الفحص البدني

الفحص البدني الروتيني ، المعروف أيضًا بالفحص الطبي العام ، أو التقييم الصحي الدوري ، أو الفحص البدني السنوي ، أو الفحص الطبي الشامل ، أو الفحص الصحي العام ، أو الفحص الصحي الوقائي ، أو الفحص الطبي الدوري ، أو ببساطة الفحص الطبي ، هو فحص بدني يُجرى على مريض لا يعاني من أعراض لأغراض الفحص الطبي . ويُجرى هذا الفحص عادةً من قِبل طبيب أطفال ، أو طبيب أسرة ، أو أخصائي علاج طبيعي ، أو مساعد طبيب ، أو ممرض ممارس معتمد، أو أي مقدم رعاية صحية أولية آخر . يشمل هذا الفحص البدني الروتيني عادةً تقييم الرأس والعينين والأنف والأذن والحنجرة . ويمكن للممرضين، مثل الممرضين المسجلين والممرضين العمليين المرخصين ، وضع تقييم مبدئي لتحديد النتائج الطبيعية مقابل غير الطبيعية. ^{[ 1 ]} ويتم إبلاغ مقدم الرعاية الصحية الأولية بهذه النتائج. وإذا لزم الأمر، يمكن إحالة المريض إلى أخصائي طبي لإجراء فحوصات إضافية أكثر تفصيلًا.

لا يشمل هذا المصطلح عادةً الزيارات الخاصة بفحوصات حديثي الولادة، أو مسحات عنق الرحم للكشف عن سرطان عنق الرحم ، أو الزيارات الدورية للأشخاص المصابين بأمراض مزمنة معينة (مثل داء السكري ). ^{[ 2 ]} يتضمن الفحص الطبي العام عادةً التاريخ الطبي ، وفحصًا بدنيًا (موجزًا ​​أو كاملًا)، وأحيانًا فحوصات مخبرية . تشمل بعض الفحوصات الأكثر تقدمًا التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للثدي.

إذا تم إجراؤه لمجموعة من الأشخاص، فإن الفحص البدني الروتيني يُعد شكلاً من أشكال الفحص ، حيث يهدف الفحص إلى الكشف المبكر عن العلامات المرضية للوقاية منها. ^{[ 3 ]}

شهادة

على الرغم من أن الفحوصات الطبية السنوية تُعدّ ممارسة روتينية في العديد من البلدان، إلا أن الفحوصات التي تُجرى على المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض لا تحظى بدعم كافٍ من الأدلة العلمية في غالبية السكان. وقد وجدت دراسة تحليلية شاملة أجرتها مؤسسة كوكرين أن الفحوصات البدنية السنوية الروتينية لا تُقلل بشكلٍ ملموس من خطر الإصابة بالمرض أو الوفاة، بل على العكس، قد تؤدي إلى التشخيص والعلاج المفرطين؛ ومع ذلك، لا تُشير هذه المقالة إلى أن التواصل المنتظم مع الطبيب غير مهم، بل تُشير فقط إلى أن الفحص البدني الفعلي قد لا يكون ضروريًا. ^{[ 4 ]}

توصي بعض منظمات الصحة العامة البارزة بعدم إجراء الفحوصات السنوية، وتقترح وتيرة تتناسب مع العمر ونتائج الفحوصات السابقة ( عوامل الخطر ). ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]} وتوصي الجمعية الأمريكية المتخصصة في السرطان بإجراء فحص طبي سنوي للكشف عن السرطان للرجال والنساء الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، وكل ثلاث سنوات لمن تزيد أعمارهم عن 20 عامًا. ^{[ 8 ]}

خلصت مراجعة منهجية للدراسات حتى سبتمبر 2006 إلى أن الفحص يؤدي إلى تحسين تقديم بعض التدخلات الأخرى للكشف المبكر (مثل مسحات عنق الرحم، وفحص الكوليسترول ، واختبار الدم الخفي في البراز ) وتقليل قلق المريض. ^{[ 2 ]} تدعم الأدلة العديد من هذه التدخلات الفردية للكشف المبكر. ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]} أما تأثيرات الفحوصات السنوية على التكاليف الإجمالية، وإعاقة المريض ووفياته ، والكشف عن الأمراض، والمؤشرات الوسيطة مثل ضغط الدم أو الكوليسترول، فهي غير حاسمة. [ ^{2 ] وجدت} دراسة حديثة أن الفحص مرتبط بزيادة المشاركة في الكشف عن السرطان. ^{[ 12 ]}

يشترط بعض أصحاب العمل إجراء فحص طبي إلزامي قبل توظيف أي مرشح، على الرغم من أنه بات من المعروف أن بعض مكونات الفحص السنوي الوقائي قد تُسبب ضررًا. فعلى سبيل المثال، من المرجح إحصائيًا أن تكون نتائج الفحوصات المخبرية التي تُجرى على مرضى أصحاء (مقارنةً بالأشخاص الذين يعانون من أعراض أو أمراض معروفة) "إيجابية كاذبة"، أي عندما تُشير نتائج الفحص إلى وجود مشكلة غير موجودة. ^{[ 13 ]} تشمل العيوب المذكورة الوقت والمال اللذين يُمكن توفيرهما من خلال الفحص المُوجّه ( حجة اقتصاديات الصحة )، ^{[ 14 ]} وزيادة القلق بشأن المخاطر الصحية ( التطبيب المفرط )، والتشخيص المُفرط ، والتشخيص الخاطئ (على سبيل المثال، تشخيص متلازمة القلب الرياضي خطأً على أنها اعتلال عضلة القلب الضخامي )، والضرر، أو حتى الوفاة، الناتج عن إجراء فحوصات غير ضرورية للكشف عن مشاكل طبية، غالبًا ما تكون غير موجودة، أو لتأكيدها، أو أثناء إجراء عمليات روتينية كمتابعة بعد الفحص. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]}

يتناقض نقص الأدلة الكافية مع استطلاعات الرأي العام التي تُظهر إقبالًا كبيرًا من عامة الناس على هذه الفحوصات، لا سيما عندما تكون مجانية. ^{[ 18 ]} ورغم التوصيات التي تُحذر من إجراء الفحوصات السنوية الروتينية، فإن العديد من أطباء الأسرة يُجرونها. ^{[ 19 ]} وقد اقتُرح نظام رعاية صحية قائم على الدفع مقابل الخدمة لتشجيع هذه الممارسة. ^{[ 20 ]} ويتمثل البديل في تحديد فترة الفحص بما يتناسب مع عمر كل مريض وجنسه وحالته الصحية وعوامل الخطر لديه. ^{[ 6 ] [ 21 ] [ 22 ]} وهذا يعني توفير خيارات واسعة من الاختبارات. ^{[ 23 ]}

تشمل الفحوصات البدنية الشاملة ، والمعروفة أيضاً بالفحوصات الطبية التنفيذية ، عادةً اختبارات معملية، وصور أشعة سينية للصدر، واختبارات وظائف الرئة، وتخطيط السمع، والتصوير المقطعي المحوسب لكامل الجسم ، وتخطيط كهربية القلب ، واختبارات إجهاد القلب، واختبارات العمر الوعائي، وتحليل البول، وتصوير الثدي بالأشعة السينية أو فحوصات البروستاتا حسب الجنس. ^{[ 33 ]}

الفحوصات الطبية قبل التوظيف هي اختبارات فحص تُقيّم مدى ملاءمة العامل للتوظيف بناءً على نتائج فحصه البدني. ^{[ 34 ]} ويُطلق على هذا أيضًا اسم الموافقة الطبية قبل التوظيف . يعتقد بعض أصحاب العمل أنه من خلال توظيف العمال الذين تجتاز نتائج فحصهم البدني معايير استبعاد معينة، سيقلّ غياب موظفيهم بسبب المرض، وإصابات العمل، والأمراض المهنية بشكل عام . ^{[ 34 ]} وتدعم هذه الفكرة أدلة طبية قليلة ذات جودة منخفضة. ^{[ 34 ]} علاوة على ذلك، ستكون تكلفة التأمين الصحي للموظفين أقل. مع ذلك، لا ينبغي إجراء بعض الفحوصات التي يطلبها أصحاب العمل، مثل صورة الأشعة السينية الأساسية لأسفل الظهر، وفقًا للكلية الأمريكية لطب العمل والبيئة. وتشمل أسباب ذلك شرعية الفحص وضرورته الطبية، بالإضافة إلى عدم قدرة هذا الفحص على التنبؤ بالمشاكل المستقبلية، والتعرض الإشعاعي للعامل، وتكلفة الفحص. ^{[ 35 ]}

قد يشمل التأمين الصحي فحصًا طبيًا ، وهو شرط أساسي للمؤمَّن عليهم الجدد. يُعدّ هذا جزءًا من الرعاية الطبية التأمينية . في الولايات المتحدة، يُسوَّق الفحص الطبي للمرضى أيضًا كخدمة شاملة لمراجعة حالتهم الصحية، مما يُجنِّبهم عناء حضور مواعيد متعددة مع مختلف مقدمي الرعاية الصحية. ^{[ 36 ] [ 37 ]}

تُجرى الفحوصات البدنية في معظم زيارات الرعاية الصحية. على سبيل المثال، يُجرى فحص بدني عندما يزور المريض العيادة وهو يشكو من أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا. وتركز هذه الفحوصات التشخيصية عادةً على الشكوى الرئيسية للمريض.

تشمل الفحوصات الصحية العامة، بما في ذلك الفحوصات البدنية التي تُجرى عندما لا يُبلغ المريض عن أي مشاكل صحية، فحصًا طبيًا لحالات شائعة، مثل ارتفاع ضغط الدم . وقد خلصت مراجعة كوكرين إلى أن الفحوصات الصحية العامة لا تُقلل من خطر الوفاة بسبب السرطان أو أمراض القلب أو أي سبب آخر، ولم يُثبت أنها تؤثر على احتمالية دخول المريض إلى المستشفى، أو إصابته بالعجز، أو تغيبه عن العمل، أو حاجته إلى زيارات إضافية للعيادة. لم تجد الدراسة أي تأثير على خطر الإصابة بالأمراض، ولكنها وجدت أدلة تُشير إلى أن المرضى الذين يخضعون لفحوصات بدنية روتينية شُخِّصوا بارتفاع ضغط الدم وأمراض مزمنة أخرى بمعدل أعلى من أولئك الذين لم يخضعوا لها. وأشار مؤلفو الدراسة إلى أن الدراسات غالبًا ما تُهمل أو تُغفل الإبلاغ عن النتائج الضارة المحتملة (مثل القلق غير المبرر أو إجراءات المتابعة غير الضرورية)، وخلصوا إلى أن الفحوصات الصحية الروتينية "من غير المرجح أن تكون مفيدة" فيما يتعلق بخفض معدلات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان والوفيات الناجمة عنها. ^{[ 4 ]}

وُصِف الفحص السريري بأنه إجراء روتيني ذو دور هام في العلاقة بين الطبيب والمريض، مما يُسهم في تحسين العلاقة الطبية في مختلف جوانبها. ^{[ 38 ]} عندما يتوقع المريض إجراء فحص سريري ولا يُجريه الطبيب، قد يُعرب المريض عن قلقه بشأن عدم كفاية التحقيق في حالته المرضية، وصحة خطط العلاج والاستثناءات، وطبيعة العلاقة بين الطبيب والمريض. ^{[ 39 ]}

وبالتالي، يُستخدم مصطلح "الفحص الصحي" أيضاً للفحوصات الروتينية على عمل المعدات ^{[ 40 ]} أو العمليات التجارية أو الملاءة المالية . ^{[ 41 ]}

على الرغم من اختلاف مناهج مقدمي الرعاية الصحية فيما يتعلق بتسلسل فحص أجزاء الجسم، إلا أن الفحص المنهجي يبدأ عادةً من الرأس وينتهي بالأطراف، ويشمل تقييم المظهر العام للمريض وأجهزة الجسم المختلفة. بعد فحص أجهزة الجسم الرئيسية عن طريق المعاينة والجس والقرع والتسمع ، قد تُجرى اختبارات محددة ( مثل الفحص العصبي أو فحص العظام ) أو اختبارات محددة عند الاشتباه بمرض معين (مثل اختبار علامة تروسو في حالة نقص كالسيوم الدم ).

على الرغم من أن شكل الفحص المذكور أدناه يتماشى إلى حد كبير مع ما يُدرَّس ويُتوقع من الطلاب، إلا أن الأخصائي سيركز على مجاله المحدد وطبيعة المشكلة التي وصفها المريض. لذا، لن يقوم طبيب القلب في الممارسة الروتينية بإجراء الفحص العصبي، باستثناء ملاحظة قدرة المريض على استخدام أطرافه الأربعة عند دخوله غرفة الفحص، وإدراكه لحاسة السمع والبصر والكلام أثناء الفحص. وبالمثل، سيفحص جراح العظام المفصل المصاب، ولكنه قد يكتفي بفحص سريع لأصوات القلب والصدر للتأكد من عدم وجود أي موانع للجراحة قد يثيرها طبيب التخدير . كما سيفحص طبيب الرعاية الأولية الأعضاء التناسلية الذكرية عادةً ، ولكنه قد يترك فحص الأعضاء التناسلية الأنثوية لطبيبة أمراض النساء .

بفضل المعلومات التي تم الحصول عليها خلال التاريخ المرضي والفحص السريري، يستطيع مقدم الرعاية الصحية وضع تشخيص تفريقي ، أي قائمة بالأسباب المحتملة للأعراض. ​​وتؤكد الفحوصات التشخيصية المحددة (أو العلاج التجريبي في بعض الأحيان ) السبب عادةً، أو تكشف عن أسباب أخرى لم يتم التطرق إليها سابقًا. ثم يُسجل الفحص السريري في السجل الطبي بتنسيق موحد يسهل عملية الفوترة وقراءة الملاحظات من قبل مقدمي الرعاية الصحية الآخرين لاحقًا.

في حين أصبحت الفحوصات البدنية الاختيارية أكثر تفصيلاً، أصبحت الفحوصات البدنية الروتينية أقل شمولاً. وقد أدى ذلك إلى نشر مقالات افتتاحية في المجلات الطبية حول أهمية الفحص البدني الكافي. ^{[ 43 ] [ 44 ]} وقد قدم أطباء كلية الطب بجامعة ستانفورد مجموعة من 25 مهارة أساسية في الفحص البدني، رأوا أنها مفيدة. ^{[ 45 ]}

بحسب الشكوى الرئيسية ، قد تُضاف أقسام أخرى. على سبيل المثال، قد يُقيّم السمع باختبار ويبر واختبار رينيه ، أو قد يُتناول بإيجاز في فحص الأعصاب القحفية . ومثال آخر، قد تُقيّم شكوى عصبية باختبار محدد، مثل مناورة رومبيرغ .