النيسرية السحائية

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

النيسرية السحائية ، والتي تُعرف غالبًا باسم المكورات السحائية ، هي بكتيريا سالبة الغرام تُسبب التهاب السحايا وأشكالًا أخرى من أمراض المكورات السحائية، مثل تسمم الدم بالمكورات السحائية ، وهو حالة إنتان مهددة للحياة. تُسمى هذه البكتيريا بالمكورات نظرًا لشكلها الكروي، وبشكل أدق، بالمكورات الثنائية نظرًا لميلها إلى تكوين أزواج.

يحمل حوالي 10% من البالغين هذه البكتيريا في البلعوم الأنفي . [ 1 ] وباعتبارها ممرضًا بشريًا حصريًا، فإنها تُسبب إعاقات نمائية ووفاة في حوالي 10% من الحالات. وهي تُسبب الشكل الوحيد المعروف من التهاب السحايا البكتيري الذي ينتشر على نطاق وبائي ، وخاصة في أفريقيا وآسيا. وتنتشر في جميع أنحاء العالم على شكل وبائي ومستوطن. [ 2 ]

تنتشر بكتيريا النيسرية السحائية عن طريق اللعاب وإفرازات الجهاز التنفسي أثناء السعال والعطس والتقبيل ومضغ الألعاب، وكذلك من خلال مشاركة مصدر مياه عذبة. كما ورد أنها تنتقل عن طريق الجنس الفموي وتسبب التهاب الإحليل لدى الرجال. [ 3 ] تصيب هذه البكتيريا خلايا العائل بالالتصاق بها بواسطة زوائد طويلة رفيعة تُسمى الأهداب، والبروتينات السطحية Opa وOpc، ولديها العديد من عوامل الضراوة .

العلامات والأعراض

يمكن أن تسبب المكورات السحائية التهاب السحايا وأشكالًا أخرى من أمراض المكورات السحائية. [ 4 ] تبدأ الأعراض عادةً بأعراض عامة مثل التعب والحمى والصداع، وقد تتطور بسرعة إلى تيبس الرقبة والغيبوبة والوفاة في 10% من الحالات. وتظهر النمشات في حوالي 50% من الحالات. يرتبط احتمال النجاة ارتباطًا وثيقًا بمستويات الكورتيزول في الدم، حيث يرتبط انخفاض مستوياته قبل إعطاء الستيرويدات بزيادة معدل وفيات المرضى. [ 5 ] يسهل الخلط بين أعراض التهاب السحايا بالمكورات السحائية وأعراض التهاب السحايا الناتج عن بكتيريا أخرى، مثل المستدمية النزلية والمكورات الرئوية . [ 6 ] [ 7 ] يُعد الاشتباه في التهاب السحايا حالة طبية طارئة ، ويُنصح بإجراء تقييم طبي فوري. تنص الإرشادات الحالية في المملكة المتحدة على أنه في حالة الاشتباه في الإصابة بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية أو تسمم الدم (عدوى الدم)، يجب إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد وإدخال المريض إلى المستشفى. [ ٨ ] هذا يعني أن احتمالية تأكيد وجود بكتيريا النيسرية السحائية في الفحوصات المخبرية قد تكون أقل ، لأن المضادات الحيوية ستخفض عدد البكتيريا في الجسم بشكل كبير. وتستند الإرشادات البريطانية إلى فكرة أن انخفاض القدرة على تحديد البكتيريا لا يُعوَّض بانخفاض احتمالية الوفاة .

حظيت تسممات الدم الناجمة عن النيسرية السحائية باهتمام أقل بكثير من التهاب السحايا بالمكورات السحائية، على الرغم من ارتباطها بوفيات الرضع. [ 6 ] عادةً ما تُسبب تسممات الدم بالمكورات السحائية طفحًا جلديًا أرجوانيًا لا يتغير لونه عند الضغط عليه بشريحة زجاجية (" غير قابل للتبييض ")، ولا تُسبب الأعراض الكلاسيكية لالتهاب السحايا. هذا يعني أن الحالة قد تُتجاهل من قِبل من لا يُدركون أهمية الطفح الجلدي. تصل نسبة الوفيات الناجمة عن تسممات الدم إلى حوالي 50% خلال ساعات قليلة من ظهور الأعراض.

تشمل المضاعفات الخطيرة الأخرى متلازمة ووترهاوس-فريدريكسن ، وهي نزيف حاد، عادةً ما يكون ثنائي الجانب، في الغدد الكظرية ناتج عن تسمم الدم بالمكورات السحائية الحاد ، وقصور الغدة الكظرية ، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية . [ 7 ] لا تُعزى جميع حالات الطفح الجلدي الشبيه بالفرفرية إلى تسمم الدم بالمكورات السحائية؛ إذ تتطلب الأسباب المحتملة الأخرى، مثل فرفرية نقص الصفيحات المناعية (ITP؛ وهو اضطراب في الصفيحات ) وفرفرية هينوخ-شونلاين ، فحصًا فوريًا.

علم الأحياء الدقيقة

تُعدّ النيسرية السحائية من المكورات الثنائية سالبة الغرام ، إذ تمتلك غشاءً خارجيًا وآخر داخليًا بينهما طبقة رقيقة من الببتيدوغليكان . يتراوح حجمها بين 0.6 و1.0 ميكرومتر. وتُظهر نتائج إيجابية لاختبار إنزيم سيتوكروم سي أوكسيداز . [ 9 ]

الموطن

تُعدّ بكتيريا النيسرية السحائية جزءًا من الفلورا الطبيعية غير الممرضة في البلعوم الأنفي لدى ما يصل إلى 8-25% من البالغين. [ 10 ] وهي تستوطن وتصيب البشر فقط، ولم تُعزل قط من حيوانات أخرى. ويُعتقد أن ذلك ناتج عن عدم قدرة البكتيريا على الحصول على الحديد من مصادر أخرى غير الترانسفيرين واللاكتوفيرين البشريين . [ 6 ]

الأنواع الفرعية

تُصنَّف السلالات المُسبِّبة للأمراض وفقًا للبنية المستضدية لكبسولتها السكرية المتعددة . [ 11 ] يختلف توزيع الأنماط المصلية اختلافًا كبيرًا حول العالم. [ 10 ] من بين الأنماط الكبسولية الثلاثة عشر المُحدَّدة لبكتيريا النيسرية السحائية، تُشكِّل ستة أنماط (A، B، C، W135، X، وY) مُعظم حالات المرض في جميع أنحاء العالم. [ 12 ] كان النمط A هو الأكثر انتشارًا في أفريقيا وآسيا، ولكنه نادر/شبه معدوم في أمريكا الشمالية. في الولايات المتحدة، تُعدُّ المجموعة المصلية B السبب الرئيسي للمرض والوفاة، تليها المجموعة المصلية C. وقد أعاقت الأنماط الفرعية المتعددة تطوير لقاح شامل لمرض المكورات السحائية.

التسبب في المرض

الضراوة

الليبوليغوساكاريد (LOS) هو أحد مكونات الغشاء الخارجي لبكتيريا النيسرية السحائية . يعمل هذا المكون كسم داخلي ، وهو المسؤول عن الصدمة الإنتانية والنزيف الناتج عن تدمير خلايا الدم الحمراء. [ 13 ] تشمل عوامل الضراوة الأخرى كبسولة عديد السكاريد التي تمنع البلعمة من قبل المضيف وتساعد في التهرب من الاستجابة المناعية للمضيف. يُعد الالتصاق استراتيجية ضراوة رئيسية أخرى لغزو خلايا المضيف بنجاح. هناك العديد من البروتينات المعروفة التي تشارك في الالتصاق والغزو، أو تتوسط التفاعلات مع مستقبلات محددة على خلايا المضيف. تشمل هذه البروتينات لاصق البيلين من النوع الرابع الذي يتوسط التصاق البكتيريا بالخلايا الظهارية للبلعوم الأنفي ، [ 14 ] [ 15 ] وبروتينات Opa وOpc المعروضة على السطح والتي تتوسط التفاعلات مع مستقبلات محددة على خلايا المضيف، [ 16 ] وبروتين NadA الذي يشارك في الالتصاق. [ 17 ]

يجب أن تتمكن المكورات السحائية الممرضة التي غزت مجرى الدم من البقاء على قيد الحياة في بيئتها الجديدة، ويتيسر ذلك من خلال اكتساب الحديد واستخدامه (FetA وHmbr)، ومقاومة القتل التأكسدي داخل الخلايا عن طريق إنتاج الكاتالاز وديسموتاز الفائق، والقدرة على تجنب القتل بوساطة المتممة (fHbp). [ 16 ] تنتج المكورات السحائية بروتياز IgA، وهو إنزيم يقطع الأجسام المضادة من فئة IgA، مما يسمح للبكتيريا بالتهرب من فئة فرعية من الجهاز المناعي الخلطي.

تم اكتشاف سلالة شديدة الضراوة في الصين. ولم يتم تحديد تأثيرها بعد. [ 7 ]

تثبيط المتممة

يُعدّ بروتين ربط العامل H (fHbp)، الموجود في النيسرية السحائية وبعض الأنواع المتعايشة، المُثبِّط الرئيسي لمسار المُتمِّم البديل . يحمي fHbp المكورات السحائية من الموت المُتوسط بواسطة المُتمِّم في تجارب مصل الدم البشري، كما ثبت أيضًا أنه يحميها من الببتيدات المضادة للميكروبات في المختبر . يُعدّ بروتين ربط العامل H أساسيًا في إمراضية النيسرية السحائية ، ولذلك فهو مُرشَّح مهم للقاح مُحتمل. [ 18 ] تُعدّ البورينات أيضًا عاملًا مهمًا لتثبيط المُتمِّم في كلٍّ من الأنواع المُمرضة والمتعايشة. تُعدّ البورينات مهمة لاكتساب العناصر الغذائية. كما يتعرّف عليها مُستقبل TLR2 ، وترتبط بعوامل المُتمِّم ( C3b ، C4b ، العامل H ، و C4bp (بروتين ربط عامل المُتمِّم 4b)). يُعدّ التعاون مع الزوائد الخيطية من أجل الاستيعاب الداخلي المُتوسط بواسطة CR3 وظيفة أخرى للبورينات. تُتيح البروتينات الغشائية (البورينات) أيضاً القدرة على الانتقال إلى الخلايا المضيفة وتعديل إنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية والاستماتة الخلوية. ويمكن لسلالات من نفس النوع أن تُعبّر عن بروتينات غشائية مختلفة.

الجينوم

تم تحديد ما لا يقل عن 8 جينومات كاملة لسلالات النيسرية السحائية التي تشفر ما يقرب من 2100 إلى 2500 بروتين. [ 19 ]

يحتوي جينوم السلالة MC58 (المجموعة المصلية B) على 2,272,351 زوجًا من القواعد النيتروجينية. عند تسلسله عام 2000، وُجد أنه يحتوي على 2158 إطار قراءة مفتوح (ORF). من بينها، تم التنبؤ بوظيفة بيولوجية لـ 1158 إطارًا (53.7%). وتم العثور على ثلاث جزر رئيسية لنقل الحمض النووي الأفقي . اثنتان منها تُشفِّران بروتيناتٍ تُشارك في الإمراضية، بينما تُشفِّر الجزيرة الثالثة بروتيناتٍ افتراضية فقط. كما وُجد عددٌ من الجينات التي تخضع لتغيرات الطور يفوق أي ممرض معروف آنذاك. تغيرات الطور هي آلية تُساعد الممرض على التهرب من الجهاز المناعي للمضيف. [ 20 ]

يبلغ حجم جينوم السلالة H44/76 2.18 ميجابايت، ويحتوي على 2480 إطار قراءة مفتوح (ORF)، مقارنةً بـ 2.27 ميجابايت و2465 إطار قراءة مفتوح للسلالة MC58. [ 19 ] يبلغ محتوى GC في كلتا السلالتين 51.5%. [ 19 ] أظهرت المقارنة مع MC58 وجود أربعة جينات حصرية في H44/76، وتسعة جينات حصرية في MC58. من بين جميع إطارات القراءة المفتوحة في H44/76، يُظهر 2317 إطارًا (93%) تطابقًا في التسلسل يزيد عن 99%. [ 19 ]

يتكون التسلسل الجينومي الكامل للسلالة NMA510612 (المجموعة المصلية A) من كروموسوم دائري واحد بحجم 2,188,020  زوجًا قاعديًا، ويبلغ متوسط ​​محتوى GC فيه 51.5%. ومن المتوقع أن يحتوي الكروموسوم على 4 أوبرونات rRNA، و163 عنصر إدخال (IS)، و59 جزيء tRNA، و2,462 إطار قراءة مفتوح (ORF). [ 21 ]

تتوفر قاعدة بيانات عامة لتصنيف التسلسل متعدد المواقع للجينوم الأساسي لبكتيريا النيسرية السحائية (cgMLST). يمكن الوصول إليها عبر: تصنيف النيسرية

التحول الجيني

التحول الجيني هو العملية التي تستقبل من خلالها خلية بكتيرية الحمض النووي من خلية مجاورة وتدمجه في جينومها عن طريق إعادة التركيب . في بكتيريا النيسرية السحائية ، يتطلب تحول الحمض النووي وجود تسلسلات قصيرة من الحمض النووي (9-10 نيوكليوتيدات تقع في المناطق المشفرة ) من الحمض النووي المانح. تُسمى هذه التسلسلات بتسلسلات امتصاص الحمض النووي (DUSs) . يتم التعرف على هذه التسلسلات بشكل خاص بواسطة بروتين البيلين من النوع الرابع . [ 22 ] في النيسرية السحائية، توجد تسلسلات امتصاص الحمض النووي بكثافة أعلى بكثير في الجينات المشاركة في إصلاح الحمض النووي وإعادة التركيب (وكذلك في التقييد والتعديل والتضاعف ) مقارنةً بمجموعات الجينات الأخرى المعروفة. قد يعكس التمثيل الزائد لتسلسلات امتصاص الحمض النووي في جينات إصلاح الحمض النووي وإعادة التركيب فائدة الحفاظ على سلامة آلية إصلاح الحمض النووي وإعادة التركيب من خلال الاستحواذ التفضيلي على جينات صيانة الجينوم، التي يمكن أن تحل محل نظيراتها التالفة في الخلية المستقبلة. [ 23 ]

تستوطن بكتيريا النيسرية السحائية الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي ، الغني بالخلايا البلعمية . عند تنشيطها، تُنتج الخلايا البلعمية الأكسجين الفائق (O₂⁻ ) وبيروكسيد الهيدروجين ( H₂O₂ ) . لذا، من المرجح أن تواجه النيسرية السحائية إجهادًا تأكسديًا خلال دورة حياتها. [ 24 ] ونتيجةً لذلك، قد تتمثل إحدى الفوائد المهمة للتحويل الجيني في الحفاظ على آليات إعادة التركيب والإصلاح الخلوية التي تُزيل تلف الحمض النووي التأكسدي، مثل ذلك الناجم عن الأكسجين التفاعلي . يتوافق هذا مع الفكرة العامة القائلة بأن التحويل يُفيد مسببات الأمراض البكتيرية من خلال تسهيل إصلاح تلف الحمض النووي الناتج عن دفاعات الجسم المضيف ضد الأكسدة أثناء العدوى. [ 25 ]

تتميز بكتيريا المكورات السحائية بتنوع جيني واسع، ويعود ذلك إلى انتقال الجينات الأفقي داخل البلعوم الأنفي. يمكن أن يحدث انتقال الجينات داخل وبين جينومات أنواع النيسرية ، وهو الآلية الرئيسية لاكتساب سمات جديدة. [ 26 ] ويُسهّل ذلك قدرة المكورات السحائية الطبيعية على امتصاص الحمض النووي الغريب. [ 17 ] ويمكن أن تعمل أنواع النيسرية المتعايشة كمستودع للجينات التي يمكن اكتسابها؛ فعلى سبيل المثال، هكذا يحدث تبديل الكبسولة كوسيلة للتخفي من الجهاز المناعي. [ 17 ] وقد تفشى سلالة غازية من النيسرية السحائية من المجموعة المصلية C في نيجيريا عام 2013، وكانت هذه السلالة نمطًا تسلسليًا جديدًا، ST-10217، تم تحديده بواسطة التنميط التسلسلي متعدد المواقع . [ 27 ] تبين أن سلالة متعايشة من النيسرية السحائية اكتسبت طليعة فيروسية بطول 8 كيلوبايت، وهي جزيرة مرتبطة بمرض المكورات السحائية (MDAΦ)، والتي سبق ربطها بزيادة القدرة على غزو الأنسجة؛ [ 17 ] بالإضافة إلى مجموعة جينات الكبسولة الكاملة للمجموعة المصلية C، لتصبح بذلك سلالة شديدة الضراوة. يوضح هذا كيف يمكن أن تنشأ سلالات شديدة الضراوة من سلالات غير ممرضة نتيجةً للميل الكبير لانتقال الجينات وامتصاص الحمض النووي بواسطة النيسرية السحائية . [ 27 ]

تشخبص

نمو مستعمرات النيسرية السحائية على أجار مدينة نيويورك
تم رصد بكتيريا النيسرية السحائية في السائل النخاعي الشوكي باستخدام صبغة غرام عند تكبير 1000 مرة.

تُرسل كمية صغيرة من السائل النخاعي الشوكي إلى المختبر بأسرع وقت ممكن لتحليلها. يُشتبه بالتشخيص عند رؤية مكورات ثنائية سالبة الغرام في صبغة غرام لعينة من السائل النخاعي الشوكي بعد طردها مركزيًا؛ وأحيانًا تتواجد داخل خلايا الدم البيضاء . يستغرق التشخيص المجهري حوالي ساعة إلى ساعتين بعد وصول العينة إلى المختبر. [ 4 ]

يُعدّ العزل الميكروبيولوجي لبكتيريا النيسرية السحائية من خلال زراعتها في سائل معقم من سوائل الجسم، كالسائل النخاعي أو الدم، المعيار الذهبي لتشخيص هذا المرض. [ 7 ] ويُؤكَّد التشخيص عند نمو الكائن الحي، غالبًا على طبق أجار الشوكولاتة ، ولكن أيضًا على أجار ثاير-مارتن . ولتمييز أي نمو بكتيري عن الأنواع الأخرى، تُصبغ كمية صغيرة من مستعمرة بكتيرية بصبغة غرام وتُختبر للكشف عن إنزيمي الأوكسيداز والكاتالاز . ثم تُختبر المكورات الثنائية سالبة الغرام، الموجبة لكلا الإنزيمين، للكشف عن تخمير الكربوهيدرات التالية : المالتوز ، والسكروز ، والجلوكوز . تُخمّر النيسرية السحائية الجلوكوز والمالتوز. وأخيرًا، يُحدِّد الفحص المصلي المجموعة الفرعية من النيسرية السحائية ، وهو أمر بالغ الأهمية لأغراض الترصد الوبائي ؛ وقد لا يُجرى هذا الفحص إلا في مختبرات متخصصة.

تستغرق الاختبارات المذكورة أعلاه ما لا يقل عن 48-72 ساعة لنمو الكائن الحي، وقد تصل إلى أسبوع إضافي لتحديد النمط المصلي. قد يفشل النمو، بل ويفشل في كثير من الأحيان، إما بسبب إعطاء المضادات الحيوية بشكل وقائي، أو بسبب نقل العينات بطريقة غير مناسبة، حيث أن الكائن الحي شديد الحساسية للمضادات الحيوية وحساس للغاية لدرجة الحرارة وثاني أكسيد الكربون ومتطلبات وسط النمو.

تُستخدم اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) بشكل متزايد حيثما كانت متاحة، وخاصة في البلدان الصناعية؛ إذ يمكن لتقنية PCR تحديد الكائن الحي بسرعة، وتعمل حتى بعد إعطاء المضادات الحيوية. [ 7 ]

وقاية

ينبغي أن يتلقى جميع المخالطين للمريض المصاب خلال الأيام السبعة السابقة لظهور الأعراض دواءً وقائيًا لمنع انتقال العدوى إليهم. ويشمل ذلك على وجه الخصوص الأطفال الصغار ومقدمي الرعاية لهم، أو من يخالطونهم في رياض الأطفال، بالإضافة إلى أي شخص تعرض للمريض مباشرةً عن طريق التقبيل، أو مشاركة أدوات الطعام، أو التدخلات الطبية كالتنفس الاصطناعي . كما ينبغي أن يتلقى أي شخص تناول الطعام أو نام أو أقام في منزل المريض بشكل متكرر خلال الأيام السبعة السابقة لظهور الأعراض، أو من جلس بجانب المريض في رحلة جوية أو فصل دراسي لمدة ثماني ساعات أو أكثر، علاجًا وقائيًا كيميائيًا . وعادةً ما يكون دواء ريفامبيسين الفموي هو الخيار الأمثل لبضعة أيام. [ 7 ]

إن تلقي جرعة من لقاح المكورات السحائية قبل السفر إلى بلد يقع في "حزام التهاب السحايا" أو الحصول على جرعة معززة من لقاح التهاب السحايا، والتي عادة ما تفصل بينها خمس سنوات، يمكن أن يمنع الشخص من الإصابة بعدوى من العامل الممرض. [ 28 ]

تلقيح

الولايات المتحدة

تتوفر في الولايات المتحدة الأمريكية عدة لقاحات للوقاية من مرض المكورات السحائية. تغطي بعض هذه اللقاحات المجموعة المصلية B، بينما تغطي لقاحات أخرى المجموعات المصلية A وC وW وY. [ 29 ] توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بتلقي جميع المراهقين لقاح MenACWY وجرعة معززة، مع إمكانية تلقي لقاح MenB. كما يُوصى بتلقي لقاحي MenACWY وMenB للأشخاص من مختلف الأعمار الذين يعانون من حالات طبية وعوامل خطر اجتماعية مختلفة. [ 29 ]

يتوفر لقاح المكورات السحائية متعدد السكريات (MPSV4) منذ سبعينيات القرن الماضي، وهو اللقاح الوحيد المرخص للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا. يمكن استخدام لقاح MPSV4 للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين و55 عامًا في حال عدم توفر لقاحات المكورات السحائية رباعية التكافؤ (MCV4) أو وجود موانع لاستخدامها. يوجد نوعان من لقاحات المكورات السحائية المقترنة (MCV4) مرخصان للاستخدام في الولايات المتحدة. رُخِّص أول لقاح مقترن في عام 2005، والثاني في عام 2010. تُعد اللقاحات المقترنة هي اللقاح المفضل للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين و55 عامًا، وهي مُوصى بها للأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، مثل المصابين بالمتلازمة الكلوية أو الذين خضعوا لاستئصال الطحال .

في يونيو 2012، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على لقاح مُركّب ضد نوعين من أمراض المكورات السحائية ومرض المستدمية النزلية من النوع ب ( Hib ) للرضع والأطفال من عمر 6 أسابيع إلى 18 شهرًا. صُمّم لقاح Menhibrix للوقاية من الأمراض التي تُسببها النيسرية السحائية من المجموعتين المصليتين C وY، والمستدمية النزلية من النوع ب (Hib). وكان أول لقاح للمكورات السحائية يُمكن إعطاؤه للرضع ابتداءً من عمر ستة أسابيع. [ 30 ]

في أكتوبر 2014، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أول لقاح فعال ضد المجموعة المصلية B، والذي يحمل اسم Trumenba ، لاستخدامه لدى الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و25 عامًا. [ 31 ]

أفريقيا

في عام 2010، أطلق مشروع لقاح التهاب السحايا لقاحًا يُسمى MenAfriVac في المناطق الأفريقية التي ينتشر فيها التهاب السحايا . وقد أنتجته شركة Serum Institute الهندية للأدوية الجنيسة ، وكان سعر الحقنة الواحدة 50 سنتًا أمريكيًا. بدأ المشروع في بوركينا فاسو عام 2010، وتم تطعيم 215 مليون شخص به في بنين ، والكاميرون ، وتشاد ، وساحل العاج ، وإثيوبيا ، وغانا ، ومالي ، والنيجر ، وموريتانيا ، ونيجيريا ، والسنغال ، والسودان ، وتوغو ، وغامبيا . [ 32 ] وقد أسفرت حملة التطعيم عن القضاء شبه التام على التهاب السحايا من المجموعة المصلية A في البلدان المشاركة. [ 33 ]

علاج

ينبغي إدخال الأشخاص المصابين بعدوى المكورات السحائية المؤكدة إلى المستشفى فورًا لتلقي العلاج بالمضادات الحيوية. ونظرًا لسرعة انتشار مرض المكورات السحائية، يُعطى المريض غالبًا جرعة واحدة من المضاد الحيوي عن طريق الحقن العضلي في أقرب فرصة ممكنة، حتى قبل دخول المستشفى، إذا بدت أعراض المرض مثيرة للشك. [ 7 ] ينبغي استخدام مضادات السيفالوسبورين من الجيل الثالث (مثل سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون ) لعلاج عدوى المكورات السحائية المشتبه بها أو المؤكدة بالزرع قبل الحصول على نتائج اختبار حساسية المضادات الحيوية. [ 34 ] توصي الإرشادات السريرية بالعلاج التجريبي في حال تعذر إجراء بزل قطني لجمع السائل النخاعي الشوكي لإجراء الفحوصات المخبرية أولًا. [ 34 ] [ 35 ] قد يؤثر العلاج بالمضادات الحيوية على نتائج اختبارات علم الأحياء الدقيقة، ولكن يمكن وضع التشخيص بناءً على زراعة الدم والفحص السريري. [ 36 ]

علم الأوبئة

تُعدّ النيسرية السحائية سببًا رئيسيًا للمرض، واضطرابات النمو، والوفاة خلال مرحلة الطفولة في الدول الصناعية، وقد تسببت في أوبئة في أفريقيا وآسيا. يُصاب ما بين 2500 و3500 شخص سنويًا بالنيسرية السحائية في الولايات المتحدة، بمعدل إصابة يبلغ حوالي حالة واحدة لكل 100,000. يُعدّ الأطفال دون سن الخامسة الأكثر عرضةً للخطر، يليهم المراهقون في المرحلة الثانوية. وقد بلغت معدلات الإصابة في حزام التهاب السحايا الأفريقي ما بين حالة واحدة لكل 1000 إلى حالة واحدة لكل 100 قبل طرح اللقاح في عام 2010. [ 7 ] وتكون نسبة الإصابة بمرض المكورات السحائية أعلى ما يمكن بين الرضع (الأطفال دون سن السنة) الذين يكون جهازهم المناعي غير مكتمل النمو نسبيًا. وفي الدول الصناعية، تُسجّل ذروة ثانية للإصابة بين الشباب، الذين يتجمعون في أماكن متقاربة، أو يسكنون في مساكن طلابية، أو يدخنون. [ 37 ] ولا يزال تطوير اللقاح مستمرًا. [ 38 ]

ينتشر المرض عن طريق اللعاب وإفرازات الجهاز التنفسي الأخرى أثناء السعال والعطس والتقبيل ومضغ الألعاب. كما يمكن أن ينتقل عن طريق استنشاق الرذاذ التنفسي من شخص حامل للمرض، والذي قد يكون في المراحل المبكرة من المرض . ويُعدّ الاتصال المباشر مع حامل للمرض عامل الخطر الرئيسي . تشمل عوامل الخطر الأخرى ضعف الاستجابة المناعية العامة أو الموضعية، مثل الإصابة بعدوى حديثة في الجهاز التنفسي العلوي، والتدخين، ونقص المتممة . فترة الحضانة قصيرة، من يومين إلى عشرة أيام. في الأفراد المعرضين للإصابة، قد تغزو بكتيريا النيسرية السحائية مجرى الدم وتسبب عدوى جهازية ، وتسمم الدم، وتخثر الدم المنتشر داخل الأوعية ، وانهيار الدورة الدموية، وصدمة إنتانية .

تاريخ

في عام 1884، لاحظ إيتوري مارشيافا وأنجيلو سيلي لأول مرة وجود البكتيريا داخل خلايا السائل النخاعي الشوكي . [ 39 ] وفي عام 1887، عزل أنطون فايشلبوم البكتيريا من السائل النخاعي الشوكي لمرضى التهاب السحايا الجرثومي. [ 40 ] وأطلق عليها اسم Diplococcus intracellularis meningitidis . [ 39 ]

التكنولوجيا الحيوية

تُستغل مكونات بكتيريا النيسرية السحائية في مجال التقنية الحيوية. يُعد إنزيم Cas9 الخاص بها أداةً مفيدةً في تقنية تحرير الجينات CRISPR، نظرًا لصغر حجمه وخصائصه الاستهدافية المميزة مقارنةً بالإنزيم الشائع الاستخدام من بكتيريا المكورات العقدية المقيحة . [ 41 ] وقد تم تعديل بروتين FrpC الموجود على سطح الخلية في النيسرية السحائية هندسيًا للسماح بالربط التساهمي بين البروتينات، لأنه يُنتج أنهيدريدًا تفاعليًا عند تعرضه للكالسيوم. [ 42 ] كما تُنتج هذه البكتيريا إنزيمات فريدة قادرة على شطر الأجسام المضادة من نوع IgA . [ 43 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ هيتشكوك، بي. جيه.، روبنسون الابن، إي. إن.، ماكجي، زد. إيه.، كومي، جيه. إم. (1993). "النيسرية: المكورات البنية والمكورات السحائية". في: شايختر، إم. ، ميدوف، جي.، أيزنشتاين، بي. آي. (محررون). آليات الأمراض الميكروبية (  الطبعة الثانية). بالتيمور: ويليامز وويلكنز. ص  231. ISBN 9780683076066.
  2. ↑ "مرض المكورات السحائية في بلدان أخرى" . المركز الوطني للتطعيم وأمراض الجهاز التنفسي . مرض المكورات السحائية . مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها. 31 مايو 2019. مؤرشف من الأصل في 30 أكتوبر 2020.
  3. ↑ بازان، جيه إيه، بيترسون، إيه إس، كيركالدي، آر دي، بريير، إي سي، مايرهوفر، سي، تيرنر، إيه إن، وآخرون . (يونيو 2016). "ملاحظات من الميدان: زيادة في التهاب الإحليل المرتبط ببكتيريا النيسرية السحائية بين الرجال في عيادتين مرجعيتين - كولومبوس، أوهايو، ومقاطعة أوكلاند، ميشيغان، 2015" . تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي . 65 (21). مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها: 550-552 . doi : 10.15585/mmwr.mm6521a5 . PMC 5390329. PMID 27254649 .   
  4. 1 2 رايان كيه جيه، راي سي جي، محرران. (2004). شيريس في علم الأحياء الدقيقة الطبية ( الطبعة الرابعة). نيويورك: ماكجرو هيل. الصفحات 329-333 . ISBN   978-0-8385-8529-0.
  5. ↑ ريوردان، ف. أ.، طومسون، أ. ب.، راتكليف، ج. م.، سيلز، ج. أ.، دايفر، م. ج.، هارت، س. أ. (أكتوبر 1999). "مستويات الكورتيزول وهرمون موجه قشر الكظر عند دخول الأطفال المصابين بمرض المكورات السحائية: هل هي دليل على قصور الغدة الكظرية؟". طب العناية المركزة . 27 (10): 2257-2261 . doi : 10.1097/00003246-199910000-00032 . PMID 10548217 . 
  6. 1 2 3 بولارد إيه جيه، ميدن إم سي، محرران. (2001). لقاحات المكورات السحائية: الطرق والبروتوكولات . توتوا، نيوجيرسي: دار هومانا للنشر. ISBN 978-0-89603-801-1.
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 مولا إس جيه، نيلد إل إس، فايس إم إي (2008). "علاج عدوى النيسرية السحائية والوقاية منها ". العدوى في الطب . 25 (3): 128-133 . ISSN 0749-6524 . 
  8. ↑ "إرشادات إدارة الصحة العامة لمرض المكورات السحائية في المملكة المتحدة" (ملف PDF) . gov.uk. هيئة الصحة العامة في إنجلترا. 2019. GW-599. مؤرشف من الأصل بتاريخ 31 ديسمبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 31 يناير 2021 .
  9. ↑ "النيسرية السحائية" . المركز الوطني للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والتهاب الكبد الفيروسي، والأمراض المنقولة جنسياً، والسل . خصائص النيسرية البنية والأنواع ذات الصلة . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 31 مارس 2017. مؤرشف من الأصل في 20 أكتوبر 2020.
  10. 1 2 ستيفنز دي إس، غرينوود بي ، براندتزايغ بي (يونيو 2007). "التهاب السحايا الوبائي، وتجرثم الدم بالمكورات السحائية، وبكتيريا النيسرية السحائية". لانسيت . 369 ( 9580 ): 2196-2210 . CiteSeerX 10.1.1.324.1736 . doi : 10.1016/S0140-6736(07)61016-2 . PMID 17604802. S2CID 16951072 .   
  11. ↑ هامبورسكي ج، كروجر أ، وولف س، محرران. (2015). "مرض المكورات السحائية" . علم الأوبئة والوقاية من الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات ( الطبعة الثالثة عشرة). مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها . تم الاسترجاع في 31 يناير 2021 . 
  12. ↑ هاريسون، إل إتش (مارس 2010). "الملف الوبائي لمرض المكورات السحائية في الولايات المتحدة" . الأمراض المعدية السريرية . 50 (ملحق 2): S37– S44 . doi : 10.1086/648963 . PMC 2820831. PMID 20144015 .  
  13. ↑ غريفيس جيه إم، شنايدر إتش، ماندريل آر إي، ياماساكي آر، جارفيس جي إيه، كيم جيه جيه، وآخرون (1988). "السكريات قليلة الوحدات الدهنية: السكريات الدهنية الرئيسية في الغشاء الخارجي للنيسرية". مراجعات الأمراض المعدية . 10 (ملحق 2): S287– S295 . doi : 10.1093/cid/10.supplement_2.s287 . JSTOR 4454586. PMID 2460911 .   
  14. ↑ جاريل ك. ف.، محرر. (2009). الأهداب والأسواط: البحوث الحالية والاتجاهات المستقبلية . دار كايستر الأكاديمية للنشر. رقم ISBN 978-1-904455-48-6.
  15. ↑ أولريش م، محرر. (2009). عديدات السكاريد البكتيرية: الابتكارات الحالية والاتجاهات المستقبلية . دار كايستر الأكاديمية للنشر. ISBN 978-1-904455-45-5.
  16. 1 2 هيل دي جيه، غريفيثس إن جيه، بورودينا إي، فيرجي إم (فبراير 2010). "البيولوجيا الخلوية والجزيئية لاستعمار النيسرية السحائية والأمراض الغازية" . العلوم السريرية . 118 (9): 547-564 . doi : 10.1042/CS20090513 . PMC 2830671. PMID 20132098 .  
  17. 1 2 3 4 كوجانت، د. أ.، وبرينيلدسرود، أ. ب. (فبراير 2020). "النيسرية السحائية: استخدام علم الجينوم لفهم التنوع والتطور والإمراضية". مراجعات الطبيعة. علم الأحياء الدقيقة . 18 (2): 84-96 . doi : 10.1038/s41579-019-0282-6 . PMID 31705134. S2CID 207960642 .  
  18. ↑ ماكنيل إل كيه، زاجورسكي آر جيه، لين إس إل، مورفي إي، زلوتنيك جي دبليو، هويسيث إس كيه، وآخرون . (يونيو 2013). "دور البروتين الرابط للعامل H في ضراوة النيسرية السحائية وإمكانية استخدامه كمرشح للقاح يوفر حماية واسعة النطاق ضد مرض المكورات السحائية" . مراجعات علم الأحياء الدقيقة والبيولوجيا الجزيئية . 77 (2): 234-252 . doi : 10.1128/MMBR.00056-12 . PMC 3668674. PMID 23699256 .   
  19. 1 2 3 4 Piet JR، Huis in 't Veld RA، van Schaik BD، van Kampen AH، Baas F، van de Beek D، et al. (مايو 2011). "تسلسل الجينوم لسلالة النيسرية السحائية المجموعة المصلية B H44/76" . مجلة علم البكتيريا . 193 (9): 2371–2372 . دوى : 10.1128/JB.01331-10 . بمك 3133077 . بميد 21378179 .   
  20. ↑ تيتيلين إتش، سوندرز نيوجيرسي، هايدلبرغ جي، جيفريز إيه سي، نيلسون كيه إي ، آيزن جا ، وآخرون . (مارس 2000). “تسلسل الجينوم الكامل لسلالة النيسرية السحائية المجموعة المصلية B MC58”. علوم . 287 (5459): 1809– 1815. بيب كود : 2000Sci...287.1809. . دوى : 10.1126/science.287.5459.1809 . جستور 3074600 . بميد 10710307 .   
  21. ↑ تشانغ ي، يانغ ج، شو ل، تشو ي، ليو ب، شاو ز، وآخرون . (مايو 2014). "التسلسل الجينومي الكامل لسلالة النيسرية السحائية من المجموعة المصلية أ NMA510612، المعزولة من مريض مصاب بالتهاب السحايا الجرثومي في الصين" . إعلانات الجينوم . 2 (3): e00360–14. doi : 10.1128/genomeA.00360-14 . PMC 4014685. PMID 24812217 .   
  22. ↑ سيهوفين أ، سيمبسون بي جيه، ماكدويل إم إيه، براون دي آر، نوشيس آر، باليت إم، وآخرون . (فبراير 2013). "التعرف النوعي على الحمض النووي بواسطة بروتين بيلين من النوع الرابع" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة الأمريكية . 110 (8): 3065-3070 . Bibcode : 2013PNAS..110.3065C . doi : 10.1073 / pnas.1218832110 . PMC 3581936. PMID 23386723 .   
  23. ^ ديفيدسن تي، رودلاند إي، لاجيسين كيه، سيبيرغ إي، روغنيس تي، تونجوم تي (2004). “التوزيع المتحيز لتسلسلات امتصاص الحمض النووي تجاه جينات صيانة الجينوم” . أبحاث الأحماض النووية . 32 (3): 1050-1058 . دوى : 10.1093/nar/gkh255 . بمك 373393 . بميد 14960717 .  
  24. ↑ دايت ك، موير ج (فبراير 2006). "تأثير الإجهاد التأكسدي والنيتروزي المُجتمع على النيسرية السحائية". معاملات الجمعية الكيميائية الحيوية . 34 (الجزء 1): 197-199 . doi : 10.1042/BST0340197 . PMID 16417521. S2CID 10045867 .  
  25. ↑ ميشود، ر. إي.، بيرنشتاين، هـ.، نيديلكو، أ. م. (مايو 2008). "القيمة التكيفية للجنس في مسببات الأمراض الميكروبية". العدوى، علم الوراثة والتطور . 8 (3): 267-285 . CiteSeerX 10.1.1.211.2248 . doi : 10.1016/j.meegid.2008.01.002 . PMID 18295550 .  
  26. ↑ هاناج دبليو بي، فريزر سي، سبرات بي جي (مارس 2005). " أنواع غامضة بين البكتيريا المُعاد تركيبها" . بي إم سي بيولوجي . 3 (1): 6. doi : 10.1186/1741-7007-3-6 . PMC 554772. PMID 15752428 .  
  27. 1 2 برينيلدسرود، أو. بي.، إلدولم، في.، بوهلين، ج.، أوديال، ك.، أوبارو، س.، كوجان، د. أ. (مايو 2018). "اكتساب سلالة حاملة لجينات الضراوة أدى إلى تفشي وباء التهاب السحايا المستمر في غرب أفريقيا" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة الأمريكية . 115 (21): 5510-5515 . doi : 10.1073/pnas.1802298115 . PMC 6003489. PMID 29735685 .  
  28. ↑ "الوقاية" . المركز الوطني للتطعيم وأمراض الجهاز التنفسي . مرض المكورات السحائية . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 31 مايو 2019. مؤرشف من الأصل في 30 أكتوبر 2020.
  29. ١ ٢ "التطعيم ضد المكورات السحائية: ما يجب على الجميع معرفته" . المركز الوطني للتطعيم وأمراض الجهاز التنفسي . مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة. ٢٩ يوليو ٢٠١٩. مؤرشف من الأصل في ٢٣ يناير ٢٠٢١.
  30. ↑ «إدارة الغذاء والدواء الأمريكية توافق على لقاح مركب جديد يحمي الأطفال من مرضين بكتيريين» (بيان صحفي). إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. ١٤ يونيو ٢٠١٢. مؤرشف من الأصل بتاريخ ١٩ يناير ٢٠١٧.
  31. ↑ «أول لقاح معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للوقاية من مرض المكورات السحائية من المجموعة المصلية ب» (بيان صحفي). إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. 29 أكتوبر 2014. مؤرشف من الأصل في 22 يناير 2021.
  32. ↑ كيلاند ك (9 يناير 2015). "لقاح مصمم خصيصًا للقضاء على أوبئة التهاب السحايا في أفريقيا" . رويترز . تومسون رويترز. مؤرشف من الأصل في 18 ديسمبر 2019. تم الاطلاع عليه في 31 يناير 2021 .
  33. ↑ «تم القضاء تقريبًا على التهاب السحايا من النوع أ في أفريقيا بفضل التطعيم، حيث وصل إلى أكثر من 235 مليون شخص» (بيان صحفي). المؤتمر الوزاري للتطعيم في أفريقيا. 22 فبراير 2016. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2 فبراير 2017.
  34. 1 2 تونكل إيه آر، هارتمان بي جيه، كابلان إس إل، كوفمان بي إيه، روس كيه إل، شيلد دبليو إم، ويتلي آر جيه (نوفمبر 2004). "إرشادات الممارسة لإدارة التهاب السحايا الجرثومي" . الأمراض المعدية السريرية . 39 (9): 1267-1284 . doi : 10.1086/425368 . PMID 15494903 . 
  35. ↑ فاليس ج، فيرير ر، فرنانديز-فيلادريش ب (2005). "عدوى مجرى الدم بما في ذلك التهاب الشغاف والتهاب السحايا". في فان ساين هـ ك، سيلفستري ل، دي لا كال م أ (محررون). مكافحة العدوى في وحدة العناية المركزة ( الطبعة الثانية). ميلانو؛ نيويورك: سبرينغر. ص 337-377 . ISBN   88-470-0185-4.
  36. ↑ كوانت، بي. إن.، كورنبرغ، إيه. إي.، دافي، إل. سي.، دريجا، دي. إم.، حسن، إس. إم. (أغسطس 1992). "نتائج زراعة الدم كمحددات في تحديد الكائن الحي المسبب لالتهاب السحايا البكتيري". رعاية الطوارئ للأطفال . 8 (4): 200-205 . doi : 10.1097/00006565-199208000-00006 . PMID 1381091 . 
  37. ↑ جينكو، سي. أ.، وويتزلر، ل. (محرران). (2010). النيسرية: الآليات الجزيئية للإمراض . دار كايستر الأكاديمية للنشر. رقم ISBN 978-1-904455-51-6.
  38. ^ باردا بي، سيكورا AE (2015). "بروتينات النيسرية البنية: البحث عن الكنز للتدابير المضادة ضد مرض قديم" . الحدود في علم الأحياء الدقيقة . 6 : 1190. دوى : 10.3389/fmicb.2015.01190 . بمك 4620152 . بميد 26579097 .  
  39. 1 2 ستيفنز دي إس (يونيو 2009). "بيولوجيا وإمراضية بكتيريا النيسرية السحائية البشرية الإجبارية الناجحة تطوريًا" . اللقاح . 27 (ملحق 2): B71– B77 . doi : 10.1016/j.vaccine.2009.04.070 . PMC 2712446. PMID 19477055 .  
  40. ↑ مانشاندا ف، غوبتا س، بهالا ب (يناير 2006). "مرض المكورات السحائية: التاريخ، والوبائيات، والإمراض، والمظاهر السريرية، والتشخيص، والحساسية للمضادات الحيوية، والوقاية" . المجلة الهندية لعلم الأحياء الدقيقة الطبية . 24 (1): 7-19 . doi : 10.1016/S0255-0857(21)02464-6 . PMID 16505549 . 
  41. ↑ هو ز، تشانغ ي، بروبسون ن.إ، هاودن س.إ، تشو ل.ف، سونثيمر إ.ج ، طومسون ج.أ (سبتمبر 2013). "هندسة جينومية فعالة في الخلايا الجذعية البشرية متعددة القدرات باستخدام Cas9 من النيسرية السحائية" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة الأمريكية . 110 (39): 15644-15649 . Bibcode : 2013PNAS..11015644H . doi : 10.1073 / pnas.1313587110 . PMC 3785731. PMID 23940360 .  
  42. ↑ Scheu AH, Lim SY, Metzner FJ, Mohammed S, Howarth M (يناير 2021). "يوفر NeissLock أنهيدريد بروتين قابل للتحفيز للاستهداف التساهمي للبروتينات الداخلية" . Nature Communications . 12 (1): 717. Bibcode : 2021NatCo..12..717S . doi : 10.1038/s41467-021-20963-5 . PMC 7846742. PMID 33514717 .  
  43. ↑ سبوري سي، كارلسون جيه، أشتجن إم إس، لوه إي (ديسمبر 2021). " يُظهر بروتياز السيرين الخاص بـ IgA1 في النيسرية السحائية نشاطًا جديدًا في قطع IgG3" . مجلة الضراوة . 12 (1): 389-403 . doi : 10.1080/21505594.2021.1871822 . PMC 7834093. PMID 33459578 .