التصوير الطبي أثناء الحمل

خلال الثلث الأول من الحمل، لم تُوثّق أي دراسات معروفة آثارًا ضارة محددة على الأجنة البشرية التي تعرضت للتصوير بالرنين المغناطيسي بدون حقن مادة تباين خلال هذه الفترة . ^{[ 3 ]} أما خلال الثلثين الثاني والثالث، فتوجد بعض الأدلة التي تدعم عدم وجود خطر، بما في ذلك دراسة استرجاعية شملت 1737 طفلاً تعرضوا للتصوير قبل الولادة، حيث لم تُظهر أي فرق يُذكر في السمع أو المهارات الحركية أو المقاييس الوظيفية بعد متوسط ​​فترة متابعة بلغت سنتين. ^{[ 3 ]}

أظهرت دراسة استرجاعية شملت 397 رضيعًا تعرضوا لمادة التباين الغادولينيوم قبل الولادة، أن استخدام عوامل التباين الغادولينيوم في الثلث الأول من الحمل يرتبط بزيادة طفيفة في خطر تشخيص الأطفال بأنواع مختلفة من الروماتيزم ، أو الاضطرابات الالتهابية ، أو الأمراض الجلدية التسللية. ^{[ 3 ]} وفي الثلثين الثاني والثالث من الحمل، ارتبط استخدام عوامل التباين الغادولينيوم بزيادة طفيفة في خطر ولادة جنين ميت أو وفاة حديثي الولادة، وفقًا للدراسة نفسها. ^{[ 3 ]} لذا، يُوصى بتقييد استخدام عوامل التباين الغادولينيوم في التصوير بالرنين المغناطيسي، واستخدامها فقط عندما تُحسّن بشكل ملحوظ الأداء التشخيصي، ويُتوقع أن تُحسّن نتائج الحمل على الأم أو الجنين. ^{[ 1 ]}

تتمتع النساء بحق قانوني في عدم إجبارهن على الخضوع للتصوير الطبي دون الحصول أولاً على موافقة مستنيرة؛ وعادةً ما يكون أخصائي الأشعة هو مقدم الرعاية الصحية المدرب على تمكين الحصول على هذه الموافقة. ^{[ 4 ]}

يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل شائع لدى النساء الحوامل اللاتي يعانين من ألم حاد في البطن و/أو ألم في الحوض ، أو في حالات الاشتباه باضطرابات عصبية ، أو أمراض المشيمة ، أو الأورام ، أو العدوى ، و/أو أمراض القلب والأوعية الدموية . ^{[ 3 ]} وتمنح معايير الاستخدام المناسب الصادرة عن الكلية الأمريكية للأشعة تصنيفًا ≥7 (مناسب عادةً) للتصوير بالرنين المغناطيسي بدون حقن مادة التباين في الحالات التالية:

• ألم حاد غير موضعي في الربع العلوي الأيمن أو الربع السفلي الأيمن (في حالة الحمى المصاحبة وكثرة الكريات البيضاء ) ^{[ 3 ]}
• ألم الحوض الحاد عند الاشتباه في وجود سبب غير نسائي ^{[ 3 ]}
• الاشتباه في الإصابة بأمراض القنوات الصفراوية مثل اليرقان ^{[ 3 ]}
• مرض البنكرياس المشتبه به ^{[ 3 ]}
• صداع حاد حديث الظهور ^{[ 3 ]}
• السرطان الذي تم تشخيصه حديثًا ^{[ 3 ]}

يمكن تصنيف الآثار الصحية للإشعاع إلى فئتين عامتين:

• تشمل التأثيرات العشوائية السرطان الناجم عن الإشعاع ، والتأثيرات الوراثية التي تتضمن إما تطور السرطان لدى الأفراد المعرضين للإشعاع نتيجة طفرات في الخلايا الجسدية، أو الأمراض الوراثية لدى ذريتهم نتيجة طفرات في الخلايا التناسلية (الخلايا الجرثومية). ^{[ 5 ]} يزداد خطر الإصابة بالسرطان الناجم عن الإشعاع في مرحلة ما من الحياة عند تعريض الجنين للإشعاع مقارنةً بالبالغ، وذلك لأن الخلايا تكون أكثر عرضةً للتأثر أثناء نموها، ولأن الفترة الزمنية التي تلي التعرض للإشعاع والتي قد تؤدي إلى الإصابة بالسرطان أطول بكثير.
• التأثيرات الحتمية (تفاعلات الأنسجة الضارة) تعود إلى حد كبير إلى قتل/خلل الخلايا بعد الجرعات العالية.

تمت دراسة التأثيرات الحتمية على سبيل المثال على الناجين من القصف الذري لهيروشيما وناغازاكي، وحالات استدعت العلاج الإشعاعي أثناء الحمل:

وقد قُدِّر العجز الفكري بحوالي 25 نقطة في معدل الذكاء لكل 1000 ملي غراي في الفترة من 10 إلى 17 أسبوعًا من عمر الحمل. ^{[ 1 ]}

يبدو أن خطر إصابة الأم بسرطان الثدي الناجم عن الإشعاع في وقت لاحق مرتفع بشكل خاص بالنسبة لجرعات الإشعاع أثناء الحمل. ^{[ 6 ]}

يُعدّ هذا عاملاً هاماً عند تحديد ما إذا كان فحص التهوية/التروية (فحص V/Q) أو تصوير الأوعية الدموية الرئوية المقطعي المحوسب (CTPA) هو الفحص الأمثل للنساء الحوامل المشتبه بإصابتهن بالانسداد الرئوي . يُعرّض فحص التهوية/التروية الجنين لجرعة إشعاعية أعلى، بينما يُعرّض تصوير الأوعية الدموية الرئوية المقطعي المحوسب ثديي الأم لجرعة إشعاعية أعلى بكثير. وقد خلصت مراجعة من المملكة المتحدة عام 2005 إلى أن تصوير الأوعية الدموية الرئوية المقطعي المحوسب هو الخيار الأفضل عموماً في حالات الاشتباه بالانسداد الرئوي أثناء الحمل، وذلك لحساسيته ودقته العالية، فضلاً عن تكلفته المعقولة نسبياً. ^{[ 7 ]}