الإعطاء داخل الجسم الزجاجي

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 3 صور
الموسوعة الحرة
يؤدي الحقن داخل الجسم الزجاجي إلى إيصال المواد مباشرة إلى حجرة الجسم الزجاجي.

الحقن داخل الجسم الزجاجي هو طريقة لإعطاء دواء أو مادة أخرى، حيث يتم إيصال المادة إلى الجسم الزجاجي للعين. وكلمة "داخل الجسم الزجاجي" تعني حرفيًا "داخل العين". الحقن داخل الجسم الزجاجي هو طريقة لإعطاء الأدوية للعين عن طريق الحقن بإبرة دقيقة. يتم تطبيق الدواء مباشرة في الجسم الزجاجي . [ 1 ] يُستخدم هذا الإجراء لعلاج أمراض العيون المختلفة، مثل التنكس البقعي المرتبط بالعمر ، واعتلال الشبكية السكري ، والتهابات العين الداخلية مثل التهاب باطن المقلة . [ 1 ] بالمقارنة مع الإعطاء الموضعي ، تُعد هذه الطريقة مفيدة لإيصال الأدوية بشكل أكثر دقة إلى الموقع المستهدف، حيث يمكن للإبرة اختراق الحاجز التشريحي للعين (مثل القرنية والملتحمة والعدسة) والحاجز الديناميكي (مثل الدموع والسائل المائي) مباشرة. [ 2 ] [ 3 ] كما يمكن أن يقلل من الآثار الجانبية للأدوية على أنسجة الجسم الأخرى عبر الدورة الدموية، وهو ما قد يمثل خطرًا محتملاً عند حقن الأدوية وريديًا . [ 2 ] [ 4 ] على الرغم من وجود مخاطر الإصابة بالعدوى أو مضاعفات أخرى، إلا أنه مع اتخاذ الاحتياطات المناسبة طوال عملية الحقن، يمكن تقليل احتمالية حدوث هذه المضاعفات. [ 5 ]

استُخدمت الحقن داخل الجسم الزجاجي لأول مرة عام 1911 عندما حقن أوم الهواء في الجسم الزجاجي لإصلاح انفصال الشبكية. وفي منتصف الأربعينيات، أصبحت الحقن داخل الجسم الزجاجي طريقةً قياسيةً لإعطاء الأدوية لعلاج التهاب باطن العين والتهاب الشبكية الفيروسي المضخم للخلايا. [ 6 ]

علم الأوبئة

طُرحت فكرة الحقن داخل الجسم الزجاجي للعين منذ أكثر من قرن، إلا أن عدد الحقن المستخدمة ظل منخفضًا نسبيًا حتى منتصف العقد الأول من الألفية الثانية. وحتى عام 2001، كانت هذه الحقن تُستخدم بشكل رئيسي لعلاج التهاب باطن العين. وظل عدد الحقن داخل الجسم الزجاجي ثابتًا نسبيًا، حوالي 4500 حقنة سنويًا في الولايات المتحدة. [ 7 ] تضاعف عدد الحقن ثلاث مرات ليصل إلى 15000 حقنة في عام 2002، عندما استُخدمت حقن التريامسينولون لأول مرة لعلاج وذمة البقعة الصفراء السكرية. [ 7 ] [ 8 ] واستمر هذا الاستخدام في زيادة عدد الحقن إلى 83000 حقنة في عام 2004. [ 7 ] وفي عام 2005، تسببت حقن البيفاسيزوماب والرانيبيزوماب داخل الجسم الزجاجي لعلاج التنكس البقعي الرطب المرتبط بالعمر في ارتفاع عدد الحقن إلى 252000 حقنة. [ 7 ] وفي عام 2008، أُجري أكثر من مليون حقنة داخل الجسم الزجاجي. تضاعف هذا العدد إلى مليوني حقنة بعد ثلاث سنوات فقط في عام 2011 عندما أصبح دواء أفليبيرسيبت (وهو حقنة أخرى مضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية تُعطى داخل الجسم الزجاجي) متاحًا لعلاج التنكس البقعي الرطب المرتبط بالعمر. [ 7 ] وبلغت الحقن داخل الجسم الزجاجي ذروتها في عام 2016، حيث تجاوزت 5.9 مليون حقنة في الولايات المتحدة. [ 6 ]

تاريخ

ذُكر الحقن داخل الجسم الزجاجي لأول مرة في دراسة عام 1911، حيث استُخدم حقن الهواء لإصلاح انفصال الشبكية. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] كما أُجريت دراسات لتقييم حقن المضادات الحيوية داخل الجسم الزجاجي باستخدام السلفانيلاميد والبنسلين لعلاج التهاب باطن العين في أربعينيات القرن العشرين، إلا أنه نظرًا لعدم اتساق النتائج ومخاوف السلامة، اقتصر استخدام هذا النوع من إيصال الدواء على التجارب ولم يُطبق على المرضى. [ 11 ] وفي عام 1998، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على دواء فوميفيرسين (فيترافين) ، وهو أول دواء يُعطى داخل الجسم الزجاجي. [ 11 ]

في عام ٢٠٠٤، عندما نشر أييلو وزملاؤه أولى الإرشادات الخاصة بالحقن داخل الجسم الزجاجي في مجلة "ريتينا" ، كان فوميفيرسين لا يزال الدواء الوحيد المرخص من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لهذا الغرض. [ ١١ ] وفي نهاية العام، وتحديدًا في ١٧ ديسمبر، حصلت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أيضًا على ترخيص بيغابتانيب (ماكوجين) ، وهو أول دواء مضاد لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF ) يُعطى عن طريق الحقن داخل الجسم الزجاجي، لعلاج التنكس البقعي الرطب المرتبط بالعمر. [ ٢ ] [ ١٢ ]

أصبح الحقن داخل الجسم الزجاجي أكثر شيوعًا، وشهدنا ارتفاعًا ملحوظًا في عدد الحقن المُجراة. [ 13 ] تمت الموافقة على ستة أدوية إضافية لهذا الغرض بحلول نهاية عام 2014 ، وهي: تريامسينولون أسيتونيد ، ورانيبيزوماب (لوسينتيس) ، وأفليبيرسيبت (إيليا/زالتراب) ، وديكساميثازون ، وأوكريبلازمين، وفلوسينولون أسيتونيد. [ 2 ] كما يتزايد استخدام بيفاسيزوماب (أفاستين) خارج نطاق الاستخدام المُصرّح به لعلاج أمراض العيون المختلفة، مثل التنكس البقعي المرتبط بالعمر، وانسداد الوريد الشبكي، والوذمة البقعية السكرية. [ 2 ] [ 12 ] علاوة على ذلك، ارتفع عدد الحقن داخل الجسم الزجاجي من أقل من 3000 حقنة سنوياً في عام 1999، إلى ما يقدر بنحو 6 ملايين حقنة في عام 2016. [ 2 ] [ 10 ]

الاستخدامات

يُستخدم الحقن داخل الجسم الزجاجي لحقن دواء في العين لتقليل الالتهاب ( مضاد للالتهاب )، أو تثبيط نمو وتطور الأوعية الدموية الجديدة ( مضاد لتكوين الأوعية الدموية )، أو تقليل نفاذية الأوعية الدموية (مضاد للنفاذية)، وبالتالي علاج العديد من أمراض العيون. [ 14 ]

تشمل الاضطرابات/الأمراض التي يمكن علاجها بالحقن داخل الجسم الزجاجي ما يلي:

في بعض الأحيان، يتم إعطاء حقنة داخل الجسم الزجاجي من المضادات الحيوية والستيرويدات كجزء من جراحة الساد الروتينية . وهذا يجنب الحاجة إلى استخدام القطرات بعد الجراحة. [ 1 ]

مضادات الميكروبات

يتم حقن مضادات الميكروبات داخل الجسم الزجاجي لعلاج التهابات العين، مثل التهاب باطن العين والتهاب الشبكية . [ 13 ] يعتمد الدواء المستخدم على العامل الممرض المسؤول عن المرض.

المضادات الحيوية

يستهدف هذا النوع من الأدوية العدوى البكتيرية. يعود أول استخدام للمضادات الحيوية داخل الجسم الزجاجي إلى تجارب أجريت في أربعينيات القرن العشرين، حيث استُخدم البنسلين والسلفوناميدات لعلاج نماذج التهاب باطن العين في الأرانب. [ 13 ] [ 17 ] لاحقًا، أثبتت دراسات أخرى الفوائد العلاجية للمضادات الحيوية داخل الجسم الزجاجي في علاج التهاب باطن العين الحاد بعد الجراحة. [ 13 ] [ 17 ] في سبعينيات القرن العشرين، نُشر بحث بيمان حول الجرعات المقترحة لهذه الأدوية. [ 17 ] ومنذ ذلك الحين، أصبحت المضادات الحيوية داخل الجسم الزجاجي تدريجيًا العلاج الرئيسي لالتهاب باطن العين البكتيري. [ 17 ] من المضادات الحيوية الشائعة الاستخدام حاليًا: فانكومايسين ( للبكتيريا موجبة الجرام ) وسيفتزيديم ( للبكتيريا سالبة الجرام ). [ 18 ]

عادةً ما تكون جرعة المضادات الحيوية المحقونة داخل الجسم الزجاجي منخفضة لتجنب سمية الشبكية المحتملة. [ 13 ] [ 17 ] كما تم اختبار بعض المضادات الحيوية البديلة لاستبدال تلك التي تنطوي على مخاطر أعلى للتسبب في سمية البقعة الصفراء (مثل الأمينوغليكوزيدات ). [ 13 ] [ 17 ] في ضوء تزايد مقاومة المضادات الحيوية ، ينبغي اختيار الأدوية وتقييمها بالاستناد إلى نتائج زراعة البكتيريا واختبار حساسية المضادات الحيوية . [ 17 ] في بعض الأحيان، قد يكون من الضروري استخدام توليفات من مضادات حيوية مختلفة لعلاج العدوى متعددة الميكروبات (العدوى التي تسببها أكثر من نوع واحد من الكائنات الحية الدقيقة)، أو كعلاج تجريبي . [ 17 ]

تُستخدم المضادات الحيوية، مثل موكسيفلوكساسين وفانكومايسين ، وغيرها، قبل الجراحة وبعدها كطريقة شائعة للوقاية من التهاب باطن العين في جراحة الساد. تُشير الأبحاث إلى أن حقن المضادات الحيوية أكثر فعالية في الوقاية من العدوى مقارنةً بالوقاية الكيميائية الموضعية. [ 19 ] ومع ذلك، فقد ثار جدلٌ مؤخرًا حول مدى كفاية فعالية حقن المضادات الحيوية للوقاية من التهاب باطن العين، وما إذا كان استخدامها مع مطهر بوفيدون اليود قبل الجراحة يُحسّن من فعالية الوقاية من هذا الالتهاب. [ 19 ]

مضادات الفطريات

إذا اشتبه في أن التهاب باطن العين عدوى فطرية، فيمكن حقن مضادات الفطريات ، مثل الأمفوتريسين ب والفوريكونازول ، داخل الجسم الزجاجي لعلاج المرض. [ 13 ] [ 20 ] على الرغم من أن الأمفوتريسين ب واسع الطيف، إلا أن الفوريكونازول يُستخدم بشكل أكثر شيوعًا الآن نظرًا لفعاليته العالية وسميته المنخفضة. [ 13 ]

مضادات الفيروسات

منذ تسعينيات القرن الماضي، استُخدمت مضادات الفيروسات التي تُحقن داخل الجسم الزجاجي لعلاج التهاب الشبكية الفيروسي المضخم للخلايا (CMV) لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، مثل مرضى الإيدز. [ 13 ] [ 21 ] تشمل بعض الأدوية التي يمكن استخدامها غانسيكلوفير ، وفوسكارنيت ، وسيدوفوفير . [ 13 ] [ 22 ] تختلف كمية وتواتر حقن العامل داخل الجسم الزجاجي باختلاف الدواء المُختار: على سبيل المثال، يجب إعطاء فوسكارنيت بوتيرة أعلى من غانسيكلوفير نظرًا لقصر عمر النصف له داخل الجسم الزجاجي. [ 13 ] في حال فشل العلاج التقليدي بمضادات الفيروسات، يمكن حقن مزيج من هذين الدواءين. [ 13 ] من جهة أخرى، يمكن أيضًا إعطاء الأدوية المضادة للفيروسات للمرضى الذين يعانون من نخر شبكي حاد ناتج عن التهاب الشبكية بفيروس الحماق النطاقي . [ 13 ]

مضاد عامل نمو بطانة الأوعية الدموية

يُستخدم الحقن داخل الجسم الزجاجي بشكل شائع لعلاج التنكس البقعي الرطب المرتبط بالعمر واعتلال الشبكية السكري ، وذلك عن طريق إعطاء علاجات مضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (مضادات VEGF) . [ 23 ] يُسبب كلا المرضين تلفًا في الشبكية، مما يؤدي إلى فقدان البصر. تُستخدم ثلاثة أدوية مضادة لـVEGF على نطاق واسع لعلاج هذه الحالات: رانيبيزوماب (لوسينتيس؛ جينينتيك )، وبيفاسيزوماب (أفاستين؛ جينينتيك)، وأفليبيرسيبت (إيليا؛ ريجينيرون للأدوية). [ 24 ] لم تُعتمد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA ) دواء بيفاسيزوماب لعلاج التنكس البقعي الرطب المرتبط بالعمر، إلا أنه يُعدّ في الولايات المتحدة خط العلاج الأول لأكثر من نصف أطباء العيون نظرًا لفعاليته وتكلفته المنخفضة للغاية. [ ٢٥ ]  ترتبط هذه الأدوية الثلاثة بجزيئات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) ، مانعةً إياها من الارتباط بمستقبلات VEGF على سطح الخلايا البطانية، وبالتالي توقف عملية تكوين الأوعية الدموية غير الطبيعية التي تُسبب التنكس البقعي الرطب المرتبط بالعمر. وقد حسّنت هذه العلاجات الثلاثة نتائج المرضى بشكل كبير، والذين كانت خيارات علاجهم محدودة قبل ابتكارها، ولكنها تُعطى عن طريق الحقن داخل الجسم الزجاجي للعين.

عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) هو نوع من البروتينات التي تنتجها خلايا الجسم لتحفيز نمو أوعية دموية جديدة. [ 26 ] مضادات VEGF هي مواد كيميائية تثبط هذه العوامل المحفزة للنمو، مما يقلل أو يمنع النمو غير الطبيعي للأوعية الدموية، والذي قد يؤدي إلى تلف العين والرؤية. [ 27 ]

المنشطات

يمكن إعطاء الستيرويدات عن طريق الحقن داخل الجسم الزجاجي لعلاج الوذمة البقعية السكرية والوعائية الانسدادية ، والتنكس البقعي النضحي، والوذمة البقعية الكيسية الكاذبة، والتهاب العنبية الخلفي . تشمل الستيرويدات الشائعة المستخدمة لعلاج هذه الحالات ديكساميثازون وتريامسينولون أسيتونيد (ترايسينس، مختبرات ألكون). تُستخدم غرسات الستيرويد، مثل غرسة ديكساميثازون (أوزوردكس، أليرجان)، للعلاج طويل الأمد للوذمة البقعية. يعمل كلا هذين النوعين من الستيرويدات عن طريق تعديل السيتوكينات الالتهابية. [ 28 ]

يُستخدم الكورتيكوستيرويد بشكل أساسي لتقليل الالتهاب عن طريق تثبيط السيتوكينات الالتهابية . [ 14 ] ويمكن استخدامه لعلاج العديد من اضطرابات العين، مثل اعتلال الشبكية السكري وانسداد الوريد الشبكي. [ 13 ] [ 14 ]

فيما يلي بعض الأمثلة على هذا النوع من الأدوية:

تريامسينولون أسيتونيد

يُعدّ تريامسينولون أسيتونيد أحد أكثر الستيرويدات استخدامًا لعلاج العديد من أمراض الشبكية. غالبًا ما يُوجد هذا الدواء على شكل إستر في الأدوية التجارية، ويظهر على هيئة مسحوق بلوري أبيض إلى كريمي اللون. [ 14 ] وهو أكثر قابلية للذوبان في الكحول منه في الماء، مما قد يُفسر طول مدة فعاليته (حوالي 3 أشهر بعد  حقن 4 ملغ منه داخل الجسم الزجاجي). [ 14 ] [ 29 ] كما أن هذا الدواء أقوى بخمس مرات من الهيدروكورتيزون، بينما تبلغ قدرته على الاحتفاظ بالصوديوم عُشر قدرته فقط. [ 14 ]

وقد ثبتت فعاليته في إدارة الاضطرابات المرتبطة بتكاثر الخلايا البطانية غير الطبيعي، وتراكم السوائل داخل الشبكية وتحت الشبكية. [ 14 ]

ديكساميثازون

ديكساميثازون مثبط قوي للسيتوكينات يُفرز طبيعيًا من الخلايا المحيطة بالأوعية الدموية البشرية . [ 14 ] وقد ثبتت قدرته على خفض مستويات الحمض النووي الريبوزي المرسال (mRNA) والبروتين لجزيء الالتصاق بين الخلايا-1 بشكل ملحوظ، وبالتالي تقليل تراكم الكريات البيضاء والمساعدة في الحفاظ على الحاجز الدموي الشبكي . [ 14 ] تبلغ فعاليته خمسة أضعاف فعالية تريامسينولون أسيتونيد. [ 14 ] نظرًا لقصر عمر النصف له نسبيًا، يُعطى الدواء غالبًا كغرسة داخل الجسم الزجاجي لإطلاق مستمر ومستقر في الموقع المستهدف. [ 14 ] [ 30 ] بعض غرسات ديكساميثازون المطورة حديثًا، مثل أوزوردكس، مصنوعة من مواد قابلة للتحلل الحيوي، ويمكن حقنها داخل الجسم الزجاجي بدلًا من زرعها جراحيًا. [ 14 ] [ 31 ]

يستخدم هذا الكورتيكوستيرويد عادةً لعلاج الاضطرابات والأمراض بما في ذلك الوذمة البقعية الثانوية لانسداد الوريد الشبكي ، والوذمة البقعية الكيسية الكاذبة ، والوذمة البقعية الثانوية لالتهاب العنبية ، والوذمة البقعية السكرية ، والتنكس البقعي المرتبط بالعمر . [ 14 ]

فلووسينولون أسيتونيد

يُعدّ فلووسينولون أسيتونيد كورتيكوستيرويدًا اصطناعيًا ذا فعالية مماثلة للديكساميثازون، ولكنه أقل ذوبانًا في الماء، وهو ما يُفسّر طول فترة إطلاقه من الزرعة داخل الجسم الزجاجي للعين. [ 14 ] كما ثبت أن له تأثيرًا موضعيًا في الجزء الخلفي من العين ، ولا يُمتص في الدورة الدموية الجهازية، مما يقلل من احتمالية حدوث آثار جانبية جهازية. [ 14 ]

يمكن استخدام هذا الدواء في علاج التهاب العنبية الخلفي غير المعدي والوذمة البقعية السكرية، بينما لا تزال تطبيقاته في إدارة أمراض العيون الأخرى قيد البحث. [ 14 ] [ 32 ] [ 33 ]

أدوية العلاج الجيني

العلاج الجيني داخل الجسم الزجاجي هو تقنية لعلاج أمراض الشبكية عن طريق إيصال الجينات العلاجية مباشرةً إلى الجسم الزجاجي للعين باستخدام ناقل فيروسي، عادةً ما يكون فيروسًا مرتبطًا بالغدانيات (AAV). [ 34 ] يُمكّن هذا النهج خلايا الشبكية من إنتاج بروتينات مفيدة، مما قد يوفر علاجًا طويل الأمد أو دائمًا لحالات مثل التنكس البقعي الرطب المرتبط بالعمر (AMD)، والوذمة البقعية السكرية ، وضمور الشبكية الوراثي، مع تقليل الحاجة إلى الحقن المتكرر. [ 35 ] تُعد أدوية العلاج الجيني، مثل لينادوجين نولبارفوفيك (لوميفوك) لعلاج اعتلال العصب البصري الوراثي لليبر، أمثلة على العلاجات الجينية التي تُعطى داخل الجسم الزجاجي. [ 36 ] وهي في الأساس نواقل فيروسية مُعاد تركيبها ، تحتوي على الجين المطلوب للعلاج. [ 37 ]

الأحداث الضارة والمضاعفات

يمكن تصنيف الآثار الجانبية للحقن داخل الجسم الزجاجي إلى فئتين: آثار جانبية متعلقة بالدواء وآثار جانبية متعلقة بالحقن. [ 14 ] على سبيل المثال، في حالة حقن الستيرويد داخل الجسم الزجاجي، يمكن تقسيم المضاعفات إلى آثار جانبية متعلقة بالستيرويد وآثار جانبية متعلقة بالحقن، وتشمل الأولى في أغلب الأحيان تكوّن الساد وارتفاع ضغط العين. [ 14 ]

التهاب باطن العين ، أو العدوى البكتيرية داخل العين التي تُسبب التهاب الصلبة، هو أحد أخطر مضاعفات الحقن داخل الجسم الزجاجي. تتراوح نسبة الإصابة بالتهاب باطن العين بعد الحقن داخل الجسم الزجاجي لكل مريض بين 0.019% و1.6%. [ 38 ] قد يُؤدي التهاب باطن العين أيضًا إلى إفرازات بيضاء أو صفراء داخل الجفن، وقرنية بيضاء معتمة. وقد تتكون طبقة من خلايا الدم البيضاء تُسمى القيحية بين القزحية والقرنية. يُعتبر التهاب باطن العين حالة طارئة في طب العيون، ويتطلب علاجًا فوريًا في كثير من الحالات. يُعالج بحقن المضادات الحيوية ومضادات الفطريات حسب الحاجة. في الحالات الشديدة، قد يلزم إجراء استئصال الجسم الزجاجي ، أو إزالة السائل الزجاجي، لإزالة البقايا المعدية جراحيًا. [ 39 ]

من المضاعفات الأخرى لإعطاء الأدوية داخل الجسم الزجاجي التهاب العين. يُعدّ التهاب العين أحد الأسباب الرئيسية للألم المؤقت وفقدان البصر بعد الحقن داخل الجسم الزجاجي. وقد يُسبب الالتهاب الشديد تلفًا دائمًا للعين. يختلف خطر الالتهاب باختلاف الدواء المُستخدم. أشارت إحدى التجارب السريرية لعقار رانيبيزوماب لعلاج التنكس البقعي المرتبط بالعمر، والذي يُعطى داخل الجسم الزجاجي، إلى معدلات التهاب داخل العين تتراوح بين 1.4% و2.9%. أما عقار بيفاسيزوماب، وهو دواء آخر لنفس الغرض، فقد أسفر عن معدل حدوث يتراوح بين 0.09% و0.4%. [ 38 ]

يُعدّ انفصال الشبكية الروماتوجيني ، الذي يحدث عندما تتمزق الشبكية مما يسمح بتسرب السائل الزجاجي إلى الحيز تحت الشبكية نتيجةً للحقن داخل الجسم الزجاجي، حالةً نادرة الحدوث، إذ لا تتجاوز نسبتها 0.67% من الأشخاص. [ 38 ] قد يتسبب هذا السائل في انفصال الأنسجة الحسية عن الشبكية، وبالتالي فقدانها مصدر تغذيتها، مما يؤدي إلى موت الخلايا تدريجيًا. [ 40 ]

يُعدّ نزيف تحت الملتحمة أكثر أنواع النزيف شيوعًا بعد الحقن داخل الجسم الزجاجي، حيث تُشير التقارير إلى حدوثه بنسبة تقارب 10% من الحقن. وقد يكون الأشخاص الذين يتناولون الأسبرين أكثر عرضةً لخطر النزيف بعد الحقن داخل الجسم الزجاجي. أما نزيف المشيمية ونزيف تحت الشبكية فهما أقل شيوعًا من نزيف تحت الملتحمة، ولكن سُجّل حدوثهما بعد الحقن داخل الجسم الزجاجي. [ 38 ]

أشارت دراسة واحدة على الأقل إلى أن ما يصل إلى 8.6% من الحقن داخل الجسم الزجاجي قد تُعطى في العين الخاطئة. ومن العوامل التي قد تدفع الشخص إلى تحديد العين الخاطئة للحقن الذاتي: المدة الزمنية منذ آخر حقنة، والحقن السابقة في كلتا العينين. [ 41 ]

وفيما يلي أمثلة أخرى على الآثار الجانبية المحتملة:

قد تستدعي بعض المضاعفات الخطيرة إجراء عملية جراحية. كما قد تؤدي بعض المضاعفات المذكورة أعلاه إلى العمى ، أو حتى فقدان العين (في حالة الإصابة بعدوى شديدة). [ 15 ]

احتياطات

ينبغي اتخاذ الاحتياطات قبل الحقن وأثناءه وبعده لتقليل فرص حدوث مضاعفات، وخاصة الوقاية من العدوى:

المعالجة المسبقة

  • يُعدّ استخدام المطهرات الموضعية مهمًا للمساعدة في الوقاية من العدوى البكتيرية المحتملة. [ 9 ] تشمل المطهرات الشائعة الاستخدام في الممارسة العملية بوفيدون اليود (بشكل أساسي لتقليل خطر التهاب باطن العين) والكلورهيكسيدين (بشكل رئيسي لمواجهة الآثار الجانبية التي يسببها بوفيدون اليود في صورته المائية). [ 45 ]
  • قد تُعطى المضادات الحيوية قبل الحقن لدعم المطهر الموضعي في منع العدوى البكتيرية المحتملة. [ 9 ]
  • تعقيم اليدين لتقليل الكائنات الدقيقة الموجودة على يدي الطبيب بشكل كبير قبل الحقن. [ 45 ]
  • ينبغي استخدام القفازات المعقمة بالتزامن مع غسل اليدين المذكور آنفاً للأسباب نفسها. [ 23 ] [ 45 ]
  • جمع معلومات شاملة عن المريض فيما يتعلق بالمشاكل الصحية، والحساسية، وميول النزيف، والأدوية التي يتناولها (بما في ذلك أي أدوية بدون وصفة طبية) لتجنب المضاعفات التي يمكن الوقاية منها. [ 1 ]

أثناء الحقن

  • الكمامات والأغطية والصمت (أي يجب على الطبيب والآخرين القريبين من المريض عدم التحدث) من أجل تقليل التلوث عبر الهواء الناتج عن الرذاذ التنفسي أو الأنفي. [ 15 ]

ما بعد العلاج

  • قد تُعطى المضادات الحيوية بعد الحقن للوقاية من العدوى البكتيرية المحتملة، ولكنها عادةً لا تُدرج ضمن الإجراءات القياسية للحقن داخل الجسم الزجاجي. تُظهر بعض الدراسات أن هذه الممارسة لا تُحقق فائدة ذات دلالة إحصائية في الوقاية من التهاب باطن العين، بينما تُشير دراسات أخرى إلى أن القيام بذلك قد يزيد من احتمالية مقاومة البكتيريا في الملتحمة للمضادات الحيوية . [ 15 ] [ 23 ] [ 45 ]
  • ينبغي تجنب فرك العينين والسباحة لعدة أيام بعد الحقن. [ 1 ]
  • ينبغي إبلاغ الطبيب الذي أجرى الحقن داخل الجسم الزجاجي بأي ألم أو انزعاج في العين، أو احمرار، أو حساسية للضوء، أو تغيرات في الرؤية. [ 1 ]

الإجراءات والإرشادات

في عام ٢٠٠٤، ومع ازدياد استخدام الحقن داخل الجسم الزجاجي للعين، وضع فريق من الخبراء أولى المبادئ التوجيهية العامة لإجراء هذه الحقن. وحتى تحديثها في عام ٢٠١٤، كانت هذه المبادئ التوجيهية محل إجماع في الولايات المتحدة. وفي عام ٢٠١٤، قامت لجنة مؤلفة من ١٦ متخصصًا في الرعاية الصحية، ذوي خبرة في جوانب مختلفة من الحقن، بمراجعة المبادئ التوجيهية الأصلية وتعديلها. وقد أصدروا معًا بيانًا بنقاط الاتفاق العام، ونقاط عدم وجود إجماع واضح، بالإضافة إلى توصياتهم بشأن تسلسل خطوات الحقن داخل الجسم الزجاجي. [ ٤٦ ]

التغييرات عن توجيهات عام 2004

تم إسقاط التوصيات الصادرة عام 2004

لم يعد استخدام موسع الجفن ضروريًا. الآن، يمكن استخدام موسع الجفن، أو سحب الجفن يدويًا، أو مناورة مماثلة لإبعاد الجفون عن الطريق أثناء العملية.

تم التخلي عن الإجماع القوي الذي صدر عام ٢٠٠٤ والذي ينص على ضرورة توسيع حدقة العين بشكل روتيني لفحص الجزء الخلفي من العين بعد الحقن. بعض أعضاء اللجنة المشاركة في عام ٢٠١٤ لم يقوموا بتوسيع حدقة العين للحقن الروتينية، بينما رأى آخرون أن هذا الفحص بالغ الأهمية. ونظرًا لعدم التوصل إلى إجماع، تم حذف هذه التوصية من إرشادات عام ٢٠١٤.

توصيات جديدة في عام 2014

في عام ٢٠٠٤، لم تتوصل اللجنة إلى توافق في الآراء بشأن الاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية قبل الحقن أو أثناءه أو بعده . ومنذ ذلك الحين، ظهرت أدلة تشير إلى أن المضادات الحيوية التي تُعطى أثناء الحقن لا تُقلل بشكلٍ ملحوظ من خطر الإصابة بعدوى ما بعد الحقن، وأن الاستخدام الدوري للمضادات الحيوية الموضعية للعين لعدة أيام يُسهّل استعمار البكتيريا المقاومة للأدوية . [ ٤٧ ] [ ٤٨ ] [ ٤٩ ] [ ٥٠ ] [ ٥١ ] [ ٥٢ ] لهذه الأسباب، قررت اللجنة في عام ٢٠١٤ عدم التوصية بالاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية.

تتضمن الإرشادات الجديدة غسل اليدين واستخدام القفازات بما يتماشى مع الممارسات الطبية الحديثة للوقاية الشاملة. ورغم موافقة اللجنة على استخدام القفازات، فقد استشهد بعض أعضائها بدراسات تُظهر عدم وجود تأثير لاستخدام القفازات على معدل التهاب باطن العين. [ 47 ] [ 50 ]

في عام ٢٠٠٤، لم يُتناول موضوع تلوث الرذاذ. ومنذ ذلك الحين، ظهرت أدلة جديدة تُشير إلى أن أنواع المكورات العقدية تُسبب عددًا غير متناسب من حالات التهاب باطن العين بعد الحقن داخل الجسم الزجاجي مقارنةً بأنواع أخرى من جراحات العيون. [ ٥٣ ] [ ٥٤ ] يُعزى ذلك على الأرجح إلى تلوث الرذاذ المُنتشر في الهواء من فم الممارسين أو المرضى. [ ٥٥ ] تم تحديث إرشادات عام ٢٠١٤ لمعالجة هذه النتائج، حيث أوصت الأطباء والمرضى بارتداء أقنعة الوجه أثناء الإجراء.

توصي الإرشادات الجديدة بمراقبة ضغط العين قبل الحقن وبعده. وقد استندت هذه التوصية إلى أدلة جديدة تُظهر أن الإعطاء الروتيني لعلاجات مضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) داخل الجسم الزجاجي قد يزيد ضغط العين لفترة طويلة. [ 56 ]

تناولت إرشادات عام 2014 الحقن الثنائية التي تُجرى في نفس الزيارة. أوصت اللجنة بمعالجة كل عين على حدة، واستخدام دفعات مختلفة من الدواء كلما أمكن ذلك. لم تتمكن اللجنة من تأييد استخدام الأغطية المعقمة في هذا الإجراء، إذ أظهرت الدراسات الاسترجاعية عدم وجود زيادة في معدل التهاب باطن العين في الحقن التي تُجرى بدون أغطية. [ 57 ]

موضع الحقن

صورة للعين اليمنى مقسمة إلى 4 أرباع: العلوي الصدغي، العلوي الأنفي، السفلي الصدغي، والسفلي الأنفي.

يُجرى الحقن عادةً في الربع السفلي الصدغي (أي الربع السفلي البعيد عن الأنف) من العين التي تخضع للإجراء، لأنه عادةً ما يكون أكثر سهولة في الوصول إليه. [ 9 ] [ 15 ] ومع ذلك، وبناءً على حالة العين، وتفضيل المريض وطبيب العيون، يمكن استخدام مناطق أخرى أيضًا. [ 9 ] [ 23 ]

يُعطى المريض المصاب بانعدام العدسة (بدون عدسة بسبب جراحة الساد)، أو العين المزروعة بعدسة اصطناعية (بعد إزالة العدسة الطبيعية) الحقن على بعد 3.0-3.5  مم خلف الحافة القرنية الصلبة ، بينما يُعطى الحقن للعين المصابة  بعدسة طبيعية على بعد 3.5-4.0 مم خلف الحافة القرنية الصلبة . [ 9 ]

رسم تخطيطي تشريحي يوضح حافة القرنية.

موقع

كغيرها من الحقن، تُجرى حقن الجسم الزجاجي عادةً في العيادة. [ 58 ] [ 42 ] قد تكون غرفة العمليات خيارًا أفضل لتوفير بيئة معقمة أكثر أثناء الإجراء، مما يقلل من احتمالية الإصابة بالعدوى، إلا أنها ستزيد التكاليف. [ 58 ] نظرًا لانخفاض احتمالية حدوث عدوى خطيرة بعد الحقن (مثل التهاب باطن العين )، يُفضّل إجراء حقن الجسم الزجاجي في العيادة. [ 58 ] [ 59 ]

خطوات

تختلف الإجراءات والتقنيات الدقيقة للحقن داخل الجسم الزجاجي باختلاف الإرشادات، وقد تعتمد على ممارسات الشخص الذي يقوم بالحقن. فيما يلي مثال على خطوات الحقن:

عادةً ما يستلقي المريض على الكرسي (في وضعية الاستلقاء )، حيث يكون مسند الرأس ثابتًا ويكون المريض مرتاحًا. [ 15 ] [ 42 ] يُستخدم أحيانًا غطاء معقم لتغطية وجه المريض، بحيث لا يظهر سوى العين لإجراء الحقن. [ 15 ] [ 60 ]

يقوم الطبيب المختص أولاً بتطبيق مخدر موضعي على العين والجفن لتخدير المنطقة، حتى لا يشعر المريض بالألم أثناء العملية. [ 15 ] [ 23 ] [ 42 ] يعتمد نوع المخدر المستخدم على ممارسات الطبيب وتاريخ المريض. من بين أنواع المخدر الشائعة قطرات العين (مثل التتراكائين / البروباراكائين ) أو الجل (مثل جل الليدوكاائين 2% أو 4%)، والذي يُطبق موضعياً . [ 15 ] [ 42 ] تشمل خيارات التخدير الأخرى استخدام ضمادة صغيرة من القطن أو الصوف مشبعة بالليدوكاائين، والحقن تحت الملتحمة . [ 24 ] مع ذلك، قد يزيد الحقن تحت الملتحمة من احتمالية حدوث نزيف تحت الملتحمة . [ 15 ] في بعض الأحيان، قد يُعطى تخدير خلف المقلة للعين المصابة بالتهاب ، ولكن عادةً ما يكون التخدير الموضعي أو تحت الملتحمة كافيًا. [ 15 ] يستغرق المخدر وقتًا ليُظهر تأثيره المخدر، ويتراوح هذا الوقت بين دقيقة واحدة وخمس دقائق، وذلك حسب المادة الكيميائية المختارة. [ 15 ]

يقوم الطبيب المختص بعد ذلك بتعقيم العين والمنطقة المحيطة بها، غالبًا باستخدام محلول بوفيدون اليود (PVP-I)، لمنع أي عدوى في موضع الحقن. [ 23 ] [ 42 ] ويُستخدم محلول الكلورهيكسيدين المائي بدلاً من ذلك في حالة حدوث آثار جانبية لبوفيدون اليود. [ 24 ]

بعد ذلك، يُستخدم موسع الجفن لسحب الجفون للخلف، وبالتالي إبقاء العين مفتوحة. [ 23 ] [ 42 ] يساعد ذلك على منع تلوث الإبرة وموضع الحقن بالجفن أو الرموش. [ 45 ] يُوضع محلول بوفيدون اليود على ملتحمة العين في موضع الحقن. [ 23 ] يمكن إعطاء جرعة أخرى من المخدر الموضعي على سطح الملتحمة (على سبيل المثال، بوضع قطعة قطن مبللة بمحلول المخدر على المنطقة المستهدفة)، ثم يُعاد وضع محلول بوفيدون اليود. [ 23 ]

يُقاس موضع الحقن ويُعلّم باستخدام فرجار قياس أو أدوات أخرى. [ 9 ] [ 60 ] ثم يُطلب من المريض النظر بعيدًا عن موضع الحقن لإظهار الربع المراد حقنه، ويُدخل الطبيب الإبرة في الموضع المستهدف بحركة واحدة في منتصف التجويف الزجاجي. [ 15 ] بمجرد دخول الإبرة إلى التجويف الزجاجي، يضغط الطبيب على المكبس لإطلاق الدواء في التجويف. [ 15 ] بعد ذلك، تُسحب الإبرة، ويُغطى موضع الحقن فورًا بقطعة قطن لتجنب ارتداد السائل من التجويف الزجاجي. [ 9 ] [ 15 ] يُشطف محلول بوفيدون اليود الزائد. [ 15 ]

أخيرًا، يفحص الطبيب بصر المريض وضغط العين . [ 15 ] قد يؤدي حقن بعض الأدوية، مثل تريامسينولون أسيتونيد (كينالوج أو ترايسنس)، إلى ارتفاع مفاجئ في ضغط العين، [ 61 ] [ 62 ] ويجب مراقبة المريض حتى يعود الضغط إلى مستواه الطبيعي. في حال حقن كمية كبيرة من الدواء، قد يلزم إجراء بزل للعين . [ 15 ]

الحقن المتكررة

لا تُعدّ العلاجات التي تُعطى عن طريق الحقن داخل الجسم الزجاجي علاجًا شافيًا، ولذلك فإنّ تكرار الحقن ضروري للسيطرة على الحالات. على سبيل المثال، يجب حقن علاجات مضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) شهريًا أو كل شهرين مدى الحياة لعلاج التنكس البقعي الرطب المرتبط بالعمر. وقد أظهرت مجموعة متزايدة من الأدلة أنّ تكرار الحقن داخل الجسم الزجاجي ينطوي على مخاطر ومضاعفات متزايدة.

من المتوقع ارتفاع ضغط العين بمقدار ثلاثة أضعاف بعد الحقن داخل الجسم الزجاجي، وعادةً ما يستمر هذا الارتفاع لبضع دقائق فقط. [ 63 ] وقد أظهرت الدراسات زيادة خطر استمرار ارتفاع ضغط العين نتيجةً لتكرار الحقن داخل الجسم الزجاجي. [ 38 ] يؤدي ارتفاع ضغط العين إلى تلف الأنسجة، وهذه هي الطريقة التي يُلحق بها الجلوكوما الضرر بالعين. وقد طُرحت العديد من النظريات لتفسير ذلك، إلا أن معظمها يركز على تأثير الصدمات المتكررة للعين. ونظرًا لخطورة ارتفاع ضغط العين، يُنصح الأطباء بمراقبة ضغط العين قبل وبعد الحقن داخل الجسم الزجاجي. [ 46 ] وقد طوّر باحثون في مستشفى ماونت سيناي طريقةً لقياس تلف الشبكية الناتج عن الحقن طويل الأمد داخل الجسم الزجاجي باستخدام تصوير الأوعية المقطعي التوافقي الأمثل (OCTA). يلتقط تصوير الأوعية المقطعي التوافقي الأمثل حركة خلايا الدم الحمراء في الأوعية الدموية بطريقة غير جراحية، مما يسمح للباحثين بقياس تدفق الدم في البقعة الصفراء والعصب البصري. ومن خلال هذه البيانات، تمكنوا من تحديد مناطق التلف التراكمي.

البدائل المحتملة

لقد حسّنت الحقن داخل الجسم الزجاجي نتائج علاج مرضى الشبكية بشكل كبير، إلا أن المخاطر والأعباء التي يتحملها المريض نتيجة تكرار الحقن دفعت الباحثين إلى البحث عن طرق أقل توغلاً. وقد انصبّ التركيز بشكل كبير على إيجاد طرق لإعطاء العلاجات موضعياً خلال الخمسين عاماً الماضية. [ 64 ] وقد حظي هذا البحث باهتمام متزايد بفضل ازدياد استخدام الحقن داخل الجسم الزجاجي وتزايد الأدلة التي تربط بين تكرار الحقن وظهور آثار جانبية.

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 "الحقن داخل الجسم الزجاجي: موسوعة ميدلاين بلس الطبية" . medlineplus.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26-03-2020 .
  2. 1 2 3 4 5 6 "الحقن داخل الجسم الزجاجي والتهاب باطن العين" . ميدسكيب . تم الاطلاع عليه بتاريخ 21-04-2020 .
  3. ↑ تشولكار، كيشور؛ داساري، سوبريا ريدي؛ بال، دانانجاي؛ ميترا، أشيم ك. (2013)، "العين: التشريح، والفيزيولوجيا، ومعوقات توصيل الأدوية"، ناقلات ومستقبلات العين ، إلسيفير، ص 1-36 ، doi : 10.1533/9781908818317.1 ، ISBN  978-1-907568-86-2
  4. ↑ "معلومات عن الحقن داخل الجسم الزجاجي | أطباء العيون" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 23-04-2020 .
  5. ↑ أرتوناي، أ.؛ يوزباشي أوغلو، إ.؛ راسير، ر.؛ سينغول، أ.؛ بهجي أوغلو، هـ. (13 فبراير 2009). "معدل حدوث التهاب باطن العين الحاد وإدارته بعد حقن بيفاسيزوماب (أفاستين) داخل الجسم الزجاجي" . مجلة العيون . 23 (12): 2187-2193 . doi : 10.1038/eye.2009.7 . ISSN 1476-5454 . PMID 19218994 .  
  6. 1 2 غرزيبوفسكي، أندريه؛ تولد، راينهارد؛ ساكو، ستيفان؛ بانديلو، فرانشيسكو؛ مويسيف، إيلاد؛ لوينشتاين، أنات؛ شميدت-إرفورث، أورسولا (مايو 2018). "تحديث 2018 بشأن الحقن داخل الجسم الزجاجي: توصيات إجماع خبراء الشبكية" . مجلة طب العيون . 239 (4). 239 (4): 181-193 . doi : 10.1159/000486145 . PMID 29393226. تاريخ الاسترجاع: 2020-05-02 . 
  7. 1 2 3 4 5 جورج أ. ويليامز. "حقن IVT: الآثار المترتبة على السياسة الصحية" . مراجعة طب العيون . تم الاسترجاع في 2020-05-02 .
  8. ↑ "استخدام تريامسينولون أسيتونيد داخل الجسم الزجاجي - نظرة عامة" . المجلة الأوروبية لطب العيون . 25 يناير 2011. تاريخ الاسترجاع: 2 مايو 2020 .
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 "كيفية إعطاء الحقن داخل الجسم الزجاجي" . الأكاديمية الأمريكية لطب العيون . 2013-04-01 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2020-04-07 .
  10. 1 2 غرزيبوفسكي، أندريه؛ تولد، راينهارد؛ ساكو، ستيفان؛ بانديلو، فرانشيسكو؛ مويسيف، إيلاد؛ لوينشتاين، أنات؛ شميدت-إرفورث، أورسولا؛ نيابةً عن مجلس يوريتينا (2018). "تحديث 2018 بشأن الحقن داخل الجسم الزجاجي: توصيات إجماع خبراء يوريتينا" . مجلة طب العيون . 239 (4): 181-193 . doi : 10.1159/000486145 . ISSN 0030-3755 . PMID 29393226. S2CID 12528415 .   
  11. 1 2 3 4 أييلو، لويد ب.؛ بروكر، ألكسندر ج.؛ تشانغ، ستانلي؛ كانينغهام، إيميت ت.؛ داميكو، دونالد ج.؛ فلين، هاري و.؛ غريلون، ليزا ر.؛ هاتشرسون، ستيف؛ ليبمان، جيفري م.؛ أوبراين، تيرينس ب.؛ سكوت، إنغريد يو. (أكتوبر 2004). "المبادئ التوجيهية المتطورة للحقن داخل الجسم الزجاجي". شبكية العين . 24 (ملحق): S3– S19. doi : 10.1097/00006982-200410001-00002 . ISSN 0275-004X . PMID 15483476 . S2CID 23532836 .   
  12. 1 2 كولين أ. ماكانيل؛ هاري و. فلين الابن؛ إيميت ت. كانينغهام الابن. "إرشادات محدثة للحقن داخل الجسم الزجاجي" . مراجعة طب العيون . تم الاسترجاع في 21 أبريل 2020 .
  13. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 شيكاري، حسنين؛ سامانت، بريتام م (2016). "الحقن داخل الجسم الزجاجي: مراجعة للعوامل الدوائية والتقنيات" . مجلة طب العيون السريري والبحوث . 4 (1): 51. doi : 10.4103/2320-3897.174429 . ISSN 2320-3897 . S2CID 53481704. مؤرشف من الأصل في 13 أغسطس 2021. تم الاسترجاع في 21 يونيو 2025 .  
  14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 ساراو، فالنتينا؛ فيريتي، دانييلي؛ بوشيا، فرانشيسكو؛ لانزيتا، باولو (8 يناير 2014). "الستيرويدات داخل الجسم الزجاجي لعلاج أمراض الشبكية" . مجلة العالم العلمي . 2014 989501. doi : 10.1155/2014/ 989501 . PMC 3910383. PMID 24526927. S2CID 184726 .   
  15. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 "الحقن داخل الجسم الزجاجي - EyeWiki" . eyewiki.aao.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 أبريل 2020 .
  16. ↑ "الوذمة البقعية | المعهد الوطني للعيون" . www.nei.nih.gov . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2020-04-06 .
  17. راديكا ، ميديكوندا؛ ميثال، كوبال ؛ باوديكار، أبهيشيك؛ ديف، فيفيك؛ جيندال، أنيميش؛ ريلان، نيدهي؛ ألبيني، توماس؛ باتينغاي، أفيناش؛ فلين، هاري دبليو (ديسمبر 2014). " الحركية الدوائية للمضادات الحيوية داخل الجسم الزجاجي في التهاب باطن العين" . مجلة التهاب وعدوى العين . 4 (1): 22. doi : 10.1186/s12348-014-0022-z . ISSN 1869-5760 . PMC 4306439. PMID 25667683 .   
  18. ^ كورنوت، P.-L.؛ تشيكيت، سي. (أكتوبر 2008). "الحقن داخل الزجاج للمضادات الحيوية وداخل العين". المجلة الفرنسية لطب العيون (باللغة الفرنسية). 31 (8): 815-823 . دوى : 10.1016 / S0181-5512 (08) 74405-X . بميد 19107050 . 
  19. 1 2 كيندل، تريفور؛ فيرغسون، تانر؛ إيباخ، ميتش؛ غرينوود، مايكل؛ شفايتزر، جاستن؛ سوان، راسل؛ سودهاغوني، رامو ج.؛ بيردال، جون ب. (يناير 2018). "سلامة وفعالية الحقن داخل الجسم الزجاجي للستيرويدات والمضادات الحيوية في سياق جراحة الساد ودعامة المجازة الدقيقة للشبكة التربيقية". مجلة جراحة الساد وجراحة الانكسار . 44 (1): 56-62 . doi : 10.1016/j.jcrs.2017.10.040 . ISSN 0886-3350 . PMID 29502618 .  
  20. ↑ ماريان شول؛ جاستن د. شول. "علاج التهاب باطن العين الناتج عن إصابة العين الرضية" . www.uspharmacist.com . تاريخ الاسترجاع: 25 أبريل 2020 .
  21. ↑ "أمراض الشبكية الالتهابية. معلومات طبية" . patient.info . تم ​​الاطلاع عليه بتاريخ 25-04-2020 .
  22. ↑ "عدوى الفيروس المضخم للخلايا الانتهازية لدى البالغين والمراهقين" . AIDSinfo . مؤرشف من الأصل بتاريخ 31 أغسطس 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 25 أبريل 2020 .
  23. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ إنجريد يو. سكوت؛ هاري دبليو. فلين جونيور. "تحديث حول إجراء الحقن داخل الجسم الزجاجي" . www.retina-specialist.com . تاريخ الاسترجاع: ٥ أبريل ٢٠٢٠ .
  24. 1 2 3 فاجان، خافيير ج؛ القرشي، سلمان (2013). "الحقن داخل الجسم الزجاجي: مراجعة للأدلة على أفضل الممارسات: الحقن داخل الجسم الزجاجي: أدلة على أفضل الممارسات" . طب العيون السريري والتجريبي . 41 (5): 500-507 . doi : 10.1111/ceo.12026 . PMID 23078366 . 
  25. ↑ "مقارنة علاجات مضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) لمرض التنكس البقعي الرطب المرتبط بالعمر" . الأكاديمية الأمريكية لطب العيون . 2020-02-03 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2020-05-03 .
  26. ↑ "عامل نمو بطانة الأوعية الدموية - موسوعة الصحة - المركز الطبي بجامعة روتشستر" . www.urmc.rochester.edu . تاريخ الاسترجاع: 25 أبريل 2020 .
  27. ↑ "علاجات مضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية" . الأكاديمية الأمريكية لطب العيون . 2019-03-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2020-04-25 .
  28. ↑ سايدز ميديا، www.sidesmedia.com. "ريتينا توداي - استخدام الستيرويدات داخل الجسم الزجاجي في العيادة" . ريتينا توداي . مؤرشف من الأصل بتاريخ 26-12-2018 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 03-05-2020 .
  29. ↑ سايدز ميديا، www.sidesmedia.com. "ريتينا توداي - زرع ديكساميثازون داخل الجسم الزجاجي: تحديثات دوائية وسريرية" . ريتينا توداي . مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 فبراير 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أبريل 2020 .
  30. ↑ لامبياسي، أ.؛ عبد الرحيم زاده، س.؛ سولماز، س.م. (2014). "تحديث حول زراعة الغرسات داخل الجسم الزجاجي المستخدمة لعلاج اضطرابات العين". أدوية اليوم . 50 (3): 239-249 . doi : 10.1358/dot.2014.050.03.2103755 . ISSN 1699-3993 . PMID 24696869 .  
  31. ↑ كريستوفوريديس، جون ب.؛ تشانغ، سوزي؛ جيانغ، أنجيلا؛ وانغ، جيليان؛ سيبولا، كولين م. (2012). "أجهزة داخل الجسم الزجاجي لعلاج التهاب الجسم الزجاجي" . وسطاء الالتهاب . 2012 126463. doi : 10.1155/2012/126463 . ISSN 0962-9351 . PMC 3441042. PMID 22988344 .   
  32. ↑ سيد، يحيى ي. (أبريل 2017). "زرع فلووسينولون أسيتونيد داخل الجسم الزجاجي 0.19 ملغ (إيلوفين®): مراجعة في وذمة البقعة الصفراء السكرية". الأدوية . 77 ( 5): 575-583 . doi : 10.1007/s40265-017-0722-4 . ISSN 0012-6667 . PMID 28283896. S2CID 42529291 .   
  33. ↑ "ريتيسيرت - معلومات وصف الدواء من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، والآثار الجانبية والاستخدامات" . Drugs.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 أبريل 2020 .
  34. ↑ ترينكاو-ماركيز، خوسيه؛ أيتون، لورين ن.؛ هيكي، دورون ج.؛ ماركيز-نيفيس، كارلوس؛ غايمر، روبين هـ.؛ إدواردز، توماس ل.؛ سوزا، ديفيد كورديرو (2024-09-01). "العلاج الجيني والخلوي للتنكس البقعي المرتبط بالعمر: مراجعة" . مجلة طب العيون . 69 (5): 665-676 . doi : 10.1016/j.survophthal.2024.05.002 . ISSN 0039-6257 . 
  35. ↑ أوفري، رون؛ روس، مايا (2021). "مستقبل العلاج الجيني للشبكية: التطور من الحقن تحت الشبكية إلى الحقن داخل الجسم الزجاجي" . مجلة أبحاث تجديد الخلايا العصبية . 16 (9): 1751. doi : 10.4103/1673-5374.306063 . ISSN 1673-5374 . PMC 8328774 .  
  36. ↑ نيومان، نانسي جيه؛ يو-واي-مان، باتريك؛ كاريللي، فاليريو؛ موستر، مارك إل؛ بيوس، فاليري؛ فيجنال-كليرمون، كاثرين؛ سيرجوت، روبرت سي؛ كلوبستوك، توماس؛ سادون، ألفريدو أ؛ باربوني، بييرو؛ ديبوسك، آدم أ؛ جيرمنز، جان فرانسوا؛ رودولف، غونتر؛ كارانجيا، رستم؛ تايل، ماجالي (2021-05-01). "فعالية وسلامة العلاج الجيني داخل الجسم الزجاجي لاعتلال العصب البصري الوراثي لليبر المعالج خلال 6 أشهر من بداية المرض" . طب العيون . 128 (5): 649-660 . doi : 10.1016/j.ophtha.2020.12.012 . ISSN 0161-6420 . 
  37. ↑ فيجنال-كليرمونت سي، يو-واي-مان بي، نيومان إن جيه، كاريللي في، موستر إم إل، بيوس في، سوبرامانيان بي إس، وانغ إيه جي، دوناهو إس بي، ليروي بي بي، سادون إيه إيه، كلوبستوك تي، سيرجوت آر سي، ريبوليدا فرنانديز جي، تشواليسز بي كيه، بانيك آر، تايل إم، روكس إم، ساهل جيه إيه، مجموعة دراسة ليبر (مايو 2023). "سلامة العلاج الجيني لينادوجين نولبارفوفيك على مدى 5 سنوات في 189 مريضًا مصابًا باعتلال العصب البصري الوراثي لليبر" . المجلة الأمريكية لطب العيون . 249 : 108-125 . doi : 10.1016/j.ajo.2022.11.026 . hdl : 11585/916799 . PMID 36496192 . 
  38. 1 2 3 4 5 قاسمي فلافارجاني، ك؛ نغوين، كيو دي (يوليو 2013). "الآثار الجانبية والمضاعفات المرتبطة بالحقن داخل الجسم الزجاجي لعوامل مضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية: مراجعة للأدبيات" . مجلة العيون . 27 (7): 787-794 . doi : 10.1038/eye.2013.107 . ISSN 0950-222X . PMC 3709385. PMID 23722722 .   
  39. ↑ "التهاب باطن العين - الجمعية الأمريكية لأخصائيي الشبكية" . www.asrs.org . تاريخ الاسترجاع: 2020-05-02 .
  40. ↑ "انفصال الشبكية: الأنواع الثلاثة" . WebMD . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2020-05-02 .
  41. ↑ ميموني، م؛ بن حاييم، ل.ن؛ روزنبرغ، إ؛ شابيرا، ي؛ بيران، إ؛ زيت-سودري، س (18 أغسطس 2020). "تحديد العين المعالجة ذاتيًا قبل الحقن داخل الجسم الزجاجي: مدى انتشار وعوامل التنبؤ بالتحديد الخاطئ". مجلة الشبكية (فيلادلفيا، بنسلفانيا) . 41 (5): 1005-1009 . doi : 10.1097/IAE.0000000000002956 . PMID 32826789. S2CID 221237337 .  
  42. 1 2 3 4 5 6 7 "الحقن داخل الجسم الزجاجي - الجمعية الأمريكية لأخصائيي الشبكية" . www.asrs.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 أبريل 2020 .
  43. ↑ برودي، فرانك ل.؛ روجيرو، جيسون؛ غوداسرا، ديفون هـ.؛ هوي، جيمس ز.؛ فاندربيك، برايان ل.؛ بروكر، ألكسندر ج. (يوليو 2014). "حجم وتكوين الارتجاع بعد الحقن داخل الجسم الزجاجي" . شبكية العين . 34 (7): 1473-1476 . doi : 10.1097/IAE.0000000000000098 . ISSN 0275-004X . PMC 4065616. PMID 24451925 .   
  44. ↑ "الأجسام الطافية في العين - الأعراض والأسباب" . مايو كلينك . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 أبريل 2020 .
  45. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 أفيري، روبرت ل.؛ بكري، صوفي ج.؛ بلومنكرانز، مارك س.؛ بروكر، ألكسندر ج.؛ كانينغهام، إيميت ت.؛ داميكو، دونالد ج.؛ دوجيل، برافين يو.؛ فلين، هاري و.؛ فرويند، ك. بيلي؛ هالر، جوليا أ.؛ جامبر، ج. مايكل (2014). "تقنية الحقن داخل الجسم الزجاجي ومراقبته". شبكية العين . 34 : S1– S18 . doi : 10.1097/iae.0000000000000399 . ISSN 0275-004X . PMID 25489719. S2CID 205645429 .   
  46. 1 2 كولين أ. ماكانيل؛ هاري و. فلين الابن؛ إيميت ت. كانينغهام الابن. "إرشادات محدثة للحقن داخل الجسم الزجاجي" . مراجعة طب العيون . تم الاسترجاع في 2020-05-02 .
  47. 1 2 بهافسار، عبديش ر. (14-12-2009). "خطر التهاب باطن العين بعد حقن الدواء داخل الجسم الزجاجي عندما لا تكون المضادات الحيوية الموضعية ضرورية" . مجلة أرشيف طب العيون . 127 (12): 1581-1583 . doi : 10.1001/archophthalmol.2009.304 . ISSN 0003-9950 . PMC 2874253. PMID 20008710 .   
  48. ↑ ستوكديل، سينثيا ر. (2012-06-01). "تحديث حول خطر التهاب باطن العين بعد حقن الأدوية داخل الجسم الزجاجي والتأثير المحتمل لإيقاف المضادات الحيوية الموضعية" . مجلة أرشيف طب العيون . 130 (6): 809-10 . doi : 10.1001/archophthalmol.2012.227 . ISSN 0003-9950 . PMC 3489025. PMID 22801859 .   
  49. ↑ ستوري، فيليب؛ دولين، مايكل؛ بيتشير، جون؛ ريدي، ساهيتيا؛ فوجتكو، جوزيف؛ فاندر، جيمس؛ هسو، جيسون؛ جارج، سونير ج. (يناير 2014). "دور المضادات الحيوية الموضعية الوقائية لمنع التهاب باطن العين بعد الحقن داخل الجسم الزجاجي". طب العيون . 121 (1): 283-289 . doi : 10.1016/j.ophtha.2013.08.037 . ISSN 0161-6420 . PMID 24144453 .  
  50. 1 2 تشيونغ، كريستال إس واي؛ وونغ، أماندا دبليو تي؛ لوي، أليكس؛ كيرتس، بيتر جيه؛ ديفيني، روبرت جي؛ لام، واي تشينغ (أغسطس 2012). "معدل حدوث التهاب باطن العين واستخدام المضادات الحيوية الوقائية بعد الحقن داخل الجسم الزجاجي". طب العيون . 119 (8): 1609-1614 . doi : 10.1016/j.ophtha.2012.02.014 . ISSN 0161-6420 . PMID 22480743 .  
  51. ↑ بهات، شاباري س؛ ستيبين، كيمبرلي إي؛ جوشي، كومال (نوفمبر 2011). "استخدام المضادات الحيوية الوقائية بعد الحقن داخل الجسم الزجاجي" . شبكية العين . 31 (10): 2032-2036 . doi : 10.1097/iae.0b013e31820f4b4f . ISSN 0275-004X . PMC 4459136. PMID 21659941 .   
  52. ↑ ديف، ساريتا ب.؛ توما، حسنين س.؛ كيم، ستيفن ج. (أكتوبر 2011). "استخدام المضادات الحيوية العينية والمكورات العنقودية البشروية المقاومة للأدوية المتعددة". طب العيون . 118 (10): 2035-2040 . doi : 10.1016/j.ophtha.2011.03.017 . ISSN 0161-6420 . PMID 21856006 .  
  53. ↑ ماكانيل، كولين أ. (أبريل 2011). "تحليل تلوي لالتهاب باطن العين بعد الحقن داخل الجسم الزجاجي لعوامل مضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية". شبكية العين . 31 (4): 654-661 . doi : 10.1097/iae.0b013e31820a67e4 . ISSN 0275-004X . PMID 21330939. S2CID 26057661 .   
  54. ↑ تشين، إريك؛ لين، مايكل واي؛ كوكس، جويل؛ براون، ديفيد إم (سبتمبر 2011). "التهاب باطن العين بعد الحقن داخل الجسم الزجاجي: أهمية المكورات العقدية الخضراء". شبكية العين . 31 (8): 1525-1533 . doi : 10.1097/IAE.0b013e318221594a . ISSN 0275-004X . PMID 21878800. S2CID 39413800 .   
  55. ↑ وين، جوان سي. (2011-12-01). "انتشار البكتيريا المرتبط بالكلام في سياق الحقن داخل الجسم الزجاجي" . مجلة أرشيف طب العيون . 129 (12): 1551-1554 . doi : 10.1001/archophthalmol.2011.227 . ISSN 0003-9950 . PMID 21825179 .  
  56. ↑ تشوي، دانيال ي؛ أورتوب، ماريا كارولينا؛ ماكانيل، كولين أ؛ سراف، ديفيد؛ هوبشمان، جان بيير؛ ماكانيل، تارا أ؛ غورين، مايكل ب (يونيو 2011). "ارتفاع ضغط العين المستمر بعد الحقن داخل الجسم الزجاجي لبيفاسيزوماب، ورانيبيزوماب، وبيغابتانيب". شبكية العين . 31 (6): 1028-1035 . doi : 10.1097/IAE.0b013e318217ffde . ISSN 0275-004X . PMID 21836409. S2CID 20238293 .   
  57. ↑ بيلي، سومان؛ كوتسوليس، أثاناسيوس؛ سبايد، ريتشارد ف .؛ سلاكتر، جيسون؛ فرويند، ك. بيلي؛ سورنسون، جون؛ كلانكنيك، جيمس؛ كوني، مايكل (مايو 2008). "التهاب باطن العين المصاحب لحقن العلاج بعامل نمو بطانة الأوعية الدموية المضاد داخل الجسم الزجاجي في عيادة خارجية". المجلة الأمريكية لطب العيون . 145 (5): 879-882 . doi : 10.1016/j.ajo.2007.12.036 . ISSN 0002-9394 . PMID 18329624 .  
  58. 1 2 3 "تقنية الحقن داخل الجسم الزجاجي: دليل تمهيدي" . www.eyerounds.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 أبريل 2020 .
  59. ↑ تابانديه، همايون؛ بوسكيا، فرانشيسكو؛ سبورجيا، أليساندرا؛ سيراسي، لورينزا؛ داياني، بويا؛ ماريوتي، سيزار؛ فورينو، كلاوديو؛ فلين، هاري و. (يناير 2014). "التهاب باطن العين المرتبط بالحقن داخل الجسم الزجاجي: بيئة العيادة وبيئة غرفة العمليات". شبكية العين . 34 (1): 18-23 . doi : 10.1097/IAE.0000000000000008 . ISSN 0275-004X . PMID 24362413. S2CID 34637729 .   
  60. 1 2 يورستون، ديفيد (2014). " تقنية الحقن داخل الجسم الزجاجي" . صحة العين المجتمعية . 27 (87): 47. ISSN 0953-6833 . PMC 4322739. PMID 25918462 .   
  61. ↑ "حقن الكينالوج داخل الجسم الزجاجي" . الأكاديمية الأمريكية لطب العيون . 1 أكتوبر 2004. تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 أبريل 2020 .
  62. ↑ "تريفاريس إنترفيترال، ترايسنس (تريامسينولون إنترفيترال): الجرعات، دواعي الاستعمال، التفاعلات الدوائية، الآثار الجانبية، والمزيد" . reference.medscape.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 أبريل 2020 .
  63. ↑ "تقنية رائدة تُستخدم لاكتشاف تلف العين الناتج عن الحقن المتكرر داخل الجسم الزجاجي | مستشفى ماونت سيناي - نيويورك" . نظام ماونت سيناي الصحي . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 مايو 2020 .
  64. ↑ ييلبيدي، ف.ك.؛ بالاكورثي، س. (2016). "اختيار تنظيم المنزل" . مجلة علم الأدوية والعلاجات العينية . 32 (2): 67-82 . doi : 10.1089/jop.2015.0047 . PMID 26666398. تاريخ الاسترجاع: 3 مايو 2020 .