رعاية ما قبل الولادة

رعاية ما قبل الولادة
يقوم الطبيب بإجراء فحص ما قبل الولادة.
[تعديل على ويكي بيانات]

رعاية ما قبل الولادة ، والمعروفة أيضًا باسم رعاية ما قبل الولادة ، هي نوع من الرعاية الصحية الوقائية . يتم تقديمها في شكل فحوصات طبية تتكون من توصيات بشأن إدارة نمط حياة صحي وتوفير المعلومات الطبية مثل التغيرات الفسيولوجية للأم أثناء الحمل والتغيرات البيولوجية والتغذية قبل الولادة بما في ذلك الفيتامينات قبل الولادة، والتي تمنع المشاكل الصحية المحتملة طوال فترة الحمل وتعزز صحة الأم والطفل على حد سواء. ^{[1] [2]} لعب توافر رعاية ما قبل الولادة الروتينية، بما في ذلك الفحص والتشخيص قبل الولادة ، دورًا في تقليل تكرار وفيات الأمهات والإجهاض والعيوب الخلقية وانخفاض الوزن عند الولادة والالتهابات الوليدية وغيرها من المشاكل الصحية التي يمكن الوقاية منها.

تتكون الرعاية السابقة للولادة التقليدية في البلدان ذات الدخل المرتفع عمومًا من:

• زيارات شهرية خلال الفصلين الأولين (من الأسبوع الأول إلى الأسبوع الثامن والعشرين)
• زيارات كل أسبوعين من الأسبوع الثامن والعشرين إلى الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل
• زيارات أسبوعية بعد الأسبوع السادس والثلاثين وحتى الولادة، ومن الأسبوع الثامن والثلاثين إلى الأسبوع الثاني والأربعين
• تقييم احتياجات الوالدين وديناميكيات الأسرة

لقد تطور الشكل التقليدي لرعاية ما قبل الولادة منذ أوائل القرن العشرين، ولا يوجد سوى القليل من الأبحاث التي تشير إلى أنه أفضل طريقة لتقديم رعاية ما قبل الولادة. ^[3] يمكن أن تكون رعاية ما قبل الولادة مكلفة وتتطلب العديد من الموظفين. تصف الفقرات التالية الأبحاث حول أشكال أخرى من رعاية ما قبل الولادة، والتي قد تقلل العبء على خدمات الأمومة في جميع البلدان.

توصي منظمة الصحة العالمية بأن تتلقى جميع النساء الحوامل ثماني زيارات ما قبل الولادة على الأقل لتحديد المشكلات وعلاجها وإعطاء التطعيمات. وعلى الرغم من أهمية رعاية ما قبل الولادة لتحسين صحة الأم والطفل، إلا أن العديد من النساء لا يتلقين ثماني زيارات. ^[4] هناك القليل من الأدلة وراء عدد زيارات ما قبل الولادة التي تتلقاها النساء الحوامل وما هي الرعاية والمعلومات المقدمة في كل زيارة. ^[3] وقد اقترح أن النساء اللاتي لديهن حالات حمل منخفضة الخطورة يجب أن يكون لديهن عدد أقل من زيارات ما قبل الولادة. ^[3] ومع ذلك، عندما تم اختبار ذلك، أنجبت النساء اللاتي لديهن عدد أقل من الزيارات أطفالًا كانوا أكثر عرضة للدخول إلى العناية المركزة لحديثي الولادة والبقاء هناك لفترة أطول (على الرغم من أن هذا قد يرجع إلى نتائج عشوائية). ^[3] تدعم نتائج مراجعة كوكرين لعام 2015 هذه الفكرة، مع وجود دليل على أنه في البيئات ذات الموارد المحدودة، حيث يكون عدد الزيارات منخفضًا بالفعل، ترتبط برامج رعاية ما قبل الولادة مع انخفاض الزيارات بزيادة في الوفيات حول الولادة. ^[3] لذلك، من المشكوك فيه أن نموذج الزيارات المخفضة مثالي، حتى في البلدان ذات الدخل المنخفض، حيث تحضر النساء الحوامل بالفعل عددًا أقل من المواعيد. ^[2] ليس فقط أن زيارة رعاية ما قبل الولادة في وقت مبكر أمر موصى به بشدة، ولكن أيضًا مسار أكثر مرونة يسمح بمزيد من الزيارات، من الوقت الذي تحجز فيه المرأة الحامل لرعاية ما قبل الولادة، حيث يتيح ذلك المزيد من الاهتمام بالنساء اللاتي يأتين متأخرات. ^[2] أيضًا، لم تكن النساء اللاتي لديهن عدد أقل من زيارات ما قبل الولادة راضيات عن الرعاية التي تلقينها مقارنة بالنساء اللاتي لديهن العدد القياسي من الزيارات. ^[3] البديل الجديد لبعض زيارات رعاية ما قبل الولادة الروتينية هو التطبيب عن بعد . ^[5]

هناك العديد من الطرق لتغيير أنظمة الرعاية الصحية لمساعدة النساء على الوصول إلى رعاية ما قبل الولادة، مثل السياسات الصحية الجديدة، وتثقيف العاملين الصحيين وإعادة تنظيم الخدمات الصحية. يمكن للتدخلات المجتمعية لمساعدة الناس على تغيير سلوكهم أن تلعب دورًا أيضًا. ومن أمثلة التدخلات الحملات الإعلامية التي تصل إلى العديد من الناس، وتمكين المجتمعات من السيطرة على صحتها، والتدخلات الإعلامية والتعليمية والحوافز المالية. ^[6] وجدت مراجعة تبحث في هذه التدخلات أن تدخلًا واحدًا يساعد في تحسين عدد النساء اللائي يتلقين رعاية ما قبل الولادة. ^[6] ومع ذلك، فإن التدخلات المستخدمة معًا قد تقلل من وفيات الأطفال أثناء الحمل وفي وقت مبكر من الحياة، وتقلل من أعداد الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة وتحسن أعداد النساء اللائي يتلقين رعاية ما قبل الولادة. ^[6]

أفادت منظمة الصحة العالمية أنه في عام 2015 توفيت حوالي 830 امرأة كل يوم بسبب مشاكل في الحمل والولادة . ^{[7] فقط 5 منهن كن يعشن في بلدان} ذات دخل مرتفع. أما البقية فقد كن يعشن في بلدان ذات دخل منخفض. ^[7]

وقد بحثت إحدى الدراسات في الاختلافات في حالات الولادة المبكرة والولادات منخفضة الوزن بين النساء المحليات والمهاجرات، ولاحظت الاختلاف الناجم عن الرعاية السابقة للولادة التي تلقوها. وقد أجريت الدراسة بين عامي 1997 و2008، حيث شملت 21708 امرأة يلدن في إحدى مناطق إسبانيا. وأشارت النتائج إلى أن حالات الولادة المبكرة للغاية وانخفاض الوزن عند الولادة بشكل كبير كانت أكثر شيوعًا بين المهاجرات مقارنة بالنساء المحليات (كاستيلو وآخرون، 2012). وأظهرت الدراسة أهمية الرعاية السابقة للولادة وكيف تساعد الرعاية السابقة للولادة الشاملة الأشخاص من جميع الأصول في الحصول على الرعاية المناسبة قبل الحمل/الولادة (كاستيلو وآخرون، 2012).

تتمتع رعاية ما قبل الولادة الجماعية بفوائد واضحة: فهي تكلف أقل من الزيارات الفردية وتحصل النساء على ساعات رعاية أكثر كمجموعة مقارنة بالرعاية بمفردهن. ^[8] لم تُجرَ سوى دراسات صغيرة تبحث في الرعاية الجماعية ولكنها وجدت أن الأمهات يعرفن المزيد عن الحمل والولادة وتربية الأطفال في إطار المجموعة. ^[8] أفادت الأمهات بإعجابهن بالرعاية الجماعية ولم تجد المراجعة أي فرق بين كيفية تطور حالات الحمل بين المجموعة والإعدادات الفردية. ^[8]

الرعاية التي تقودها القابلة للنساء المعرضات لمخاطر منخفضة هي حيث يقود فريق القابلة (والطبيب العام إذا لزم الأمر) الرعاية التي تتلقاها المرأة ولا ترى طبيبًا متخصصًا عادةً في حملها. ^[9] النساء اللاتي يحملن بقيادة القابلة أكثر عرضة للولادة دون تحريض ولكن لديهن مخاض طبيعي. ومع ذلك، فإنهن أقل عرضة لتمزق كيس الماء، أو الولادة باستخدام أداة، أو شق العجان أو الولادة المبكرة. ^[10] خضعت نفس العدد تقريبًا من النساء في كل مجموعة لعملية قيصرية. ^[10]

في زيارة الرعاية السابقة للولادة الأولية وبمساعدة قائمة حجز خاصة يتم تصنيف النساء الحوامل إلى معرضات لخطر طبيعي أو معرضات لخطر مرتفع.

في العديد من البلدان، يتم إعطاء النساء ملخصًا لملاحظات حالتهن بما في ذلك معلومات أساسية مهمة عن حملهن، مثل تاريخهن الطبي ومخططات النمو وأي تقارير مسح. ^[11] إذا ذهبت الأم إلى مستشفى مختلف للحصول على الرعاية أو للولادة، فيمكن للقابلات والأطباء استخدام ملخص ملاحظات حالتها حتى وصول ملاحظات المستشفى الخاصة بها. ^[11]

أظهرت دراسة بحثية أجريت على نساء يحتفظن بمذكرات حالاتهن أنهن أكثر عرضة للخضوع لعملية قيصرية. ^[11] ومع ذلك، أفادت النساء أنهن يشعرن بمزيد من التحكم في الاحتفاظ بمذكراتهن ويرغبن في الاحتفاظ بها مرة أخرى في حالات الحمل المستقبلية. ^[11] أفادت 25٪ من النساء بفقدان مذكرات المستشفى الخاصة بهن على الرغم من أن أياً من النساء لم تنسَ تدوين مذكراتها الخاصة في أي موعد. ^[11]

التشخيص قبل الولادة أو الفحص قبل الولادة (لاحظ أن "التشخيص قبل الولادة" و"الفحص قبل الولادة" يشيران إلى نوعين مختلفين من الاختبارات) هو اختبار الأمراض أو الحالات التي قد تصيب الجنين قبل ولادته. ويتمتع أطباء التوليد والقابلات بالقدرة على مراقبة صحة الأم وتطورها قبل الولادة أثناء الحمل من خلال سلسلة من الفحوصات المنتظمة.

تتكون الفحوصات الجسدية عمومًا من:

• مجموعة من التاريخ الطبي للأم
• فحص ضغط الدم (للأم)
• طول ووزن (الأم)
• فحص الحوض
• مراقبة معدل ضربات قلب الجنين باستخدام دوبلر
• تحاليل الدم والبول للأم
• مناقشة مع مقدم الرعاية

في بعض البلدان، مثل المملكة المتحدة، يتم قياس ارتفاع قاع الرحم (SFH) كجزء من مواعيد ما قبل الولادة من 25 أسبوعًا من الحمل. ^[12] (يتم قياس ارتفاع قاع الرحم من عظم العانة للمرأة إلى أعلى الرحم. ^[13] ) وجدت مراجعة لهذه الممارسة بحثًا واحدًا فقط، لذلك لا يوجد دليل كافٍ للقول ما إذا كان قياس ارتفاع قاع الرحم يساعد في اكتشاف الأطفال الصغار أو الكبار. ^[14] نظرًا لأن قياس ارتفاع قاع الرحم ليس مكلفًا ويُستخدم في العديد من الأماكن، توصي المراجعة بمواصلة هذه الممارسة. ^[14]

تعتبر مخططات النمو وسيلة للكشف عن الأطفال الصغار من خلال قياس طول الطفل عند الولادة. ^[15] هناك نوعان من مخططات النمو:

1. مخطط يعتمد على عدد السكان، والذي يوضح النمو والحجم القياسي لكل طفل
2. مخطط نمو مخصص، يتم إعداده من خلال النظر إلى طول الأم ووزنها، وأوزان أطفالها السابقين. ^[15]

أظهرت مراجعة تبحث في أي من هذه المخططات البيانية يكتشف أطفالًا صغارًا أنه لا يوجد بحث جيد الجودة لإظهار أيهما أفضل. ^[15] هناك حاجة إلى مزيد من البحث قبل التوصية بمخططات النمو المخصصة لأنها تكلف المزيد من المال وتستغرق وقتًا أطول من العاملين في مجال الرعاية الصحية لصنعها. ^[15]

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية التوليدية في أغلب الأحيان خلال الثلث الثاني من الحمل في الأسبوع العشرين تقريبًا. تعتبر الموجات فوق الصوتية آمنة نسبيًا وقد تم استخدامها لأكثر من 35 عامًا لمراقبة الحمل. من بين أمور أخرى، تُستخدم الموجات فوق الصوتية في:

• تشخيص الحمل (غير شائع)
• التحقق من وجود أجنة متعددة
• تقييم المخاطر المحتملة على الأم (على سبيل المثال، الإجهاض ، أو البويضة الفاسدة ، أو الحمل خارج الرحم ، أو حالة الحمل العنقودي )
• التحقق من وجود تشوهات في الجنين (على سبيل المثال، القدم الحنفاء ، السنسنة المشقوقة ، الحنك المشقوق ، القبضات المشدودة)
• تحديد ما إذا كانت هناك حالة تأخر النمو داخل الرحم
• لاحظ تطور أجزاء جسم الجنين (مثل القلب ، والدماغ ، والكبد ، والمعدة ، والجمجمة ، والعظام الأخرى )
• فحص السائل الأمنيوسي والحبل السري بحثًا عن أي مشاكل محتملة
• تحديد تاريخ الاستحقاق (على أساس القياسات والتقدم التنموي النسبي)

بشكل عام، يتم طلب إجراء الموجات فوق الصوتية عند الاشتباه في وجود خلل أو وفقًا لجدول زمني مماثل لما يلي:

• 7 أسابيع - تأكيد الحمل، والتأكد من أنه ليس عنق الرحم أو خارج الرحم، وتحديد موعد الولادة
• 13-14 أسبوعًا (بعض المناطق) - تقييم احتمالية الإصابة بمتلازمة داون
• 18-20 أسبوعًا — راجع القائمة الموسعة أعلاه
• 34 أسبوعًا (بعض المناطق) - تقييم الحجم والتحقق من موضع المشيمة

وجدت مراجعة أجريت على الموجات فوق الصوتية الروتينية بعد 24 أسبوعًا أنه لا يوجد دليل يظهر أي فوائد للأم أو الطفل. ^[16]

تعني الفحوصات المبكرة أنه يمكن اكتشاف حالات الحمل المتعددة في مرحلة مبكرة من الحمل ^[17] كما أنها تعطي مواعيد ولادة أكثر دقة بحيث يتم تحريض عدد أقل من النساء اللاتي لا يحتجن إلى ذلك. ^[17]

يمكن أن تختلف مستويات ردود الفعل من الموجات فوق الصوتية. تكون ردود الفعل العالية عندما يتمكن الوالدان من رؤية الشاشة ويتم إعطاؤهما وصفًا تفصيليًا لما يمكنهم رؤيته. ^[18] تكون ردود الفعل المنخفضة عندما تتم مناقشة النتائج في النهاية ويتم إعطاء الوالدين صورة للموجات فوق الصوتية. ^[18] تؤثر الطرق المختلفة لإعطاء ردود الفعل على مدى قلق الوالدين وسلوك صحة الأم على الرغم من عدم وجود أدلة كافية للتوصل إلى استنتاجات واضحة. ^[18] في دراسة صغيرة، كانت الأمهات اللائي تلقين ردود فعل عالية أكثر عرضة للإقلاع عن التدخين وشرب الكحول، ومع ذلك فإن جودة الدراسة منخفضة وهناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد نوع ردود الفعل الأفضل على وجه اليقين. ^[18]

قد تخضع النساء اللاتي يعانين من حمل معقد لاختبار يسمى الموجات فوق الصوتية دوبلر للنظر في تدفق الدم إلى طفلهن الذي لم يولد بعد. ^[19] يتم إجراء هذا الاختبار للكشف عن العلامات التي تشير إلى أن الطفل لا يحصل على تدفق دم طبيعي وبالتالي فهو "معرض للخطر". نظرت إحدى المراجعات في إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر على جميع النساء حتى لو كن "معرضات لخطر منخفض" للإصابة بمضاعفات. ^[19] وجدت المراجعة أن الموجات فوق الصوتية دوبلر الروتينية ربما قللت من عدد وفيات الأطفال التي يمكن الوقاية منها ولكن الأدلة لم تكن قوية بما يكفي للتوصية بجعلها روتينية لجميع النساء الحوامل. ^[19]

تشير الأبحاث إلى أن مستويات النشاط البدني أثناء الحمل يمكن أن تؤثر على نتائج الولادة. ^[20] وجدت دراسة تبحث في آثار شدة التمارين على نوع الولادة وخطر الولادة المبكرة أن المستويات المختلفة من النشاط البدني مرتبطة بنتائج الحمل المختلفة والمخاطر المرتبطة بها.

ترتبط المستويات المنخفضة جدًا من النشاط البدني بزيادة خطر الولادة المبكرة والولادة باستخدام الأدوات. ^[21] قد تعاني الحوامل اللاتي يمارسن الحد الأدنى من النشاط من انخفاض اللياقة البدنية العامة وتوتر العضلات، مما قد يؤثر على قدرة الجسم على إدارة المتطلبات البدنية للولادة. أظهرت دراسة أخرى أن الأفراد الذين يتمتعون بقوة قبضة يد أعلى هم أكثر عرضة للولادة المهبلية، حيث يمكن أن تدعم قوة العضلات والقدرة على التحمل عملية الولادة. على النقيض من ذلك، فإن أولئك الذين اكتسبوا المزيد من الوزن أثناء الحمل أو كان لديهم محيط ذراع وساق أكبر كانوا أكثر عرضة للخضوع للولادة القيصرية، خاصة في حالات الولادة غير التقدمية. ^[22]

ارتبط انخفاض مستويات النشاط البدني أثناء الحمل بارتفاع طفيف في خطر الولادة القيصرية. ^[21] قد تساعد التمارين المعتدلة المنتظمة في تعزيز قوة عضلات الحوض واللياقة القلبية الوعائية، مما يقلل من احتمالية التدخل القيصري من خلال دعم قدرة الجسم على التحمل أثناء المخاض.

بالنسبة للأفراد الذين يسعون إلى الانخراط في مستويات من النشاط البدني القوي أو عالي الكثافة، لاحظت إحدى الدراسات زيادة طفيفة في الولادة بالأدوات، والتي تنطوي على استخدام أدوات طبية مثل الملقط أو أجهزة التفريغ. ^[21] قد يضيف النشاط البدني الأكثر كثافة مطالب إضافية على الجسم، مما قد يؤثر على تقدم المخاض ويزيد من الحاجة إلى المساعدة بالأدوات.

من المهم للأفراد الحوامل استشارة مقدم الرعاية الصحية قبل البدء في ممارسة التمارين الرياضية أو تعديلها، خاصة إذا كانوا جددًا في ممارسة النشاط البدني المنتظم أو يعانون من أي حالات صحية قد تؤثر على الحمل.

تؤثر الرعاية الصحية المناسبة قبل الولادة على جميع النساء من مختلف الخلفيات الاجتماعية. وفي حين أن توافر مثل هذه الخدمات له فوائد صحية واجتماعية شخصية كبيرة، فإن المشاكل الاجتماعية والاقتصادية تمنع تبنيها على نطاق واسع في كل من الدول النامية والمتقدمة، مثل الولايات المتحدة. وعلى الرغم من أن النساء يمكن أن يستفدن من الاستفادة من خدمات الرعاية الصحية قبل الولادة، إلا أن هناك مستويات مختلفة من إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية بين مختلف الفئات السكانية في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

• صحة الدماغ والتلوث
• تحالف لوازم الصحة الإنجابية

• التثقيف حول الحمل
• إحصائيات الولادة والرعاية قبل الولادة من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة
• EngenderHealth-رعاية ما قبل الولادة والتخطيط لها
• الرعاية والتخطيط