الفشل الكلوي

إصابة الكلى الحادة (AKI)، والتي كانت تُسمى سابقًا الفشل الكلوي الحاد (ARF)، ^{[ 13 ] [ 14 ]} هي فقدان سريع ومتفاقم لوظائف الكلى ، ^{[ 15 ]} وتتميز عمومًا بقلة البول (انخفاض إنتاج البول ، ويُقاس بأقل من 400 مل يوميًا لدى البالغين، ^{[ 16 ]} وأقل من 0.5 مل/كغ/ساعة لدى الأطفال أو أقل من 1 مل/كغ/ساعة لدى الرضع)؛ واختلال توازن السوائل والكهارل . يمكن أن تنتج إصابة الكلى الحادة عن مجموعة متنوعة من الأسباب، تُصنف عمومًا إلى ما قبل الكلى ، وداخلية ، وما بعد الكلى . يُعاني العديد من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بتسمم الباراكوات من إصابة الكلى الحادة، ويحتاجون أحيانًا إلى غسيل الكلى . ^{[ 17 ]} 

قد يتطور مرض الكلى المزمن (CKD) ببطء، وقد لا تظهر عليه أعراض كثيرة في البداية. ^{[ 18 ]} قد يكون مرض الكلى المزمن نتيجة طويلة الأمد لمرض حاد لا رجعة فيه، أو جزءًا من تطور المرض. ^{[ 19 ] [ 20 ]} يُقسم مرض الكلى المزمن إلى 5 مراحل مختلفة (1-5) وفقًا لمعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR). في المرحلة الأولى من مرض الكلى المزمن، يكون معدل الترشيح الكبيبي المقدر طبيعيًا، بينما ينخفض ​​في المرحلة الخامسة إلى أقل من 15  مل/دقيقة. ^{[ 21 ]}

قد تتفاقم إصابات الكلى الحادة لتتزامن مع أمراض الكلى المزمنة، وهي حالة تُعرف باسم الفشل الكلوي الحاد على خلفية مرض كلوي مزمن (AoCRF). قد يكون الجزء الحاد من الفشل الكلوي الحاد على خلفية مرض كلوي مزمن قابلاً للشفاء، والهدف من العلاج، كما هو الحال مع إصابة الكلى الحادة، هو إعادة وظائف الكلى إلى وضعها الطبيعي، والتي تُقاس عادةً بمستوى الكرياتينين في الدم . ومثل إصابة الكلى الحادة، قد يصعب التمييز بين الفشل الكلوي الحاد على خلفية مرض كلوي مزمن ومرض الكلى المزمن إذا لم يكن المريض تحت إشراف طبيب ولم تتوفر تحاليل دم سابقة للمقارنة. ^{[ 22 ]}

يحدث الفشل الكلوي الحاد (المعروف سابقًا باسم الفشل الكلوي الحاد) عادةً عندما ينقطع تدفق الدم إلى الكليتين فجأةً أو عندما تتراكم السموم فيهما. تشمل أسباب الفشل الكلوي الحاد الحوادث والإصابات ومضاعفات العمليات الجراحية التي تُحرم فيها الكليتان من تدفق الدم الطبيعي لفترات طويلة. تُعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي مثالًا على هذه العمليات. ^{[ 30 ] [ 31 ]}

قد تؤدي الجرعات الزائدة من الأدوية، سواءً كانت عرضية أو ناتجة عن فرط تحميل الجسم بأدوية مثل المضادات الحيوية أو العلاج الكيميائي، بالإضافة إلى لسعات النحل ^{[ 32 ]} ، إلى الإصابة بالفشل الكلوي الحاد. وعلى عكس أمراض الكلى المزمنة، غالبًا ما تتعافى الكلى من الفشل الكلوي الحاد، مما يسمح للشخص المصاب به باستئناف حياته الطبيعية. يحتاج المصابون بالفشل الكلوي الحاد إلى علاج داعم حتى تستعيد كليتاهم وظائفهما، وغالبًا ما يظلون عرضة لخطر متزايد للإصابة بالفشل الكلوي في المستقبل. ^{[ 33 ]}

من بين الأسباب العرضية للفشل الكلوي متلازمة الهرس ، حيث تُطلق كميات كبيرة من السموم فجأة في الدورة الدموية بعد زوال الضغط المفاجئ عن طرف مضغوط لفترة طويلة ، مما يعيق تدفق الدم عبر أنسجته ويسبب نقص التروية . ^{[ 34 ]} يمكن أن يؤدي الحمل الزائد الناتج إلى انسداد الكليتين وتلفهما. وهي إصابة إعادة تروية تظهر بعد زوال ضغط الهرس. ^{[ 35 ]} يُعتقد أن الآلية هي إطلاق نواتج تحلل العضلات في مجرى الدم - وخاصة الميوغلوبين والبوتاسيوم والفوسفور - وهي نواتج انحلال الربيدات (تحلل العضلات الهيكلية المتضررة بسبب نقص التروية ). ^{[ 36 ]} لم يُفهم التأثير المحدد على الكليتين بشكل كامل، ولكنه قد يعود جزئيًا إلى نواتج أيض الميوغلوبين السامة للكلى. ^{[ 37 ]}

للفشل الكلوي المزمن أسباب عديدة، وأكثرها شيوعًا داء السكري وارتفاع ضغط الدم المزمن غير المُسيطر عليه . ^{[ 38 ]} يُعدّ مرض الكلى متعدد الكيسات سببًا آخر معروفًا للفشل الكلوي المزمن، وغالبًا ما يكون لدى المصابين به تاريخ عائلي للمرض. كما يُعدّ الذئبة الحمامية الجهازية سببًا معروفًا للفشل الكلوي المزمن، بالإضافة إلى أمراض وراثية أخرى تُسبب الفشل الكلوي أيضًا.

قد يؤدي الإفراط في استخدام الأدوية الشائعة مثل الإيبوبروفين والأسيتامينوفين ( الباراسيتامول ) إلى الفشل الكلوي المزمن. ^{[ 39 ]} كما يمكن لبعض مسببات الأمراض المعدية، مثل فيروس هانتا ، أن تهاجم الكلى، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي. ^{[ 40 ]}

من المعروف أن العلاج طويل الأمد بالليثيوم يُسبب مرض الكلى المزمن بعد 10-20 عامًا من العلاج لدى 1-5% من الأشخاص. ^{[ 41 ] [ 42 ]} ويحدث الفشل الكلوي في مراحله النهائية نتيجةً لليثيوم لدى 0.53% من الأشخاص مقابل 0.2% في عموم السكان. ^{[ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]} ويرتبط تناول الليثيوم أكثر من مرة واحدة يوميًا بزيادة تلف الكلى. ^{[ 46 ]} ويمكن التخفيف من هذا التلف بتناول الليثيوم مرة واحدة يوميًا ليلًا مع الحرص على إبقاء الجرعة في أدنى حد ممكن. ^{[ 47 ]} كما أن تناول الليثيوم مرة واحدة يوميًا يُتيح فترات طويلة تتعرض فيها الكلى لمستويات منخفضة من الليثيوم، مما يُقلل من تلف الكلى. ^{[ 45 ]}

تم اقتراح جين APOL1 كموقع خطر وراثي رئيسي لمجموعة من حالات الفشل الكلوي غير السكري لدى الأفراد من أصول أفريقية، وتشمل هذه الحالات اعتلال الكلية المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية (HIVAN)، والأشكال الأولية غير أحادية الجين من التصلب الكبيبي البؤري القطاعي ، ومرض الكلى المزمن المرتبط بارتفاع ضغط الدم والذي لا يُعزى إلى أسباب أخرى. ^{[ 48 ]} وقد تبين أن نوعين من متغيرات APOL1 في غرب أفريقيا مرتبطان بمرض الكلى في مراحله النهائية لدى الأمريكيين من أصول أفريقية والأمريكيين من أصول لاتينية. ^{[ 49 ] [ 50 ]}

مراحل الفشل الكلوي

يتم قياس الفشل الكلوي المزمن في خمس مراحل، والتي يتم حسابها باستخدام معدل الترشيح الكبيبي للشخص .

• المرحلة  الأولى من مرض الكلى المزمن هي انخفاض طفيف في وظائف الكلى، مع أعراض قليلة ظاهرة.
• يحتاج المرضى في المرحلتين  الثانية والثالثة إلى مستويات متزايدة من الرعاية الداعمة من مقدمي الرعاية الطبية لإبطاء وعلاج خلل وظائف الكلى لديهم.
• يحتاج الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي في المرحلتين  الرابعة والخامسة عادةً إلى الاستعداد للعلاج النشط من أجل البقاء على قيد الحياة.
•  تعتبر المرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن مرضاً خطيراً وتتطلب شكلاً من أشكال العلاج الكلوي البديل ( غسيل الكلى ) أو زراعة الكلى كلما أمكن ذلك. ^{[ 51 ]}

معدل الترشيح الكبيبي

يختلف معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي تبعًا لعدة عوامل، منها الجنس والعمر وحجم الجسم والخلفية العرقية. ويعتبر أخصائيو الكلى معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أفضل مؤشر شامل لوظائف الكلى. ^{[ 52 ]} توفر المؤسسة الوطنية للكلى حاسبة سهلة الاستخدام عبر الإنترنت لحساب معدل الترشيح الكبيبي ^{[ 53 ]} لكل من يرغب في معرفة معدل الترشيح الكبيبي لديه. ( يلزم إجراء فحص دم بسيط، وهو مستوى الكرياتينين في الدم ، لاستخدام الحاسبة).

تشمل طرق العلاج البديل الكلوي (RRT) غسيل الكلى الدموي ، وغسيل الكلى البريتوني ، وزراعة الكلى ، ويتم اختيارها بناءً على نمط حياة المريض، وإمكانية الوصول إلى الأوعية الدموية، والأمراض المصاحبة . ^{[ 55 ] [ 57 ]} يوفر غسيل الكلى الدموي ترشيحًا خارج الجسم ، حيث تتولى الأجهزة وظيفة ترشيح الكلى ، لتنقية الدم من السوائل الزائدة والمواد المذابة والسموم. ^{[ 58 ]} يوفر غسيل الكلى البريتوني علاجًا منزليًا مستمرًا باستخدام غشاء البريتون . ^{[ 59 ]} توصي الإرشادات بالتخطيط المسبق للرعاية عند معدل الترشيح الكبيبي (GFR) 20-30 مل/دقيقة، مع ملاحظة تكافؤ معدلات البقاء على قيد الحياة بين الطرق المختلفة عند الوصول إلى المستوى الأمثل، على الرغم من أن غسيل الكلى الدموي ينطوي على مخاطر العدوى ، بينما ينطوي غسيل الكلى البريتوني على مخاطر التهاب الصفاق . ^{[ 56 ] [ 60 ]}

في غير المصابين بالسكري، وكذلك في المصابين بالسكري من النوع  الأول ، وُجد أن اتباع نظام غذائي منخفض البروتين له تأثير وقائي على تطور مرض الكلى المزمن. مع ذلك، لا ينطبق هذا التأثير على المصابين بالسكري من النوع  الثاني . ^{[ 61 ]} قد يُفيد اتباع نظام غذائي نباتي كامل بعض مرضى الكلى. ^{[ 62 ]} يبدو أن اتباع نظام غذائي غني بالبروتين، سواء من مصادر حيوانية أو نباتية، له آثار سلبية على وظائف الكلى، على الأقل على المدى القصير. ^{[ 63 ]}

الأشخاص الذين يُحالون مبكراً إلى أخصائي أمراض الكلى، أي قبل فترة أطول من بدء غسيل الكلى، يقضون فترة أقصر في المستشفى في البداية، ويقل لديهم خطر الوفاة بعد بدء غسيل الكلى. ^{[ 64 ]} تشمل الطرق الأخرى للحد من تطور المرض تقليل التعرض للمواد السامة للكلى، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومواد التباين الوريدية . ^{[ 65 ]}