الرعاية الصحية في كندا

تُقدَّم الرعاية الصحية في كندا من خلال أنظمة الرعاية الصحية العامة ذات الممول الواحد ، والتي تُعرف اختصارًا باسم "ميديكير" ، وتُدار على مستوى المقاطعات والأقاليم . ^{[ 1 ] [ 2 ]} وتسترشد هذه الأنظمة بأحكام قانون الصحة الكندي ، الذي اعتُمد عام 1984، ^{[ 3 ]} وهي شاملة للجميع . ^{[ 4 ] : ​​81} وقد كشفت اللجنة الملكية لعام 2002 ، المعروفة بتقرير رومانوف، أن الكنديين يعتبرون الوصول الشامل إلى الخدمات الصحية الممولة من القطاع العام "قيمة أساسية تضمن التأمين الصحي الوطني للجميع أينما كانوا في البلاد". ^{[ 5 ] [ 6 ]}

يُغطي نظام الرعاية الصحية الكندي (Medicare) ما يقارب 70% من احتياجات الرعاية الصحية للكنديين، بينما تُغطى النسبة المتبقية البالغة 30% من خلال القطاع الخاص. ^{[ 7 ] [ 8 ]} وتشمل هذه النسبة عادةً خدمات لا يغطيها نظام الرعاية الصحية الكندي (Medicare) أو يغطيها جزئيًا فقط، مثل الأدوية الموصوفة ، ورعاية العيون، والأجهزة الطبية ، والرعاية الصحية المتعلقة بالجنس ، والعلاج النفسي ، والعلاج الطبيعي ، وطب الأسنان . ^{[ 7 ] [ 8 ]} ويمتلك ما بين 65% و75% من الكنديين نوعًا من التأمين الصحي التكميلي للأسباب المذكورة آنفًا؛ ويحصل عليه الكثيرون من خلال جهات عملهم أو من خلال برامج اجتماعية ثانوية تُوفر تغطية موسعة للأسر التي تتلقى مساعدات اجتماعية أو للفئات السكانية الأكثر عرضة للخطر، مثل كبار السن والقاصرين وذوي الإعاقة. ^{[ 9 ]}

بحسب المعهد الكندي للمعلومات الصحية (CIHI)، بحلول عام 2019، مثّل شيخوخة سكان كندا زيادة في تكاليف الرعاية الصحية بنسبة 1% تقريبًا سنويًا، وهي زيادة طفيفة. وفي سلسلة استطلاعات الرأي الكندية لعام 2020 الصادرة عن هيئة الإحصاء الكندية، أفاد 69% من الكنديين بأن صحتهم البدنية ممتازة أو جيدة جدًا، وهو تحسن ملحوظ مقارنةً بنسبة 60% في عام 2018. ^{[ 10 ]} وفي عام 2019، أفاد 80% من البالغين الكنديين بوجود عامل خطر رئيسي واحد على الأقل للإصابة بالأمراض المزمنة، مثل التدخين ، أو الخمول البدني، أو اتباع نظام غذائي غير صحي، أو الإفراط في تناول الكحول . ^{[ 11 ]} وتُعدّ كندا من بين الدول التي لديها أعلى معدلات السمنة بين البالغين في دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (OECD)، حيث تُسهم في حوالي 2.7  مليون حالة إصابة بداء السكري (النوعين الأول والثاني معًا). ^{[ 11 ]} وتُشكّل أربعة أمراض مزمنة - السرطان (أحد الأسباب الرئيسية للوفاة)، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الجهاز التنفسي ، وداء السكري - 65% من الوفيات في كندا. ^{[ 11 ]} يوجد في كندا ما يقرب من 8 ملايين فرد تبلغ أعمارهم 15 عامًا فأكثر يعانون من إعاقة واحدة أو أكثر . ^{[ 12 ]}

في عام 2021، أفاد المعهد الكندي للمعلومات الصحية أن الإنفاق على الرعاية الصحية بلغ 308  مليارات دولار، أي ما يعادل 12.7% من الناتج المحلي الإجمالي لكندا في ذلك العام. ^{[ 13 ]} وفي عام 2022، احتلت كندا المرتبة الثانية عشرة بين دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية من حيث نصيب الفرد من الإنفاق على الرعاية الصحية . ^{[ 14 ]} وقد كان أداء كندا قريبًا من المتوسط ​​في معظم مؤشرات الصحة لمنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية منذ أوائل العقد الأول من الألفية الثانية، ^{[ 15 ]} وتحتل مرتبة أعلى من المتوسط ​​في سهولة الوصول إلى الرعاية ، إلا أن عدد الأطباء وأسرّة المستشفيات فيها أقل بكثير من متوسط ​​المنظمة. ^{[ 16 ]} وقد صنف تقرير صندوق الكومنولث لعام 2021، الذي قارن أنظمة الرعاية الصحية في 11 دولة ذات دخل مرتفع، كندا في المرتبة قبل الأخيرة. ^{[ 17 ]} ومن بين نقاط الضعف التي تم تحديدها في النظام الكندي: ارتفاع معدل وفيات الرضع نسبيًا، وانتشار الأمراض المزمنة، وطول فترات الانتظار، وضعف توفر الرعاية خارج ساعات العمل الرسمية، ونقص تغطية الأدوية الموصوفة. ^{[ 18 ]} من المشاكل المتفاقمة في النظام الصحي الكندي نقص الكوادر الطبية وسعة المستشفيات. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

يتمثل الهدف الرئيسي لسياسة الرعاية الصحية الكندية، كما هو منصوص عليه في قانون الصحة الكندي لعام 1984 ، في "حماية وتعزيز واستعادة الصحة البدنية والنفسية لسكان كندا، وتيسير الوصول المعقول إلى الخدمات الصحية دون عوائق مالية أو غيرها". ^{[ 21 ] [ 22 ]} وتضمن الحكومة الفيدرالية الامتثال لمتطلباتها التي تنص على أن جميع الكنديين يتمتعون "بوصول معقول إلى الخدمات الطبية الضرورية في المستشفيات والأطباء وجراحات الأسنان التي تتطلب دخول المستشفى"، وذلك من خلال تقديم مساعدات نقدية للمقاطعات والأقاليم عبر برنامج التحويلات الصحية الكندية (CHT) بناءً على استيفائها "معايير وشروط معينة تتعلق بالخدمات الصحية المؤمن عليها وخدمات الرعاية الصحية الموسعة". ^{[ 22 ]}

في كتابه الذي حظي باقتباسات واسعة عام 1987، تتبع مالكولم جي. تايلور جذور برنامج الرعاية الطبية (Medicare) والمفاوضات بين الحكومة الفيدرالية وحكومات المقاطعات التي شملت "قضايا الاختصاص، وتخصيص التكاليف، وتحويل الإيرادات، وسلطات الضرائب" والتي أدت إلى النظام الحالي الذي يوفر الرعاية الصحية "للكنديين على أساس الحاجة، بغض النظر عن الظروف المالية". ^{[ 23 ] [ 24 ]}

وزارة الصحة الكندية، تحت إشراف وزير الصحة، هي الوزارة المسؤولة عن الإشراف على الرعاية الصحية في كندا، بما في ذلك سياساتها العامة وتطبيقاتها. ويشمل ذلك الحفاظ على صحة السكان الكنديين وتحسينها، والذين يُعدّون من بين أكثر الشعوب صحة في العالم من حيث متوسط ​​العمر المتوقع، ونمط الحياة، والاستخدام الفعال لنظام الرعاية الصحية العامة. ^{[ 25 ]}

تنشر وزارة الصحة الكندية ، وهي وزارة اتحادية ، سلسلة من الدراسات الاستقصائية حول نظام الرعاية الصحية في كندا. ^{[ 26 ]} على الرغم من التعامل الفوري مع الحالات التي تهدد الحياة، إلا أن بعض الخدمات المطلوبة غير عاجلة، ويتم استقبال المرضى في أقرب موعد متاح في المنشأة الصحية المحلية التي يختارونها.

في عام 1996، واستجابةً لرغبة الحكومة الفيدرالية في تجديد نظام الرعاية الصحية، أنشأت المؤسسة الكندية لأبحاث الخدمات الصحية (CHRSF) ضمن الميزانية الفيدرالية لعام 1996 لإجراء أبحاث بالتعاون مع "الحكومات الإقليمية والمؤسسات الصحية والقطاع الخاص" لتحديد نقاط القوة والضعف في النظام الصحي. ^{[ 27 ] : 113}

المعهد الكندي للمعلومات الصحية (CIHI) منظمة مستقلة غير ربحية، أنشأتها حكومات المقاطعات والأقاليم والحكومة الفيدرالية لإتاحة معلومات الرعاية الصحية للجمهور. ^{[ 28 ]} تأسس المعهد عام 1994 ليكون بمثابة "مجلس تنسيق وطني ومعهد مستقل للمعلومات الصحية" استجابةً لتقرير عام 1991 بعنوان "المعلومات الصحية لكندا" الصادر عن فرقة العمل الوطنية المعنية بالمعلومات الصحية. ^{[ 29 ]} وفي عام 1994، دمج المعهد الكندي للمعلومات الصحية معهد سجلات المستشفيات الطبية (HMRI) ومجموعة نظم المعلومات الإدارية (MIS). ^{[ 29 ]}

تتضمن التقارير مواضيع مثل تقييم كفاءة خدمات الرعاية الصحية واقتراح تحسينات لها. وقد وُجد أن المناطق المتشابهة في عوامل مثل مستويات التعليم وأعداد المهاجرين تختلف في مستويات كفاءة تقديم الرعاية الصحية. وخلصت الدراسة إلى أنه في حال تحديد زيادة كفاءة النظام الحالي كهدف، يمكن خفض معدل الوفيات بنسبة تتراوح بين 18% و35%. ^{[ 30 ]} وتشير الدراسة إلى أن دعم القيادة الطبية وتيسير مشاركة مقدمي الرعاية الصحية من شأنه أن يحقق مكاسب كبيرة في الكفاءة. بالإضافة إلى ذلك، اقترحت الدراسة أن تيسير تبادل المعلومات والتفاعل بين مقدمي الرعاية الصحية والمسؤولين الحكوميين، فضلاً عن التمويل المرن، من شأنه أن يسهم في تحسين الرعاية الصحية وحل مشكلة التفاوتات بين المناطق، وذلك من خلال تمكين المناطق من تحديد احتياجات سكانها وتلبية تلك الاحتياجات بكفاءة أكبر عبر السماح بتخصيص الأموال وفقًا لأهداف محددة. ^{[ 31 ]}

على مدى 24 عامًا، أصدر المعهد الكندي للمعلومات الصحية تقريرًا سنويًا مفصلاً بعنوان "اتجاهات الإنفاق الصحي الوطني" والذي يتضمن جداول بيانات، وقد نُشر أحدث تقرير في يناير 2021. ^{[ 32 ] [ 33 ]} تشمل مواضيع البحث الأخرى للمعهد الكندي للمعلومات الصحية رعاية المستشفيات، واستبدال الأعضاء والمفاصل، وأداء النظام الصحي، وكبار السن والشيخوخة، والقوى العاملة الصحية، وعدم المساواة الصحية، والجودة والسلامة، والصحة العقلية والإدمان، والأدوية، والمقارنات الدولية، والرعاية الطارئة، وتجربة المريض، والرعاية السكنية، وصحة السكان، والرعاية المجتمعية، ونتائج المرضى، والوصول وأوقات الانتظار، والأطفال والشباب، والأمم الأولى والإنويت والميتيس.

في عام 2003، وبموجب اتفاقية رؤساء الوزراء بشأن تجديد الرعاية الصحية، تم إنشاء مجلس الصحة الكندي (HCC)، وهو وكالة وطنية مستقلة، لمراقبة نظام الرعاية الصحية في كندا وتقديم تقارير عنه. ^{[ 34 ]} وعلى مدى أكثر من عقد، وحتى عام 2014، أصدر المجلس 60 تقريرًا حول الوصول إلى الخدمات الصحية وأوقات الانتظار، وتعزيز الصحة، ورعاية كبار السن، ورعاية السكان الأصليين، والرعاية المنزلية والمجتمعية، وإدارة الأدوية، والرعاية الصحية الأولية. ^{[ 35 ]}

بحلول فبراير 2024، كان متوسط ​​العمر في كندا 40.6 سنة في عام 2023 ^{[ 36 ]} مقارنة بـ 39.5 في عام 2006. ^{[ 37 ]}

بحلول يوليو/تموز 2020، بلغ عدد الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر 6,835,866 شخصًا، منهم 11,517 شخصًا تجاوزوا المئة عام . ^{[ 38 ]} وتشير البيانات نفسها إلى أنه بحلول يوليو/تموز 2020، كان 16% من الكنديين يبلغون من العمر 14 عامًا أو أقل، و66.5% تتراوح أعمارهم بين 15 و65 عامًا، و17.5% تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر. ^{[ 38 ]}

يشهد سكان كندا شيخوخة متزايدة، شأنهم شأن العديد من الدول الأخرى. ^{[ 39 ]} وبحلول عام 2016، بلغ  عدد كبار السن في كندا حوالي ستة ملايين نسمة، من أصل عدد سكانها آنذاك الذي يقارب 34 مليون نسمة. ^{[ 40 ]} ويؤثر هذا بشكل كبير على خدمات الرعاية الصحية في كندا؛ ^{[ 39 ]} وبحلول عام 2019، مثّلت شيخوخة السكان في كندا زيادة طفيفة في تكاليف الرعاية الصحية بنحو 1% سنوياً. ^{[ 7 ]}

منذ العقد الثاني من الألفية الثانية، ركزت أبحاث هيئة الإحصاء الكندية الصحية المتعلقة بالشيخوخة على "الأمراض المزمنة" و"العزلة الاجتماعية" واحتياجات الصحة النفسية لكبار السن، و"الانتقال إلى الرعاية المؤسسية" بما في ذلك الرعاية طويلة الأجل. ^{[ 39 ]} تشمل الأمراض المزمنة الثمانية الشائعة لدى واحد من كل عشرة مسنين: ارتفاع ضغط الدم، والتهاب المفاصل، ومشاكل الظهر، ومشاكل العين، وأمراض القلب، وهشاشة العظام، وداء السكري، وسلس البول، حيث يعاني العديد من كبار السن من أمراض مزمنة متعددة . ^{[ 39 ]} يرتبط المصابون بالأمراض المزمنة "بزيادة استخدام خدمات الرعاية المنزلية والحاجة إلى مقدمي الرعاية الرسميين". ^{[ 39 ]}

يتفق تسعون بالمائة من الكنديين على أنه ينبغي أن يكون لدى كندا "استراتيجية وطنية لكبار السن لتلبية الاحتياجات على امتداد سلسلة الرعاية الكاملة". ^{[ 40 ]}

تضمن الحكومة جودة الرعاية الصحية من خلال المعايير الفيدرالية. ولا تتدخل الحكومة في الرعاية اليومية أو تجمع أي معلومات عن صحة الفرد، إذ تبقى هذه المعلومات سرية بين الشخص وطبيبه. ^{[ 41 ]} في كل مقاطعة، يتولى كل طبيب معالجة مطالبة التأمين ضد شركة التأمين التابعة للمقاطعة. ولا حاجة للشخص الذي يتلقى الرعاية الصحية للمشاركة في عملية الفوترة أو الاسترداد. في عام 2005، شكل الإنفاق الصحي الخاص 30% من تمويل الرعاية الصحية. ^{[ 42 ]}

لا يغطي قانون الصحة الكندي الأدوية الموصوفة، أو الرعاية المنزلية، أو الرعاية طويلة الأجل، أو رعاية الأسنان . [ ^{41 ] توفر} المقاطعات تغطية جزئية للأطفال، والفقراء، وكبار السن. ^{[ 41 ]} تختلف البرامج من مقاطعة لأخرى. ففي أونتاريو، على سبيل المثال، تُغطى معظم وصفات الأدوية للشباب دون سن 24 عامًا بخطة التأمين الصحي في أونتاريو في حال عدم توفر خطة تأمين صحي خاصة. ^{[ 43 ]}

في عام 2024، أطلقت كندا خطة الرعاية السنية الكندية (CDCP)، التي تهدف إلى توسيع نطاق خدمات طب الأسنان للمواطنين المؤهلين. ويجري تطبيق الخطة على مراحل، بدءًا بكبار السن، والأطفال دون سن 18 عامًا، والأشخاص ذوي الإعاقة الذين لا يملكون تأمينًا صحيًا خاصًا للأسنان، والذين يقل دخل أسرهم عن 90,000 دولار. تمثل هذه المبادرة الفيدرالية تحولًا هامًا في معالجة مسألة القدرة على تحمل تكاليف الرعاية السنية وتوفيرها، وهي تُكمّل مستويات الدعم الإقليمي المتفاوتة القائمة بالفعل. ^{[ 44 ]}

تُحدَّد الممارسات التنافسية، كالإعلان، إلى أدنى حد، ما يُعظِّم نسبة الإيرادات المُخصَّصة للرعاية الصحية. تُغطَّى التكاليف من خلال تمويل من الإيرادات الضريبية العامة الفيدرالية والإقليمية، والتي تشمل ضرائب الدخل والمبيعات والشركات. في مقاطعة كولومبيا البريطانية، كان التمويل القائم على الضرائب (حتى 1 يناير 2020) يُكمَّل بقسط شهري ثابت يُعفى منه أو يُخفَّض لذوي الدخل المنخفض. ^{[ 45 ]} أما في مقاطعة أونتاريو، فتُفرض ضريبة دخل تُعرف بقسط التأمين الصحي على الدخل الخاضع للضريبة الذي يزيد عن 20,000 دولار. ^{[ 46 ]}

إلى جانب التمويل عبر النظام الضريبي، تُموَّل المستشفيات والأبحاث الطبية جزئيًا من خلال التبرعات الخيرية. فعلى سبيل المثال، في عام ٢٠١٨، أطلق مستشفى تورنتو للأطفال حملة لجمع ١.٣ مليار دولار لتجهيز مستشفى جديد. ^{[ ٤٧ ]} وتقدم جمعيات خيرية، مثل جمعية السرطان الكندية، مساعداتٍ كالنقل للمرضى. ^{[ ٤٨ ]} لا توجد خصومات على الرعاية الصحية الأساسية، والمساهمات في الدفع منخفضة للغاية أو معدومة (قد تتضمن بعض أنواع التأمين التكميلي، مثل فير فارماكير، خصومات، حسب الدخل). وبشكل عام، لا يسمح قانون الصحة الكندي بفرض رسوم على المستخدمين ، ولكن يجوز للأطباء فرض رسوم رمزية على المريض لأسبابٍ مثل التغيب عن المواعيد، أو كتابة التقارير الطبية، أو تجديد الوصفات الطبية عبر الهاتف. ويفرض بعض الأطباء "رسومًا سنوية" كجزء من باقة خدمات شاملة يقدمونها لمرضاهم وعائلاتهم. قانونياً، يجب أن تكون هذه الرسوم اختيارية تماماً، ولا يجوز فرضها إلا على الخدمات الصحية غير الأساسية، ^{[ 41 ]} ومع ذلك، يُزعم أن بعض العيادات قد خالفت هذه القواعد، ^{[ 49 ]} وقد اتخذت الهيئات الإقليمية إجراءات قضائية وأجرت تحقيقات. ^{[ 50 ] [ 51 ]}

تُعدّ الأمم الأولى أكبر فئة تتحمل الحكومة الفيدرالية مسؤوليتها المباشرة . فالشعوب الأصلية تقع ضمن مسؤولية الحكومة الفيدرالية، التي تضمن تغطية شاملة لاحتياجاتها الصحية. وعلى مدى العشرين عامًا الماضية، ورغم أن الرعاية الصحية حق مكفول للأمم الأولى بموجب العديد من المعاهدات التي وقّعتها الحكومة الكندية للوصول إلى أراضي وموارد الأمم الأولى، فقد انخفضت التغطية التي يوفرها برنامج المنافع الصحية غير المؤمن عليها التابع للحكومة الفيدرالية انخفاضًا كبيرًا في مجالات طب العيون وطب الأسنان والأدوية. ويحق لأفراد الأمم الأولى المسجلين عددًا محددًا من الزيارات لأخصائيي البصريات وأطباء الأسنان، مع تغطية محدودة للنظارات وفحوصات العيون والحشوات وعلاج جذور الأسنان، وما إلى ذلك. وفي الغالب، يلجأ أفراد الأمم الأولى إلى المستشفيات العادية، حيث تُعوّض الحكومة الفيدرالية حكومة المقاطعة بالكامل عن النفقات. كما تُغطي الحكومة الفيدرالية أي رسوم تفرضها المقاطعة. وتُدير الحكومة الفيدرالية شبكة من العيادات والمراكز الصحية في محميات الأمم الأولى . وعلى مستوى المقاطعات، توجد أيضًا العديد من البرامج الصحية الأصغر حجمًا إلى جانب برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare). وأكبر هذه البرامج هو برنامج تعويضات العمال الذي يُغطي تكاليف الرعاية الصحية . بغض النظر عن الجهود الفيدرالية، لم يُعتبر نظام الرعاية الصحية للأمم الأولى فعالاً بشكل عام. ^{[ 94 ] [ 95 ] [ 96 ]} وعلى الرغم من كونه مسؤولية إقليمية، إلا أن الحكومة الفيدرالية لطالما مولت جزئياً تكاليف الرعاية الصحية الباهظة.

على الرغم من وصف نظام الرعاية الصحية الكندي بنظام الدفع الموحد ، إلا أن كندا "لا تملك نظام رعاية صحية موحدًا" وفقًا لتقرير صادر عن مكتبة البرلمان عام 2018. ^{[ 97 ]} وتُقدم المقاطعات والأقاليم "رعاية صحية ممولة من القطاع العام" من خلال أنظمة التأمين الصحي العامة الإقليمية والمحلية. ^{[ 97 ]} ويشمل إجمالي الإنفاق الصحي في كندا نفقات الخدمات الصحية غير المشمولة بالتمويل الفيدرالي أو أنظمة التأمين العامة، والتي تُدفع من خلال التأمين الخاص أو من قِبل الأفراد مباشرةً. ^{[ 97 ]}

في عام 2017، أفاد المعهد الكندي للمعلومات الصحية أن الإنفاق على الرعاية الصحية من المتوقع أن يصل إلى 242 مليار دولار، أو 11.5٪ من الناتج المحلي الإجمالي لكندا في ذلك العام.

بلغت نفقات الصحة في المقاطعات والأقاليم ما يقارب 64.2% من إجمالي الإنفاق الصحي في عام 2018. ^{[ 97 ] [ 98 ]} تشمل مصادر الإيرادات العامة لنظام الرعاية الصحية العامة التمويل الإقليمي الذي مثّل 64.2% من الإجمالي في عام 2018. ويشمل ذلك الأموال المحولة من الحكومة الفيدرالية إلى المقاطعات في شكل صندوق الرعاية الصحية المجتمعية. ^{[ 97 ]} ومثّل التمويل المباشر من الحكومة الفيدرالية، بالإضافة إلى الأموال من الحكومات المحلية وصناديق الضمان الاجتماعي، 4.8% في عام 2018. ^{[ 97 ] [ 98 ] : 11}

بحسب تقرير المعهد الكندي للمعلومات الصحية لعام 2019، ظلّت نسبة الإنفاق على الرعاية الصحية بين القطاعين العام والخاص ثابتة نسبيًا منذ عام 1997، حيث بلغت 70% من إجمالي الإنفاق الصحي في كندا من القطاع العام و30% من القطاع الخاص. ^{[ 7 ] [ 8 ]} ويشمل تمويل القطاع العام، الذي يُمثّل حوالي 70% من إجمالي الإنفاق الصحي منذ عام 1997، "المدفوعات التي تُقدّمها الحكومات على المستويات الفيدرالية والإقليمية والمحلية، بالإضافة إلى مدفوعات مجالس تعويضات العمال وغيرها من برامج الضمان الاجتماعي". ^{[ 98 ] : 11}

يخضع تمويل القطاع الخاص لقانون الصحة الكندي ، الذي يحدد الشروط التي يجب على خطط التأمين الصحي الإقليمية والمحلية الالتزام بها للحصول على كامل مدفوعات التحويل من الحكومة الفيدرالية. ولا يسمح القانون بفرض رسوم على الأشخاص المؤمن عليهم مقابل الخدمات المؤمن عليها (المعرفة بأنها الرعاية الطبية الضرورية المقدمة في المستشفيات أو من قبل الأطباء). وقد استجابت معظم المقاطعات بفرض حظر على هذه المدفوعات. ^{[ 8 ]}

تمثل نفقات الرعاية الصحية من القطاع الخاص، والتي بلغت حوالي 30% من إجمالي الإنفاق الصحي، "بشكل أساسي من نفقات الرعاية الصحية التي تدفعها الأسر وشركات التأمين الخاصة". ^{[ 98 ]} وفي عام 2018، شكل تمويل القطاع الخاص للرعاية الصحية 31% من إجمالي الإنفاق الصحي. ^{[ 97 ]} "ويشمل بشكل أساسي التأمين الخاص ونفقات الأسر". ^{[ 97 ]}

تُشكّل الفئات الرئيسية لنفقات القطاع الخاص 66% من هذا الإنفاق، وتشمل الأدوية والخدمات المهنية كخدمات طب الأسنان والعناية بالبصر. ^{[ 7 ]} ولا يُغطّي القطاع العام سوى 10% من هذه الخدمات. ^{[ 7 ]} وفي عام 2017، غطّت شركات التأمين الخاصة 41% من نفقات القطاع الخاص. وبلغت نسبة الإنفاق المباشر 49% من إجمالي إنفاق القطاع الخاص. ^{[ 7 ]}

أفاد تقرير معمق لهيئة الإذاعة الكندية (CBC) عام 2006 أن النظام الصحي الكندي ممول في معظمه من القطاع العام، إلا أن معظم الخدمات تُقدم من قبل شركات خاصة. ^{[ 99 ]} في عام 2006، لم يكن معظم الأطباء يتقاضون راتباً سنوياً، بل كانوا يحصلون على أجر مقابل كل زيارة أو خدمة. ^{[ 99 ]} ووفقاً للدكتور ألبرت شوماخر، الرئيس السابق للجمعية الطبية الكندية ، فإن "ما يُقدر بنحو 75% من خدمات الرعاية الصحية الكندية تُقدم بشكل خاص ولكنها ممولة من القطاع العام". ^{[ 99 ]}

"ممارسو الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية، سواء كانوا أطباء عامين أو أخصائيين، لا يتقاضون رواتب في الغالب. إنهم أشبه بمتاجر صغيرة للأدوات. وينطبق الأمر نفسه على المختبرات وعيادات الأشعة  ... الوضع الذي نشهده الآن هو أن العديد من الخدمات لا يتم تمويلها من القطاع العام، بل يضطر الناس إلى دفع ثمنها، أو شركات التأمين الخاصة بهم. نحن أمام نوع من الخصخصة غير المباشرة."

يُسمح بإنشاء العيادات الخاصة وتخضع لرقابة المقاطعات والأقاليم. ويجوز لهذه العيادات فرض رسوم أعلى من الرسوم المتفق عليها إذا كانت تقدم خدمات غير مشمولة بالتأمين، أو تعالج أشخاصًا غير مؤمن عليهم، أو إذا كان مقرها في كيبيك، وذلك بموجب قرار قضائي. ^{[ 100 ]} وقد يشمل ذلك المستحقين للتأمين بموجب تأمين السيارات أو تعويضات العمال، بالإضافة إلى غير المقيمين في كندا، أو من يقدمون خدمات غير مشمولة بالتأمين. وقد أثار هذا البند جدلاً بين من يسعون إلى تعزيز دور التمويل الخاص.

أُشير ^{[ 101 ]} إلى أن النجاح الواضح لشركة "مابل" الخاصة لخدمات الرعاية الصحية عن بُعد، والتي تضم مئات الآلاف من المستخدمين المشتركين، يدل على وجود شريحة متنامية بسرعة في قطاع الرعاية الصحية الخاص. وقد تعرضت "مابل" لانتقادات بسبب ارتفاع تكلفة خدماتها ^{[ 102 ]} ، حيث قد تتجاوز تكلفة زيارة طبيب عام عبر منصتها 200 دولار أمريكي. ^{[ 103 ]}

مقارنة الإنفاق على الرعاية الصحية على مر الزمن

ارتفع الإنفاق على الرعاية الصحية في كندا (بقيمة الدولار عام 1997) سنويًا بين عامي 1975 و2009، من 39.7 مليار دولار إلى 137.3 مليار دولار، أو من 1715 دولارًا إلى 4089 دولارًا للفرد. ^{[ 137 ]} وفي عام 2013، بلغ الإجمالي 211 مليار دولار، بمتوسط ​​5988 دولارًا للفرد. ^{[ 138 ]} وتشير بيانات اتجاهات الإنفاق الصحي الوطني، للفترة من 1975 إلى 2012، إلى تباطؤ وتيرة النمو. ويعود هذا التباطؤ إلى النمو الاقتصادي المعتدل والعجز في الميزانية. وللعام الثالث على التوالي، سيكون نمو الإنفاق على الرعاية الصحية أقل من نمو الاقتصاد ككل. ستصل نسبة الإنفاق من الناتج المحلي الإجمالي لكندا إلى 11.6% في عام 2012، بانخفاض عن 11.7% في عام 2011، وعن أعلى مستوى تاريخي لها وهو 11.9% في عام 2010. ^{[ 139 ]} بلغ إجمالي الإنفاق في عام 2007 ما يعادل 10.1% من الناتج المحلي الإجمالي، وهو ما يزيد قليلاً عن متوسط ​​دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية، ولكنه أقل من نسبة 16.0% من الناتج المحلي الإجمالي التي أنفقتها الولايات المتحدة. ^{[ 140 ]}

منذ عام 1999، يُغطّي القطاع العام 70% من إجمالي الإنفاق الصحي في كندا، بينما يُغطّي القطاع الخاص 30%. ^{[ 7 ] [ 8 ]} وكان هذا أقل بقليل من متوسط ​​الإنفاق الصحي العام في دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية عام 2009. ^{[ 141 ]} وشمل تمويل القطاع العام معظم تكاليف المستشفيات والأطباء، بينما دُفعت النسبة المتبقية البالغة 30% بشكل أساسي من قِبل الأفراد من خلال تأمينهم الصحي الخاص أو تأمين مكان العمل أو من جيوبهم الخاصة. ^{[ 142 ]} ويأتي نصف الإنفاق الصحي الخاص من التأمين الصحي الخاص، بينما يُغطّى النصف المتبقي من خلال المدفوعات المباشرة. ^{[ 7 ] [ 8 ]}

يوجد تباين كبير بين المقاطعات/الأقاليم فيما يتعلق بمدى تغطية تكاليف مثل الأدوية الموصوفة خارج المستشفى، والأجهزة المساعدة، والعلاج الطبيعي، والرعاية طويلة الأجل، ورعاية الأسنان، وخدمات الإسعاف . ^{[ 143 ]}

بحسب مقال نُشر عام 2001 في حوليات الكلية الملكية للأطباء والجراحين في كندا ، وباستخدام منظور اقتصادي دوائي لتحليل خفض التكاليف، فقد تبين أن الوفورات التي تحققها المستشفيات الفردية تؤدي إلى زيادات فعلية في التكاليف على مستوى المقاطعات. ^{[ 145 ]}

وفقًا لاستطلاع رأي أُجري عام 2020، أعرب 75% من الكنديين عن فخرهم بنظام الرعاية الصحية الخاص بهم. ^{[ 148 ]}

في مقال نُشر على قناة PBS بتاريخ 31 أغسطس/آب 2020، قارنت فيه بين نظام الرعاية الصحية الأمريكي والكندي، استشهدت كولين فلود، مديرة مركز قانون وسياسات وأخلاقيات الصحة بجامعة أوتاوا، بتصريح مفاده أنه "لا يوجد نظام رعاية صحية مثالي"، وأن "النظام الكندي ليس خالياً من العيوب". ومع ذلك، يشعر الكنديون "بالامتنان لما لديهم". وفي بعض الأحيان، أدى هذا الرضا إلى عدم مطالبة الكنديين "بنتائج أفضل بتكاليف أقل". وأضافت أن الكنديين "يشعرون دائماً بالارتياح لأن نظام الرعاية الصحية لدينا ليس كالنظام الأمريكي". ^{[ 149 ]}

أظهر استطلاع رأي أجرته مؤسسة نانوس للأبحاث عام 2009 أن 86.2% من الكنديين "يؤيدون أو يؤيدون بشدة" "حلولاً عامة" لتعزيز "نظام الرعاية الصحية العامة" في كندا. ^{[ 150 ]} ووفقًا لتقرير الاستطلاع، الذي أعده التحالف الكندي للرعاية الصحية ، كانت هناك "أدلة دامغة" على أن الكنديين "من جميع الفئات" يفضلون "نظام رعاية صحية عام على نظام ربحي". ^{[ 150 ] [ 151 ]} كما أظهر استطلاع رأي أجرته مؤسسة ستراتيجيك كاونسل أن 91% من الكنديين يفضلون نظام الرعاية الصحية الكندي على النظام الأمريكي. ^{[ 152 ] [ 153 ]}

أظهر استطلاع رأي أجرته مؤسسة هاريس-ديسيما عام 2009 أن 82% من الكنديين يفضلون نظام الرعاية الصحية الخاص بهم على النظام الموجود في الولايات المتحدة. ^{[ 154 ]}

أظهر استطلاع رأي أجرته مؤسسة غالوب عام 2003 أن 57% من الكنديين، مقارنةً بـ 50% في المملكة المتحدة و25% من الأمريكيين، كانوا راضين "جداً" أو "إلى حد ما" عن "توافر الرعاية الصحية بأسعار معقولة في البلاد". في المقابل، لم تتجاوز نسبة الكنديين غير الراضين "جداً" 17%، مقابل 44% من الأمريكيين. وفي عام 2003، أعرب 48% من الأمريكيين و52% من الكنديين و42% من البريطانيين عن رضاهم. ^{[ 155 ]}

أظهر مسح أجراه المعهد الكندي للمعلومات الصحية عام 2016 أن الكنديين ينتظرون فترة أطول للحصول على خدمات الرعاية الصحية مقارنة بمواطني 11 دولة أخرى، بما في ذلك فرنسا وألمانيا والولايات المتحدة وأستراليا. ^{[ 156 ]}

في استطلاع رأي أجرته مؤسسة إيبسوس عام 2021، وافق 71% من الكنديين على أن نظام الرعاية الصحية لديهم بيروقراطي للغاية بحيث لا يستجيب لاحتياجات السكان. ^{[ 157 ]}

أظهر استطلاع مبادرة OurCare لعام 2024 أن 30% من الكنديين في بعض المقاطعات يفتقرون إلى الرعاية الصحية الأولية، و63% يفتقرون إلى الرعاية خارج ساعات العمل أو في عطلات نهاية الأسبوع، وأن 65% يعتقدون أنهم لا يستطيعون الحصول على موعد في نفس اليوم أو اليوم التالي عندما يحتاجون إلى رعاية عاجلة. ^{[ 158 ]}

لم يُسند قانون الدستور لعام ١٨٦٧ (المعروف سابقًا باسم قانون أمريكا الشمالية البريطانية لعام ١٨٦٧ ) مسؤولية الرعاية الصحية إلى الحكومة الفيدرالية أو حكومات المقاطعات، نظرًا لقلة الاهتمام بهذا المجال آنذاك. مع ذلك، منح القانون المقاطعات مسؤولية تنظيم المستشفيات، وادّعت المقاطعات أن مسؤوليتها العامة عن الشؤون المحلية والخاصة تشمل الرعاية الصحية. ورأت الحكومة الفيدرالية أن صحة السكان تندرج ضمن مسؤولياتها المتعلقة بـ" السلام والنظام والحكم الرشيد ".

قضت اللجنة القضائية لمجلس الملكة الخاص بأن الحكومة الفيدرالية تتحمل مسؤولية حماية صحة ورفاهية السكان، وأن المقاطعات تتحمل مسؤولية إدارة وتقديم الرعاية الصحية.

قبل عام 1966، كان لدى وزارة شؤون المحاربين القدامى في كندا شبكة رعاية صحية كبيرة، ولكن تم دمجها في النظام العام مع إنشاء برنامج الرعاية الطبية (Medicare).

في عام 1975، أنشأت وزارة الصحة الكندية، التي كانت تُعرف آنذاك باسم الصحة والرعاية الاجتماعية الوطنية، البرنامج الوطني للبحوث والتطوير الصحي.

في عام ١٩٧٧، أُلغي اتفاق تقاسم التكاليف بين الحكومة الفيدرالية وحكومات المقاطعات، بموجب قانون التأمين الصحي وخدمات التشخيص في المستشفيات ، والذي تم تمديده بموجب قانون الرعاية الطبية . واستُبدل هذا الاتفاق بنظام تمويل البرامج القائمة . وقد منح هذا النظام تحويلاً جماعياً للأموال إلى المقاطعات، مما وفر لها مزيداً من المرونة، ولكنه قلل أيضاً من النفوذ الفيدرالي على النظام الصحي. يُخصص معظم الإنفاق الحكومي على الصحة لبرنامج الرعاية الطبية (Medicare)، ولكن توجد أيضاً عدة برامج أصغر.

طورت المقاطعات برامجها الخاصة، مثل برنامج التأمين الصحي في أونتاريو (OHIP )، والتي يجب أن تلتزم بالمعايير العامة المنصوص عليها في قانون الصحة الكندي الفيدرالي . وتتولى الحكومة الفيدرالية إدارة الرعاية الصحية مباشرةً لمجموعات مثل العسكريين ونزلاء السجون الفيدرالية. كما تقدم بعض الرعاية لأفراد الشرطة الملكية الكندية وقدامى المحاربين، إلا أن هذه المجموعات تستخدم في الغالب النظام الصحي العام.

في عام 1996، عندما واجهت الحكومة الفيدرالية الليبرالية عجزًا كبيرًا في الميزانية، دمجت التحويلات الصحية مع التحويلات المخصصة لبرامج اجتماعية أخرى في برنامج التحويلات الصحية والاجتماعية الكندي ، وخُفِّضت مستويات التمويل الإجمالية. وقد وضع هذا ضغطًا كبيرًا على المقاطعات، وبالإضافة إلى شيخوخة السكان وارتفاع معدل التضخم في تكاليف الرعاية الصحية عمومًا، فقد تسبب ذلك في مشاكل في النظام.

تم نشر تقرير اللجنة الملكية لعام 2002 بشأن مستقبل الرعاية الصحية في كندا ، والمعروف أيضاً باسم تقرير رومانوف. ^{[ 5 ]}

تم تشكيل التحالف الصحي الكندي في عام 2002. ^{[ 5 ]}

في عام ٢٠٠٤، توصل رؤساء الوزراء إلى اتفاق مع الحكومة الفيدرالية بشأن خطة مدتها عشر سنوات لتحسين الرعاية الصحية في كندا. ^{[ ١٥٩ ]} وشملت مجالات التركيز أوقات الانتظار، والرعاية المنزلية، وإصلاح الرعاية الصحية الأولية، والاستراتيجية الوطنية للأدوية، والوقاية، والترويج، والصحة العامة، وصحة السكان الأصليين، وفرع صحة الأمم الأولى والإنويت في وزارة الصحة الكندية. ^{[ ١٥٩ ]}

في عام 2006، فاز ستيفن هاربر بالانتخابات الفيدرالية على أساس "برنامج يدعو إلى مزيج من الرعاية الصحية العامة والخاصة، شريطة أن تظل الرعاية الصحية ممولة من القطاع العام ومتاحة للجميع". ^{[ 99 ]}

تشهد كندا نقاشات حادة بين مؤيدي نظام الرعاية الصحية العامة ذي المستوى الواحد، مثل التحالف الصحي الكندي، الذي تشكّل عقب نشر تقرير رومانوف عام 2002، ^{[ 5 ]} وعدد من المنظمات المؤيدة للخصخصة، مثل معهد فريزر المحافظ ، الذي يدعو إلى نظام رعاية صحية ذي مستويين. وقد ركّزت منظمات أمريكية تدعم خصخصة الخدمات الصحية، مثل معهد كاتو ومنظمة " أمريكيون من أجل الازدهار" ^{[ 160 ] [ 161 ] [ 162 ]} ، انتقاداتها لنظام الرعاية الصحية الكندي على فترات الانتظار. ^{[ 163 ]}

صرح ويندل بوتر ، الذي عمل لدى شركة سيجنا الأمريكية متعددة الجنسيات للتأمين الصحي من عام 1993 حتى عام 2008، لقناة PBS بأن قطاع الصحة الأمريكي شعر بالتهديد من نظام الرعاية الصحية الكندي لأنه "كشف عن أوجه قصور في نظام الرعاية الصحية الخاص الأمريكي، وربما هدد أرباحهم". ^{[ 149 ]} وأضاف أن العلاقات العامة للشركات استخدمت أسلوب تكرار المعلومات المضللة حول النظام الكندي الممول من القطاع العام، وذلك بالتركيز على فترات الانتظار للعمليات الجراحية الاختيارية. ^{[ 149 ] [ 164 ]}

مع تصدّر قضية الرعاية الصحية في الولايات المتحدة الأمريكية جدول أعمال السياسة الداخلية خلال الانتخابات الرئاسية لعام 2008 ، نتيجةً لارتفاع تكاليف نظام الرعاية الصحية وتزايد أعداد الأمريكيين غير المؤمن عليهم صحيًا بسبب فقدان وظائفهم خلال فترة الركود الاقتصادي، أصبحت قوائم الانتظار الطويلة في نظام الرعاية الصحية الكندي، الذي يُوصف بأنه "نظام رعاية صحية اجتماعي"، ^{حجةً رئيسيةً للجمهوريين ضد إصلاحات أوباما الصحية. [ 165]} وصفت ^{صحيفة هافينغتون بوست الأمر} بأنه "السياسة الأمريكية للرعاية الصحية الكندية". ^{[ 166 ]} كما أشارت مقالةٌ نُشرت في هافينغتون بوست عام 2009 إلى مخاوف شركات التأمين الأمريكية من انخفاض أرباحها في حال تطبيق إصلاحاته الصحية. ^{[ 167 ]}

ابتداءً من يوليو/تموز 2009، أصبحت الكندية شونا هولمز، من ووترداون، أونتاريو، رمزًا لدعم منظمة "أمريكيون من أجل الازدهار" للمرشحين الجمهوريين للرئاسة، في مواجهة مرشحي الرئيس آنذاك باراك أوباما ، الذين خاضوا الانتخابات ببرنامج إصلاح الرعاية الصحية وقانون الرعاية الصحية الميسرة . ^{[ 160 ] [ 161 ] [ 168 ] [ 162 ]} في عام 2005، دفعت هولمز 100 ألف دولار من جيبها الخاص لتلقي علاج فوري لحالة تُعرف باسم " كيسة راثكي" في عيادة مايو بالولايات المتحدة ، إحدى أفضل المستشفيات في العالم، ^{[ 169 ]} ومستشفى سنغافورة العام، ومستشفى شاريتيه في برلين، ^{[ 169 ]} بدلاً من انتظار موعد مع أخصائيين في مقاطعتها أونتاريو. ^{[ 170 ] [ 171 ]} في عام 2007، رفعت دعوى قضائية ضد حكومة أونتاريو عندما رفض برنامج التأمين الصحي في أونتاريو (OHIP) تعويضها عن مبلغ 100 ألف دولار. أدى الاهتمام الإعلامي الذي حظيت به إعلانات منظمة "أمريكيون من أجل الرخاء" إلى مزيد من التدقيق في قصة هولمز. وقد استشار تقريرٌ بثته هيئة الإذاعة الكندية (CBC) عام 2009 خبراء طبيين وجدوا تناقضات في روايتها، بما في ذلك أن كيسة راثكي لم تكن سرطانية ولا تُهدد الحياة. ^{[ 172 ]} معدل الوفيات لدى المرضى المصابين بكيسة راثكي هو صفر بالمئة. ^{[ 173 ]}

منذ عام 1990، ركز معهد فريزر على دراسة فترات الانتظار الطويلة والمُشكلة في نظام الرعاية الصحية الكندي، وذلك من خلال نشر تقرير سنوي يستند إلى مسح وطني للأطباء وممارسي الرعاية الصحية، بعنوان "انتظار دورك: فترات الانتظار للرعاية الصحية في كندا" . وقد خلصت نسخة عام 2021 من التقرير إلى أن متوسط ​​فترة الانتظار بين إحالة الطبيب العام وتلقي العلاج الاختياري من قبل أخصائي قد ارتفع من 9.3 أسابيع في عام 1993 إلى 25.6 أسبوعًا في عام 2021. ^{[ 174 ]} وتراوحت فترات الانتظار من 18.5 أسبوعًا كحد أدنى في أونتاريو إلى 53.2 أسبوعًا في نوفا سكوتيا.

ركزت مقالةٌ نشرها معهد فريزر عام 2015 على الكنديين الذين سعوا للحصول على الرعاية الصحية في بلدان أخرى، وأفادت بأن نسبة المرضى الكنديين الذين سافروا إلى الخارج لتلقي رعاية طبية غير طارئة بلغت 1.1% عام 2014، و0.9% عام 2013، وكانت مقاطعة كولومبيا البريطانية هي المقاطعة التي تضم أعلى نسبة من مواطنيها الذين يقومون بمثل هذه الرحلات. ^{[ 175 ]} وفي عام 2017، روّج تحليلٌ لفعالية التكلفة أجراه معهد فريزر لنظامٍ ذي مستويين مع مزيدٍ من الخصخصة، مُشيرًا إلى أنه "على الرغم من أن كندا تُصنّف ضمن أغلى أنظمة الرعاية الصحية الشاملة في منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية، إلا أن أداءها فيما يتعلق بتوافر الموارد وإمكانية الوصول إليها أقل عمومًا من متوسط ​​أداء دول المنظمة، بينما يتفاوت أداؤها فيما يتعلق باستخدام الموارد والجودة والأداء السريري". ^{[ 176 ] [ 163 ]}

تمثلت نقاط الضعف التي تم تحديدها في النظام الصحي الكندي في ارتفاع معدل وفيات الرضع نسبياً، وانتشار الأمراض المزمنة، وطول فترات الانتظار، وضعف توفر الرعاية الصحية خارج ساعات العمل الرسمية، وعدم تغطية الأدوية الموصوفة. ^{[ 18 ]} أُضيفت تغطية محدودة لطب الأسنان في عام 2023. ^{[ 177 ] [ 17 ]} وتُعد مشكلة نقص الكوادر الطبية وسعة المستشفيات من المشاكل المتفاقمة في النظام الصحي الكندي. ^{[ 19 ]}

لطالما كانت الأدوية الموصوفة باهظة الثمن في كندا، التي تحتل المرتبة الثالثة بين دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية من حيث تكلفة الأدوية، ^{[ 178 ]} وقد وجدت دراسة أجريت عام 2018 أن ما يقرب من مليون كندي تخلوا عن الطعام أو التدفئة لتوفير ثمن الأدوية الموصوفة. ^{[ 179 ] [ 180 ]} وفي عام 2021، أفاد أكثر من واحد من كل خمسة بالغين (21%) في كندا بعدم امتلاكهم أي تأمين صحي يغطي تكاليف الأدوية. ^{[ 181 ]}

يُعاني نظام الرعاية الصحية الكندي من هدر هائل في السجلات الطبية. فعلى الرغم من استثمار الحكومة الفيدرالية الكندية أكثر من 2.1 مليار دولار في تطوير تكنولوجيا المعلومات الصحية ، لا تزال المقاطعات العشر تمتلك أنظمة معلومات صحية منفصلة وغير متوافقة. ^{[ 182 ]} وقد أظهرت دراسة حديثة ^{[ 183 ]} ​​أن التحول إلى برمجيات طبية مفتوحة المصدر مشتركة من شأنه أن يوفر على نظام الرعاية الصحية الكندي ملايين الدولارات. ^{[ 184 ]}

الفجوات بين الجنسين في الرعاية الصحية

تتأثر الفجوات بين الجنسين في الرعاية الصحية بشكل كبير بالوضع الاجتماعي والاقتصادي، والموقع الجغرافي، والانتماء العرقي. ^{[ 237 ]} وقد افترض الباحثون أن النساء يعانين من معدل أعلى من المشكلات الصحية بسبب محدودية وصولهن إلى الظروف المادية والاجتماعية التي تعزز الصحة الجيدة، فضلاً عن ارتفاع مستوى التوتر المرتبط بأدوارهن الجندرية والزوجية. ^{[ 238 ]} علاوة على ذلك، أظهرت الأبحاث أن النساء ذوات الدخل المنخفض واللواتي يعملن بدوام كامل خارج المنزل يتمتعن بصحة أسوأ مقارنة بنظرائهن من الرجال. ^{[ 239 ]} إن المسؤوليات الإضافية التي تتحملها النساء كمقدمات رعاية أساسية في المنازل لا تخلق ضغطًا إضافيًا فحسب، بل تزيد أيضًا بشكل غير مباشر من صعوبة تحديد مواعيد المواعيد الطبية والالتزام بها؛ وتفسر هذه الآثار تدني مستوى الصحة الذي تُقيّمه النساء بأنفسهن مقارنة بالرجال، فضلاً عن إبلاغهن عن عدم تلبية احتياجاتهن في مجال الرعاية الصحية. ^{[ 239 ]}

تزيد الاحتياجات الصحية الإضافية للنساء، كالحمل، من تفاقم الفجوة بين الجنسين. فعلى الرغم من أن النساء يشكلن ما يقارب نصف سكان كندا، إلا أنهن يحصلن على غالبية خدمات الرعاية الصحية الكندية. ^{[ 240 ]}

يختلف الرجال والنساء في مدة انتظار الفحوصات التشخيصية؛ إذ ترتبط فترات الانتظار الأطول بزيادة خطر حدوث مضاعفات صحية. وتشير دراسة كندية إلى أن "متوسط ​​مدة الانتظار أقل بكثير لدى الرجال مقارنةً بالنساء فيما يتعلق بالفحوصات التشخيصية عمومًا: ففي التصوير بالرنين المغناطيسي ، تبلغ مدة الانتظار 70.3 يومًا للنساء مقابل 29.1 يومًا للرجال". ^{[ 241 ]}

آثار خصخصة الرعاية الصحية

أدت الفوارق في حصول الرجال والنساء على الرعاية الصحية في كندا إلى انتقادات، لا سيما فيما يتعلق بخصخصة الرعاية الصحية. فبينما لا تزال معظم نفقات الرعاية الصحية مغطاة من قبل برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare)، فقد تم تحويل بعض الخدمات الطبية التي كانت تُدفع سابقًا من المال العام إلى الأفراد والتأمين التكميلي المقدم من جهات العمل. ورغم أن هذا التحول قد أثر على كلا الجنسين، إلا أن النساء تأثرن به بشكل أكبر. فمقارنة بالرجال، تُعد النساء عمومًا أقل استقرارًا ماليًا، وتُمثل المدفوعات الفردية عبئًا أكبر عليهن. ^{[ 240 ]} علاوة على ذلك، تعمل العديد من النساء بدوام جزئي أو في مجالات لا تُوفر تأمينًا تكميليًا، مثل الأعمال المنزلية . وبالتالي، تقل احتمالية امتلاك النساء لتأمين صحي خاص لتغطية تكاليف الأدوية وخدمات الرعاية الصحية. ^{[ 242 ]}

كما أدى التحول من التمويل العام إلى التمويل الخاص إلى زيادة الأعباء على النساء نتيجة اعتماد الأسر عليهن كمقدمات للرعاية. وقد أدى انخفاض التمويل العام إلى زيادة عبء الرعاية على النساء، مما جعلهن "يتحملن المزيد من الدعم في المنزل". ^{[ 243 ]}

تزيد الاحتياجات الصحية الإضافية للنساء، كالحمل، من تفاقم الفجوة بين الجنسين. فعلى الرغم من أن النساء يشكلن ما يقارب نصف سكان كندا، إلا أنهن يحصلن على غالبية خدمات الرعاية الصحية الكندية. ^{[ 240 ]}

إلى جانب قضية شونا هولمز الشهيرة عام 2005، التي شنت حملة ضد نظام الرعاية الصحية الكندي نيابةً عن لجنة العمل السياسي التابعة لمنظمة "أمريكيون من أجل الازدهار" من عام 2009 إلى عام 2012، كانت هناك حوادث أخرى بارزة زار فيها سياسيون كنديون عيادة مايو وغيرها من المستشفيات المتخصصة في الولايات المتحدة. وقد وُجهت انتقادات لتقارير إعلامية حول زيارة روبرت بوراسا ، رئيس وزراء كيبيك عام 1994، ورئيس الوزراء آنذاك جان كريتيان إلى عيادة مايو عام 1999، ^{[ 326 ]} وزيارة النائبة الليبرالية آنذاك بليندا ستروناخ إلى مايو عام 2007، ورئيس وزراء نيوفاوندلاند ولابرادور آنذاك داني ويليامز، ووُصفت بأنها ساخرة، ومتناقضة، ومنافقة، و/أو نخبوية. ^{[ 327 ] [ 328 ] [ 329 ] [ 330 ]}

أشارت دراسةٌ نُشرت عام ٢٠٠٢ في مجلة "هيلث أفيرز" ، والتي يُستشهد بها كثيرًا، إلى أن نتائجها البحثية "لا تدعم الاعتقاد السائد بأن المقيمين الكنديين يتلقون الرعاية الصحية بكثرة في الولايات المتحدة". ^{[ ٣٣١ ]} وأفادت دراسة كاتز، التي استندت إلى تحليل بيانات المسح الوطني لصحة السكان (NPHS) للفترة ١٩٩٦-١٩٩٧، وهو مسحٌ واسع النطاق يُمثل السكان الكنديين غير المقيمين في مؤسسات الرعاية الصحية، ويشمل ١٧٢٧٦ مقيمًا كنديًا، أن ٠.٥٪ منهم تلقوا الرعاية الطبية في الولايات المتحدة خلال العام السابق. ومن بين هؤلاء، سافر أقل من ربعهم إلى الولايات المتحدة خصيصًا لتلقي تلك الرعاية. ^{[ 331 ]} وقد دعمت هذه النتائج دراسة تحليلية إضافية أُجريت من الجانب الأمريكي، باستخدام مسح هاتفي مُنظّم شمل جميع مرافق الرعاية الصحية الأولية الواقعة في ممرات حضرية أمريكية مكتظة بالسكان على الحدود مع كندا، وبيانات الخروج من المستشفيات للفترة 1994-1998 من الولايات الحدودية الرئيسية، بالإضافة إلى التواصل مع مصادر معلومات رئيسية في كل من قائمة "أفضل مستشفيات أمريكا" الصادرة عن مجلة " يو إس نيوز آند وورلد ريبورت " للاستفسار عن عدد الكنديين الذين تلقوا الرعاية في أقسام المرضى الداخليين والخارجيين. ^{[ 331 ]} وصف الباحثون معدل السفر العلاجي هذا بأنه "يكاد يكون معدومًا مقارنةً باستخدام الكنديين للرعاية الصحية في بلادهم"، وأن النتائج "لا تدعم الاعتقاد السائد بأن المقيمين الكنديين يسعون للحصول على الرعاية الصحية بشكل مكثف في الولايات المتحدة". ^{[ 331 ]} إن غالبية الكنديين الذين يسعون للحصول على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة موجودون هناك بالفعل لأسباب أخرى، بما في ذلك السفر لأغراض العمل أو قضاء العطلات. ^{[ 331 ]} نسبة أقل من المرضى يلتمسون الرعاية في الولايات المتحدة لأسباب تتعلق بالسرية، بما في ذلك الإجهاض، والأمراض النفسية، وإدمان المخدرات، وغيرها من المشاكل التي قد لا يرغبون في الكشف عنها لأطبائهم المحليين أو عائلاتهم أو أصحاب عملهم. وقد رفض بعض الكنديين الذين عُرضت عليهم رعاية مجانية في الولايات المتحدة ممولة من الحكومة الكندية هذه الرعاية. ^{[ 332 ]}

سافر رئيس الوزراء جان كريتيان إلى عيادة مايو مرتين عام ١٩٩٩ لتلقي العلاج. ^{[ ٣٢٦ ]} يُزعم أن كريتيان أبقى الزيارات سرية، حيث جرت إحداها خلال رحلة تزلج مُعلنة إلى فانكوفر. ^{[ ٣٢٧ ]} سافرت النائبة الليبرالية الكندية بليندا ستروناخ إلى الولايات المتحدة لإجراء جراحة سرطان الثدي في يونيو ٢٠٠٧. ونُقل عن المتحدث باسم ستروناخ، غريغ ماك إيتشيرن، في المقال قوله إن الولايات المتحدة هي أفضل مكان لإجراء هذا النوع من الجراحة. دفعت ستروناخ تكاليف الجراحة من مالها الخاص. ^{[ ٣٢٨ ]} وكانت ستروناخ قد صرحت في مقابلة أنها تعارض نظام الرعاية الصحية ذي المستويين . ^{[ ٣٣٣ ]}

عندما احتاج روبرت بوراسا ، رئيس وزراء كيبيك، إلى علاج للسرطان، سافر إلى الولايات المتحدة لتلقيه. ^{[ 329 ]} وفي عام 2010، سافر داني ويليامز، رئيس وزراء نيوفاوندلاند ولابرادور، إلى الولايات المتحدة لإجراء جراحة قلب مفتوح. ^{[ 330 ]}

ذكر تقريرٌ بثته قناة KOMO-TV عام 2008 أن بعض النساء الكنديات الحوامل "أُجبرن" على الولادة في الولايات المتحدة ^{[ 334 ].} إحدى النساء الحوامل من كالجاري اضطرت إلى ولادة توائمها الأربعة في غريت فولز، مونتانا، لأنه في ذلك الوقت، عام 2007، كانت المستشفيات تضم عددًا كافيًا من أسرّة العناية المركزة لحديثي الولادة لاستيعاب حالات الولادة النادرة للغاية لأربعة توائم. ^{[ 335 ]}

ذكرت مقالة نُشرت في صحيفة "ذا غلوب آند ميل" بتاريخ 19 يناير/كانون الثاني 2008، أنه "تم نقل أكثر من 150 كندياً في حالة حرجة - العديد منهم يعانون من نزيف دماغي يهدد حياتهم - إلى الولايات المتحدة منذ ربيع عام 2006 لعدم تمكنهم من الحصول على أسرّة في وحدات العناية المركزة في كندا. وقبل ذلك، كان يتم نقل المرضى الذين يعانون من نزيف داخل الدماغ أو خارجه إلى غرف العمليات في الولايات المتحدة. وقد تصل مدة انتظار هؤلاء المرضى في كندا إلى ثماني ساعات في أقسام الطوارئ، ما دفع العاملين في مجال الرعاية الصحية الكنديين إلى إيجاد حلول لهم في الولايات المتحدة ^{[ 336 ]".}

يشمل قانون الصحة الكندي المقيمين في كندا، وهم الأشخاص "المخولون قانونًا بالتواجد أو البقاء في كندا، والذين يتخذون من المقاطعة موطنًا لهم ويتواجدون فيها عادةً، ولا يشمل ذلك السائح أو العابر أو الزائر للمقاطعة". ^{[ 342 ]} عند السفر داخل كندا، تُقبل بطاقة التأمين الصحي الكندية الصادرة من مقاطعته أو إقليمه الأصلي للحصول على خدمات المستشفيات والأطباء. ^{[ 342 ]}

لكل مقاطعة شروط إقامة وتواجد فعلي للتأهل للحصول على تغطية الرعاية الصحية. على سبيل المثال، للتأهل للتغطية في أونتاريو، مع بعض الاستثناءات، يجب التواجد الفعلي في أونتاريو لمدة 153 يومًا خلال أي فترة 12 شهرًا. تشترط معظم المقاطعات 183 يومًا من التواجد الفعلي خلال أي فترة 12 شهرًا. قد تُستثنى من ذلك فئة العمال المتنقلين، إذا قدموا وثائق من جهة عملهم تُثبت أن عملهم يتطلب سفرًا متكررًا من وإلى المقاطعة. ^{[ 343 ]} قد يجد الأشخاص العابرون، والعمال المتنقلون لحسابهم الخاص (مثل عمال المزارع) الذين ينتقلون من مقاطعة إلى أخرى عدة مرات في السنة، والمتقاعدون أو العاطلون عن العمل الذين ينتقلون من مقاطعة إلى أخرى (مثل الإقامة مع أقارب مختلفين، أو العيش في مركبة ترفيهية) أنفسهم غير مؤهلين للحصول على تغطية صحية في أي مقاطعة أو إقليم، حتى وإن كانوا مواطنين كنديين أو مهاجرين مقيمين يتواجدون فعليًا في كندا 365 يومًا في السنة. يفقد الكنديون الذين يقضون فصل الشتاء في المناطق الدافئة، والذين يُطلق عليهم " المهاجرون الشتويون "، وغيرهم من الكنديين الذين يقضون أكثر من 183 يومًا خارج مقاطعتهم أو إقليمهم الأصلي خلال اثني عشر شهرًا، تغطيتهم التأمينية بالكامل، وتُستعاد هذه التغطية بعد فترة انتظار مدتها ثلاثة أشهر. ^{[ 344 ]} أما الطلاب الملتحقون بجامعة أو كلية خارج مقاطعتهم الأصلية، فهم مشمولون عمومًا ببرنامج التأمين الصحي في مقاطعتهم، إلا أن هذه التغطية (أثناء التواجد خارج المقاطعة ولكن داخل كندا) تقتصر عادةً على خدمات الأطباء والمستشفيات فقط. ^{[ 343 ]} فعلى سبيل المثال، تنص وزارة الصحة والرعاية طويلة الأجل في أونتاريو على أنه "لذلك، عند السفر خارج أونتاريو ولكن داخل كندا، توصي الوزارة بالحصول على تأمين صحي تكميلي خاص للخدمات غير الطبية وغير المتعلقة بالمستشفيات". ^{[ 343 ]} وقد تشمل هذه الخدمات الأدوية الموصوفة، أو خدمات الإسعاف البري والجوي التي قد تكون مشمولة في المقاطعة الأصلية. ^{[ 345 ]}

كثيرًا ما يُقارن نظام الرعاية الصحية الكندي بنظام الولايات المتحدة. ووفقًا لتقرير صادر عن مؤسسة الكومنولث، وهي منظمة مستقلة للدفاع عن الرعاية الصحية مقرها نيويورك، قارنت فيه 11 دولة غنية، أفاد أكثر من 25% من الكنديين بأن مؤشر كتلة الجسم لديهم يبلغ 30 أو أعلى - وهو مقياس للسمنة - مقارنةً بـ 40% في الولايات المتحدة. وهذا ضعف المعدل المُسجل في النرويج والسويد وسويسرا. ^{[ 346 ]} احتلت كندا المرتبة الرابعة بين الدول الإحدى عشرة من حيث عدد حالات الانتحار لكل 100,000 نسمة، بمعدل 11.8 لكل 100,000 نسمة، مقارنةً بمعدل 13.9 في الولايات المتحدة، وهو أعلى معدل بين الدول الغنية الإحدى عشرة. وقد شهدت كل من كندا والولايات المتحدة زيادة في "وفيات اليأس"، والتي تشمل تعاطي المخدرات والجرعات الزائدة. ^{[ 346 ]}

انخفض عدد الوفيات التي يمكن الوقاية منها والناجمة عن حالات صحية قابلة للعلاج - مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم وبعض أنواع السرطان - من 109 إلى 72 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة خلال الفترة من عام 2000 إلى عام 2015. ^{[ 346 ]} وفي عام 2016، من بين الدول الإحدى عشرة، سجلت الولايات المتحدة أعلى معدل للوفيات التي يمكن تجنبها، حيث بلغ 112 حالة وفاة لكل 100,000 نسمة. ^{[ 346 ]}

الإنفاق على الرعاية الصحية مقارنة بالدول الأخرى

في عام 2018، بلغ متوسط ​​الإنفاق على الرعاية الصحية في دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية 8.8% من الناتج المحلي الإجمالي، أي ما يعادل 5175 دولارًا كنديًا للفرد، موزعة بنسبة 27% للقطاع الخاص و73% للقطاع العام. وبلغ الإنفاق الكندي على الرعاية الصحية 10.7% من الناتج المحلي الإجمالي، أي ما يعادل 6448 دولارًا كنديًا للفرد، موزعة بنسبة 30% للقطاع الخاص و70% للقطاع العام. أما الإنفاق الأمريكي، فبلغ 16.9% من الناتج المحلي الإجمالي، أي ما يعادل 13722 دولارًا كنديًا للفرد، موزعة بنسبة 51% للقطاع الخاص و49% للقطاع العام. ^{[ 33 ] : 11}

في عام 2022، احتلت كندا المرتبة الثانية عشرة بين أنظمة الرعاية الصحية في منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية من حيث نصيب الفرد من الإنفاق على الصحة . ^{[ 14 ]}

بالمقارنة، أنفقت كندا في عام 2006 ما يقرب من 10.0% من ناتجها المحلي الإجمالي على الرعاية الصحية. وكان متوسط ​​إنفاق دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية في ذلك الوقت 8.9%. ^{[ 347 ]}

متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة

استنادًا إلى بيانات منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية لعام 2018، وفيما يتعلق بمتوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة حسب الجنس، يبلغ متوسط ​​عمر النساء في فرنسا 85.9 عامًا، وفي سويسرا 85.7 عامًا، وفي كندا 84.1 عامًا، وفي هولندا 83.4 عامًا، وفي ألمانيا 83.3 عامًا، وفي الولايات المتحدة 81.2 عامًا. ^{[ 350 ] [ 351 ]} وصنّف تقرير صندوق الكومنولث كندا في مرتبة أعلى بقليل من المتوسط ​​في متوسط ​​العمر المتوقع، بينما جاءت الولايات المتحدة في ذيل القائمة بمتوسط ​​عمر متوقع يبلغ 78.6 عامًا. ^{[ 346 ]} ومن بين الدول الإحدى عشرة، تنفق الولايات المتحدة النسبة الأكبر على الرعاية الصحية. ^{[ 346 ]}

وقد رُفعت عدة قضايا أمام المحاكم طعنت في أنظمة الرعاية الصحية الكندية والإقليمية، بما في ذلك قضية تشاولي ضد كيبيك (المدعي العام) والدعوى القضائية البارزة التي استمرت لسنوات عديدة ضد حكومة المقاطعة، وهي قضية شركة كامبي للجراحة ضد كولومبيا البريطانية (لجنة الخدمات الطبية) والتي صدر فيها الحكم لصالح لجنة الخدمات الطبية في كولومبيا البريطانية. ^{[ 356 ]}

في يونيو/حزيران 2005، قضت المحكمة العليا الكندية في قضية شاؤولي ضد كيبيك (المدعي العام) بأن المدعي العام في كيبيك قد انتهك ميثاق كيبيك لحقوق الإنسان والحريات بمنعه التأمين الصحي الخاص عن الخدمات الصحية الضرورية طبيًا. أثار هذا الحكم مخاوف لدى البعض وأملاً لدى آخرين بإمكانية زيادة مشاركة القطاع الخاص في النظام الصحي. وقد قضت رئيسة المحكمة العليا ماكلاشلين بأن "الوصول إلى قائمة الانتظار لا يعني الوصول إلى الرعاية الصحية". ^{[ 357 ]}

تمّت تسوية قضية شركة كامبي للجراحة ضد مقاطعة كولومبيا البريطانية في 10 سبتمبر/أيلول 2020، عندما أصدر القاضي ستيفز من المحكمة العليا في كولومبيا البريطانية حكماً ضدّ تقنين الرعاية الصحية الخاصة. ^{[ 358 ] [ 359 ] [ 360 ] [ 356 ]}

في الخامس من سبتمبر/أيلول 2007، قدم محامو ليندسي مكريث وشونا هولمز بيان دعوى أمام المحكمة العليا في أونتاريو في قضية مكريث وهولمز ضد أونتاريو (المدعي العام) بدعم من مؤسسة الدستور الكندي، ^{[ 360 ]} وهي "منظمة محافظة تمول الدعاوى القضائية المتعلقة بالحريات الفردية والحرية الاقتصادية والمساواة أمام القانون". ^{[ 360 ]}

في قضية ويليام موراي ضد ألبرتا (وزير الصحة)، أيدت منظمة CCF "الطعن في قوانين الرعاية الصحية في ألبرتا". ^{[ 360 ]}

يُعدّ تغير المناخ مصدر قلق متزايد في جميع أنحاء العالم، وتتعدد أسبابه نتيجة عوامل متعددة. وقد تم تحديد أن تغير المناخ هو أكبر تهديد منفرد للصحة العامة في القرن الحادي والعشرين. ^{[ 375 ]} يُساهم قطاع الرعاية الصحية في كندا في تغير المناخ، حيث كان مسؤولاً عن 4.6% من انبعاثات غازات الاحتباس الحراري الوطنية في الفترة من 2009 إلى 2015. ^{[ 375 ] [ 376 ] [ 377 ]} ونظرًا للعلاقة بين تلوث الهواء وصحة الإنسان، فقد قدّر الباحثون أن "انبعاثات الرعاية الصحية تُؤدي سنويًا إلى"23000 سنة من العمر ضائعة بسبب الإعاقة أو الوفاة المبكرة". ^{[ 376 ]}

ساهم القطاع الصحي في التلوث بطرقٍ شتى، حيث تُعدّ المستشفيات وشركات الأدوية من أكبر مصادر انبعاثاته، وفقًا لدراسة نُشرت في مجلة PLOS Medicine. كما يُضاف إلى ذلك تأثير النفايات الطبية، والمخدرات المستخدمة في العمليات الجراحية، والمواد غير المستدامة، وكلها غازات دفيئة. ^{[ 376 ] [ 375 ]}

نفّذ التحالف الكندي للرعاية الصحية الخضراء مشاريع تهدف إلى الحد من الآثار البيئية لتقديم الرعاية الصحية، مثل تقليل استخدام المواد الكيميائية السامة في التنظيف وتشجيع استخدام الأطعمة المستدامة في المستشفيات. ^{[ 376 ]} وقد أجرى التحالف مؤخرًا دراسة حول استهلاك الطاقة لأجهزة التصوير الطبي. ^{[ 376 ]} وعندما يتنقل المرضى والعاملون في المستشفيات والعيادات، فإنهم يُطلقون غازات دفيئة، والتي يمكن اعتبارها جزءًا من هذه المعادلة. ^{[ 376 ] [ 375 ]}

يؤثر تغير المناخ على صحة الكنديين اليوم، ومن المتوقع أن تكون آثاره المستقبلية أشد وطأة. ^{[ 378 ]} يُسهم اتساع رقعة كندا الجغرافية وتنوع مناخها في تعقيد فهم تأثيرات المناخ على الصحة. من المهم فهم المخاطر الصحية المرتبطة بتغير المناخ للنظر في آثاره المستقبلية. يمكن تصنيف المخاطر إلى فئتين: مباشرة وغير مباشرة. ^{[ 378 ]} ترتبط المخاطر المباشرة بأحداث التعرض لتغير المناخ، مثل الفيضانات والعواصف وموجات الحر، على سبيل المثال لا الحصر. أما المخاطر غير المباشرة فترتبط بأسباب اجتماعية وبيئية، مثل تغير أنماط الهجرة، وتأثيرات تغير المناخ على الاقتصاد الشخصي مما يؤدي إلى الفقر، وتآكل الثقافة، وغير ذلك. قد تكون المخاطر والآثار الصحية المرتبطة بتغير المناخ قصيرة الأجل، أي تستمر لبضعة أشهر، أو طويلة الأجل ولا رجعة فيها. على سبيل المثال، قد يكون أحد الآثار قصيرة الأجل هو ضربة الشمس/المرض الناتج عنها، بينما قد تستمر الآثار النفسية الناجمة عن حدث مناخي لعدة أشهر. أما أحد الآثار طويلة الأجل والتي لا رجعة فيها فهو تآكل الثقافة لدى السكان الأصليين. ^{[ 378 ]} حددت الحكومة الكندية خمس فئات رئيسية من المخاطر المتعلقة بالمناخ . وتشمل هذه الفئات: المخاطر الطبيعية المتعلقة بالمياه، وجودة المياه وأمنها، وسلامة الغذاء وأمنه، وجودة الهواء، وتأثيرات تغير المناخ على الصحة النفسية. ^{[ 378 ]}

في عام 2022، نُشر تقرير بعنوان " الصحة في ظل تغير المناخ "، يُقدم نظرة شاملة على الآثار الحالية والمتوقعة لتغير المناخ على صحة الكنديين. ^{[ 379 ]} يُعد هذا التقرير الأول من نوعه في كندا، وهو تقييم يهدف إلى تعزيز فهم أوسع لدى الحكومة والمسؤولين الصحيين والأفراد الذين يُفكرون في تزايد تأثير تغير المناخ على الصحة ويُخططون له. ومن أهم التوصيات التي انبثقت عن التقرير أهمية تكييف النظم الصحية والمجتمع للتخفيف من الآثار الصحية لتغير المناخ. وقد أصدرت الجمعية الطبية الكندية تقريرًا يتضمن ست توصيات بشأن أول استراتيجية وطنية للتكيف في كندا، وهي توصيات ذات صلة مباشرة بالصحة. ^{[ 380 ] [ 381 ]} ويُشير التكيف مع تغير المناخ إلى قدرة المجتمع على الحد من الآثار السلبية لتغير المناخ والاستفادة من الفرص المتاحة لبناء القدرة على الصمود في وجه تغير المناخ. ^{[ 381 ]} وتتفق العديد من الهيئات التنظيمية في كندا على أن التكيف هو المفتاح للتخفيف من الآثار الصحية لتغير المناخ. ^{[ 379 ] [ 382 ] [ 380 ]}

يُعدّ توزيع الآثار الصحية أمرًا بالغ الأهمية لاستراتيجيات التكيف . ووفقًا للمعهد الكندي للمناخ، ترتبط الآثار الصحية ارتباطًا مباشرًا بالمحددات الاجتماعية للصحة . ^{[ 382 ]} وهذا يعني أن تأثير تغير المناخ على الصحة ليس ولن يكون موزعًا بشكل عادل في المستقبل. فالأشخاص الأكثر تعرضًا، والأكثر عرضة للخطر، والأقل قدرة على التكيف، سيتأثرون سلبًا بشكل أكبر. ^{[ 382 ]} ومن العوامل المهمة التي يجب مراعاتها في المستقبل اتساع فجوة العدالة الصحية في كندا، ومن المتوقع أن تُفاقم آثار تغير المناخ هذه الفجوة. ^{[ 382 ]}

في يناير 2025، أصدر وزير الصحة مارك هولاند بيانًا رسميًا يؤكد فيه أن الكنديين يواجهون تحديات نظامية كبيرة في مجال الرعاية الصحية الممولة من القطاع العام، بما في ذلك: ^{[ 383 ]}

• أقسام الطوارئ المكتظة، مما يؤدي إلى أوقات انتظار طويلة وزيادة الضغط على مرافق الرعاية الحادة.
• نقص مقدمي الرعاية الصحية الأولية، مما يترك العديد من الكنديين بدون إمكانية الوصول إلى طبيب أسرة أو ممرض ممارس.
• الإرهاق الوظيفي في مجال الرعاية الصحية، حيث يعاني الموظفون الحاليون من ضغط كبير في جميع أنحاء النظام.

ورداً على ذلك، تفاوضت الحكومة الفيدرالية على اتفاقيات ثنائية تاريخية مع المقاطعات والأقاليم بقيمة 200 مليار دولار على مدى عشر سنوات، تستهدف: ^{[ 383 ]}

• تحسين الوصول إلى خدمات الصحة الأسرية.
• تقليص تراكمات العمليات الجراحية والتشخيصية.
• الاستثمار في تحديث البنية التحتية للرعاية الصحية.

أدى إطلاق برنامج الرعاية السنية الكندي (CDCP) - وهو أول برنامج شامل للرعاية السنية - إلى خدمة أكثر من 1.2 مليون كندي ممن لم يكونوا مشمولين بالتغطية الصحية، بهدف الحد من الأعباء الصحية طويلة الأجل التي يمكن تجنبها. ^{[ 383 ]} إلى جانب ذلك، يتيح برنامج الرعاية الصيدلانية الفيدرالي الحصول على أدوية السكري الرئيسية ووسائل منع الحمل مجانًا، مما يقلل من العوائق المالية أمام الحصول على الأدوية الأساسية.

يُعدّ "سياسة خدمات هيئة الصحة الكندية" تطورًا محوريًا في السياسة العامة، وقد أُعلن عنها في رسالة تفسيرية بتاريخ 10 يناير 2025، حيث تُوسّع تعريف الخدمات "الضرورية طبيًا" المُؤمّنة لتشمل الخدمات التي يُقدّمها الممرضون الممارسون والصيادلة والقابلات وغيرهم من مُقدّمي الخدمات المُرخّصين، وذلك ابتداءً من 1 أبريل 2026. ^{[ 383 ]} وسيتم تصنيف أي رسوم يدفعها المرضى مقابل هذه الخدمات على أنها فواتير إضافية، وتخضع لعقوبات قانون الصحة الكندي في حال عدم معالجتها. كما تُلزم السياسة بالإبلاغ عن رسوم المرضى بحلول ديسمبر 2028، مع إمكانية خصم التمويل الفيدرالي من المقاطعات غير المُمتثلة.

مع ذلك، يصف المعلقون هذا التفسير الجديد بأنه غامض ومحدود، إذ يمتنع عن توسيع نطاق الخدمات الأساسية، ولا يُعرّف مصطلح "ضروري طبيًا" في التشريع؛ كما أنه لا ينظم الخدمات خارج النظام العام، مثل العيادات الافتراضية الخاصة أو مقدمي الخدمات غير التابعين لهيئة الصحة المجتمعية. ^{[ 383 ]} وقد أُثيرت تساؤلات حول متانة السياسة من الناحية القانونية نظرًا لطبيعة خطابات التفسير غير الملزمة في إطار هيئة الصحة المجتمعية.

في حين أن هذه الإصلاحات تعكس مسعىً فيدرالياً لمعالجة نقاط الضعف الواضحة - مثل اكتظاظ أقسام الطوارئ، وإمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية الأولية، وقدرة القوى العاملة، وتغطية طب الأسنان والأدوية، والفواتير الخاصة غير الخاضعة للرقابة - فإن نجاحها يعتمد على التعاون بين الحكومة الفيدرالية وحكومات المقاطعات، والدقة التنظيمية، وقوة الإنفاذ بموجب قانون الصحة الكندي. ^{[ 383 ]}

• التحويلات الصحية الكندية
• التحويلات الصحية والاجتماعية في كندا
• الأمراض المزمنة في شمال أونتاريو
• مقارنة بين أنظمة الرعاية الصحية في كندا والولايات المتحدة
• مقارنة الرعاية الصحية - مقارنات جدولية بين الولايات المتحدة وكندا ودول أخرى غير معروضة أعلاه.
• حساب الإنفاق على الرعاية الصحية
• تاريخ الصحة العامة في الولايات المتحدة
• تاريخ الصحة العامة في المملكة المتحدة
• شبكة الأدلة لسياسات الصحة الكندية EvidenceNetwork.ca
• سياسة تحويل الرعاية الصحية الهندية
• اللجنة الملكية المعنية بمستقبل الرعاية الصحية في كندا
• قائمة الدول التي توفر الرعاية الصحية الشاملة