عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب

عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب ، والمعروفة أيضًا باسم مرض المكورات العقدية من المجموعة ب أو ببساطة عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب ، هي مرض معدٍ تسببه بكتيريا المكورات العقدية من النوع ب (Streptococcus agalactiae) . تُعد المكورات العقدية من النوع ب أكثر مسببات الأمراض شيوعًا لدى البشر، وهي تنتمي إلى المجموعة ب من تصنيف لانسفيلد للمكورات العقدية ، ومن هنا جاء اسم المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS). يمكن أن تُسبب العدوى بهذه البكتيريا مرضًا خطيرًا، وقد تؤدي في بعض الأحيان إلى الوفاة، خاصةً لدى حديثي الولادة وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة . يُعد التهاب السحايا الوليدي لدى الرضع أشد أشكال مرض المكورات العقدية من المجموعة ب خطورة ، وهو مرض قاتل في كثير من الأحيان، وقد يُسبب إعاقة عصبية معرفية دائمة .

تم التعرف على بكتيريا العقدية من المجموعة ب (Streptococcus agalactiae) كعامل ممرض في الماشية من قبل إدموند نوكارد وموليرو في أواخر ثمانينيات القرن التاسع عشر. تُسبب هذه البكتيريا التهاب الضرع في الأبقار الحلوب ، ويشير اسم النوع "أغالاكتيا" ( agalactiae) الذي يعني " انعدام الحليب" إلى ذلك. وُصفت أهميتها كعامل ممرض للإنسان لأول مرة عام 1938، ^{[ 1 ]} وفي أوائل ستينيات القرن العشرين، أصبح من المعروف أن بكتيريا العقدية من المجموعة ب (GBS) سبب رئيسي للعدوى لدى حديثي الولادة. ^{[ 2 ]} في معظم الناس، تُعد بكتيريا العقدية من المجموعة ب بكتيريا متعايشة غير ضارة، وهي جزء من الميكروبات الطبيعية الموجودة في الأمعاء البشرية ، وتستوطن الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. ما يصل إلى 30% من البالغين الأصحاء حاملون لبكتيريا العقدية من المجموعة ب دون ظهور أعراض . ^{​​[ 3 ] [ 4 ]}

المكورات العقدية من المجموعة ب (S. agalactiae ) هي بكتيريا مكورة موجبة الغرام ، تميل إلى تكوين سلاسل، وهي محللة للدم من النوع بيتا ، وسلبية لاختبار الكاتالاز، ولا هوائية اختيارية . تنمو هذه البكتيريا بسهولة على أطباق أجار الدم على شكل مستعمرات ميكروبية محاطة بمنطقة ضيقة من انحلال الدم من النوع بيتا . يتميز وجود مستضد المجموعة ب (B) من تصنيف لانسفيلد ( مجموعة لانسفيلد ) في جدار الخلية ، والذي يمكن الكشف عنه مباشرة في البكتيريا السليمة باستخدام اختبارات التراص اللاتكس، بكون هذه البكتيريا مميزة. ^{[ 5 ]}

يُعد اختبار CAMP اختبارًا مهمًا آخر لتشخيص المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS). يعمل عامل CAMP بالتآزر مع بيتا هيموليسين المكورات العنقودية، مما يُحفز تحللًا مُعززًا لكريات الدم الحمراء للأغنام أو الأبقار . ^{[ 5 ]} كما أن المكورات العقدية من المجموعة ب قادرة على تحليل الهيبورات ، ويمكن استخدام هذا الاختبار أيضًا لتشخيصها. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

تنتج سلالات المكورات العقدية من المجموعة ب المحللة للدم، عند زراعتها على وسط غرناطة بعد 24-48 ساعة عند درجة حرارة 35-37 درجة مئوية، ( غرناداين ) وتتطور على شكل مستعمرات برتقالية اللون أو حمراء اللون مما يسمح بتحديدها بشكل مباشر لا لبس فيه. ^{[ 9 ]} 

يمكن أيضًا تحديد هوية المكورات العقدية من المجموعة ب بسهولة باستخدام مطياف الكتلة بتقنية التأين بالليزر بمساعدة المصفوفة - زمن الطيران ( MALDI-TOF ) . ^{[ 10 ] [ 11 ]} واختبارات الأحماض النووية (NAATs). ^{[ 6 ]}

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحديد مستعمرات المكورات العقدية من المجموعة ب مبدئيًا بعد ظهورها في أوساط الآجار الملونة. ^{[ 6 ] [ 12 ] [ 13 ]} ومع ذلك، ينبغي تأكيد هوية المستعمرات الشبيهة بالمكورات العقدية من المجموعة ب التي تنمو في أوساط الآجار الملونة باستخدام اختبارات موثوقة إضافية (مثل اختبار التراص اللاتكس أو اختبار CAMP) لتجنب التشخيص الخاطئ المحتمل. ^{[ 6 ] [ 8 ]}

تم عرض ملخص لتقنيات المختبر لتحديد هوية المكورات العقدية من المجموعة ب في المرجع ^{[ 6 ] .}

تُعدّ بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) عادةً مستعمرةً غير ضارة وغير مصحوبة بأعراض في المهبل والجهاز الهضمي لدى ما يصل إلى 30% من البالغين الأصحاء، بمن فيهم النساء الحوامل، ^{[ 4 ] [ 14 ].} وتوجد هذه البكتيريا في الجهاز الهضمي، والجهاز البولي التناسلي، والبلعوم الفموي لدى الإنسان. كما تُعدّ مكونًا طبيعيًا للميكروبات المعوية والمهبلية لدى بعض النساء. ^{[ 3 ] [ 15 ] [ 16 ]} وفي دراسات مختلفة، تراوحت معدلات استعمار المهبل ببكتيريا GBS بين 4% و36%، حيث أفادت معظم الدراسات بمعدلات تزيد عن 20%. ويُقدّر معدل استعمار الأمهات ببكتيريا GBS عالميًا بنحو 18%، مع وجود اختلافات كبيرة بين الدول (11%–35%). ^{[ 17 ]}

قد يكون استعمار بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب في المهبل أو المستقيم متقطعًا أو عابرًا أو مستمرًا. ^{[ 15 ]} قد تُعزى هذه الاختلافات في معدل انتشار الاستعمار غير المصحوب بأعراض (أي الذي لا تظهر عليه أعراض المرض) إلى اختلاف طرق الكشف المستخدمة والاختلافات في المجموعات السكانية المدروسة. ^{[ 12 ] [ 14 ] [ 18 ]}

ومع ذلك، يمكن لهذه البكتيريا الانتهازية غير الضارة، في بعض الظروف، أن تسبب عدوى غازية شديدة ( عدوى انتهازية ). ^{[ 3 ] [ 4 ]}

تُنتج بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) أكثر من عشرين عامل ضراوة (عوامل إمراضية) تُساهم في إمراضيتها، وتُعدّ بالغة الأهمية لقدرتها على إحداث المرض. ومن بين هذه العوامل، يُعدّ عديد السكاريد الكبسولي (الغني بحمض السياليك ) والهيموليسين بيتا ( سم مُكوِّن للمسام ) أهم عوامل ضراوة هذه البكتيريا. من خلال التعبير عن مستويات عالية من حمض السياليك على سطح الخلية البكتيرية، تستطيع بكتيريا GBS إضعاف جهاز المناعة الفطري ، مما يدفع الكريات البيضاء إلى الخلط بينها وبين الخلايا البشرية. ^{[ 4 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]} ويُعتقد اليوم أن هيموليسين GBS وصبغة GBS الحمراء ( الجرنادين ) جزيئات متطابقة أو شبه متطابقة. ^{[ 24 ] [ 25 ]}

وقد أشير أيضاً إلى أن تصبغ بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب على وسط غرناطة يمكن أن يساعد في تحديد النساء الحوامل والمواليد الجدد المعرضين لخطر متزايد للإصابة بمرض المكورات العقدية الغازية من المجموعة ب. ^{[ 26 ] [ 27 ]}

على الرغم من أن استعمار بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) لا يُسبب أعراضًا ، ولا يُؤدي عمومًا إلى مشاكل، إلا أنه قد يُسبب أحيانًا أمراضًا خطيرة للأم والجنين أثناء الحمل وبعد الولادة. قد تُسبب عدوى بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب لدى الأم التهاب المشيمة والسلى (عدوى داخل السائل الأمنيوسي أو عدوى شديدة في أنسجة المشيمة) في حالات نادرة، والتهابات ما بعد الولادة، وقد رُبطت بالولادة المبكرة ووفاة الجنين. ^{[ 28 ]}

قد تُحفّز عدوى المسالك البولية ببكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب، التي تتجاوز 100,000 وحدة تشكيل مستعمرة /مل، المخاض لدى الحوامل، وتُسبب الولادة المبكرة والإجهاض ، وتتطلب علاجًا بالمضادات الحيوية. يُعدّ وجود بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب في البول، بغض النظر عن عدد المستعمرات، مؤشرًا على استعمار كثيف لهذه البكتيريا، ودلالة على ضرورة استخدام المضادات الحيوية الوقائية أثناء الولادة. ^{[ 4 ] [ 15 ] [ 29 ]}

في العالم الغربي، تُعدّ عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب (في غياب تدابير وقائية فعّالة) السبب الرئيسي للعدوى البكتيرية لدى حديثي الولادة، مثل الإنتان والالتهاب الرئوي والتهاب السحايا ، والتي قد تؤدي إلى الوفاة أو مضاعفات طويلة الأمد . ^{[ 4 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]}

تُصنّف عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) لدى حديثي الولادة إلى نوعين سريريين: مرض مبكر الظهور (GBS-EOD) ومرض متأخر الظهور (GBS-LOD). يظهر مرض GBS-EOD خلال الفترة من 0 إلى 7 أيام من الولادة، وتظهر معظم حالاته خلال 24 ساعة من الولادة. أما مرض GBS-LOD فيبدأ بين 7 و90 يومًا بعد الولادة. ^{[ 4 ] [ 12 ] [ 15 ] [ 31 ]} يُصاب حوالي 50% من حديثي الولادة لأمهات مصابات ببكتيريا GBS بالبكتيريا نفسها، وفي حال عدم اتخاذ تدابير وقائية، سيُصاب 1-2% من هؤلاء المواليد بمرض GBS-EOD. ^{[ 15 ] [ 33 ]}

أكثر المتلازمات السريرية شيوعًا لعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب المبكرة هي الإنتان والالتهاب الرئوي، والتهاب السحايا (بشكل أقل شيوعًا). غالبًا ما يُلاحظ الالتهاب الرئوي والإنتان معًا أو بالتتابع. يُظهر حديثو الولادة المصابون بالتهاب السحايا أعراضًا مشابهة لتلك التي تظهر على المصابين بمتلازمات أخرى قبل تطور أعراض التهاب السحايا. غالبًا ما يكون فحص السائل النخاعي للرضيع ضروريًا لاستبعاد التهاب السحايا. ^{[ 4 ] [ 31 ] [ 34 ] [ 35 ]}

نسبة قليلة من الرضع المصابين بتعفن الدم الناتج عن بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب (S. agalactiae) يعانون من عدوى مصاحبة ، حيث تساهم أنواع بكتيرية أخرى، واحدة أو أكثر، في الإصابة بتعفن الدم. وأكثر هذه الكائنات شيوعاً هي المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus) . ^{[ 32 ]}

يُعدّ استعمار بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) أثناء المخاض عامل الخطر الرئيسي للإصابة بداء المكورات العقدية من المجموعة ب المبكر (GBS-EOD). ينتقل هذا الداء عموديًا ( انتقال رأسي )، من خلال تعرّض الجنين أو الرضيع لبكتيريا GBS من مهبل امرأة مصابة، إما داخل الرحم (بسبب العدوى الصاعدة) أو أثناء الولادة، بعد تمزق الأغشية. يمكن أن يُصاب الرضع أيضًا أثناء مرورهم عبر قناة الولادة؛ ومع ذلك، فإنّ حديثي الولادة الذين يُصابون ببكتيريا GBS عبر هذا المسار لا يُصابون إلا بالاستعمار، وعادةً لا يُصاب هؤلاء الرضع المُستعمرون بداء GBS-EOD. ^{[ 15 ] [ 36 ]}

على الرغم من أن استعمار الأم ببكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب هو العامل الرئيسي المحدد لمرض المكورات العقدية من المجموعة ب المبكر، إلا أن هناك عوامل أخرى تزيد من خطر الإصابة. وهذه العوامل هي: ^{[ 4 ] [ 12 ] [ 15 ]}

• بدء المخاض قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل ( الولادة المبكرة )
• تمزق الأغشية لفترة طويلة (مدة أطول لتمزق الأغشية) (≥18 ساعة قبل الولادة)
• بيلة جرثومية من المجموعة ب أثناء الحمل
• ارتفاع درجة الحرارة أثناء الولادة (>38  درجة مئوية، >100.4  درجة فهرنهايت)
• التهابات الأغشية الجنينية (التهاب المشيمة والأغشية الجنينية)
• صغر سن الأم
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى الأم. ^{[ 37 ]}

مع ذلك، فإن معظم الأطفال الذين يُصابون بداء المكورات العقدية من المجموعة ب المبكر (GBS-EOD) يولدون لأمهات حاملات للبكتيريا دون وجود أي من عوامل الخطر المذكورة. ^{[ 12 ]} قد يرتبط الاستعمار المهبلي الشديد بالمكورات العقدية من المجموعة ب بزيادة خطر الإصابة بداء المكورات العقدية من المجموعة ب المبكر. النساء اللواتي لديهن أحد عوامل الخطر هذه، ولكن لم يكن لديهن استعمار بالمكورات العقدية من المجموعة ب أثناء الولادة، هنّ أقل عرضة للإصابة بداء المكورات العقدية من المجموعة ب المبكر مقارنةً بالنساء اللواتي تم استعمارهن قبل الولادة ولكن لم يكن لديهن أي من عوامل الخطر المذكورة. ^{[ 33 ]}

يُعدّ وجود مستويات منخفضة من الأجسام المضادة للمحفظة ضد المكورات العقدية من المجموعة ب لدى الأم عاملاً بالغ الأهمية في تطور عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب المبكرة. ^{[ 38 ] [ 39 ]} ولذلك، يُعتبر وجود شقيق سابق مصاب بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب المبكرة عامل خطر مهم للإصابة بالعدوى في الولادات اللاحقة، وربما يعكس ذلك نقص الأجسام المضادة الواقية لدى الأم. ^{[ 12 ] [ 31 ]}

بشكل عام، انخفضت معدلات الوفيات الناجمة عن عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS-EOD) من 50% المسجلة في دراسات السبعينيات إلى ما بين 2 و10% في السنوات الأخيرة، ويعود ذلك أساسًا إلى تحسينات العلاج والإدارة. وتُعدّ حالات العدوى المميتة لدى حديثي الولادة بالمكورات العقدية من المجموعة ب أكثر شيوعًا بين الأطفال الخدج. ^{[ 4 ] [ 12 ] [ 40 ]} واليوم، تبلغ نسبة الوفيات المرتبطة بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب في الولايات المتحدة 2.1% بين الأطفال مكتملي النمو و19.2% بين الأطفال الخدج. ^{[ 31 ] [ 41 ]}

يُصيب مرض المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS-LOD) الرضع من عمر 7 أيام إلى 3 أشهر، ويتميز بانخفاض معدل الوفيات (1-6%) مقارنةً بمرض المكورات العقدية من المجموعة ب المبكر (GBS-EOD). تشمل الأعراض السريرية لمرض GBS-LOD تجرثم الدم دون بؤرة محددة (65%)، والتهاب السحايا (25%)، والتهاب النسيج الخلوي ، والتهاب المفاصل ، والالتهاب الرئوي. وقد أشارت التقارير إلى أن الولادة المبكرة هي عامل الخطر الرئيسي. فكل أسبوع يتناقص فيه عمر الحمل يزيد من خطر الإصابة بمرض GBS-LOD بمقدار 1.34 مرة. ^{[ 42 ]} كما يرتبط ارتفاع خطر الإصابة بمرض GBS-LOD، بالإضافة إلى الولادة المبكرة، بانخفاض وزن الولادة، واستعمار الأم بالبكتيريا، والحمل المتعدد. ^{[ 43 ]}

لا تقتصر الإصابة بالتهاب السحايا الناتج عن المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS-LOD) على الانتقال الرأسي أثناء الولادة، بل يمكن اكتسابها لاحقًا من الأم عبر حليب الثدي أو الحلق، أو من مصادر بيئية أو مكتسبة من المستشفيات أو من المجتمع. عادةً ما تظهر أعراض غير نوعية لالتهاب السحايا الناتج عن المكورات العقدية من المجموعة ب، ويجب تشخيصه عن طريق زراعة الدم لدى حديثي الولادة المصابين بالحمى. لا يظهر التهاب السحايا الناتج عن المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS -LOD) لدى حديثي الولادة بالعلامة المميزة لالتهاب السحايا لدى البالغين، وهي تيبس الرقبة. بدلاً من ذلك، يظهر بأعراض غير نوعية، مثل الحمى والقيء والتهيج، مما قد يؤدي إلى تأخر التشخيص. قد يكون فقدان السمع والضعف العقلي من المضاعفات طويلة الأمد لالتهاب السحايا الناتج عن المكورات العقدية من المجموعة ب. ^{[ 4 ] [ 30 ]}

حالياً، الطريقة الوحيدة الموثوقة للوقاية من عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب المبكرة هي إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد أثناء الولادة، وهو ما يُعرف بالوقاية بالمضادات الحيوية أثناء الولادة . تعمل هذه الوقاية على منع انتقال المكورات العقدية من المجموعة ب عمودياً من الأم إلى المولود الجديد، مما يقلل من حدوث عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب المبكرة. ^{[ 44 ]}

أثبتت الدراسات فعالية إعطاء البنسلين أو الأمبيسيلين وريديًا للنساء المصابات ببكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) عند بدء المخاض، ثم كل أربع ساعات حتى الولادة، في منع انتقال العدوى من الأم إلى الطفل، والوقاية من عدوى GBS المبكرة. يُعطى البنسلين ج بجرعة ابتدائية 5 ملايين وحدة وريديًا، ثم 3 ملايين وحدة كل 4 ساعات حتى الولادة، أو الأمبيسيلين بجرعة ابتدائية 2 غرام وريديًا، ثم 1 غرام وريديًا كل 4 ساعات حتى الولادة. ^{[ 4 ] [ 12 ] [ 15 ]} ينبغي البدء بالوقاية المناسبة أثناء الولادة للنساء المصابات ببكتيريا GBS في أسرع وقت ممكن بعد بدء المخاض أو نزول ماء الرأس. عندما تُعطى الجرعة الأولى قبل الولادة بأربع ساعات على الأقل، يكون خطر إصابة المولود ضئيلاً جدًا؛ أما عند إعطائها بين ساعتين وأربع ساعات قبل الولادة، فإن الخطر ينخفض ​​جزئيًا فقط. ^{[ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]}

يمكن للنساء المصابات بحساسية البنسلين، واللاتي ليس لديهن تاريخ من التأق ( الوذمة الوعائية ، أو ضيق التنفس ، أو الشرى ) بعد تناول البنسلين أو السيفالوسبورين (خطر منخفض للتأق)، أن يتلقين سيفازولين (جرعة أولية 2 غرام وريديًا، ثم 1 غرام وريديًا كل 8 ساعات حتى الولادة) بدلًا من البنسلين أو الأمبيسيلين. ^{[ 12 ] [ 15 ]} إذا كانت المرأة تعاني من حساسية شديدة تجاه البيتا لاكتام، وكانت بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب المعزولة حساسة للكليندامايسين، فإن الكليندامايسين هو البديل الموصى به. ^{[ 15 ]} أما بالنسبة للنساء المصابات بحساسية عالية الخطورة للبنسلين، واللاتي لا تستجيب بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب المعزولة لديهن للكليندامايسين، فإن الفانكومايسين الوريدي (20  ملغ/كغ وريديًا كل 8 ساعات، بحد أقصى 2 غرام للجرعة الواحدة) هو الخيار الوحيد المتاح. ^{[ 15 ] [ 49 ]} لا يُنصح حاليًا باستخدام الإريثروميسين لدى النساء المعرضات لخطر الإصابة بالتأق (الحساسية المفرطة) تجاه البنسلين، نظرًا لارتفاع نسبة مقاومة المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) للإريثروميسين (تصل إلى 44.8%). ^{[ 12 ] [ 15 ]} يُعدّ اختبار حساسية البنسلين مفيدًا لجميع النساء الحوامل الحاملات للمكورات العقدية من المجموعة ب، وسيُغني عن الاستخدام المتكرر للمضادات الحيوية الأخرى للوقاية من الحساسية أثناء الحمل. ^{[ 15 ]} يُعدّ اختبار حساسية عزلات المكورات العقدية من المجموعة ب للمضادات الحيوية أمرًا بالغ الأهمية لاختيار المضاد الحيوي المناسب للوقاية من الحساسية أثناء الحمل لدى النساء المصابات بحساسية البنسلين، لأن مقاومة الكليندامايسين، وهو أكثر المضادات الحيوية شيوعًا (لدى النساء المصابات بحساسية البنسلين)، تتزايد بين عزلات المكورات العقدية من المجموعة ب.

تُعدّ المنهجيات المناسبة (بما في ذلك مقاومة الكليندامايسين المُستحثة) لاختبار حساسية المضادات الحيوية مهمة، لأن مقاومة الكليندامايسين ( مقاومة المضادات الحيوية ) قد تحدث في بعض سلالات المكورات العقدية من المجموعة ب التي تبدو حساسة ( حساسية المضادات الحيوية ) للكليندامايسين في بعض اختبارات الحساسية. ^{[ 8 ] [ 12 ]} بالنسبة للنساء المعرضات لخطر الإصابة بحساسية البنسلين، يجب أن تُشير طلبات المختبر بوضوح إلى هذه الحالة لضمان إدراك المختبر لضرورة اختبار عزلات المكورات العقدية من المجموعة ب لحساسيتها للكليندامايسين. تُعدّ حساسية البنسلين الحقيقية نادرة، حيث يُقدّر معدل حدوث التأق (صدمة الحساسية) بواحدة إلى خمس حالات لكل 10,000 حالة علاج بالبنسلين. ^{[ 50 ] [ 51 ]} يُعرّض البنسلين المُعطى لامرأة ليس لديها تاريخ من حساسية البيتا لاكتام لخطر الإصابة بالتأق بنسبة تتراوح بين 0.04 و4 حالات لكل 100,000. يحدث التأق لدى الأمهات المرتبط بالتهاب الرئة الناجم عن المكورات العقدية من المجموعة ب، ولكن يتم تعويض أي اعتلال مرتبط بالتأق بشكل كبير من خلال انخفاض معدل الإصابة بالتهاب الرئة الناجم عن المكورات العقدية من المجموعة ب. ^{[ 12 ]}

يُعتقد أن استخدام المضادات الحيوية داخل المستشفى مرتبط بظهور سلالات بكتيرية مقاومة وزيادة في حالات العدوى المبكرة التي تسببها مسببات أمراض أخرى، وخاصة البكتيريا سالبة الغرام مثل الإشريكية القولونية . ومع ذلك، لم تجد معظم الدراسات زيادة في معدل الإنتان المبكر غير الناجم عن المكورات العقدية من المجموعة ب المرتبط بالاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية داخل المستشفى. ^{[ 12 ] [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ]} كما أن المضادات الحيوية، سواءً عن طريق الفم أو الحقن العضلي، غير فعالة في الحد من خطر الإصابة بالإنتان المبكر الناجم عن المكورات العقدية من المجموعة ب. ^{[ 15 ]}

تمت دراسة استراتيجيات أخرى للوقاية من عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب في بداية الولادة، واقتُرح استخدام الكلورهيكسيدين لتنظيف المهبل أثناء الولادة للمساعدة في الوقاية من هذه العدوى؛ ومع ذلك، لم يُثبت فعالية هذا النهج. ^{[ 12 ] [ 15 ] [ 55 ] [ 56 ]}

لا تُعد المضادات الحيوية الفموية أو العضلية فعالة في تقليل خطر الإصابة بمرض المكورات العقدية من المجموعة ب المبكر. ^{[ 15 ]} علاوة على ذلك، لا يوجد حاليًا نهج مناسب للوقاية من مرض المكورات العقدية من المجموعة ب المتأخر لدى حديثي الولادة.

تُستخدم طريقتان لاختيار المرشحات لتلقي العلاج الوقائي أثناء الولادة: طريقة الفحص القائمة على الزرع، وطريقة التقييم القائمة على المخاطر. ^{[ 57 ]} تعتمد طريقة الفحص القائمة على الزرع على تحديد المرشحات باستخدام عينات من المهبل السفلي والمستقيم، والتي تُؤخذ بين الأسبوعين 35 و37 من الحمل (أو بين الأسبوعين 36 و37)، ^{[ 15 ]} ويُعطى العلاج الوقائي أثناء الولادة لجميع النساء الحاملات لبكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب. أما طريقة التقييم القائمة على المخاطر، فتُحدد المرشحات لتلقي العلاج الوقائي أثناء الولادة بناءً على عوامل الخطر المذكورة سابقًا، والمعروفة بزيادة احتمالية الإصابة بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب في وقت مبكر، دون النظر إلى ما إذا كانت الأم حاملة لهذه البكتيريا أم لا. ^{[ 4 ] [ 12 ] [ 58 ]} كما يُوصى بالعلاج الوقائي أثناء الولادة للنساء اللواتي لديهن عوامل خطر أثناء الولادة، إذا لم يكن معروفًا ما إذا كنّ حاملات لبكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب وقت الولادة، وللنساء المصابات ببكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب في البول (بأي عدد من المستعمرات) أثناء الحمل، وللنساء اللواتي أنجبن طفلًا مصابًا بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب في وقت مبكر. يُعدّ النهج القائم على المخاطر، بشكل عام، أقل فعالية من النهج القائم على الثقافة، ^{[ 59 ]} لأنه في معظم الحالات، يتطور مرض المكورات العقدية من المجموعة ب المبكر لدى حديثي الولادة الذين وُلدوا لأمهات لا يعانين من عوامل الخطر. ^{[ 12 ] [ 33 ] [ 60 ]}

لا يُشترط استخدام المضادات الحيوية الوقائية أثناء الولادة للنساء اللواتي يخضعن لعملية قيصرية مُخطط لها في غياب المخاض ومع سلامة الأغشية، بغض النظر عن حالة حمل بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب المعروفة. تنص توصيات الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء ^{[ 15 ]} على أن "النساء اللواتي لديهن نتيجة إيجابية لزرع بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب قبل الولادة، واللواتي يخضعن لعملية قيصرية قبل بدء المخاض ومع سلامة الأغشية، لا يحتجن إلى المضادات الحيوية الوقائية أثناء الولادة". تستند هذه التوصية إلى حقيقة أن الأطفال الذين يولدون عن طريق عملية قيصرية قبل بدء المخاض يكونون أقل تعرضًا لبكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب في المهبل، وبالتالي تكون معدلات إصابتهم بعدوى هذه البكتيريا أقل. لذا، على الرغم من التوصية بإجراء فحص شامل للمستقيم والمهبل لجميع النساء الحوامل في الفترة ما بين الأسبوع 36 و0/7 إلى الأسبوع 37 و6/7 من الحمل، فإن النساء اللواتي يخضعن لعمليات قيصرية قبل بدء المخاض لا يحتجن إلى المضادات الحيوية الوقائية أثناء الولادة، بغض النظر عن نتائج فحص الفحص. ^{[ 12 ] [ 15 ] [ 61 ]}

يُجرى فحص روتيني للنساء الحوامل في معظم الدول المتقدمة مثل الولايات المتحدة وفرنسا وإسبانيا وبلجيكا وكندا، وقد أظهرت البيانات انخفاضًا في معدلات الإصابة بالتهاب السحايا بالمكورات العقدية من المجموعة ب بعد تطبيق إجراءات الفحص للوقاية منه. ^{[ 18 ] [ 62 ] [ 63 ]}

تُنادى بالاستراتيجية القائمة على المخاطر، من بين دول أخرى، في المملكة المتحدة وهولندا. ^{[ 18 ]}

إن مسألة فعالية التكلفة لكلا الاستراتيجيتين لتحديد المرشحات للعلاج الوقائي أثناء النوم ليست واضحة تمامًا، وقد أشارت بعض الدراسات إلى أن فحص النساء ذوات المخاطر المنخفضة، بالإضافة إلى إعطاء العلاج الوقائي أثناء النوم للنساء ذوات المخاطر العالية وللنساء المصابات ببكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب، أكثر فعالية من حيث التكلفة من الممارسة الحالية في المملكة المتحدة (النهج القائم على المخاطر). ^{[ 64 ]} كما وجدت تقييمات أخرى أن النهج القائم على الزرع الجرثومي أكثر فعالية من حيث التكلفة من النهج القائم على المخاطر للوقاية من عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب في مراحلها المبكرة. ^{[ 65 ] [ 66 ]}

أُفيد بأن العلاج الوقائي داخل الصفاق لا يمنع جميع حالات عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب المبكرة؛ إذ تُقدّر فعاليته بنسبة 80%. كما أن استراتيجية الوقاية القائمة على المخاطر لا تمنع حوالي 33% من الحالات التي لا توجد بها عوامل خطر. ^{[ 67 ]}

يمكن الوقاية من ما يصل إلى 90% من حالات العدوى المبكرة ببكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب إذا تم تقديم العلاج الوقائي أثناء الحمل لجميع حاملي هذه البكتيريا الذين تم تحديدهم من خلال الفحص الشامل في أواخر الحمل، بالإضافة إلى الأمهات المعرضات لخطر أكبر. ^{[ 68 ]}

عندما لا تُعطى جرعة كافية من المضادات الحيوية عن طريق الوريد قبل الولادة، قد يتلقى الطفل المضادات الحيوية مباشرة بعد الولادة، على الرغم من أن الأدلة غير قاطعة بشأن فعالية هذه الممارسة. ^{[ 12 ] [ 69 ] [ 70 ] [ 71 ]}

تُصاب ما يقارب 10-30% من النساء ببكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) أثناء الحمل. ومع ذلك، قد يكون هذا الاستعمار مؤقتًا أو متقطعًا أو مستمرًا خلال فترة الحمل. ^{[ 12 ]} ولهذا السبب، قد تتغير حالة استعمار بكتيريا GBS لدى النساء أثناء الحمل، ولا يمكن التنبؤ بدقة بحالة حاملة هذه البكتيريا عند الولادة إلا من خلال زراعة عينات الدم التي تُجرى قبل الولادة بخمسة أسابيع أو أقل. ^{[ 72 ] [ 73 ]} في المقابل، إذا أُجريت زراعة عينات الدم قبل الولادة بأكثر من خمسة أسابيع، فإنها لا تُعتمد عليها في التنبؤ بدقة بحالة حاملة بكتيريا GBS عند الولادة. ولهذا السبب، توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) اليوم بإجراء فحص استعمار بكتيريا GBS لدى النساء الحوامل في الأسبوعين 36-37 من الحمل. ^{[ 12 ] [ 74 ]} وتوصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء الآن بإجراء فحص شامل لبكتيريا GBS بين الأسبوعين 36 و37 من الحمل، بدلًا من الأسبوعين 35-37 كما أوصى به سابقًا مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). تُتيح هذه التوصية الجديدة فترة 5 أسابيع للحصول على نتائج زراعة صالحة، وتشمل الولادات التي تحدث حتى عمر حمل لا يقل عن 41 أسبوعًا. ^{[ 15 ]}

العينات السريرية الموصى بها لزراعة المكورات العقدية من المجموعة ب هي مسحات تُجمع من أسفل المهبل والمستقيم عبر العضلة العاصرة الشرجية الخارجية . يُفضل جمع عينات المهبل والمستقيم باستخدام مسحات قطنية. بالمقارنة مع المسحات الليفية التقليدية، تُطلق هذه المسحات العينات والكائنات الدقيقة بكفاءة أكبر. [ ^{7 ] يجب} جمع العينة بمسح أسفل المهبل (مدخل المهبل) ثم المستقيم (أي إدخال المسحة عبر العضلة العاصرة الشرجية) باستخدام نفس المسحة أو مسحتين مختلفتين. لا تُقبل عينات عنق الرحم أو المنطقة المحيطة بالشرج أو المنطقة المحيطة بالمستقيم أو العجان، ويجب عدم استخدام المنظار لجمع العينات. ^{[ 12 ]} يمكن للعاملين في مجال الرعاية الصحية أخذ العينات (المسحات)، أو يمكن للأم جمعها بنفسها بدقة بعد تلقيها التعليمات المناسبة. ^{[ 75 ] [ 76 ] [ 77 ] [ 78 ]}

ينبغي وضع هذه المسحات في وسط نقل غير مغذٍ. ^{[ 7 ] [ 12 ]} وعند الإمكان، يجب تبريد العينات وإرسالها إلى المختبر في أسرع وقت ممكن. ^{[ 7 ] [ 12 ]} تتوفر أنظمة نقل مناسبة تجاريًا، وفي هذه الأوساط، يمكن أن تبقى بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب حية لعدة أيام في درجة حرارة الغرفة. ومع ذلك، ينخفض ​​معدل استخلاص هذه البكتيريا خلال يوم إلى أربعة أيام، خاصة عند درجات الحرارة المرتفعة، مما قد يؤدي إلى نتائج سلبية خاطئة. ^{[ 7 ] [ 12 ] [ 79 ]}

ينبغي تلقيح العينات (مسحات مهبلية، أو شرجية، أو مهبلية شرجية) في مرق إثراء انتقائي ( مرق تود هيويت مع مضادات حيوية انتقائية). يتضمن ذلك تنمية العينات في وسط مرق إثراء انتقائي لتحسين حيوية بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب، وفي الوقت نفسه إعاقة نمو البكتيريا الأخرى الموجودة بشكل طبيعي. من أنواع مرق الإثراء المناسبة والمتوفرة تجاريًا: مرق تود هيويت مع الجنتاميسين وحمض الناليديكسيك (مرق بيكر)، أو مع الكوليستين وحمض الناليديكسيك (مرق ليم). ^{[ 6 ] [ 7 ]} بعد التحضين (18-24 ساعة، 35-37  درجة مئوية)، يُزرع مرق التخصيب في أطباق أجار الدم طوال الليل، وتُحدد المستعمرات الشبيهة ببكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب (مستعمرات كبيرة، قطرها 3-4 مليمترات، محاطة بمنطقة ضيقة من انحلال الدم) ^{[ 6 ] [ 7 ] بواسطة اختبار CAMP أو باستخدام التراص اللاتكس مع مصل مضاد لبكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب أو MALDI-TOF. [ 6 ] [ 7 ] [ 12 ] [ 15 ]} بعد التحضين، يمكن أيضًا زرع مرق التخصيب في أجار وسط غرناطة حيث تنمو بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب على شكل مستعمرات وردية محمرة، ولا يلزم إجراء اختبارات تعريف إضافية. ^{[ 6 ] [ 9 ] [ 80 ] [ 81 ]}

بعد فترة الحضانة، يمكن أيضًا إعادة زرع مرق التخصيب على أوساط أجار ملونة، حيث تنمو بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب على شكل مستعمرات ملونة. ^{[ 12 ]} ومع ذلك، ينبغي تأكيد هوية المستعمرات الشبيهة ببكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب التي تنمو في الأوساط الملونة باستخدام اختبارات إضافية موثوقة لتجنب التشخيص الخاطئ. ^{[ 6 ]}

من الممكن تلقيح مسحات المهبل والمستقيم، أو مسحة المهبل والمستقيم مباشرةً على طبق من وسط زرع مناسب (أجار الدم، أو وسط غرناطة، أو وسط كروموجيني). مع ذلك، قد تؤدي هذه الطريقة (التي تتجاوز خطوة مرق التخصيب الانتقائي) إلى بعض النتائج السلبية الكاذبة، لذا ينبغي اتباع هذا النهج بالإضافة إلى التلقيح في المرق الانتقائي، وليس بدلاً منه. ^{[ 12 ]}

توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) بإجراء فحص بول روتيني لجميع النساء الحوامل في المراحل المبكرة من الحمل، حتى في حال عدم وجود أعراض بولية، وذلك للكشف عن البكتيريا اللاعرضية في البول. وكما هو الحال مع التهابات المسالك البولية، فقد ثبت أن أي حالة من حالات البكتيريا اللاعرضية في البول (وليس فقط بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب) ذات القيم العالية من وحدات تكوين المستعمرات/مل، قد تؤدي إلى التهاب الحويضة والكلية، وانخفاض وزن المواليد، والولادة المبكرة. ^{[ 89 ]} لذلك، فإن علاج هذه الحالات اللاعرضية من البكتيريا في البول بالمضادات الحيوية عند التشخيص لا يقل أهمية عن علاج التهابات المسالك البولية المصحوبة بأعراض أثناء الحمل للحد من هذه المخاطر.

بالإضافة إلى حالات التهاب المسالك البولية الناتج عن المكورات العقدية من المجموعة ب، وحالات بيلة جرثومية المكورات العقدية من المجموعة ب بدون أعراض مع ارتفاع عدد المستعمرات البكتيرية لكل ملليلتر، ينبغي أن تتلقى النساء الحوامل المصابات ببيلة جرثومية المكورات العقدية من المجموعة ب بدون أعراض، حتى مع انخفاض عدد المستعمرات البكتيرية لكل ملليلتر في أي وقت خلال فترة الحمل، مضادات حيوية وقائية أثناء الحمل لحماية المولود الجديد، بغض النظر عن نتائج فحص المستقيم والمهبل لاحقًا في الحمل. وذلك لأن وجود بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب في البول، حتى بدون أعراض، بأي مستوى من المستعمرات البكتيرية لكل ملليلتر، يشير إلى استعمار كثيف للمنطقة الشرجية التناسلية. ^{[ 15 ] [ 90 ]}

العوامل المهمة للوقاية الناجحة من مرض المكورات العقدية من المجموعة ب باستخدام الوقاية داخل المستشفى ونهج الفحص الشامل هي: ^{[ 91 ]}

• عينة مناسبة
• استخدام إجراء مناسب للكشف عن المكورات العقدية من المجموعة ب
• إدارة خطة الوصول إلى الإنترنت الصحيحة لشركات الاتصالات العالمية
• الوصول إلى معظم النساء الحوامل لإجراء فحوصات ما قبل الولادة

تحدث معظم حالات عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS-EOD) لدى الأطفال مكتملي النمو المولودين لأمهات كانت نتائج فحصهن سلبية لاستعمار المكورات العقدية من المجموعة ب، ولدى الأطفال الخدج المولودين لأمهات لم يخضعن للفحص. مع ذلك، قد تُعزى بعض النتائج السلبية الكاذبة في فحوصات الكشف عن المكورات العقدية من المجموعة ب إلى محدودية الفحص أو إلى اكتساب العدوى بين وقت الفحص والولادة. يُشير هذا إلى ضرورة تحسين طرق جمع العينات ومعالجتها للكشف عن المكورات العقدية من المجموعة ب في بعض الحالات. تُعدّ نتائج الفحص السلبية الكاذبة، إلى جانب عدم تلقي النساء اللواتي يلدن أطفالًا خدجًا دون معرفة حالة استعمار المكورات العقدية من المجموعة ب لديهن، وإعطاء أدوية وقائية غير مناسبة للنساء المصابات بحساسية البنسلين، من أهم أسباب ضياع فرص الوقاية من حالات عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب في مرحلة الطفولة المبكرة. ^{[ 91 ]} تُثير عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب في مرحلة الطفولة لدى الرضع الذين كانت نتائج فحص أمهاتهم سلبية لاستعمار المكورات العقدية من المجموعة ب قلقًا بالغًا. قد يكون سببها جمع العينات بشكل غير صحيح، أو تأخير معالجتها، أو استخدام تقنيات مخبرية خاطئة، أو استخدام المضادات الحيوية مؤخرًا، أو استعمار المكورات العقدية من المجموعة ب بعد إجراء الفحص. ^{[ 60 ] [ 91 ] [ 92 ] [ 93 ] [ 94 ]}

تزداد شعبية الولادات المنزلية في المملكة المتحدة وغيرها من البلدان. ^{​​[ 95 ] [ 96 ]} وتتشابه توصيات الوقاية من عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) لدى حديثي الولادة في الولادات المنزلية والولادات في المستشفيات. من المحتمل أن حوالي 25% من النساء اللواتي يلدن في المنزل يحملن بكتيريا GBS في مهبلهن عند الولادة دون علمهن، وقد يصعب اتباع توصيات المضادات الحيوية الوقائية أثناء الولادة بشكل صحيح، والتعامل مع خطر حدوث رد فعل تحسسي شديد تجاه المضادات الحيوية خارج المستشفى. ^{[ 97 ]} تشير إرشادات الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (RCOG) والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) إلى أن الولادة في حوض السباحة ليست ممنوعة لحاملات بكتيريا GBS اللواتي تم تقديم المضادات الحيوية الوقائية المناسبة لهن، في حال عدم وجود موانع أخرى للغمر في الماء. ^{[ 15 ] [ 98 ]}

تشير التقديرات إلى أن 19.7 مليون امرأة حامل أُصبن باستعمار بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) في منطقة المستقيم والمهبل على مستوى العالم في عام 2020. كما أُصيب 400 ألف طفل بمرض المكورات العقدية من المجموعة ب في فترة حديثي الولادة، مما تسبب في 232 ألف حالة عدوى مبكرة، و162 ألف حالة عدوى متأخرة، بالإضافة إلى إصابة 37.1 ألف طفل باضطرابات في النمو العصبي. وتشير التقديرات إلى حدوث 90 ألف حالة وفاة لحديثي الولادة، معظمها في بلدان أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ^{[ 99 ] [ 100 ].} كما تشير التقديرات العالمية في عام 2015 إلى أن عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب تتسبب في 409 آلاف حالة على الأقل من حالات إصابة الأمهات والأجنة والرضع، و147 ألف حالة ولادة ميتة ووفاة رضع سنويًا ^{[ 101 ] .}

في الفترة 2000-2001، بلغ معدل الإصابة الإجمالي المُبلغ عنه بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) لدى حديثي الولادة في المملكة المتحدة 0.72 لكل 1000 ولادة حية، و0.47 لكل 1000 لعدوى GBS المبكرة (GBS-EOD)، و0.25 لكل 1000 لعدوى GBS المتأخرة (GBS-LOD). ولوحظت اختلافات ملحوظة؛ إذ بلغ معدل الإصابة في اسكتلندا 0.42 لكل 1000، بينما بلغ في أيرلندا الشمالية 0.9 لكل 1000 ولادة حية. ^{[ 102 ] [ 103 ]} وأشارت البيانات التي جُمعت بشكل استباقي لحديثي الولادة الذين خضعوا لفحص للكشف عن الإنتان خلال الـ 72 ساعة الأولى من حياتهم في المملكة المتحدة عام 2003 إلى معدل مُجمّع للإصابة المؤكدة والمحتملة بعدوى GBS المبكرة (GBS-EOD) بلغ 3.6 لكل 1000 ولادة حية. ^{[ 104 ]} أشارت دراسة أخرى حول وبائيات عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب الغازية في إنجلترا وويلز إلى ارتفاع في معدل الإصابة بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب المبكرة بين عامي 2000 و2010 من 0.28 إلى 0.41 لكل 1000 ولادة حية. كما ارتفعت معدلات الإصابة بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب المتأخرة بين عامي 1991 و2010 من 0.11 إلى 0.29 لكل 1000 ولادة حية في إنجلترا وويلز. ^{[ 105 ]} قُدِّرت تكلفة التعويضات التي دفعتها هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة (NHS) عن المسؤولية في تطور عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب لدى حديثي الولادة بنحو 50 مليون جنيه إسترليني بين عامي 2006 و2018. ^{[ 106 ]}

مع ذلك، قد يكون هذا تقديرًا أقل بكثير من المعدل الحقيقي لانتشار عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب لدى حديثي الولادة. ويُعزى ذلك على الأرجح إلى أن عددًا كبيرًا من الرضع الذين يُحتمل إصابتهم بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب المبكرة كانت نتائج زراعتهم سلبية نتيجةً لتناول الأم مضادات حيوية سابقًا، والتي تُثبط نمو المكورات العقدية من المجموعة ب في مزارع الدم والسائل النخاعي، ولكنها لا تُخفي الأعراض السريرية. ^{[ 107 ] [ 108 ]}

في الماضي، تراوح معدل الإصابة بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS-EOD) بين 0.7 و3.7 حالة لكل ألف ولادة حية في الولايات المتحدة، ^{[ 4 ]} وبين 0.2 و3.25 حالة لكل ألف ولادة حية في أوروبا. ^{[ 18 ]} في عام 2008، وبعد الاستخدام الواسع النطاق لفحص ما قبل الولادة والوقاية بالمضادات الحيوية أثناء الولادة، أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة عن معدل إصابة بلغ 0.28 حالة من عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب لكل ألف ولادة حية في الولايات المتحدة. وانخفض معدل الإصابة بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب من 0.37 إلى 0.23 حالة لكل ألف ولادة حية في الولايات المتحدة خلال الفترة من 2006 إلى 2015. ^{[ 41 ] [ 109 ]} على عكس عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب المبكرة (GBS-EOD)، ظل معدل الإصابة بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب المتأخرة (GBS-LOD) مستقرًا في الولايات المتحدة عند 0.31 لكل 1000 ولادة حية خلال الفترة من 2006 إلى 2015. ^{[ 41 ]} في عام 2023، أفاد مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في الولايات المتحدة أن معدل الإصابة بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب المبكرة بلغ 0.18 لكل 1000 ولادة حية، بينما بلغ معدل الإصابة بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب المتأخرة 0.24 لكل 1000 ولادة حية. وفي عام 2023، قُدِّر أن 2040 حالة وفاة (0.61 لكل 100,000 نسمة) في الولايات المتحدة ناجمة عن عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب لدى حديثي الولادة. ^{[ 110 ]}

في إسبانيا، انخفض معدل الإصابة بتعفن الدم الناتج عن المكورات العقدية من المجموعة ب بنسبة 73.6%، من 1.25 لكل 1000 ولادة حية عام 1996 إلى 0.33 لكل 1000 ولادة حية عام 2008. ^{[ 111 ]} وفي منطقة برشلونة بإسبانيا، بين عامي 2004 و2010، بلغ معدل الإصابة بتعفن الدم المبكر الناتج عن المكورات العقدية من المجموعة ب 0.29 لكل ألف مولود حي، دون وجود فروق ذات دلالة إحصائية على مر السنين. وبلغ معدل الوفيات 8.16%. ^{[ 60 ] [ 112 ]} كما أفادت "مجموعة مستشفيات مؤسسة كاستريلو" في عام 2018 في إسبانيا عن معدل إصابة بتعفن الدم المبكر الناتج عن المكورات العقدية من المجموعة ب بلغ 0.17 لكل 1000 ولادة حية، ومعدل إصابة بتعفن الدم المتأخر الناتج عن المكورات العقدية من المجموعة ب بلغ 0.05 لكل 1000 ولادة حية. ^{[ 113 ]}

في فرنسا، منذ عام 2001، تم الإبلاغ عن انخفاض سريع في معدل الإصابة بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب لدى حديثي الولادة بعد الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية الوقائية داخل المستشفى، من 0.7 إلى 0.2 لكل 1000 ولادة بين عامي 1997 و2006. وقد تم الإبلاغ عن أن معدل الإصابة بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب المبكرة بلغ 0.2 لكل 1000 ولادة حية في عام 2011. ^{[ 114 ] [ 115 ]}

منذ عام 2012، قُدِّر معدل الإصابة بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب لدى حديثي الولادة بـ 0.53 لكل 1000 ولادة في أوروبا، و0.67 لكل 1000 ولادة في الأمريكتين، و0.15 لكل 1000 ولادة في أستراليا. وسُجِّل في البلدان التي لم تُبلِّغ عن استخدام المضادات الحيوية الوقائية أثناء الولادة معدل إصابة أعلى بـ 2.2 ضعفًا من عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب المبكرة مقارنةً بالبلدان التي أبلغت عن استخدام أيٍّ من هذه المضادات. ^{[ 40 ] [ 103 ]}

تختلف تقديرات معدل الإصابة بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب المبكرة لكل 1000 ولادة بين الدول: 0.09 في اليابان، و0.58 في بنما، و0.76 في هونغ كونغ، و2.35 في جمهورية الدومينيكان. وبشكل عام، تُسجّل أعلى المعدلات في أفريقيا وأدناها في آسيا. ويُقدّر معدل الإصابة العالمي بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب المتأخرة بـ 0.26 حالة لكل 1000 ولادة حية. ^{[ 116 ]}

فيما يلي تقديرات لاحتمالات إصابة الطفل بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب في حالة عدم اتخاذ أي تدابير وقائية وعدم وجود عوامل خطر أخرى: ^{[ 117 ]}

• حالة واحدة من كل 1000 حالة حيث لا تكون المرأة حاملة معروفة لبكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب
• واحدة من كل 400 امرأة تحمل بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب أثناء الحمل
• حالة واحدة من كل 300 حالة تحمل فيها المرأة بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب عند الولادة
• حالة واحدة من كل 100 حالة أنجبت فيها المرأة طفلاً سابقاً مصاباً ببكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب

إذا تم إعطاء المرأة الحاملة لبكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) مضادات حيوية وقائية أثناء المخاض، فإن خطر إصابة الطفل يقل بشكل كبير:

• حالة واحدة من بين 8000 حالة حيث تحمل الأم بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب أثناء الحمل؛
• حالة واحدة من بين كل 6000 حالة تكون فيها الأم حاملة لبكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب عند الولادة؛ و
• حالة واحدة من بين كل 2200 حالة حيث سبق للأم أن أنجبت طفلاً مصاباً ببكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب

تُعدّ بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) عاملًا مُعديًا هامًا قادرًا على إحداث عدوى غازية لدى البالغين. وتتزايد حالات الإصابة بعدوى GBS الغازية الخطيرة والمهددة للحياة لدى كبار السن والأفراد الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل السكري وتليف الكبد والسرطان. ^{[ 116 ] [ 138 ]} تشمل عدوى GBS لدى البالغين التهاب المسالك البولية، والتهاب الجلد والأنسجة الرخوة ( التهاب الجلد وبنيته )، وتجرثم الدم غير الموضعي، والتهاب العظم والنقي، والتهاب السحايا، والتهاب الشغاف . ^{[ 3 ]} قد تكون عدوى GBS لدى البالغين خطيرة، ونسبة الوفيات بينهم أعلى منها بين حديثي الولادة. ^{[ 116 ]}

بشكل عام، يُعد البنسلين المضاد الحيوي المُفضل لعلاج عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب. لا يُنصح باستخدام الإريثروميسين أو الكليندامايسين لعلاج المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه البنسلين إلا بعد التأكد من حساسية عزلة المكورات العقدية من المجموعة ب المُعدية لهذين المضادين. يمكن استخدام الجنتاميسين مع البنسلين (لتعزيز التآزر بين المضادات الحيوية ) في علاج المرضى الذين يعانون من عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب المُهددة للحياة. ^{[ 138 ] [ 139 ] [ 140 ]}

تُشكل عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب الغازية لدى البالغين غير الحوامل عبئًا متزايدًا في معظم الدول المتقدمة. وقد يكون التطعيم للوقاية من هذه العدوى نهجًا حاسمًا للوقاية من مرض المكورات العقدية من المجموعة ب لدى البالغين. ^{[ 141 ] [ 142 ]}

متلازمة الصدمة التسممية (TSS) مرض حاد ومهدد للحياة يصيب أجهزة متعددة، ويؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء. تتطلب شدة هذا المرض في كثير من الأحيان علاجًا طبيًا فوريًا. تُسبب بعض سلالات المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية المقيحة ، التي تُنتج ذيفانات خارجية، متلازمة الصدمة التسممية بشكل أساسي. ومع ذلك، قد تتطور عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب الغازية، وإن كان ذلك نادرًا، إلى متلازمة شبيهة بالصدمة التسممية العقدية (STLS). ^{[ 143 ]}

على الرغم من أن تطبيق الإرشادات الوطنية لفحص النساء الحوامل للكشف عن حاملات بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) واستخدام المضادات الحيوية الوقائية أثناء الحمل قد قلل بشكل ملحوظ من عبء مرض GBS-EOD، إلا أنه لم يؤثر على الوقاية من GBS-LOD لدى الرضع أو عدوى GBS لدى البالغين. ^{[ 144 ]} ولهذا السبب، إذا توفر لقاح فعال ضد GBS، فسيكون وسيلة فعالة للسيطرة ليس فقط على مرض GBS لدى الرضع، بل أيضًا على العدوى لدى البالغين. ^{[ 142 ]} وإذا أمكن إعطاء النساء الحوامل لقاحًا ضد GBS، فمن المحتمل أن يمنع ذلك معظم حالات GBS دون الحاجة إلى المضادات الحيوية أو الفحص. يُعتبر التطعيم حلاً مثاليًا للوقاية ليس فقط من المرض المبكر والمتأخر، بل أيضًا من عدوى GBS لدى البالغين المعرضين للخطر. ^{[ 145 ]}

حددت منظمة الصحة العالمية تطوير لقاحات ضد المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) لتحصين الأمهات كأولوية نظراً للحاجة الماسة غير الملباة. ^{[ 146 ] [ 147 ]} ويمكن للقاح فعال ضد GBS للأمهات أن يُحدث أثراً كبيراً على معدلات اعتلال ووفيات حديثي الولادة. وتشير التقديرات إلى أن هذا اللقاح قد يمنع حوالي 127,000 حالة من GBS-EOD، و87,000 حالة من GBS-LOD، و31,000 حالة وفاة، و18,000 حالة من حالات الإعاقة العصبية النمائية. ^{[ 148 ]}

في وقت مبكر من عام 1976، ^{[ 38 ]} تبين أن انخفاض مستويات الأجسام المضادة لدى الأمهات ضد عديد السكاريد الكبسولي لبكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب يرتبط بزيادة قابلية الإصابة بعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب المبكرة والمتأخرة. وقد تبين أن الأجسام المضادة النوعية للأم، التي تنتقل من الأم إلى المولود الجديد، قادرة على توفير الحماية للأطفال ضد عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب. ^{[ 149 ]} كما يُعد عديد السكاريد الكبسولي للمكورات العقدية من المجموعة ب، وهو عامل ضراوة مهم، مرشحًا ممتازًا لتطوير لقاح فعال. ^{[ 18 ] [ 149 ] [ 150 ] [ 151 ]}

يجري تطوير لقاحات تعتمد على بروتينات المكورات العقدية من المجموعة ب، وهي واعدة للغاية لقدرتها على الحماية من عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب من أي نمط مصلي. ^{[ 142 ] [ 152 ] [ 153 ] [ 154 ] [ 155 ] [ 156 ]}

يُعدّ ترخيص لقاحات المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS) أمرًا صعبًا في الوقت الراهن، نظرًا لصعوبة إجراء التجارب السريرية على البشر بسبب انخفاض معدل الإصابة بأمراض المكورات العقدية من المجموعة ب لدى حديثي الولادة. ^{[ 18 ] [ 151 ] [ 157 ]} ومع ذلك، ورغم أن الأبحاث والتجارب السريرية لتطوير لقاح فعّال للوقاية من عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب قد وصلت إلى مراحل متقدمة، إلا أنه لا يوجد لقاح مرخص متاح حتى عام 2026. ^{[ 152 ] [ 155 ] [ 158 ] [ 159 ] [ 160 ] [ 161 ] [ 162 ]}

اعتبارًا من شتاء عام 2023، كان هناك لقاحان في مرحلة التطوير السريري للوقاية من مرض المكورات العقدية من المجموعة ب الغازي. لقاح فايزر السداسي للمكورات العقدية من المجموعة ب [PF-06760805]، المسمى GBS6 ، هو لقاح عديد السكاريد مقترن ببروتين CRM197، ويحتوي على أكثر 6 أنماط مصلية شيوعًا للمكورات العقدية من المجموعة ب على مستوى العالم. ^{[ 163 ]} قد يوفر هذا اللقاح، الذي يخضع حاليًا للتخطيط للمرحلة الثالثة من التجارب السريرية، حماية فعالة ضد المرض الغازي لدى حديثي الولادة والرضع الصغار، استنادًا إلى نتائج استجابته المناعية في دراسة المرحلة الثانية [NCT03765073]، والتي نُشرت في مجلة نيو إنجلاند الطبية. ^{[ 159 ]}

تُطوّر شركة MinervaX ApS الدنماركية لقاحًا بروتينيًا ضد المكورات العقدية من المجموعة ب (GBS-NN/NN2) ، مُصمّمًا باستخدام دمج نطاقات بروتينية عالية المناعة والحماية من بروتينات سطحية مُختارة من المكورات العقدية من المجموعة ب (عائلة البروتينات الشبيهة بألفا). ^{[ 164 ]} ويخضع اللقاح، الآمن والمُحفّز للمناعة لدى الأمهات، حاليًا للتحضير للمرحلة الثالثة من التجارب السريرية. وقد أكملت MinervaX أيضًا تسجيل المرضى في المرحلة الأولى من التجارب السريرية على البالغين [NCT05782179]، ومن المتوقع ظهور أولى النتائج المناعية في الربع الأخير من عام 2023. وقدّر تحليل حديث للطلب العالمي على لقاحات المكورات العقدية من المجموعة ب أن السوق المحتملة لتطعيم الأمهات والبالغين ضد هذه البكتيريا ستبلغ 798 مليون دولار أمريكي سنويًا و2023 مليون دولار أمريكي سنويًا في عام 2034 على التوالي. ^{[ 165 ]} وتُجري شركتا التكنولوجيا الحيوية الأمريكيتان Omniose وInventprise برامج أخرى لتطوير لقاحات ضد المكورات العقدية من المجموعة ب في المرحلة ما قبل السريرية.

يُعتبر شهر يوليو شهر التوعية العالمي ببكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب. ^{[ 166 ]} وهو شهر تُنشر فيه معلومات حول هذه البكتيريا موجهة للعائلات والعاملين في المجال الصحي، وخاصة في المملكة المتحدة والولايات المتحدة. وفي المملكة المتحدة، تتولى منظمة دعم بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب قيادة هذه الجهود. ^{[ 167 ]}

تم العثور على بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة ب في العديد من الثدييات والحيوانات الأخرى، بما في ذلك الجمال والكلاب والقطط والفقمات والدلافين والتماسيح. ^{[ 168 ]}