الأمعاء الغليظة

في الثدييات ، يتكون الأمعاء الغليظة من الأعور (بما في ذلك الزائدة الدودية )، والقولون (الجزء الأطول)، والمستقيم ، والقناة الشرجية . ^{[ 1 ]}

تتكون القولون من أربعة أقسام: القولون الصاعد ، والقولون المستعرض ، والقولون النازل ، والقولون السيني . وتنعطف هذه الأقسام عند الانثناءات القولونية .

تقع أجزاء القولون إما داخل الصفاق أو خلفه في الفضاء خلف الصفاق . وبشكل عام، لا تُغطى الأعضاء خلف الصفاق بغشاء الصفاق بالكامل ، لذا فهي ثابتة في مكانها. أما الأعضاء داخل الصفاق فهي مُحاطة بالكامل بغشاء الصفاق، وبالتالي فهي متحركة. ^{[ 12 ]} من بين أجزاء القولون، يقع القولون الصاعد والقولون النازل والمستقيم خلف الصفاق، بينما يقع الأعور والزائدة الدودية والقولون المستعرض والقولون السيني داخل الصفاق. ^{[ 13 ]} وهذا أمر مهم لأنه يؤثر على سهولة الوصول إلى الأعضاء أثناء الجراحة، مثل فتح البطن .

من حيث القطر، يُعدّ الأعور الأوسع، حيث يبلغ متوسط ​​قطره أقل بقليل من 9  سم لدى الأفراد الأصحاء، بينما يبلغ متوسط  ​​قطر القولون المستعرض أقل من 6 سم. ^{[ 14 ]} أما القولون النازل والقولون السيني فهما أصغر قليلاً، حيث يبلغ متوسط ​​قطر القولون السيني 4-5 سم (1.6-2.0 بوصة) . ^{[ 14 ] [ 15 ]} ويمكن أن تشير الأقطار الأكبر من عتبات معينة لكل قسم من أقسام القولون إلى تضخم القولون .  

الأعور – الجزء الأول من الأمعاء الغليظة

• الشريط القولوني – ثلاثة أشرطة من العضلات الملساء
• هاوسترا – انتفاخات ناتجة عن انقباض الشريط القولوني
• الزوائد الثربية – تجمعات دهنية صغيرة على الأحشاء

تمتد الأشرطة القولونية على طول الأمعاء الغليظة. ولأن هذه الأشرطة أقصر من الأمعاء الغليظة نفسها، يصبح القولون متكيسًا ، مكونًا ما يُعرف بالجيوب القولونية، وهي نتوءات داخلية تشبه الرفوف. ^{[ 20 ]}

يتغذى القولون بالدم الشرياني من فروع الشريان المساريقي العلوي (SMA) والشريان المساريقي السفلي (IMA). ويتصل تدفق الدم بين هذين النظامين عبر الشريان الهامشي للقولون ، الذي يمتد بموازاة القولون على طوله. تاريخيًا، كان يُعتقد أن بنيةً تُعرف باسم قوس ريولان أو الشريان المساريقي المتعرج (موسكوفيتز) تربط الجزء القريب من الشريان المساريقي العلوي بالجزء القريب من الشريان المساريقي السفلي. وتُعد هذه البنية، التي تتواجد بشكل متفاوت، مهمةً في حال انسداد أيٍّ من الشريانين. مع ذلك، يشكك أحد المراجعات الأدبية على الأقل في وجود هذا الشريان، ويدعو بعض الخبراء إلى إلغاء استخدام هذه المصطلحات في الأدبيات الطبية المستقبلية. ^{[ 21 ]}

عادةً ما يعكس التصريف الوريدي التروية الشريانية للقولون، حيث يصب الوريد المساريقي السفلي في الوريد الطحالي ، ويتحد الوريد المساريقي العلوي مع الوريد الطحالي لتشكيل الوريد البابي الكبدي الذي يدخل الكبد بعد ذلك . وتُعد الأوردة المستقيمية الوسطى استثناءً، إذ تنقل الدم إلى الوريد الأجوف السفلي وتتجاوز الكبد. ^{[ 22 ]}

يتم تصريف اللمف من القولون الصاعد والثلثين القريبين من القولون المستعرض إلى العقد اللمفاوية اللفائفية القولونية والعقد اللمفاوية المساريقية العلوية ، والتي تصب في الصهريج اللبني . ^{[ 23 ]} أما اللمف من الثلث البعيد من القولون المستعرض ، والقولون النازل ، والقولون السيني، والجزء العلوي من المستقيم ، فيصب في العقد اللمفاوية المساريقية السفلية والقولونية. ^{[ 23 ]} ويصب اللمف من الجزء السفلي من المستقيم إلى القناة الشرجية فوق الخط المشطي في العقد اللمفاوية اللفائفية القولونية الداخلية. ^{[ 24 ]} بينما تصب القناة الشرجية أسفل الخط المشطي في العقد اللمفاوية الأربية السطحية . ^{[ 24 ]} ويُشير الخط المشطي تقريبًا إلى هذا الانتقال.

التغذية الودية: العقد المساريقية العلوية والسفلية؛ التغذية اللاودية: العصب المبهم والضفيرة العجزية (S2-S4)

الأديم الباطن، والأديم المتوسط، والأديم الظاهر هي طبقات جرثومية تتطور في عملية تسمى التكوين الجنيني المبكر. يحدث التكوين الجنيني المبكر في مراحل مبكرة من نمو الإنسان. وينشأ الجهاز الهضمي من هذه الطبقات. ^{[ 25 ]}

يحدث أحد الاختلافات في التشريح الطبيعي للقولون عندما تتشكل حلقات إضافية، مما ينتج عنه قولون أطول من الطبيعي بما يصل إلى خمسة أمتار. تُعرف هذه الحالة باسم القولون الزائد ، وعادةً لا تُسبب أي عواقب صحية خطيرة مباشرة، على الرغم من أنه في حالات نادرة قد يحدث انفتال ، مما يؤدي إلى انسداد ويتطلب عناية طبية فورية. ^{[ 26 ] [ 27 ]} ومن العواقب الصحية غير المباشرة الهامة صعوبة استخدام منظار القولون القياسي للبالغين، بل واستحالة استخدامه في بعض الحالات، عند وجود قولون زائد، على الرغم من أن الأنواع المتخصصة من هذا الجهاز (بما في ذلك النوع المخصص للأطفال) تُفيد في التغلب على هذه المشكلة. ^{[ 28 ]}

يُبطَّن جدار الأمعاء الغليظة بنسيج طلائي عمودي بسيط ذي انغمادات . وتُسمى هذه الانغمادات بالغدد المعوية أو خبايا القولون.

• 
  صورة مجهرية لخبايا الأمعاء الكبيرة الطبيعية.
• 
  تشريح خبايا الأمعاء الغليظة الطبيعية

تتخذ تجاويف القولون شكل أنابيب اختبار مجهرية سميكة الجدران، ذات فتحة مركزية تمتد على طول الأنبوب ( تجويف التجويف ). تظهر هنا أربعة مقاطع نسيجية، اثنان منها مقطوعان عرضيًا على المحور الطولي للتجويف، واثنان موازيان له. في هذه الصور، صُبغت الخلايا بتقنية الكيمياء المناعية النسيجية لتظهر بلون بني برتقالي إذا كانت تُنتج بروتينًا ميتوكوندريًا يُسمى الوحدة الفرعية الأولى من إنزيم سيتوكروم سي أوكسيداز (CCOI). أما أنوية الخلايا (الموجودة على الحواف الخارجية للخلايا المُبطنة لجدران التجاويف) فتُصبغ باللون الأزرق الرمادي باستخدام الهيماتوكسيلين . كما هو موضح في اللوحتين (ج) و(د)، يتراوح طول التجاويف بين 75 و110 خلايا تقريبًا. وقد وجد بيكر وآخرون ^{[ 30 ]} أن متوسط ​​محيط التجويف يبلغ 23 خلية. وبالتالي، من خلال الصور المعروضة هنا، يوجد في المتوسط ​​ما بين 1725 و2530 خلية لكل تجويف قولوني. أفاد نوتيبوم وآخرون ^{[ 31 ]،} عند قياس عدد الخلايا في عدد قليل من الخبايا، بوجود نطاق يتراوح بين 1500 و4900 خلية لكل خبايا قولونية. تُنتَج الخلايا عند قاعدة الخبايا وتهاجر صعودًا على طول محورها قبل أن تُطرح في تجويف القولون بعد أيام. ^{[ 30 ]} يوجد من 5 إلى 6 خلايا جذعية في قواعد الخبايا. ^{[ 30 ]}

كما هو مُقدّر من الصورة في اللوحة (أ)، يوجد حوالي 100 تجويف معوي في كل مليمتر مربع من ظهارة القولون. ^{[ 32 ]} وبما أن متوسط ​​طول القولون البشري يبلغ 160.5  سم ^{[ 11 ]} ومتوسط ​​محيطه الداخلي 6.2  سم، ^{[ 32 ]} فإن مساحة السطح الداخلي لظهارة القولون البشري تبلغ حوالي 995 ^سم²  ، والتي تشمل 9,950,000 تجويف (ما يقارب 10 ملايين).

في المقاطع النسيجية الأربعة الموضحة هنا، تحتوي العديد من الغدد المعوية على خلايا تحمل طفرة في الحمض النووي للميتوكوندريا في جين CCOI ، وتظهر في الغالب بيضاء اللون، مع كون اللون الرئيسي هو التلوين الأزرق الرمادي للنوى. وكما هو موضح في اللوحة B، يبدو أن جزءًا من الخلايا الجذعية لثلاثة تجاويف يحمل طفرة في جين CCOI ، بحيث تشكل نسبة تتراوح بين 40% و50% من الخلايا الناشئة عن تلك الخلايا الجذعية جزءًا أبيض في منطقة القطع العرضي.

عموماً، تقل نسبة الخلايا المعوية التي تعاني من نقص في إنزيم CCOI عن 1% قبل سن الأربعين، ثم تزداد خطياً مع التقدم في العمر. ^{[ 29 ]} وتصل نسبة الخلايا المعوية التي تعاني من نقص في إنزيم CCOI لدى النساء إلى 18% في المتوسط، و23% لدى الرجال، عند بلوغهم سن 80-84 عاماً. ^{[ 29 ]}

يمكن أن تتكاثر خلايا القولون عن طريق الانشطار، كما هو موضح في الشكل (ج)، حيث تنشطر خلية لتكوين خليتين، وفي الشكل (ب) حيث يبدو أن خلية واحدة على الأقل تنشطر. تتواجد معظم الخلايا التي تعاني من نقص في بروتين CCOI في مجموعات (خلايا متماثلة) مع وجود خليتين أو أكثر متجاورتين تعانيان من نقص في بروتين CCOI (انظر الشكل (د)). ^{[ 29 ]}

تتم عملية امتصاص الماء في القولون عادةً عكس تدرج الضغط الأسموزي عبر الغشاء المخاطي . وتُعرف هذه العملية باسم التناضح التدرجي، وهي إعادة امتصاص الماء عكس تدرج الضغط الأسموزي في الأمعاء. تقوم الخلايا المبطنة للأمعاء بضخ أيونات الصوديوم إلى الفراغات بين الخلايا، مما يرفع أسمولية السائل بين الخلايا. يُولّد هذا السائل عالي التركيز ضغطًا أسموزيًا يدفع الماء إلى الفراغات الجانبية بين الخلايا عبر الخاصية الأسموزية من خلال الوصلات المحكمة والخلايا المجاورة، ثم ينتقل الماء بدوره عبر الغشاء القاعدي إلى الشعيرات الدموية ، بينما تُضخ المزيد من أيونات الصوديوم مرة أخرى إلى السائل بين الخلايا. ^{[ 42 ]} على الرغم من أن الماء ينتقل وفقًا لتدرج الضغط الأسموزي في كل خطوة على حدة، إلا أنه في المجمل، ينتقل الماء عادةً عكس تدرج الضغط الأسموزي نتيجةً لضخ أيونات الصوديوم إلى السائل بين الخلايا. وهذا ما يسمح للأمعاء الغليظة بامتصاص الماء على الرغم من أن تركيز الدم في الشعيرات الدموية منخفض مقارنةً بتركيز السائل داخل تجويف الأمعاء.

يحتوي القولون على أكثر من 700 نوع من البكتيريا التي تؤدي وظائف متنوعة، بالإضافة إلى الفطريات والأوليات والعتائق . ويختلف تنوع الأنواع باختلاف الموقع الجغرافي والنظام الغذائي. [ ^{43 ] غالبًا} ما يصل عدد الميكروبات في الجزء السفلي من أمعاء الإنسان إلى حوالي 100 تريليون، وقد يصل وزنها إلى حوالي 200 غرام (0.44 رطل). وقد أُطلق مؤخرًا على هذه الكتلة من الميكروبات، ومعظمها تكافلي، اسم أحدث عضو بشري "مكتشف"، أو بعبارة أخرى، "العضو المنسي". ^{[ 44 ]}

يمتص القولون بعض نواتج البكتيريا التي تعيش فيه. تُستقلب السكريات المتعددة غير المهضومة (الألياف) إلى أحماض دهنية قصيرة السلسلة بواسطة البكتيريا في القولون، ثم تُمتص هذه الأحماض بالانتشار السلبي . ويساعد البيكربونات الذي يفرزه القولون على معادلة الحموضة الزائدة الناتجة عن تكوّن هذه الأحماض الدهنية. ^{[ 45 ]}

تُنتج هذه البكتيريا أيضًا كميات كبيرة من الفيتامينات ، وخاصة فيتامين ك والبيوتين (أحد فيتامينات ب )، لامتصاصها في الدم. ورغم أن هذا المصدر من الفيتامينات لا يُغطي عادةً سوى جزء صغير من الاحتياج اليومي، إلا أنه يُساهم بشكل كبير عند انخفاض تناول الفيتامينات في النظام الغذائي. وقد يُصاب الشخص الذي يعتمد على امتصاص الفيتامينات التي تُنتجها البكتيريا في الأمعاء الغليظة بنقص الفيتامينات إذا عُولج بالمضادات الحيوية التي تُثبط أنواع البكتيريا المُنتجة للفيتامينات، بالإضافة إلى البكتيريا المُسببة للمرض. ^{[ 46 ]}

تشمل المنتجات البكتيرية الأخرى الغازات ( الانتفاخ )، وهي خليط من النيتروجين وثاني أكسيد الكربون ، مع كميات ضئيلة من غازات الهيدروجين والميثان وكبريتيد الهيدروجين . وتنتج هذه الغازات عن تخمير البكتيريا للسكريات المتعددة غير المهضومة . ويعود جزء من رائحة البراز إلى الإندولات ، التي تُستقلب من الحمض الأميني التربتوفان. كما أن البكتيريا المعوية الطبيعية ضرورية لنمو بعض الأنسجة، بما في ذلك الأعور والأوعية اللمفاوية .

كما أنها تشارك في إنتاج الأجسام المضادة المتفاعلة بشكل متقاطع. هذه أجسام مضادة ينتجها الجهاز المناعي ضد البكتيريا الطبيعية، وهي فعالة أيضاً ضد مسببات الأمراض ذات الصلة، وبالتالي تمنع العدوى أو الغزو.

أكثر شعب البكتيريا شيوعًا في القولون هما العصيات (Bacillota) والبكتيريا البكتيرويدية (Bacteroidota ). ويبدو أن النسبة بينهما تختلف اختلافًا كبيرًا، كما ورد في مشروع الميكروبيوم البشري. ^{[ 47 ]} وتُعتبر البكتيريا البكتيرويدية (Bacteroides) من العوامل المساهمة في بدء التهاب القولون وسرطان القولون . كما أن بكتيريا البيفيدوباكتيريا وفيرة أيضًا، وغالبًا ما تُوصف بأنها "بكتيريا نافعة". ^{[ 48 ] [ 49 ]}

تحمي طبقة المخاط الأمعاء الغليظة من هجمات البكتيريا المتعايشة في القولون . ^{[ 50 ]}

فيما يلي أكثر أمراض أو اضطرابات القولون شيوعاً:

Colonoscopy is the endoscopic examination of the large intestine and the distal part of the small bowel with a CCD camera or a fiber optic camera on a flexible tube passed through the anus. It can provide a visual diagnosis (e.g. ulceration, polyps) and grants the opportunity for biopsy or removal of suspected colorectal cancer lesions. Colonoscopy can remove polyps as small as one millimetre or less. Once polyps are removed, they can be studied with the aid of a microscope to determine if they are precancerous or not. It takes 15 years or fewer for a polyp to turn cancerous.

Colonoscopy is similar to sigmoidoscopy—the difference being related to which parts of the colon each can examine. A colonoscopy allows an examination of the entire colon (1200–1500 mm in length). A sigmoidoscopy allows an examination of the distal portion (about 600 mm) of the colon, which may be sufficient because benefits to cancer survival of colonoscopy have been limited to the detection of lesions in the distal portion of the colon.^[51][52][53]

A sigmoidoscopy is often used as a screening procedure for a full colonoscopy, often done in conjunction with a stool-based test such as a fecal occult blood test (FOBT), fecal immunochemical test (FIT), or multi-target stool DNA test (Cologuard) or blood-based test, SEPT9 DNA methylation test (Epi proColon).^[54] About 5% of these screened patients are referred to colonoscopy.^[55]

Virtual colonoscopy, which uses 2D and 3D imagery reconstructed from computed tomography (CT) scans or from nuclear magnetic resonance (MR) scans, is also possible, as a totally non-invasive medical test, although it is not standard and still under investigation regarding its diagnostic abilities. Furthermore, virtual colonoscopy does not allow for therapeutic maneuvers such as polyp/tumour removal or biopsy nor visualization of lesions smaller than 5 millimeters. If a growth or polyp is detected using CT colonography, a standard colonoscopy would still need to be performed. Additionally, surgeons have lately been using the term pouchoscopy to refer to a colonoscopy of the ileo-anal pouch.