمساك، والاكتئاب، والصداع، والتعب، وتقرحات الفم. ^{[ المجلة 11 ]}
قد تظهر علامات وأعراض نقص الزنك أيضاً مثل حب الشباب ، والأكزيما ، وبقع بيضاء على الأظافر، وتساقط الشعر، والاكتئاب، وفقدان الذاكرة، والخمول. ^{[ المجلة 12 ]}
يُؤدي نقص الثيامين (المعروف أيضًا بفيتامين ب ₁ ) إلى خطر الإصابة بتلف عصبي دائم (مثل اعتلال فيرنيكه الدماغي أو اعتلال الأعصاب المتعدد ). تشمل علامات نقص الثيامين قصور القلب، وفقدان الذاكرة، وخدر اليدين، والإمساك، وفقدان الشهية. ^{[ مجلة 11 ]}
يتطلب امتصاص فيتامين ب ₁₂ وجود العامل الداخلي من الغشاء المخاطي للمعدة . لدى المرضى الذين يعانون من صغر حجم المعدة، قد لا يُمتص هذا الفيتامين، حتى مع تناوله كمكمل غذائي عن طريق الفم، وقد يؤدي نقصه إلى فقر الدم الخبيث واعتلال الأعصاب . يُعد نقص فيتامين ب ₁₂ شائعًا بعد جراحة تحويل مسار المعدة، حيث سُجلت نسب تصل إلى 30% في بعض التجارب السريرية. ^{[ مجلة 13 ]} يبدو أن فيتامين ب ₁₂ تحت اللسان ( سيانوكوبالامين ) يُمتص بشكل كافٍ. في الحالات التي لا يوفر فيها فيتامين ب ₁₂ تحت اللسان كميات كافية، قد يلزم اللجوء إلى الحقن.
يُعدّ نقص البروتين خطرًا حقيقيًا. يُعاني بعض المرضى من قيء مُزعج بعد الجراحة، إلى أن يتكيف جهازهم الهضمي مع التغييرات، ولا يستطيعون تناول كميات كافية من البروتين حتى مع ست وجبات يوميًا. يحتاج العديد من المرضى إلى مكملات البروتين خلال المراحل الأولى من فقدان الوزن السريع لمنع فقدان كتلة العضلات بشكل مفرط. كما يُعدّ تساقط الشعر أحد مخاطر نقص البروتين.
يحدث نقص فيتامين (أ) عادةً نتيجةً لنقص الفيتامينات الذائبة في الدهون. ويحدث هذا غالبًا بعد إجراءات تحويل مسار الأمعاء ، مثل تحويل مسار الأمعاء الدقيقة (الذي لم يعد يُجرى) أو تحويل مسار البنكرياس الصفراوي / تحويل مسار الاثني عشر . في هذه الإجراءات، يتأثر امتصاص الدهون بشكل ملحوظ. كما توجد احتمالية لنقص فيتامين (أ) مع استخدام دواء أورليستات لإنقاص الوزن (المُسوّق تحت اسمي زينيكال وألي).
يُعد نقص حمض الفوليك أيضاً من الحالات الشائعة لدى مرضى جراحة تحويل مسار المعدة.

التأثيرات الغذائية

بعد الجراحة، يشعر المرضى بالشبع بعد تناول كمية قليلة من الطعام، يتبعها بعد فترة وجيزة شعور بالامتلاء وفقدان الشهية. ينخفض إجمالي كمية الطعام المتناولة بشكل ملحوظ. ونظرًا لصغر حجم جيب المعدة المُنشأ حديثًا، وانخفاض كمية الطعام المتناولة، فإن التغذية السليمة تتطلب من المريض اتباع تعليمات الجراح بشأن تناول الطعام، بما في ذلك عدد الوجبات اليومية، وتناول كمية كافية من البروتين، واستخدام مكملات الفيتامينات والمعادن. تُعد مكملات الكالسيوم، ومكملات الحديد، ومكملات البروتين، والفيتامينات المتعددة (وأحيانًا تكون فيتامينات ما قبل الولادة هي الأفضل)، ومكملات فيتامين ب ₁₂ (سيانوكوبالامين) جميعها بالغة الأهمية لمريض ما بعد جراحة تحويل مسار المعدة.

ينخفض إجمالي كمية الطعام المتناولة ومعدل امتصاصه بشكل ملحوظ بعد جراحة تحويل مسار المعدة، بينما يزداد عدد الخلايا المنتجة للحمض المبطنة للمعدة. غالبًا ما يصف الأطباء أدوية خافضة للحموضة لموازنة مستويات الحموضة المرتفعة. يعاني العديد من المرضى بعد ذلك من حالة تُعرف باسم انعدام حمض المعدة ، حيث لا يوجد ما يكفي من الحمض في المعدة. نتيجةً لانخفاض مستويات الحموضة، قد يُصاب المرضى بفرط نمو البكتيريا. كشفت دراسة أُجريت على 43 مريضًا بعد الجراحة أن جميعهم تقريبًا كانت نتائج اختبار التنفس بالهيدروجين إيجابية ، مما يشير إلى فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. ^{[ مجلة 14 ]} يُسبب فرط نمو البكتيريا تغييرًا في بيئة الأمعاء ويُؤدي إلى الغثيان والقيء. يُؤدي تكرار الغثيان والقيء في النهاية إلى تغيير معدل امتصاص الطعام، مما يُساهم في نقص الفيتامينات والعناصر الغذائية الشائع لدى مرضى تحويل مسار المعدة بعد الجراحة.

القيمة الغذائية للبروتين

البروتينات مواد غذائية أساسية، توجد في أطعمة مثل اللحوم والأسماك والدواجن ومنتجات الألبان والبيض والخضراوات والفواكه والبقوليات والمكسرات. ونظرًا لانخفاض قدرة مرضى جراحة تحويل مسار المعدة على تناول كميات كبيرة من الطعام، يجب عليهم التركيز على تناول احتياجاتهم من البروتين أولًا، ومع كل وجبة. في بعض الحالات، قد يوصي الجراحون باستخدام مكملات البروتين السائلة. كما يمكن أن تشكل مكملات البروتين البودرة، المضافة إلى العصائر أو أي طعام، جزءًا مهمًا من النظام الغذائي بعد الجراحة.

القيمة الغذائية للسعرات الحرارية

يُعزى فقدان الوزن الكبير الذي يحدث بعد جراحة السمنة إلى تناول طاقة (سعرات حرارية) أقل بكثير مما يحتاجه الجسم يوميًا. يجب حرق الأنسجة الدهنية لتعويض هذا النقص، مما يؤدي إلى فقدان الوزن. مع مرور الوقت، ومع انخفاض حجم الجسم، تقل احتياجاته من الطاقة، بينما يتمكن المريض في الوقت نفسه من تناول كمية أكبر من الطعام. عندما تتساوى الطاقة المستهلكة مع السعرات الحرارية المتناولة، يتوقف فقدان الوزن. عادةً ما تؤدي جراحة تحويل مسار المعدة القريبة إلى فقدان 60-80% من الوزن الزائد ، ونادرًا ما تؤدي إلى فقدان وزن مفرط. يكون خطر فقدان الوزن المفرط أكبر قليلًا مع جراحة تحويل مسار المعدة البعيدة.

الفيتامينات

توجد الفيتامينات عادةً في الأطعمة والمكملات الغذائية. بعد جراحة تحويل مسار المعدة، تقل كمية الطعام المتناولة بشكل كبير، وينخفض محتوى الفيتامينات تبعًا لذلك. لذا، ينبغي تناول المكملات الغذائية لتلبية الحد الأدنى من الاحتياجات اليومية من جميع الفيتامينات والمعادن. قد ينصح الأطباء أحيانًا بتناول فيتامينات ما قبل الولادة، لاحتوائها على كميات أكبر من بعض الفيتامينات مقارنةً بمعظم الفيتامينات المتعددة. لا يتأثر امتصاص معظم الفيتامينات بشكل كبير بعد جراحة تحويل مسار المعدة القريبة، مع أن فيتامين ب ₁₂ قد لا يُمتص جيدًا لدى بعض الأشخاص: توفر مستحضرات فيتامين ب _{12 تحت اللسان امتصاصًا كافيًا. تشير بعض الدراسات إلى أن مرضى جراحة تحويل مسار المعدة الذين تناولوا}البروبيوتيك بعد الجراحة يمتصون ويحتفظون بكميات أكبر من فيتامين ب ₁₂ مقارنةً بالمرضى الذين لم يتناولوا البروبيوتيك بعد الجراحة. بعد جراحة تحويل مسار المعدة البعيدة، قد لا تُمتص الفيتامينات الذائبة في الدهون (أ، د، هـ) جيدًا، خاصةً إذا كان تناول الدهون بكميات كبيرة. قد يوصي الطبيب بتناول هذه الفيتامينات على شكل فيتامينات ذائبة في الماء. بالنسبة لبعض المرضى، لا يكفي تناول فيتامين ب ₁₂ تحت اللسان ، وقد يحتاجون إلى حقن فيتامين ب ₁₂ .

المعادن

تتجاوز جميع أنواع مصل الدم المحوّل (GBP) الاثني عشر، وهو الموقع الرئيسي لامتصاص كل من الحديد والكالسيوم. يُعدّ تعويض الحديد ضروريًا للنساء في سنّ الحيض، ويُفضّل تناول مكملات الحديد والكالسيوم لجميع المرضى. لا يتحمّل الجسم كبريتات الحديدوز جيدًا. تُعدّ الأشكال البديلة للحديد (الفومارات، والغلوكونات ، والمخلّبات) أقل تهييجًا، وربما يتم امتصاصها بشكل أفضل. يجب أيضًا تجنّب مستحضرات كربونات الكالسيوم ؛ إذ يتمتّع الكالسيوم على شكل سترات أو غلوكونات (بتركيز 1200 ملغ من الكالسيوم) بتوافر حيوي أكبر بغض النظر عن حموضة المعدة، ومن المرجّح أن يتم امتصاصه بشكل أفضل. يوصي الأطباء أحيانًا بتناول مكملات الكالسيوم القابلة للمضغ التي تحتوي على فيتامين ك كطريقة جيدة للحصول على الكالسيوم.

استقلاب الكحول

يُصاب مرضى جراحة تحويل مسار المعدة بانخفاض في تحمل المشروبات الكحولية، لأن جهازهم الهضمي المُعدَّل يمتص الكحول بمعدل أسرع من الأشخاص الذين لم يخضعوا للجراحة. كما يستغرق المريض وقتًا أطول للوصول إلى حالة التعافي بعد تناول الكحول. في دراسة أُجريت على 36 مريضًا بعد الجراحة ومجموعة ضابطة من 36 شخصًا (لم يخضعوا للجراحة)، تناول كل مشارك كأسًا من النبيذ الأحمر (140 مل) وقُيس مستوى الكحول في أنفاسه لتقييم استقلاب الكحول. بلغ متوسط ذروة مستوى الكحول في أنفاس مجموعة تحويل مسار المعدة 0.08%، بينما بلغ متوسط ذروة مستوى الكحول في أنفاس المجموعة الضابطة 0.05%. استغرق الأمر 108 دقائق في المتوسط لكي يعود مستوى الكحول في أنفاس مجموعة مرضى تحويل مسار المعدة إلى الصفر، بينما استغرق الأمر 72 دقيقة في المتوسط للمجموعة الضابطة. ^{[ المجلة 15 ]}

بيكا

سُجّلت حالاتٌ لعودة اضطراب بيكا بعد جراحة تحويل مسار المعدة لدى مرضى لديهم تاريخٌ سابقٌ لهذا الاضطراب، ويُعزى ذلك على الأرجح إلى نقص الحديد . بيكا هو ميلٌ قهريٌّ لتناول موادّ غير الطعام المعتاد، مثل تناول الورق، والطين، والجص، والرماد، أو الثلج. ويُعدّ انخفاض مستويات الحديد والهيموجلوبين شائعًا لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة تحويل مسار المعدة. ^{[ موقع ويب 4 ]} أشارت إحدى الدراسات إلى حالة مريضةٍ خضعت لجراحة تحويل مسار المعدة، وكانت تتناول من ثمانية إلى عشرة أكوابٍ من الثلج (سعة كلٍّ منها 32 أونصة) يوميًا. وكشف تحليل دم المريضة عن انخفاض مستوى الحديد لديها إلى 2.3 مليمول/لتر، ومستوى الهيموجلوبين إلى 5.83 مليمول/لتر. يتراوح مستوى الحديد الطبيعي في دم النساء البالغات بين 30 و126 ميكروغرام/ديسيلتر، بينما يتراوح مستوى الهيموجلوبين الطبيعي بين 12.1 و15.1 غرام/ديسيلتر. وقد يكون هذا النقص في مستوى الحديد لدى المريضة قد أدّى إلى زيادة نشاط اضطراب بيكا. ثم وُصفت للمريضة مكملات الحديد التي رفعت مستويات الهيموجلوبين والحديد في دمها إلى المعدلات الطبيعية. بعد شهر، انخفض استهلاكها للطعام إلى كوبين أو ثلاثة أكواب من الثلج يوميًا. وبعد عام من تناول مكملات الحديد، ظلت مستويات الحديد والهيموجلوبين لديها ضمن المعدل الطبيعي، وأفادت المريضة بأنها لم تعد تشعر برغبة شديدة في تناول الثلج. ^{[ المجلة ١٦ ]}

نتائج وفوائد عملية تحويل مسار المعدة الصحية

يُعدّ فقدان الوزن بنسبة 65-80% من الوزن الزائد للجسم أمراً شائعاً في معظم الدراسات الكبيرة التي أُجريت على عمليات تحويل مسار المعدة. وتشمل الآثار الأكثر أهمية من الناحية الطبية انخفاضاً ملحوظاً في الأمراض المصاحبة.

يتم تصحيح فرط شحميات الدم لدى أكثر من 70% من المرضى.
يتم تخفيف ارتفاع ضغط الدم الأساسي لدى أكثر من 70% من المرضى، وعادة ما يتم تقليل الحاجة إلى الأدوية لدى الباقين.
يتحسن انقطاع النفس الانسدادي النومي بشكل ملحوظ مع فقدان الوزن، وقد تكون جراحة السمنة علاجاً شافياً لانقطاع النفس النومي. كما يقل الشخير لدى معظم المرضى.
يتم عكس مرض السكري من النوع الثاني لدى ما يصل إلى 90٪ من المرضى ^{[ الخبر 1 ]} مما يؤدي عادة إلى مستوى طبيعي للسكر في الدم بدون أدوية، وأحيانًا في غضون أيام من الجراحة.

^{[ المجلة ١٧ ]}^{[ المجلة ١٨ ]} علاوة على ذلك، تقل احتمالية الإصابة بداء السكري من النوع الثاني بأكثر من ٣٠ ضعفًا لدى المرضى الذين يعانون من مقدمات السكري. وقد نُشرت هذه النتائج لأول مرة من قِبل والتر بوريس وخوسيهف. كارو.^{[ المجلة ١٩ ]}

يتم تخفيف أعراض مرض الارتجاع المعدي المريئي لدى جميع المرضى تقريباً.
عادة ما يتم تخفيف أعراض مرض الانسداد التجلطي الوريدي مثل تورم الساق.
عادة ما يتم تخفيف أو تحسين آلام أسفل الظهر وآلام المفاصل لدى جميع المرضى تقريباً.

أظهرت دراسة استباقية واسعة النطاق شملت 2010 مريضًا يعانون من السمنة انخفاضًا بنسبة 29% في معدل الوفيات حتى 15 عامًا بعد الجراحة (نسبة الخطر 0.71 بعد تعديلها حسب الجنس والعمر وعوامل الخطر)، مقارنةً بمجموعة أخرى من 2037 مريضًا لم يخضعوا للجراحة. ^{[ مجلة 2 ]} ووجدت دراسة تحليلية تلوية شملت 174772 مشاركًا، نُشرت في مجلة لانسيت عام 2021، أن جراحة السمنة ارتبطت بانخفاض بنسبة 59% و30% في معدل الوفيات لجميع الأسباب بين البالغين المصابين بالسمنة، سواءً كانوا مصابين بداء السكري من النوع الثاني أم لا . ^{[ 1 ]} كما وجدت هذه الدراسة التحليلية التلوية أن متوسط العمر المتوقع كان أطول بمقدار 9.3 سنوات لدى البالغين المصابين بالسمنة وداء السكري الذين خضعوا لجراحة السمنة مقارنةً بالرعاية الروتينية (غير الجراحية)، بينما كان متوسط العمر المتوقع أطول بمقدار 5.1 سنوات لدى البالغين المصابين بالسمنة غير المصابين بداء السكري. ^{[ 1 ]}

وفي الوقت نفسه، يمكن لمعظم المرضى التمتع بمشاركة أكبر في الأنشطة العائلية والاجتماعية.

تكلفة عملية تحويل مسار المعدة

تختلف التكلفة التي يتحملها المريض من جيبه الخاص لجراحة تحويل مسار المعدة Roux-en-Y بشكل كبير اعتمادًا على طريقة الدفع والمنطقة والممارسة الجراحية والمستشفى الذي يتم فيه إجراء العملية.

تشمل طرق الدفع في الولايات المتحدة التأمين الخاص، مثل التأمين الفردي والعائلي، والتأمين الجماعي الصغير من خلال جهة العمل (أقل من 50 موظفًا بدوام كامل)، والتأمين الجماعي الكبير من خلال جهة العمل (50 موظفًا بدوام كامل أو أكثر)، والتأمين العام (ميديكير وميديكيد)، والدفع الذاتي. وتشمل التكاليف التي يتحملها المريض من جيبه الخاص، سواء كان لديه تأمين خاص أو عام يغطي جراحة السمنة تحديدًا، عدة معايير خاصة ببوليصة التأمين، مثل مستويات الخصم، ونسب التأمين المشترك، ومبالغ الدفع المشترك، وحدود التكاليف التي يتحملها من جيبه الخاص.

يتعين على المرضى غير المؤمن عليهم دفع تكاليف الجراحة مباشرةً (أو عن طريق جهة تمويل خارجية)، وتختلف التكاليف الإجمالية التي يتحملها المريض من جيبه الخاص باختلاف العيادة الجراحية التي يختارها والمستشفى الذي تُجرى فيه العملية. في المتوسط، تبلغ التكلفة الإجمالية لجراحة تحويل مسار المعدة حوالي 24,000 دولار أمريكي في الولايات المتحدة، بينما تتراوح التكلفة على مستوى الولايات بين 15,000 دولار أمريكي (أركنساس) و57,000 دولار أمريكي (ألاسكا). ^{[ web 5 ]}

في ألمانيا، تصل تكلفة عملية تحويل مسار المعدة، إذا لم تكن مشمولة بالتأمين الصحي وبالتالي يتم دفعها بشكل خاص، إلى 15000 يورو؛ ^{[ موقع ويب 6 ]} وفي سويسرا تتراوح بين 20000 و25000 فرنك سويسري، ^{[ خبر 2 ]} وفي بولندا تبلغ تكلفتها حوالي 4000 جنيه إسترليني، بينما تبلغ تكلفتها في تركيا 3200 جنيه إسترليني. ^{[ 5 ]}

التعايش مع عملية تحويل مسار المعدة

تُؤثر جراحة تحويل مسار المعدة عاطفيًا وجسديًا على الفرد. يُصاب العديد ممن خضعوا لهذه الجراحة بالاكتئاب في الأشهر التالية نتيجة لتغير دور الطعام في صحتهم النفسية. ^{[ مجلة 20 ]} قد تُسبب القيود الصارمة على النظام الغذائي ضغطًا نفسيًا كبيرًا على المريض. قد تنخفض مستويات الطاقة في الفترة التي تلي الجراحة، نتيجةً لتقييد تناول الطعام والتغيرات السلبية في الحالة النفسية. ^{[ مجلة 21 ]} قد يستغرق الأمر ما يصل إلى ثلاثة أشهر حتى تتعافى الحالة النفسية.

يُعدّ ضعف العضلات شائعًا في الأشهر التي تلي الجراحة. ويعود ذلك إلى عوامل عديدة، منها تقييد تناول البروتين، وما يترتب عليه من فقدان في كتلة العضلات، وانخفاض في مستويات الطاقة. وقد يُؤدي ضعف العضلات إلى مشاكل في التوازن، وصعوبة في صعود السلالم أو رفع الأشياء الثقيلة، وزيادة الإرهاق بعد القيام بمهام بدنية بسيطة. وتزول العديد من هذه المشاكل تدريجيًا مع زيادة تناول الطعام. ومع ذلك، قد تكون الأشهر الأولى بعد الجراحة صعبة للغاية، وهي مشكلة لا يذكرها الأطباء عادةً عند اقتراح الجراحة. فوائد ومخاطر هذه الجراحة معروفة جيدًا، إلا أن آثارها النفسية غير مفهومة تمامًا.

حتى مع زيادة النشاط البدني، قد يعاني المرضى من آثار نفسية طويلة الأمد نتيجة تراكم الجلد والدهون الزائدة. غالبًا ما تُتبع جراحة تحويل مسار المعدة بعمليات شد الجلد وشفط الدهون. تنطوي هذه العمليات الجراحية الإضافية على مخاطر كامنة، لكنها تصبح أكثر خطورة عند اقترانها بنقص التغذية المعتاد الذي يصاحب فترة النقاهة لدى مرضى تحويل مسار المعدة.

اعتماد الجراح

تُدرج الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة والتمثيل الغذائي برامج جراحة السمنة وجراحيها ضمن شبكة "مراكز التميز" التابعة لها، ^{[ موقع إلكتروني 7 ]،} بينما تعتمد الكلية الأمريكية للجراحين مقدمي الخدمات من خلال شبكة مراكز جراحة السمنة التابعة لها. ^{[ موقع إلكتروني 8 ]} وللحصول على قوائم بالجراحين والمراكز في بلدان أخرى، يُدرج الاتحاد الدولي لجراحة السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي الجمعيات الطبية حسب البلد. ^{[ موقع إلكتروني 9 ]}

انظر أيضاً

حلقة معدية قابلة للتعديل
جراحة تحويل مسار الاثني عشر
ستومافي إكس - إجراء جراحي تصحيحي عبر الفتحة الطبيعية للمرضى الذين استعادوا وزنهم بعد عملية تحويل مسار المعدة
قطع العصب المبهم - قطع العصب المبهم لتقليل الشعور بالجوع

مراجع

سين ، نيكولاس ل.؛ كامينغز، ديفيد إي.؛ وانغ، لويس ز.؛ لين، داريل ج.؛ تشاو ، جوزيف ج.؛ لوه، ماري؛ كوه، زونغ جي؛ تشيو، كلير ألكسندرا ؛ لو ، يينغ إرن؛ تاي، بي تشو؛ كيم، غووي (15 مايو 2021). "ارتباط جراحة السمنة الأيضية بالبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل لدى البالغين المصابين وغير المصابين بداء السكري: تحليل تلوي أحادي المرحلة لدراسات الأتراب المتطابقة والدراسات المستقبلية المضبوطة مع 174772 مشاركًا". لانسيت . 397 (10287): 1830-1841 . doi : 10.1016/S0140-6736(21)00591-2 . ISSN 1474-547X . PMID 33965067 . S2CID 234345414 .
↑ "مقارنة فوائد ومضار جراحات السمنة - تحديث الأدلة للأطباء | معهد أبحاث نتائج المرضى ( PCORI)" . معهد أبحاث نتائج المرضى (PCORI) . 15 يوليو 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 أكتوبر 2024 .
1 2 سيراس، كيفن؛ فيليب، كين؛ بالدوين، داستن؛ براكاش، شيفانا (2022)، "تحويل مسار المعدة بالمنظار" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 30085510 ، تم الاطلاع عليه في 28 يناير 2023
↑ تشين م، كريشنامورثي أ، محمد أ.ر، غرين ر (يوليو 2013). "اضطرابات الدم بعد جراحة تحويل مسار المعدة : مفاهيم جديدة حول التفاعل بين نقص التغذية والالتهاب" . مجلة البحوث الطبية الحيوية الدولية . 2013 205467. بيوميد ريس إنترناشونال. doi : 10.1155/2013/205467 . PMC 3741944. PMID 23984326 .
↑ "جراحة تحويل مسار المعدة لإنقاص الوزن: التكلفة في المملكة المتحدة، النظام الغذائي، الآثار الجانبية، النظام الغذائي قبل الجراحة" . موقع Clinic Hunter - ابحث عن عيادة واحصل على العلاج في الخارج . تم الاطلاع عليه في 1 أبريل 2021 .

الكتب

↑ شيلبي، س. (2015). "العلاج التنظيري للسمنة" . في: جونالاغادا، س. س. (محرر). تنظير الجهاز الهضمي: تقنيات جديدة ونماذج متغيرة (طبعة 2015 ). دار نشر سبرينغر (نُشر في 26 فبراير 2015). الصفحات 61-82 . doi : 10.1007/978-1-4939-20317 (غير نشط في 12 يوليو 2025). ISBN 978-1-4939-2031-0. OCLC 945669699 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 مارس 2016 . {{cite book}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
↑ مونوز ر، إسكالونا أ (2015). "الفصل 51: علاج السمنة بجراحة تحويل مسار الأمعاء الدقيقة بالمنظار" . في أغراوال س (محرر). السمنة، جراحة السمنة، وجراحة التمثيل الغذائي: دليل عملي (طبعة 2015 ). دار نشر سبرينغر (نُشر في 15 سبتمبر 2015). الصفحات 493-498 . doi : 10.1007/978-3-319-04343-2 . ISBN 978-3-319-04342-5OCLC 930041021. S2CID 78095942. تاريخ الاسترجاع : 18 مارس 2016 .

مصادر المجلات

↑ آدامز تي دي، غريس آر إي، سميث إس سي، هالفيرسون آر سي، سيمبر إس سي، روزاموند دبليو دي، وآخرون . (أغسطس 2007). "معدل الوفيات على المدى الطويل بعد جراحة تحويل مسار المعدة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية (مقالة منشورة). 357 (8). جمعية ماساتشوستس الطبية (نُشرت في 23 أغسطس 2007): 753-761 . doi : 10.1056 /NEJMoa066603 . eISSN 1533-4406 . LCCN 20020456. OCLC 231027780. PMID 17715409. S2CID 8710295 . خلال فترة متابعة متوسطة بلغت 7.1 سنوات، انخفض معدل الوفيات المعدل على المدى الطويل من أي سبب في مجموعة الجراحة بنسبة 40٪، مقارنة بمجموعة التحكم (37.6 مقابل 57.1 حالة وفاة لكل 10000 شخص-سنة، P<0.001)؛ وانخفض معدل الوفيات المحدد السبب في مجموعة الجراحة بنسبة 56٪ لأمراض الشريان التاجي (2.6 مقابل 5.9 لكل 10000 شخص-سنة، P=0.006)، وبنسبة 92٪ لمرض السكري (0.4 مقابل 3.4 لكل 10000 شخص-سنة، P=0.005)، وبنسبة 60٪ للسرطان (5.5 مقابل 13.3 لكل 10000 شخص-سنة، P<0.001).
١ ٢ سيستروم إل، ناربرو ك، سيستروم سي دي، كاراسون ك، لارسون ب، ويدل هـ، وآخرون . (أغسطس ٢٠٠٧). "تأثيرات جراحة السمنة على معدل الوفيات لدى المرضى السويديين المصابين بالسمنة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية (مقالة بحثية). ٣٥٧ ( ٨). جمعية ماساتشوستس الطبية ( نُشرت في ٢٣ أغسطس ٢٠٠٧): ٧٤١-٥٢ . doi : 10.1056 /NEJMoa066254 . eISSN 1533-4406 . LCCN 20020456. OCLC 231027780. PMID 17715408. S2CID 20533869. ترتبط جراحة السمنة المفرطة بفقدان الوزن على المدى الطويل وانخفاض معدل الوفيات الإجمالي .
١ ٢ كامينغز دي إي، كوهين آر في (فبراير ٢٠١٤). "ما وراء مؤشر كتلة الجسم: الحاجة إلى إرشادات جديدة تنظم استخدام جراحة السمنة والجراحة الأيضية" . مجلة لانسيت. السكري والغدد الصماء . جراحة السمنة. ٢ (٢): ١٧٥-١٨١ . doi : 10.1016/S2213-8587(13)70198-0 . eISSN 1474-547X . LCCN sf82002015 . OCLC 1755507. PMC 4160116. PMID 24622721. ... كانت توصيات المعاهد الوطنية للصحة تعاني من قيود هامة منذ البداية ، وهي الآن متقادمة للغاية. فهي لا تأخذ في الحسبان التطورات الملحوظة في تقنيات الجراحة طفيفة التوغل أو استحداث إجراءات جديدة كليًا. في العقدين الماضيين منذ صياغتها، اكتسبنا فهمًا أكبر بكثير للفوائد الدراماتيكية وغير المرتبطة بالوزن لبعض العمليات الجراحية على الأمراض الأيضية، وخاصة مرض السكري من النوع 2، ولعدم كفاية مؤشر كتلة الجسم كمعيار أساسي للاختيار الجراحي.
↑ ماكتيغ كيه إم، ويلمان آر، ناومان إي، أناو جيه، كولي آر واي، أودور إيه، وآخرون . (مارس 2020). "مقارنة نتائج مرض السكري على مدى 5 سنوات بعد عملية تكميم المعدة وعملية تحويل مسار المعدة: دراسة شبكة الأبحاث السريرية الوطنية المتمحورة حول المريض (PCORNet) لجراحة السمنة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للجراحة . 155 (5): e200087. doi : 10.1001/jamasurg.2020.0087 . PMC 7057171. PMID 32129809 .
1 2 ويتغروف إيه سي، كلارك جي دبليو (يونيو 2000). "جراحة تحويل مسار المعدة بالمنظار، رو-إن-واي - 500 مريض: التقنية والنتائج، مع متابعة من 3 إلى 60 شهرًا". جراحة السمنة (مقالة في مجلة). 10 (3). سبرينغر-فيرلاغ (نُشر في 1 يونيو 2000): 233-239 . doi : 10.1381 /096089200321643511 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458. OCLC 23835796. PMID 10929154. S2CID 33015279 . بدأنا في عام 1993 باستكشاف تقنيات إجراء عملية تحويل مسار المعدة بالمنظار، ملتزمين بالمبدأ الأساسي الذي ينص على ضرورة عدم تعديل أو المساس بالخصائص الأساسية للجراحة المفتوحة، وذلك لتحقيق تقنية الوصول المحدود. وبعد التحقق المختبري من تقنيات الأدوات، أجرينا أول عملية جراحية في أواخر عام 1993.
↑ لومانتو د، لي دبليو جيه، جويل ر، لي جيه جيه، شبير أ، سو جيه بي، وآخرون . (مارس 2012). "جراحة السمنة في آسيا خلال السنوات الخمس الماضية (2005-2009)" . جراحة السمنة (مقالة منشورة في مجلة). 22 (3). سبرينغر-فيرلاغ (نُشر في 1 مارس 2012 ) : 502-506 . doi : 10.1007/s11695-011-0547-2 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458. OCLC 23835796. PMID 22033767. S2CID 207304196 . بالنسبة للأعوام المجمعة 2005-2009، كانت الإجراءات الأربعة الأكثر شيوعًا هي ربط المعدة القابل للتعديل بالمنظار (LAGB، 35.9٪)، وتحويل مسار المعدة القياسي بالمنظار Roux-en-Y (LRYGB، 24.3٪)، واستئصال المعدة التكميمي بالمنظار (LSG، 19.5٪)، وتحويل مسار المعدة المصغر بالمنظار (15.4٪).
↑ ستيلوبولوس ن، هوبين أ.ج، كابلان ل.م (أكتوبر 2009). "عملية تحويل مسار المعدة Roux-en-Y تعزز استهلاك الطاقة وتطيل العمر في الفئران البدينة نتيجة النظام الغذائي" . السمنة (مقالة منشورة في مجلة). 17 (10). جمعية السمنة (نُشرت في 6 سبتمبر 2012): 1839-47 . doi : 10.1038/oby.2009.207 . eISSN 1930-739X . PMC 4157127. PMID 19556976. على الرغم من استخدامها السريري الواسع النطاق، لا تزال الآليات التي تُحدث بها عملية تحويل مسار المعدة Roux-en - Y فقدانًا كبيرًا للوزن غير معروفة إلى حد كبير. تؤثر هذه العملية على فقدان الوزن من خلال تغيير فسيولوجيا تنظيم الوزن وسلوك الأكل ، بدلاً من التقييد الميكانيكي البسيط و/أو سوء الامتصاص كما كان يُعتقد سابقًا.
↑ تشو م، بينتو د، كاروديغواس ل، لاسكانو س، سوتو ف، ويبل أ، وآخرون . (13 أبريل 2005). "تكرار الفتق الداخلي وإدارته بعد جراحة تحويل مسار المعدة بالمنظار من نوع رو-إن-واي أمام القولون وأمام المعدة دون قطع مساريق الأمعاء الدقيقة أو إغلاق عيوب المساريق: مراجعة 1400 حالة متتالية" . جراحة السمنة والأمراض ذات الصلة (مقالة منشورة في مجلة). 2 (2). إلسيفير (نُشر في 7 مارس 2006): 87-91 . doi : 10.1016/j.soard.2005.11.004 . eISSN 1878-7533 . OCLC 723554412. PMID 16925328. تم الاطلاع عليه في 5 أكتوبر 2019 . أُصيب ثلاثة مرضى (0.2%) بفتق داخلي مصحوب بأعراض. كان لدى اثنين منهم طرف رو بطول 200 سم، بينما كان لدى الثالث طرف رو بطول 100 سم. ظهرت على المرضى الثلاثة أعراض خفيفة لانسداد جزئي في الأمعاء الدقيقة. في جميع الحالات الثلاث، ظهر الفتق الداخلي سريريًا بعد أكثر من 10 أشهر من إجراء عملية تحويل مسار المعدة بالمنظار (AA-LRYGBP).
↑ ساكس بي سي، مطر إس جي، قريشي إف جي، عيد جي إم، كولينز جي إل، باريناس-ميتشل إي جي، وآخرون (2006). "معدل حدوث القرح الهامشية واستخدام الخيوط الجراحية القابلة للامتصاص في جراحة تحويل مسار المعدة بالمنظار من نوع رو-إن-واي". جراحة السمنة والأمراض ذات الصلة (مقالة بحثية). 2 (1). إلسيفير : 11-6 . doi : 10.1016/j.soard.2005.10.013 . eISSN 1878-7533 . OCLC 723554412. PMID 16925306. يُعدّ التقرح الهامشي من المضاعفات المعروفة لجراحة تحويل مسار المعدة المفتوحة والمنظار من نوع رو-إن-واي، حيث تتراوح نسبة حدوثه بين 1% و16% تقريبًا ؛ تشير أحدث الدراسات إلى أن نسبة الإصابة تبلغ حوالي 2%. وعلى الرغم من أنها غير شائعة نسبياً، إلا أن هذه القرح تسبب اعتلالاً كبيراً، بما في ذلك الألم الشديد والنزيف وعسر البلع، مما قد يؤدي إلى إعادة دخول المستشفى عدة مرات.
↑ جون إس، هوغيرل سي (نوفمبر 2009). "نقص التغذية بعد جراحة تحويل مسار المعدة". مجلة الجمعية الأمريكية لطب العظام ( مقال في مجلة). 109 (11). الجمعية الأمريكية لطب العظام ( نُشر في 1 نوفمبر 2009): 601-604 . doi : 10.7556/jaoa.2009.109.11.601 (غير نشط في 12 يوليو 2025). eISSN 1945-1997 . LCCN 90641783. OCLC 1081714. PMID 19948694. لا يتم تشخيص نقص التغذية لدى حوالي 50% من المرضى الذين يخضعون لجراحة تحويل مسار المعدة. يعرض المؤلفون بعضًا من أكثر حالات نقص التغذية شيوعًا والمضاعفات المرتبطة بها التي قد تحدث لدى هذه الفئة من المرضى . {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )
1 2 بواتو بيرنيرت سي، سيانغورا سي، كوباي إم، تشيرنيتشو إس، بويو جيه إل، باسديفانت إيه (فبراير 2007). "نقص التغذية بعد جراحة تحويل مسار المعدة: التشخيص والوقاية والعلاج". داء السكري والأيض (مقالة منشورة في مجلة) (باللغتين الإنجليزية والفرنسية). 33 (1). الجمعية الفرنسية لدراسة داء السكري (نُشرت في 6 مارس 2007): 13-24 . doi : 10.1016 /j.diabet.2006.11.004 . eISSN 1878-1780 . OCLC 715912772. PMID 17258928 .
↑ مادان إيه كيه، أورث دبليو إس، تيتشانسكي دي إس، تيرنوفيتس سي إيه (مايو 2006). "مستويات الفيتامينات والمعادن النادرة بعد جراحة تحويل مسار المعدة بالمنظار". جراحة السمنة . 16 ( 5). سبرينغر-فيرلاغ ( نُشر في 1 مايو 2006): 603-606 . doi : 10.1381/096089206776945057 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458. OCLC 23835796. PMID 16687029. S2CID 31410788. يُعدّ نقص التغذية مصدر قلق بعد أي إجراء جراحي لعلاج السمنة. قد يؤدي تقييد تناول الطعام عن طريق الفم و/أو انخفاض الامتصاص إلى حدوث اضطرابات في الفيتامينات. تشمل الوقاية من نقص الفيتامينات هذا تناول المكملات الغذائية والقياس الروتيني لمستويات الفيتامينات في الدم.
↑ Paluszkiewicz R، Kalinowski P، Wróblewski T، Bartoszewicz Z، Białobrzeska-Paluszkiewicz J، Ziarkiewicz-Wróblewska B، وآخرون . (ديسمبر 2012). "تجربة سريرية عشوائية محتملة لتكميم المعدة بالمنظار مقابل المجازة المعدية المفتوحة Roux-en-Y لإدارة المرضى الذين يعانون من السمنة المرضية" . Wideochirurgia I Inne Techniki Maloinwazyjne = جراحة الفيديو والتقنيات البسيطة الأخرى (مقالة في المجلة). 7 (4). نشر Termedia (تم النشر في 20 ديسمبر 2012): 225-32 . دوى : 10.5114/wiitm.2012.32384 . إيسن 2299-0054 . OCLC 761331890. PMC 3557743. PMID 23362420. وُصفت مكملات الفيتامينات والمعادن لمرضى كل من جراحة تحويل مسار المعدة (RYGB ) وجراحة تكميم المعدة (LSG) بطريقة موحدة لتجنب العوامل المربكة المتعلقة باختلافات المكملات الغذائية. بعد الجراحة، وُصف قرص واحد من مكملات الفيتامينات والمعادن المتعددة، بالإضافة إلى الحديد تحت اللسان بجرعة 0.1 غرام يوميًا. كما تم إعطاء مكملات فيتامين ب ₁₂ تحت اللسان شهريًا بجرعة 1000 ميكروغرام.
↑ آدامز تي دي، أفيلار إي، كلوارد تي، كروسبي آر دي، فارني آر جيه، غريس آر، وآخرون . (أكتوبر 2005). "تصميم وأساس دراسة يوتا للسمنة: دراسة لتقييم معدل الإصابة بالأمراض بعد جراحة تحويل مسار المعدة" . التجارب السريرية المعاصرة (مقالة منشورة في مجلة). 26 (5). إلسيفير ( نُشرت في 1 أكتوبر 2005): 534-551 . doi : 10.1016/j.cct.2005.05.003 . eISSN 1559-2030 . LCCN 80645055. OCLC 569090329. PMID 16046191. تاريخ الاسترجاع: 4 أكتوبر 2019 .
↑ هاغيدورن، جيه سي، إنكارناسيون، بي، برات، جي إيه، مورتون، جيه إم (2007). "هل يؤثر تحويل مسار المعدة على استقلاب الكحول؟" . جراحة السمنة والأمراض ذات الصلة (مقالة بحثية). 3 (5). إلسيفير (نُشر في 1 سبتمبر 2007): 543-548 ، مناقشة 548. doi : 10.1016/j.soard.2007.07.003 . eISSN 1878-7533 . OCLC 723554412. PMID 17903777. تاريخ الاسترجاع: 5 أكتوبر 2019 .
↑ كوشنر آر إف، جليسون بي، شانتا-ريتيلني في (سبتمبر 2004). "عودة ظهور اضطراب بيكا بعد جراحة تحويل مسار المعدة لعلاج السمنة: عرض جديد لمشكلة قديمة" . مجلة الجمعية الأمريكية للتغذية (مقال في مجلة). 104 (9). إلسيفير (نُشر في 1 سبتمبر 2004): 1393-1397 . doi : 10.1016/j.jada.2004.06.026 . OCLC 1113369764. PMID 15354156. تاريخ الاسترجاع: 6 أكتوبر 2019. يُعد اضطراب بيكا، وهو تناول المواد غير الغذائية بشكل قهري، ظاهرةً مثيرةً للاهتمام وغير مفهومة جيدًا منذ قرون. يُعدّ أكل الثلج، أو باجوفاجيا، أحد أكثر أشكال اضطراب بيكا شيوعًا، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بتطور فقر الدم الناتج عن نقص الحديد. على الرغم من أن هذه الحالة موصوفة جيدًا لدى النساء الحوامل والأطفال الذين يعانون من سوء التغذية، لا سيما في البلدان النامية، إلا أنه لم يُبلغ سابقًا عن حدوثها بعد جراحة تحويل مسار المعدة لعلاج السمنة المفرطة. تعرض هذه المقالة حالتين لامرأتين عانتا من انتكاسة اضطراب أكل الطعام بعد جراحة تحويل مسار المعدة، بالإضافة إلى مراجعة محدثة للأبحاث المنشورة.
↑ بوريس دبليو جيه، كارو جيه إف ، فليكينجر إي جي، ميلهايم إتش دي، سوانسون إم إس (سبتمبر 1987). "السيطرة على داء السكري (النوع الثاني غير المعتمد على الأنسولين) لدى مرضى السمنة المفرطة باستخدام جراحة تحويل مسار المعدة غرينفيل" . حوليات الجراحة (مقالة منشورة في مجلة). 206 ( 3). ليبينكوت ويليامز وويلكنز (نُشر في 1 سبتمبر 1987): 316-323 . doi : 10.1097/00000658-198709000-00009 . eISSN 1528-1140 . OCLC 676989143. PMC 1493167. PMID 3632094 . كان اضطراب استقلاب الجلوكوز موجودًا لدى 141 مريضًا (36%) من أصل 397 مريضًا قبل الجراحة: 88 مريضًا (22%) مصابون بداء السكري من النوع الثاني، و53 مريضًا (14%) يعانون من خلل في استقلاب الجلوكوز. ومن بين هؤلاء، تعافى جميع المرضى باستثناء اثنين، وعادت مستويات الجلوكوز إلى طبيعتها في غضون أربعة أشهر بعد الجراحة دون الحاجة إلى أي أدوية لعلاج السكري أو اتباع نظام غذائي خاص.
↑ بوريس دبليو جيه، سوانسون إم إس، ماكدونالد كيه جي، لونغ إس بي، موريس بي جي، براون بي إم، وآخرون . (سبتمبر 1995). "من كان ليظن ذلك؟ عملية جراحية تثبت أنها العلاج الأكثر فعالية لداء السكري من النوع الثاني" . حوليات الجراحة (مقالة منشورة في مجلة). 222 (3). ليبينكوت ويليامز وويلكنز ( نُشرت في 1 سبتمبر 1995): 339-350 ، مناقشة 350-352. doi : 10.1097/00000658-199509000-00011 . eISSN 1528-1140 . OCLC 866946233. PMC 1234815. PMID 7677463 .
↑ لونغ إس دي، أوبراين كيه، ماكدونالد كيه جي، ليجيت-فريزر إن، سوانسون إم إس، بوريس دبليو جيه، كارو جيه إف (مايو 1994). "إنقاص الوزن لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة يمنع تطور ضعف تحمل الجلوكوز إلى داء السكري من النوع الثاني. دراسة تدخلية طولية" . رعاية مرضى السكري (مقالة في مجلة). 17 (5). الجمعية الأمريكية لمرض السكري : 372-375 . doi : 10.2337/diacare.17.5.372 . eISSN 1935-5548 . OCLC 60638990. PMID 8062602. S2CID 39466355. تم الاطلاع عليه في 8 أكتوبر 2019 .
↑ إلكينز، جي.، ويتفيلد، ب.، ماركوس، ج.، سيموندز، ر.، رودريغيز، ج.، كوك، ت. (أبريل 2005). "عدم الالتزام بالتوصيات السلوكية بعد جراحة السمنة". جراحة السمنة (مقالة منشورة في مجلة). 15 ( 4 ). سبرينغر-فيرلاغ (نُشر في 1 أبريل 2005): 546-551 . doi : 10.1381/0960892053723385 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458. OCLC 23835796. PMID 15946436. S2CID 12924412 .
↑ ديلين سي آر، واتس جيه إم، سيبل جيه إل، أندرسون بي جي (أكتوبر 1997). "سلوك الأكل وتجربة الجوع بعد جراحة تحويل مسار المعدة لعلاج السمنة المفرطة". جراحة السمنة ( مقالة منشورة في مجلة). 7 (5). سبرينغر-فيرلاغ (نُشر في 1 أكتوبر 1997): 405-413 . doi : 10.1381/096089297765555386 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458. OCLC 23835796. PMID 9730494. S2CID 43501262 .

مصادر إخبارية

↑ تمبلتون د (3 مارس 2010). "دراسة تجريبية في ماجي تتعمق في أساليب إنقاص الوزن" . بيتسبرغ بوست غازيت . دار نشر بي جي. الرقم الدولي الموحد للدوريات 1068-624X . تاريخ الاسترجاع: 6 يناير 2014 .
^ سترومان ف (29 مارس 2017). "Schwere Vorwürfe – Zürcher Spital trennt sich von Chirurg" [ ادعاءات خطيرة - انفصال مستشفى زيورخ عن الجراح ] . الطب وعلم النفس. تاجس أنتسايجر (مقالة) (بالألمانية). زيوريخ، CH . تم الاسترجاع في 8 سبتمبر 2017 .قال الرئيس سابس هاينريش فون غرونيجن: "تبلغ تكلفة العملية 20000 مكرر 25000 فرانكن بما في ذلك العمليات والمعاشات".

البيانات الصحفية

↑ "انخفاض المضاعفات والتكاليف لجراحة السمنة" ( بيان صحفي). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية . 29 أبريل 2009. مؤرشف من الأصل في 18 أغسطس 2011. تم الاطلاع عليه في 24 أغسطس 2011. وجدت الدراسة، "التحسينات الأخيرة في نتائج جراحة السمنة"، والمقرر نشرها في عدد مايو 2009 من مجلة الرعاية الطبية، أن معدل المضاعفات بين المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في البداية لإجراء جراحة السمنة انخفض من حوالي 24% إلى حوالي 15%.

مصادر الويب

↑ دانسينجر م (18 فبراير 2019). "فقدان الوزن ومؤشر كتلة الجسم (BMI)" . WebMD.com . WebMD, LLC . تم الاطلاع عليه في 5 أكتوبر 2019 .
↑ "قصة جراحة السمنة" . asmbs.org . الجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي والسمنة. 1 يناير 2004. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 مارس 2016 .
↑ "تعرّف على المخاطر المحتملة لجراحة السمنة" . munroeregional.com . أوكالا، فلوريدا: مركز مونرو الإقليمي الطبي . مؤرشف من الأصل في 18 ديسمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 6 يناير 2014 - عبر archive.org. جراحة السمنة هي جراحة كبرى. أي جراحة كبرى تنطوي على احتمالية حدوث مضاعفات - أحداث سلبية تزيد من المخاطر، ومدة الإقامة في المستشفى، والوفيات. بعض المضاعفات شائعة في جميع عمليات البطن، بينما بعضها الآخر خاص بجراحة السمنة. يجب على الشخص الذي يختار الخضوع لجراحة السمنة أن يكون على دراية بهذه المخاطر.
↑ ماندال أ (24 أبريل 2019). روبرتسون س (محرر). "مضاعفات جراحة تحويل مسار المعدة" . news-medical.net . AZoNetwork. كما هو الحال في معظم العمليات الجراحية الأخرى، ترتبط جراحة تحويل مسار المعدة بدرجة من المخاطر. وترتبط هذه الجراحة بمضاعفات متنوعة، بعضها أكثر خطورة من غيرها، مثل النزيف الداخلي أو الجلطات الدموية.
↑ كوينلان، جيه إيه (5 مارس 2019). "تكلفة جراحة تحويل مسار المعدة - تبدأ من 0 دولار، لكن المتوسط 3500 دولار" . bariatric-surgery-source.com . مصدر جراحة السمنة . تم الاطلاع عليه في 7 أكتوبر 2019. يبلغ متوسط تكلفة جراحة تحويل مسار المعدة 24300 دولار . ينخفض هذا المبلغ إلى حوالي 3500 دولار مع التأمين، ولكنه قد يصل إلى 0 دولار اعتمادًا على خطة التأمين الخاصة بك ومقدار المبلغ الذي دفعته بالفعل هذا العام من المبلغ الذي تتحمله من جيبك.
^ بيتنر ف (6 يوليو 2011). "Der Mann, der die Pfunde Purzeln lässt: Dr. Thomas Horbach operiert in Schwabach stark übergewichtige Menschen" [ الرجل الذي يترك الجنيهات تنهار: يعمل الدكتور توماس هورباخ في شفاباخ للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن بشكل كبير ] . nordbayern.de (باللغة الألمانية). دار نشر نورنبيرجر برس . تم الاسترجاع في 8 سبتمبر 2017 .
↑ "مؤسسة مراجعة العمليات الجراحية" . surgicalreview.org/ . رالي، كارولاينا الشمالية: مؤسسة مراجعة العمليات الجراحية . تم الاطلاع عليه في 7 أكتوبر 2019. تقدم مؤسسة مراجعة العمليات الجراحية خدمات الاعتماد والاستشارات والتعليم والبيانات للجراحين والمرافق الطبية لتعزيز سلامة وجودة الرعاية المقدمة لمرضاهم.
↑ "برنامج اعتماد وتحسين جودة جراحة التمثيل الغذائي والسمنة" . facs.org . شيكاغو، إلينوي: الكلية الأمريكية للجراحين. قامت الكلية الأمريكية للجراحين (ACS) والجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي والسمنة (ASMBS) بدمج برامج اعتماد جراحة السمنة الوطنية الخاصة بهما في برنامج موحد واحد لتحقيق معيار اعتماد وطني واحد لمراكز جراحة السمنة، وهو برنامج اعتماد وتحسين جودة جراحة التمثيل الغذائي والسمنة (MBSAQIP®).
↑ "فروع الاتحاد الدولي لجراحة السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي : ifso.com " . نابولي، إيطاليا: الاتحاد الدولي لجراحة السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي. تمثل الفروع الإقليمية للاتحاد الدولي لجراحة السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي الهيئات المنتسبة والمنتسبة للاتحاد الدولي لجراحة السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي، بالإضافة إلى الأعضاء الأفراد من منطقة جغرافية محددة.

للمزيد من القراءة

بوخوالد إتش ، كوان جي إس، بوريس دبليو جيه (13 أكتوبر 2006). التدبير الجراحي للسمنة ( الطبعة الأولى). سوندرز . doi : 10.1016/B978-1-4160-0089-1.X5001-8 . ISBN 978-1-4160-0089-1LCCN 2006041808 . OCLC 954791137 . OL 17156851M .
بوخوالد، هـ. (أبريل 2005). "جراحة السمنة المفرطة: الآثار الصحية على المرضى، والعاملين في المجال الصحي، والجهات الضامنة". مجلة الكلية الأمريكية للجراحين (مقال في مجلة). 200 (4) (نُشر في 1 أبريل 2004): 593-604 . doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2004.10.039 . OCLC 813726901. PMID 15804474 .
كريستو، ن. ف.، سامباليس، ج. س.، ليبرمان، م.، لوك، د.، أوجيه، س.، ماكلين، أ. ب.، ماكلين، ل. د. (سبتمبر 2004). "الجراحة تقلل من معدل الوفيات والمراضة على المدى الطويل، وتقلل من استخدام الرعاية الصحية لدى مرضى السمنة المفرطة" . حوليات الجراحة (مقالة منشورة في مجلة). 240 (3). ليبينكوت ويليامز وويلكنز : 416-423 ، مناقشة 423-424. doi : 10.1097/01.sla.0000137343.63376.19 . eISSN 1528-1140 . PMC 1356432. PMID 15319713 .
فونتين كر، ريدين دي تي، وانغ سي، ويستفول إيه أو، أليسون دي بي (يناير 2003). "سنوات العمر الضائعة بسبب السمنة" . جاما (مقالة في المجلة). 289 (2) (تم النشر في 8 يناير 2003): 187–93 . دوى : 10.1001/jama.289.2.187 . إيسن 1538-3598 . إل سي سي إن 82643544 . او سي ال سي 1124917 . بميد 12517229 .
بيترز أ، باريندريخت جيه جيه، ويليكنز إف، ماكنباخ جيه بي، المأمون أ، بونيو إل (يناير 2003). "السمنة في مرحلة البلوغ وتأثيرها على متوسط العمر المتوقع: تحليل باستخدام جداول الحياة" (ملف PDF) . حوليات الطب الباطني (مقالة منشورة في مجلة). 138 (1). NEDCOM، المجموعة الهولندية لأبحاث ضغط معدلات المراضة في علم الأوبئة والديموغرافيا. الكلية الأمريكية للأطباء (نُشر في 1 يناير 2003): 24-32 . doi : 10.7326/0003-4819-138-1-200301070-00008 . eISSN 1539-3704 . hdl : 1765/10043 . LCCN 43032966. OCLC 1481385 . PMID 12513041 . S2CID 8120329 .
هوتر إم إم، راندال إس، خوري إس إف، هندرسون دبليو جي، أبوت دبليو إم، وارشو إيه إل (مايو 2006). "مقارنة بين جراحة تحويل مسار المعدة بالمنظار والجراحة المفتوحة لعلاج السمنة المفرطة: تحليل متعدد المراكز، استباقي، ومعدل حسب المخاطر من البرنامج الوطني لتحسين جودة الجراحة" . حوليات الجراحة (مقالة منشورة في مجلة). 243 (5). ليبينكوت ويليامز وويلكنز (نُشر في 1 مايو 2006): 657-662 ، مناقشة 662-666. doi : 10.1097/01.sla.0000216784.05951.0b . eISSN 1528-1140 . PMC 1570562. PMID 16633001 .

روابط خارجية

[:02-4] سين ، نيكولاس ل.؛ كامينغز، ديفيد إي.؛ وانغ، لويس ز.؛ لين، داريل ج.؛ تشاو ، جوزيف ج.؛ لوه، ماري؛ كوه، زونغ جي؛ تشيو، كلير ألكسندرا ؛ لو ، يينغ إرن؛ تاي، بي تشو؛ كيم، غووي (15 مايو 2021). "ارتباط جراحة السمنة الأيضية بالبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل لدى البالغين المصابين وغير المصابين بداء السكري: تحليل تلوي أحادي المرحلة لدراسات الأتراب المتطابقة والدراسات المستقبلية المضبوطة مع 174772 مشاركًا". لانسيت . 397 (10287): 1830-1841 . doi : 10.1016/S0140-6736(21)00591-2 . ISSN 1474-547X . PMID 33965067 . S2CID 234345414 .

[7] "مقارنة فوائد ومضار جراحات السمنة - تحديث الأدلة للأطباء | معهد أبحاث نتائج المرضى ( PCORI)" . معهد أبحاث نتائج المرضى (PCORI) . 15 يوليو 2021. تم الاطلاع عليه بتاريخ 30 أكتوبر 2024 .

[Laparoscopic_Gastric_Bypass-10] 1 2 سيراس، كيفن؛ فيليب، كين؛ بالدوين، داستن؛ براكاش، شيفانا (2022)، "تحويل مسار المعدة بالمنظار" ، ستات بيرلز ، تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر، PMID 30085510 ، تم الاطلاع عليه في 28 يناير 2023

[15] تشين م، كريشنامورثي أ، محمد أ.ر، غرين ر (يوليو 2013). "اضطرابات الدم بعد جراحة تحويل مسار المعدة : مفاهيم جديدة حول التفاعل بين نقص التغذية والالتهاب" . مجلة البحوث الطبية الحيوية الدولية . 2013 205467. بيوميد ريس إنترناشونال. doi : 10.1155/2013/205467 . PMC 3741944. PMID 23984326 .

[35] "جراحة تحويل مسار المعدة لإنقاص الوزن: التكلفة في المملكة المتحدة، النظام الغذائي، الآثار الجانبية، النظام الغذائي قبل الجراحة" . موقع Clinic Hunter - ابحث عن عيادة واحصل على العلاج في الخارج . تم الاطلاع عليه في 1 أبريل 2021 .

[ShelbyJonnalagadda2015-12] شيلبي، س. (2015). "العلاج التنظيري للسمنة" . في: جونالاغادا، س. س. (محرر). تنظير الجهاز الهضمي: تقنيات جديدة ونماذج متغيرة (طبعة 2015 ). دار نشر سبرينغر (نُشر في 26 فبراير 2015). الصفحات 61-82 . doi : 10.1007/978-1-4939-20317 (غير نشط في 12 يوليو 2025). ISBN 978-1-4939-2031-0. OCLC 945669699 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 مارس 2016 . {{cite book}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )

[MuñozEscalona2015-13] مونوز ر، إسكالونا أ (2015). "الفصل 51: علاج السمنة بجراحة تحويل مسار الأمعاء الدقيقة بالمنظار" . في أغراوال س (محرر). السمنة، جراحة السمنة، وجراحة التمثيل الغذائي: دليل عملي (طبعة 2015 ). دار نشر سبرينغر (نُشر في 15 سبتمبر 2015). الصفحات 493-498 . doi : 10.1007/978-3-319-04343-2 . ISBN 978-3-319-04342-5OCLC 930041021. S2CID 78095942. تاريخ الاسترجاع : 18 مارس 2016 .

[AdamsGress2007-1] آدامز تي دي، غريس آر إي، سميث إس سي، هالفيرسون آر سي، سيمبر إس سي، روزاموند دبليو دي، وآخرون . (أغسطس 2007). "معدل الوفيات على المدى الطويل بعد جراحة تحويل مسار المعدة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية (مقالة منشورة). 357 (8). جمعية ماساتشوستس الطبية (نُشرت في 23 أغسطس 2007): 753-761 . doi : 10.1056 /NEJMoa066603 . eISSN 1533-4406 . LCCN 20020456. OCLC 231027780. PMID 17715409. S2CID 8710295 . خلال فترة متابعة متوسطة بلغت 7.1 سنوات، انخفض معدل الوفيات المعدل على المدى الطويل من أي سبب في مجموعة الجراحة بنسبة 40٪، مقارنة بمجموعة التحكم (37.6 مقابل 57.1 حالة وفاة لكل 10000 شخص-سنة، P<0.001)؛ وانخفض معدل الوفيات المحدد السبب في مجموعة الجراحة بنسبة 56٪ لأمراض الشريان التاجي (2.6 مقابل 5.9 لكل 10000 شخص-سنة، P=0.006)، وبنسبة 92٪ لمرض السكري (0.4 مقابل 3.4 لكل 10000 شخص-سنة، P=0.005)، وبنسبة 60٪ للسرطان (5.5 مقابل 13.3 لكل 10000 شخص-سنة، P<0.001).

[SjöströmNarbro2007-2] ١ ٢ سيستروم إل، ناربرو ك، سيستروم سي دي، كاراسون ك، لارسون ب، ويدل هـ، وآخرون . (أغسطس ٢٠٠٧). "تأثيرات جراحة السمنة على معدل الوفيات لدى المرضى السويديين المصابين بالسمنة" . مجلة نيو إنجلاند الطبية (مقالة بحثية). ٣٥٧ ( ٨). جمعية ماساتشوستس الطبية ( نُشرت في ٢٣ أغسطس ٢٠٠٧): ٧٤١-٥٢ . doi : 10.1056 /NEJMoa066254 . eISSN 1533-4406 . LCCN 20020456. OCLC 231027780. PMID 17715408. S2CID 20533869. ترتبط جراحة السمنة المفرطة بفقدان الوزن على المدى الطويل وانخفاض معدل الوفيات الإجمالي .

[CummingsCohen2014-6] ١ ٢ كامينغز دي إي، كوهين آر في (فبراير ٢٠١٤). "ما وراء مؤشر كتلة الجسم: الحاجة إلى إرشادات جديدة تنظم استخدام جراحة السمنة والجراحة الأيضية" . مجلة لانسيت. السكري والغدد الصماء . جراحة السمنة. ٢ (٢): ١٧٥-١٨١ . doi : 10.1016/S2213-8587(13)70198-0 . eISSN 1474-547X . LCCN sf82002015 . OCLC 1755507. PMC 4160116. PMID 24622721. ... كانت توصيات المعاهد الوطنية للصحة تعاني من قيود هامة منذ البداية ، وهي الآن متقادمة للغاية. فهي لا تأخذ في الحسبان التطورات الملحوظة في تقنيات الجراحة طفيفة التوغل أو استحداث إجراءات جديدة كليًا. في العقدين الماضيين منذ صياغتها، اكتسبنا فهمًا أكبر بكثير للفوائد الدراماتيكية وغير المرتبطة بالوزن لبعض العمليات الجراحية على الأمراض الأيضية، وخاصة مرض السكري من النوع 2، ولعدم كفاية مؤشر كتلة الجسم كمعيار أساسي للاختيار الجراحي.

[McTigue2020-8] ماكتيغ كيه إم، ويلمان آر، ناومان إي، أناو جيه، كولي آر واي، أودور إيه، وآخرون . (مارس 2020). "مقارنة نتائج مرض السكري على مدى 5 سنوات بعد عملية تكميم المعدة وعملية تحويل مسار المعدة: دراسة شبكة الأبحاث السريرية الوطنية المتمحورة حول المريض (PCORNet) لجراحة السمنة" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للجراحة . 155 (5): e200087. doi : 10.1001/jamasurg.2020.0087 . PMC 7057171. PMID 32129809 .

[WittgroveClark2000-9] 1 2 ويتغروف إيه سي، كلارك جي دبليو (يونيو 2000). "جراحة تحويل مسار المعدة بالمنظار، رو-إن-واي - 500 مريض: التقنية والنتائج، مع متابعة من 3 إلى 60 شهرًا". جراحة السمنة (مقالة في مجلة). 10 (3). سبرينغر-فيرلاغ (نُشر في 1 يونيو 2000): 233-239 . doi : 10.1381 /096089200321643511 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458. OCLC 23835796. PMID 10929154. S2CID 33015279 . بدأنا في عام 1993 باستكشاف تقنيات إجراء عملية تحويل مسار المعدة بالمنظار، ملتزمين بالمبدأ الأساسي الذي ينص على ضرورة عدم تعديل أو المساس بالخصائص الأساسية للجراحة المفتوحة، وذلك لتحقيق تقنية الوصول المحدود. وبعد التحقق المختبري من تقنيات الأدوات، أجرينا أول عملية جراحية في أواخر عام 1993.

[LomantoLee2012-11] لومانتو د، لي دبليو جيه، جويل ر، لي جيه جيه، شبير أ، سو جيه بي، وآخرون . (مارس 2012). "جراحة السمنة في آسيا خلال السنوات الخمس الماضية (2005-2009)" . جراحة السمنة (مقالة منشورة في مجلة). 22 (3). سبرينغر-فيرلاغ (نُشر في 1 مارس 2012 ) : 502-506 . doi : 10.1007/s11695-011-0547-2 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458. OCLC 23835796. PMID 22033767. S2CID 207304196 . بالنسبة للأعوام المجمعة 2005-2009، كانت الإجراءات الأربعة الأكثر شيوعًا هي ربط المعدة القابل للتعديل بالمنظار (LAGB، 35.9٪)، وتحويل مسار المعدة القياسي بالمنظار Roux-en-Y (LRYGB، 24.3٪)، واستئصال المعدة التكميمي بالمنظار (LSG، 19.5٪)، وتحويل مسار المعدة المصغر بالمنظار (15.4٪).

[StylopoulosHoppin2009-16] ستيلوبولوس ن، هوبين أ.ج، كابلان ل.م (أكتوبر 2009). "عملية تحويل مسار المعدة Roux-en-Y تعزز استهلاك الطاقة وتطيل العمر في الفئران البدينة نتيجة النظام الغذائي" . السمنة (مقالة منشورة في مجلة). 17 (10). جمعية السمنة (نُشرت في 6 سبتمبر 2012): 1839-47 . doi : 10.1038/oby.2009.207 . eISSN 1930-739X . PMC 4157127. PMID 19556976. على الرغم من استخدامها السريري الواسع النطاق، لا تزال الآليات التي تُحدث بها عملية تحويل مسار المعدة Roux-en - Y فقدانًا كبيرًا للوزن غير معروفة إلى حد كبير. تؤثر هذه العملية على فقدان الوزن من خلال تغيير فسيولوجيا تنظيم الوزن وسلوك الأكل ، بدلاً من التقييد الميكانيكي البسيط و/أو سوء الامتصاص كما كان يُعتقد سابقًا.

[ChoPinto2005-18] تشو م، بينتو د، كاروديغواس ل، لاسكانو س، سوتو ف، ويبل أ، وآخرون . (13 أبريل 2005). "تكرار الفتق الداخلي وإدارته بعد جراحة تحويل مسار المعدة بالمنظار من نوع رو-إن-واي أمام القولون وأمام المعدة دون قطع مساريق الأمعاء الدقيقة أو إغلاق عيوب المساريق: مراجعة 1400 حالة متتالية" . جراحة السمنة والأمراض ذات الصلة (مقالة منشورة في مجلة). 2 (2). إلسيفير (نُشر في 7 مارس 2006): 87-91 . doi : 10.1016/j.soard.2005.11.004 . eISSN 1878-7533 . OCLC 723554412. PMID 16925328. تم الاطلاع عليه في 5 أكتوبر 2019 . أُصيب ثلاثة مرضى (0.2%) بفتق داخلي مصحوب بأعراض. كان لدى اثنين منهم طرف رو بطول 200 سم، بينما كان لدى الثالث طرف رو بطول 100 سم. ظهرت على المرضى الثلاثة أعراض خفيفة لانسداد جزئي في الأمعاء الدقيقة. في جميع الحالات الثلاث، ظهر الفتق الداخلي سريريًا بعد أكثر من 10 أشهر من إجراء عملية تحويل مسار المعدة بالمنظار (AA-LRYGBP).

[SacksMattar2006-19] ساكس بي سي، مطر إس جي، قريشي إف جي، عيد جي إم، كولينز جي إل، باريناس-ميتشل إي جي، وآخرون (2006). "معدل حدوث القرح الهامشية واستخدام الخيوط الجراحية القابلة للامتصاص في جراحة تحويل مسار المعدة بالمنظار من نوع رو-إن-واي". جراحة السمنة والأمراض ذات الصلة (مقالة بحثية). 2 (1). إلسيفير : 11-6 . doi : 10.1016/j.soard.2005.10.013 . eISSN 1878-7533 . OCLC 723554412. PMID 16925306. يُعدّ التقرح الهامشي من المضاعفات المعروفة لجراحة تحويل مسار المعدة المفتوحة والمنظار من نوع رو-إن-واي، حيث تتراوح نسبة حدوثه بين 1% و16% تقريبًا ؛ تشير أحدث الدراسات إلى أن نسبة الإصابة تبلغ حوالي 2%. وعلى الرغم من أنها غير شائعة نسبياً، إلا أن هذه القرح تسبب اعتلالاً كبيراً، بما في ذلك الألم الشديد والنزيف وعسر البلع، مما قد يؤدي إلى إعادة دخول المستشفى عدة مرات.

[SeeniannHoegerl2009-20] جون إس، هوغيرل سي (نوفمبر 2009). "نقص التغذية بعد جراحة تحويل مسار المعدة". مجلة الجمعية الأمريكية لطب العظام ( مقال في مجلة). 109 (11). الجمعية الأمريكية لطب العظام ( نُشر في 1 نوفمبر 2009): 601-604 . doi : 10.7556/jaoa.2009.109.11.601 (غير نشط في 12 يوليو 2025). eISSN 1945-1997 . LCCN 90641783. OCLC 1081714. PMID 19948694. لا يتم تشخيص نقص التغذية لدى حوالي 50% من المرضى الذين يخضعون لجراحة تحويل مسار المعدة. يعرض المؤلفون بعضًا من أكثر حالات نقص التغذية شيوعًا والمضاعفات المرتبطة بها التي قد تحدث لدى هذه الفئة من المرضى . {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من يوليو 2025 ( رابط )

[BernertCiangura2006-21] 1 2 بواتو بيرنيرت سي، سيانغورا سي، كوباي إم، تشيرنيتشو إس، بويو جيه إل، باسديفانت إيه (فبراير 2007). "نقص التغذية بعد جراحة تحويل مسار المعدة: التشخيص والوقاية والعلاج". داء السكري والأيض (مقالة منشورة في مجلة) (باللغتين الإنجليزية والفرنسية). 33 (1). الجمعية الفرنسية لدراسة داء السكري (نُشرت في 6 مارس 2007): 13-24 . doi : 10.1016 /j.diabet.2006.11.004 . eISSN 1878-1780 . OCLC 715912772. PMID 17258928 .

[MadanOrth2006-22] مادان إيه كيه، أورث دبليو إس، تيتشانسكي دي إس، تيرنوفيتس سي إيه (مايو 2006). "مستويات الفيتامينات والمعادن النادرة بعد جراحة تحويل مسار المعدة بالمنظار". جراحة السمنة . 16 ( 5). سبرينغر-فيرلاغ ( نُشر في 1 مايو 2006): 603-606 . doi : 10.1381/096089206776945057 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458. OCLC 23835796. PMID 16687029. S2CID 31410788. يُعدّ نقص التغذية مصدر قلق بعد أي إجراء جراحي لعلاج السمنة. قد يؤدي تقييد تناول الطعام عن طريق الفم و/أو انخفاض الامتصاص إلى حدوث اضطرابات في الفيتامينات. تشمل الوقاية من نقص الفيتامينات هذا تناول المكملات الغذائية والقياس الروتيني لمستويات الفيتامينات في الدم.

[PaluszkiewiczKalinowski2012-23] Paluszkiewicz R، Kalinowski P، Wróblewski T، Bartoszewicz Z، Białobrzeska-Paluszkiewicz J، Ziarkiewicz-Wróblewska B، وآخرون . (ديسمبر 2012). "تجربة سريرية عشوائية محتملة لتكميم المعدة بالمنظار مقابل المجازة المعدية المفتوحة Roux-en-Y لإدارة المرضى الذين يعانون من السمنة المرضية" . Wideochirurgia I Inne Techniki Maloinwazyjne = جراحة الفيديو والتقنيات البسيطة الأخرى (مقالة في المجلة). 7 (4). نشر Termedia (تم النشر في 20 ديسمبر 2012): 225-32 . دوى : 10.5114/wiitm.2012.32384 . إيسن 2299-0054 . OCLC 761331890. PMC 3557743. PMID 23362420. وُصفت مكملات الفيتامينات والمعادن لمرضى كل من جراحة تحويل مسار المعدة (RYGB ) وجراحة تكميم المعدة (LSG) بطريقة موحدة لتجنب العوامل المربكة المتعلقة باختلافات المكملات الغذائية. بعد الجراحة، وُصف قرص واحد من مكملات الفيتامينات والمعادن المتعددة، بالإضافة إلى الحديد تحت اللسان بجرعة 0.1 غرام يوميًا. كما تم إعطاء مكملات فيتامين ب ₁₂ تحت اللسان شهريًا بجرعة 1000 ميكروغرام.

[AdamsAvelar2005-24] آدامز تي دي، أفيلار إي، كلوارد تي، كروسبي آر دي، فارني آر جيه، غريس آر، وآخرون . (أكتوبر 2005). "تصميم وأساس دراسة يوتا للسمنة: دراسة لتقييم معدل الإصابة بالأمراض بعد جراحة تحويل مسار المعدة" . التجارب السريرية المعاصرة (مقالة منشورة في مجلة). 26 (5). إلسيفير ( نُشرت في 1 أكتوبر 2005): 534-551 . doi : 10.1016/j.cct.2005.05.003 . eISSN 1559-2030 . LCCN 80645055. OCLC 569090329. PMID 16046191. تاريخ الاسترجاع: 4 أكتوبر 2019 .

[HagedornEncarnacion2007-25] هاغيدورن، جيه سي، إنكارناسيون، بي، برات، جي إيه، مورتون، جيه إم (2007). "هل يؤثر تحويل مسار المعدة على استقلاب الكحول؟" . جراحة السمنة والأمراض ذات الصلة (مقالة بحثية). 3 (5). إلسيفير (نُشر في 1 سبتمبر 2007): 543-548 ، مناقشة 548. doi : 10.1016/j.soard.2007.07.003 . eISSN 1878-7533 . OCLC 723554412. PMID 17903777. تاريخ الاسترجاع: 5 أكتوبر 2019 .

[KushnerGleason2004-27] كوشنر آر إف، جليسون بي، شانتا-ريتيلني في (سبتمبر 2004). "عودة ظهور اضطراب بيكا بعد جراحة تحويل مسار المعدة لعلاج السمنة: عرض جديد لمشكلة قديمة" . مجلة الجمعية الأمريكية للتغذية (مقال في مجلة). 104 (9). إلسيفير (نُشر في 1 سبتمبر 2004): 1393-1397 . doi : 10.1016/j.jada.2004.06.026 . OCLC 1113369764. PMID 15354156. تاريخ الاسترجاع: 6 أكتوبر 2019. يُعد اضطراب بيكا، وهو تناول المواد غير الغذائية بشكل قهري، ظاهرةً مثيرةً للاهتمام وغير مفهومة جيدًا منذ قرون. يُعدّ أكل الثلج، أو باجوفاجيا، أحد أكثر أشكال اضطراب بيكا شيوعًا، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بتطور فقر الدم الناتج عن نقص الحديد. على الرغم من أن هذه الحالة موصوفة جيدًا لدى النساء الحوامل والأطفال الذين يعانون من سوء التغذية، لا سيما في البلدان النامية، إلا أنه لم يُبلغ سابقًا عن حدوثها بعد جراحة تحويل مسار المعدة لعلاج السمنة المفرطة. تعرض هذه المقالة حالتين لامرأتين عانتا من انتكاسة اضطراب أكل الطعام بعد جراحة تحويل مسار المعدة، بالإضافة إلى مراجعة محدثة للأبحاث المنشورة.

[PoriesCaro1987-29] بوريس دبليو جيه، كارو جيه إف ، فليكينجر إي جي، ميلهايم إتش دي، سوانسون إم إس (سبتمبر 1987). "السيطرة على داء السكري (النوع الثاني غير المعتمد على الأنسولين) لدى مرضى السمنة المفرطة باستخدام جراحة تحويل مسار المعدة غرينفيل" . حوليات الجراحة (مقالة منشورة في مجلة). 206 ( 3). ليبينكوت ويليامز وويلكنز (نُشر في 1 سبتمبر 1987): 316-323 . doi : 10.1097/00000658-198709000-00009 . eISSN 1528-1140 . OCLC 676989143. PMC 1493167. PMID 3632094 . كان اضطراب استقلاب الجلوكوز موجودًا لدى 141 مريضًا (36%) من أصل 397 مريضًا قبل الجراحة: 88 مريضًا (22%) مصابون بداء السكري من النوع الثاني، و53 مريضًا (14%) يعانون من خلل في استقلاب الجلوكوز. ومن بين هؤلاء، تعافى جميع المرضى باستثناء اثنين، وعادت مستويات الجلوكوز إلى طبيعتها في غضون أربعة أشهر بعد الجراحة دون الحاجة إلى أي أدوية لعلاج السكري أو اتباع نظام غذائي خاص.

[PoriesSwanson1995-30] بوريس دبليو جيه، سوانسون إم إس، ماكدونالد كيه جي، لونغ إس بي، موريس بي جي، براون بي إم، وآخرون . (سبتمبر 1995). "من كان ليظن ذلك؟ عملية جراحية تثبت أنها العلاج الأكثر فعالية لداء السكري من النوع الثاني" . حوليات الجراحة (مقالة منشورة في مجلة). 222 (3). ليبينكوت ويليامز وويلكنز ( نُشرت في 1 سبتمبر 1995): 339-350 ، مناقشة 350-352. doi : 10.1097/00000658-199509000-00011 . eISSN 1528-1140 . OCLC 866946233. PMC 1234815. PMID 7677463 .

[LongO'brien1994-31] لونغ إس دي، أوبراين كيه، ماكدونالد كيه جي، ليجيت-فريزر إن، سوانسون إم إس، بوريس دبليو جيه، كارو جيه إف (مايو 1994). "إنقاص الوزن لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة يمنع تطور ضعف تحمل الجلوكوز إلى داء السكري من النوع الثاني. دراسة تدخلية طولية" . رعاية مرضى السكري (مقالة في مجلة). 17 (5). الجمعية الأمريكية لمرض السكري : 372-375 . doi : 10.2337/diacare.17.5.372 . eISSN 1935-5548 . OCLC 60638990. PMID 8062602. S2CID 39466355. تم الاطلاع عليه في 8 أكتوبر 2019 .

[ElkinsWhitfield2005-36] إلكينز، جي.، ويتفيلد، ب.، ماركوس، ج.، سيموندز، ر.، رودريغيز، ج.، كوك، ت. (أبريل 2005). "عدم الالتزام بالتوصيات السلوكية بعد جراحة السمنة". جراحة السمنة (مقالة منشورة في مجلة). 15 ( 4 ). سبرينغر-فيرلاغ (نُشر في 1 أبريل 2005): 546-551 . doi : 10.1381/0960892053723385 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458. OCLC 23835796. PMID 15946436. S2CID 12924412 .

[DelinMcKWatts1997-37] ديلين سي آر، واتس جيه إم، سيبل جيه إل، أندرسون بي جي (أكتوبر 1997). "سلوك الأكل وتجربة الجوع بعد جراحة تحويل مسار المعدة لعلاج السمنة المفرطة". جراحة السمنة ( مقالة منشورة في مجلة). 7 (5). سبرينغر-فيرلاغ (نُشر في 1 أكتوبر 1997): 405-413 . doi : 10.1381/096089297765555386 . eISSN 1708-0428 . LCCN 2001301458. OCLC 23835796. PMID 9730494. S2CID 43501262 .

[Templeton_20100303-28] تمبلتون د (3 مارس 2010). "دراسة تجريبية في ماجي تتعمق في أساليب إنقاص الوزن" . بيتسبرغ بوست غازيت . دار نشر بي جي. الرقم الدولي الموحد للدوريات 1068-624X . تاريخ الاسترجاع: 6 يناير 2014 .

[Straumann_20170329-34] سترومان ف (29 مارس 2017). "Schwere Vorwürfe – Zürcher Spital trennt sich von Chirurg" [ ادعاءات خطيرة - انفصال مستشفى زيورخ عن الجراح ] . الطب وعلم النفس. تاجس أنتسايجر (مقالة) (بالألمانية). زيوريخ، CH . تم الاسترجاع في 8 سبتمبر 2017 .قال الرئيس سابس هاينريش فون غرونيجن: "تبلغ تكلفة العملية 20000 مكرر 25000 فرانكن بما في ذلك العمليات والمعاشات".

[3] "انخفاض المضاعفات والتكاليف لجراحة السمنة" ( بيان صحفي). روكفيل، ماريلاند: وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية . 29 أبريل 2009. مؤرشف من الأصل في 18 أغسطس 2011. تم الاطلاع عليه في 24 أغسطس 2011. وجدت الدراسة، "التحسينات الأخيرة في نتائج جراحة السمنة"، والمقرر نشرها في عدد مايو 2009 من مجلة الرعاية الطبية، أن معدل المضاعفات بين المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في البداية لإجراء جراحة السمنة انخفض من حوالي 24% إلى حوالي 15%.

[webmd20190217-5] دانسينجر م (18 فبراير 2019). "فقدان الوزن ومؤشر كتلة الجسم (BMI)" . WebMD.com . WebMD, LLC . تم الاطلاع عليه في 5 أكتوبر 2019 .

[ASMBSStory04-14] "قصة جراحة السمنة" . asmbs.org . الجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي والسمنة. 1 يناير 2004. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 مارس 2016 .

[KnowTheRisk_Munroe_20140106-17] "تعرّف على المخاطر المحتملة لجراحة السمنة" . munroeregional.com . أوكالا، فلوريدا: مركز مونرو الإقليمي الطبي . مؤرشف من الأصل في 18 ديسمبر 2013. تم الاطلاع عليه في 6 يناير 2014 - عبر archive.org. جراحة السمنة هي جراحة كبرى. أي جراحة كبرى تنطوي على احتمالية حدوث مضاعفات - أحداث سلبية تزيد من المخاطر، ومدة الإقامة في المستشفى، والوفيات. بعض المضاعفات شائعة في جميع عمليات البطن، بينما بعضها الآخر خاص بجراحة السمنة. يجب على الشخص الذي يختار الخضوع لجراحة السمنة أن يكون على دراية بهذه المخاطر.

[news_medical_20190424-26] ماندال أ (24 أبريل 2019). روبرتسون س (محرر). "مضاعفات جراحة تحويل مسار المعدة" . news-medical.net . AZoNetwork. كما هو الحال في معظم العمليات الجراحية الأخرى، ترتبط جراحة تحويل مسار المعدة بدرجة من المخاطر. وترتبط هذه الجراحة بمضاعفات متنوعة، بعضها أكثر خطورة من غيرها، مثل النزيف الداخلي أو الجلطات الدموية.

[Quinlan_20190305-32] كوينلان، جيه إيه (5 مارس 2019). "تكلفة جراحة تحويل مسار المعدة - تبدأ من 0 دولار، لكن المتوسط 3500 دولار" . bariatric-surgery-source.com . مصدر جراحة السمنة . تم الاطلاع عليه في 7 أكتوبر 2019. يبلغ متوسط تكلفة جراحة تحويل مسار المعدة 24300 دولار . ينخفض هذا المبلغ إلى حوالي 3500 دولار مع التأمين، ولكنه قد يصل إلى 0 دولار اعتمادًا على خطة التأمين الخاصة بك ومقدار المبلغ الذي دفعته بالفعل هذا العام من المبلغ الذي تتحمله من جيبك.

[Bittner20110706-33] بيتنر ف (6 يوليو 2011). "Der Mann, der die Pfunde Purzeln lässt: Dr. Thomas Horbach operiert in Schwabach stark übergewichtige Menschen" [ الرجل الذي يترك الجنيهات تنهار: يعمل الدكتور توماس هورباخ في شفاباخ للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن بشكل كبير ] . nordbayern.de (باللغة الألمانية). دار نشر نورنبيرجر برس . تم الاسترجاع في 8 سبتمبر 2017 .

[SRC_20191007-38] "مؤسسة مراجعة العمليات الجراحية" . surgicalreview.org/ . رالي، كارولاينا الشمالية: مؤسسة مراجعة العمليات الجراحية . تم الاطلاع عليه في 7 أكتوبر 2019. تقدم مؤسسة مراجعة العمليات الجراحية خدمات الاعتماد والاستشارات والتعليم والبيانات للجراحين والمرافق الطبية لتعزيز سلامة وجودة الرعاية المقدمة لمرضاهم.

[mbsaqip_20191007-39] "برنامج اعتماد وتحسين جودة جراحة التمثيل الغذائي والسمنة" . facs.org . شيكاغو، إلينوي: الكلية الأمريكية للجراحين. قامت الكلية الأمريكية للجراحين (ACS) والجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي والسمنة (ASMBS) بدمج برامج اعتماد جراحة السمنة الوطنية الخاصة بهما في برنامج موحد واحد لتحقيق معيار اعتماد وطني واحد لمراكز جراحة السمنة، وهو برنامج اعتماد وتحسين جودة جراحة التمثيل الغذائي والسمنة (MBSAQIP®).

[IFSO_20191007-40] "فروع الاتحاد الدولي لجراحة السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي : ifso.com " . نابولي، إيطاليا: الاتحاد الدولي لجراحة السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي. تمثل الفروع الإقليمية للاتحاد الدولي لجراحة السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي الهيئات المنتسبة والمنتسبة للاتحاد الدولي لجراحة السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي، بالإضافة إلى الأعضاء الأفراد من منطقة جغرافية محددة.

[ مجلة 1 ]

[ مجلة 2 ]

[ بيان صحفي ١ ]

[ web 1 ]

[ المجلة 3 ]

[ 2 ]

[ المجلة 4 ]

[ المجلة 5 ]

[ 3 ]

[ المجلة 6 ]

[ الكتاب 1 ]

[ الكتاب 2 ]

[ الموقع الإلكتروني 2 ]

[ 4 ]

[ مجلة 7 ]

[ web 3 ]

[

[ مجلة 9 ]

[ المجلة 10 ]

[ المجلة 11 ]

[ المجلة 12 ]

[ مجلة 13 ]

[ مجلة 14 ]

[ المجلة 15 ]

[ موقع ويب 4 ]

[ المجلة ١٦ ]

[ الخبر 1 ]

[ المجلة ١٧ ]

[ المجلة ١٨ ]

[ المجلة ١٩ ]

[ web 5 ]

[ موقع ويب 6 ]

[ خبر 2 ]

[ 5 ]

[ مجلة 20 ]

[ مجلة 21 ]

[ موقع إلكتروني 7 ]،

[ موقع إلكتروني 8 ]

[ موقع إلكتروني 9 ]

اللغة	العربية (RTL)
روابط موسوعية	30 رابطاً
المصدر الأصلي	ويكيبيديا ↗