سحب الدم الوريدي

في الطب، يُعرف سحب الدم الوريدي بأنه عملية الوصول إلى الوريد لغرض أخذ عينة من الدم الوريدي (وتُسمى أيضًا بزل الوريد ) أو العلاج الوريدي . في مجال الرعاية الصحية، يُجري هذه العملية فنيو المختبرات الطبية ، والأطباء ، وبعض فنيي الطوارئ الطبية ، والمسعفون ، وفنيو سحب الدم ، وفنيو غسيل الكلى ، وغيرهم من طاقم التمريض. ^{[ 1 ]} أما في الطب البيطري ، فيُجريها الأطباء البيطريون والفنيون البيطريون .

من الضروري اتباع إجراءات موحدة لجمع عينات الدم للحصول على نتائج مخبرية دقيقة. أي خطأ في جمع الدم أو ملء أنابيب الاختبار قد يؤدي إلى نتائج مخبرية خاطئة. ^{[ 2 ]}

يُعدّ سحب الدم من أكثر الإجراءات الجراحية التي تُجرى بشكل روتيني، ويتم إجراؤه لأحد الأسباب الخمسة التالية:

1. للحصول على الدم لأغراض التشخيص؛
2. لمراقبة مستويات مكونات الدم؛ ^{[ 3 ]}
3. تقديم العلاجات العلاجية بما في ذلك الأدوية والتغذية والعلاج الكيميائي؛
4. لإزالة الدم الناتج عن زيادة مستويات الحديد أو كريات الدم الحمراء ؛ أو
5. لجمع الدم لاستخدامه لاحقاً، وخاصة نقله إما إلى المتبرع أو إلى شخص آخر .

يُعد تحليل الدم أداة تشخيصية مهمة متاحة للأطباء في مجال الرعاية الصحية.

يُسحب الدم عادةً من الأوردة السطحية للطرف العلوي. ^{[ 1 ]} يقع الوريد المرفقي المتوسط ​​في الحفرة المرفقية أمام الكوع، وهو قريب من سطح الجلد ولا توجد به أعصاب كبيرة كثيرة. تشمل الأوردة الأخرى التي يمكن استخدامها في الحفرة المرفقية لسحب الدم الوريدي: الوريد الرأسي ، والوريد القاعدي ، والوريد الساعدي المتوسط . ^{[ 4 ]}

يمكن أخذ كميات ضئيلة من الدم عن طريق وخز الإصبع، ويمكن جمعها من الرضع عن طريق وخز الكعب أو من أوردة فروة الرأس باستخدام إبرة حقن مجنحة .

يُعدّ الفصد (شق الوريد) أيضًا علاجًا لبعض الأمراض مثل داء ترسب الأصبغة الدموية وكثرة الحمر الأولية والثانوية .

وجدت دراسة أجريت عام 1996 على متبرعي الدم (حيث تُستخدم إبرة أكبر في التبرع بالدم مقارنة بسحب الدم الوريدي الروتيني) أن واحداً من كل 6300 متبرع أصيب بإصابة عصبية. ^{[ 5 ]}

ومن بين المخاطر والآثار الجانبية الدوخة والتعرق أو انخفاض معدل ضربات القلب وضغط الدم لدى المريض. ^{[ 6 ]}

هناك العديد من الطرق التي يمكن من خلالها سحب الدم من الوريد، وتعتمد الطريقة المستخدمة على عمر الشخص والمعدات المتاحة ونوع الاختبارات المطلوبة.

تُجرى معظم عمليات سحب الدم في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وكندا وهونغ كونغ باستخدام نظام الأنابيب المفرغة من الهواء. ومن الأنظمة الشائعة نظاما فاكوتينر (من شركة بيكتون ديكنسون) وفاكويت (من شركة غرينر بيو-وان). يتكون الجهاز من محول بلاستيكي، يُعرف أيضًا باسم أنبوب أو حامل/محور الإبرة، وإبرة تحت الجلد، وأنبوب مفرغ من الهواء. في بعض الحالات، قد تُستخدم محقنة، غالبًا مع إبرة فراشة ، وهي عبارة عن قسطرة بلاستيكية متصلة بإبرة قصيرة. في الدول النامية، يُعد نظام الأنابيب المفرغة من الهواء الطريقة المُفضلة لسحب الدم.

باستخدام أنابيب مفرغة أو أنابيب مفرغة من الهواء

أنتجت شركة Greiner Bio-One أول أنبوب بلاستيكي لجمع الدم مفرغ من الهواء عام 1985 تحت العلامة التجارية VACUETTE. واليوم، تبيع العديد من الشركات أنابيب التفريغ الهوائي، إذ أصبح براءة اختراع هذا الجهاز ملكًا عامًا. تُصنع هذه الأنابيب بتفريغ كمية محددة من الغاز من الأنبوب المغلق. عند إدخال إبرة من قاعدة أو جهاز نقل في السدادة، يسحب التفريغ الهوائي للأنبوب تلقائيًا الكمية المطلوبة من الدم.

يتكون نظام الأنابيب المفرغة الأساسي من إبرة، وحامل للأنابيب، وأنابيب مفرغة. يقوم فني سحب الدم بتثبيت الإبرة على حامل الأنابيب قبل سحب الدم، أو قد تأتي من الشركة المصنعة كوحدة واحدة. تبرز الإبرة من نهاية حامل الأنابيب، ولها إبرة في كل طرف. بعد تنظيف موضع سحب الدم ووضع عاصبة، يقوم فني سحب الدم بإزالة غطاء الإبرة المثبتة على حامل الأنابيب، ثم يُدخل الإبرة في الوريد، ثم يُدخل الأنابيب المفرغة في حامل الأنابيب، حيث يخترق الطرف الخلفي للإبرة سدادة الأنبوب. بعد ذلك، يسحب الفراغ الموجود في الأنبوب الدم المطلوب تلقائيًا من الوريد. يمكن توصيل عدة أنابيب مفرغة وإزالتها بالتتابع من إبرة واحدة، مما يسمح بالحصول على عينات متعددة من إجراء واحد. هذا ممكن بفضل غلاف العينات المتعددة، وهو عبارة عن غطاء مطاطي مرن يُركب على الطرف الخلفي لقنية الإبرة، ويُحكم إغلاق الإبرة حتى يتم دفعها جانبًا. يمنع هذا الإجراء تسرب الدم بحرية من الجزء الخلفي للإبرة المُدخلة في الوريد، عند إزالة كل أنبوب اختبار وإدخال الأنبوب التالي. وتنص لوائح السلامة المهنية (OSHA) على ضرورة تزويد الإبر أو حوامل الأنابيب بجهاز أمان لتغطية الإبرة بعد الإجراء لمنع الإصابة العرضية بوخز الإبرة. ^{[ 7 ]}

تتوفر أيضًا التركيبات والمحولات المستخدمة لملء الأنابيب المفرغة من الهواء من مجموعات إبر الفراشة والمحاقن.

تتوفر عدة مقاسات للإبر ليختار منها فني سحب الدم. أكثرها شيوعًا هي: إبرة قياس 21 (ذات غطاء أخضر)، إبرة قياس 22 (ذات غطاء أسود)، إبرة فراشة قياس 21 (ذات ملصق أخضر)، إبرة فراشة قياس 23 (ذات ملصق أزرق فاتح)، وإبرة فراشة قياس 25 (ذات ملصق برتقالي أو أزرق داكن) (مع ذلك، تُستخدم هذه الإبرة فقط في طب الأطفال أو في الحالات الشديدة نظرًا لصغر حجمها الذي قد يؤدي إلى تحلل عينة الدم). كما تتوفر أيضًا مجموعة متنوعة من أحجام وأحجام الأنابيب والزجاجات لتلبية متطلبات الاختبارات المختلفة. ^{[ 8 ]}

تتوفر عدة طرق لتسكين الألم عند إجراء سحب الدم الوريدي للأطفال. تشمل الطرق الفعالة استخدام الليدوكائين، أو رذاذ التبريد، أو تقنيات التشتيت. يُعتقد أن طرق الليدوكائين هي الأكثر فعالية في تخفيف الألم أثناء سحب الدم الوريدي. ^{[ 21 ]} تتوفر عدة طرق لإيصال الليدوكائين. يمكن استخدام تركيبة EMLA، وهي مزيج من الليدوكائين والبريلوكائين، وتتوفر على شكل كريم أو لصقة، وتُوضع عادةً قبل ساعة من الإجراء. يُعدّ الرحلان الأيوني لليدوكائين تقنية أكثر فعالية. تستخدم هذه الطريقة نظامًا كهربائيًا لنقل الليدوكائين المتأين عبر الجلد، ويمكنها توفير تسكين فعال للألم في غضون دقائق. ^{[ 22 ]} هناك طريقة أخرى تتضمن "حقن" الليدوكائين بدون إبرة، وتستخدم ضغط الغاز المضغوط لإيصال الليدوكائين عبر حاجز الجلد. ^{[ 23 ]}

بالنسبة للأطفال دون سن 12 شهرًا، يمكن استخدام جرعة فموية من محلول السكروز كمسكن خفيف للألم أثناء سحب الدم الوريدي والإجراءات الأخرى. للاستخدام السريري، يُنصح بإعطاء جرعة منخفضة من السكروز عن طريق الفم قبل دقيقتين من الإجراء لتقليل انزعاج الرضيع. تشمل مزايا هذا التدخل الحد الأدنى من الآثار الجانبية السلبية، وسهولة التوفر، وسهولة الإعطاء. ^{[ 24 ]}

تشمل العلاجات غير الدوائية للألم المصاحب لسحب الدم لدى الأطفال التنويم المغناطيسي وتقنيات التشتيت، بما في ذلك تمارين التنفس. وقد خففت هذه العلاجات من الألم الذي أبلغ عنه المرضى أنفسهم عند دمجها مع العلاج السلوكي المعرفي . ^{[ 25 ]}

يفضل بعض العاملين في مجال الرعاية الصحية استخدام تقنية الحقنة والإبرة لسحب الدم الوريدي. وتُصنّع شركة سارستيدت نظامًا لسحب الدم (S-Monovette) يعتمد على هذا المبدأ. ^{[ 26 ]} يُفضّل استخدام هذه الطريقة مع كبار السن، ومرضى السرطان، ومرضى الحروق الشديدة، ومرضى السمنة، أو في الحالات التي تكون فيها الأوردة غير موثوقة أو هشة. ولأن الحقنة تُشغّل يدويًا، يُمكن التحكم بسهولة في قوة الشفط. وهذا مفيدٌ بشكل خاص عندما تكون الأوردة صغيرة، إذ قد تنهار تحت تأثير شفط الأنبوب المفرغ. في الأطفال أو في الحالات الأخرى التي قد تكون فيها كمية الدم المسحوبة محدودة، من المفيد معرفة كمية الدم التي يُمكن الحصول عليها قبل توزيعها على مختلف المواد المضافة التي سيحتاجها المختبر. وثمة بديل آخر يتمثل في سحب الدم من القنيات الوريدية الثابتة. ^{[ 27 ]}

قد تستدعي بعض الحالات إجراء مزرعة دم. الدم الطبيعي معقم، ولكن في حال الاشتباه بوجود مسببات الأمراض، تُعدّ المزرعة مفيدة للكشف عن العدوى. عند سحب الدم للزراعة، يُنصح باستخدام محلول معقم مثل البيتادين بدلاً من الكحول . ويتم ذلك باستخدام قفازات معقمة، مع الحرص على عدم مسح المحلول الجراحي، أو لمس موضع الوخز، أو الإخلال بعملية التعقيم بأي شكل من الأشكال. من الضروري إجراء العملية بأقصى قدر من التعقيم، إذ إن استمرار وجود البكتيريا الجلدية الشائعة في مزارع الدم قد يشير إلى التهاب الشغاف، ولكنها غالباً ما تُوجد كملوثات. يُنصح باستخدام طريقة كاشطة لتحضير الجلد، حيث تُزيل هذه الطريقة الطبقات العليا من خلايا الجلد الميتة مع البكتيريا الملوثة لها. ^{[ 28 ]} يُستخدم البوفيدون اليودي تقليدياً، ولكن في المملكة المتحدة يُفضل استخدام محلول الكلورهيكسيدين بنسبة 2% في الإيثانول أو كحول الأيزوبروبيل بنسبة 70%، ويجب الانتظار حتى يجف تماماً. ينبغي تعقيم أغطية جميع الأوعية المستخدمة عند سحب عينة دم للزراعة باستخدام محلول مماثل. بعض المختبرات تثني عن استخدام اليود لاعتقادها بأنه يُتلف السدادة المطاطية التي يدخل الدم من خلالها إلى الزجاجة، مما يسمح بدخول الملوثات. مع ذلك، وجدت بعض الدراسات أن هذا القلق لا أساس له من الصحة، إذ لم يُلاحظ فرق يُعتد به إحصائيًا في معدلات التلوث بين مختلف أنواع المطهرات. ^{[ 29 ]}

يُجمع الدم في زجاجات نقل خاصة، تشبه الأنابيب المفرغة من الهواء ولكنها تختلف عنها في الشكل. تحتوي زجاجة زراعة الدم على وسط نقل لحفظ أي كائنات دقيقة موجودة أثناء نقلها إلى المختبر لإجراء الزراعة. ولأنه من غير المعروف ما إذا كانت مسببات الأمراض لاهوائية (تعيش بدون أكسجين) أو هوائية (تعيش مع الأكسجين)، يُجمع الدم لاختبار كليهما. تُملأ الزجاجة الهوائية أولًا، ثم تُملأ الزجاجة اللاهوائية. مع ذلك، إذا تم الجمع باستخدام محقنة، تُملأ الزجاجة اللاهوائية أولًا. أما إذا استُخدمت مجموعة جمع الدم على شكل فراشة، فتُملأ الزجاجة الهوائية أولًا، بحيث يُطلق أي هواء في الأنبوب إلى الزجاجة المحتوية على الأكسجين. ^{[ 30 ]}

تُغني زجاجات جمع عينات زراعة الدم المصممة خصيصًا عن استخدام الحقنة أو طريقة جمع العينات باستخدام المحقنة. تتميز هذه الزجاجات بعنق طويل يتناسب مع حوامل الأنابيب المفرغة المستخدمة في سحب الدم الوريدي العادي. كما تتيح هذه الزجاجات جمع عينات دم أخرى عبر الأنابيب المفرغة، دون الحاجة إلى سحب دم وريدي إضافي.

يُعدّ حجم الدم المُجمّع عاملاً حاسماً في جمع الكائنات الدقيقة على النحو الأمثل. عادةً ما يصل حجم الدم إلى 10 مل، ولكنه قد يختلف وفقًا لتوصيات الشركة المصنّعة لعبوة التجميع. عند جمع عينات من عبوات هوائية ولا هوائية، يلزم حجم إجمالي يتراوح بين 20 و30 مل لكل مجموعة، بحيث تُخصّص 10 مل لكل عبوة. ^{[ 31 ]} عادةً ما يكفي جمع عينات دم الأطفال بكمية تتراوح بين 1 و5 مل، ولكن هذا يختلف باختلاف وزن الطفل. في حال جمع كمية قليلة جدًا من الدم، فإن نسبة الدم إلى المرق المغذي ستُعيق نمو الكائنات الدقيقة. أما في حال جمع كمية كبيرة جدًا من الدم، فإن نسبة الدم إلى المرق المغذي ستكون غير مواتية لنمو الكائنات الدقيقة أيضًا، كما يزداد خطر الإصابة بفقر الدم المُكتسب في المستشفى.

تُحضن الزجاجات بعد ذلك في وحدات متخصصة لمدة 24 ساعة قبل أن يقوم فني المختبر بدراستها و/أو اختبارها. تسمح هذه الخطوة بتكاثر أعداد ضئيلة جدًا من البكتيريا (كائن حي واحد أو اثنين على الأرجح) إلى مستوى كافٍ لتحديد نوعها، مع أو بدون اختبار مقاومتها للمضادات الحيوية. تحتوي زجاجات زراعة الدم الحديثة على مؤشر في قاعدتها يتغير لونه عند نمو البكتيريا، ويمكن قراءته تلقائيًا بواسطة جهاز. (لهذا السبب، يجب عدم إزالة الملصقات ذات الرموز الشريطية الموجودة على هذه الزجاجات، لأنها تُستخدم بواسطة الأنظمة الآلية للمختبر).

يمكن جمع عينات الدم من حيوانات المختبر الحية باستخدام الطرق التالية: ^{[ 32 ] [ 33 ]}

• جمع الدم بدون الحاجة إلى تخدير:
  • الوريد الصافن (الجرذان، الفئران، خنازير غينيا)
  • الوريد الظهري للقدم (الجرذان، الفئران)
• جمع الدم الذي يتطلب تخديرًا (موضعيًا/عامًا):
  • الوريد الذنبي (الجرذان، الفئران)
  • قص ذيل الفئران
  • الجيب المداري (الجرذان، الفئران)
  • الوريد الوداجي (الجرذان، الفئران)
  • قنية مؤقتة (للفئران والجرذان)
  • قسطرة الأوعية الدموية (خنزير غينيا، ابن عرس)
  • الوريد الرسغي (خنزير غينيا)
  • الوريد أو الشريان الهامشي للأذن (أرنب)
• إجراءات المحطة الطرفية:
  • ثقب القلب (جرذ، فأر، خنزير غينيا، أرنب، ابن عرس)
  • الجيب المداري (الجرذان، الفئران)
  • الوريد الأجوف الخلفي (الجرذان، الفئران)

يُعدّ حجم عينة الدم المسحوبة بالغ الأهمية في الحيوانات المخبرية. يُقتصر سحب الدم غير الضروري، دون تعويض السوائل، على 10% من إجمالي حجم الدم المتداول في الحيوانات البالغة السليمة في المرة الواحدة، ويمكن تكرار السحب بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع. في حال الحاجة إلى سحب عينات دم متكررة على فترات متقاربة،  يُمكن سحب 0.6 مل/كغ/يوم كحد أقصى، أو 1.0% من إجمالي حجم دم الحيوان، كل 24 ساعة. يُقدّر حجم الدم في الحيوانات البالغة بين 55 و70  مل/كغ من وزن الجسم. يجب توخي الحذر مع الحيوانات الأكبر سنًا والبدينة. إذا تجاوز حجم الدم المسحوب 10% من إجمالي حجم الدم، فقد يلزم تعويض السوائل. توصي المعاهد الوطنية للصحة (NIH) بمحلول رينجر اللاكتاتي (LRS) كأفضل بديل للسوائل. إذا تجاوز حجم الدم المسحوب 30% من إجمالي حجم الدم المتداول، فيجب توخي الحذر الشديد لتجنب إصابة الحيوان بنقص حجم الدم. ^{[ 33 ]}

• يتم أخذ الدم الشرياني من الشريان بدلاً من الوريد
• فحص الدم – تحليل مخبري يُجرى على عينة دم