انحلال الدم

بسبب عملية تغذية طفيليات البلازموديوم التي تتلف خلايا الدم الحمراء، يطلق على الملاريا أحيانًا اسم "انحلال الدم الطفيلي" في الأدبيات الطبية.

انظر متلازمة هيلب ، وتسمم الحمل ، وارتعاج الحمل

مرض انحلال الدم عند حديثي الولادة هو مرض مناعي ذاتي ينتج عن عبور أجسام مضادة من الأم عبر المشيمة إلى الجنين. ويحدث هذا غالبًا عندما تكون الأم قد تعرضت سابقًا لمستضدات دموية موجودة على الجنين ولكنها غريبة عنها، إما عن طريق نقل دم أو حمل سابق. ^{[ 8 ]}

لأن انحلال الدم في الجسم يدمر خلايا الدم الحمراء، ففي الحالات غير المنضبطة أو المزمنة أو الشديدة يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم الانحلالي .

تتميز الأزمة الانحلالية، أو الأزمة الانحلالية المفرطة، بتسارع معدل تدمير خلايا الدم الحمراء مما يؤدي إلى فقر الدم واليرقان وكثرة الخلايا الشبكية . [ ^{9 ] تُعد} الأزمات الانحلالية مصدر قلق كبير في مرض فقر الدم المنجلي ونقص إنزيم G6PD .

يمكن أن يسبب ابتلاع Paxillus involutus انحلال الدم.

قد تتسبب الرحلات الفضائية في انحلال الدم. ^{[ 10 ]}

قد ينتج انحلال الدم عن عيوب جوهرية في خلايا الدم الحمراء نفسها: ^{[ 11 ] [ 12 ]}

• عيوب في إنتاج غشاء خلايا الدم الحمراء (كما هو الحال في كثرة الكريات الحمر الكروية الوراثية وكثرة الكريات الحمر البيضاوية الوراثية )
• عيوب في إنتاج الهيموجلوبين (كما هو الحال في الثلاسيميا ، ومرض فقر الدم المنجلي، وفقر الدم الخلقي المختل في تكوين الكريات الحمراء )
• خلل في استقلاب خلايا الدم الحمراء (كما هو الحال في نقص إنزيم جلوكوز-6-فوسفات ديهيدروجينيز ونقص إنزيم بيروفات كيناز )
• بيلة الهيموغلوبين الليلية الانتيابية (PNH)، والتي يشار إليها أحيانًا باسم متلازمة مارشيافافا-ميشيلي، هي مرض دموي نادر ومكتسب يحتمل أن يهدد الحياة، ويتميز بفقر الدم الانحلالي داخل الأوعية الدموية الناجم عن المتممة.

يحدث انحلال الدم الخارجي بسبب بيئة خلايا الدم الحمراء: ^{[ 5 ] [ 6 ]}

• قد تشمل الأسباب التي تتوسطها المناعة عوامل عابرة كما هو الحال في عدوى الميكوبلازما الرئوية ( مرض التراص البارد ) أو عوامل دائمة كما هو الحال في أمراض المناعة الذاتية مثل فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ^{[ 5 ]} (وهو أكثر شيوعًا في أمراض مثل الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي وليمفوما هودجكين وسرطان الدم الليمفاوي المزمن ).
• فقر الدم الانحلالي ذو الخلايا المحفزة
• أي من أسباب فرط نشاط الطحال (زيادة نشاط الطحال)، مثل ارتفاع ضغط الدم البابي .
• كما يُلاحظ فقر الدم الانحلالي المكتسب في حالات الحروق ونتيجة لبعض أنواع العدوى (مثل الملاريا ).
• يُسبب التسمم بالرصاص أو التسمم بالزرنيخ أو الستيبين فقر الدم الانحلالي غير المناعي. ^{[ 6 ]}
• قد يُصاب العداؤون بفقر الدم الانحلالي نتيجة " انحلال الدم الناتج عن ضربة القدم "، وهو تدمير خلايا الدم الحمراء في القدمين عند ارتطام القدم بالأرض. ^{[ 13 ] [ 14 ]}
• يحدث فقر الدم الانحلالي منخفض الدرجة في 70% من متلقي صمامات القلب الاصطناعية، ويحدث فقر الدم الانحلالي الحاد في 3%. ^{[ 15 ]}

يُشير انحلال الدم داخل الأوعية الدموية إلى انحلال الدم الذي يحدث بشكل رئيسي داخل الأوعية الدموية . ^{[ 16 ]} ونتيجة لذلك، يتم إطلاق محتويات خلايا الدم الحمراء في الدورة الدموية العامة، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الهيموجلوبين في الدم ^{[ 17 ]} ويزيد من خطر الإصابة بارتفاع مستوى البيليروبين في الدم لاحقًا . ^{[ 18 ]}

قد يحدث انحلال الدم داخل الأوعية الدموية عندما تستهدف الأجسام المضادة الذاتية خلايا الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى تثبيت المتممة ، أو نتيجة لتلفها بسبب طفيليات مثل البابيزيا . ^{[ 19 ]} بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة الخثاري (TMA) إلى انحلال خلايا الدم الحمراء. ^{[ 20 ]} يُلاحظ اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة الخثاري بشكل متكرر لدى مرضى متلازمة انحلال الدم اليوريمي اللانمطي (aHUS) ، حيث تتشكل جلطات في الأوعية الدموية الصغيرة للكلى، مما يؤدي إلى تلف خلايا الدم الحمراء أثناء محاولتها المرور عبر الأوعية الضيقة. ^{[ 21 ]}

يشير انحلال الدم خارج الأوعية الدموية إلى انحلال الدم الذي يحدث في الكبد والطحال ونخاع العظم والعقد اللمفاوية . ^{[ 16 ]} في هذه الحالة، يتسرب القليل من الهيموجلوبين إلى بلازما الدم . ^{[ 18 ]} تقوم البلاعم الموجودة في الجهاز الشبكي البطاني في هذه الأعضاء بابتلاع وتدمير خلايا الدم الحمراء المعيبة بنيويًا، أو تلك التي تحمل أجسامًا مضادة، وتطلق البيليروبين غير المقترن في الدورة الدموية. ^{[ 22 ] [ 23 ]} عادةً، يدمر الطحال خلايا الدم الحمراء غير الطبيعية بشكل طفيف أو تلك المغلفة بأجسام مضادة من نوع IgG ، ^{[ 24 ] [ 25 ]} بينما تُدمر خلايا الدم الحمراء غير الطبيعية بشدة أو تلك المغلفة بأجسام مضادة من نوع IgM في الدورة الدموية أو في الكبد. ^{[ 24 ]}

إذا كان انحلال الدم خارج الأوعية الدموية واسع النطاق، فقد يترسب الهيموسيديرين في الطحال ونخاع العظم والكلى والكبد وأعضاء أخرى، مما يؤدي إلى الإصابة بداء ترسب الهيموسيديرين . ^{[ 18 ]}

ترتبط معظم أسباب انحلال الدم في المختبر بعملية جمع العينات. وتشمل الأسباب الشائعة لانحلال الدم صعوبة جمع العينات، وعدم إحكام توصيل الأنابيب، والتلوث، واستخدام إبرة ذات حجم غير مناسب، بالإضافة إلى خلط الأنابيب بشكل غير صحيح وملء الأنابيب بشكل غير صحيح. ^{[ 27 ]}

قد يؤدي انحلال الدم في المختبر أثناء جمع العينات إلى نتائج غير دقيقة في الاختبارات المعملية، وذلك بتلويث البلازما المحيطة بمحتويات خلايا الدم الحمراء المنحلة. على سبيل المثال، يكون تركيز البوتاسيوم داخل خلايا الدم الحمراء أعلى بكثير منه في البلازما، ولذلك عادةً ما يُلاحظ ارتفاع مستوى البوتاسيوم في اختبارات الكيمياء الحيوية للدم المنحل.

بعد عملية جمع الدم، لا يزال من الممكن حدوث انحلال الدم في المختبر في العينة بسبب عوامل خارجية، مثل التخزين المطول، وظروف التخزين غير الصحيحة، والقوى الفيزيائية المفرطة عن طريق إسقاط الأنبوب أو خلطه بقوة.

في بعض العمليات الجراحية (وخاصةً بعض جراحات القلب) التي يُتوقع فيها فقدان كمية كبيرة من الدم، تُستخدم أجهزة لاستعادة الدم أثناء العملية . تقوم هذه الأجهزة بسحب الدم من المريض، وغسل خلايا الدم الحمراء بمحلول ملحي ، ثم إعادتها إلى الدورة الدموية للمريض. قد يحدث انحلال الدم إذا دار جهاز الطرد المركزي بسرعة كبيرة (عادةً أكثر من 500 دورة في الدقيقة) - وهذا يعني حدوث انحلال الدم خارج الجسم. يزداد انحلال الدم مع فقدان كميات كبيرة من الدم بشكل مفاجئ، لأن عملية إعادة خلايا المريض يجب أن تتم بسرعة أعلى لتجنب انخفاض ضغط الدم ، واختلال توازن الرقم الهيدروجيني ، وعدد من العوامل الأخرى المتعلقة بديناميكية الدم ومستوى الدم. يُعدّ نمذجة تدفقات السوائل للتنبؤ باحتمالية تمزق غشاء خلايا الدم الحمراء استجابةً للضغط مجالًا بحثيًا نشطًا. ^{[ 28 ]}

يمكن استخدام تصوير المظهر المادي لانحلال الدم في عينات الدم المزروعة كأداة لتحديد أنواع العدوى البكتيرية المختلفة موجبة الجرام ( مثل المكورات العقدية ).